De kunst van het ketens smeden Ir. Monique Verdier, Raad van Bestuur GHZ 10 november 2011 'Ketenzorg' / EyeOn Eindhoven
Regio Midden-Holland • 11 gemeenten: 250.000 inwoners • Gouda grootste stad (70.000 inw.) • Krimpenerwaard: Bible Belt • Gouda: allochtonenproblematiek • Zorgaanbieders ‘monopolisten’ • Overzichtelijke regio, korte lijnen • Ca 10.000 zorgverleners, waarvan 1500 betrokken bij transmurale samenwerking
2
Aanleiding tot transmuralisering in 1995 • Starre echelongrenzen bemoeilijken overdracht, overheveling en afstemming. • Noodzaak en mogelijkheden toegenomen door: vergrijzing, protocollering, technologie, etc.
3
Zelfopgelegde opdracht • Realiseer gezamenlijk een sluitend cliëntgericht zorgaanbod thuis of zo dicht mogelijk bij huis. • Zorg volgt cliënt i.p.v. andersom • Ontschot
4
Structuur Transmuraal Netwerk Bestuur besturen participanten assessor: zorgverzekeraar Aanjaagbureau
netwerken Palliatief Dementie Arbeid en Zorg
ketens CVA Diabetes COPD
5
Transmuraal Netwerk
• Is een samenwerkingsverband dat zich kenmerkt door semi-stabiele relaties tussen autonome organisaties. • Door gebruik te maken van elkaars kerncompetenties en specifieke positionering ontstaat er meerwaarde voor de gezamenlijke klantenkring.
6
Doelstelling bereikbaar via: • Ondersteuning van transmurale projecten en projectideeën • Organisatie van informatie- en afstemmingsmomenten • Ontwikkelen van transmuraal beleid en organiseren bestuurlijke besluitvorming
7
Concept Ketenzorg 1995 • CVA smeekt om stroomlijning
• Definitie keten denken
• Volgtijdige zorg
8
Concept ketenzorg 2010 • Diabeten: transparante zorg
• Ketenfinanciering
• Concurrerende ketenonderneming
9
Dienstenmodel
10
Transfermodel
11
Kluwenmodel
12
Ketenborging Drie ketencontracten • Ketenprotocol: afspraken op cliëntniveau • Ketenprestaties: afspraken op ketenniveau • Ketenovereenkomst: afspraken op bestuursniveau Eén ketenregiegroep Bestaande uit vertegenwoordigers van de ketenpartners, heeft regie op keten en is bestuurlijk ingesteld
13
Voorbeelden van overgedragen ketenverantwoordelijkheid • Nieuwe transmurale organisaties: Zorgbrug, Spitz en In Zwang • Wettelijk verantwoordelijke organisaties: Sense • Oorspronkelijke opdrachtgever, bijv. zorgtoewijzing en wachtlijstbegeleiding: zorgkantoor • Eén van de ketenpartners bijv. diabeteszorg: ROH ivm ketendbc 14
Voorbeelden van nog niet geformaliseerde ketenverantwoordelijkheden • Netwerk Palliatieve Zorg (gesubsidieerd) • Netwerk Dementie (Tarief casemanager WzV?) • Geriatrisch netwerk (UMC en AWO invloed?) • Preventie (tenzij naar ROS/GGD) • Versterking eerstelijnszorg-wijk • Reg. Volksgezondheid Toekomstverkenning (GGD?) 15
Vormscenario’s Transmuraal Netwerk Regionale overlegtafel Voor zorgactoren die een bijdrage willen leveren aan samenhangende zorg in MH. Aanbieders blijven zelf verantwoordelijk voor zorgverlening en financiële prestaties.
Regionale ondersteuningsorganisatie zorg en welzijn Voor alle zorgactoren die betrokken zijn bij integratie van zorg in MH. Ondersteuning inhoudelijke ketenvorming.
Regionale ontwikkelmaatschappij Voor ondernemende zorgactoren die een gezamenlijk zorgproduct willen realiseren. Ondersteuning van inhoudelijke èn organisatorische ketenvorming. 16
Medicatieoverdracht in de keten • Er zijn nog veel open einden, zowel technisch als organisatorisch. • Men zoekt second best oplossingen. • De verantwoordelijkheid is bij individuele zorgaanbieders neergelegd en niet bij een collectief. • Het is nog onduidelijk wie de centrale regie verdient en kan waarmaken. 17
Ideale situatie Voorschrijvers
Cliënt
Elektronisch medicatie dossier
Toedieners Verstrekkers
18
Inventarisatie (dec 2010) Trombosedienst GGD
GGZ
HA Medisch specialist GHZ
Voorschrijvers
Tandarts
Cliënt
Specialist ouderengeneeskunde
HAP
EMD van openbare apotheek
1. Trombosedienst
GHZ
Gemiva
3.
Vierstroom
Toedieners Tandarts
GGZ Zorgpartners
GGD
2.
Apotheek GHZ
Instellingsapotheek overige instellingen
Verstrekkers
HA DAM
19
Richtlijn Overdracht van medicatiegegevens in de keten (apr 2008) • Dezelfde basis voor iedereen • Vrijheid voor de professionals • Recht doen aan lokale ketens • Preambule over implementatie in 2011 ActiZ, FNT, GGZ Nederland, KNMG, KNMP, LEVV, LHV, NFU, NHG, Nictiz, NMT, NPCF, NVZ, NVZA, Orde, Verenso, VGN, V&VN en ZN. IGZ en VWS zijn initiatiefnemers en aanjagers van de richtlijn. 20
Kern richtlijn • Er is altijd een actueel medicatieoverzicht beschikbaar bij elk contact patiënt-voorschrijver • Bij een spoedopname binnen 24 uur • Overdracht naar volgende schakel binnen 24 uur
21
Eenduidigheid, 1 campagne in november
22
Wat is actueel? • Daadwerkelijk gebruik van de patiënt • Ervaring met de medicijnen (allergie, niet prettig, kan ze niet innemen) • Zelfzorgmiddelen
Alleen te verkrijgen door een gesprek 23
Implementatie blijkt lastig alleen samen Huisarts, psychiater, specialist,compleet trombosearts,…
verpleegkundige
1. 2. 3. 4. 5.
Alle voorgeschreven, verstrekte, toegediende en gebruikte medicatie Sterkte en toedieningsvorm, gebruiksperiode, inclusief vermelding voortijdig stoppen of wijziging Indicatie van voorschrijven (ziekenhuis)apotheker Gebruik van drugs en alcohol Allergieen, intoleranties, contra-indicaties
Minimaal laatste 3 maanden patiënt 24
Maar we zijn er nog niet…. • IGZ: handhaaft • Privacy • Kostenverdeling
• NicTiz ter ziele • Tegengestelde regelgeving
25
Gelukkig ook geslaagde projecten…. • Zorgbrug, In Zwang, Diabeteszorg • Pre- en dismature kinderen
…..en andere nieuwe ontwikkelingen • Concentratie en spreiding in de ZHzorg
26
Tips Zet de zaak in beweging, niet in positie Leg geen visie op, maar verbind ieders dromen Begin niet bij af, bouw voort op wat er al is Als niet kan wat je wil, wil dan wat kan Beschik over een lange adem
27
