1
PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN ISTRI TERHADAP KELUARGA BERENCANA MANDIRI DALAM KAITANNYA DENGAN KESEHATAN REPRODUKSI (Studi Deskriptif Kualitatif Tentang Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Istri terhadap Keluarga Berencana Mandiri dalam Kaitannya dengan Kesehatan Reproduksi di Desa Tanjung, Kecamatan Juwiring, Kabupaten Klaten)
Disusun oleh : UMI NA’IMAH MAWARDI FAUZIAH D 0304076
SKRIPSI Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Syarat Guna Memperoleh Gelar Sarjana Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Jurusan Sosiologi
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK UNIVERSITAS SEBELAS MARET SURAKARTA 2010
2
PERSETUJUAN
Telah Disetujui Untuk Dipertahankan di Hadapan Panitia Ujian Skripsi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret Surakarta
Pembimbing
Prof. Dr. RB. Soemanto, MA NIP. 194709141976121001
3
PENGESAHAN Telah Disetujui dan Diujikan Oleh Panitia Penguji Skripsi Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Universitas Sebelas Maret Surakarta Hari : Tanggal : Penguji : Ketua 1. Drs. Sudarsana, PGD. PD. NIP. 196005071986011001
(.......................) Sekertaris
2. Eva Agustinawati, S.Sos, M.Si. NIP. 197008131995122001
(.......................) Penguji
3. Prof. Dr. RB. Soemanto, M. A. NIP. 19709141976121001
(.......................)
Fakultyas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Univerrsitas Sebelas Maret Surakarta Dekan
Drs. Supriyadi SN, SU. NIP. 195301281981031001
4
PERSEMBAHAN Dengan penuh rasa syukur, karya yang sederhana ini kupersembahkan kepada : ALLAH SWT atas segala limpahan rahmat dan hidayahNy serta senantiasa memberikan yang terbaik buat hanbaNya. Rosulullah SAW sebagai penuntun langkahku serta para sahabatnya. Ibuku, Ibuku dan Ibuku yang melahirkanku, merawatku dan mendidikku. Kunikmati kebesaran cintaNya dari dalam dirimu. Bapak yang selalu sabar dalam mendidikku dalam agama. Saudara- saudaraku yang selalu memberikan warna dalam hidupku. Kawan- kawan yang memberikan perubahan besar selama ini. Almamater UNS
5
MOTTO Ø Allah tidak akan merubah nasib suatu kaum, sehingga mereka mengubah keadaan yang ada pada diri mereka sendiri. ( Q. S Ar-ra’d :11) Ø One ask for strength and Allah gave me difficulty to make me strong. One ask for wisdom and Allah gave me problem to solve. Ine ask for love and Allah gave me troubled people to help. Ø Do what you can, with what you have, where you are (Theodore Rosevelt). Ø Lakukanlah kebaikan selagi ada kesempatan untuk berbuat baik (Penulis)
6
KATA PENGANTAR
Syukur Alhamdulillahirabbil’alamin penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan taufik serta hidayah-Nya kepada penulis sehingga dengan ridho-Nya penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai syarat untuk memperoleh gelar sarjana Ilmu Sosial dan Ilmu Politik Jurusan Sosiologi. Penulis banyak mendapatkan bimbingan, petunjuk, dukungan dan bantuan yang berharga dari berbagai pihak dalam penyusunan skripsi ini. Dengan segala kerendahan hati, pada kesempatan ini penulis menyampaikan rasa terima kasih kepada : 1. Drs. H. Supriyadi SN, SU, selaku Dekan Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik, Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Dra. Hj. Trisni Utami, MSi, selaku Ketua Jurusan Sosiologi, Fakultas Ilmu Sosial Dan Ilmu Politik, Universitas Sebelas Maret Surakarta. 3. Prof. Dr. RB. Soemanto, M. A, selaku Dosen Pembimbing skripsi yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan kepada penulis dari awal hingga akhir penyusunan skripsi ini. 4. Dra. Hj. Sri Hilmi P, M. Si, selaku Pembimbing Akademik 5. Pak Sutanto, selaku Kepala Desa Tanjung beserta staff - staff nya, terima kasih atas ijin dan keterbukaan yang diberikan selama penulis melakukan penelitian. 6. Keluargaku, terima kasih atas kehangatan dan keceriaan yang tercipta selama ini.
7
7. Ibu- Ibu (Masyakat) Desa Tanjung, terima kasih atas keterbukaannya dalam mermberikan jawaban atas terselesainya penelitian ini. 8. Keluarga besar Sosiologi 2004, terima kasih atas kebersamaan kita selama ini.(bagi yang belum lulus, tetep semangat ya, ngerjain skripsinya !!) 9. Teman- teman HMI Cabang Surakarta Komisariat FISIP UNS yang telah memberikan warna dalam hidupku. 10. Semua pihak yang turut membantu dalam penyusunan laporan skripsi ini yang tidak dapat penulis sebut satu per satu. Semoga Karya tulis dapat memberikan manfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.
Surakarta,
November 2009
Umi Na’imah Mawardi Fauziah
8
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ...................................................................................... i HALAMAN PERSETUJUAN ...................................................................... ii HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................ iii PERSEMBAHAN ........................................................................................... iv MOTTO .......................................................................................................... v KATA PENGANTAR .................................................................................... vi DAFTAR ISI ................................................................................................... viii DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiii DAFTAR BAGAN .......................................................................................... xiv DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xv DAFTAR MATRIK ....................................................................................... xvi DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvii ABSTRAK ...................................................................................................... xviii BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang ................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ............................................................................ 8 C. Tujuan ............................................................................................... 8 D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 9 E. Tinjauan Pustaka ................................................................................ 10 1. Landasan Teori ............................................................................ 10 2. Jurnal Penelitian .......................................................................... 17
9
3. Kerangka Pemikiran .................................................................... 20 4. Konsep Yang Digunakan ............................................................ 22 a. Pengetahuan ............................................................................... 22 b. Sikap ........................................................................................... 24 c. Tindakan ..................................................................................... 28 d. Keluarga Berencana Mandiri ..................................................... 30 e. Kesehatan Reproduksi ................................................................ 32 F. Definisi Konseptual ............................................................................ 38 G. Metode Penelitian ............................................................................... 40 1. Jenis Penelitian ............................................................................ 40 2. Lokasi Penelitian ......................................................................... 40 3. Sumber Data ................................................................................ 40 4. Teknik Pengumpulan Data .......................................................... 41 5. Teknik Pengambilan Sampel ...................................................... 43 6. Validitas Data .............................................................................. 45 7. Analisis Data ............................................................................... 46 BAB II DESKRIPSI LOKASI A. Keadaam Geografi ............................................................................ 48 B. Lokasi Daerah penelitian .................................................................. 48 1. Luas dan Pembagian Wilayah ..................................................... 48 C. Keadaan Monografi ........................................................................... 50 1. Jumlah Penduduk ........................................................................ 50 2. Komposisi Penduduk .................................................................. 50
10
2.1 Komposisi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin .... 51 2.2 Komposisi Penduduk Menurut Mata Pencaharian ................ 52 2.3 Komposisi Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan ............. 54 2.4 Komposisi Penduduk Menurut Agama ................................ 55 2.5 Komposisi Penduduk Berdasarkan Kualitas Angkatan Kerja ...................................................................................... 56 C. Sarana dan Prasarana ......................................................................... 57 1. Sarana Transportasi Darat ........................................................... 57 2. Sarana Komunikasi dan Informasi .............................................. 59 3. Sarana dan Prasarana Kesehatan ................................................. 59 4. Sarana Pendidikan ....................................................................... 61 5. Sarana Kebersihan ....................................................................... 62 D. Program KB mandiri di Desa Tanjung .............................................. 62 BAB III SEKILAS KELUARGA BERENCANA MANDIRI DAN PROFIL ISTRI A. Sekilas tentang Keluarga Berencana Mandiri ................................... 65 1. Latar Belakang ............................................................................ 65 2. Tujuan ......................................................................................... 66 3. Ruang Lingkup ............................................................................ 67 4. Pokok- Pokok Kegiatan .............................................................. 68 B. Pelaksanaan Keluarga Berencana Mandiri di Desa Tanjung ............ 80 1. Pelaksanaan ................................................................................. 80 2. Sistem Informasi (KIE) ............................................................... 82
11
a. KB mandiri .......................................................................... 82 b. Alat kontrasepsi dan kesehatan reproduksi ....................... 84 C. Profil Responden dan Informan Penelitian .................................. 87 1. Profil Informan ........................................................................ 87 2. Profil Responden / Istri ........................................................... 90 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Pengetahuan Istri Terhadap Kesehatan Reproduksi ...................... 95 a. Pendewassaan Usia kawin .................................................... 97 b. Perencanaan Jarak Kelahiran anak ....................................... 102 c. Alat Kontrasepsi ................................................................... 104 d. Pengetahuan Tentang IMS ................................................... 107 B. Sikap Istri Terhadap Kesehatan Reproduksi ............................... 113 C. Tindakan Istri dalam KB Mandiri ............................................... 119 1. Motivasi ................................................................................ 122 2. Tempat pelayanan ................................................................. 126 3. Pemilihan alat kontrasepsi .................................................... 127 4. Responsif terhadap efek samping ........................................ 132 BAB V PENUTUP A. Kesimpulan ................................................................................. 140 B. Implikasi ..................................................................................... 141 1. Implikasi Teoritis .................................................................. 141 2. Implikasi Metodologi ............................................................ 144 3. Implikasi Empiris .................................................................. 147
12
C. Saran ........................................................................................... 149 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
13
DAFTAR TABEL
Tabel. 1 Perbandingan antara pendekatan Keluarga Berencana dan Pendekatan Kesehatan Reproduksi .................................................................. 34 Tabel 2 Komposisi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin ............. 51 Tabel 3 Komposisi Penduduk menurut Mata Pencaharian ........................ 53 Tabel 4 Komposisi Penduduk Menurut Tingkat pendidikan ..................... 55 Tabel. 5 Komposisi Penduduk Menurut Agama ......................................... 56 Tabel 6 Komposisi Penduduk Berdasarkan Kulalitas Angkatan Kerja ....... 56 Table 7 Sarana dan prasarana Transportasi Desa Tanjung .......................... 58 Tabel 8 Sarana Komunikasi dan Informasi ................................................. 59 Tabel 9 Prasarana Kesehatan ...................................................................... 60 Tabel 10 Sarana Kesehatan ......................................................................... 60 Tabel 11 Sarana Pendidikan ........................................................................ 61 Tabel 12 Sarana Kebersihan ....................................................................... 62 Tabel.13 Daftar Tarif Minimal Pelayanan Alat Kontrasepsi ..................... 83 Tabel.14 Jumlah akseptor KB berdasarkan pemilihan alat kontrasepsi .......................................................................... 128 Tabel. 15 Jenis- Jenis metode Kontrasepsi ................................................ 133
14
DAFTAR BAGAN Bagan 1. Kerangka Pemikiran .................................................................. ...21 Bagan 2. Model Analisis Data Kualitatif .................................................... 47 Bagan.3. Organisasi TPO – KB dan Pokja KB Mandiri .............................. 75 Bagan 4. Pelayanan KIE KB Mandiri ......................................................... 76 Bagan 5. Rujukan Peserta KB Mandiri ....................................................... 77 Bagan 6. Distribusi Alat Kontrasepsi Lingkaran Biru ................................. 78 Bagan 7. Distribusi Alat Kontrasepsi LIBI Apabila Cabang Distribusi Belum Dapat Menjangkau Tempat-Tempat Pelayanan KB Mandiri ....... 79 Bagan8. Kurun reproduksi sehat wanita usia 20-40 tahun ........................... 98 Bagan 9. Mekanisme KIE KB Kabupaten Klaten ...................................... 121
15
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kartu akseptor KB mandiri ........................................................ 84 Gambar 2. Seorang ibu sedang membaca buku tentang alat kontrasepsi .... 85 Gambar 3. kegiatan PKK ibu-ibu Desa Tanjung ......................................... 86 Gambar 4. Bentuk sosialisasi KB berupa poster yang ditempel pada salah satu sisi ruang kantor Kelurahan Tanjung ................ 87
16
DAFTAR MATRIK Matrik 1. Profil Informan ............................................................................. 90 Matrik 2. Profil Responden / Istri ................................................................ 94 Matrik 3. Pengetahuan Istri Tentang pendewasaan Usia Kawin ............... 101 Matrik 4. Pengetahuan Responden Tentang Alat Kontrasepsi .................. 107 Matrik 5. Pengetahuan Istri Tentang Kesehatan reproduksi ...................... 111 Matrik 6. Sikap Istri terhadap Kesehatan Reproduksi ............................... 118 Matrik 7. Tindakan Istri terhadap KB Mandiri .......................................... 137
17
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Pedoman Wawancara Lampiran 2 Draf Hasil Wawancara Lampiran 3 Foto Dokumentasi Lampiran 4 Peta Lokasi Lampiran 5 Surat Keterangan dari Lokasi
18
ABSTRAK Umi Na’imah Mawardi Fauziah, 2009, SKRIPSI, PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN ISTRI TERHADAP KELUARGA BERENCANA MANDIRI DALAM KAITANNYA DENGAN KESEHATAN REPRODUKSI DI DESA TANJUNG, KECAMATAN JUWIRING, KABUPATEN KLATEN, FISIP UNS SURAKARTA. Program Keluarga Berencana (KB) merupakan suatu bentuk tindakan yang dicaangkan Pemerintah dengan tujuan awal adalah sebagai upaya penurunan tingkat fertilitas di Indonesia. Cepatnya laju pertumbuhan penduduk yang tidak di imbangi dengan pertumbuhan ekonomi mendorong Pemerintah khususnya bidang kependudukan untuk mengatur pertumbuhan penduduk dan mengurangi dampak yang akan ditimbulkannya. Dalam pelaksanaan tindakan Keluarga Berencana (KB) ternyata mendapat respon positif dari masyarakat dan bahkan menjadi suatu kebutuhan. Dalam perkemabangannya, kemudian Pemerintah berupaya untuk meningkatkan pertisipasi masyarakat secara nyata dengan lebih diberdayakan sebagai KB Mandiri dimana masyarakat secara sadar dan aktif untuk berpartisipasi dalam program tersebut tanpa adanya paksaan. Secara kuantitatif KB Mandiri telah menunjukkan peningkatan yang signifikan, dan secara kualitatif Pemerintah, Departemen Kesehatan dan BKKBN lebih mengedepankan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan tingkat kesadaran masyarakat dalam KB Mandiri yang lebih megedepankan Kesehatan Reproduksi. Walaupun demikian tidak semua masyarakat yang aktif dalam KB Mandiri termotivasi karena usaha dalam penjagaan kesehatan reproduksinya. Atas dasar pemikiran tersebut, maka peneliti ingin meneliti mengenai pengetahuan, sikap dan tindakan istri dalam keluarga berencana mandiri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi di Desa Tanjung, Kecamatan Juwiring, Kabupaten Klaten. Penelitian ini bertujuan untuk memperoleh gambaran tentang sejauh mana pengetahuan para istri di Desa Tanjung mengenai kesehatan reproduksi, untuk mengetahui sikap mereka terkait dengan pengetahuan yang dimilikinya seputar kesehatan reproduksi, serta mengetahui tindakan yang dilakukan dalam upaya pelaksanaan KB Mandiri. Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan jenis penelitian deskriptif. Dalam penelitian ini mengambil para istri di Desa Tanjung sebagai informan. teknik pengumpulan datanya melalui observasi, wawancara mendalam dan dokumentasi sedangkan untuk pengambilan sampel peneltian dilakukan dengan teknik purposive sampling, maximum variation sampling. Analisa data yang digunakan adalah dengan model analisa interaktif yang meliputi pengumpulan data, reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pelaksanaan tindakan KB Mandiri telah dilaksanakan secara aktif walaupun pengetahuan yang dimiliki tentang kesehatan reproduksi masih dirasa kurang, tapi sikap positif terhadap usaha penjagaan kesehatan reproduksi dirasa cukup baik.
19
ABSTRACT
Umi Na’imah Mawardi Fauziah, 2009, THESIS, PENGETAHUAN, SIKAP DAN TINDAKAN ISTRI TERHADAP KELUARGA BERENCANA MANDIRI DALAM KAITANNYA DENGAN KESEHATAN REPRODUKSI DI DESA TANJUNG, KECAMATAN JUWIRING, KABUPATEN KLATEN, Faculty of Social and Political Science, UNS SURAKARTA. Program Keluarga Berencana (KB) or birth control programe is a form of action applied by teh government to reduce the fertility level in Indonesia. The fast moving of the population growth without the growth of the economic level forced the government of the population control to control the population growth and reduce the effects from the program. In the application of the Keluarga Berencana (KB) has good response from the community and this become a necessity. In the development, the government tries to improve the society’s participation by applicating KB Mandiri (self birth control) where the society are aware and have active participation in successing the program without any force. Quantitatively, KB Mandiri has shown a significant improvement, and qualitatively, the government, Health Department and BKKBN has tried to increase the service quality and the society’s awareness in KB Mandiri that focused in Reproduction Health. Meanwhile, not all of the society that are active in the KB Mandiri are motivated to take care of their reproduction organ. Based on that consideration, the researcher wants to observe about the attitude, knowledge and wives’ action in Keluarga Berencana mandiri in its relation with reproduction health in Desa Tanjung, Kecamatan Juwiring, Kabupaten Klaten. The aim of this research is to get clear information about the knowledge of the wives in Desa Tanjung about reproduction health, and to find out their attitude relates with their knowledge about reproduction health, and also their action to do KB Mandiri. This research is a qualitative research with the discriptive reserch type. In this research, the researcher takes the wives in Desa Tanjung as the respondents, the data collecting technique are observation, deep interview and documentation. The sample taking is done using purposive sampling, maximum variation sampling. The data analyzing technique used is interactive analyse model includes data colleting, data reproduction, data serving and conclusion making. The result of the research shows that the application of the KB Mandiri has been actively done although the knowledge about reproduction health seems to be low, but the positive attitude in the efforts in taking care reproduction health is quite high.
20
BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG MASALAH Arah pembangunan nasional ditujukan untuk mewujudkan penduduk sebagai pelaku dan sasaran pembangunan. Hal ini berarti bahwa pembangunan sumber daya manusia harus dianggap sebagai kunci pokok bagi
keberhasilan
pembangunan,
disamping
pemanfaatan
dan
pengembangan teknologi serta azas kemandirian Bangsa. Dalam konteks ini, penduduk sebagai sumber daya manusia merupakan salah satu faktor penentu keberhasilan pembangunan. Akan tetapi penduduk sebagai sasaran pembangunan mengharuskan pula pada akhirnya penduduk dapat menikmati hasil pembangunan tersebut secara adil dan merata. Penduduk suatu negara, pada hakekatnya merupakan sumber yang sangat penting bagi pembangunan, sebab penduduk merupakan subyek serta obyek pembangunan. Sudah barang tentu, jumlah penduduk yang sangat besar ini merupakan potensi sumber daya manusia yang sangat berarti. Namun demikian, tanpa adanya kebijakan yang komprehensif, yang berperan sebagai mekanisme kontrol untuk mengatur tingkat pertumbuhan penduduk, kenaikan yang pesat itu, karena faktor-faktor sosiologis, ekologis, ekonomis maupun politis justru akan menghambat proses pembangunan kependudukan yang baik. Hal ini dapat terjadi terutama di Negara-negara yang sedang berkembang (BKKBN, 1997: 3)
1
21
Kependudukan sebagai masalah sosial sudah dikenal sejak awal abad-18, ketika Robert Malthus mengemukakan teorinya, yaitu bahwa produksi pangan meningkat mengikuti deret hitung sementara penduduk bertambah mengikuti deret ukur. Inilah awal dari suatu pemahaman bahwa pertambahan
penduduk
yang tidak
terkendali
dapat
mengancam
kesejahteraan hidup manusia. Indonesia merupakan negara ke-4 setelah Cina, India dan amerika yang mempunyai jumlah penduduk yang besar. Indonesia sekarang ini termasuk negara yang berpenduduk sangat besar. Menurut catatan Biro Pusat Statistik (BPS), jumlah penduduk Indonesia pada tahun 1997 berjumlah 203.353 juta jiwa, dengan angka pertumbuhan penduduk sebesar 1,97% ( BPS: 1997). Ledakan penduduk di Indonesia perlu di waspadai sekarang. Pertambahan penduduk sekitar 3 juta jiwa per tahun, jika dihitung menggunakan deret ukur hingga tahun 2025, jumlah penduduk Indonesia akan mendekati angka 300 juta. Pertumbuhan penduduk yang begitu cepat, akan mengakibatkan jumlah penduduk yang besar sehingga memerlukan ruang yang luas untuk menampung manusia dan segala aktivitasnya, hal ini akan menimbulkan perubahan terhadap tempat dipermukaan bumi. Untuk mengatasi masalah kependudukan yang berkaitan dengan pertumbuhan penduduk yang sangat cepat serta akibat yang ditimbulkannya, maka Pemerintah Indonesia menggalakkan program
Keluarga Berencana (KB). Melalui KB,
pertumbuhan penduduk yang cepat dapat sedikit teratasi.
22
Pembanguann
kependudukan
adalah
bagian
penting
dari
pembangunan nasional untuk mewujudkan pembangunan manusia Indonesia seutuhnya dan pembangunan masyarakat Indonesia seluruhnya. Oleh karena itu pembangunan kependudukan mencakup semua aspek kehidupan termasuk kuantitas penduduk, kualitas penduduk, dan kualitas keluarga. Kebijakan pengendalian pertumbuhan dan kuantitas penduduk diarahkan untuk menciptakan keseimbangan antara kuantitas penduduk dan daya dukung lingkungan, yang salah satunya dilakukan dengan upaya penurunan angka kelahiran atau fertilitas. Kebijaksanaan utama untuk menurunkan angka kelahiran ialah dengan makin menggalakkan gerakan Keluarga Berencana (KB), yang didalamnya meliputi upaya penggunaan alat kontrasepsi, penjarangan kelahiran, pembentukan catur warga, dan sebagainya. Pembudayaan Norma Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKKBS) merupakan upaya agar masyarakat lebih sadar tentang pentingnya dampak penurunan fertilitas terhadap kesejahteraan keluarga. Indonesia mulai secara aktif menggalakkan program Keluarga Berencana (KB) sejak awal pemerintahan Orde Baru. Keluarga Berencana dapat dianggap sebagai suatu gerakan kultural atau gerakan moral yang mengubah pola pikir, nilai dan perilaku secara fundamental. Kehamilan dan kelahiran tidak lagi dianggap sebagai takdir yang harus diterima apa adanya, tetapi suatu peristiwa biologis yang dapat direncanakan dan dikendalikan. Dengan demikian, jumlah dan pertumbuhan pendudukpun
23
juga tidak dipandang sebagai suatu kecenderungan alami yang tidak dapat diubah, tetapi suatu variabel sosial yang dapat diintervensi dan diubah kecenderungannya melalui kebijakan publik. Upaya pembangunan keluarga sejahtera, termasuk Keluarga Berencana bukan termasuk semata-mata untuk pengaturan kelahiran, tetapi juga untuk menciptakan keluarga yang bahagia dan sejahtera. Upaya pengaturan kelahiran menuju pada keluarga kecil, sehat, bahagia dan sejahtera di laksanakan melalui pengembangan norma keluarga kecil, bahagia, dan sejahtera. Upaya perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera di dasarkan atas kesadaran, rasa tanggung jawab, dan secara sukarela dengan memperhatikan nilai-nilai agama serta norma sosial dan kesusilaan (Penjelasan umum undang-undang no.10 tahun 1992 tentang perkembangan kependudukan dan pembangunan keluarga sejahtera). Keluarga Berencana merupakan penjabaran penting dari konsep universal hak asasi manusia (HAM), bahwa individu atau pasangan mempunyai hak dan tanggungjawab atas tubuhnya sendiri, termasuk hak reproduksinya. Tidak ada satu kekuasaan eksternal manapun yang boleh mengganggu dan membatasi hak tersebut, karena hak dalam kenyataannya tidak hanya mengandung unsur perlindungan dan kepentingan melainkan juga kehendak (Satjipto Rahardjo, 1986: 84). Seperti yang tertuang dalam Undang-Undang
Nomor
10
Tahun
1992
tentang
Perkembangan
24
Kependudukan dan Pembangunan Keluarga Sejahtera yang berbunyi sebagai berikut : “setiap pasangan suami istri dapat menentukan pilihannya dalam merencanakan dan mengatur jumlah anak dan jarak antar-kelahiran anak yang berlandaskan pada kesadaran dan rasa tanggung jawab terhadap generasi sekarang maupun generasi yang mendatang” (Sadli, 1996: 122). Sebagai suatu gerakan moral, pada awalnya aksi keluarga berencana harus berbenturan dengan tembok-tembok tradisi, pandangan keagamaan yang konservatif, birokrasi dan politik. Banyak negara menghalangi penduduknya yang ingin menggunakan kontrasepsi untuk pengaturan kehamilan; banyak interpretasi keagamaan yang cenderung menganggap praktik keluarga berencana bertentangan dengan ajaran agama; dan banyak orang yakin bahwa anak banyak akan mendatangkan banyak rejeki. Gerakan keluarga berencana untuk melawan semua itu dan membebaskan individu dari belenggu kekuatan-kekuatan eksternal yang membatasi kontrol individu atas tubuh dan aktivitas reproduksinya. Dalam perkembangannya, keluarga berencana yang pada awalnya merupakan gerakan pembebasan dalam beberapa segi pada akhirnya gerakan tersebut telah menjadi belenggu lain terhadap kebebasan itu sendiri. Gerakan keluarga berencana di banyak Negara telah berkembang menjadi kekuatan intervensi yang kuat, yang sangat membatasi pengambilan keputusan individu dan keluarga menyangkut proses reproduksinya. Pemberian motivasi untuk menggunakan kontrasepsi banyak dilakukan secara tidak sukarela. Keputusan tentang jumlah anak,
25
jarak kehamilan, jenis kontrasepsi yang dipakai tidak lagi merupakan keputusan yang bebas dari individu atau pasangan. Bertolak dari kenyataan ini, muncul arus baru untuk mengubah orientasi gerakan keluarga berencana kepada yang lebih humanis, yang lebih membebaskan, dan meletakkannya dalam konteks perlindungan hak dan perbaikan kesehatan reproduksi perempuan. Hak-hak di bidang reproduksi merupakan hak yang paling essensial dalam diri wanita, walaupun secara anatomis wanita memiliki rahim yang berfungsi hanya apabila ada campur tangan unsur biologis pria, namun fungsi reproduksi sesungguhnya baru dapat terlaksana apabila wanita menginginkannya. Sejalan dengan hak reproduksi, wanita juga berhak atas kesehatan reproduksi, suatu kondisi kesehatan yang terkait dengan fungsi reproduksi yang dialami oleh wanita dalam seluruh tingkatan usia. Hal inilah yang kemudian menjadi alasan di anjurkannya tindakan KB tidak lain untuk menjaga kesehatan reproduksi. Keberhasilan penggarapan program KB di Indonesia telah dapat dirasakan sejak dekade 80-an yang ditunjukkan dengan semakin menurunnya angka kelahiran. Keberhasilan lain yang dapat dirasakan dengan gencarnya pemberian komunikasi informasi dan edukasi (KIE) kepada masyarakat adalah dengan meningkatnya pelembagaan program KB yang ditandai dengan tumbuhnya institusi seperti PPKBD di tingkat desa, Sub PPKBD di tingkat dusun dan PKBRT. Disamping keberhasilan pelembagaan program KB tersebut, yang paling terasa dampaknya untuk
26
mempercepat keberhasilan program adalah pembudayaan program kepada seluruh lapisan masyarakat terutama kepada PUS (Pasangan Usia Subur), sehingga program KB tersebut bukanlah merupakan kepentingan pemerintah tapi juga merupakan kebutuhan keluarga untuk meningkatkan kesejahteraannya. Dengan semakin meningkatnya kesadaran masyarakat akan arti pentingnya program KB, maka semakin meningkat pula tuntutan terhadap
akses
pelayanan
walaupun
harus
dengan
konsekuensi
penambahan biaya. ( BKKBN, 1991 : 2 ) Untuk mengantisipasi kebutuhan PUS yang semakin meningkat tersebut maka ditanggapi pemerintah dengan dikeluarkannya program KB Mandiri yang mana dalam program tersebut, disediakan berbagai tempat pelayanan KB seperti di klinik KB swasta, Dokter praktek swasta dan Bidan praktek swasta. Dengan digalakkannya program KB Mandiri yang bertujuan untuk menciptakan kesadaran masyarakat, yang mana program keluarga berencana telah menjadi salah satu bagian dari kebutuhan hidupnya. Tuntutan kebutuhan dan kondisi sosial ekonomi tidak selalu berjalan selaras, sebab kondisi masing-masing keluarga berbeda. Dengan banyaknya tempat pelayanan KB tentunya akan menjadi pilihan alternatif untuk mendapatkan kepuasan walaupun dengan menambah pengeluaran keluarga. Dengan melihat keberhasilan suatu program yang ditunjukkan dengan bertambahnya jumlah akseptor KB, bukan berarti program tersebut
27
dapat diterima masyarakat secara menyeluruh. Tentunya masih ada hal-hal yang perlu di kaji ulang berkaitan dengan permasalahan yang terjadi di seputar program keluarga berencana. Permasalahan yang terjadi bisa saja datang dari faktor internal maupun eksternal. Faktor internal seperti pemahaman PUS (Pasangan Usia Subur) itu sendiri tentang KB, sampai pada cara- cara yang ditempuh dalam tindakan KB. Sementara faktor eksternal seperti kondisi sosial, budaya ataupun agama yang akan memberikan pengaruh terhadap penerimaan PUS terhadap program KB khususnya dalam kaitannya dengan penjagaan kesehatan reproduksi.
B. RUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian diatas, maka dapat muncul permasalahan yang berkaitan dengan hubungan antara PUS (Pasangan Usia Subur) khususnya Istri terhadap tindakannya dalam praktek Keluarga Berencana Mandiri dan kaitannya terhadap kesehatan reproduksi sebagai berikut : ”Bagaimana pengetahuan, sikap dan tindakan Istri dalam keluarga berencana mandiri dalam kaitanya dengan kesehatan reproduksi?”.
C. TUJUAN Berdasarkan permasalahan di atas maka penelitian ini bertujuan untuk : 1. Mengetahui pengetahuan Istri mengenai kesehatan reproduksi. 2. Mengetahui sikap Istri (PUS) terkait dengan pengetahuan yang dimilikinya seputar kesehatan reproduksi.
28
3. Mengetahui tindakan yang dilakukan Istri sebagai PUS terhadap keluarga berencana
mandiri
terkait
dalam
upaya
perlindungan
kesehatan
reproduksinya. 4. Mengetahui sejauh mana pelayanan KB dapat meningkatkan kemandirian Istri dalam ber-KB dan kaitannya terhadap kesehatan reproduksi.
D. MANFAAT PENELITIAN 1. Teoritis Menjadi bahan untuk memperluas wawasan dan memperdalam kajian masalah pengetahuan, sikap dan tindakan Istri dalam program keluarga berencana dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi. 2. Praktis a. Dapat digunakan sebagai bahan evaluasi terhadap kinerja pelaksanaan program Keluarga Berencana Mandiri. b. Dapat digunakan sebagai bahan evaluasi terhadap keberhasilan suatu program Gerakan Keluarga Berencana terkait tentang perlindungan kesehatan reproduksi. c. Dapat digunakan sebagai titik tolak untuk melaksanakan penelitian serupa dalam lingkup yang lebih luas.
29
E. TINJAUAN PUSTAKA 1. LANDASAN TEORI Dalam
suatu
penelitian,
peneliti
biasanya
memandang
permasalahan penelitiannya dengan menggunakan suatu pendekatan tertentu, sebab dengan digunakannya pendekatan, peneliti akan lebih terarah dan mudah dilakukan. Disini penulis menggunakan pendekatan sebagai disiplin ilmu yang penulis pelajari selama ini, yaitu sosiologi. Dengan demikian penelitian ini sepenuhnya bersifat sosiologis, artinya teori-teori sosiologi akan banyak berbicara sebagai kerangka berpikir guna memecahkan masalah tersebut. Semenjak kelahirannya, sosiologi selalu diliputi pertentangan baik mengenai nama sosiologi itu sendiri, metode maupun subject matter yang seharusnya dipelajari oleh sosiologi. Pertentangan ini disebabkan perbedaan pendapat diantara para ahli itu sendiri. Hal ini wajar terjadi karena para ahli tersebut mempunyai titik tolak pandangan yang berbedabeda. Akibatnya muncul berbagai teori dalam sosiologi. Meskipun masih terdapat pertentangan diantara para ahli pada dasarnya sosiologi telah memenuhi karakteristik ilmu pengetahuan. Sosiologi jelas merupakan ilmu sosial yang obyeknya adalah masyarakat. Sosiologi merupakan ilmu pengetahuan yang berdiri sendiri karena telah memenuhi segenap unsur-unsur ilmu pengetahuan. Menurut Harry M. Johnson, ciri-ciri utamanya adalah :
30
1.
2.
3.
4.
Sosiologi bersifat empiris yang berarti adalh ilmu pengetahuan tersebut didasarkan pada observasi terhadap kenyataan dan akal sehat serta hasilnya tidak bersifat spekulatif. Sosiologi bersifat teoritis, yaitu ilmu pengetahuan tersebut selalu berusaha untuk menyusun abstraksi dari hasil-hasil observasi. Abstraksi tersebut merupakan kerangka unsur-unsur yang tersusun secara logis serta bertujuan untuk menjelaskan hubunganhubungan sebab-akibat, sehingga menjadi teori. Sosiologi bersifat kumulatif yang berarti bahwa teori-teori sosiologi dibentuk atas dasar teori-teori yang sudah ada dalam arti memperbaiki. Memperluas serta memperhalus teori-teori yang lama. Bersifat non-etis, yakni yang dipersoalkan bukanlah buruk baiknya fakta tertentu, akan tetapi tujuannya adalah untuk menjelaskan fakta tersebut secara analisis. (Soekanto, 1990: 15) Sosiologi sebagai cabang ilmu pengetahuan sosial pada dasarnya
mempelajari hubungan antara manusia dalam hidup bermasyarakat. Dengan demikian ada dua masalah besar yang menjadi pokok persoalan sosiologi, yaitu manusia dan masyarakat termasuk hubungan antar keduanya. George Ritzer menilai bahwa sosiologi itu terdiri atas kelipatan beberapa paradigma (mulitple paradigm). Menurutnya, paradigma adalah : ”suatu pandangan mendasar dari suatu disiplin ilmu tentang apa yang menjadi pokok persoalan (subject matter) yang semestinya dipelajarinya (a fundamental image a dicipline has of its subject matter)”. (Ritzer, 2002: 6) Selanjutnya George Ritzer mengemukakan bahwa sosiologi di dominasi oleh tiga paradigma, yaitu paradigma fakta sosial, paradigma definisi sosial dan paradigma perilaku sosial. Namun pada penelitian ini lebih mengedepankan paradigma definisi sosial sebagai perspektif yang
31
digunakan dalam melihat realitas sosial yang menjadi obyek penelitian ( Soeprapto, 2001 :1, 4) Mengingat adanya beberapa perspektif dalam sosiologi, maka sebagai kerangka berpikir dan mengarahkan jalannya penelitian, peneliti akan mengacu pada salah satu paradigma sosiologi, yaitu peradigma Definisi Sosial. Weber sebagai pengemuka eksemplar dari paradigma definisi sosial, mengartikan bahwa sosiologi merupakan suatu ilmu pengetahuan yang berusaha memperoleh pemahaman interpretative mengenai tindakan sosial agar dengan demikian bisa sampai ke suatu penjelasan kausal mengenai arah dan akibat-akibatnya. Dengan “tindakan” di maksudkan semua perilaku manusia, apabila atau sepanjang individu bertindak itu memberikan arti subyektif kepada tindakan itu. Tindakan itu disebut tindakan sosial karena arti subyektif tadi dihubungkan dengannya oleh individu yang bertindak mempertimbangkan perilaku orang lain karena itu diarahkan ke tujuannya. (Johnson, 1986: 241) Bertolak dari konsep dasar dari tindakan sosial dan antar hubungan sosial itu, Weber mengemukakan lima ciri pokok yang menjadi sasaran penelitian sosiologi yaitu: 1. Tindakaan manusia, yang menurut si aktor mengandung makna yang subyektif. Ini meliputi berbagai tindakan nyata. 2. Tindakan nyata dan yang bersifat membatin sepenuhnya dan bersifat subyektif. 3. Tindakan yang meliputi pengaruh positif dari suatu situasi, tindakan yang sengaja diulang serta tindakan dalam bentuk persetujuan secara diam-diam. 4. Tindakan yang diarahkan kepada seseorang atau kepada individu.
32
5. Tindakan itu memperhatikan tindakan orang lain dan terarah kepada orang lain itu.
Tindakan manusia disini menghasilkan karakter yang berbeda sebagai hasil dari bentukan proses interaksi dalam dirinya sendiri. Untuk bertindak seseorang harus mengetahui terlebih dahulu apa yang dia inginkan, dalam hal ini juga berlaku pada para istri sebagai pelaku tindakan KB mandiri yang berkaitan dengan kesehatan reproduksinya. Berdasarkan tipe-tipe tindakan manusia Max Weber membedakan tindakan manusia itu ke dalam dua tipe yaitu tindakan rasional dan tindakan tidak rasional. Tindakan rasional itu sendiri dapat dibedakan menjadi : a. Tindakan rasional Instrumental Tindakan rasional Instrumental adalah tindakan manusia yang mempunyai tujuan dan untuk mencapai diperlukan cara-cara tertentu. Cara itu berupa alat, means, sarana atau instrumental rasional. b. Tindakan rasional yang berorientasi nilai Tindakan rasional yang berorientasi nilai adalah suatu tindakan rasional yang memiliki tujuan tertentu dan apa yang dituju itu dianggap sesuatu yang bernilai bagi orang yang bersangkutan. Sesuatu yang bernilai itu memungkinkan berupa kebebasan, gelar, status kesehatan yang dimiliki oleh seseorang dalam penelitian ini seorang istri sebagai pelaku KB mandiri, dan lain-lain.
33
Sedangkan tindakan yang tidak rasional antara lain : a. Tindakan afektif Tindakan afektif adalah tindakan yang didasarkan atas rasa kebanggaan dan perasaan cinta. Hal ini dapat dicontohkan pada partisipasi masyarakat dalam program KB mandiri. b. Tindakan yang tradisional Tindakan yang tradisional adalah tindakan dan pilihan tindakan yang bedasarkan atas tradisi yang turun temurun. (Soegihardjono, 2002 : 2526) Melalui program KB mandiri diharapkan adanya pembentukan atau perubahan perilaku dari masyarakat itu sendiri sebagai aktor dari tindakan itu sendiri, dalam hal ini dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain dari dalam dan dari luar individu. Disamping susunan syaraf yang mengontrol reaksi individu terhadap gejala rangsang, aspek didalam diri individu yang juga sangat berpengaruh dalam pembentukan perubahan perilaku ialah persepsi, motivasi dan emosi. Pengertian ”persepsi” itu sendiri ialah pengamatan yang merupakan kombinasi dari penglihatan, pendengaran,
penciuman
serta
pengalaman
masa
lalu.
Perilaku
dipengaruhi pula oleh ”emosi” atau perasaan individu. Terkait pada pengertian ”motivasi” adalah dorongan bertindak untuk memuaskan kebutuhan. Dorongan ini yang diwujudkan dalam bentuk tindakan atau perilaku. (Sarwono, 1997 : 2-3).
34
Seseorang bertindak berdasarkan motif-motif tertentu. Dalam hal ini Weber juga menyatakan dua cara memahami motif yaitu dengan memahami kesungguhan dan dengan mencoba mengenangkan dan menyelami pengalaman seseorang. (Ritzer, 2002 :40). Motivasi merupakan sesuatu yang mendorong seseorang untuk bertindak dalam melakukan sesuatu hal. Menurut Burton dapat dibagi menjadi dua macam, antara lain : a. Motif Intrinsik Motif Intrinsik adalah motif yang timbul dari dalam seseorang untuk berbuat sesuatu (yang mendorong bertindak ialah nilai-nilai yang terkandung dalam obyeknya itu sendiri). b. Motif Ekstrinsik Motif Ekstrinsik adalah motif yang timbul dari luar atau lingkungan. (www,blogdrive.com). Motif of Action, ada motif ada tindakan. Tindakan berpadukan motif atau dorongan untuk melakukan sebuah tindakan. Dalam teori aksi, Weber berpendapat bahwa individu melakukan suatu tindakan berdasarkan atas pengalaman dan penafsirannya atas suatu obyek stimulus atau situasi tertentu. Sedangkan wujud tindakan dalam beberapa asumsi fundamental dari ”teori aksi” yang dikemukakan oleh Hinkle dengan merujuk karya Mac Iver, Znanieck dan Parsons sebagai berikut: 1.
Tindakan manusia muncul dari kesadarannya sendiri sebagai subyek dan dari situasi eksternal dalam posisinya sebagai obyek.
35
2.
Sebagai subyek manusia bertindak atau berperilaku untuk mencapai tujuan-tujuan tertentu. Jadi tindakan manusia bukan tanpa tujuan .
3.
Dalam bertindak manusia menggunakan cara, teknik, prosedur, metode serta perangkat yang diperkirakan cocok untuk mencapai tujuan tersebut.
4.
Kelangsungan tindakan manusia hanya dibatasi oleh kondiis yang tidak dapat diubah dengan sendirinya.
5.
Manusia memilih, menilai dan mengevaluasi terhadap tindakan yang akan, sedang dan yang telah dilakukan.
6.
Ukuran-ukuran, aturan-aturan atau prinsi-prinsip moral diharapkan timbul pada saat pemgambilan keputusan. (Ritzer, 2002: 46). Weber membedakan tindakan dari tingkah laku pada umumnya
dengan mengatakan bahwa semua gerakan bukanlah tindakan kalau gerakan itu tidak memiliki makna subyektif untuk orang yang bersangkutan (Soetandyo, 2002: 46). Tindakan merupakan suatu yang lebih dari sekedar kesamaan diantara tingkah laku. Hasil dari segala macam pengalaman serta interaksi manusia dengan lingkungannya yang terwujud dalam bentuk pengetahuan, sikap dan tindakan merupakan sebuah perilaku manusia. Perilaku dapat dibedakan menjadi, perilaku aktif yang dapat dilihat dan perilaku pasif yang tidak nampak seperti halnya pengetahuan, persepsi atau motivasi. Beberapa ahli membedakan bentuk-bentuk perilaku misalnya Blomm membedakan antara perilaku kognitif (yang menyangkut kesadaran atau
36
pengetahuan), afektif (emosi), dan psikomotor (tindakan atau gerakan). Ki Hajar Dewantoro menyebutnya sebagai cipta (peri akal), Rasa (peri rasa) dan karsa (peri tindak). Ahli- ahli lain menggunakan istilah pengetahuan, sikap dan tindakan yang kerap kali disingkat dengan KAP (Knoledge, Attitude, Practice). (Sarwono, 1997: 2-3). Suatau tindakan yang dilakukan merupakan bagian dari partisipasi. Tindakan istri dalam KB mandiri bagian dari partisipasi masyarakat terhadap suatu program. Tanpa adanya partisipasi dari masyarakat, program yang digalakkan Pemerintah tidak berjalan dengan maksimal.
2. JURNAL PENELITIAN Dalam penelitian sebelumnya tentang Keluarga Berencana yang di tulis oleh Andrea Enschen dan Maxine Whittaker yang berjudul “Keluarga Berencana: Basis Pengembangan Pelayanan Kesehatan Reproduksi Bagi Wanita” yang mana dalam garis besar penelitian ini menjelaskan tentang beberapa hambatan dalam penggunaan kontrasepsi, kepentingan peningkatan dan perluasan pelayanan keluarga berencana, dan strategi alternatif untuk memberikan pelayanan tersebut. Keluarga berencana dapat dimasukkan dalam pelayanan kesehatan reproduksi dan pelayanan kesehatan primer yang lain agar tanggap terhadap seluruh kebutuhan kesehatan reproduksi wanita. Tujuan keluarga berencana mulai tercapai apabila tersedia pilihan metode kontrasepsi yang lebih bervariasi dan pelayanan yang lebih responsif terhadap keinginan dan kebutuhan
37
pelayanan kesehatan reproduksi wanita secara holistik. Wanita dapat berperan lebih besar dalam usaha tersebut, dan sesuai pernyataan Toro (1989: 120), “merasa terpanggil untuk meningkatkan kesadaran hak seksual dan reproduksi wanita sebagai langkah utama menuju kesehatan yang utuh”. (Koblinsky, Marge, dkk, 1997: 151). Disamping itu dalam penelitian ini juga mengacu pada beberapa jurnal.internasional yang terkait dengan keluarga berencana dan kesehatan reproduksi. Salah satu jurnal internasional tentang keluarga berencana yaitu Eight Mondays: a parliamentary group ends the silence on population dimana menyebutkan bahwa “The ability of women to control their own fertility is absolutely fundamental to women’s empowerment and equality”. (Martha Campbell dalam FFPRHC J Fam Plann Reprod Health Care 2007: 33(2)). Dari keterangan tersebut dapat di jelaskan bahwa wanita mempunyai kekuasaan penuh atas hak reproduksinya yang bertujuan untuk penjagaan kesehatan reproduksi yang dimiliki. Lebih lanjut lagi dalam Of contraception and morality yang mana dalam kumpulan karya tulis The National Association of Family Planning Doctors dengan judul “Some Moral Aspects of Family Planning’ on 30 April 1982. Kenneth Clarke, the Minister of State for Health in the Conservative government of Margaret Thatcher, stated in his opening remarks1 that the association was a “unifying factor within the medical profession” by bringing medical practitioners together whether from family planning clinics, obstetrics and gynaecology, community, general or hospital practice there by offering “a truly integrated service”. Besides, “contraception was accepted as a respectable part of general practice”. (Lindsay
38
Edouard dalam FFPRHC J Fam Plann Reprod Health Care 2007: 33(4)). Dari keterangan tersebut diatas memuat bahwa ada keterkaitan antara suatu tindakan keluarga berencana dengan kesehatan reproduksi khususnya kesehatan reproduksi wanita. Dalam sistem programnya diharapkan adanya sinergisitas antara klinik keluarga berencana, ilmu kebidanan dan gynaecology, masyarakat, umum atau rumah sakit yang berkaitan dengan pemilihan alat kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi kesehatan para akseptor KB itu sendiri. Begitu juga dengan tindakan yang dilakukan oleh Istri yang mempunyai kemampuan berfikir untuk mempertimbangkan upayanya dalam rangka untuk mengikuti program KB yang mana dalam perkembangannya program KB telah dikembangkan menjadi KB mandiri. Mereka secara penuh mempunyai kebebasan untuk menentukan tindakan dan tujuan-tujuan yang hendak dicapai tanpa adanya paksaan dari orang atau pihak lain sebagai upaya dalam penjagaan kesehatan reproduksi mereka. Dari beberapa acuan hasil penelitian dan jurnal diatas, penulis mencoba untuk memperdalam lagi penelitian dengan mengambil bagaimana tindakan para akseptor KB yaitu wanita / istri dalam KB mandiri yang berkaitan dengan usaha penjagaan kesehatan reproduksinya seperti tindakan pengambilan keputusan tentang alat kontrasepsi yang akan dipakai. Dalam tindakan ini tidak terlepas daripada pengetahuan dan sikap mereka terhadap kesehatan reproduksi dan KB mandiri itu sendiri.
39
3. KERANGKA PEMIKIRAN Keluarga Berencana mandiri merupakan suatu program yang di gagas oleh Pemerintah dengan tujuan untuk meningkatkan partisipasi masyarakat dalam perilaku berkeluarga berencana. Dengan awal tujuan program sebagai usaha pengendalian kelahiran atau fertilitas, keluarga berencana dalam keberlanjutannya sebagai usaha untuk melindungi kesehatan reproduksi khusunya kesehatan reproduksi wanita. Disamping itu juga sebagai usaha peningkatan kesejahteraan keluarga dengan konsep KB ” Dua anak cukup”. Dalam hal ini, ibu rumah tangga sebagai faktor utama dalam meningkatkan partisipasi, karena memang secara tidak langsung sebagian besar usaha pengendalian fertilitas ini di tujukan untuk wanita, seperti terlihat pada alat kontrasepsi modern yang tersedia. Namun, pria juga mempunyai peran penting, walaupun sebagai peran pendorong. Dengan meningkatnya partisipasi pasangan usia subur khusunya partisipasi istri dalam tindakan KB mandiri, dapat menggambarkan bahwa semakin besar pula kesadaran masyarakat akan pentingnya kesehatan reproduksi. Mengenai bagaimana tindakan istri dalam KB mandiri seperti pengetahuan akan kesehatan reproduksi dan KB serta pengetahuan akan alat kontrasepsi dengan segala kelebihan dan kelemahannya, dan bagaimana cara istri dalam memilih cara KB yang tepat untuk dirinya.
40
Dari penelitian ini diharapkan mampu mengeksplor lebih jauh lagi mengenai segala permasalahan yang berkenaan dengan pengetahuan, sikap dan tindakan istri terhadap KB mandiri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi. Untuk mencapai tujuan tersebut, adapun kerangka berpikir yang melatar belakangi pemikiran dari penelitianm ini antara lain seperti diagram dibawah ini . Sosialisasi tentang KB dan KR : · Tempat pelayanan · Metode kontrasepsi
Program Pemerintah tentang KB mandiri
Pengetahuan individu/PUS terhadap KB dan KR : · Sikap · Persepsi · Kepercayaan · Norma · dan unsur-unsur lain yang terdapat didalamnya
Pelayanan KB Mandiri dan Kemudahan untuk mencapainya
Bagan 1. Kerangka Pemikiran
Tindakan yang di tempuh ; · Menerima / Menolak · Keteraturan · Penjagaan KR
41
3. KONSEP YANG DIGUNAKAN Adapun konsep yang digunakan dalam penelitian ini adalah : a. Pengetahuan Menurut Soerjono Soekonto, pengetahuan adalah kesan didalam pikiran manusia sebagai hasil penggunaan panca inderanya, yang
berbeda
(superstitions)
sekali dan
dengan
kepercayaan
penerangan-penerangan
(belief), yang
takhayul keliru
(misinformation). ( Soekanto, 1990: 6) Sedangkam menurut Supriyadi, pengetahuan adalah suatu sistem gagasan yang berkesesuaian dengan benda-benda dan dihubungkan oleh keyakinan, yaitu : a) Pengetahuan yang diperoleh dari pengamatan langsung b) Pengetahuan yang diperoleh dari konklusi c) Pengetahuan yang diperoleh dari kesaksian dan authority (Supriyadi, 1997: 1-2) Pengetahuan merupakan hasil “tahu” dan ini terjadi setelah melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui panca indera manusia. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang (overt behavior). Notoatmodjo mengungkapakan pendapat Rogers bahwa sebelum orang
42
mengadopsi perilaku baru (berperilaku baru) di dalam diri orang tersebut terjadi proses yang berurutan, yakni : 1) Awareness (kesadaran), dimana orang tersebut menyadari dalam arti mengetahui terlebih dahulu terhadap stimulus (objek). 2) Interest (merasa tertarik) terhadap stimulus atau objek tersebut. Di sini sikap subjek sudah mulai terbentuk. 3) Evaluation (menimbang- nimbang) terhadap baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden atau informan sudah lebih baik lagi. 4) Trial, dimana subjek mulai mencoba melakukan sesuatu sesuai dengan apa yang dikehendaki oleh stimulus. 5) Adoption, dimana subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus. (www. Google.com. 5/28/2009. 8:51 pm) Pengetahuan yang diperoleh dari pengamatan langsung dibagi menjadi 2 (dua) jalan yaitu, diperoleh dengan “persepsi ekstern” dan “persepsi intern”. Persepsi ekstern yaitu dapat mengetahui secara langsung suatu benda yang ada didunia ini, hal ini dapat kita lakukan dengan bantuan alat indera kita. Sedangkan persepsi intern, disebut juga dengan introspeksi yaitu bahwa secara langsung kita dapat mengetahui keadaan diri kita, semisal jika dikaitkan dengan aktor atau pelaku keluarga berencana yaitu para Istri maka mereka akan dapat
43
merasakan segala reward atau ganjaran atau manfaat yang akan didapat. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil konklusi yaitu ditarik suatu kesimpulan, sehingga pemikiran kita dapat mengetahui sesuatu yang belum kita ketahui dengan pertolongan materi atau data yang ada. Materi dan data tersebut diperoleh dari pengetahuan dan pengamatan langsung. Dalam hal ini pengetahuan istri tentang keluarga berencana dapat diperoleh dari pengetahuan, informasi, brosur, leaflet, media massa dan pengamatan langsung mengenai segala program yang berkaitan dengan Keluarga Berencana (KB). Pengetahuan yang diperoleh dari kesaksian-kesaksian berarti keterangan yang diperoleh dari seseorang yang dapat dipercaya, seperti halnya yang diperoleh dari petugas kesehatan. Authority yang dimaksud adalah dikehendakinya kepercayaan kekuatan ini dapat dimiliki oleh setiap individu, benda ataupun lembaga. Sehingga pengetahuan yang diperoleh akan lebih dapat akurat dan sangat berarti untuk menentukan segala langkah yang dapat diambil dalam upaya menuju perubahan perilaku yang akan berdampak pada tercapainya program Keluarga Berencana yaitu menciptakan Nilai Keluarga Kecil Bahagia dan Sejahtera (NKKBS). b. Sikap Secara umum sikap dapat dirumuskan sebagai kecenderungan untuk berespons (secara positif atau negatif) terhadap orang, obyek,
44
atau situasi tertentu. Sikap mengandung suatu penilaian emosional atau afektif (senang, benci, sedih dan sebagainya) disamping komponen kognitif (pengetahuan tentang obyek itu) serta aspek konotatif (kecenderungan bertindak). Selain bersifat positif dan negatif, sikap memiliki tingkat kedalaman yang berbeda-beda (sangat benci, agak benci dan sebagainya). Sikap tidaklah sama dengan perilaku dan perilaku tidaklah selalu mencerminkan sikap seseorang, sebab seringkali terjadi bahwa seseorang memperlihatkan tindakan yang bertentangan dengan sikapnya. Sikap seseorang dapat berubah dengan diperolehnya informasi tentang suatu obyek, melalui persuasi serta tekanan dari kelompok sosialnya. (Sarwono, 1993: 3) Jung membagi sikap dan orientasi kepribadian menjadi dua macam yaitu : a) Sikap kepribadian ekstravert, orientasinya ke arah dunia luar, ke dunia obyektif. b) Sikap kepribadian introvert, mengarah sang pribadi ke dunia dalam, dunia subyektif. Kedua macam sikap yang berlawanan tersebut ada dalam kepribadian setiap individu, tetapi salah satu dominan dan sadar, sedang yang lain kurang dominan dan tak sadar. Misalnya, jika seseorang egonya bersifat ekstravert dalam hubungannya dengan dunia luar, termaksud orang lain, maka ketidaksadaran pribadinya akan bersifat introvert. Bila seseorang egonya bersifat introvert, ke arah
45
kepada dunia dalam yang bersifat subeytif, maka ketidaksadaran pribadinya bersifat ekstravert. (Frudyartanta, 2005 :78) Pengertian tetang sikap yang dikemukakan oleh Thurstone adalah sebagai berikut, jumlah seluruh kecenderungan akan perasaan, kecurigaan dan prasangka, pemahaman yang mendetail, ide-ide, rasa takut, ancaman dan keyakinan tentang suatu hal yang khusus. Sedangkan Donald Campbell mendefinisikan sikap sebagai: Konsistensi dalam menjawab obyek-obyek sosial. ”Konsistensi ini adalah berupa perilaku dan tindakan dari bentuk persepsi atau pemahaman dari individu terhadap obyek”. (Muellee, 1992 : 4) Sementara Gerungan mengistilahkan sikap sebagai attitude. Attitude sendiri diterjemahkan sebagai, sikap terhadap obyek tertentu yang dapat merupakan sikap pandangan atau sikap perasaan, tetapi sikap tersebut disertai oleh kecenderungan untuk bertindak sesuai dengan sikap yang obyek. Jadi attitude itu tetap diterjemahkan sebagi sikap dan kesediaan beraksi terhadap suatu hal. Attitude senantiasa terarahkan terhadap suatu hal obyek. Tidak ada attitude tanpa obyeknya. (Gerungan, 1996 : 149) Sikap merupakan reaksi atau respon seseorang yang masih tertutup terhadap stimulus atau objek. Dari berbagai batasan tentang sikap dapat disimpulkan bahwa manifestasi sikap itu tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap secara nyata menunjukkan konotasi
46
adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu. Newcomb salah seorang ahli psikologi social menyatakan bahwa sikap itu merupakan kesiapan atau kesediaan untuk bertindak dan bukan merupakan pelaksana motif tertentu. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktifitas, akan tetapi merupakan predisposisi tindakan atau perilaku. Dalam bagian lain Allport. Menurut Notoatmodjo menjelaskan bahwa sikap itu mempunyai 3 komponen pokok, yakni: 1) Kepercayaan (keyakinan), ide dan konsep terhadap suatu objek. 2) Kehidupan emosional atau emosional terhadap suatu objek. 3) Kecenderungan untuk bertindak. Ketiga komponen ini secara bersama- sama membentuk sikap yang utuh (total attitude). Dalam penentuan sikap ini, pengetahuan, berfikir, keyakinan, dan emosi memegang peranan penting . Seperti halnya pengetahuan, sikap ini terdiri dari berbagai tindakan yakni: 1) Menerima (receiving), dimana subjek mau dan memperhatikan stimulus yang diberikan objek. 2) Merepon (responding) yaitu memberikan jawaban apabila ditanya serta mengerjakan dan menyelesaikan tugas yang diberikan. Lepas jawaban dan pekerjaan itu benar atau slaah adalah berarti orang menerime ide tersebut. 3) Menghargai
(valuing)
yaitu
mengajak
orang
lain
mengerjakan atau mendiskusikan terhadap suatu masalah.
untuk
47
4) Bertanggung jawab (responsible), bertanggung jawab atas segala sesuatu yang telah dipilihnya merupakan tingkat sikap yang paling tinggi. c. Tindakan Tindakan dipandang sebagai tingkah laku yang dibentuk oleh pelaku sebagai ganti respon yang didapat dari dalam dirinya. Tindakan manusia menghasilkan karakter yang berbeda sebagai hasil dari bentukan proses interaksi dari dalam dirinya sendiri itu. Untuk bertindak, seseorang individu harus mengetahui terlebih dahulu apa yang dia inginkan. Dia harus berusha menentukan tujuannya, menggambarkan arah tingkah lakunya, memperkirakan situasinya, mencatat dan menginterpretasikan tindakan orang lain, mengocek dirinya sendiri dan menggambarkan apa yang dilakukan dengan faktorfaktor lain. Hal inilah yang seringkali memacu dirinya sendiri pada saat menghadapi situasi yang melemahkannya. Dalam pandangan ini, Mead ingin menyimpulkan bahwa manusia ingin dipandang sebagai organisme aktif yang memiliki hak-hak terhadap obyek yang ia modifikasikan. (Soeprapto, 2001 : 162) Suatu sikap belum tentu otomatis terwujud dalam suatu tindakan (overt behavior). Untuk terwujudnya sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan, antara lain fasilitas. Ada beberapa tingkatan dalam suatu tindakan yaitu:
48
1) Persepsi (perception), mengenal dan memilih berbagai objek sehubungan dengan tindakan yang akan diambil. 2) Respon terpimpin (guided respons), dapat melakukan sesuatu dengan urutan yang benar sesuai dengan contoh. 3) Mekanisme (mechanism), apabila seseorang telah dapat melakukan sesuatu dengan benar secara otomatis, atau suatu ide sudah merupakan suatu kebiasaan, maka ia sudah mencapai praktek tingkat tiga. 4) Adaptasi (adaptation), merupakan praktek yang sudah berkembang dengan baik. Artinya tindakan itu sudah dimodifikasi sendiri tanpa mengurangi kebenaran tindkannya tersebut. Menurut Buckly, dalam memulai sesuatu individu didorong untuk bertindak menurut suatu cara tertentu untuk memenuhi suatu kebutuhan atau untuk mencapai suatu tujuan. Tindakan menghasilkan akibat-akibat tertentu pada lingkungan dan pada hubungan individu atau kelompok dengan lingkungan. Akibat-akibat ini ditangkap dan dinilai menurut relevansinya dengan kebutuhan atau tujuan individu atau kelompok. Kalau tindakan berhasil memenuhi atau mencapai suatu tujuan keberhasilan ini, berfungsi sebagai umpan balik yang positif yang memperkuat tindakan itu akan tetapi kalau konsekuensi suatu tindakan menyimpang dari keadaan yang diinginkan, maka informasi umpan
49
balik negatif, yang berhubungan dengan penyimpangan ini akan merangsang tindakan perbaikan. (Johnson, 1986 : 243) b. Keluarga Berencana Mandiri Keluarga berencana atau Family Planning adalah daya upaya untuk mengatur atau membatasi kelahiran, baik untuk sementara agar dapat dicapai jarak yang diharapkan antara dua kelahiran, maupun untuk selamanya agar dapat mencegah bertambahnya anak demi kesejahteraan keluarga. Keluarga berencana merupakan program nasional untuk mengerem laju pertumbuhan penduduk. Program KB mandiri secara operasional telah berkembang dengan pesat di masyarakat. Sementara disisi lain pengertian tentang KB mandiri sering ditafsirkan secara kurang tepat, sehingga berkembang pengertian KB Mandiri yang keliru di masyarakat yang dapat mempengaruhi partisipasi masyarakat dalam pelaksanaan program KB mandiri. Untuk memahami arti atau pengertian Keluarga Berencana Mandiri, berikut ini dikemukakan beberapa definisi tentang KB Mandiri, antara lain : -
Kemandirian adalah suatu sikap mental yamng lebih dewasa untuk mampu berdiri sendiri. Kemandirian dalam program Keluarga Berencana Mandiri adalah suatu sikap perilaku individu maupun masyarakat maupun lembaga yang dengan kemampuan dan kesadaran sendiri telah dapat melaksanakan program KB sebagai peserta KB
50
maupun pemberi pelayanan atau petugas atau pengelola KB (BKKBN, 1989: 5). -
Keluarga Berencana Mandiri adalah suatu proses pelaksanaan gerakan keluarga berencana dari, oleh dan untuk masyarakat dalam memenuhi kebutuhannya dalam melaksanakan Keluarga Berencana (BKKBN, 1992: 31).
-
Keluarga Berencana Mandiri adalah suatu sikap mental keluarga dalam mengambil prakarsa dan penadayagunaan kemampuan dan potensi diri sebesar-besarnya dalam rangka membangun keluarga sejahtera (BKKBN, 1992: 1). Sebagaimana dikemukakan oleh Kepala BKKBN, Haryono Suyono pada pidati pembukaan Rakernas program KB 1987, pada tanggal 3 Maret 1987 memberi pengertian tentang KB mandiri adalah : secara filosofi, KB Mandiri adalah suatu sikap mandiri seseorang peserta atau pejuang KB yang dalam melaksanakan KB sudah tidak tergantung pada orang lain. Peserta KB itu dengan kesadaran dan tanggungjawabnya sendiri (BKKBN, 1987: 22). Jadi program KB Mandiri tersebut merupakan tindak lanjut dari Program KB dalam rangka meningkatkan peran aktiof masyarakat dengan melalui peningkatan kesadaran untuk memenuhi kebutuhannya sendiri yang berkaitan dengan pelayanan keluarga Berencana. Karena kesadaran dan tanggung jawabnya tersebut, seseorang yang telah mandiri akan mengambil prakarsa untuk bergerak sendiri
51
memenuhi kebutuhannya sendiri, dan dalam membantu orang lain. Dengan demikian KB Mandiri bukan saja merupakan keadaan situasional, tetapi merupakan sikap mental, idealisme dan cita-cita kita semua. c. Kesehatan Reproduksi Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecatatan, dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya. Reproduksi
secara
sederhana
dapat
diartikan
sebagai
kemampuan untuk membuat kembali. Dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi diartikan sebagai kemampuan seorang wanita untuk memanfaatkan alat reproduksi dan mengatur kesuburannya (fertilitas) dapat menjalani kehamilan dan persalinan secara aman serta mendapatkan
bayi
tanpa
resiko
apapun
dan
selanjutnya
mengembalikan kesehatan dalam batas normal. (Munuata. 1998: 7) Dalam pengertian kesehatan reproduksi tersebut, ada hal yang diperhatikan. Pertama, pengertian sehat bukan semata-mata sebagai pengertian kedokteran (klinis), tetapi juga sebagai pengertian sosial (masyarakat). Seseorang dikatakan sehat tidak saja memiliki tubuh dan jiwa yang sehat, tetapi juga dapat bermasyarakat secara baik. Pengertian sehat itu diakui oleh Undang-Undang no.23 tahun 1992 tentang kesehatan.
52
Kedua, kesehatan reproduksi bukan menjadi masalah seseorang saja, tetapi juga menjadi kepedulian keluarga dan masyarakat. Kesehatan reproduksi menjadi masalah serius sepanjang hidup terutama bagi perempuan selain rawan terhadap penyakit, juga kondisi sosial yang memperlakukan dirinya kurang adil. Ketidakpedulian berbagai pihak terhadap kehidupan kesehatan perempuan akan turut menyumbang ketidakberdayaan perempuan. Usia
perkawinan
pertama
yang
semakin
meningkat
,mempunyai kontribusi terhadap penurunan angka kelahiran karena memperpendek usia subur. Promosi KB dapat ditujukan pada upaya peningkatan kesejahteraan ibu sekaligus kesejahteraan keluarga. Calon suami-istri agar merencanakan hidup berkeluarga atas dasar cinta kasih, serta pertimbangan rasional tentang masa depan yang baik bagi kehidupan suami istri dan anak-anak mereka serta masyarakat. Keluarga berencana bukan hanya sebagai upaya/ strategikependudukan dalam menekan pertumbuhan penduduk agar sesuai dengan daya dukung lingkungan tetapi juga merupakan strategi bidang kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan ibu melalui pengaturan jarak dan jumlah kelahiran. Pelayanan yang berkualitas juga perlu ditingkatkan dengan lebih memperhatikan pandangan klien atau pengguna pelayanan.
65
Tabel. 1 Perbandingan antara pendekatan Keluarga Berencana dan Pendekatan Kesehatan Reproduksi Pendekatan
Kelurga
Kesehatan Reproduksi
Berencana A. Konsep
Tujuan
Penurunan tingkat Peningkatan kontrol wanita fertilitas
(tujuan atas tubuhnya dan hidupnya.
primer)
Memperbaiki
kesehatan
wanita termasuk kesehatan reproduksi mereka Memperbaiki
Mengubah kondisi-kondisi
kesehatan ibu dan sosial-ekonomi yang anak
dan menjadi penghambat
kesejahteraan keluarga sekunder)
terhadap pelaksanaan hak
(tujuan reproduksi (mis: status hukum perempuan, pendidikan, tingkat kemiskinan, partisipasi dalam pengambilan keputusan rumahtangga).
Etika/ Nilai
Reproduksi
Perempuan mempunyai hak
merupakan fungsi dan tanggungjawab sosial sosial
untuk menentukan bagaimana dan kapan untuk mempunyai anak, dan berapa jumlahnya, dan perempuan tak boleh dipaksa untuk mempunyai anak atau mencegah dari mempunyai anak di luar
66
kemauan mereka. Tujuan demografis Perempuan mempunyai hak negara penting
lebih untuk memperoleh otonomi daripada dan
hak-hak individu
hak
atas
pilihan
reproduksi dalam kerangka kerja hak asasi manusia. Laki-laki juga mempunyai tanggungjawab pribadi dan sosial
terhadap
perilaku
seksual mereka dan fertilitas yang
diakibatkannya
terhadap
dampak
perilakunya
dan dari
terhadap
kesehatan dan kesejahteraan pasangan dan anaknya. Hak-hak dasar seksual dan reproduksi tidak dapat di subordinasikan
secara
berlawanan
dengan
kemauan
perempuan,
kepada
kepentingan
pasangan, anggota keluarga, pengambil
keputusan,
negara atau aktor-aktor lain. Karena
peranan
dan
tanggungjawab biologis dan gendernya
permpuan
mempunyai hak yang lebih besar
untuk
membuat
pilihan-pilihan
yang
berkenaan dengan fertilitas.
67
Perempuan dapat dipercaya dan harus dihormati di dalam membuat keputusankeputusan reproduktif mereka jika diberi informasi yang lengkap. Asumsiasumsi
Besarnya
Kemiskinan dan lain-lain
yang penduduk
dan adalah
disebabkan
oleh
melatarbelaka
pertumbuhan
model pembangunan yang
nginya
penduduk
terlalu
merupakan
pertumbuhan.
berorientasi
Yang
determinan utama diperlukan dari
kemiskinan, pemenuhan
keterbelakangan dan
pada
adaah kebutuhan
dasar, bukan berpusat pada
kelestarian pengendalian penduduk.
lingkungan
Pengendalian penduduk
B. Program
Tujuan
Perbaikan status wanita dan akan kualitas program kesehatan
menurunkan
reproduksi
fertilitas.
menurunkan fertilitas.
Target denga
dicapai Tidak
akan
berorientasi
pada
pemberian target, tetapi memusatkan
insentif, disinsentif pada kebutuhan individu. dan paksaan baik secara
terang-
terangan
atau
terselubung. Luas layanan
Kontrasepsi, infertilitas
Kontrasepsi,
kesehatan
(jika maternal, aborsi, penyakit
68
pro-natalis),
seksual
kesehatan
sitem saluran reproduksi,
maternal,
menular,
aborsi AIDS,
seksualitas,
(jika secara budaya kekerasan dapat diterima)
infeksi
terhadap
perempuan, kanker
pemeriksaan
(payudara
dan
kandungan), dalam konteks hubungan-hubungan kekuasaan gender (seperti suami, ayah, negara). Umur
Perempuan kawin, Perempuan
perempuan
usia reproduktif
dalam
seluruh
siklus
usia
seluruh
dan status
hidupnya, kawin atau tidak
perkawinan
kawin.
Tekanan
pada
tanggungjawab laki-laki. Standar
Kualitas
layanan Kualitas
pemberian
tidak ditekankan.
layanan
harus
berstandar tinggi.
layanan Keberdayaan
Tidak
ada Peningkatan
perempuan
komponen
kontrol
keberdayaan
atau
perempuan
menyangkut status dimasukkan dalam semua atau
hak rancangan dan implementasi
perempuan
layanan.
Perempuan
didorong untuk menuntut layanan. Metode
Memprioritaskan
kontrasepsi
pada yang
Menekankan pada metode
kontrasepsi yang
aman,
permanen, tersedia
yang
efektif
dan
pilihannya
berjangka panjang tergantung pada keputusan yang memperluas perempuan
69
intervensi (mis:
medis
sterilisasi,
suntikan/ implantasi); preferensi penyedia
layanan
dominan. Diterjemahkan dari : Toward Wowen-Centered Reproduktive Health, Information Package No. 1, 1994. Malaysia: Asian-Pasific Resource and Research center for Women (ARROW), part 2, pp. 6-7.
F. DEFINISI KONSEP a. Pengetahuan Pengetahuan yaitu sebuah konsep pemikiran yang didapat dari pengamatan, pengalaman dari seseorang dengan melibatkan bantuan panca indra manusia dengan mendasari proses berfikir yang rasional dari suatu hal.
b. Sikap Sikap adalah berkenaan dengan respon terhadap sesuatu hal baik yang berupa positif atau negatif terhadap orang, obyek atau situasi tertentu. Sikap lebih mengandung suatu penilaian emosional atau afektif ( senang, benci, sedih, dll) c. Tindakan Tindakan pada dasarnya sebagai perbuatan atau tingkah laku yang dibentuk oleh pelaku, sebagai ganti respon yang didapat dari dalam
70
dirinya. Tindakan disini merupakan hasil perwujutan dari perilaku atau perubahan perilaku yang dilakukan oleh seseorang. d. KB Mandiri KB Mandiri dari adalah sisi lain dari program Keluarga Berencana di mana masyarakat atau PUS diberikan hak sepenuhnya untuk berpartisipasi aktif secara mandiri terhadap tindakan ber-keluarga berencana. e. Kesehatan Reproduksi Kesehatan Reproduksi adalah segala macam pengetahuan yang berkaitan dengan reproduksi seperti organ- organ reproduksi sekaligus penjagaan terhadap organ reproduksi tersebut.
H. METODE PENELITIAN 1. Jenis Penelitian Jenis penelitian dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif kualitatif, yaitu penelitian yang hanya menggambarkan, mengungkapkan, menceritakan dan meringkas berbagai kondisi dan situasi yang ada. Penulis menceritakan dan meringkas berbagai kondisi dan situasi yang ada. Penulis mencoba menjabarkan kondisi konkrit dari obyek penelitian dan menghubungkan variabel- variabel dan selanjutnya akan menghasilkan deskripsi tentang obyek penelitian (Arikunto, 1997).
71
Jenis penelitian ini dipilih untuk memperoleh gambaran terhadap pengetahuan, sikap dan tindakan istri terhadap KB mandiri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi. 2. Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Desa Tanjung, kecamatan juwiring, kabupaten klaten. Adapun alasan dilakukannya penelitian di daerah tersebut adalah : dari data BPS Kab Klaten bahwa tindakan masyarakat dalam KB mandiri apakah di tunjang dengan pengetahuan mereka terhadap pengetahuan kesehatan reproduksi. 3. Sumber Data Jenis sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
a. Data primer Yaitu data yang diperoleh secara langsung dari sumbernya, dalam hal ini yaitu berupa informasi dari istri, Kader KB/Posyandu, Pelayan kesehatan (Bidan / Dokter setempat). b.Data sekunder Yaitu data yang diperoleh secara tidak langsung berasal dari data tertulis, meliputi: Buku- buku hasil penelitian sebelumnya, Arsip dan dokumentasi. 4. Teknik Pengumpulan Data Untuk mengumpulkan data yang diperlukan dalam penelitian ini maka digunakan metode sebagai berikut :
72
a. Observasi Kegiatan observasi dilakukan untuk memperoleh pemahaman mengenai proses dan tindakan suatu objek yang diteliti yaitu manusia, tempat dan situasi sosial. (Sutopo 2002: 64) menjelaskan bahwa “teknik observasi digunakan untuk menggali data dari sumber data berupa peristiwa, tempat/lokasi, benda dan rekaman gambar”. Peneliti menggunakan teknik observasi tak berperan yaitu dalam proses pengambilan data, peneliti tidak terlibat secara langsung dalam kegiatan yang dilakukan oleh subyek penelitian, namun hanya sebatas seorang pengamat. Adapun yang menjadi obyek pengamatan dalam penelitian ini adalah lokasi atau wilayah penelitian terkait sumber potensi pelayanan KB mandiri. b. Interview ( Wawancara ) Menurut J. Moleong, wawancara adalah percakapan dengan maksud tertentu, dilaksanakan oleh dua pihak, yaitu pewawancara yang
mengajukan
pertanyaan
dan
yang
diwawancarai
yang
memberikan jawaban- jawaban atas pertanyaan tersebut. (Moleong, 1990: 135). Teknik wawancara adalah cara yang dipakai untuk memperoleh informasi melalui kegiatan interaksi sosial antara peneliti dengan yang diteliti. Di dalam interaksi itu peneliti berusaha mengungkapkan gejala yang sedang diteliti melalui kegiatan tanya jawab (Slamet, 2006: 85). Disamping itu, wawancara adalah untuk menyajikan kontruksi saat
73
sekarang dalam suatu konteks mengenai para pribadi, peristiwa, aktivitas, organisasi, perasaan, motivasi, tanggapan atau persepsi, tingkat dan bentuk keterlibatan, dan sebagainya, untuk merekonstruksi beragan hal seperti itu sebagai bagian dari pengalaman masa lampau, dan memproyeksi hal- hal itu di kaitkan dengan harapan yang bisa terjadi di masa yang akan datang. (Sutopo, 2002: 58). Dalam penelitian ini, wawancara dilakukan secara tidak terstruktur atau sering disebut sebagai teknik ”wawancara mendalam”. Dengan demikian wawancara dilakukan dengan pertanyaan yang bersifat ”open-ended”, yang mengarah kepada kedalaman informasi, serta dilakukan dengan cara yang tidak secara formal terstruktur, guna menggali pandangan subyek yang diteliti tentang banyak hal yang sangat bermanfaat untuk menjadi dasar bagi penggalian informasinya secara lebih jauh dan mendalam, yang dapat dilakukan terhadap akseptor KB mandiri beserta informan- informan pendukung lainnya. c. Dokumentasi Dokumentasi adalah teknik pengumpulan data yang dilakukan dengan mengadakan pencatatan- pencatatan atau pengutipan dari dokumen yang ada dilokasi penelitian. Dokumentasi ini berfungsi untuk memperoleh data sekunder yang diperlukan, khususnya sebagai teknik pengumpulan data.
74
Dokumentasi dalam penelitian ini berupa kumpulan arsip, dokumen- dokumen atau data- data yang dapat menjadi pendukung penelitian. 2. Teknik Pengambilan Sampel Penelitian ini menggunakan teknik Purposive Sampling, memilih informan (Masyarakat yang terlibat dalam KB mandiri) yang mengetahui informasi secara mendalam untuk menjadi sumber data sehingga kemungkinan pilihan informan dapat berkembang sesuai dengan kebutuhan. Informan ditetapkan dengan maximum variation sampling (pengambilan sampel variasi maksimum). Adapun populasi dan sampel dalam penelitian ini adalah: a
Populasi Populasi adalah keseluruhan komponen atau unit-unit analisis yang memiliki spesifikasi atau ciri- tertentu (Slamet, 2002: 40). Dalam penelitian ini populasi yang diambil peneliti adalah istri peserta KB mandiri di Desa Tanjung, Kecamatan Juwiring, Kabupaten Klaten.
b
Sampel Dari teknik pengambilan sample yaitu maximum variation sampling (Slamet, 2002: 65), peneliti akan mengambil 14 orang sebagai sampel dari populasi istri yang terlibat langsung dalam KB Mandiri yang didasarkan pada:
75
-
Klasifikasi faktor usia reproduktif antara usia 15 – 49 tahun. Besarnya sampel yang akan dipilih dengan rincian sebagai berikut: a. Usia 15 – 19 tahun (di bawah 20 th)
: 2 orang
b. Usia antara 20 – 30 tahun
: 3 orang
c. Usia 31 – 49 tahun (di atas 30 th)
: 3 orang
Hal tersebut dipilih dengan mempertimbangkan kesehatan reproduktif kehamilan dan kelahiran seperti : terlalu muda untuk hamil/ melahirkan; terlalu tua untuk melahirkan; terlalu sering melahirkan; terlalu dekat antara jarak kelahiran anak satu dengan yang lainnya. -
Status bekerja istri, dimana sample digolongkan dari istri yang bekerja dan tidak bekerja (ibu rumah tangga) Disamping itu peneliti juga memerlukan informan yang
berkompeten untuk keberhasilan penelitian ini, diantaranya adalah : -
2 informan dari PLKB
-
1 informan dari Pelayan Kesehatan yang bersangkutan (Bidan/ Dokter Kandungan)
-
1 informan dari ketua PKK (yang berkaitan dengan programprogram kegiatan perkumpulan Ibu-ibu di Desa Tanjung).
-
2 informan Pria
3. Validitas Data
76
Untuk
menguji
keabsahan
data
yang
terkumpul,
perlu
menggunakan trianggulasi, yaitu teknik pemeriksaan keabsahan data yang memanfaatkan sesusatu diluar data untuk keperluan pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data itu. Teknik trianggulasi yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah trianggulasi sumber. Dalam trianggulasi
sumber
digunakan
beberapa
sumber
data
untuk
mengumpulkan data. Data yang diperoleh kemudian di uji keabsahannya dengan cara membandingkan hasil wawancara antara informan yang satu dengan yang lain. Kemudian membandingkan hasil wawancara dengan data hasil penelitian. Dengan demikian diharapkan mutu dari keseluruhan proses pengumpulan data dalam penelitian ini menjadi valid. a. Membandingkan hasil wawancara dengan isi suatu dokumen yang berkaitan dengan penelitian ini. b. Membandingkan keadaan dengan perspektif seseorang dengan berbagai pendapat dan pandangan istri, kader KB dan petugas kesehatan yang berkaitan dengan masalah penelitian. 4. Analisis Data Analisis data yang digunakan adalah analisis model interaktif yaitu reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan. Ketiga hal tersebut adalah: a.
Reduksi Data Merupakan proses seleksi, pemfokusan, penyerderhanaan dan abstraksi data (kasar) yang ada pada penelitian. Hal ini dimulai dari
77
sebelum pengumpulan pelaksanaan penelitian pada saat pengumpulan data berlangsung. Reduksi data berupa pembuatan singkatan, memusatkan tema dan membuat batas-batas permasalahan. b.
Penyajian data Adalah
suatu
rakitan
organisasi
informasi
yang
memungkinkan kesimpulan penelitian dilakukan. Dengan melihat suatu penyajian data, peneliti akan mengerti apa yang akan terjadi dan memungkinkan untuk mengerjakan suatu analisa atau suatu tindakan lain berdasarkan tindakan tersebut. Susunan penyajian yang baik dan jelas sistematikanya akan banyak menolong peneliti itu sendiri. c.
Penarikan kesimpulan Dalam awal pengumpulan data, peneliti sudah mulai mengerti apa arti hal-hal yang ditemui dengan melakukan pencatatan peraturan-peraturan,
pola
pertanyaaan-pertanyaan,
konfigurasi-
konfigurasi yang mungkin dan arahan sebab akibat. Kesimpulan yang perlu diverifikasi dapat berupa pengulangan yang menyeluruh cepat sebagai pemikiran kedua yang melintas dalam pemikiran peneliti pada waktu menulis dengan melihat kembali sebentar pada field notes. Bagan 2. Model Analisis Data Kualitatif Pengumpulan Data
Reduksi Data
Data Display
Penarikan Kesimpulan/
78
Sumber :Sutopo , 2002 : 96
79
BAB II DESKRIPSI LOKASI PENELITIAN
A. KEADAAN GEOGRAFI 1.
Lokasi Daerah Penelitian Desa/Kelurahan Tanjung merupakan salah satu bagian dari 19 Desa/ Kelurahan yang ada di Kecamatan Juwiring. Desa Tanjung terletak pada ketinggian 132 M diatas permukaan air laut dan beriklim tropis. Jarak wilayah Desa Tanjung dengan pusat pemerintahan Kecamatan Juwiring sejauh ± 3 Km sedangkan jarak wilayah Desa Tanjung dengan pusat pemerintahan Kota Klaten sejauh ± 17 Km.
2.
Luas dan Pembagian Wilayah Desa Tanjung memiliki wilayah dengan luas 105.4505 H yang terbagi menjadi 6 RW dan 18 RT. Daerah wilayah Desa Tanjung cukup strategis terutama untuk daerah lokasi pemerintahannya. Karena lokasi tersebut terdapat Pasar besar dan Puskesmas untuk tingkat kecamatan Juwiring. a. Luas Lahan dan Tanah Lahan dan tanah merupakan unsur penting dalam bidang pembangunan wilayah. Dengan adanya lahan dan tanah maka dapat terbentuk suatu Pemerintahan disamping persyaratan yang lain seperti adanya penduduk, dll.
48
80
Adapun pembagian luas lahan untuk Desa Tanjung adalah sebagai berikut: 1) Pembagian lahan menurut penggunaannya Dalam pembagian berdasarkan penggunaannya, lahan wilayah Desa Tanjung dibagi menjadi : - Lahan untuk pemukiman 1 Ha/m² - Lahan untuk persawahan 90 Ha/m² Lahan untuk persawahan terbagi menjadi : a) Sawah irigasi teknis 76 Ha/m² b) Sawah irigasi ½ teknis 20 Ha/m² c) Sawah tadah hujan 4 Ha/m² - Lahan untuk perkebunan 2,4 Ha/m² - Lahan untuk pekarangan 1 Ha/m² - Lahan untuk perkantoran 0,4 Ha/m² - Lahan untuk prasarana umum lainnya 0, 23 Ha/m² - Lahan kas Desa 10,4 Ha/m² Lahan kas desa terbagi atas : a) Tanah bengkok 7,15 Ha/m² b) Kebun desa 0,25 Ha/m² c) Tempat pemakaman desa 0,5 Ha/m² d) Bangunan sekolah 2 Ha/m² (Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008)
81
Dari data pembagian luas lahan di atas, lahan paling luas penggunaannya adalah untuk daerah persawahan. Dari keterangan tersebut terlihat jelas bahwa Desa Tanjung merupakan daerah pertanian dan sebagian hasil pertanian adalah bahan pangan berupa beras. 2) Batas Desa Batas-batas wilayah Desa Tanjung sebagai berikut: a. Sebelah utara berbatasan dengan wilayah Kelurahan Carikan b. Sebelah selatan berbatasan dengan wilayah Kelurahan Bolopleret c. Sebelah barat berbatasan dengan wilayah Kelurahan Kenaiban d. Sebelah timur berbatasan dengan wilayah Kelurahan Bolopleret
B. KEADAAN MONOGRAFI 1. Jumlah Penduduk Desa Tanjung merupakan salah satu desa yang ada di Kabupaten Klaten, dan penduduknya juga cukup banyak. Penduduk Indonesia lebih banyak yang berjenis kelamin perempuan, namun tidak sama dengan realitanya di Desa Tanjung dimana jumlah laki-laki hampir sama dengan jumlah Perempuan. Jumlah penduduk Desa Tanjung untuk saat ini berjumlah ± 2539 jiwa dan terbagi atas 906 KK (Kepala Keluarga) dengan pembagian jumlah penduduk 1259 laki-laki (49,59%) dan 1280 perempuan (50,41%) dan dengan kepadatan penduduk 85 per km. 2. Komposisi Penduduk
82
2.1. Komposisi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin Keadaan penduduk wilayah Desa Tanjung menurut Komposisi penduduk berdasarkan umur dan jenis kelamin dapat dilihat pada tabel dibawah ini : Tabel. 2 Komposisi Penduduk Menurut Umur dan Jenis Kelamin NO . 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
KELOMPO K UMUR 0 - 4 TH 5 – 9 TH 10 – 14 TH 15 – 19 TH 20 – 24 TH 25 – 29 TH 30 – 39 TH 40 – 49 TH 50 – 59 TH 60 TH keatas JUMLAH
LAKILAKI 109 118 116 128 106 142 160 153 139 88 1259
PEREMPUA N 107 127 79 120 93 88 292 206 91 77 1280
JML
%
216 245 195 248 199 230 452 359 230 165 2539
8,51 9,65 7,68 9,77 7,84 9,06 17,80 14,14 9,06 6,5 100,0 0
Sumber : Data Monografi Desa Tanjung, tahun 2008 Komposisi penduduk menurut umur secara garis besar dikelompokan menjadi 3 kategori : 1. Usia muda/angkatan belum produktif yaitu usia 0-14 tahun 2. Usia dewasa/angkatan kerja produktif yaitu 15-59 tahun 3. Usia tua/angkatan tidak produktif yaitu 60 tahun keatas. Dari data tabel diatas dapat diketahui bahwa jumlah penduduk yang paling besar adalah penduduk yang berumur 30-39 tahun. Jumlah penduduk tersebut adalah 452 jiwa (17,80 %) dari jumlah penduduk secara keseluruhan. Sedangkan jumlah penduduk yang paling sedikit adalah penduduk yang berumur 60 tahun keatas
83
yaitu 165 jiwa (6,5 %). Disamping itu berdasarkan perbandingan golongan usia muda, golongan dewasa dan golongan tua dapat diketahui bahwa sebagian besar penduduk Desa Tanjung termasuk ke dalam golongan usia dewasa. Jumlah penduduk golongan usia dewasa / angkatan kerja produktif adalah 1718 jiwa (67,66 %) kemudian jumlah penduduk golongan usia muda/angkatan belum produktif adalah 656 jiwa (25,84 %) sedangkan jumlah penduduk yang paling sedikit adalah golongan usia tua / angkatan tidak produktif yaitu 165 jiwa (6,5 %). Dengan demikian jumlah angkatan kerja yang tersedia di Desa Tanjung adalah 1718 jiwa (67,66 %). Ternyata dengan besarnya jumlah penduduk dalam tabel diatas, menunjukan bahwa jumlah usia yang termasuk penduduk produktif lebih besar dari pada jumlah penduduk yang termasuk belum produktif. Sehingga usia penduduk yang produktif harus menanggung kelompok usia ketergantungan. Keadaan demikian memungkinkan penduduk ini memanfaatkan segala potensi yang ada di daerah ini untuk memenuhi segala kebutuhan penduduk. 2.2. Komposisi Penduduk Menurut Mata Pencaharian Untuk menanggung penduduk yang menurut kelompok usia ketergantungan,
memungkinkan
dalam
kehidupan
ekonomi
masyarakat Desa Tanjung mengembangkan segala daya upaya untuk berusaha meningkatkan taraf kehidupan warganya dengan
84
cara memanfaatkan segala potensi sumber daya alam dan manusia yang ada di daerah ini. Maka dalam kehidupan ekonomi masyarakat Desa Tanjung yang meliputi jenis mata pencaharian mereka, apa yang dihasilkan daerah ini dan sarana perekonomian yang ada sangat bervariasi. Berdasarkan data monografi di bawah ini dapat diketahui mata pencaharian penduduk Desa Tanjung sangat beragam. Penduduk yang tergolong bermata pancaharian adalah penduduk yang berumur 10 tahun keatas. Tapi untuk Desa Tanjung itu sendiri komposisi penduduk berdasarkan mata pencaharian di hitung dari yang berumur 18 tahun. Jumlah penduduk Desa Tanjung yang tergolong memiliki mata pencaharian adalah 725 jiwa atau sebesar (28,4 %). Komposisi penduduk Desa Tanjung berdasarkan mata pencaharian di klasifikasikan sebagai berikut : Tabel 3 Komposisi Penduduk menurut Mata Pencaharian No Mata Pencaharian Laki- Perem- Jumlah Laki puan 1 Petani 82 85 167 jiwa 2 PNS 52 37 89 jiwa 3 Wiraswasta 86 64 150 jiwa 4 TNI/ POLRI 12 12 jiwa 5 Pensiunan PNS/ TNI/POLRI 12 12 jiwa 6 Pengusaha kecil dan 14 4 18 jiwa menengah 7 Dosen Swasta 2 2 jiwa 8 Kesehatan (Dokter/ perawat) 4 4 8 jiwa 9 Arsitektur 2 2 jiwa 10 Karyawan Perusahaan 70 87 157 jiwa Swasta
85
11
Karyawan Perusahaan 51 56 Pemerintah 12 Notaris 1 Jumlah 388 337 Sumber: Data Monografi Desa Tanjung 2008
107 jiwa 1 jiwa 725 jiwa
Dari tabel diatas dapat diketahui bahwa jumlah terbesar dari mata pencaharian penduduk Desa Tanjung adalah pekerjaan yang masuk pada golongan Petani yaitu 167 jiwa atau sebesar (41,44%), Wiraswasta yaitu sebesar 150 jiwa dan di ikuti karyawan swasta 157 jiwa dan karyawan pemerintah 107 jiwa. 2.3. Komposisi Penduduk Menurut Tingkat Pendidikan Pendidikan adalah modal untuk beraktualisasi diri dalam segala bidang, jadi pendidikan sangatlah penting. Meskipun pendidikan keluarga merupakan pendidikan dasar, namun pendidikan formal tak kalah penting dalam menambah wawasan. Terdapat benang merah antara pendidikan keluarga dengan pendidikan formal dan dua-duanya sama-sama penting dalam perkembangan diri masyarakat. Hal itu pula yang ada di Desa Tanjung, berbagai latar belakang pendidikan mulai dari TK (Taman Kanak-kanak) hingga pendidikan tingkat tinggi. Adapun komposisi penduduk Desa Tanjung berdasarkan Pendidikan adakah sebagai berikut:
86
Tabel 4 Komposisi Penduduk Menurut Tingkat pendidikan No Tingkat Pendidikan Jumlah 1 Tidak Tamat SMA/Sederajat 3 jiwa 2 SD/Sederajat 102 jiwa 3 SMP/Sederajat 324 jiwa 4 SMA/Sederajat 307 jiwa 5 D-1 128 jiwa 6 D-2 106 jiwa 7 D-3 74 jiwa 8 S-1 53 jiwa 9 S-2 33 jiwa 10 S-3 2 jiwa 11 Masih menempuh pendidikan 583 jiwa Jumlah
1715 jiwa
Sumber: Data Monografi Desa Tanjung 2008
Dari data monografi di atas dapat diketahui bahwa masyarakat Desa Tanjung dapat digolongkan sebagai masyarakat yang melek aksara, terbukti masyarakat punya prioritas tertentu dalam menikmati pendidikan. Alhasil ada beberapa warga Desa Tanjung yang mengenyam pendidikan sampai jenjang S3. Dengan kriteria pendidikan tersebut di harapkan dapat menjadi patokan seberapa besar tingkat pengetahuan masyarakat terutama dalam kesadaran akan kesehatan reproduksi. 2.4. Komposisi Penduduk Menurut Agama Agama merupakan salah satu hal yang paling pokok atau paling prinsipil dalam kehidupan masyarakat. Karena dengan agama, dapat dijadikan pedoman moral dan tingkah laku dalam kehidupan bermasyarakat dan juga induvidu. Di Desa Tanjung jumlah pemeluk agama dapat dilihat dalam tabel sebagai berikut :
87
Tabel. 5 Komposisi Penduduk Menurut Agama NO. AGAMA JUMLAH PROSENTASE 1. ISLAM 2527 jiwa 99,5% 2. KRISTEN 8 jiwa 0,3% 3. KATHOLIK 4 jiwa 0,2% 4. HINDU 5. BUDHA JUMLAH 2539 100% Sumber : Data Monografi Desa Tanjung tahun2008. Dari tabel diatas diketahui bahwa mayoritas penduduk beragama Islam yaitu sebesar 2527 jiwa atau (99,5 %), kemudian Kristen sebesar 8 jiwa atau (0,3 %), dan di ikuti pemeluk agama Katholik sebesar 4 jiwa atau (0,2%). Dengan adanya data mayoritas agama tersebut tentunya akan memberikan pengaruh terhadap program KB itu sendiri terutama pada pemilihan metode kontrasepsi yang telah di sediakan Pemerintah. 2.5.
Komposisi penduduk Berdasarkan Kualitas Angkatan Kerja Komposisi penduduk Desa Tanjung yang didasarkan pada kualitas angkatan kerja pemilahan penduduknya yang bekerja sesuai dengan pendidikan yang dicapai. Adapun komposisi penduduk berdasarkan kualitas angkatan kerja dapat dilihat pada tabel berikut.
No 1. 2. 3.
Tabel 6 Komposisi Penduduk Berdasarkan Kulalitas Angkatan Kerja Tenaga Kerja Jumlah Penduduk usia 18-56 tahun yang buta 6 jiwa aksara dan huruf Penduduk usia 18-56 tahun yang 112 jiwa tamat SD Penduduk usia 18-56 tahun yang 146 jiwa tamat SMP
% 1,2 % 23 % 30 %
88
4.
Penduduk usia 18-56 tahun yang tamat SMA 5. Penduduk usia 18-56 tahun yang tamat perguruan tinggi Jumlah Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008
177 jiwa
36,3 %
47 jiwa
9,6 %
488
100 %
Dari data komposisi penduduk berdasarkan kualitas angkatan kerja, untuk Desa Tanjung, bisa di katakan cukup tinggi karena di lihat dari kualitas tingkat pendidikan yang telah bekerja yang mana untuk kualitas lulusan SMA jumlah angkatan kerjanya sangat tinggi, kalau di tarik
dari komposisi penduduk berdasarkan jenis mata
pencaharian yang sebagian besar merupakan karyawan perusahan swasta dan wiraswasta.
C. SARANA DAN PRASARANA Sarana dan prasarana yang ada pada suatu daerah mempengaruhi perkembangan daerah tersebut, jika suatu daerah memiliki sarana dan prasarana yang lebih komplek dan memadai, maka segala aktifitas penduduk daerah tersebut akan cepat berkembang. Sarana dan prasarana di Desa Tanjung untuk menunjang kehidupan masyarakat sudah memadai. Ini terlihat dengan adanya berbagai sarana seperti berikut : 1. Sarana Transportasi Darat Sarana
transportasi
darat
adalah
kebutuhan
sarana
masyarakat yang sangat penting karena dengan sarana ini, segala aktifitas yang berkaitan dengan mobilitas dapat terpenuhi. Adapun
89
sarana dan prasarana transportasi darat yang ada di Desa Tanjung adalah sebagai berikut : Tabel 7 Sarana dan prasarana Transportasi Desa Tanjung No. Jenis Sarana Jumlah 1. Truk umum 4 buah 2. Angkutan per-desa 2 buah 3. Ojek 3 buah 4. Becak 5 buah Jumlah
14
Data Monogragi Desa Tanjung Tahun 2008 Disamping sarana transportasi yang cukup memadai dalam menjalankan aktifitas sosial, sarana lain yang mendukung adalah kondisi jalan yang sebagian besar telah mencapai tahap pembangunan atau bisa dikatakan kondisi jalan telah beraspal. Dengan kondisi sarana transportasi yang demikian baik, di harapkan pula dapat meningkatkan pembangunan masyarakat, terutama dalam bidang transportasi dan perekonomian. Disamping sarana dan prasarana transportasi umum yang ada, penduduk Desa Tanjung juga memiliki sarana transportasi yang di miliki secara pribadi. ± 507 KK (Kepala Keluarga) yang memiliki sepeda motor pribadi dan 29 KK berupa sarana mobil pribadi. Dengan beragamnya sarana yang dimiliki penduduk Desa Tanjung dapat menunjukkan bahwa mudahnya penduduk Tanjung untuk mengakses segala aktivitas dan tidak terkendala oleh jarak.
90
2. Sarana Komunikasi dan Informasi Sarana komunikasi dan informasi adalah sarana di mana penduduk dapat mengakses secara mudah dan cepat segala macam informasi yang dapat membangun. Adapun sarana komunikasi dan informasi yang dimiliki Desa Tanjung adalah sebagai berikut : Tabel 8 Sarana Komunikasi dan Informasi No. Jenis Sarana Komunikasi dan Jumlah Informasi 1. Telepon Umum 4 buah 2. Wartel 2 buah 3. TV umum 6 buah 4. Media cetak 4 buah Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008 Dengan perkembangan IPTEK yang semakin maju, tentunya akan mempermudah masyarakat memperoleh berbagai macam komunikasi dan sumber informasi secara cepat tanpa adanya keterasingan dengan pihak luar. 3. Sarana dan Prasarana Kesehatan Sarana kesehatan adalah segala keperluan yang dapat memenuhi kebutuhan masyarakat akan kesehatan. Di samping sarana, kebutuhan akan prasarana juga memegang peranan penting dalam pemenuhannya. Adapun sarana dan prasarana kesehatan yang ada di Desa Tanjung adalah sebagai berikut :
91
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6
Tabel 9 Prasarana Kesehatan Jenis Prasarana Puskesmas Apotik Posyandu Balai pengobatan masyarakat swasta Kantor Praktek Dokter Rumah Bersalin
Jumlah 1 buah 4 buah 6 buah 1 buah 2 buah 1 buah
Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008 Dari
data
tersebut
diatas
dapat
tergambar
bahwa
perkembangan prasarana kesehatan cukup terpenuhi. Dengan letak Puskesmas sebagai tempat pelayanan kesehatan masyarakat tentunya akan memberikan dampak yang baik mengenai perilaku hidup sehat bagi masyarakat khususnya masyarakat desa Tanjung. Adanya prasarana yang sudah ada tentunya tidak lengkap jika tidak dipenuhi dengan sarana. Adapun sarana kesehatan yang ada di desa Tanjung adalah sebagai berikut:
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
Tabel 10 Sarana Kesehatan Jenis Sarana Dokter Umum Dokter gigi Dokter spesialis Paramedis Dukun bersalin terlatih Bidan Perawat Dokter praktek
Jumlah 2 orang 2 orang 2 orang 2 orang 1 orang 1 orang 2 orang 2 orang
Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008 Dalam program KB mandiri, sarana dan prasarana akan menjadi hal yang vital atau pokok mengingat KB mandiri merupakan
92
bentuk tindakan masyarakat untuk secara aktif dan kesadaran diri sendiri sebagai upaya membentuk keluarga kecil keluarga sejahtera. Bentuk pelayanan seperti apotik, rumah bersalin, bidan, ataupun posyandu sangat memegang peranan penting dalam mensukseskan program Pemerintah yaitu KB mandiri dan media informasi untuk kesehatan reproduksi. 4. Sarana Pendidikan Untuk menunjang adanya peningkatan sumber daya khususnya sumber daya manusia, maka hal pokok yang harus dipenuhi adalah sarana pendidikan. Berikut adalah tabel yang menunjukkan sarana pendidikan yang ada di Desa Tanjung
NO. 1. 2. 3.
Tabel 11 Sarana Pendidikan SARANA PENDIDIKAN JUMLAH TK SD Play Group
3 Buah 3 Buah 2 Buah
JUMLAH Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008
8 Buah
Dilihat dari tabel di atas, jelas bahwa Desa Tanjung, tidak tertinggal dalam pemenuhan kebutuhan akan pendidikan. Walaupun sarana pendidikan tidak sampai pada level sarana pendidikan SMA, pemenuhan sarana pendidikan TK, SD bahkan Play Group merupakan pemenuhan kebutuhan pendidikan paling dasar untuk masuk ke jenjang pendidikan yang lebih tinggi.
93
5. Sarana Kebersihan Sarana kebersihan merupakan sarana pelayanan jasa yang di lakukan pemerintah Desa Tanjung sebagai usaha peningkatan partisipasi warga Desa Tanjung dalam sadar bersih desa. Adapun fasilitas sarana kebersihan yang disediakan Pemerintah Desa Tanjung adalah sebagai berikut :
No. 1. 2. 3. 4.
Tabel 12 Sarana Kebersihan Jenis Sarana Tempat Pembuangan Sementara (TPS) Tempat Pembuangan Akhir (TPA) Tong Sampah Pemulung
Jumlah 2 buah 2 buah 2 buah 8 orang
Data Monografi Desa Tanjung Tahun 2008 Dengan adanya sarana tesebut tentunya disertai dengan harapan masyarakat Desa tanjung dapat menerapkan hidup bersih tanpa adanya pencemaran lingkungan seperti pembuangan sampah bukan pada tempatnya. Pemulung dalam arti ini adalah beberapa penduduk Desa Tanjung yang berprofesi sebagai pengumpul sampah rumah tangga.
D. Program KB Mandiri di Desa Tanjung Program KB Mandiri secara operasional telah berkembang dengan pesat di masyarakat. Sementara disisi lain pengertian tentang KB Mandiri sering ditafsirkan secara kurang tepat, sehingga berkembang pengertian KB
94
Mandiri yang keliru di masyarakat yang dapat
mempengaruhi tindakan
masyarakat dalam pelaksanaan program KB Mandiri. Kemandirian keluarga adalah sikap mental dalam hal berupaya meningkatkan kepedulian masyarakat dalam pembangunan, mendewasakan usia perkawinan, membina dan meningkatkan ketahanan keluarga, mengatur kelahiran dan mengembangkan kualitas dan kesejahteraan keluarga, berdasarkan kesadaran dan tanggung jawab. (UU No. 10/ 1992. Pasal 1 ayat 14) Kemandirian
dalam
program
KB
sudah
menjadi
wawasan
pengelolaan program sejak lama. Dari sudut pikir demikian pulalah kemandirian mengandung arti proses perubahan sikap. Sebagai proses perubahan sikap, maka konsep ini memerlukan persiapan mental dan penyiapan lingkungan yang mendukung seksama dan memadai. Tindakan Istri di Desa Tanjung dalam program KB Mandiri atau yang di sebut sebagai akseptor KB cukup tinggi, bahkan KB sudah menjadi kebutuhan yang harus terpenuhi khususnya dalam pemenuhan akan kebutuhan alat kontrasepsi. akseptor KB Mandiri dapat memperoleh alat kontrasepsi mandiri di berbagai tempat pelayanan. Adapun tempat Pelayanan KB Mandiri yang dapat di akses oleh masyarakat Desa Tanjung adalah : Puskesmas Juwiring dan tempat Bidan Praktek yang ada di sekitar wilayah Desa Tanjung. Sedangkan untuk kesehatan reproduksi sendiri agaknya kurang diperhatikan oleh sebagian besar masyarakat desa Tanjung khususnya wanita yang sudah menikah ataupun yang masih remaja. Kondisi lingkungan yang
95
masih menganggap bahwa hal-hal yang membicarakan tentang reproduksi adalah hal yang masih tabu, hal ini terbukti dengan kurangnya sosialisasi tentang kesehatan reproduksi secara keseluruhan disamping itu penerimaan dari masyarakat sendiri juga kurang optomistis. Kesehatan reproduksi lebih dipandang sebagai sehat masa kehamilan dan kelahiran anak atau lebih akrab di gunakan adalah kesehatan ibu dan anak. Walaupun kemandirian dalam program KB sudah dikatakan tinggi belum tentu diimbangi dengan pengetahuan kesehatan reproduksi.
96
BAB III SEKILAS KELUARGA BERENCANA MANDIRI DAN PROFIL ISTRI
A. SEKILAS TENTANG KELUARGA BERENCANA MANDIRI 1. Latar Belakang Pembangunan bidang keluarga berencana yang telah dilaksanakan selama dua dasa warsa telah memperlihatkan semakin tingginya tingkat kesertaan masyarakat dalam melaksanakan Keluarga Berencana dan telah memberikan dampak demografis berupa penurunan tingkat fertilitas serta peningkatan usia kawin. Pada tingkat kelompok dan organisasi, telah cukup banyak lembaga masyarakat dari berbagai sektor yang mengelola dan menyelenggarakan pelayanan Keluarga berencana atas dasar dukungan dana dan daya dengan kemampuan sendiri. pada tingkat individual dan keluarga, semakin meningkatnya jumlah anggota masyarakat yang melaksanakan Keluarga Berencana bukan karena ajakan dan anjuran, tetapi benar- benar didorong oleh kesadaran dan tanggungjawab sendiri. Bahkan cukup banyak dari mereka yang sanggup mengeluarkan biaya sendiri untuk memperoleh pelayanan sesuai dengan seleranya. Hal ini sesungguhnya merupakan ciri penting dari proses pelembagaan dan pembudayaan NKKBS.
65
97
Peranan dan keikutsertaan masyarakat dalam kegiatan Keluarga Berencana baik perorangan, organisasi profesi, maupun pihak- pihak swasta serta institusi masyarakat lainnya perlu semakin ditumbuhkan, dibina dan diayomi, sehingga pengelolaan dan pelaksanaan Keluarga Berencana dapat semakin memasyarakat dan berlangsung secara mandiri. Upaya- upaya untuk menumbuhkan kerterlibatan masyarakat dalam
kegiatan
KB,
harus
dilaksanakan
secara
sistematis
dan
berkelanjutan dan kerangka tinggal landas yang kokoh berupa prasarana infrastruktur pembangunan KB yaitu sistem jaringan pelayanan KB yang luas dan merata yang mendorong dan menggerakkan partisipasi aktif segenap lapisan masyarakat. Dengan semakin luas dan meratanya sistem jaringan pelayanan KB, bagi masyarakat akan tersedia berbagai tempat pelayanan yang sesuai dengan aspirasinya. Dilain pihak Keluarga Berencana sudah mulai berkembang menjadi bagian dari kebutuhan masyarakat dalam upaya menciptakan kehidupan Keluarga yang Bahagia dan Sejahtera. 2. Tujuan a. Umum Menumbuhkan, membina dan mengembangkan perubahan sikap dan pelayanan KB mandiri dalam rangka mempercepat proses pelembagaan dan pelayanan NKKBS.
98
b. Khusus 1) Menciptakan lingkungan yang mendukung kemandirian dalam pengelolaan dan pelaksanaan kegiatan KB dan mendorong tumbuhnya kebutuhan ber-KB secara Mandiri. 2) Membentuk jaringan pelayanan KB Mandiri pada berbagai tingkatan wilayah. 3) Menyediakan jaringan distribusi alat kontrasepsi lingkaran biru yang memadai pada berbagai tingkatan wilayah. 4) Membentuk jaringan informasi KB Mandiri pada berbagai tingkatan wilayah. 3. Ruang Lingkup a. Sasaran 1) Para pengelola dan pelaksana Gerakan KB Nasional baik Instansi Pemerintah maupun masyarakat. 2) Organisasi profesi, masyarakat Pengusaha/ swasta dan organisasi masyarakat lainnya. 3) Pasangan usia subur dan masyarakat lainnya. 4) Institusi masyarakat. b. Jangkauan Seluruh wilayah Indonesia yang secara operasional terbagi menjadi: 1) Wilayah perkotaan, dilaksanakan dengan pendekatan individu. 2) Wilayah pedesaan, dilaksanakan dengan pendekatan komunitas.
99
3) Wilayah
perusahaan,
dilaksanakan
dengan
pendekatan
insttitusional. 4.
Pokok- Pokok Kegiatan Pokok- pokok kegiatan KB Mandiri dapat diuraikan dalam 5 (lima) jaringan pelayanan strategis Gerakan KB Mandiri yakni pelayanan KIE, pelayanan kontrasepsi dan integrasi, pelayanan logistik serta pelayanan informasi manajemen. a. Pelayanan KIE KB Mandiri Pelayanan
KIE
KB
Mandiri
merupakan
kegiatan
penyebarluasan informasi yang ditujukan untuk mewujudkan NKKBS secara mantap. Secara khusus pelayanan KIE-KB Mandiri diarahkan untuk meningkatkan kesadaran masyarakat sebagai subyek aktif dalam Gerakan KB Mandiri. Tujuan pelayanan KIE Mandiri : 1) Meningkatkan kesadaran masyarakat dengan memahami konsep KB Mandiri. 2) Mendorong masyarakat untuk datang ke tempat pelayanan KB Mandiri. 3) Mengatasi anggapan negatif masyarakat terhadap suatu metode KB yang mengakibatkan kekhawatiran dalam memilih KB tersebut, atau dalam mengganti suatu cara KB tertentu.
100
4) Membantu menaikkan citra tempat pelayanan KB sekaligus meningkatkan kebanggaan dari para pemberi jasa pelayanan. 5) Memperkenalkan alat/ obat kontrasepsi yang dipakai untuk mendukung pelayanan KB Mandiri. b. Pelayanan Kontrasepsi dan Integrasi 1. Pelayanan Kontrasepsi Kegiatan pelayanan kontrasepsi KB Mandiri atau pelayanan kontrasepsi LIBI adalah berupa : (a) Pelayanan oleh dokter, bidan praktek swasta sarana pelayanan KB Mandiri lainnya. (b) Setiap calon peserta KB Baru untuk pertama kali harus mendapat pemeriksaan medis dan konseling dari dokter atau bidan untuk menyaring adanya kontra indikasi terhadap penggunaan
/
obat
kontrasepsi.
Setelah
mendapat
pemeriksaan medis, mereka akan memperoleh Kartu Peserta KB Mandiri untuk mendapatkan pelayanan KB Mandiri secara langsung atau melaksanakannya pada kesempatan lain (kartu menuju KB Mandiri). (c) Memberikan pelayanan langsung kepada calon peserta KB yang dinyatakan sehat dengan menggunakan alat/obat kontrasepsi LIBI atau alat/obat komersil lain.
101
(d) Memberikan pelayanan ulangan dan pelayanan terhadap kasus-kasus efek sampingan serta komplikasi. 2. Pelayanan Integrasi Kegiatan pelayanan integrasi KB Mandiri meliputi kegiatan-kegiatan yang bertujuan sebagai berikut : a) Mendorong
dan
meningkatkan
kemampuan
ekonomi
masyarakat dengan memberi dan mengembangkan kelompok UPPKA
melalui
kerjasama
dengan
koperasi,
BRI,
Perindustrian serta memanfaatkannya untuk kepentingan KB Mandiri. b) Mendorong dan mengupayakan agar pengurus serta anggota KUD dapat menjadi peserta KB Mandiri serta memanfaatkan SHU/keuntungan
lainnya
dari
KUD
tersebut
untuk
kepentingan pelaksanaan KB Mandiri. c) Mendorong
dan
memberi
dukungan
kepada
institusi
masyarakat serta organisasi sosial lainnya dalam menciptakan bentuk-bentuk tabungan, arisan dan lain-lainnya untuk pelaksanaan KB Mandiri. c. Pelayanan Logistik Salah satu pelayanan yang dapat mendukung keberhasilan kegiatan operasional KB Mandiri adlah dukungan logistik lingkaran biru yang lancer danm selalu tersedia setiap saat di lapangan .
102
Adapun dukungan logistik lingkaran biru sampai saat ini berupa ena, jenis alat kontrasepsi terdiri atas pil Microgynon, Depo Provera, Norplant, Kondom, Intravag, IUD Cooper T. Di samping itu ada alat kontrasepsi dari saluran komersil lainnya. Kesiapan dan kelancaran dukunagn logistik lingkaran biru sangat ditentukan oleh persiapan pengadaan dan kelancaran distribusinya. Agar pengadaan alat kontrasepsi tersebut selalu mantap diperlukan jumlah permintaan dari pemberi pelayanan yang cukup dan berkesinambungan.Sedangkan untuk memperlancar distribusinya harus diupayakan slauran yang dilewati sependek mungkin dengan harga yang terjangkau oleh konsumen yaitu peserta KB Mandiri. Peranan
para
pengelola
Gerakan
KB
adalah
harus
menciptakan iklim yang mendukung timbul dan berkembangnya partisipasi para produsen, distributor dan konsumen lingkaran biru. Dalam melaksanakan dukungan operasional KB Mandiri maka kegiatan pelayanan logistik KB Mandiri diarahkan kepada : 1) Produsen/importer/agen tunggal untuk melakukan pengadaan alat kontrasepsi
yang
telah
ditetapkan
secara
cukup
dan
berkesinambungan dengan harga jual yang wajar. 2) Distributor/penyalur/pedagang untuk melaksanakan penyaluran secara lancer, dengan saluran sependek mungkin, harga yang seragam serta terjangkau oleh konsumen.
103
3) Konsumen yang terdiri dari peserta KB Mandiri dengan dukungan petugas pelayanan medis selalu menjaga kelestarian dan kemantapan dalam permintaan kebutuhan akan alat kontrasepsi lingkaran biru. 4) Pengelola gerakan KB berupaya menciptakan iklim yang mendukung
tumbuh
dan
berkembangnya
partisipasi
dari
produsen, distributor dan konsumen KB Mandiri. d. Pelayanan Informasi Manajemen Pelayanan Informasi Manajemen, merupakan sarana untuk menyediakan informasi yang menyangkut pengelolaan KB mandiri, dalam rangka kemudahan para pimpinan dalam pengambilan keputusan. Mengingat pentingnya informasi yang mendasari kegiatan pimpinan dan pengelola dalam pengambilan keputusan, maka prinsip, jenis, sumber dan media informasi penyelenggara KB Mandiri meliputi : 1. Prinsip-prinsip Informasi Manajemen Dalam rangka pelayanan informasi manajemen dianut prinsip-prinsip sebagai berikut: a) Informasi KB Mandiri dirancang dan dilaksanakan dalam kerangka organisasi dan tata kerja sebagai instansi/institusi penelolaannya.
104
b) Informasi yang disajikan dan dihasilkan mencakup segala sesuatu yang menyangkut pengelolaan KB Mandiri secara cepat, lengkap, tepat dan akurat. 2. Jenis Informasi Menurut jenisnya informasi KB Mandiri dikelompokkan dalam : a) Kelompok informasi operasional KB Mandiri yaitu : (1) Kegiatan pelayanan KIE KB Mandiri (2) Kegiatan pelayanan kontrasepsi KB Mandiri (3) Kegiatan pelayanan integrasi KB Mandiri b) Kelompok informasi penunjang KB Mandiri yaitu : (1) Kegiatan pengelolaan dana KB Mandiri (2) Kegiatan pengelolaan sarana KB Mandiri (3) Kegiatan pengelolaan tenaga KB Mandiri 3. Sumber Informasi Informasi KB Mandiri bersumber dari berbagai perangkat organisasi pelaksana dan pengelola KB Mandiri yang terdiri dari : a) Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional (BKKBN) yang mengkoordinasi pelaksanaan KB Mandiri meliputi segala data dan informasi yang menyangkut penyelenggaraan KB Mandiri.
105
b) Departemen/ Lembaga Pemerintah Non Departemen, yang secara fungsional melakukan pembianaan meliputi segala data dan informasi yang menyangkut kegiatan pembinaan KB Mandiri (Depkes, Departemen Agama, Deppen dan lain-lain) c) Pelaksanaan KB Mandiri, organisasi/instansi yang secara teratur, terus menerus dan berkesinambungan mengelola KB Mandiri, meliputi segala data dan informasi pelaksanaan KB Mandiri (IDI, IBI, ISFI, dll) d) Forum-forum komunikasi yang ada, dalam berbagai bentuk dan
pelaksanaannya
penyelenggaraan
KB
yang Mandiri
membentuk (FKU,
kesepakatan
Rakernas,
Tim
Operasional KB, Pokja, dll) Adapun berbagai struktur organisasi pengelolaan KB Mandiri adalah sebagai berikut :
106
BAGAN. 3 ORGANISASI TPO – KB DAN POKJA KB MANDIRI UNIT PELAKSANAN TK. PUSAT
BKKBN PUSAT
GUBERNUR KDH TK. I
BKKBN
TPO KB TK. I
UNIT PELAKSANA TK. I
PROP
POKJA KB MANDIRI
BUPATI KDH TK. II
BKKBN DT. II
TPO KB TK. II
UNIT PELAKSANA TK. II
POKJA KB MANDIRI CAMAT
PPLKB
UNIT PELAKSANA TK KEC
TPO KB KEC.
Error! LURAH/KADES
PLKB
TPO KB DESA/
KEL
MASYARAKAT
Keterangan Koordinasi Konsultasi Komando
107
BAGAN. 4 PELAYANAN KIE KB MANDIRI PELAYANAN KB MANDIRI
PEMASARAN SOSIAL
KEHUMASAN
PERIKLANAN
MASYARAKAT
KIE LAINNYA
KIE KELOMPOK WAWAN MUKA
108
BAGAN. 5 RUJUKAN PESERTA KB MANDIRI RUMAH SAKIT
DOKTER SWASTA
BIDAN SWASTA
SARANA PELAYANAN KB MANDIRI LAINNYA
PUSKESMAS
KUD
PESERTA KB
APOTIK
PPKBD
109
BAGAN. 6 DISTRIBUSI ALAT KONTRASEPSI LINGKARAN BIRU PRODUSEN
DISTRIBUTOR
CABANG
APOTIK
DOKTERS WASTA
BIDAN SWASTA
APOTIK SWASTA
PESERTA KB
TOKO OBAT
SARANA LAIN
110
BAGAN. 7 DISTRIBUSI ALT KONTRASEPSI LIBI APABILA CABANG DISTRIBUSI BELUM DAPAT MENJANGKAU TEMPAT-TEMPAT PELAYANAN KB MANDIRI PRODUSEN
DISTRIBUTOR
CABANG
UNIT PELAKSANAN
ORGANISASI PROFESI
POS/ EXPEDISI
DOKTER SWASTA BIDAN SWASTA
PESERTA KB
(sumber : Buku Panduan KB Mandiri)
YAYASAN/ BADAN USAHA
APOTIK
SARANA PELAYANAN LAINNYA
111
B. PELAKSANAAN KELUARGA BERENCANA MANDIRI DI DESA TANJUNG 1. Pelaksanaan Pelaksanaan program KB di Indonesia telah mengalami kemajuan dan berkembang menjadi gerakan KB mandiri. Semua potensi yang ada ikut berperan dalam gerakan ini dan gerakan ini mengarahkan dari KB sebagai program Pemerintah ke arah KB mandiri. Tujuan KB mandiri secara umum adalah meningkatkan kesadaran pengetahuan, peran dan tanggungjawab masyarakat untuk menjadi peserta KB, yang dicerminkan dalam sikap dan tingkah laku. Termasuk dalam menyediakan dan memenuhi kebutuhan pelayanan program KB masing- masing. Sedangkan tujuan khusus adalah pertama, meningkatkan jumlah peserta KB secara merata, kedua meningkatkan jaringan pelayanan KB bermutu secara mandiri, ketiga terwujudnya pemenuhan kebutuhan pelayanan KB yang memenuhi persyaratan dan memuaskan untuk semua pihak, keempat menumbuhkan sikap kemandirian, dan kelima kemudahan dalam pelayanan (BKKBN, 1990b). Dalam pelayanan KB mandiri dikenal adanya prinsip yang menjadi ciri segala kegiatan program KB mandiri (BKKBN, 1987a). Prinsip tersebut adalah : a. Komersial, dimana segala pelayanan yang dapat dimintakan imbalan jasa yang disesuaikan dengan perkiraan kemampuan masyarakat sasaran, yaitu golongan menengah kebawah.
112
b. Profesional, dimana segala pelayanan yang diberikan akan ditangani oleh tenaga yang telah terlatih dibidang KB dan dianggap mampu memberikan pelayanan sesuai denga kebutuhan masyarakat. c. Mandiri, karena pada pengembangan selanjutnya diharapkan kegiatan pelayanan dapat beroperasi tanpa subsidi dari pemerintah maupun dari pihak lain. Secara fisiologis, Keluarga Berencana mandiri merupakan sikap mental dari seseorang yang dalam melaksanakan KB sudah tidak tergantung kepada orang atau pihak lain. Salah satu ciri kemandirian adalah kesertaan PUS dalam ber KB dilandasi motivasi bahwa KB merupakan suatu kebutuhan dalam rangka penyelenggaraan kehidupan keluarga yang sejahtera, sehingga PUS akan berusaha mencari dan memperoleh pelayanan KB yang sesuai dengan aspirasi dan seleranya. Perilaku mandiri telah menjadi ukuran yang ideal bagi masyarakat dalam berkeluarga berencana. Dilihat dari segi kemampuan (fisik dan mental) tingkat kemandirian terbagi dalam dua tahap sebagai berikut : a. Tidak mandiri yakni masyarakat yang kemandiriannya masih memerlukan subsidi penuh dari pemerintah dalam hal sarana dan pelayanan. Namun secara mental telah bersikap mau mandiri, sehingga mau mengambil inisiatif untuk mencari informasi dan mendatangi tempat pelayanan KB, sedangkan untuk biaya dan sarananya masih memerlukan dukungan penuh dari pihak lain. KB mandiri semacam ini seperti yang terjadi pada KB safari, namun dalam kenyataannya setiap
113
kecamatan hanya di batasi oleh 10 peserta saja. (sumber : Data primer penelitian ). b. Mandiri penuh, yakni kondisi masyarakat yang kemandirian dan pelayanan KB serta pasca pelayanan dilaksanakan atas upaya sendiri, mereka secara mental/ sikap maupun secara fisik/ material telah mau mandiri, sehingga dengan ikhlas mau mengeluarkan biaya sendiri. 2. Sistem Informasi (KIE) a. KB mandiri Sistem informasi atau yang sering di sebut KIE merupakan sarana sosialisasi dari adanya program Keluarga Berencana mandiri kepada masyarakat khususnya masyarakat desa Tanjung. Dalam proses sosialisasi Keluarga Berencana mandiri di Desa Tanjung memang tidak ada ruang khusus. Berbagai sosialasi untuk masyarakat di tampung dalam ruang yang tergabung dalam organisasi PKK ibu- ibu. Mengenai
masalah
KB,
sebagian
masyarakat
telah
mengetahui KB sebagai program Pemerintah untuk membatasi kelahiran. Kemandirian terlihat dari keaktifan masyarakt untuk datang sendiri ke tempat pelayanan KB seperti Bidan praktek maupun rumah sakit dengan asumsi biaya alat kontrasepsi di tanggung oleh masyarakat. Adapun biaya yang telah ditetapkanoleh IBI (Ikatan Bidan Indonesia) cabang Delanggu sebagai dasar harga
114
alat kontrasepsi untuk pelayanan kesehatan swasta dapat terlihat pada tabel sebagai berikut : Tabel. 13 Daftar Tarif Minimal Pelayanan Alat Kontrasepsi No. Jenis Pelayanan Nama Obat Harga Jasa 1. KB Suntik Depo Progestin Rp. 15.000,Depo Neo Rp. 20.000,Cyclo Fem Rp. 17.000,2. Pil Planatob Rp. 5.000,Nordite Rp. 5.000,Mycriginon Rp. 10.000,4. Susuk Norplant 5 th Rp. 250.000,Indoplant 3 th Rp. 250.000,Pencabutan/ lepas Rp. 75.000 5. IUD Nota T Rp. 400.000,CT 380A 8 th Rp. 200.000,Pelepasan Rp. 75.000,Sumber: Data IBI ranting Delanggu Dari penetapan dasar tersebut di tetapkan sebagai suatu keseragaman antara tempat pelayanan satu dengan tempat pelayanan yang lain sehingga tidak ada persaingan dan masyarakat dapat lebih mengetahui alat kontrasepsi mana yang dipilih dan sesuai dengan kemampuan secara ekonomi. Disamping sebagai tanda pengenal bahwa seseorang telah dianggap sebagai akseptor KB mandiri, petugas pelayanan kesehatan mengeluarkan kartu periksa. Kartu periksa ini bias digunakan sebagai pengingat bagi akseptor yang akan melakukan KB berikutnya dan juga cacatan untuk melihat kondisi kesehatan akseptor. Adapun gambaran dari kartu akseptor KB mandiri tersebut adalah sebagai berikut:
115
Keterangan telah menjadi akseptor KB mandiri.
Biodata akseptor.
Cacatan untuk kondisi kesehatan akseptor untuk melihat alat kontrasepsi apa yang sebaiknya dipakai.
Keterangan waktu/ tanggal untuk rujukan berikutnya.
Gambar. 1 Kartu akseptor KB mandiri Dari kartu yang diberikan kepada akseptor KB tersebut, diharapkan dapat menjadi kontrol bagi akseptor untuk keteraturan rujukan Kb berikutnya. b. Alat kontrasepsi dan kesehatan reproduksi Alat kontrasepsi adalah salah satu bagian dalam program KB mandiri. ada berbagai macam jenis alat kontrasepsi dan sudah di jelaskan pada daftar tabel daftar harga alat kontrasepsi diatas. Dalam pemakaian alat kontrasepsi tidak semabarangan memakai dan
116
memilih, harus ada kontrol yang dilihat kondisi kesehatan masingmasing akseptor. Pengetahuan masyarakat tentang alat kontrasepsi memang sudah dikatkan baik sebatas dengan alat kontrasepsi yang umumdigunakan masyarakat seperti Pil, suntik, spiral dan susuk. Proses informasi (KIE) dari alat kontrasepsi untuk masyarakat desa tanjung tidak begitu terlihat. Masyarakat memperoleh informasi seperti : -
Langsung dari bidan yang menangani
-
Tetangga atau kerabat yang lebih dulu memakai alat kontrasepsi
-
Buku pedoman kesehatan yang deberikan kepada akseptor saat memeriksa kehamilan.
Gambar. 2 Seorang ibu sedang membaca buku tentang alat kontrasepsi
117
Adapun
ruang
untuk
sosialisasi
tentang
kesehatan
reproduksi ada pada ruang PKK ibu-ibu desa Tanjung. Namun dalam pelaksanaannya sosialisasi tentang kesehatan reproduksi kurang berjalan maksimal, salah satu faktor yang mengahambat adalah kurangnya penerimaan masyarakat terhadap sosialisasi kesehatan reproduksi.
Gambar. 3 Kegiatan PKK ibu-ibu Desa Tanjung Disamping
itu
bentuk
sosialisasi
tentang
Keluarga
Berencana (KB) yang sering ada adalah dalam bentuk pamflet atau brosur yang ditempel di dalam ruang khusus seperti papan atau tempat-tempat yang sekirannya bisa dibaca dan diperhatikan oleh masyarakat.
118
Gambar. 4 Bentuk sosialisasi KB berupa poster yang ditempel pada salah satu sisi ruang kantor Kelurahan Tanjung Dari berbagai bentuk penyebaran informasi (KIE) yang berupa sosialisasi KB diatas khusnya KB mandiri diharapkan mampu untuk dimanfaatkan secara lebih maksimal.
C. PROFIL RESPONDEN DAN INFORMAN PENELITIAN 1. Profil Informan Penelitian yang dilakukan oleh penulis melibatkan berbagai pihak yang berkepentingan dalam upaya progam Keluarga Berencana, khususnya bagi komunitas akseptor KB itu sendiri dan wawancara difokuskan pada hal-hal yang terkait dalam usaha mewujudkan tindakan KB mandiri yang di antara meliputi :
119
1) Petugas pelayan KB mandiri secara langsung (Bidan) Petugas pelayanan KB mandiri secara langsung dalam penelitian ini adalah bidan desa yang menjadi fokus utama dalam pelayanan KB mandiri. Untuk desa tanjung memang tidak ada tenpat pelayanan bidan praktek pribadi. Jadi peneliti mengambil Bidan yang biasa memberikan pelayanan KB dan kontrasepsi untuk wilayah Kecamatan Juwiring dan Desa Tanjung termasuk di dalam wilayah tersebut. Karena KB disini adalah bersifat mandiri, sehingga tidak mungkin untuk mengambil semua bidan di kecamatan Juwiring sebagai informan. Penulis mengambil salah satu bidan Desa yang lokasi prakteknya dekat dengan wilayah daerah Penelitian. Informasi yang ingin penulis dapatkan dari bidan adalah sejauh mana partisipasi masyarakat Desa Tanjung dalam kegiatan KB mandiri dan pentingnya KB mandiri dalam penjagaan kesehatan reproduksi. 2) PLKB tingkat Desa PLKB tingkat Desa adalah salah satu petugas yang memang ditunjuk sebagai akses informasi dari petugas KB tingkat kabupaten. Dalam struktur pemerintahan Desa Tanjung, PLKB desa Tanjung termasuk dalam strutur organisasi Pokja 4 tentang Keluarga Berencana. Adapun Ibu Ranto (65 tahun) yang ditunjuk sebagai PLKB Desa Tanjung, dan dapat memberikan informasi penting dalam
120
kaitannya dengan penelitian ini. Akses informasi dalam hal ini adalah pemberian sosialisai atau penyuluhan kepada warga desa tanjung tentunya yang berkaitan dengan Keluarga Berencana dan sekaligus sebagai pendataan jumlah akseptor KB baik mandiri maupun lewat jalur pemerintah. 3) Ketua PKK Desa Tanjung Ketua PKK Desa Tanjung dalam penelitian ini berperan sebagai kroscek data tentang KB Mandiri baik berupa programprogram yang ada di Desa Tanjung dalam kaitannya dengan Keluarga Berencana dan Kesehatan reproduksi. 4) PLKB di Puskesmas kecamatan Juwiring PLKB di Puskesmas dalam penelitian ini di harapkan dapat memberikan informasi secara menyeluruh tentang KB mandiri, karena KB mandiri tidak hanya di lakukan dalam pelayanan KB mandiri saja tapi juga bisa di tingkat puskesmas. 5) Pria Dalam hal ini, peneliti mengambil seorang informan pria sebagai bahan untuk menambah pembenaran atas informasi yang di dapat dari informan terkait dengan Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Istri terhadap Keluarga Berencana mandiri dalam Kaitannya dengan Kesehatan Reproduksi.
121
Matrik. 1 Profil Informan No. 1.
Nama Ibu Diana
2.
Ibu Ranto
3.
Ibu Nur
4.
Ibu Sandra
5.
Bapak Rohmad dan Bapak Awibowo
Peran Bidan Desa yang melayanani praktek swasta di rumah. Sesuai dengan peran langsungnya dalam tindakan pelayanan kesehatan, sebagai usaha untuk fungsi kontrol terhadap tindakan akseptor dalam pemilihan alat kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi kesehatan pasiennya. PLKB tingkat Desa yang berperan sebagai pemnyebar informasi atau sosialisasi terkait dengan program Keluarga Berencana Ketua PKK desa Tanjung sebagai penanggung jawab atas pelaksanaan kegiatan khususnya kegiatan ibu-ibu di wilayah desa tanjung. PLKB Puskesnas juwiring, sebagai kontrol terhadap pelaksanaan program KB mandiri yang terkait dengan proses sosialisasinya. Penambah informasi terkait denga pengetahuan, sikap dan tindakan istri terhadap keluarga berencana mandiri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi.
Sumber : Data Primer 2009
5. Profil Responden / Istri Sesuai dengan teknik pengambilan samp[el yang telah dipaparkan dalam Bab I, peneliti mencoba untuk mengambil sampel yang ditarik dari usia istri yang turut serta dalam tindakan KB mandiri di Desa Tanjung. Adapun profil responden dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: a. Ibu Indri Ibu Rumah tangga sekaligus wiraswasta yang berumur 28 tahun pendidikan SMK dan emiliki 2 anak. Terkait dengan tindakan KB mandiri, Ibu Indri memang sudah cukup lama melakukan
122
tindakan KB mandiri sejak kelahiran anak pertama. Dalam pemakaian lat kontrasepsi, ternyata Ibu indri tidak hanya satu macam alat kontrasepsi yang dipakai, tapi sudah dua alat kontrasepsi yang pernah beliau pakai. b. Ibu Mutiah (43 th) Guru salah satu sekolah TK swasta di Kecamatan Juwiring, 43 tahun, pendidikan S1. dan telah memiliki 3 orang anak. Bagi beliau tindakan Keluarga Berencana Mandiri adalah penting untuk menjga jarak kelahiran anak sekaligus sekaligus sebagai usaha utnuk membentuk keluarga kecil yang sejahtera. Dilihat dari umur yang memang sudah hampir mendekati masa menopause, maka dapat diperoleh suatu informasi terkait dengan pengetahuan, sikap dan penggunaan alat kontrasepsi dan usaha penjagaan kesehatan reproduksinya. c. Ibu Payem (34 th) Petani, 43 th, lulusan SMA yang telah memiliki 2 anak. Dengan latar belakang pekerjaan dan pendidikan, peneliti mencoba untuk mencari berbagai informasi dari responden terkait dengan pengetahuan, sikap dan tindakan Ibu Payem dalam KB mandiri kaitannya dengan kesehatan reproduksi. d. Ibu Lia (16 th) Ibu rumah tangga, 16 th, pendidikan SMP, dan belum memiliki anak. Sesuai dengan teknik pengambilan sample dimana peneliti
123
mencoba untuk mengambil responden dengan usia di bawah 19 tahun, yang mana dalam usia tersebut masih dikatakan belum sehat untuk reproduksi. Dengan kondisi kesehatan pasca keguguran, maka dapat digambarkan bagaimana tindakan Ibu Lia dalam usaha KB mandiri dan penjagaan kesehatan reproduksi. e. Ibu Mala (22 th) Ibu rumah tangga, pendidikan S1 dan memliki 1 anak. Ibu muda yang baru saja melahirkan anak pertamanya mengaku sudah mantap untuk melakukan tindakan KB mandiri sejak pertama kali membentuk sebuah keluarga. Dengan kondisi kesehatan pasca melahirkan dan gangguan hormonal dapat berpengaruh terhadap tindakan Ibu Mala dalam KB mandiri khususnya dalam pemilihan alat kontrasepsi. f. Ibu Nita (19 th) Seperti halnya dengan ibu Lia. Ibu Nita, 19 th, pendidikan SMP dan telah memiliki 1 orang anak yang masih dikatakan muda diantara ke enam responden yang telah dipilih dalam penelitian ini. Karena sudah memakai alat kontrasepsi hamper satu tahun lamanya, maka bisa dikatakan Ibu Nita lebih berpengalam daripada Ibu Lia. Informasi yang sedikit tentang KB dan kesehatan reproduksi yang berakibat kurangnya pengetahuan beliau tentang kesehatan reproduksi dan keluarga berencana khususnya alat kontrasepsi.
124
g. Ibu Endang (32 th) Wiraswasta, 32 th dengan pendidikan D3 dan telah memiliki 2 orang anak yang masih balita. Dengan peran beliau dalam masyarakat yang aktif dalam kegiatan Posyandu, diharapakn dapat memberikan pengaruh terhadap pengetahuan, sikap dan tindakan beliau dalam KB mandiri dan kaitannya dengan kesehatan reproduksi. h. Ibu Rina (24 th) Wiraswasta, 24 th dengan pendidikan SMK dan telah memiliki seorang anak. Dnegan pengeatahuan beliau ayng memang dikatakan baik dalam menyikapi program Keluarga Berencana dan kesehatan reproduksi, membuat ibu satu anak ini memilih alat kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi kesehatan dan dirasa sudah cocok dengan alat kontrasepsi tersebut sehingga dari awal melahirkan anak sampai anaknya usia sudah menginjak 5 th, Ibu Rina belum pernah mengganti alat kontrasepsi tersebut, dan sudah berencana berhenti memakainya karena ingin memiliki anak yang kedua.
125
Matrik. 2 Profil Responden / Istri No.
1.
Nama (Umur)
Pendidikan
Ibu Indri SMK (28 th) 2. Ibu Mutiah S-1 (43 th) 3. Ibu Payem SMA (34 th) 4. Ibu Lia SMP (16 th) 5. Ibu Mala S-1 (22 th) 6. Ibu Nita SMP (19 th) 7. Ibu Endang D-3 (32 th) 8. Ibu Rina SMK (24 th) Sumber : Data Primer 2009
Pekerjaan / Status
Wiraswasta
2
Kontrasepsi yang digunakan pertama Suntik
Guru TK
3
Pil dan suntik
Kontrasepsi yang digunakan sekarang Suntik dan Kondom Kondom
Petani
2
Suntik
Suntik
Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga Ibu Rumah Tangga Wiraswasta
-
Suntik
Suntik
1
Suntik
IUD
1
Suntik
Suntik
Pasca Keguguran Gangguan Hormonal -
2
IUD
IUD
-
1
Suntik
Suntik
-
Wiraswasta
Jumlah Anak
Kondisi kesehatan reproduksi Gangguan hormonal Masa Hampir Monopause -
94
95
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
A. PENGETAHUAN ISTRI TERHADAP KESEHATAN REPRODUKSI Kesehatan reproduksi menurut WHO adalah kesejahteraan fisik, mental dan sosial yang utuh bukan hanya bebas dari penyakit atau kecatatan, dalam segala aspek yang berhubungan dengan sistem reproduksi, fungsi serta prosesnya. Dalam pengertian kesehatan reproduksi tersebut, ada hal yang diperhatikan. Pertama, pengertian sehat bukan semata-mata sebagai pengertian kedokteran (klinis), tetapi juga sebagai pengertian sosial (masyarakat). Seseorang dikatakan sehat tidak saja memiliki tubuh dan jiwa yang sehat, tetapi juga dapat bermasyarakat secara baik. Pengertian sehat itu diakui oleh Undang-Undang no.23 tahun 1992 tentang kesehatan. Kedua, kesehatan reproduksi bukan menjadi masalah seseorang saja, tetapi juga menjadi kepedulian keluarga dan masyarakat. Kesehatan reproduksi menjadi masalah serius sepanjang hidup terutama bagi perempuan selain rawan terhadap penyakit, juga kondisi sosial yang memperlakukan dirinya kurang adil. Ketidakpedulian berbagai pihak terhadap kehidupan kesehatan perempuan akan turut menyumbang ketidakberdayaan perempuan. Usia perkawinan pertama yang semakin meningkat ,mempunyai kontribusi terhadap penurunan angka kelahiran karena memperpendek usia subur. Promosi KB dapat ditujukan pada upaya peningkatan kesejahteraan ibu
95
96
sekaligus kesejahteraan keluarga. Calon suami-istri agar merencanakan hidup berkeluarga atas dasar cinta kasih, serta pertimbangan rasional tentang masa depan yang baik bagi kehidupan suami istri dan anak-anak mereka serta masyarakat.
Keluarga
berencana
bukan
hanya
sebagai
upaya/
strategikependudukan dalam menekan pertumbuhan penduduk agar sesuai dengan daya dukung lingkungan tetapi juga merupakan strategi bidang kesehatan dalam upaya peningkatan kesehatan ibu melalui pengaturan jarak dan jumlah kelahiran. Pelayanan yang berkualitas juga perlu ditingkatkan dengan lebih memperhatikan pandangan klien atau pengguna pelayanan. Kesehatan reproduksi bagi sebagian responden dalam penelitian ini ada juga yang mengaku belum pernah mendengar istilah kesehatan reproduksi, tetapi tanpa mereka sadari sebenarnya sudah mengetahui tentang kesehatan reproduksi. Namun mereka yang mengaku pernah mendengar istilah tersebut tidak semuanya dapat menjelaskan pengertiannya secara terperinci dan lengkap. Sebagian besar responden memaknai kesehatan reproduksi secara sederhana saja.
Dalam kaitannya dengan keluarga berencana kesehatan rerpoduksi dapat di kategorikan dalam bagaimana seorang ibu atau pasangan suami istri dapat melakukan tindakan reproduksi sehat. Kaitannya dengan rerpoduksi sehat, peneliti membagi sub bab dalam pembahasan yang berkaitan dengan pengetahuan para informan yaitu para Istri di Desa Tanjung tentang kesehatan reproduksi yaitu diantaranya :
97
6) Pendewasaan usia kawin 7) Perencanaan jarak kelahiran anak 8) Alat kontrasepsi 9) Pengetahuan tentang IMS Dan untuk meyakinkan tentang pengetahuan responden terhadap kesehatan reproduksi, peneliti membagi ke dalam sub- sub seperti yang telah di uraikan di atas tentang reproduksi sehat yang diantaranya a. Pendewasaan Usia Kawin Pendewasaan usia kawin merupakan salah satu langkah yang di ambil dalam progaram KB di samping pemakaian alat kontrasepsi. Dengan semakin kecil atau muda usia kawin bukan tidak mungkin akan meningkatkan jumlah fertilitas. Disamping itu di lihat dari segi kesehatan reproduksi, pendewasaan usia kawin berkaitan erat dengan usaha menjaga kesehatan ibu dan anak. Pendewasaan usia kawin tidak berarti bahwa seseorang telah siap untuk melakukan reproduksi tapi bagaimana melihat kondisi fisik maupun mental apakah telah siap untuk bereproduksi. Dengan adanya pengatahuan tentang pendewaan usia kawin diharapkan masyarakat akan mampu untuk mengerti akan tindakan reproduksi sehat jika akan membentuk sebuah keluarga. Adapun reproduksi sehat berdasarkan usia dapat di gambarkan sebagai berikut :
98
bahaya
Masa reproduksi tua jangan lagi
Masa reproduksi sehat silahkan beranak
Tidak reproduktif
Tidak reproduktif
Bahaya
jangan dulu
Masa reproduksi muda
10
15
Haid
20
kawin
25
30
35
batas mengurus balita
40
Monopause
Bagan. 8 Kurun reproduksi sehat wanita usia 20-40 tahun
Dari gambaran bagan di atas, terlihat dengan jelas bahwa ada pembatasan usia yang paling tepat untuk reproduksi sehat. Kalau dilihat dari siklus reproduksi, perempuan atau wanita sudah bias dikatakan bereproduksi sejak saat pertama menstruasi yaitu pada saat usia antara 10 – 15 tahun. Kalau kita melihat bagan di atas usia reproduktif untuk wanita secara umum adalah antara usia 10 – 40 tahun. Pada saat usia 20 – 30 tahun dari segi kesehatan, perempuan bisa dikatakan telah sehat reproduksi, karena pada saat usia tersebut, seluruh organ reproduksi bisa dikatakan telah siap dan kuat. Dengan adanya pembatasan usia kapan usia reproduksi sehat maupun kurang sehat tentunya akan memberikan manfaat
99
jangka panjang bagi kesehatan masyarakat khusunya wanita dan anak yang akan dilahirkan kelak. Tapi dalam kenyataannya, dalam penelitian ini, ada beberapa responden yang kurang begitu pengertian terhadap reproduksi sehat. Diantara responden tersebut adalah Ibu Lia (16 th) dan Ibu Nita (19 th) yang memang menikah pada usia sangat muda. Dengan pengetahuan mereka yang sangat minim tentang hal-hal yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi, tentunya akan berpengaruh terhadap responsive mereka terhadap reproduksi mereka. Seperti yang diungkapkan oleh Ibu Lia (16 th) : ”...apa ya mbak, waktu untuk reproduksi sehat saya kurang paham, yang saya tahu sih kalau wanita sudah menstruasi berarti dia sudah sehat untuk reproduksi...” (wawancara tanggal 26 april 2009) Hal senada juga di ungkapkan oleh Ibu Nita (19 th), yang mengatakan: ”.....wah yang saya tahu sih kalau wanita itu sehat reproduksi paling tidak usia 18 tahun dan siap untuk menikah...” (wawancara tanggal 13 mei 2009). Dari hasil wawancara diatas dapat dapat tergambar bahwa informan (Ibu Lia dan Ibu Nita) hanya mengetahui hal-hal yang bersifat umum saja tentang kesehatan reproduksi. Ternyata hal yang berbeda di ungkapkan oleh responden yang lain yang memang mengerti betul tentang kesehatan reproduksi mereka. Ibu
100
Mutiah (43 th) yang berprofesi sebagai seorang guru di salah satu sekolah swasta mengungkapkan bahwa : ”...untuk melihat pendewasaan kawin apakah sudah sehat reproduksi atau belum, memang untuk usia wanita yang sudah menstruasi bisa di katakan sudah siap untuk reproduksi, tapi harus di ketahui bahwa rahim belum sehat untuk itu. Sebaiknya di atas usia 21 th, karena pada saat usia tersebut kondisi rahim sudah kuat wealaupun itu juga kembali ke kondisi fisik masing-masing, tapi kan menjaga lebih penting kan mbak...” (wawancara 13 pril 2009) Hal senada juga di ungkapkan oleh Ibu Endang (32 th) yang mengatakan bahwa : ”.....sebaiknya usia yang tepat untuk reproduksi atau melahirkan antara usia 21-30 th karena usia tersebut kondisi rahim si ibu sudah kuat dan di harapkan juga anak yang di lahirkan nanti juga sehat....” (wawancara 3 mei 2009) Tidak jauh beda apa yang dituturkan oleh Ibu Mala (22 th) : ”..... Kesehatan lahir batin, sehat fisik ketika masa kehamilan dan melahirkan. Mental juga yang berarti siap secara lahir batin untuk siap membentuk keluarga baru…” (wawancara tanggal 11 mei 2009) Dari hasil wawancara di atas dapat di simpulkan bahwa, ada sebagaian penduduk Desa Tanjung yang memang kurang dalam pengetahuan
kesehatan
reproduksi
mereka
terutama
dalam
hal
pendewasaan usia kawin yaitu berapa usia yang paling tepat dan di katakan sehat untuk bereproduksi baik untuk kehamilan dan kelahiran.
101
Matrik. 3 Pengetahuan Istri Tentang pendewasaan Usia Kawin No. 1.
Nama Responden (Usia) Ibu Indri (28 th)
2.
Ibu Mutiah (43 th)
3. 4. 5.
Ibu Payem (34 th) Ibu Lia (16 th) Ibu Mala (22 th)
6. 7.
Ibu Nita (19 th) Ibu Endang (32 th)
8.
Ibu Rina (24 th)
Pengetahuan Istri Tentang pendewasaan Usia Kawin Usia di mana siap untuk berkeluarga yaitu diatas 20 th. Siap lahir dan batin untuk membentuk sebuah keluarga perempuan 20-25 th dan laki-laki diatas 24 th. Matang untuk berkeluarga usia 20-25 th. Perempuan sudah menstruasi. Siap baik fisik (usia 20-25 th) maupun mental (mampu) untuk membentuk keluarga. Siap nikah dan punya anak. Siap lahir dan batin ketika membentuk keluarga kecil usia diatas 21 th. Matang dalam usia untuk melahirkan anak diatas 20 th.
Sumber : Data primer 2009 Dari matrik diatas dapat terbaca bahwa ada berbagai pendapat Istri tentang pengetahuan mereka akan pendewaan usia kawin. Secara garis besar, pendewaan usia kawin dapat dibedakan antara pendewasaan secara fisik dan pendewasaan secara mental. Secara fsik jika memacu pada bagan yang telah di gambarkan sebelumnya, kita dapat melihat dari segi usia kapan seseorang dikatakan dewasa untuk bereproduksi sekaligus mendasar pada kondisi kesehatan fisik terutama kekuatan rahim pada saat usia berapa bisa dikatakan sehat mengalami masa kehamilan dan kelahiran. Dari tujuan pendewasaan usia kawin tersebut tidak lain untuk menjaga kesehatan ibu dan anak. Sedangkan secara mental bisa digambarkan bahwa seseorang dikatakan dewasa untuk usia kawin bila mereka telah siap untuk menrima segala konsekuensi dari suatu pernikahan diantaranya adalah memenuhi kebutuhan jika akan membentuk sebuah keluarga.
102
b. Perencanaan Jarak Kelahiran Anak Dalam perencanaan kurun waktu reproduksi sehat ini, di uraikan tentang berapa jarak yang paling tepat untuk menentukan jarak kelahiran antara anak pertama ke anak selanjutnya tentunya
berkaitan dengan
kesehatan reproduksi. Sebagian besar responden yang ada dalam penelitian ini menjawab bahwa kurun waktu jarak yang baik untuk kelahiran dari anak pertama ke anak selanjutnya adalah antara 2 sampai 5 tahun hal ini bertujuan untuk mengembalikan kondisi fisik ibu pasca kelahiran. Seperti yang di ungkapkan oleh Ibu Indri (28 th) : ”....menurut saya untuk menjarangkan kelahiran anak itu harus diatur jarak kelahirannya minimal dua tahun sampai lima tahunlah mbak, tujuannya biar rahim bisa sehat kembali kalau mau nambah anak lagi...”(hasil wawancara, 1 April 2009)
Sebagian besar informan yang menganggap bahwa perencanaan kurun waktu reproduksi sehat ini selalu dikaitkan dengan keejahteraan, misalnya dengan dekatnya jarak anak anak akan merepotkan si ibu. Dan dengan perencanaan kurun waktu reproduksi ini, si ibu dapat beraktifitas baik dalam kegiatan ekonomi maupun sosialnya. hal ini di kuatkan oleh pendapat PLKB desa Ibu Ranto ”...Tujuannya menjarangkan kelahiran untuk menjaga kesehatan ibu itu yang pertama. Yang kedua segi kerepotan itu juga Ibu mboten mung momong tok , di harapakan pemerintah, seorang ibu juga jender kebersamaan untuk menanggung beban keluarga, tidak hanya tergantung pada laki- laki yang kerja tapi bapak ibu juga dapat mencukupi kebutuhan. Segi fisik ibunya ringan dalam memikul beban keluarga, bisa membantu mencari ekonomi, juga kesehatan ibu untuk jarang melahirkan otomatis tidak mengeluarkan
103
darah terus-terus, kekuatannya masih kuat untuk melahirkan lagi...” (hasil wawancara 3 mei 2009) Dari pendapat bebrapa informanpun juga sedemikian seperti yang diungkapkan oleh Ibu Mutiah (43 th) : ”.....penjagaan jarak kelahiran anak itu kan sama artinya dengan mengatur kelahiran anak, sebagai kaum ibu harus tahu fungsi penjagaan kelahiran ini, selain untuk memulihkan kondisi si Ibu setelah melahirkan anak tapi juga untuk kesejahteraan keluarga juga, yang pasti kalau setiap tahun keluar anak kan selalu ada biaya yang harus di keluarkan, beda kalau ada jarak 2, 3 atau 5 tahun, jadi orang tua bisa siap-siap secara ekonomi untuk kehadiran anak selanjutnya...” (wawancara tanggal 13 april 2009). Hal senada juga diperkuat oleh Ibu Diana (Bidan Desa) : ”.....kalau mengacu pada kondisi kesehatan Ibu, jarak yang tepat antara kelahiran anak yang satu dengan anak yang berikutnya antara 2-5 tahun. pada usia tersebut kondisi rahim sudah membaik. Hal ini dilakukan dengan tujuan untuk menjaga kesehatan Ibu dan Anak, jadi pada tenggang waktu itu si Ibu bisa merawat anaknya disamping memulihkan kondisinya pasca melahirkan......”. (wawancara tanggal 10 Mei 2009)
Namun hal berbeda diungkapkan oleh Ibu Lia (16 th) yang mana beliau mengatakan : ”.....untuk perencanaan jarak kelahiran anak , saya ndak tahu pasti mbak, soalnya saya juga belum punya anak, kalau punya anak yo diterima saja...”. (wawancara tanggal 26 april 2009)
Dari hasil wawancara yang diungkapkan oleh Ibu Lia, yang dapat memberikan simpulan
bahwa pengetahuan Ibu Lia tentang kesehatan
rerpoduksi sangatlah kurang. Hampir sama dengan Ibu Nita (19 th) :
104
”......Jarak kelahiran anak, jarak antara anak satu dengan satunya kan mbak. Yang saya tahu yo 2-5 tahun seperti yang pada umumnya...” (wawancara tanggal 13 mei 2009) Dari hasil wawancara di atas dapat digambarkan bagaimana pengetahuan responden (istri) tetang perencanaan jarak kelahiran anak. Dengan perencanaan waktu reproduksi ini di harapkan si ibu dapat mengerti akan pentingnya penjagaan kesehatan reproduksi terutama dalam kesehatan rahimnya tentang kapan dan bagaimana seseorang bisa dikatakan siap dan sehat untuk bereproduksi kembali. Secara garis besar, pengetahuan responden yaitu istri di Desa Tanjung tentang perencanaan jarak kelahiran anak yaitu antara 2 – 5 tahun dan hal ini sudah menjadi pengetahuan yang telah dimengerti dan termasuk dalam strategi dalam program keluarga berencana. Hal ini memang sesuai dengan tujuan KB itu sendiri yaitu untuk menjaga jarak kelahiran dan di samping itu juga sebagai usaha penjagaan kesehatan reproduksi karena istri dapat memulihkan tenaganya kembali paska kelahiran dan dapat mengurus anaknya dengan lebih baik. c. Alat Kontrasepsi Dalam pengetahun informan tentang alat kontrasepsi ini adalah sangat penting, yang mana dalam pengetahuan ini di harapkan informan atau akseptor KB dapat mengerti betul tentang alat kontrasepsi yang akan dia pakai tidak hanya sesuai dengan kondisi ekonomi tapi juga sesuai dengan kondisi kesehatan akseptor yang bersangkutan. Dalam kaitanang denga KB, alat kontrasepsi memegang peranan penting karena telah
105
terbukti bahwa dengan pemakaian alat kontrasepsi dapat mnurunkan tingkat fertilitas yang merupakan tujuan awal dari pelaksanaan program KB ini. Ada berbagai cara dalam memilih alat kontrasepsi mana yang sesuai dengan kondisi kesehatan reproduksi si pemakai atau akseptor. Salah satunya adalah mengetahui dulu kondisi kesehatannya atau riwayat kesehatan yang bersangkutan, selain itu melihat umur akseptor, mengetahui efek sampimg tiap- tiap alat kontrasepsi, keefektifan dari masing- masing alat kontrasepsi, dan di samping itu juga berkonsultasi dengan petugas kesehatan yang ahli dalam hal ini. Untuk pengetahuan responden tentang alat- alat kontrasepsi, sebagian memang sudah mengetahui tentang macam (jenis) dan efek samping yang di timbulkan dari masing- masing alat kontrasepsi. Sebagaian besar yang di ketahui oleh para responden adlah alat kontrasepsi yang memang secara umum di kenal oleh sebagaian besar masyarakat Desa Tanjung. Seperti yang di ungkapkan oleh Ibu Payem (34 th): ”....kalau alat kontrasepsi yang saya ketahui yang biasanya di pakai oleh sebagain besar ibu- ibu di daerah sini mbak, misale suntik, pil, susuk. Kalau efek sampingnya, yo biasalah mbak dari awal saya sudah tahu efek sampingnya, kalau Pil biasane cepet gemuk, kalau suntik timbul flek- dlek hitam di wajah...” (wawancara tanggal 5 april 2009). Hal senada juga di utarakan oleh Ibu Nita ( 19 th) : ”.....kalau alat-alat KB (: kontrasepsi) yang saya tahu cuma Pil dan suntik, tahunya yo dari tetangga yang sudah menggunakan alat KB mbak. Kalau efek samping, saya kurang tahu banget paling cepet gemuk sama ada plek hitam di wajah...” (wawancara tanggal 13 Mei 2009).
106
Dari hasil wawancara di atas dapat di simpulkan bahawa, para responden hanya mengetahui seputar alat kontrasepsi yang memang sudah umum di gunakan oleh sebagian besar masyarakat Desa Tanjung. Persepsi responden terhadp alat kontrasepsi tertentu ternyata memberikan pengaruh terhadap pemilihan alat kontrasepsi. Hal ini di utarakan oleh Ibu Indri (28 th) ”....saya tahu semua alat-alat kontrasepsi mbak, menurutku semua alat- alat kontrasepsi itu bagus sebagai usaha untuk menjarangkan kelahiran anak. Tapi kalau saya pribadi kurang begitu suka dengan salah satu alat (susuk, IUD). Saya sering dengar dari ibu- ibu tetangga yang memakai alat itu banyak saja hal- hal yang terjadi, misal IUD tiba- tiba lepas dari rahim, susuk yang sulit di lepas, ah ngeri mbak kalau dengar alat itu...” (wawancara tanggal 1 april). Dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi, memilih alat kontrasepsi tentu bukanlah hal yang mudah. Ada bebrapa hal yang perlu di jadikan patokan agar alat kontrasepsi itu memang sesuai dengan si pengguna tidak hanya cocok saja tapi juga sesuai dengan kondisi kesehatan si pengguna atau akseptor. Hal ini di perkuat dengan pernyataan Ibu Diaya yang berprofesei sebagai Bidan Desa dan Petugas Puskesmas Tanjung : ”.... untuk memilih alat kontrasepsi memang kita sebagai petugas kesehatan memberikan kebebasan kepada si pengguna untuk memilih alat kontrasepsi mana yang mereka sukai, tapi ini tidak terlepas dari pemeriksaan kita, apakah alat kontrasepsi itu sesuai dengan kondisi kesehatan si pemakai atau tidak. Kan ada juga yang kekeh minta KB suntik padahal riwayat kesehatannya itu tekanan darah tinggi, yo kita tidak bisa memberikan alat kontrasepsi itu, tapi ada juga yang ngeyel, saya cuma memberikan imbauan
107
anda pilih sehat atau tidak....” (wawancara tanggal 25 mei 2009).
Adapun matrik yang menunjukkan pengetahuan informan tentang alat kontrasepsi adalah sebagai berikut : Matrik. 4 Pengetahuan Responden Tentang Alat Kontrasepsi No. Nama Jenis kontrasepsi Tahu ara Tahu semua pemakaian efek samping 1. Ibu Indri Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (28 th) IUD, susuk 2. Ibu Mutiah Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (43 th) IUD, Susuk, Steril 3. Ibu Payem Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (34 th) Spiral, IUD 4. Ibu Lia Pil, Suntik, Kondom, Ya Tidak (16 th) IUD, susuk 5. Ibu Mala Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (22 th) IUD, susuk, Steril 6. Ibu Nita Pil, Suntik Ya Tidak (19 th) 7. Ibu Endang Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (32 th) IUD, susuk, Steril 8. Ibu Rina Pil, Suntik, Kondom, Ya Ya (24 th) IUD, susuk Sumber : Hasil penelitian
d. Pengetahuan Tentang IMS Infeksi Menular Seksual atau IMS adalah infeksi yang sebagian besar menular
lewat hubungan seksual dengan pasangan yang sudah
tertular. Hubungan seks ini termasuk hubungan seks lewat vagina, lewat mulut atau lewat dubur/ anus. IMS juga disebut penyakit kelamin atau penyakit kotor, namun itu hanya menunjuk pada penyakit yang ada di kelamin.
108
IMS dapat menyebabkan kemadulan, keguguran bagi ibu hamil, kanker rahim, merusak penglihatan, otak dan hati, dan menular pada bayi yang dilahirkan oleh ibu yang terinfeksi. Beberapa IMS tandanya bisa muncul setelah berminggu-minggu, berbulan-bulan, bahkan ada yang bertahun-tahun. Cara penularan IMS yaitu melalui hubungan seks yang tidak aman. Yang dimaksudkan tidak aman adalah: 1.
Hubungan seks melalui vagina tanpa kondom
2.
Hubungan seks anal (lewat dubur) tanpa kondom
3.
Seks oral (menggunakan mulut) tanpa kondom Walaupun IMS memang tidak berkaitan langsung dengan program
KB Mandiri, namun untuk menambah pengetahuan masyarakat tentang IMS memang di rasa
sangat perlu. Di lihat dari kondisi lingkungan,
memang wilayah Desa Tanjung bisa di bilang bukan lingkungan yang beresiko tinggi terhadap penularan IMS. Hal inilah yang menjadi permasalahan kurangnya pengetahuan dan perhatian masyarakat terhadap IMS. Ada beberapa informan (Istri) yang mengatahui tentang IMS namun hanya sebagain kecil saja, dan ada pulu yang tidak tahu sama sekali. Sebagain besar responden mengatahui bahwa IMS sama artinya dengan HIV/AIDS. Seperti yang di ungkapkan oleh Ibu Mutiah (43 th) : ”...... Kalau tentang penyakit kelamin yang saya tahu tu Sifilis, HIV/AIDS kan penularane lewat hubungan seks, memakai jarum suntik bergantian, memakai barang orang yang kena penyakit itu, transfuse darah. Tahunya ya dari orang tua dulu, saudara, buku- buku terus juga ikut KKG
109
(Kelompok Kerja Guru)....” (wawancara tanggal 13 april 2009). Hal senada juga di ungkapkan oleh Ibu Indri ( 28 th) : ”....kalau tentang Penyakit kelamin yang saya tahu HIV/AIDS, kan itu sudah di ketahui secara umum dan beberapa tahun yang lalu juga ada penyuluhan tentang HIV/AIDS di PKK...” (wawancara tanggal 1 april 2009). Hal yang berbeda di ungkapkan oleh Ibu Lia (16 th) : ”....kalau tentang penyakit kelamin saya kurang tahu pasti tapi kalau tentang HIV/AIDS tahu sedikit itupun dari bubu-buku yang pernah saya baca....” (wawncara tanggal 26 april 2009). Kurangnya sosialisasi bisa menjadi kunci dalam permasalahan ini. Di samping itu aktifitas sosial yang di lakukan oleh responden juga menjadi hal yang berpengaruh terhadap pengetahuan mereka terhadap IMS. Seperti yang terjadi pada Ibu Mutiah dan Ibu Indri yang memang mempunyai aktifitas sosial seperti KKG dan PKK tentunya bisa mendapat informasi tentang hal- hal yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi pada umumnya dan IMS pada khususnya. Memang untuk sosialisasi tentang kesehatan reproduksi tidak dilakukan secara menyeluruh, para petugas seperti kader KB atau PLKB hanya melakuakn sosialisasi lewat organisasi sosial seperti PKK dan Posyandu. Padahal tidak semua penduduk Desa Tanjung mengikuti kegiatan tersebut. Pernyataan ini di perkuat oleh PLKB Desa Tanjung, Ibu Ranto : ’... Berbagai Penyluhan sudah dilakukan dan bentuk penyuluhannya dilakukan secara kelompok bisa misalnya PKK
110
RT, PKK RW, PKK desa, Posyandu....”(wawancara tanggal 3 mei 2009) Walaupun demikian akan berbeda dengan pengetahuan Ibu yang memang di bekali dengan informasi-informasi yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi. Hal ini juga akan berpengaruh terhadap pengetahuan informan tentang sehat reproduksi yang mena sebagain besar informan hanya mengatahui sehat reproduksi adalah sehat saat hamil dan melahirkan. Sesuatu yang bisa dikatakan sulit untuk dibahas tergambar di masyarakat dalam penelitian ini. Seperti yang diungkapkan oleh Ibu Nur (45 th) yang juga berperan sebagai ketua PKK
Desa Tanjung yang
mengatakan bahwa : ”....untuk kegiatan penyuluhan di Desa Tanjung biasanya tentang hal-hal yang bersifat umum dan mudah di pahami oleh masyarakat, seperti kesehatan ibu dan anak. Kalau sampai mendetail tentang reproduksi misale kesehatan reproduksi remaja, belum bisa di terapkan di sini. Mungkin kalau di Kota, masyarakat bisa langsung megerti, tapi kalau di masyarakat Desa Tanjung ini masih belum menerima, karena masyarakate masih malu-malu kalau membahas halhal tentang reproduksi...” (wawancara tanggal 3 mei 2009) Jika dihubungkan dengan alat kontrasepsi, ada beberapa macam alat kontrasepsi yang efektif maupun tidak efektif sebagai upaya pencegah tertularnya IMS. Dari beberapa sub bab yang memberikan batasan dalam pengetahuan Istri terhadap kesehatan reproduksi dapat digambarkan dalam matrk sebagai berikut :
111
Matrik. 5 Pengetahuan Istri Terhadap kesehatan reproduksi Perencanaan Alat Pendewasaan Pengetahuan jarak Kontrasepsi Responden usia kawin tentang IMS kelahiran anak Ibu Lia Kurang tahu Belum tahu Alat KB Kurang tahu. karena belum punya anak. Ibu Nita Kurang tahu 2 - 5 tahun Alat KB Kurang tahu. Ibu Mala
Ibu rina
Usia dimana 2 - 5 tahun sehat secara lahir dan batin untuk membentuk keturunan baru Usia untuk 2 - 5 tahun menikah
Ibu Indri
Usia untuk siap 2 - 5 tahun punya anak
Ibu Payem
Kurang tahu
2 - 5 tahun
Ibu Endang Usia siap untuk 2 - 5 tahun menikah dan punya anak. Ibu Mutiah
Usia yang bisa 2 - 5 tahun dikatakan seseorang sudah dewasa dan siap untuk membentuk keluarga baru. Sumber : Data Primer, 2009.
Alat untuk mencegah terjadinya pembuahan
Penyakit yang diakibatkan oleh kuman yang menyerang alat reproduksi.
Alat KB
Kurang tahu tapi kalau HIV sedikit tahu. Alat KB itu IMS dan HIV kondom, sama saja. suntik, Iud, Susuk. Alat KB Kurang tahu. Alat untuk mencegah terjadinya kehamilan. Alat untuk menjaga jarak kelahiran atau mencegah kehamilan
Penyakit kelamin yang bisa menjurus pada HIV. Penyakit kelamin tapi yang saya tahu hanya dikit.
Dari matrik yang telah dipaparkan diatas dapat memberikan gambaran sejauh mana pengetahuan istri di Desa Tanjung yaitu mengenai pengetahuan tentang kesehatan reproduksi yang di dipaparkan dalam empat garis besar yaitu pendewasaan usia kawin, perencanaan keluarga
112
kurun waktu reproduksi sehat, alat kontrasepsi dan pengetahuan tentang IMS. Mengenai
pengetahuan
Istri
tentang
kesehatan
reproduksi,
khususnya untuk mesyarakat Desa Tanjung memang dirasa kurang. Pengetahuan yang berarti suatu sistem gagasan yang berkesesuaian dengan benda-benda dan dihubungkan oleh keyakinan, yaitu : i. Pengetahuan yang diperoleh dari pengamatan langsung j. Pengetahuan yang diperoleh dari konklusi k. Pengetahuan yang diperoleh dari kesaksian dan authority (Supriyadi, 1997: 1-2) Analisis yang dapat diambil dari tabulasi matrik yang telah dipaparkan di atas adalah, jika dilihat dari ungkapan ”Blomm” maka pengetahuan tersebut termasuk kedalam sebuah ”perilaku kognitif” yaitu merupakan hal yang menyangkut kesadaran atau pengetahuan yang didapat atau dimiliki Informan yaitu Istri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi. Hasilnya adalah pengetahuan para informan (Istri) dalam hal kesehatan reproduksi, mereka hanya mengetahui hal-hal yang bersifat umum. Hal ini terlihat pada pengetahuan istri tentang IMS (Infeksi Menular Seksual). Sedikitnya pengetahuan ini tidak terlepas dari kondisi sosial yang melatarbelakanginya. Kondisai sosial tersebut memberikan pengaruh terhadap sosialiasasi atau penyuluhan yang diberikan oleh petugas khususnya yang berkaitan dengan kesehatan masyarakat. Kondisi sosial ini diantaranya adalah pendidikan yang memberikan pengaruh terhadap penerimaan masyarakat tentang segala informasi yang berkaitan
113
dengan kesehatan reproduksi. Informasi yang masih dianggap tabu untuk di bahas oleh masyarakat serta keadaan lingkungan yang memang jauh dari endemi HIV / Aids dan IMS. Sedangkan untuk alat kontrasepsi itu sendiri, sebagian besar informan memang menyebutkan alat kontrasepsi yang biasa digunakan oleh masyarakat pada umumnya, terkait dengan cara perolehan informasi dan kemudahan dalam mendapatkannya. Cara perolehan informasi biasanya berawal dari pengalaman peserta KB yang telah memakai alat kontrasepsi tertentu dan sekaligus dapat memberikan pengaruh terhadap sugesti masyarakat tentang alat kontrasepsi dan dapat dilihat pada sikap informan tentang alat kontrasepsi tersebut. B. Sikap Istri Terhadap Kesehatan Reproduksi Pengetahuan para responden yaitu Istri tentang kesehatan reproduksi ternyata belum sepenuhnya di pahami, mereka hanya menganal hal- hal yang nampak terlihat dari umum seperti kesehatan saat kehamilan dan kelahiran. Tentang sikap yang di ambil oleh responden dalam penjagaan kesehatan reproduksi memang di rasa sangatlah minim walupun ada sebagian informan yang mempunyai sikap proaktif terhadap apa yang berkaiatn dengan kesehatan reproduksinya. Sikap yang timbul dari informan tentang kesehatan reproduksi merupakan hasil dari pengetahuan mereka akan kesehatan repoduksi mereka itu sendiri. Sikap ini dapat berupa bagaimana para istri sebagai obyek dari penelitian dapat merespon setiap apa yang diketahuinya kemudian
114
diinterpretasikan ke dalam kondisi pribadinya. Sikap dapat terwujud dari pernyataan setuju atau tidaknya suatu ransangan yang berasal baik dari dalam maupun dari luar individu. Disamping sikap terhadap kesehatan reproduksi yang di tunjukkan dengan sikap merasa sehat reproduksi yaitu tentang kondisi kesehatan reproduksinya, kemudian tentang bagaimana penjagaan reproduksi yang harusnya dilakukan dan berlanjut pada pendapat mereka tentang alat kontrasepsi yang telah tersedia selama ini tentunya tidak lepas dari kesehatan reproduksi. Hal-hal yang berkaitan tentang sikap istri tentang kondisi kesehatan reproduksi, sebagian besar mereka hanya melihat kondisi secara umum yamg berkaitan dengan kesehatan ibu dan anak, lebih jelasnya informan bersikap sudah merasa sehat reproduksi karena tidak ada masalah yang berkaitan dengan proses kehamilan dan kelahiran. Hal ini di ungkapkan oleh Ibu Indri (28 th) : ”....saya tidak ada masalah dengan kondisi yang berkaitan dengan reproduksi karena dari proses kehamilan adan kelahiran anak pertama sampai sekarang baik-baik saja mbak, paling tidak minum jamu tradisional itu lho mbak lebih manjur untuk menjaga kebersihan badan terutama organ-organ dalam....”(wawncara tanggal 1 april 2009). Hal lain juga diungkapkan oleh Ibu Rina (24 th) yang mengatakan bahwa : ”.....kalau untuk melihat kondisi kesehatan reproduksi kan biasa dilakukan saat pemerikasaan saat kehamilan secara rutin atau kalau pada saat menstruasi atau nifas minum jamu tradisional untuk jaga kebersihan rahim...”. (wawancara tanggal 26 mei 2009)
115
Dari hasil wawancara diatas terganbar bahwa sikap para istri tentang kondisi kesehatan reproduksi diambil dari bagaimana proses kemahilan dan kehamilan. Dari situlah maka dapat disimpulkan bahwa sikap informan tentang kondisi kesehatan reproduksi tidaklah terlalu penting tidak ada masalah yang benar dirasa cukup mengganggu terutama yang berkaitan dengan kehamilan dan kelahiran dan berlanjut pada sikap mereka tentang bagaimana penjagaan kesehatan reproduksi mereka yang lebih bersifat tradisional yaitu dengan minum jamu. Dalam kaitannya dengan sikap informan (istri) tentang alat kontrasepsi ternyata berbeda-beda. Berbagai penolakan terhadap suatu alat kontrasepsi tertentu ternyata dilandasi oleh sugesti mereka akan resiko yang di timbulkan oleh alat kontrasepsi tersebut. Seperti yang di ungkapkan oleh Ibu Indri (28 th) sebagai berikut : ”....saya sih gak masalah dengan harga dari alat kontrasepsi tapi kalu untuk pasang IUD atau Susuk itu agak takut juga, soale ada beberapa ibu- ibu yang pakai lat kontrasepsi itu tibatiba lepas sendiri atau susah di lepas kalau susuk, kalau denger itu yo ngeri we mbak, mending cari yang aman- aman saja....” (wawancara tanggal 1 april 2009) Tidak berbeda dengan pendapat Ibu Indri, hal senada juga di ungkapkan oleh Ibu Mutiah (43 th) : ”....sebenarnya dari bidan saya di anjurkan untuk memakai alat kontrasepsi yang non-hormonal karena usia saya yang menginjak monopause, tapi saya agak takut mbak kalau harus pakai, soalnya itu alat harus masuk ke dalam rahim.....” (wawancara tanggal 13 april 2009)
116
Menganai sikap tentanga alat kontrsepsi dalam kaitannya tentang penjagaan reproduksi, ada beberapa informan yang menag lebih selektiof dalam mengambil keputusan tentang alat kontrasepsi yang akan dia pakai seperti yang di ungkapkan oleh Ibu Endang (34 th) : ”...sebenarnya semua alat kontrasepsi sama, tergantung bagaimana kita untuk selalu kontrol ke petugas kesehatan kalau terjadi keluhan atau efek samping yang sekiranya tidak biasa. Tapi saya rasa harga memang cukup berpengaruh, soalnya untuk memasang IUD memang cukup mahal kalau di bandingkan dengan suntik....” (wawancara tanggal 3 mei 2009) Dua pernyataan itu ternyata juga di perkuat oleh Ibu Diana (Bidan Desa) yang mengungkapkan : ”.....sebagaian besar masyarakat atau ibu- ibu memang lebih suka dengan KB suntik dan Pil, yang paling sering di hindari itu IUD dan susuk, mungkin mereka masih malu-malu kalau alat vitalnya di masukin alat itu tapi harga juga mempengaruhi juga, kalau di bandingkan dengan alat kontrasepsi yang lain, IUD dan susuk memang lebih mahal, kalau yang steril harus di lakukan di rumah sakit besar. Sebenarnya semua alat kontrasepsi bagus, ya kita hanya menuruti apa yang mau ibuibu tapi juga dengan kontrol dari kita misalnya cocok gak dengan kesehatannya...” (wawncara tanggal 25 mei 2009).
Hal senada juga diungkapkan oleh Ibu Sandra selaku PLKB untuk Puskesmas Juwiring : ”....Dilihat dari banyaknya partisipasi, masyarakat lebih suka dengan KB suntik dan Pil, untuk yang susuk itu memang jarang peminatnya, karena harganya juga lebih mahal dan kalau ada program KB Safari dari Pemerintah itupun targetnya hanya 10 calon aksptor untuk tiap kecamatan. Kalau KB spiral atau IUD biasane Ibu-ibu masih malu-malu kalau organ dalamnya dilihat....” (wawancara tanggal 29 Mei 2009)
117
Dari hasil wawancara diatas dapat digambarkan bahwa ada beragam sikap atas kesehatan reproduksi yang didasarkan pada pemilihan alat kontrasepsi sesuai dengan kondisi kesehatannya. Dalam hal ini petugas pelayan kesehatan adalah sebagai kontrol atas tindakan yang akan dilakukan masyarakat atas sikap mereka terhadap alat kotrasepsi. Hasil penelitian yang disebutkan diatas tentang sikap yang dimiliki Istri (informan) terhadap pengetahuan tentang kesehatan reproduksi yang mengacu komponen kognitif, yaitu pengetahuan tentang obyek yang berasal dari sikap yang dimiliki responden maka penerapan sikap tersebut dapat berujung pada penilaian diri atas tingkat resiko tinggi apakah sudah merasa sehat untuk reproduksi ataukah belum. Maka dapat dianalisis bahwa, responden cenderung bersikap positif terhadap pengetahuan yang di dapat dari berbagai informasi dan dengan kondisi yang sedang di alaminya. Adapun matriks yang dapat menjelaskan tentang sikap Responden / Istri terhadap kesehatan reproduksi yang dimilikinya sebagai bahan pertimbangan dalam menilai seberapa besar tindakan yang akan di lakukan dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi dan keluarga berencana. Program keluarga berencana merupakan salah satu program yang tidak hanya bertujuan untuk menurunkan tingkat fertilitas tapi juga di arahkan untuk meningkatkan kesadaran akan pentingnya kesehatan reproduksi. KB mandiri sebagai wujud semakin besarnya tingkat kesadaran masyarakat secara penuh dan partisipasi aktif terhadap program Pemerintah yaitu Keluaraga Berencana. Kesadaran penuh ini di wujudkan dengan partisipasi aktif dalam pemilihan
118
alat kontrasepsi yaitu dengan mandiri tanpa bantuan dari Pemerintah. Dengan kesadaran untuk datang kepada petugas pelayanan KB mandiri seperti Bidan praktek swasta, Dokter praktek maupun Rumah sakit. Matrik. 6 Sikap Terhadap Kesehatan Reproduksi. Responden Ibu Lia
Merasa sudah sehat reproduksi Tidak
Ibu Nita
Ya
Ibu Mala
Alasan jika ”YA”
Alasan jika ”Tidak”
-
Masih dalam masa pasca keguguran masalah kondisi
Tidak
-
Ibu rina
Ya
Pasca melahirkan sering pendarahan. masalah kondisi
Ibu Indri
Ya
Ibu Payem
Ya
Ibu Endang
Ya
Tidak dengan kesehatan Tidak masalah dengan kesehatan, selalu periksa jika terjadi masalah. Biasa saja, kalau ada masalah biasanya makan rambatan (sayur-sayuran) Tidak masalah
--
Ibu Mutiah
Tidak
-
Masa hampir monopause
Tidak dengan kesehatan
dan
-
-
Sumber : Data Primer, 2009 Dari hasil matrik diatas memang lebih menggambarkan secara umum tentang sikap informan tentang kesehatan reproduksi. Sikap yang dimiliki informan berkaitan dengan pengetahuan mereka akan kesehatan reproduksi. Semakin besar pengetahuan mereka akan kesehatan reproduksi maka akan semakin responsif tentang sikap yang dimiliki. Secara umum sikap dapat dirumuskan sebagai kecenderungan untuk merespon secara positif atau negatif
119
terhadap orang, obyek, atau situasi tertentu. Sikap mengandung suatu penilaian emosional atau efektif seperti timbul rasa senang, benci, sedih dan sebagainya. Disamping komponen kognitif yaitu pengetahuan tentang obyek itu serta aspek konotatif tentang kecenderungan untuk bertindak. Hasil penelitian yang disebutkan diatas tentang sikap yang dimiliki Istri terhadap pengetahuan tentang kesehatan reproduksi yang mengacu komponen kognitif yaitu pengetahuan tentang obyek yang berasal dari sikap yang dimiliki para istri atau informan maka penerapan sikap tersebut dapat berujung pada penilaian diri atas kondisi kesehatan reproduksi, penjagaan kesehatan
reproduksi dan penilaian terhadap alat kontrasepsi yang
memberikan pengaruh pada tindakan yang akan di tempuh sehubungan dengan alat kontrasepsi tersebut. Sugesti informan terhadap suatu alat kontrasepsi adalah hal yang berpengaruh terhadap tindakan yang akan ditempuh.
C. Tindakan Istri Dalam KB Mandiri Untuk Daerah Tanjung sendiri, pelaksanaan program KB mandiri telah mengalami peningkatan bahkan telah diterima baik oleh masyarakat khususnya bagi istri, dan mereka telah menganggap bahwa KB merupakan kebutuhan pokok yang seharusnya dio penuhi. Penerimaan akan program KB mandiri ini tentunya tidak terlepas dari berbagai arahan atau sosialisasi yang telah diberikan dan yang sering disebut sebagai KIE (Komunikasi, Informasi dan Edukasi). Kemandirian yang diterapkan dalam masyarakat tanjung adalah suatu bentuk kemandirian yang identik dengan pemenuhan kebutuhan akan
120
alat kontrasepsi secara mandiri oleh peserta Kb itu sendiri. Informasi yang berjalan selama ini memang dilakukan secara lansung dari petugas pelayanan kesehatan seperti yang diungkapkan oleh Ibu Diana (Bidan Desa) : ”....Biasanya kalau saya sedang membantu proses kelahiran, saya langsung membrikan infoermasi kepada si Ibu untuk ikut KB, secara tidak langsung mereka langsung tanggap dan datang sendiri ke tempat pelayanan KB yang mereka sukai...” (wawancara tanggal 25 mei 2009).
Hal ini diperkuat oleh Ibu Rina (24 th) : ”....Pas melahirkan anak pertama dulu ibu bidan langsung menawarkan saya untuk cept-cepat KB, kalau informasi tentang KB saya sudah tahu dari awal seperti sudah jadi berita umum untuk ibu-ibu, pas datang ke Bidan untuk KB baru di tanyakan mau KB apa, ya saya sih pilih sendiri yang kira-kira memang cocok dengan saya yang waktu itu memang sedang menyusui anak....” (wawancara tanggal 26 mei 2009). Hal yang sama juga diungkapkan oleh Ibu ranto (selaku PLKB Desa Tanjung) yang mengatakan bahwa : ”.....Kalau waktu dulu tahun 74, saya masih kunjungan ke rumah- rumah untuk memotivasi tapi kalau sekarang sudah di rasa kalau tidak KB itu repot, jadi malah berangkat sendiri ke tempate bidan desa, praktek maupun swasta dan mbayar. Sekarang ini sudah mandiri, sudah krentege kiyambak (: kesadaran sendiri). Penyuluhan- penyuluhan sekarang diaktifkan kembali untuk menggerakkkan program KB walaupun PUS sudah di rasa perlu. Bentuk penyuluhannya secara kelompok bisa misalnya PKK RT, PKK RW, PKK Desa, Posyandu....” (wawancara tanggal 3 mei 2009) Dari hasil wawancara tersebut diatas dapat menggambarkan bahwa KIE untuk KB mandiri pada saat ini memang tidak dilakukan secara lebih mendalam dengan kata lain masyarakat telah mengetahui secara garis besar
121
KB mandiri merupakan usaha secara pribadi tumbuh dari kesadaran dari dirinya sendiri untuk berpartisipasi dalam program KB. Adapun mekanisme dalam pengorganisasian program KB adalah sebagai berikut : Bagan. 9 Mekanisme KIE KB Kabupaten Klaten PPLKB Kabupaten
PPLKB Kecamatan
SKD
Kader
PUS/ WUS
Mandiri
Pemerintah
Sumber : Data primer 2009 Sedangkan untuk kriteria akseptor yang dapat dikategorikan sebagai peserta KB mandiri adalah mereka yan telah mencapai tingkat KS (Keluarga Sejahtera). Adapun yang menjadi pendorong meningkatkan kesadarn masyarakat dalam program KB mandiri dipaparkan dalam bagian penjelasan motivasi.
122
Pada saat ini KB secara umum diarahkan pada upaya dalam perlindungan kesehatan reproduksi. Adapun tindakan- tindakan yang terkait dengan tindakan Istri dalam KB mandri adalah : 1. Motivasi Sikap responden terhadap kesehatan reproduksi mencerminkan tingkat kesadaran akan pentingnya perilaku hidup sehat dan akan berusaha untuk melakukan sebuah tindakan dalam rangka penjagaan kesehatan reproduksinya. Dari pengetahuan tentang kesehatan reproduksi yang telah di paparkan sebelumnya. Kelangsungan tindakan manusia hanya di batasi oleh kondisi yang tak dapat diubah dengan sendirinya. Manusia memilih, menilai dan mengevaluasi terhadap tindakan yang akan, sedang dan yang telah dilakukan dalam hal ini sangat perlu diterapkan dalam tindakan KB Mandiri serta mengarah pada upaya perlindungan terhadap kesehatan reproduksinya. Ukuran- ukuran, atuan- aturan atau prinsip- prinsip atau moral yang diharapkan timbul pada saat pengambilan keputusan tindakan KB Mandiri apa yang mesti di lakukan misal dalam hal pemilihan lat kontrasepsi yang sesuai dengan kondisi kesehatan yang bersangkutan. Seseorang bertindak berdasarkan motif-motif tertentu. Motivasi merupakan sesuatu yang mendorong seseorang untuk bertindak dalam melakukan sesuatu hal. Menurut Burton dapat dibagi menjadi dua macam, antara lain motif Intrinsik dan motif Ekstrinsik.
123
Dalam terori aksi, Weber berpendapat bahwa individu melakukan suatu tindakan berdasarkan atas pengalaman, persepsi, pemahaman dan penafsirannya atas suatu obyek stimulus atau situasi tertentu. Terkait motif ataupun motivasi yang melatarbelakangi usaha yang dilakukan responden (istri) dalam rangka menjalankan tindakan KB Mandiri hasil yang didapat dalam penelitian ini adalah bahwa tidak semua responden mempunyai pemahaman bahwa tindakan KB mandiri di arahkan sebagai upaya penjagaan kesehatan reproduksi. Artinya kesehatan reproduksi bukan motif utama dalam tindakan KB Mandiri. sebagain besar responden menyatakan bahwa KB Mandiri yang mereka lakukan di tujukan sebagai upaya pemabatasan kelahiran. Motif ekonomi adalah merupakan salah satu alasan yang paling mendasar. Adapun Ibu Indri (28 th) yang menyatakan : ’....ya ikut KB untuk membatasi kelahiran mbak, sekarang itu kalau banyak anak malah merepotkan, biaya apaun sekarang mahal belum lagi nanti kalau anak-anaknya sudah sekolah. Kalau sedikit anak kan mikirnya tidak terlalu pusing...” (wawancara tanggal 1 april 2009) Hal yang sama juga di nyatakan oleh Ibu Rina (24 th) : ”....saya ikut KB untuk membatasi kelahiran, paling tidak dua anak cukup. ini aja belum memikirkan untuk nambah anak lagi padahal anak yang pertama sudah usia 5 tahun. Kalau mau nambah lagi mesti banyak yang perlu di pikirkan, seperti biaya nantinya...” (wawancara tanggal Dua pernyataan di atas ternyata juga di perkuat oleh Obu Ranto selaku PLKB Desa Tanjung : ”... Tujuan KB meniko untuk menjarangkan kehamilan, membentuk keluarga kecil, bahagia, sejahtera lahir dan batin,
124
nek lahiriahe bahagia batine secara agama di mempengi. Batiniah meniko menawi meniko keluarga kecil otomatis mengke mboten memberikan beban yang berat untuk bertanggung jawab pada anak. Menawi keluarganipun umpanipun anakipun sekawan otomatis bapak ibu harus membanting tulang dengan sibuk bekerja sehingga anaknya tidak terurus di dalam pendidikan dan keagamaan. Keluarga berencana jumlah anak yang di maksud Pemerintah adalah catur warga naming terserah pada kemampuan keluarga itu yang diinginkan...” (wawancara tanggal 3 mei 2009)
Dari pernyataan di atas memang untuk KB mandiri di arahkan pada kesadaran pribadi secara aktif dari masyarakat untuk mengontrol keluarga yang nantinya akan di bentuk sebagai usaha untuk membentuk keluarga sejahtera. Secara garis besar memang KB mandiri di arahkan pada pembentukan kelaurga kecil keluarga sejahtera dengan simbol yang sering kita perhatikan yaitu ”Dua anak cukup” merupakan bentuk sosialiasi yang di arahkan Pemerintah sebagai usaha untuk mengendalkan fertilitas di Indonesia. Seperti yang diungkapkan oleh Ibu Mutiah (43 th) yang menyatakan : ”....KB itu kan untuk usaha pengendalian keturunan, KB mandiri berarti kita secara aktif dan sadar akan pentingnya KB tersebut. Kalau saya sih tidak ingin membatasi kelahiran tapi berusaha untyk menjarangkan kelahiran. Dari ketiga anak saya jaraknyapun tidak terlalu dekat dan untuk usia sekarang ini tidak mungkin untuk menambah anak lagi...” (wawancara tanggal 13 april 2009) Hal yang sama di nyatakan oleh Ibu Payem (34 th) : ”....saya melakukan KB mandiri ya datang sendiri ke Bidan dan bayar sendiri obat-obatnya. Tujuannya ya itu mabka untuk membatasi kelahiran, kalau banyak anak kan yo repot.
125
Sebenarnya saya belum mau untuk punya anak lagi tapi karena dulu KB telat, ya udah terlanjur hamil di teruskan saja, lahir anak ke dua yang jaraknya lumayan dekat 2 tahun...” (wawancara tanggal 5 april 2009)
Tapi untuk Ibu Lia (16 th)yang memang terbatas dalam pengetahuan tentang KB, hanya mengungkapkan hal- hal umum terkait KB mandiri yaitu : ”......wah yang saya tahu ya mbak KB mandir, kita datang sendiri ke Bidan, tujuannya ya untuk membatasi kelahiran. Sekarang saya belum memikirkan untuk punya anak berapa, kan baru keguguran dan kata bidan mesti istirahat dulu paling tidak untuk tidak berhubungan dulu selama 6 bulan...” (wawancara tanggal 26 april 2009)
Dari hasil wawancara dengan Ibu Lia diatas menunjukkan bahwa tindakan yang dilakukan oleh Ibu Lia bukanlah didorong oleh tujuan menunda kehamilan tapi sebagai upaya yang preventif untuk menjaga kesehatan reproduksi beliau pasca keguguran. Motivasi KB mandiri yang berujung pada pemilihan alat kontrasepsi yang didasarkan pada kesehatan reproduksi juga dilakukan oleh Ibu Mala (22 th) : ”.....secara umum memang KB untuk menunda kehamilan atau bisa dikatakan membatasi kelahiran tapi untuk jangka pendek. Sebagai tujuan jangka panjang sudah jelas untuk menjaga kesehatan khusunya kesehatan Ibu dan anak. Jadi tidak hanya anaknya saja yang akan lahir dengan selamat tapi kondisi ibu juga sehat secara reproduktif....” (wawancara tanggal 11 mei 2009) Dari beberapa hasil wawancara diatas dapat tergambar bahwa sebagain besar informan memang melakukan KB mandiri dengan tujuan untuk membatasi kelahiran. Sebagai usaha untuk penjagaan kesehatan
126
reproduksi tidak bisa di ketahui secara mendalam oleh informan. Kontrol dari petugas kesehatan dirasa sangat penting sebagai usaha untuk penjagaan kesehatan reproduksi akseptor KB terutama dalam hal pemilihan alat kontrasepsi yang sesuai dengan kesehatan peserta KB. 2. Tempat Pelayanan Dari awal telah dijelaskan bahwa salah satu tujuan khusus dari adanya program KB mandiri adalah meningkatkan jaringan pelayanan KB bermutu secara mandiri. Jaringan pelayanan KB ini dapat di artikan sebagai tempat yang memang ditetapkan sebagai sarana yang disediakan untuk memberikan layanan kepada masyarakat dalam usaha pemenuhan kebutuhan akan KB mandiri. Secara mandiri dapat diartikan, masyarakat bebas memilih tempat pelayanan mana yang mereka inginkan. Sesuai dengan programnya, sarana pelayanan KB mandiri diarahkan pada : a. Rumah sakit b. Bidan Praktek Swasta c. Puskesmas d. Apotik Tindakan Istri dalam KB Mandiri kaitannya dengan tempat pelayanan, sebagian besar informan lebih memilih tempat pelayanan yang memang dirasa mampu bisa memberikan pelayanan yang memuaskan. Walaupun demikian ada kendala dalam tempat pelayanan yaitu,
127
terbatasnya ketersediaan jenis alat kontrasepsi diantaranya Spiral yang memang harus di rumah sakit dan ahli kandungan. Adapun tempat pemilihan yang informan pilih dalam tindakan KB mandiri adalah Ibu Rina (24 th) yang memilih Bidan praktek : ”.....Biasane kalau KB ya di tempat Ibu Endah (Bidan Praktek), dari awal waktu melahirkan sudah periksa di tempat itu, melhirkan juga sama, jadi sekalian saja KB di tempat itu juga, dan saya ya sudah sreg (:cocok) di tempat itu kok mbak...” (wawancara tanggal 26 Mei 2009) Hal senada juga di ungkapkan oleh Ibu Nita (19 th) : ”....Saya KB itu langsung ke tempat bidan Endah, sudah terbiasa di situ mbak pas awal- awal itu jadi belum pindahpendah...” (wawancara tanggal 13 mei 2009)
Dari dua hasil wawancara diatas dapat dijelaskan bahwa para informan memilih tempat pelayanan KB mulai dari awal kehamilan.
3. Pemilihan Alat Kontrasepsi Alat kontrasepsi adalah salah satu cara yang bisa di katakan paling efektif dalam usaha memperlancar program KB dalam hal memutus terjadinya pembuahan sehingga tidak terjadi kehamilan saat sel telur dan sperma bertemu. Ada berbagai macam alat kontrasepsi yang di sediakan diberbagai tempat pelayanan kesehatan maupun instansi yang memang ditunjuk menyediakan alat kontrasepsi ini. Dalam program KB mandiri diharapkan masyarakat dapat secara aktif dan responsif terhadap alat kontrasepsi mana yang menjadi pilihannya, tidak hanya efektif sebagai upaya untuk menunda/ mencegah
128
kehamilan tapi juga sesuai dengan kesehatan yang bersangkutan. Untuk KB mandiri ini, cara perolehan alat kontrasepsi secara umum adalah masyarakat mendatangi sendiri tempat penyedia pelayanan kontrasepsi dan membiayai sendiri pelayanan tersebut. Tidak dipungkiri dalam pemilihan alat kontrasepsi ini, masyarakat harus di hadapkan tidak hanya pada standar harga yang ditetapkan diatas tapi juga sugesti mereka akan salah satu jenis alat kontrasepsi. Kadang ada masyarakat yang tetap memilih alat kontrasepsi yang digunakannya walaupun tidak sesuai dengan kondisi kesehatannya. Adapun data yang menunjukkan jumlah partisipasi masyarakat Desa Tanjung dalam KB berdasarkan pemilihan alat kontrasepsi :
No. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Tabel. 14 Jumlah akseptor KB berdasarkan pemilihan alat kontrasepsi Jenis kontrasepsi Jumlah Pemerintah Swasta Kondom 2 akseptor 3 akseptor Pil 18 akseptor 24 akseptor Suntik 53 akseptor 88 akseptor Implant/ susuk 5 akseptor IUD/ Spiral 23 akseptor 28 akseptor MOP 16 akseptor 20 akseptor MOW 9 akseptor 14 akseptor Jumlah
126 akseptor
149 akseptor
Sumber : Data PLKB Puskesmas Tanjung tahun 2007 Dari data di atas tergambar bahwa partisipasi PUS Desa Tanjung dalam tindakan KB mandiri secara kuantitas lebih besar dari pada yang mengikuti KB Pemerintah dan sebagian besar yang menjadi alternatif kontrasepsi terpilih adalah jenis KB suntik. Untuk jenis Implan sendiri
129
agak mencolok perbedaannya antara jumlah KB mandiri maupun Pemerintah, hal ini terkait dengan program Pemerintah adanya KB safari yang memberikan kemudahan masyarakat untuk mendapatkan pelayanan KB secara gratis dan jenis pelayanan yang terpilih adalah jenis Implant. Sedikitnya partisipasi dalam pemilihan alat kontrasepsi Implant dari Pemerintah memang dipengaruhi oleh pembatasan kuota yaitu 10 akseptor/ kecamatan. Sedangkan secara mandiri lebih banyak dipengaruhi oleh persepsi dan sikap dari akseptor atau PUS khususnya para Istri dan telah dijelaskan pada sub bab sebelumnya. Dalam tindakan pemilihan alat kontrasepsi ini, lingkungan sosial memang mempengaruhi. Seperti pengalaman dari peserta KB yang sudah memakai salah satu jenis alat kontrasepsi, disamping itu persepsi terhadap salah satu jenis alat kontrasepsi juga ikut andil dalam tindakan istri Desa Tanjung
dalam
memilih
alat
kontrasepsi
sebagai
upaya
untuk
berpartisipasi dalam program KB mandiri. Pengaruh lingkungan sosial yang telah dipaparkan diatas dapat di tunjukkan dalam hasil wawancara beberapa informan sebagai berikut : Pendapat dari Ibu Indri (28 th) yang menyatakan: ”..... Iya, saya memilih sendiri, kalau saran dokter dulu suruh pake non gormonal kaya IUD, tapi saya ndak mau. Pertama saya tahu dari ibu-ibu tetangga yang sudah punya anak biasanya terus pada KB suntik Pas pertama KB suntik sih iy, pendarahan terus,sakjane tahu mbak kalau da masalah ma hormon, dokter spesialis yo pernah nyaranke pakai yang spiral, tapi gak mau aku, ya nekat pakai suntik tapi KB ke bidan....”. (wawancara tanggal 1 april 2009)
130
Hal senada juga diungkapkan oleh Ibu Nita (19 th) : ”...waktu KB pertama, saya langsung piluh yang suntik 3 bulan itu, Pertamane yo dari ibu-ibu tetangga yang sudah punya anak, kan biasane pada KB suntik, yo saya ikut pakai suntik saja, Iya, pernah di saranin bidan kalau tidak cocok, ganti pil saja, tapi aku awang-awangen kalau ganti pil mbak, takut lupa minum. Kalau suntik kan wes genah tiap 3 bulan sekali jadi ora kakean mikir....” (wawancara tanggal 13 mei 2009) Lain halnya dengan Ibu Endang yang memilih alat kontrasepsi IUD karena beliau yang berpendapat bahwa salah satu jenis alat kontrasepsi inilah yang praktis dan bisa bertahan hingga 5 tahun. Di samping itu melihat bahwa diantara alat-alat kontrasepsi yang lain, IUD mempunyai kecil kemungkinan untuk terjadinya efek samping. Demikian ungkapan dari Ibu Endang (32 th) : ”... dari awak keinginan untuk KB saya dan suami sepakat untuk langsung memakai KB spiral (IUD). Sregnya ya KB itu, sebenarnya semuanya sama, efeknya rada sedikit ya KB itu (spiral) . Kalau pakai spiral kan bisa ambil satu tahun, dua tahun atau lima tahun....” (wawancara tanggal 3 mei 2009) Dari hasil wawancara diatas tentu yang dilakukan oleh Ibu Endang dalam pemilihan alat kontrasepsi memang memperhatikan kesehatan reproduksi disamping itu karena memang memandang segi kepraktisan dari alat kontrasepsi tersebut. Demikina juga yang dilakukan oleh Ibu Mala
(22
th)
yang
memang
sangat
memperhatikan
kesehatan
reproduksinya : ”....setelah melahirkan anak pertama saya langsung memilih KB 3 bulan, karena memang KB itu yang sesuai untuk ibu yang menyusui, tapi kok setelah pemakaian, saya terus mengalami pendarahan. Takut terjadi sesuatu, saya periksa ke dokter dan
131
ternyata ada masalah dengan kondisi hormonal saya sehingga harus ganti alat KB yang non-hormonal dan pilihan satusatunya jatuh pada KB IUD. Awalnya rada takut soale dari cerita-cerita ibu-ibu yang lain IUD ya ginilah gitulah tapi karena itu jalan satu-satunya ya sudah saya ganti dari pada nanti malah pendarahan terus- menerus...” (wawancara tanggal 11 mei 2009) Ibu Mala yang mengganti alat kontrasepsi memang didasarkan pada kondisi kesehatan beliau yang memang harus memilih alat kontrasepsiyang non-hormonal. Disamping itu, dalam pemilihan alat kontrasepsi juga tidak terlepas dari pihak suami. Ada seorang responden meminta saran kepada suaminya tentang alat kontrasepsi yang di sarankan oleh petugas kesehatan. Seperti yang terjadi pada Ibu Mutiah (43 th) : ”....yang terkahir saya periksa ke bidan memang disaranka untuk ganti alat kontrasepsi yaiu IUD, tapi saya rada gimana kalau pakai alat itu mbak, ya sudah saya minta saran untuk mencari cara lain dan itu tidak lepas dari pendapat suami, akhirnya suami mau untuk memakai kondom...” (wawancara tanggal 13 april) Dan ternyata pernyataan dari Ibu Mutiah di perkuat suaminya Bapak rohmad (45 th)
”.......sebenarnya semua alat kontrasepsi itu bagus dan saya setuju terhadap program KB kecuali yang alat kontrasepsi vasektomi karena berarti memutus rantai pembuahan, kalau memang istri tidak bisa KB ada jalan lain selain vasektomi, misal Kondom atau menghitung masa subur istri....” (wawancara tanggal 13 april 2009) Di sisi lain, ada pendapat suami yang mengarahkan bahwa urusan pemakaian alat kontrasepsi itu adalah pilihan untuk istri, seperti yang diungkapkan oleh Bapak Awibowo (32 th) yang mengatakan :
132
”......Kalau masalah istri mau pakai alat kontrasepsi apa, saya kurang tahu mbak, itu sudah urusan istri saya, yang saya tahu istri sudah KB itu saja...” (wawancara tanggal17 Desember 2009) Dari hasil wawancara diatas , dapat di gambarkan bahwa, setiap pemilihan terhadap suatu alat kontrasepsi jatuh pada pilihan istri, suami hanya berperan secara tidak langsung seperti mendukung apa yang dipilih oleh istri. Peran aktif suami akan muncul ketika suatu alat kontrasepsi memang benar-benar tidak dianjurkan dipakai oleh istri. Namun ada juga yang bersikeras untuk memakai alat kontrasepsi yang disukai meski tidak sesuai dengan kondisi kesehatan istri. 4. Responsif terhadap efek samping Dari sekian banyak alat kontrasepsi yang dapat dijadikan sebagai pilihan bagi masyarakat sebagai upaya dalam program KB tentunya tidak terlepas dari efek samping yang akan ditimbulkannya. Alat kontrasepsi yang ada sekarang tidak hanya sebagai upaya untuk menunda kehamilan tapi juga sebagai upaya perlindungan kesehatan reproduksi. Dengan alasan itulah program KB saat lebih diarahakan sebagai upaya perlindungan kesehatan reproduksi khususnya kesehatan reproduksi wanita. Dengan adanya pengetahuan masyarakat atau informan tentang kesehatan reproduksi mereka diharapkan dapat responsif terhad efek samping dari alat reproduksi yang mereka gunakan dan sekaligus sebagai tindakan nyata dalam usaha penjagaan kesehatan reproduksi. Diantara alat kontrasepsi dan efek samping yang di timbulkan adalah sebagai berikut :
133
No. 1.
Jenis alat kontrasepsi Metode Kontrasepsi Alami
2.
IUD
Tabel. 15 Jenis- Jenis metode Kontrasepsi keefektifan Efek samping · · ·
Tidak ada efek samping Ekonomis Angka kegagalan tinggi yaitu 10 - 30 dari 100 wanita.
Angka perlindungannya · cukup tinggi, yaitu dengan kegagalan 0,3-1 per 100 wanita tiap tahun
Mengundang risiko infeksi radang panggul, perdarahan, dan kehamilan di luar kandungan. Komplikasi perforasi (lubang) uterus. Tidak memberi perlindungan terhadap penyakit kelamin dan hepatitis B maupun HIV/AIDS.
· ·
3.
. Kondom
· · ·
·
Aman dipakai · Mudah didapat Cukup efektif bila digunakan dengan benar. Dapat mencegah penyebaran penyakit menular seksual dan hepatitis B HIV/AIDS. ·
4.
Pil KB Terpadu
·
Mudah didapat
·
Ada risiko robek. Oleh sebab itu, gunakan satu kondom hanya untuk satu kali pakai. Kondom yang baik terasa licin dan basah. Jangan gunakan kondom yang bagian dalamnya kering, yang terasa lengket di tangan, atau yang merekat pada bungkus plastiknya. Angka kegagalan tinggi, yaitu 3 - 15 per 100 wanita per tahun. Harus diminum setiap hari.
Tidak semua wanita disarankan menggunakan pil · · ·
5.
Pil KB Mini ·
Dapat digunakan untuk o ibu menyusui o
terjadi pendarahan tidak teratur di luar masa haid. mual-mual sakit kepala Pendarahan tidak teratur Haid tidak datang
134
·
Mudah didapat
o
Terkadang kepala
muncul
sakit
6.
Suntikan
·
Bisa digunakan untuk ibu menyusui atau wanita yang tidak boleh memakai tambahan estrogen.
· · · ·
Memiliki efek samping: Pendarahan tidak teratur Haid tidak datang Berat badan bertambah
7.
Susuk
·
Sesudah dipasang alat ini akan mencegah kehamilan selama 5 tahun. Bisa digunakan oleh wanita yang mengalami masalah dengan hormon estrogen. Bisa digunakan oleh wanita yang menjalani pengobatan untuk kekejangan. Walau dirancang 5 tahun, bisa dicopot sewaktu-waktu.
·
Susuk lebih gampang dipasang daripada dicopot. Jadi sebelum memakai metode ini, pastikan pekerja kesehatan di klinik atau pos pelayanan KB sudah terlatih dan terampil serta bersedia mencopot susuk seandainya tidak lagi dikehendaki. Susuk sebaiknya dihindari jika yang bersangkutan: Pengidap kanker atau benjolan keras di payudara Haidnya sudah terlambat datang Mengalami perdarahan abnormal dari vagina Penderita sakit jantung Ingin hamil dalam beberapa tahun mendatang
·
·
·
· · · · · ·
8.
Metode Kontrasepsi Mantap
Cukup efektif dalam · mencegah kehamilan · 0,1/100 wanita per tahun
Bersifat permanen Tidak terlindung dari penyakit menular seksual
Data : Dokumentasi tertulis / Buku Pedoman KB Dari hasil penelitian, peneliti menemukan bahwa segala efek samping yang dirasakan oleh responden bukanlah suatu hal yang perlu dipermasalahkan. Efek samping yang ditimbulkan oleh alat kontrasepsi yang dipakai dirasa merupakan suatu hal yang sudah biasa. Karena efek samping memang tidak bisa dihindari, maka pemilihan alat kontrasepsi
135
secara tepat dan sesuai dengan kondisi kesehatan adalah usaha yang perlu ditingkatkan dan diketahui oleh istri yang akan memakainya. Sedangkan untuk tindakan yang dilakukan responden dalam kaitannya dengan efek samping yang ditimbulkan oleh alat kontrasepsi yang mereka pakai dan sebagai upaya KB mandiri dan penjagaan kesehatan reproduksi mereka lebih cenderung pada pemilihan yang mendasarkan pada kecilnya efek samping yang ditumbulkan. Seperti yang diugkapkan oleh Ibu Nita (19 th) : ”.....pas pertama pakai suntik sih menstruasi ndak teratur, tapi itu kan sudah biasa to mbak, kata yang sudah berpengalaman paling setelah beberapa kali suntik yo nanti sudah tidak apaapa. Dulu kata Bidane kalau tidak cocok ganti pil saja, tapi takut nanti telat minum mbak, kalau suntik kan sudah pasti dan mudah diingat....” (wawancara tanggal 13 Mei 2009) Hal senada juga diungkapkan oleh Ibu Rina (24 th) : ”.....biasane efek samping itu pas pertama suntik jadi yo biasa saja, paling kan cuma menstruasi tidak teratur, saya merasa tidak ada masalah dengan efek samping dan sudah cocok dengan KB suntik jadi ndak pernah ganti....” (wawancara tanggal 26 Mei 2009)
Dari hasil wawancara diatas dapat digambarkan bahwa segala efek samping yang ada dalam setiap jenis alat kontrasepsi merupakan hal yang biasa dan hal ini dilakukan responden dari segala informasi yang didapat oleh responden tentang efek samping alat kontrasepsi tersebut. Walaupun demikian tidak banyak dari masyarakat yang melakukan tindakan untuk memperkecil efek samping dari alat kontrasespi seperti yang di uangkapkan oleh Ibu Payem (34 th) :
136
”.....Pernah dulu pas KB pertama itu ada luka di bagian tubuh semacam bisul itu mbak, terus yo saya kembali lagi ke Bidan tapi jawabnya bidan itu dah biasa yo saya kurang puas, terus KB selanjutnya saya pindah Bidan lain, dan Bidan yang ini memberikan saleb untuk luka itu dan seterunya sampai sekarang ndak pindah bidan lagi..” (wawancara tanggal 5 april 2009) Hal lain juga diutarakan oleh Ibu Mala (22 th) : ”....Pas efek samping itu yo saya anggap biasa to mbak, KB suntik biasane menstruasi tidak teratur, tapi kok pendarahan terus, dan takut ada masalah saya kembali ke dokter kandungan ternyata ada masalah dengan hormonal saya....” (wawancara tanggal 11 mei 2009) Dari hasil wawancara dengan dua responden diatas dapat digambarkan bahwa tindakan kaitannya dengan responsif terhadap alat kontrasepsi dilakukan jika memang efek samping itu dirasa tidak biasanya seperti yang diketahui secara umum. Substansi dari tindakan sendiri, KB mandiri merupakan kesediaan masyarakat
untuk
membantu
berhasilnya
setiap
progam
sesuai
kemampuan tanpa mengorbankan kepentingan sendiri. Sesuai kemampuan berarti kesediaan masyarakat untuk memilih alat kontrasepsi yang mereka rasa mampu untuk membelinya dan tidak mengorbankan diri sendiri berarti sesuai dengan kesehatan diri sendiri. Jadi apa yang diperoleh sesuai dengan apa yang dikorbankan. Tindakan yang dilakukan para istri di Desa Tanjung di dasari oleh kemampuan menerima respon dari berbagai dorongan akan pentingnya fungi KB mandiri dalam meningkatkan kesejahteraan keluarga dan kesehatan reproduksi. Masyarakat khusunya para aksepstor dan dalam
137
penelitian ini difokuskan kepada para istri dibebaskan dalam menentukan tindakan dan tujuan-tujuan yang hendak dicapainya tanpa adanya paksaan dari pihak lain. Matrik. 7 Tindakan Istri terhadap KB Mandiri Responden
Motivasi
Tempat pelayanan
Pemilihan alat kontrasepsi
Ibu Lia
Belum ada motivasi Menunda kehamilan
Bidan
Saran bidan
Ibu Nita
Ibu Mala
Untuk kesehatan dan menjaga jarak kelahiran anak Ibu rina Untuk membatasi kelahiran Ibu Indri Membatasi kelahiran anak Ibu Payem Membatasi kelahiran anak Ibu Endang Membatasi kelahiaran anak Ibu Mutiah Menjaga jarak kelahiran Sumber : Data Primer, 2009
Bidan
Dokter spesialis kandungan
Responsif terhadap efek samping -
Pilih sendiri dan melihat pemakai lain Awalnya pilih Periksa ke sendiri, kemudian dokter yang saran dokter bersangkutan dan ganti alat kontrasepsi
Bidan
Pilih sendiri
Bidan
Pilih sendiri
Ganti alat kontrasepsi
Bidan
Pilih sendiri
Makan sayuran dan minum jamu -
Dokter Spesialis kandungan Bidan
Pilih sendiri
Pilih sendiri
-
Ganti alat kontrasepsi
Dari hasil matrik diatas, tindakan yang dilakukan Istri dalam usaha melakukan KB mandiri maka dianalisis dengan teori ”Paradigma Definisi Sosial” karya Max Weber yang mengartikan sosiologi sebagai studi
138
tentang tindakan sosial dan antar hubungan sosial. Yang dimaksud tindkan sosial adalah tindakan individu sepanjang tindakannya itu mempunyai arti subyektif bagi dirinya dan diarahkan kepada benda mati atau obyek fisik semata tanpa dihubungkan dengan tindakan orang lain bukan merupakan tindakan sosial. Hal ini jelas sekali terkait dengan proses pelaksanaan KB mandiri dimana ada keterlibatan antara masyarakat dengan petugas pelayanan KB itu sendiri. Berdasarkan tipe-tipe tindakan manusia, Max Weber membedakan tindakan manusia itu ke dalam dua tipe yaitu tindakan rasional dan tindakan tidak rasional. Tindakan istri terhadap KB mandiri kaitannya dengan kesehatan reproduksi lebih menekankan ke arah tindakan rasional baik itu rasional instrumental dalam arti mengedepankan tindakan manusia yang mempunyai tujuan dan untuk pencapaiannya diperlukan cara-cara tertentu. Tindakan rasional yang berorientasi pada nilai yang memiliki tujuan tertentu dan yang dituju itu dianggap sesuatu yang bernilai bagi orang yang bersangkutan. Dalam bertindak manusia menggunakan cara, teknik, prosedur, metode serta perangkat yang diperkirakan cocok untuk mencapai tujuan tersebut. Kelangsungan tindakan manusia hanya dibatasi oleh kondisi yang tak dapat diubah dengan sendirinya. Manusia memilih, menilai dan mengevaluasi terhadap tindakan yang akan, sedang dan yang telah dilakukan dalam hal ini sangat perlu diterapkan dalam tindakan penjagaan
139
kesehatan reproduksi
serta mengarah pada partisipasi mereka dalam
program KB mandiri. Pada umumnya suatu motivasi atau dorongan pernyataan yang kompleks didalam suatu organisme yang mengarahkan tingkah laku terhadap suatu tujuan (goal) dan perangsang (incentive). Motive to action, ada motif ada tindakan. Tindakan berpadukan motif atau dorongan untuk melakukan sebuah tindakan. Dalam teori aksi, Weber berpendapat bahwa individu melakukan suatu tindakan berdasarkan atas pengalaman, persepsi, pemahaman dan penafsirannya atas suatu obyek stimulus atau situasi tertentu. Terkait motif ataupun motivasi yang melatarbelakanginya usaha yang dilakukan para istri dalam rangka tindakan KB mandiri dari hasil penelitian yang didapat bahwa tidak semua mempunyai motivasi dalam penjagaan kesehatan reproduksi. Mereka lebih cenderung pada motif ekonomi yang menjurus pada usaha membatasi kelahiran.
140
BAB IV PENUTUP
A. Kesimpulan Program dalam upaya untuk mengurangi fertilitas yaitu Keluarga Berencana yang dalam meningkatkan partisipasi dan kesadaran kepada masyarakat yang kemudian di alihkan dalam KB mandiri memberikan dampak peningkatan kesadaran akan pentingnya program KB tersebut dalam meningkatkan kesejahteraan keluarga. Dalam perkembangannya program KB mandiri memang secara kuantitatif telah menunjukkan keberhasilan dalam meningkatkan partisipasi masyarakat. Dari peningkatan secara kuantitaif diharapkan mampu dalam mencapai targed secara kualitatif yaitu dengan meningkatkan kesadaran akabn tujuan KB sebagai upaya dalam penjagaan kesehatan reproduksi khususnya reproduksi wanita yang memang mempunyai peran penting dan harus di perhatikan secara lebih mendalam. Secara umum tergambar bahwa partisipasi istri dalam program KB mandiri di Desa Tanjung sangat besar di bandingkan dengan partisipasi pria/ suami. Kondisi lingkungan sosial sangat memberikan pengaruh disamping pengetahuan masyarakat tentang KB secara lebih mendalam. Dalam perkembangannya, konsep KB mandiri sebagai penurunan tingkat fertilitas beralih menjadi usaha penjagaan kesehatan reproduksi, hal ini dimaksudkan selain untuk menambah partisipasi masyarakat terhadap
140
140
141
Program KB tapi juga memberikan arahan kepada masyarakat khususnya para perempuan atau istri dalam memahami akan pentingnya penjagaan terhadap kesehatan reproduksi. Melalui pembatasan konsep KB sebagai panjagaan kesehatan reproduksi inilah diharapkan masyarakat untuk mampu dan sadar akan pentingnya kesehatan reproduksi dan menjadikan KB tidak hanya sebagai bentuk atau alat untuk menjarangkan kelahiran tapi juga usaha penjagaan kesehatan reproduksinya.Tindakan dalam kesehatan reproduksi ini dapat ditunjukkan dengan pemilihan alat kontrasepsi yang tepat sesuai dengan kondisi kesehatannya. Dan keaktifan masyarakat dalam berfikir kritis terhadap program dan dampak-dampak yang diakibatkannya.
B. Implikasi 1. Implikasi Teoritis Dalam penelitian ini penulis menggunakan paradigma definisi sosial. Sebagai pengemuka paradigma definisi sosial, max weber menekankan
pada konsep
tindakan
sosial
(Social
action) yang
dimaksudkan tindakan sosial itu adalah tindakan individu sepanjang tindakannya itu mempunyai makna atau arti subjektif bagi dirinya dan diarahkan kepada tindakan lain. Melalui konsep tindakan sosial dikemukakan oleh Max Weber tersebut, maka tindakan perempuan khusunya dalam penelitian ini adalah para Istri dalam upaya tindakan terhadap KB mandiri sebagai upaya untuk
141
142
penjagaan kesehatan reproduski tersebut mempunyai makna atau arti subjektif
bagi induvidu yang berperan (Istri) dan tentunya partisipasi
tersebut diarahkan kepada tindakan orang lain, yang dalam hal ini adalah seluruh masyarakat Desa Tanjung khususnya yang merasakan manfaat akan program KB mandiri dalam kesehatan reproduksi. Dampak yang dapat dilihat yaitu kemandirian mereka dalam pemilihan alat kontrasepsi yang tepat dan sesuai dengan kondisi kesehatan masing-masing di samping itu juga memberikan kenyamanan bagi masyarakat khususnya para peserta KB sehingga partisipasi mereka dalam tindakan KB bukan merupakan suatu paksaan melainkan kesadaran mereka akan pentingnya penjagaan kesehatan reproduksi. Selanjutnya dalam penelitian ini juga menggunakan pendekatan, pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah teori aksi. Teori aksi juga dikenal sebagai teori tindakan seperti yang telah dikemukakan diatas. Teori tindakan yang pada mulanya dikembangkan oleh Max weber dan kemudian dikembangkan lebih lanjut oleh Talcot Parson. Sedangkan teori aksi yang dikembangkan Parsons adalah bertumpu pada unit-unit dasar tindakan sosial yang melihat bahwa induvidu adalah aktor yang mampu memilih cara dan alat dalam mencapai tujuan-tujuan tertentu yang dimilikinya. Sehubungan dengan pardigma definisi sosial, dalam penelitian ini juga menggunakan teori Aksi, dimana dalam teori mempunyai suatu asumsi yang fundamental seperti yang dikemukanan Parsons sebagai
142
143
Volunterism. Menurut teori ini pelaku aktif dan kreatif serta mempunyai kemampuan menilai dan memilih dari alternatif tindakan. Dalam penelitian ini juga dapat dilihat bahwa berbagai tindakan yang dilakukan oleh para Istri dalam upaya penjagaan kesehatan reproduksi di interpretasikan pada tindakan KB (Keluarga Berencana) pelaku aktif dapat di interpretasikan pada tindakan KB mandiri yang melibatkan kesadaran secara nyata dari masyarakat untuk aktif dan mengerti akan manfaat KB. Kreatif dalam hal ini masyarakat diupayakan untuk memilih tindakan KB yaitu dalam hal pemilihan alat kontrasepsi sesuai dengan apa yang diinginkannya tapi hal ini juga masih dalam kontrol dari pihak-pihak tertentu yaitu petugas kesehatan yang dapat mengarahkan masyarakat dengan pilihan yang sesuai dengan kondisi kesehatannya. Melalui tinjauan teoritis tersebut maka para Istri ikut berperan dalam Program KB mandiri adalah sebagai aktor yang dalam menjalankan partisipasinya dipandang mempunyai tujuan-tujuan yang tidak lain untuk memenuhi kebutuhan kesehatan reproduksinya. Dalam menjalankan partisipasi tersebut,
masyarakat terkadang juga dibatasi oleh berbagai
norma yang ada serta situasi dan kondisi tertentu yang dapat mempengaruhinya dalam berpartisipasi terhadap tindakan KB mandiri. Situasi dan kondisi yang mempengaruhi ini dapat terjadi pada saat aktor harus di hadapkan pada pilihan alat kontrasepsi yang susuai dengan kondisi kesehatannya.
143
144
Teori aksi yang juga di kenal sebagai teori bertindak ini (action theory) pada
mulanya dikembangkan oleh Max Weber seorang ahli
sosiologi dan ekonomi yang ternama. Weber berpendapat bahwa individu melakukan suatu tindakan berdasarkan atas pengalaman, persepsi, pemahaman dan penafsirannya atas suatu objek stimulus atau situasi tertentu. Tindakan individu ini merupakan tindakan social yang rasional, yaitu mencaoai tujuan atau sasaran dengan sarana- sarana yang paling tepat. kalau di tarik dari hasil penelitian ini dimana para Istri melakukan tindakan KB mandiri di awali dengan stimulus atau situasi yang mengkondisikan bahwa tindakan KB memang perlu untuk dilakukan sebagai kebutuhan yang
bisa dikatakan harus terpenuhi (pokok).
Sedangkan tindakan dari pemilihan alat kontrasepsi yang berujung pada keteraturan alat kontrasepsi dan penjagaan terhadap kesehatan reproduksi yang didasarkan atas pengalaman baik dari pengalaman terhadap pemakaian alat kontrasepsi malalui dan persepsinya terhadap alat kontrasepsi tertentu. 2. Implikasi Metodologis Secara umum, metode-metode yang disusun dan dilakukan dalam penelitian ini dapat dilaksanakan seluruhnya. Penelitian ini adalah jenis penelitian deskriptif kualitatif yang bertujuan untuk menggambarkan dan mengetahui sejauh mana Pengetahuan, sikap dan tindakan Istri terhadap Keluarga Berencana (KB) mandiri dalam kaitannya dengan kesehatan reproduksi.
144
145
Pemilihan lokasi ditetapkan dengan alasan bahwa berdasarkan pengamatan jumlah para akseptor / peserta KB wanita memang cenderung besar selain itu berbagai alternatif dalam pemilihan alat kontrasepsi. Selain itu dilihat dari adanya sarana kesehatan yang ada di lokasi sudah cukup memadai untuk memenuhi kebutuhan kesehatan masyarakat setempat. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah sampel purposive dengan variation maksimum. Jumlah informan dalam penelitian ini adalah 14 orang yaitu terbagi menjadi 8 responden dan 6 informan pendukung. Responden (informan inti) merupakan para Istri yang melakukan tindakan KB mandiri. sedangkan informan pendukung di ambil dari 2 kader (PLKB) yaitu PLKB Puskesmas dan PLKB desa, 1 pelayan kesehatan yang berkaitan langsung dengan tindakan KB mandiri atau Bidan, 1 ketua PKK dan 2 informan dari Pria (suami). Adapun teknik pengumpulan data, penulis melakukan dengan terjun langsung ke lapangan untuk mengumpulkan data dengan teknik observasi, wawancara mendalam, studi dokumentasi yang berkaitan dengan tindakan Istri dalam KB mandiri dan kaitannya dengan kesehatan reproduksi di Desa Tanjung, Kecamatan Juwiring , Kabupaten Klaten. Data yang dikumpulkan berupa field note, direduksi secara terus-menerus kemudian baru disajikan. Agar memperoleh data yang mempunyai kredibilitas dilakukan trianggulasi sumber yang tidak diambil dari satu sumber saja melainkan dari beberapa sumber. Kemudian data diverifikasi selama proses penelitian berlangsung. Proses analisa data, reduksi data,
145
146
penyajian data dan penarikan kesimpulan saling kait-mengkait sampai proses analisa selesai. Hasil kesimpulan akhir suatu analisis (penelitian ini) tidak difungsikan sebagai bentuk atau proses generalisasi terhadap tema yang sama dan hanya belaku pada lokasi penelitian. Dimana pada dasarnya suatu tinjauan tertentu pada kondisi sosial yang satu tidak berlaku pada kondisi yang lain. Sehingga dari penelitian ini diharapkan mampu mengungkapkan realitas secara lebih mendalam dan memungkinkan memberi gambaran realitas sebagaimana adanya. Dari aspek metodologis, penelitian ini memiliki kelebihan serta kekurangan. Adapun kelebihannya antara lain : a.
Penelitian kualitatif dapat mengungkapkan secara mendalam karena dapat menangkap secara nyata terhadap realitas sosial yang ada. Dalam penelitian ini mengungkapkan secara mendalam tentang bagaimana proses baik itu komunikasi, informasi maupun edukasi yang dapat menumbuhkan sikap dan berakhir pada pengambilan tindakan khususnya dalam hal KB mandiri yang berkaitan dengan kesehatan reproduksi.
b.
Kebenaran dalam penelitian kualitatif merupakan hasil dari kesepakatan oleh informan untuk menjadi sumber data, serta kebenarannya dapat diuji dengan cara penerapan trianggulasi sumber.
146
147
Dua hal diatas merupakan kelebihan dari aspek metodologis, adapun kekurangannya adalah : a. Dalam penelitian kualitatif cenderung lebih fleksibel yaitu seringkali ada perkembangan baru dilapangan. Kondisi ini menyulitkan peneliti sehingga terkadang peneliti harus berkali-kali melakukan pengambilan data dilapangan. b. Dalam penelitian kualitatif, peneliti dimungkinkan terjebak pada subyektifitas sehingga pola berfikir yang melibatkan perasaan, perspektif yang dimiliki peneliti akan ikut andil didalam upaya menganalisis atau pada hasil penelitiannya. 3. Implikasi Empiris Program KB sudah digalakkan sejak orde baru pada masa pemerintahan Presiden soeharto yang mana awal dari tujuan KB adalah untuk mengendalikan kelahiran atau menurunkan tingkat fertilitas. Dalam perkembangannya, sebagai upaya dalam meningkatkan partisipasi masyarakat
dalam
program
Keluarga
Berencana
(KB)
maka
dikembangkan tindakan KB secara mandiri dimana masyarakat sebagai subyek mempunyai kesadaran secara aktif dalam tindakan KB yang diwujudkan dengan pemenuhan kebutuhan alat kontrasepsi secara mandiri tanpa bantuan dari Pemerintah. Dari waktu ke waktu ternyata program KB mandiri telah di terima dengan baik oleh masyarakat dan secara kuantitatif dapat dilihat adanya peningkatan jumlah partisipasi masyarakat.
147
148
Secara empiris dilapangan upaya Istri untuk melakukan tindakan KB terkait dengan kesehatan reproduksi di Desa Tanjung, Kelurahan Kenaiban, Kecamatan Juwiring, maka dapat disimpulkan bahwa : a) Sebagian besar masyarakat khususnya para istri telah mempunyai pengetahuan tentang kesehatan reproduksi secara umum yang terkait dengan kesehatan saat kehamilan dan kelahiran. Akan tetapi pengetahuan mereka tentang kesehatan reproduksi belum sepenuhnya dimengerti secara jelas dan baik oleh masyarakat atau yang berkaitan langsung yaitu para istri. Hal ini terbukti bahwa dalam memaknai konsep
kesehatan
reproduksi
mereka
hanya
mengandalkan
pengetahuan yang dimiliki, dimaknai dan diucapkan secara praktis atau cenderung dikesampingkan dari segi pengertian dan tata bahasa tanpa ada kebenaran yang mutlak sebagai pendukungnya. Kondisi sosial berpengaruh terhadap tingkat pengetahuan mereka, seperti keaktifan mereka dalam organisasi soaial (PKK, Posyandu, KKG, dll) yang dapat mendukung proses komunikasi, informasi dan edukasi (KIE). b) Kondisi tempat terutama dalam lokasi pelayanan KB mandiri tidak mempengaruhi partisipasi istri dalam tindakan KB mandiri. mereka cenderung memilihi pelayanan dari pengalaman mereka selama kehamilan. Lingkungan sosial atau masyarakat memberikan pengaruh terhadap persepsi mereka terhadap suatu alat kontrasepsi, dan berujung pada pemilihan alat kontrasepsi yang akan dipakai.
148
149
c) Sebagian besar motivasi mereka tentang Keluarga Berencana adalah sebagai usaha dalam penunda atau menjarangkan kehamilan. Maka dari itu, petugas pelayanan kesehatan berperan sebagai kontrol atas tindakan yang akan dilakukan masyarakat khususnya para Istri dalam pemilihan
alat
kontrasepsi
yang
disesuaikan
dengan
kondisi
kesehatannya. d) Untuk status istri yang bekerja maupun tidak bekerja tidak terllu kuat memberikan pengaruh terhadap pengetahuan, sikap maupun tindakan istri dalam KB mandiri dan kesehatan reproduksi. Ada faktor-faktor lain seperti pendidikan istri, aktivitas istri dalam lingkungan sosial (PKK) C. Saran- saran Pelaksanaan program KB memang sudah mendapat kesan positif bagi masyarakat khususnya dalam rangka membentuk keluarga kecil keluarga bahagia. Kesan positif ini dapat terlihat dengan besarnya partisipasi masyarakat dalam program KB yang kemudian meningkat menjadi program KB mandiri. dari peningkatan partisipasi secara kuantitatif kemudian diarahkan partisipasi masyarakat secara kualitatif yaitu dengan memotivasi mereka dalam hal penjagaan kesehatan reproduksi khususnya reproduksi wanita. Ternyata tidak semua warga mengetahui secara detail tentang kondisi kesehatan reproduksi mereka karena hal ini memang dirasa masih tabu untuk dibahas.
149
150
Berdasarkan keterangan diatas, penulis berusaha untuk mengutarakan beberapa saran bagi pihak yang terkait dalam masalah tersebut sebagai upaya untuk
meningkatkan
pengetahuan
masyarakat
tentang
kesehatan
reproduksinya, diantaranya : 1. Bagi masyarakat khususnya masyarakat di Desa Tanjung untuk lebih meningkatkan pengetahuan mereka dengan selalu berfikir kritis terhadap apa yang dialaminya, misal dalam hal efek samping terhadap suatu alat kontrasepsi. 2. Untuk para suami juga diharapkan partisipasi aktifnya, walaupun tidak secara langsung, bisa dilakukan secara tidak langsung dengan selalu memotivasi istri dalam tindakan KB mandiri dan kesehatan reproduksi. 3. Untuk PKK dan Posyandu Desa Tanjung untuk lebih meningkatkan pelayanan khususnya dalam sosialisasi tentang kesehatan reproduksi sehingga meningkatkan masyarakat dalam pengetahuan mereka tentang kesehatan reproduksi. Disamping itu, Penyuluhan atau sosialisasi tentang kesehatan reproduksi remaja juga dirasa sangat penting karena akan memberikan dampak jangka panjang sebagai upaya untuk kesehatan reproduksi pasca menikah dan melahirkan.
150
151
DAFTAR PUSTAKA Arikunto, Suharmini, Prof.Dr, 2002. ‘Prosedur Penelitian. Jakarta: PT. rineka Cipta Biro Jaringan Informasi dan Dokumentasi, BKKBN.1995. BKKBN 25 Tahun Gerakan Keluarga Berencana. Jakarta: PT Pustaka LP3S Indonesia BKKBN. 1991. Buku Orientasi Lingkaran Biru. Jakarta Burns, A August. Ronnie lovich. Jane Maxwell. Katharine Shapiro. 2000. Pemberdayaan Wanita Dalam Bidang Kesehatan. Yogyakarta: Yayasan Essentia Medica Dwiyanto, agus. Faturochman. Marcelinus Molo. Irwan Abdullah. 1996. Penduduk dan Pembangunan. Yogyakarta: Aditya Media Fudyartanta. 2005. “Psikologi Kepribadian Teori Neo Freudianisme”. Zenith Publisher Johnson, Doyle Paul. 1988. Teori Sosiologi Klasik dan Modern. Jakarta: PT Gramedia. Koblinsky, Marge. Judith Timyan. Jill Gal. 1997. Kesehatan Wanita, Sebuah Perspektif Global. Yogyakarta: Gajah Mada University Press Moleong, Lexy. 2002. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: PT Remaja Rosdakarya. Raharjo, Dawam. 1978. Esai-Esai Ekonomi Politik. LP3ES Departemen Kesehatan RI: Buku Pegangan Kader Pelayanan Masyarakat Ritzer, George. 2004. Sosiologi Ilmu Pengetahuan Berparadigma Ganda. Jakarta: Rajawali Pers. Sarwono, Solita. 1993. Sosiologi Kesehatan. Yogyakarta: Gajah Mada University Press __________. 2002. Metode Penelitian Sosial. Surakarta: UNS Press Soegihardjono, Pandjang. 2002.”Sistem Sosial Budaya Indonesia”. UNS Surakarta Soekanto, Soerjono. 1990. Sosiologi Suatu Pengantar. Jakarta: Rajawali Pers
151
152
Soprapto, Riyadi. 2001. “Interaksi Simbolik”. Pustaka Pelajar. Jakarta Suparlan, YB. Rachmanto W. S Pardimin. 1990. Kamus Istilah KKB (kependudukan Dan Keluargga Berencana). Yogyakarta: Kanisius Supriyadi. 1997. Pengantar Sosiologi. BPK FISIP UNS Sutopo, Heribertus. 2002. Pengantar Penelitian Kualitatif: Dasar-Dasar Teoritis dan Praktis. Surakarta: Pusat Penelitian UNS. Wahid, Abdurrahman. Biran Affandi. Dkk .1996. Seksualitas, Kesehatan Reproduksi dan Ketimpangan Gender. Implementasi kesepakatan konferensi kependudukan Kairo bagi Indonesia. Jakarta: Pustaka Sinar Harapan BKKBN, 1989, 1992, 1992, 1987 www.google. Com. 5/28/2009. 8:51 pm Jurnal : Lindsay Edouard, dalam jurnal internasional “Of contraception and morality”. FFPRHC J Fam Plann Reprod Health Care: 2007 Martha Campbell, dalam jurnal internasional “Eight Mondays: a parliamentary group ends the silence on Population”. FFPRHC J Fam Plann Reprod Health Care: 2007
152
