Překvapení v neurologické ambulanci OUP MUDr. Jan Bartoušek OUP FN Olomouc
Nemocná 70 let
Pacientka přichází pro náhle vzniklou bolest hrudní páteře zvl.mezi lopatkami, která se šíří do bederní páteře, tč. bez zjevné kořenové léze.
Pomocná vyšetření TH, L páteř: Esovitá skoliosa Th, L páteře, spondylosis deformans, výraznější nález na Th páteři, kde výrazné zbákovité osteofyty. pedikly intaktní, osteoporosa. Plicní parenchym bez ložisek a infiltrací, kresba centrálně akcentovaná překrvení v MO, bránice hladké. srdeční stín aortálního tvaru, rozšířen doleva
D - DIMERY: 22770
Během čekání po RTG náhle profůsní pocení, dušnost a bolest vpředu na hrudníku spojená s poklesem TK pod 100 syst a sat. bez kyslíku na 85 %, později kardiální zástava. Na aortálním oblouku je dle UZ nálezu disekce.
Nemocná 46 let Nemocná přichází pro výraznou okcipitální kefaleu s iradiací proximálně vpravo charakteru CK sy, pro tyto potíže provedena manipulace a po ní zhoršení potíží s nauseou a později opakovaně vomitus - nemocné přidán k NSA a analgetikům Torecan. Trauma v anamnéze není.
Klinický nález odpovídá cervikokraniálnímu syndromu.
Na CT atypicky uložený subdurální hematom okcipitálně vpravo šíře 11 mm.
Nemocný 64 let Nemocný přivezen pro rozvoj intensivní pravostranné hemikranie s postupnou alteraci vědomí. Trauma v anamnéze není Dle manželky dosud zdráv bez pravidelné medikace
Neurologický nález
GCS 3 - 4, Koma s necílenou reakcí na velmi silné alg. podněty s rozvojem decerebračních křečí, lehká deviace hlavy a bulbů ad sin, zornice anizo - pravá 6 mm bez reakce a levá 2 mm bez reakce, reflexy na MN nevybavitelné, Meningeální není, náznak decerebračního postavení, r.š.o. sym. pyramidy paretické sym. pokles, spastické masivně bilat
CT mozku před a po operaci Vstupní CT :FTP vpravo SDH tloušťky 23 mm, přetlak středočárových struktur doleva o 26 mm. Pooperační CT:Při srovnání s posledním vyšetřením provedeným před operací je subdurální hematom přítomen ve stejném rozsahu. Jasný zdroj krvácení v subdurálním prostoru nezjištěn ani na sekci.
Nemocný 73 let Na ulici se nemocnému udělalo nevolno a upadl, byl krátce v bezvědomí a po probrání lehká porucha exprese, s lehkou bolestí hlavy, bez světloplachosti. Přivezen jako kolaps s hypotenzí.
Neurologický nález
TK 100/50 P 62, Jen lehká porucha exprese MN, HKK a DKK –normální nález Meningeální není světloplachost není, nebolestivé výstupy n. V. I. větev,
CT mozku
SAH oboustranně frontálně a frontobazálně.
Nemocná 56 let
Týden před vyšetřením náhle vznikla expresivní fatická porucha bez slabosti končetin a potíže se nelepší, proto přichází na vyšetření.
Neurologický nález
Pouze lehká expresivní fatická porucha.
CT mozku
Na zobrazených skenech mozku occipitálně vpravo hypodenzita s hyperdenzní hladinklou denzity krve, frontotemporálně vlevo další hypodenzní ložisko 26 x 23 x 3O mm s prokrváceným lemem, ložiska se nechovají výrazně expanzivnjě. Středočárové struktuyr bez dislokace. Závěr: Dvě prokrvácená ložika - occip. vpravo a FT vlevo nechovající se expanzivně - meta? - dop. MR.
MR mozku Hematom vlevo parietálně a v pravé mozečkové hemisféře, starší krvácení vlevo okcipitálně. Příčinu krvácení nelze přesně určit, v úvahu přichází amyloidní angiopatie, koagulopatie, hypertenze. Nález není přesvědčivý pro metastázy.
Průběh onemocnění Nemocná komplexně vyšetřena na neurologické klinice a příčina krvácení nezjištěna. Po dvou měsících přichází pro pravostrannou hemiparesu s větším postižením PHK
CT mozku po 2 měsích
V pravé mozečkové hemisféře je patrné hypodenzní ložisko velikosti asi 29x38 mm, po podání k.l. se sytí lem,další ložisko stejného charakteru okcipitálně vpravo velikosti asi 15x22 mm, dále okcipitálně vlevo ložisko velikosti asi 21x23 mm, které se taky po podání k.l. lemovitě sytí. v tomto ložisku hladina hyperdenzní krve. Největší prokrvácené ložisko je patrné vlevo paraventrikulárně frontotemporálně velikosti je asi 53 mm, v okolí daného ložiska je patrný edém. Postranní komora je utlačena, středové struktury jsou přesunuty doprava asi o 8 mm.Velikost ložisek progreduje. Jedná se o v.s. meta proces.
Dg. závěr malobuněčný karcinom plic
Nemocný 69 let
V den přijetí nalezen ráno okolo 5. hodiny amentní, agitovaný, nemocný je 3 týdny po operaci adenomu hypofýzy. Neurologický ložiskový nález je negativní. CT mozku:Arteriosklerotická encefalopatie. MR mozku, standard protokol + MRA: obraz pokročilé arteriosklerotické mikroangiopatie, atrofie šedé hmoty zejména frontálně. Stav po operaci adenomu hypofýzy Biochemie-sérum: Na: 121, Cl: 84, OSM: 253,
Dg. závěr Těžká hyponatremie a hypoosmolalita s kvalitativně-kvantitativní poruchou vědomí, agitovanost a motorický neklid. Po korekci hyponatremie a hypoosmolality úprava ad integrum.
Nemocná 35 let
Nemocná přichází pro klasický rozvoj CK sy s iradiací z krční páteře a nad uši a za oči. Při vertikálním pohybu hlavou se objevuje vertigo a nausea
Neurologický nález
Odpovídá CK sy a není žádný neurotopický nález.
Pomocná vyšetření:
RTG C pateře v normě. CT mozku:V zadní jámě vlevo v mozečkové hemisféře se zobrazuje kulovitý mírně hyperdenzní útvar velikosti asi 33x30c25mm, okolí odpovídající edému, komprese IV. komory zleva. MR mozku: Vlevo v zadní jámě lební je patrna ostře ohraničená kulovitá expanze nasedající na spodní plochu tentoria a pleny mozkové laterálně, velikost ložiska 32 x 31 x 32 mm - TU charakteru nejspíše meningeomu v zadní jámě lební vlevo s expanzivními projevy.
Nemocná 49 let Nemocná přichází pro intenzivní pravostrannou migrenózní hemikranii. Pacientka sledována na neurolog. amb. pro migrenózní cefaleu vpravo bez střídání stran a je léčena triptany. CT mozku dosud neměla.
Průběh
Po léčbě bez zlepšení, neurotopický nález je normální a provádíme CT mozku.
CT mozku : hypodenzita frontálně vpravo může odpovídat infiltrativně rostoucímu tumoru, ischemii, případně jiné expanzi. MR mozku: nesytící se tumor – gliom.
Děkuji za pozornost
