GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie. MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

GM paroxysmus jako projev jiného onemocnění než epilepsie

MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc

Historie epilepsie „ „ „

„ „

První zmínky o epilepsii lze nalézt v záznamech indické medicíny z 1,5 - 4 tis. let př.n.l. Popisy různých typů epileptických záchvatů pocházejí z období Babylónské říše 2 000 let př. n. l. Starověký názor, že se jedná o projev posedlosti démony nebo o nemoc seslanou bohy poněkud změnila až hippokratovská medicína půl století př.n.l. Ve středověku byla epilepsie stále považována za trest boží či posedlost ďáblem. Teprve lékaři renesančního období se pokoušeli pohlížet na epilepsii racionálněji.

Epileptický záchvat „ „ „ „

„

Epileptický záchvat je projevem přechodné poruchy elektrické činnosti mozkových buněk. Epileptický záchvat nemusí ještě znamenat epilepsii jako nemoc. Řada epileptických záchvatů se označuje jako vyprovokované. Termín epilepsie je používán pouze v situaci, kdy se epileptické záchvaty opakují spontánně, bez zřetelné provokující příčiny. Pozor na léčení EEG grafů – nikoliv epilepsie

Frekvence epilepsie a epileptických záchvatů „

„

Jeden epileptických záchvat prodělá v průběhu života každý osmý člověk a přitom nejde o epileptiky, v ČR jde cca o 1 250 000 lidí – 12,5 % populace – jde o záchvaty vyprovokované – předmět dnešní přednášky. Epilepsií trpí zhruba 1% dospělé populace - v ČR cca 100 000 osob.

Frekvence epilepsie

Do 18 let „ Od 18 do 60 let „ Nad 60 let „

4 % populace 1 % populace 4% populace

Vyprovokované GM paroxysmy Nejčastější příčina etanol konzumace drog „ traumata „ neuroifekce „ CMP „ intoxikace „ jiné „ Vzácné příčiny „

Vyprovokované GM paroxysmy „

„ „ „ „ „ „

Etanol – nejčastější příčina izolovaného vyprovokovaného epileptického záchvatu a velmi častá příčina epilepsie dospělých. Doprovází hepatopatie a cirhózy. EtOH etiologii epilepsií často doprovází: elevace JT – zvláště GMT závažné hypokalémie poruchy koagulace Uvedené faktory nás mnohdy nutí k akutní léčbě, protože mohou ohrožovat nemocného více než sama epilepsie!

Vyprovokované GM paroxysmy Konzumace drog – bohužel v současné době prudce narůstající příčina vyprovokovaných epi paroxysmů i samotné epilepsie. „ U části nemocných na tuto etiologii upozorní změna chování a vpichy po injekcích. „

Vyprovokované GM paroxysmy „ „ „ „

Traumata – naštěstí je obecně přeceňován jejich epileptogenní význam. Pouze minimum kontuzí – velkých nebo mnohočetných má za následek epi paroxysmy. Preventivní antiepileptická medikace po kontuzi se již nasazuje pouze velmi vzácně. Vzhledem k počtu kontuzí je posttraumatických epilepsií velmi málo.

Vyprovokované GM paroxysmy „

„ „

Neuroifekce - encefalitidy bývají častěji uváděny GM paroxysmech než se po jejich překonání epi paroxysmy vyskytují. Pokud se GM paroxysmy po překonání infekce objeví tak zpravidla vyžadují léčbu. Dva z našich pacientů patří do této skupiny, kdy na terénu zvýšené záchvatové pohotovosti neuroinfekce vyvolala GM paroxysmus.

Vyprovokované GM paroxysmy „

CMP – vzácně mohou působit jako epileptogenní fokusy pro rozvoj vyprovokovaného záchvatu a i samotné epilepsie.

Vyprovokované GM paroxysmy Intoxikace nenávykovými látkami mohou vzácně provokovat epileptické záchvaty a tak velmi komplikovat diagnostické rozvahy nad etiologií primárního postižení nemocného. „ Do této kategorie patří jedna naše kazuistika. „

Vyprovokované GM paroxysmy Jiné vzácné příčiny epileptických záchvatů jak vyprovokovaných tak epilepsie mohou být systémová postižení CNS, Tu, meta a jiné. „ Pro vyloučení Tu provádíme každému epileptikovi po prvním záchvatu CT mozku, ale nádor nacházíme pouze ve velmi malém procentu. „

Naši pacienti Předkládáme mini soubor 3 nemocných. „ U všech 3 nemocných byl GM paroxysmus symptomem jiného onemocnění než epilepsie, ikdyž 2 nemocní byli epileptici. „ U žádného nemocného nešlo o GM paroxysmus s typickým průběhem v postparoxysmálním období. „

P. M. 36 let Epileptik - od 11 let sledován pro epilepsii s par. GM s nízkou frekvencí záchvatů cca 1 x za 3–4 měsíce. „ Po záchvatu GM dovezen na OUP a zde přetrvávala více než 4 hodiny zmatenost, v této době došlo k rozvoji febrilií do 38,0 st. C a objevily se známky meningeální irritace. „

P. M. 36 let Provedeno CT a MR mozku bez patologie. „ Lumbální punkce - proteinocytologická disociace s aktivací lymfocytární řady a elevace bílkoviny na l.33 bez pleocytosy. „ KO - leukocytosa 14 000. „ Virologie likvoru - protilátky proti Varicella zoster po dobu 10 dnů přeléčen Herpesinem. „ Uzdraven bez následků. „

C. H. 25 let „ „

„ „

Epilepsie v anamnéze s již vysazenou antiepileptickou medikací. Pac. přivezen na OUP FNO po epileptickém záchvatu GM, při observaci dochází k progredující poruše vědomí s opakovaným zvracením a rozvojem febrilií až 39°C a k zástavě dechu. První CT mozku s negativním nálezem. Stav progreduje a pro potřebu UPV převzat na KAR.

C. H. 25 let „

„ „

MR mozku - podezření na trombózu sinus transversus a při AG zjištěn normální nález na tepnách i mozkových žilách Na kontrolním CT mozku zn. edému levé hemisféry. Na dalším CT edém téměř celé levé mozkové hemisféry se smazáním struktury a vymizením gyrifikace.Levá postranní komora je komprimována a je přesun středočár. struktur doprava.

C. H. 25 let Průkaz protilatek HSV pozitivni. „ Akutní herpetická meningoencefalitis s afázií a těžkou pravostrannou centr. hemiparézou. „ Léčba Hepresinem a Claforanem. „ Těžké reziduální postižení – fatická porucha a pravostranná hemiparesa těžkého stupně. „

W. P. 50let „ „ „ „ „ „

Nalezen otcem doma v bezvědomí s křečemi. Volána RLS a po aplikaci diazemu ustávají křeče a nemocný je somnolentní odvezen na OUP. CT mozku - nález bez hrubší patologie. Laboratoř jen lehce vyšší GMT 1,25 jinak zcela v normě a je odebrána toxikologie. Na OUP se dále opakují GM paroxysmy s dobrou reakcí na diazepam. Po více než hodině přichází otec nemocného – překvapení.

W. P. 50let „ „ „ „

„

Nemocný rád požíval houby a sbíral všechno. Otec přináší zbytky hub z domu. Proveden výplach žaludku s masivním nálezem masivně zbytků hub. Prokazujeme intoxikace muchomůrkou červenou v jejíž druhé fází se objevuje porucha vědomí a křeče. Upraven ad integrum.

Diskuse „ „

„

GM paroxysmus je velmi častá dg. v urgentní medicíně. Téměř vždy jde o nemocné s epilepsií nebo vyprovokované GM paroxysmy – zde první záchvat v dospělém věku je nejčastěji EtOH etiologie a méně častou příčinou - zvláště u mladších lidí je konzumace drog. U etyliků bývá výrazně sníženo K, a elevace JT- zvláště GMT a bývají i významné poruchy koagulace, CDT prokáže EtOH etiologii i po abstinenci několika týdnů.

Diskuse „ „

„

GM paroxysmem může začínat jiné onemocnění než epilepsie. Zde doporučuji věnovat zvýšenou pozornost nemocným s prolongovanou poruchou vědomí po proběhlém GM paroxysmu, rozvoji teplot pro něž není interní vysvětlení a pokud je možné tak získat obj. anamnézu. Přetrvávající porucha vědomí s teplotami a náznaky meningeální irritace by měla vést k úvahám nad provedením LP.

Děkuji za pozornost