Emas) lembar

NO. INDEKS

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

JENIS / NAMA BARANG

PENGADAAN BARANG CETAKAN Amplop Walikota Amplop Walikota (Garuda Foil/Emas) Amplop Surat Kop Dinas Besar Kertas Casing/Samson Amplop Surat Kop Dinas Sedang Kertas Casing/Samson Folio Amplop Surat Kop Dinas Kecil Kertas Casing/Samson Kabinet Amplop Besar Berlambang Kertas Cassing Amplop Dinas Dengan Lambang Kertas Dico/Koran/CD (Pakai Kantongan) Amplop Radiogram Kecil Kertas Casing + Plastik Bening Amplop Family Folder Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan Dobel Folio kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan ½ Folio Kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan ½ Folio Kertas HVS 70 gr. Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 80 gr. Blangko Cetakan Folio Kertas HVS100 gr. Blangko Cetakan Folio Kertas Doorslag Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Doorslag Blangko Cetakan Folio Kertas Doorslag Putih Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Doorslag Putih Blangko Cetakan ½ Folio Kertas Doorslag Blangko Cetakan ½ Folio Kertas Doorslag Blangko Cetakan Folio Kertas Dico/Koran/CD Blangko Cetakan ½ Folio Kertas Dico/Koran/CD Blangko Cetakan ½ Plano Kertas HVS 60 gr. Blangko Cetakan ½ Plano Kertas HVS 60 gr. Blangko Cetakan Folio Kertas HVS Berwarna Blangko Cetakan Folio Kertas HVS Berwarna Blangko Cetakan Folio Kertas Doorslag berwarna Blangko Cetakan Folio Kertas Doorslag berwarna Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas HVS Berwarna 70 gr. Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas HVS Berwarna 70 gr. Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Doorslag Warna Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Doorslag Warna Blangko Cetakan Kwarto Kertas Clasic Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 100 gr colour BW Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 60 gram Blangko Cetakan Folio Kertas HVS 60 gram Blangko Cetakan Plano Doorslag Blangko Cetakan Plano Doorslag Blangko Cetakan Folio Kertas BC/Manila Blangko Cetakan Folio Kertas BC/Manila Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas BC/Manila Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas BC/Manila Blangko Cetakan 1 Folio Kertas Manila/Super Blangko Cetakan 1 Folio Kertas Manila/Super Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Manila/Super Blangko Cetakan Dobel Folio Kertas Manila/Super Blangko Cetakan 1 Folio Top Kertas NCR Blangko Cetakan 1 Folio Middle Kertas NCR Blangko Cetakan 1 Folio Bottom Kertas NCR Blangko Cetakan ½ Folio Top Kertas NCR Blangko Cetakan ½ Folio Middle Kertas NCR Blangko Cetakan ½ Folio Bottom Kertas NCR Blangko Cetakan ½ Folio Kertas HVS Berwarna Blangko Cetakan ½ Folio Kertas HVS Berwarna Blangko Cetakan 1/4 Folio Kertas Manila/BC Blangko Cetakan 1/4 Folio Kertas Manila/BC Blangko Absensi Blangko DP. 3 Blangko Lembar Disposisi Kuning/Jambon/Lembar Pengantar Blangko Piagam/Ijasah Kertas Linen Blangko Kop Dinas Blangko Kop Walikota Emas Buku Bend. 1 Buku Bend. 2 Buku Bend. 3 Buku Bend. 4 Buku Bend. 11 Buku Bend. 16 Buku Bend. 17 Buku Bend. 24 Buku Bend. 25 Buku Bend. 26 tanpa Nomor Seri / Unit Buku Bend. 26 dengan Nomor Seri / Unit Buku Bend. 10 Buku Bend. 12 Buku A2

75

SATUAN

lembar lembar buah buah buah buah buah buah buah 1 muka 1 muka 2 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 1 muka 1 muka 1 muka 2 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 1 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 1 bendel 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka 1 muka 1 muka 1 muka 1 muka 1 muka 1 muka 1 muka 2 muka 1 muka 2 muka lembar lembar lembar lembar lembar lembar buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku

HARGA

700 900 4,500 2,600 1,000 4,500 4,500 1,000 2,000 500 900 600 1,200 300 400 500 600 400 700 500 700 200 400 400 200 2,400 3,700 700 1,000 600 700 1,000 1,500 600 800 2,100 2,500 400 600 1,700 2,400 1,600 2,000 2,200 3,200 2,000 2,700 3,200 6,000 600 700 600 500 600 500 600 700 600 800 2,400 1,000 500 11,300 500 800 64,500 64,500 64,500 54,500 54,500 64,500 49,600 78,200 39,500 39,500 68,800 39,800 45,200 50,000

NO. INDEKS

JENIS / NAMA BARANG

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116

Buku Bend SSP Buku Kendali Keluar / Masuk Buku Merah / Penilaian Buku Disposisi Buku Daftar Hadir Rapat Buku Dari Kepada Buku Tanda Terima Buku Agenda Surat Buku Tamu Walikota Buku Agenda Baju Surat Buku Memo Buku Agenda / Kinerja Pemkot Buku Selayang Pandang Buku Himpunan Cetak Hard Cover Cetak Cover Kartu Gudang ½ folio Stopmap Lambang Kertas HVO/BC Stopmap Lambang Kertas Crome Coted Stopmap BPPT Kartu Tanda Pengenal BC + Plastik ID Card Name Tag Kalender Dinding Kalender Meja Majalah Media Semarang Spanduk Kain MMT Spanduk Backlight Frame Baliho X Banner Mini X Banner Out Door Banner In door Banner Roll Up Banner Roller Banner Standing Electrik Rolling Banner

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . .

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

. . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Blangko SPPT/Giro Pos (2 ply / rangkap) Blangko SPPT biasa (rangkap 5 ) Blangko SPT KG (rangkap 5) Blangko Nota Pajak Blangko TTP PKB Blangko SPT PKB Pening PKB Blangko Pelayanan Pajak Daerah 2 ply NCR Blangko Pelayanan Pajak Daerah 3 ply NCR Blangko Pelayanan Pajak Daerah 2 ply NCR numerator Blangko Pelayanan Pajak Daerah 3 ply NCR numerator

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Blangko Surat Ketetapan Pajak Daerah (SKPD) Surat Tagihan Pajak Daerah (STPD) CF Logo 9 ½ x 11 3 Ply CF Logo 9 ½ x 11 1 Ply CF Logo 14 ⅞ x 11 1 Ply CF Logo 14 ⅞ x 11 2 Ply CF Resi BPHTB (NCR) CF Kenaikan Gaji Berkala CF Retribusi Pasar CF Faktur Pajak CF SSP CF Admission Note CF SP2D 4 Ply CF Tanda Terima Pembayaran 2 Ply CF Tanda Terima Pembayaran 5 Ply CF Surat Keterangan Retribusi Daerah Blangko Surat Pemberitahuan Pajak Penghutang (SPPT) Blangko Surat Terima Sementara ( STTS ) Blangko Daftar Harian Ketetapan Pajak (DHKP) Blangko Surat Setoran Bea Peralihan Hak Atas Tanah & Bangunan (SSB) Blangko Surat Setoran Bea Peralihan Hak Atas Tanah & Bangunan (SSB)

5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Omslah Nota Keuangan + menjilid Omslah Perda Dalam + menjilid Omslah Dalam SK + menjilid Omslah Dalam Nota Pengantar + menjilid Pencetakan Kartu Gaji + menjilid Buku BI Rutin Omslah Luar untuk Perhitungan R Omslag Luar Untuk Penjabaran R Omslah Luar Pembangunan

76

SATUAN

buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku lembar lembar lembar buah lembar lembar buah buah buah buah buah buah m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 m2 buah set set set set set set set buku buku buku buku set set box box box box box box box box box box box box box box box box box set/3 lbr set/8 lbr lembar lembar lembar lembar buku buah lembar lembar lembar

HARGA

78,200 11,300 10,000 33,800 60,800 20,300 20,300 19,500 24,400 24,400 40,500 78,000 325,000 70,000 31,300 12,500 700 1,700 7,800 1,500 2,200 33,800 47,300 25,000 20,000 12,500 50,000 40,000 65,000 62,500 62,500 162,500 300,000 187,500 712,500 362,500 4,500,000 1,600 1,600 1,800 2,400 5,000 2,400 5,000 37,800 48,600 48,600 59,400 4,400 2,000 750,000 593,800 581,300 725,000 693,800 937,500 625,000 812,500 750,000 562,500 750,000 562,500 687,500 843,800 1,427,800 1,427,800 1,427,800 1,000 2,300 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700

NO. INDEKS

JENIS / NAMA BARANG

SATUAN

HARGA

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

Omslah Luar Penjabaran + menjilid Omslah Luar Pendapatan + menjilid Omslah Luar Penjabaran Pendapatan Omslah Luar Nota Keuangan + menjilid Omslah Luar Perda Omslah Luar SK Omslah Nota Jawaban Omslah Dalam Rutin Omslah Dalam Penjabaran R Omslah Dalam Pembangunan Omslah Dalam Penjabaran P Omslah Dalam Pendapatan Omslah Dalam Penjabaran Pendapatan Omslah Dalam Nota Keuangan Omslah Perda Omslah SK Omslah Nota Jawaban Bend. V Pengeluaran Bend. VI Pengeluaran

lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar buku buku

8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 8,700 500 500 500 500 500 500 500 500 500 500 17,700 17,700

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53

Kartu Uji Kartu Daftar Pemeriksaan Mobil Barang ( BC Kuning ) Kartu Daftar Pemeriksaan Mobil Bus ( BC Jambon ) Kartu Daftar Pemeriksaan Mobil Penumpang ( BC Hijau ) Kartu Daftar Pemeriksaan Kereta Tempel/Gandeng ( BC Putih) Buku Uji Kendaraan Bermotor ½ Folio Buku Uji Kendaraan Bermotor Folio Buku Formulir Pendaftaran Uji Buku Permohonan Pendaftaran Uji Kendaraan Bermotor Buku Laporan Hasil Pemeriksaan Uji Buku Laporan Hasil Pemeriksaan Uji (kendaraan bermotor,rangkap 3 ) Buku Laporan Hasil Pemeriksaan Uji (kendaraan bermotor,rangkap 2 ) Buku Persetujuan Numpang Uji Buku Hasil Pemeriksaan KBM Numpang Uji Surat Keterangan Mutasi Uji Kendaraan Blangko SK Ijin Trayek Blangko SK Pelaksanaan Ijin Trayek Blangko Lampiran SK Ijin Trayek Blangko Penning Truck Blangko Ijin Prinsip Blangko Ijin Penomeran Blangko Ijin Istimewa Buku CP3U AJ Buku CP3 L TPR Bus Patas Nominal Rp. 1.000,TPR Bus Ekonomi Nominal Rp. 500,TPR Bus Antar Kota Nominal Rp. 350,TPR Bus Kota Nominal Rp. 250,TPR Angkota Nominal Rp. 250,Kupon TPR terminal Bus Kupon TPR Terminal Non Bus Karcis Istirahat Bus Nominal Rp. 1.000,Karcis JPPAU Nominal Rp. 150,Karcis Parkir Umum Kendaraan Bermotor Karcis Parkir khusus parkir Karcis Parkir khusus gedung parkir Karcis retribusi terminal penumpang bus besar Karcis Parkir insidentil Kendaraan Bermotor Karcis retribusi pasar Karcis retribusi sewa lahan ( PKL ) Karcis sampah( PKL ) Karcis Masuk tempat rekreasi/ tiket wahana permainan Buku Laporan Penjualan Karcis Blangko Rekening Bulanan dan List K. Count Ukuran 11 x 9,5 Buku Realisasi Pendapatan (Folio) Buku Realisasi Pendapatan (Double Folio) Buku Setor Juru Pungut 1/2 Folio Blangko Perijinan Blangko Listing Pembuatan Stiker Kecil Pembuatan Stiker Sedang Pembuatan Stiker Besar Pembuatan Stiker Tanda Samping Kendaraan

lembar lembar lembar lembar lembar buku buku buku buku buku buku buku buku buku buku set set set set set set set Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku lembar lembar Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku buku box buku buku buku lembar box buah buah buah set

2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 17,400 45,000 29,900 54,400 47,100 54,500 36,900 53,800 47,100 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 2,000 12,900 90,700 14,700 14,700 14,700 3,400 3,400 500 500 3,400 3,400 4,100 4,100 4,100 4,100 4,100 4,100 4,100 4,100 4,100 21,500 875,000 18,800 37,500 16,300 5,700 187,500 1,300 2,500 4,600 10,600

5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . .

6 6 6 6 6 6 6

. . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7

Blangko Surat Perjanjian Buku Besar Penerimaan B.s. Buku Besar Pengeluaran B.4. Buku Surat Tugas P.4. Buku Kop Pajak Hotel dan Restorant Buku Billiard Nota Karaoke

Lembar Buku Buku Buku Buku Buku Buku

500 17,100 17,100 3,500 4,000 13,700 11,500

77

NO. INDEKS

JENIS / NAMA BARANG

SATUAN

HARGA

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . .

6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

. . . . . . . . . . .

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

Karcis Galian Gol. C Nota Penjualan PP.1/Besar Buku Sejenis Gol. 1 s/d IV Blangko Laporan Hasil Penjualan Karcis SPT. Hotel, Restoran dan Parkir SPT. Pajak Reklame Blangko SPPT PBB Blangko STTS PBB Blangko DHKP SSB BPHTB Blangko Undangan PBB

Buku Buku Buku lembar set set box box box box box

4,400 13,900 540,200 600 1,500 2,200 1,030,400 607,700 795,600 633,000 433,000

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

Kwitansi Rawat Jalan Kwitansi Rawat Inap Kwitansi Spesialis Kwitansi UGD Kwitansi RJ / Umum Blangko CM 1 Blangko CM 5 Blangko CM 7A Blangko CM 8 Blangko CM 9 Blangko CM 10 Blangko CM 11 Blangko CM 12 Blangko CM 511 Lanjutan Blangko CM 13 Blangko CM 15 Blangko Masuk Darurat Blangko Index Penyakit Blangko Index Operasi Blangko Index Kematian Laporan Persalinan KIVP Bukti Potong Pajak Patogram Buku Rawat Jalan Buku Rawat Inap Resep Askes Rawat Inap Resep Askes Rawat Jalan Surat Keterangan Visum Stopmap Rawat Inap HVO Stopmap Rawat Jalan Blok Kuning CC Stopmap Rawat Jalan (Kertas CC) Surat Perawatan Surat Pengantar Stopmap Rawat Jalan Hijau Kunjungan Pra Anestesi Cetak B/B Akte Pengawasan Kartu Kuning ( AK I ) Kartu AK II warna hijau Kartu AK IV warna Putih Kartu AK V Ijin PHK Surat Pegaduan Kesepakatan Bersama SK Pendaftaran Ijin Penyimpangan Waktu Kerja dan Istirahat Kartu Pemeriksaan Kartu Laporan Khusus Surat Keterangan Terdaftar ( Kesbang Linmas ) Tanda Anggota Dinas / KTA Hansip / Linmas Formulir Ormas Formulir LSM Formulir Organisasi Kekerabatan / Paguyuban Surat Keterangan Tanda Lapor Buku Rawat Jalan Anak Sekolah Buku Rawat jalan Tindakan Medis Gigi Kecil Laborat Sederhana I Laborat Sederhana II Buku Pemeriksaan Sedang I Buku Tindakan Medik Gigi Kecil Anak Sekolah Pelayanan Konsultasi dan Pelayanan Diluar Gedung

buku buku buku buku buku lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar buku lembar buku buku Buku Buku buah lembar lembar Lembar buku lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar lembar buku buku buku buku buku buku buku

21,900 21,900 21,900 21,900 19,900 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 400 57,000 700 5,000 5,000 20,100 11,300 1,700 1,600 3,800 4,400 16,200 300 1,500 500 500 600 500 500 500 500 500 500 1,300 1,300 1,100 1,100 600 1,100 600 600 600 600 3,500 3,500 4,400 4,400 4,400 4,400 4,400

5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . .

8 8 8 8 8 8 8

. . . . . . .

1 2 3 4 5 6 7

Buku Inventaris ( Hard Cover ) Formulir / Kartu Pendaftaran uk. 1/4 folio Kantong Buku Kantong Kartu Buku Kartu Anggota Kartu Buku Kartu Buku ( Bolak - balik )

Buku lembar lembar pak lembar pak lembar

76,000 600 500 9,600 500 3,000 1,900

78

NO. INDEKS

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . .

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

JENIS / NAMA BARANG

8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

Kartu Katalog Kartu Pendaftaran ( Bolak - balik ) Kartu Pinjam ( Bolak - Balik ) Kartu Pinjam ( Bolak - balik ) 5 warna Kartu Pinjam Buku Perpustakaan Kertas Manila/BC Kartu Pinjam Perpustakaan uk. 1/4 folio Kartu Ucapan Kartu Undangan Kartu Undangan Full Colour Buku Kartu Kendali Fisis (Pendiskripsian) Kertas Pembatas Kartu Kendali Sekat Pembatas Kartu Kendali Sekat Arsip Uk. Folio Sekat Kartu Kendali Katalog Label Buku Vinyl Labeling Label Doos Sheet Katalog Slip Tanggal Kembali Tanggal Kembali Buku raport SD Lembar jawaban komputer dan hasil penimdaian ( HVS 100 gr ) Guide Book Buku Kalender Even Kartu Nama Blanko Pembukuan Disposisi

. . . . . . . . . . . . . . .

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

SATUAN

HARGA

lembar lembar lembar lembar lembar lembar buah buah buah Buku BUah lembar lembar Set Set lembar pak lembar lembar pak pak lembar Buku lembar buku Buku Box/Dos set

700 500 500 1,300 600 700 4,400 4,400 8,700 6,000 3,000 1,500 3,000 10,000 8,000 400 8,700 500 6,000 52,000 4,000 500 13,800 3,800 55,000 55,000 81,000 1,700

.1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 . 10 . 11 . 12 . 13 . 14

Cetakan dan Blangko Kependudukan dan Catatan Sipil Blangko Dokumen Sekuriti Kependudukan & Capil Blangko Kutipan Akta kelahiran Blangko Kutipan Akta Perkawinan Blangko Kutipan Akta Perceraian Blangko Kutipan Akta Kematian Blangko Kutipan Akta Pengakuan Anak Blangko Kutipan Akta Pengesahan Anak Buku Register Akta Perkawinan Buku Register Akta Perceraian Buku Register Akta Pengakuan Anak Buku Register Akta Serbaguna Buku Register Akta kelahiran Buku Register Akta Kematian Buku Register Akta Pengesahan Anak B-1.01 ( KK )

lembar lembar lembar lembar lembar lembar Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Set

7,000 7,000 7,000 7,000 7,000 7,000 65,000 65,000 65,000 65,000 65,000 65,000 65,000 5,000

. .1 .2 .3 .4 .5 .6 .7 .8 .9 . 10 . 11 . 12 . 13 . 14 . 15 . 16 . 17 . 18 . 19 . 20 . 21 . 22 . 23 . 24 . 25 . 26 . 27 . 28 . 29 . 30 . 31 . 32 . 33 . 34

Formulir Kependudukan dan Capil DPP-11 DPP-5 DPP-12 F-1.01 : Form. Biodata Penduduk WNI F-1.02 : Form.Kelengkapan Biodata Penddk.WNI F-1.03 : Form.Perubahan Biodata Kependudukan F-1.04 : Form.Biodata Penddk.WNI yg dtg dr LN. F-1.05 : Form.SP Perub.Data Kependudukan WNI F-1.06 : Form.Biodata Penddk.utk perub.data WNI F-1.07 : Form.Penerbitan Biodata Penddk.WNI F-1.11 : Form.Surat Keterangan Pindah Sementara F-1.15 : Form.Permohonan KK Baru WNI F-1.16 : Form.Perubahan KK WNI F-1.17 : Form.Permohonan KK baru orang asing yang memiliki izin tinggal tetap F-1.18 : Form.Perubahan KK orang asing yang memiliki izin tinggal tetap F-1.19 : Form.Permohonan KK baru untuk perkawinan campuran F-1.20 : Form.Perubahan KK untuk perkawinan campuran F-1.21 : Form.Permohonan KTP F-1.22 : Form Permohanan KTP WNA F-1.23 : Form.Permohonan pindah datang WNI satu kelurahan F-1.24 : Form.SK pindah datang WNI satu kelurahan F-1.25 : Form.Permohonan pindah WNI antar kelurahan dalam satu kecamatan F-1.26 : Form.Surat Keterangan pindah WNI antar kelurahan dalam satu kecama F-1.27 : Form.Permohonan pindah datang WNI antar kelurahan dalam satu kecama F-1.28 : Form.SK pindah datang WNI antar kelurahan dalam satu kecamatan F-1.29 : Form.Permohn.pindah WNI antar kelurahan dalam satu kecamatan F-1.30 : Form.SKP WNI antar Kecamatan dalam satu Kabupaten/Kota F-1.31 : Form.Permhn.pindh.dtng WNI antar Kecamatan dalam satu Kabupaten/K F-1.32 : Form.SKPD WNI antar Kecamatan dalam satu Kabupaten/Kota F-1.33 : Form.pengantar pindah antar kab./kota F-1.34 : Form.Permhn pindah WNI antar kab./kota F-1.35 : Form.SP. pindah antar Kab/Kota F-1.36 : Form.Permhn.pindah WNI antar kab./kota F-1.37 : Form.SKP WNI antar kab./kota

Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku

57,800 36,800 57,800 63,000 31,500 600 36,800 31,500 31,500 31,500 31,500 36,800 42,000 63,000 63,000 63,000 63,000 31,500 31,500 36,800 36,800 36,800 63,000 36,800 36,800 36,800 63,000 36,800 63,000 36,800 36,800 36,800 36,800 36,800

79

NO. INDEKS

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

. 35 . 36 . 37 . 38 . 39 . 40 . 41 . 42 . 43 . 44 . 45 . 46 . 47 . 48 . 49 . 50 . 51 . 52 . 53 . 54 . 55 . 56 . 57 . 58 . 59 . 60 . 61 . 62 . 63 . 64 . 65 . 66 . 67 . 68 . 69 . 70 . 71 . 72 . 73 . 74 . 75 . 76 . 77 . 78 . 79 . 80 . 81 . 82 . 83 . 84 . 85 . 86 . 87 . 88 . 89 . 90 . 91 . 92 . 93 . 94 . 95 . 96 . 97 . 98 . 99 . 100 . 101 . 102 . 103 . 104 . 105 . 106 . 107 . 108 . 109 . 110 . 111 . 112 . 113 . 114 . 115

JENIS / NAMA BARANG

F-1.38 : Form.Permhn.pindh dtg antar kab./kota F-1.39 : Form.Permhn.pindh.dtg antar kab./kota F-1.40 : Form.SKPD WNI Dispencapil antar kab./kota F-1.41 : Form.Permohonan pindah WNI F-1.42 : Form.Surat Ket.pindah datang WNI F-1.43 : Form.Permohonan pindah datang WNI F-1.44 : Form.Surat Ket.pindah datang WNI F-1.45 : Form.Permhn.pindah WNI di kel.asal F-1.46 : Form.SKP WNI di Kecamatan asal F-1.47 : Form.Pindh.dtg WNI di Kel.tujuan F-1.48 : Form.SKPD WNI di Kecamatan tujuan F-1.49 : Form.Pengantar pindah di Kelurahan F-1.50 : Form.Permhn.pindah WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota di kel.asal F-1.51 : Form.SKP yg bertransmigrasi antar Kab/Kota di Kecamatanasal F-1.52 : Form.Permhn.pindah WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota di kec.asal F-1.53 : Form.SKP WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota F-1.54 : Form.permhn.pindh dtg WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota di kel.tu F-1.55 : Form.permhn.pind dtg WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota di kec.asa F-1.56 : Form.SKPD WNI yg bertransmigrasi antar Kab/Kota F-1.57 : Form.SKPD Penddk.WNA dlm Wil NKRI F-1.58 : Form.SKPD WNA dlm Wil.NKRI F-1.59 : Form.Surat Pengantar pindah ke LN di Kel. F-1.60 : Form.SKP ke LN F-1.61 : Form.SKD dari Luar negeri F-1.62 : Form.Pendtf.Orang Asing Tinggal Terbatas F-1.63 : Form.Kartu Surat Ketn.Tempat Tinggal F-1.64 : Form.Pendaft.Orang Asing Tinggal tetap F-1.65 : Form.Keterangan Pindah ke Luar Negeri F-2.01 : Form.SKL di tempat domisili ibunya F-2.02B : Form.Pelaporan Kelahiran WNI F-2.03 : Form.SKL anak yg tdk diket. asal usulnya F-2.04 : Form.SKL WNA F-2.05 : Form.Pelaporan Kelahiran F-2.06 : Form.Surat Bukti Pencatatan kelahiran F-2.07 : Form. Pencatatan Kelahiran F-2.08 : Form. Pelaporan lahir mati F-2.09 : Form.Surat Keterangan Lahir Mati F-2.10 : Form.Pelaporan lahir mati F-2.11 : Form.Surat keterangan lahir mati F-2.12 : Form.Pencatatan Perkawinan F-2.13 : Form. Pelaporan Perkawinan di LN F-2.14 : Form.Surat Bukti Pencatatan perkawinan di LN F-2.15 : Form.Pencatatan Perkawinan WNI di LN F-2.16 : Form. Pelaporan Perkawinan WNI di LN F-2.17 : Form.Pembatalan Perkawinan F-2.18 : Form.Srt Ket.Pembatalan Perkawinan F-2.19 : Form Perceraian F-2.20 : Form.Pelaporan Perceraian F-2.21 : Form.Surat Bukti Pencatatan Perceraian F-2.22 : Form.Pencatatan Perceraian F-2.23 : Form.Data Perceraian F-2.24 : Form.Pelaporan Pencat.Perceraian di LN F-2.25 : Form.Perubahan WNA & WNI F-2.26 : Form.Penctat.Pembatatan perceraian F-2.27 : Form.Srt Ket.Pembatalan perceraian F-2.28 : Form.Pelaporan kematian ( Pelapor ) F-2.29 : Form.Surat Keterangan kematian F-2.30 : Form.Pelaporan Kematian (Kelurahan ) F-2.31 : Form.Surat keterangan kematian WNA F-2.32 : Form.Pelaporan kematian WNA F-2.33 : Form.Surat keterangan Kematian KJRI F-2.34 : Form.Pencatatan Kematian KJRI F-2.35 : Form.Pelap. pengangkatan anak F-2.36 : Form.Pelap. pengangkatan anak WNA F-2.37 : Form.Surat ket.Pengangkatan anak F-2.38 : Form.Pelaporan pengakuan anak F-2.39 : Form.Surat pernyataan Pengakuan anak F-2.40 : Form.Pelaporan Pengesahan anak F-2.41 : Form.Pelaporan Perubahan nama F-2.42 : Form.Perubahan Status WNA menjadi WNI F-2.43 : Form.Pelap.Status Kewarga Neg.an Ganda F-2.44 : Form.Permohonan Pencat.Kewarga-Neg.RI F-2.45 : Form.Perub.Status WNI menjadi WNA F-2.46 : Form.Pelepasan KeWNan RI diluar NKRI F-2.47 : Form.SK Pelepasan Kewarga Neg.RI F-2.49 : Form.Pelaporan Pembetulan Akta Capil F-4.01 : Form Pendataan Penduduk Non Permanen FPL FPM Form.Permohonan Kutipan/Salinan Akta Kelahiran Form.Permohonan Kutipan/Salinan Akta Kematian

80

SATUAN

Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku Buku

HARGA

36,800 36,800 63,000 31,500 63,000 31,500 63,000 31,500 63,000 63,000 63,000 31,500 63,000 31,500 63,000 63,000 63,000 63,000 63,000 57,800 57,800 63,000 63,000 63,000 57,800 57,800 63,000 63,000 63,000 63,000 63,000 63,000 78,000 78,000 78,000 63,000 63,000 63,000 52,500 63,000 78,000 78,000 78,000 78,000 63,000 39,000 57,800 52,000 52,000 78,000 39,000 78,000 39,000 63,000 57,800 63,000 63,000 39,000 63,000 39,000 39,000 39,000 63,000 78,000 39,000 63,000 63,000 63,000 63,000 94,500 63,000 63,000 63,000 63,000 78,000 63,000 63,000 63,000 63,000 63,000 63,000

NO. INDEKS

5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5

. . . . . . . . . . .

4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4

. . . . . . . . . . .

9 9 9 9 9 9 9 9 9 9 9

. . . . . . . . . . .

2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

. 116 . 117 . 118 . 119 . 120 . 121 . 122 . 123 . 124 . 125 . 126

JENIS / NAMA BARANG

Form Permohonan Kutipan/salinan Akta Perkawinan Form.Permohonan Kutian/Salina Akta Perceraian Form.Permohn Kutipan/Salinan Akta Pengak.anak Blangko SK Terlambat Blangko Lampiran SK.Terlambat Leaflet Brosur Surat Ket.Pendaft.Penduduk Sementara (SKPPS) Form. pelap kelahiran terlambat BHP-KPP BMP

81

SATUAN

Buku Buku Buku lembar lembar lembar lembar lembar lembar Buku Buku

HARGA

63,000 63,000 63,000 600 600 2,700 10,000 1,600 600 52,500 52,500