editie 19, juni 2015
traumapost maPost: u a r T e z e d In • WIFI-trial N studie • MR. CLEA ch werken • Netcentris
OTO
Agenda
Focusgroep Acute Cardiologie Datum: 5 oktober 2015 Tijd: 16:00 - 18:00 uur Locatie: De Veranda, Amsterdam
TraumaFysioNet Datum: 24 augustus 2015 Tijd: 17:00 - 18:00 uur Locatie: G4-174, AMC
MMA-overleg Datum: 6 oktober 2015 Tijd: 12:30 - 14:00 uur Locatie: G4-174, AMC
Regionaal Trauma Overleg Datum: 3 september 2015 Tijd: 16:30 - 18:00 uur Locatie: De Fonteijnzaal, AMC
Thema-avond Traumatologie Datum: 14 oktober 2015 Tijd: 17:00 - 20:30 uur Locatie: AMC
Regionaal Overleg Acute Zorg Datum: 25 september 2015 Tijd: 11:00 - 13:00 uur Locatie: Planetarium Amsterdam
Focusgroep Heupfracturen Datum: 28 oktober 2015 Tijd: 17:00 - 19:00 uur Locatie volgt
Kennisplatform ROP-OTO Datum: 14 september 2015 Tijd: 13:30 - 15:30 uur Locatie: H4-290, AMC
Focusgroep SEH Datum: 17 november 2015 Tijd: 16:00 -18:00 uur Locatie De Veranda, Amsterdam
Vooraankondiging Thema-avond Traumachirurgie
Kwaliteitsvisitaties crisisbeheersing en OTO in de regio Het afgelopen jaar hebben er zeven kwaliteitsvisitaties crisis beheersing en OTO plaatsgevonden in de regio TraumaNet AMC. In overleg met het Kennisplatform ROP-OTO en het ROAZ is afgesproken om dit jaar alle ziekenhuizen in de regio, de GGD en een aantal huisartsenposten te visiteren. Hoe zijn deze visitaties tot nu toe ervaren en wat zijn de landelijke ontwikkelingen rondom het kwaliteitskader? Een kort overzicht. De visitatiecommissie heeft een collegiale
• De dag van de kwaliteitsvisitatie
opzet; van de commissieleden wordt
wordt vooraf als spannend ervaren.
verwacht dat zij kennis/expertise hebben
De interviews hebben echter een open
over de te visiteren organisatie. De commissie
karakter en het is zeker geen kruisverhoor.
bestaat uit een voorzitter (Manager
Soms is er behoefte aan verduidelijking
TraumaNet AMC),een ROP coördinator
van de vragen van de commissie
uit de regio en een externe visiteur uit een
• De terugkoppeling aan het eind van
andere regio. De visitaties worden begeleid
de dag verloopt altijd prettig en de
door één van de Stafadviseurs OTO van
feedback is bondig en positief verwoord.
TraumaNet AMC die als secretaris fungeert.
Dat de normen uit het kwaliteitskader als leidraad dienen en op deze wijze
Ervaringen van de zorginstellingen
terug wordt gegeven wordt daarmee
• Vooraf verzamelt de ROP-coördinator,
heel inzichtelijk.
die de voorbereidingen treft in de eigen instelling, alle gevraagde documenten en
Schriftelijke rapportage
Op woensdag 14 oktober organiseert TraumaNet AMC weer een thema-avond Traumachirurgie.
verstuurd die aan de visitatiecommissie.
Na de visitatie volgt de schriftelijke rappor-
Onderwerp dat deze keer centraal staat is watersport. Als altijd zullen de sprekers aan de hand
Een organisatie ervaart dit als veel
tage met conclusies en aanbevelingen.
van casuïstiek, verschillende onderwerpen over dit thema behandelen. Hierbij kunt u denken aan
werk. Maar men vond dit soms ook heel
De gevisiteerde organisaties geven aan dat
duikongevallen, verdrinking en onderkoeling. Houdt voor meer informatie over het programma en
verhelderend omdat daardoor direct
deze aanbevelingen vaak aanleiding zijn
inschrijving onze website in de gaten of volg ons op Twitter (@TraumaNet)!
duidelijk is welke documenten nog niet
tot verbeteringen van het crisisplan en de
beschikbaar zijn in de instelling.
aanpak van de OTO activiteiten. >>
OTO Landelijke ontwikkelingen
De visitatiecommissies hebben een
Na de lancering van het kwaliteitskader crisis-
wisselende samenstelling, maar elke
beheersing en OTO is afgesproken dat dit zou
commissie evalueert na een visitatie en
worden geëvalueerd. De werkgroep evaluatie
deelt de ervaringen. De commissies vinden
kwaliteitskader heeft een plan van aanpak
deze collegiale visitatie een bijzonder
opgesteld waarmee de commissie akkoord
leerzame ervaring. Bij een visitatie neemt
is gegaan. De eerste stap was het ophalen
de commissie daadwerkelijk een kijkje in de
van verbeterpunten bij alle elf ROAZ regio’s.
keuken van de organisatie; zowel op papier
Deze sessies hebben in maart plaatsgevonden.
in de voorbereiding als tijdens de open inter-
Na instemming van het landelijk OTO platform
views. De blinde vlekken worden zichtbaar
en de OTO commissie is het kwaliteitskader
en er worden verbetersuggesties aan-
herzien. Deze herziene versie wordt op dit
gedragen. Ook de commissieleden geven
moment voorgelegd aan de klankbordgroep.
aan door deze ervaring weer anders naar
Dit moet leiden tot een verbeterde versie van
de eigen documenten en OTO activiteiten
het kwaliteitskader crisisbeheersing en OTO,
te kijken. Dit is dan ook de meerwaarde
het zelfevaluatie instrument en het visitatie
van kwaliteitsvisitaties ten opzichte van het
instrument. De lancering hiervan zal plaats-
gebruik van het zelf-evaluatie instrument.
vinden in het najaar van 2015.
Traumavisitatie
Samen een geneeskundig gedeeld beeld Implementatie netcentrisch werken in de zorgketen Uit evaluaties van rampen, incidenten en grootschalige oefeningen komen communicatie en informatievoorziening altijd als knelpunt/ leerpunt naar voren. Informatiemanagement is de zwakke schakel binnen de crisis- en rampenbestrijding. Gevolg is een onvoldoende gevalideerd en actueel beeld van de ramp of crisis, van de effecten en van de bestrijding ervan. Binnen de veiligheidsregio’s is dit probleem opgelost door het concept van netcentrisch werken, als invulling van het -informatiemanagement proces, landelijk te implementeren. BT
OT
GHOR
GMK
gevraagde besluiten, sitrap
Ervaringen van de visitatiecommissies
gevraagde besluiten, sitrap
OTO
Klassiek,hiërarchisch hiërarchisch Klassiek,
Op woensdag 20 mei is er door de visitatiecommissie van TraumaNet AMC een traumavisitatie uitgevoerd in het BovenIJ ziekenhuis. Het BovenIJ ziekenhuis is sinds de formele traumalevel indeling volgens de criteria van de Nederlandse Vereniging van Traumachirurgie een ziekenhuis met level 3 traumazorg. Om spoedeisende zorg te blijven leveren voor de specifieke populatie in Amsterdam-Noord is onder andere een chirurgiemaatschap opgezet met 23 chirurgen verdeeld over het Sint Lucas Andreas Ziekenhuis, OLVG en het BovenIJ. De visitatiecommissie heeft een goede indruk van het BovenIJ ziekenhuis gekregen en hoopt dat de aanbevelingen een vervolg zullen krijgen. Eind 2015 wordt hierover in het Regionaal Trauma Overleg een terugkoppeling gegeven.
Wat is netcentrisch werken?
Volgens planning is het volgende ziekenhuis dat wordt gevisiteerd het Sint Lucas Andreas Ziekenhuis (OLVG West). Deze visitatie zal eind 2015 plaats vinden.
GMK
BT
Gedeeld Geneeskundig Beeld GHOR
OT
Netcentrisch Netcentrisch
Netcentrisch werken is een werkwijze waarbij
om de geconstateerde tekortkomingen op het
over het beschikbaar stellen van informatie
gebied van informatiemanagement en infor-
heldere afspraken worden gemaakt zodat
matiedeling aan te pakken. De deelnemende
de besluitvorming onder (crisis)omstandig-
ketenpartners van de crisisorganisaties zijn
heden altijd gebaseerd is op een actueel en
rechtstreeks met elkaar verbonden via een
consistent situatiebeeld. Het invoeren van
informatienetwerk. De spil van dit netwerk is
het concept van netcentrisch werken binnen
het gezamenlijke, gedeelde totaalbeeld waar
de witte kolom is een belangrijke stap vooruit
iedereen gebruik van maakt. Zo wordt het >>
aantal schakels in de informatieketen beperkt
opgenomen. Vertegenwoordigers vanuit
en ontstaat gelijktijdig over alle lagen een
de betrokken GHOR-bureaus en de beide
actueel beeld van de feitelijke situatie.
netwerken acute zorg vormen de kerngroep,
Door deze versnelling in de beeldvorming
die de regierol op zich zal nemen. Het project
met een actueler en completer beeld ontstaat
wordt begeleid door HBB-Advies.
er meer tijd voor oordeel- en besluitvorming. Project aanpak Door het concept van netcentrisch werken
De voorgestelde projectaanpak bestaat uit
ook te gebruiken in reguliere omstandigheden,
een aantal fasen, namelijk:
bijvoorbeeld op het gebied van evenementen,
1. Nulmeting/Organisatiescan
regionale/landelijke voorbereiding op Ebola,
2. Plan van aanpak fase
vogelgriep, vuurwerk-slachtoffer monitoring
3. Voorbereidingsfase
en bijv. een griepgolf, blijft het niet een
4. Uitvoeringsfase
concept dat alleen ingezet wordt tijdens
5. Nazorgfase
opgeschaalde situaties.
De kerngroep vraagt het ROAZ per projectfase toestemming voor de uitvoering van de
Regionaal project
betreffende fase. In het ROAZ van 19 juni
De Netwerken Acute Zorg Zwolle en Euregio
is akkoord gegeven voor de uitvoering van
hebben dit concept de afgelopen jaren ook
fase 1: nulmeting en het opstellen van het
geïmplementeerd voor de witte kolom als
daaruit voortvloeiende plan van aanpak.
geheel en in aansluiting op de hulpver-
Voor de nulmeting zullen interviews
leningsdiensten. Per 1 mei 2015 werken de
gehouden worden met sleutelfiguren in
ketenpartners binnen deze netwerken samen
de voorbereiding op rampen/crises bij
op het gebied van informatiemanagement
de instellingen die de doelgroep vormen.
conform dit concept. TraumaNet AMC en
Tijdens de interviews staat de inventarisatie
het Netwerk Acute Zorg, regio VUmc en de
van het proces van informatiemanagement
daarbinnen ressorterende GHOR regio’s
binnen de instelling en met ketenpartners
hebben de ambitie naar elkaar uitgesproken
centraal. Daarnaast is behoeftepeiling
om uitgaande van de aanpak en resultaten
(informatiebehoefte en behoefte aan het
uit Zwolle en Euregio het concept van
netcentrische concept) en het toetsen van
netcentrisch werken te willen implementeren.
draagvlak een belangrijk doel tijdens de
In het door het ROAZ goedgekeurde regionale
nulmeting.
OTO-jaarplan 2015 is het verbeteren van de informatievoorziening in de zorgketen ten
In de volgende TraumaPost zullen we u verslag
tijde van een crisis of ramp als speerpunt
doen van de uitkomsten van de eerste fase.
Benefiet Symposium Nepal levert € 7.000,- op Op woensdag 27 mei organiseerde Outdoor Medicine in het AMC een Benefiet Symposium over de aardbeving in Nepal. Tijdens de avond vertelden drie sprekers over hun ervaringen. Als eerste spreker vertelde Anne Brants, expeditie-arts en mede-oprichter Outdoor Medicine, over haar ervaringen toen zij tijdens de beving werkzaam was als expeditie-arts in het Everest Basecamp. De eerste confrontatie van wat er gebeurt was, het opzetten van een triage systeem voor het behandelen van meerdere slacht
Tenslotte ging Anne Kluijtmans, verpleeg-
offers en het opzetten van de evacuatie.
kundige Artsen zonder Grenzen, verder in op de zorg die de medische team van Artsen zonder Grenzen hebben gegeven aan de mensen in afgelegen bergdorpen. Zo is er in Arughat, in het district Gorkha, door een team van Artsen zonder Grenzen een opblaasbaar ziekenhuis opgezet met 20 bedden.
Vervolgens was het woord aan Floris Idenburg, chirurg MC Haaglanden/Defensie en arts bij
De sprekers hebben de aanwezigen een
Urban Search & Rescue (USAR). Floris was
uniek kijkje gegeven in het organiseren van
als arts bij USAR een dag na de beving aan-
medische hulp na zo’n heftige gebeurtenis.
wezig in Kathmandu en verantwoordelijk voor
De opbrengst van de toegangskaarten,
de medische zorg voor overlevenden en het
eventuele extra bijdragen en de veiling
USAR team. De logistieke uitdagingen zaten
was in totaal € 7.000,-. Dit bedrag wordt
met name in het coördineren van verschillende
gedoneerd aan Artsen zonder Grenzen
reddingsteams in een hectische stad met
ten behoeve van de wederopbouw en
gebrekkige communicatie.
medische noodhulp in Nepal.
Traumazorg
De WIFI-trial: Antibiotica profylaxe bij het verwijderen van osteosynthesemateriaal In 18 centra in Nederland loopt momenteel de WIFI-trial (Wound Infections Following Implant-removal), een studie naar het nut van profylactisch antibiotica bij het verwijderen van osteosynthesemateriaal onder het niveau van de knie. De studie wordt vanuit het Academisch Medisch Centrum gecoördineerd en vele centra verbonden aan TraumaNet AMC nemen deel. In Nederland worden op jaarbasis ongeveer
het voorkomen van wondinfecties bij het
18000 operaties voor het verwijderen
verwijderen van osteosynthesemateriaal.
van osteosynthesemateriaal uitgevoerd.
In totaal zullen 500 patiënten aan de studie
De redenen voor verwijderen variëren, maar
deelnemen. Naast het scoren van het aantal
vaak veroorzaakt het materiaal pijnklachten
wondinfecties en de ernst hiervan zullen ook
of wordt de bewegelijkheid beperkt door het
de patiënt tevredenheid en kwaliteit van leven
aanwezige materiaal. Het verwijderen wordt
worden gemeten door middel van vragenlijs-
vaak gezien als een relatief kleine ingreep
ten. De studie is in november van start gegaan
welke in dagbehandeling plaats kan vinden.
in het AMC en momenteel zijn er al meer dan
Gezien het electieve karakter van de ingreep
100 patiënten geïncludeerd. De komende
en de gecontroleerde omstandigheden
1,5 jaar zal worden besteed aan het includeren
waaronder ze plaats vindt is een antibiotica
van patiënten. Na afloop van de follow-up
profylaxe niet geïndiceerd volgens de huidige
periode van een half jaar hopen de onder-
richtlijnen. Echter is uit eigen retrospectief
zoekers een evidence-based richtlijn te
onderzoek gebleken dat er in 10-12 % van alle
kunnen presenteren omtrent antibiotica gebruik
operaties sprake was van een postoperatieve
bij het verwijderen van osteosynthesemateriaal
wondinfectie, voornamelijk na verwijderen
uit de voet, enkel en onderbeen.
implantaten uit voet, enkel en onderbeen. Deze getallen waren aanleiding om de WIFI-
Meer informatie:
trial op te zetten. Een multicenter dubbelblind
Siem Dingemans
[email protected]
gerandomiseerde studie naar het effect van
Tim Schepers
[email protected]
één gift Cefazoline direct preoperatief op
www.wifitrial.nl
wifitrialamc
Heeft u hem al? De TraumaNet App In de app zijn de belangrijkste contactgegevens van de ziekenhuizen uit de regio opgenomen. Verder zijn de zakkaartjes, protocollen en richtlijnen voor de opvang en behandeling van traumapatiënten te raadplegen. Via de interactieve ISS-module is de overall letselernst van traumapatiënten eenvoudig te berekenen. Tenslotte zijn de contactgegevens van Bureau TraumaNet AMC via de app beschikbaar en is er een link naar de website van TraumaNet AMC. Scan onderstaande QR-code om de app te downloaden:
Traumazorg
Wie is... Renate van der Meer? In deze rubriek stellen medewerkers van bureau TraumaNet AMC zich voor. Mijn afstudeeronderwerp was fysiek geweld in Sneek rond 1500. Ik heb daarbij bronnen gebruikt die nog nooit bestudeerd waren. Data managen past goed bij me, ik ben meer een denker dan een doener en ik houd van verdieping. Toen de functie van datamanager bij TraumaNet AMC vrijkwam heb ik meteen gesolliciteerd. Ik heb 5 jaar bij het AMC gewerkt en deed onder andere onderzoek
"Als ik iets wil weten, duik ik er helemaal in."
naar reanimatie buiten het ziekenhuis, dus ben aardig bekend met de acute zorgketen. Die kennis komt me nu goed van pas.
Traumaregistratie: de stand van zaken Op dit moment zijn de datamanagers van bureau TraumaNet AMC druk bezig met de afronding van het registratiejaar 2014. Na periodieke controleslagen en verificatie van de data kan vervolgens een start worden gemaakt met de jaarrapportage waarin een terugkoppeling van de data wordt gegeven. Ieder ziekenhuis krijgt zijn eigen rapport waarin naast specifieke informatie over het eigen ziekenhuis ook regionale informatie wordt gepresenteerd waardoor onderlinge vergelijking mogelijk is. Dit rapport wordt overhandigd aan de leden van het Regionaal Trauma Overleg van ieder ziekenhuis, te weten de verantwoordelijk traumachirurg, SEH-arts en het hoofd van de SEH. Hierbij alvast een klein voorproefje.
‘Sinds april ben ik voor drie dagen per week werkzaam bij TraumaNet AMC in de functie
Naast het AMC heb ik in de kunstwereld
van datamanager Traumaregistratie. Ik doe
Aantal traumapatiënten per ziekenhuis
Te zien is dat in de maanden mei en juni
gewerkt, bij het Rijksmuseum en het
niet snel uitspraken voordat ik een totaal-
Amsterdam Museum. In de kunst gaat het
In 2014 hebben de 9 ziekenhuizen (10 locaties)
de meeste traumapatiënten zijn geïncludeerd
plaatje heb, maar als ik zie wat een enorme
om esthetische beleving. Ik ben nu 37 jaar,
uit de regio TraumaNet AMC in totaal 6.643
(resp. 631 en 621). Het minst aantal trauma-
hoeveelheid gegevens geregistreerd zijn door
heb inmiddels een dochtertje van 11 maanden
traumapatiënten geïncludeerd in de trauma-
patiënten is in de maanden februari, juli
de aangesloten ziekenhuizen en ambulance-
en ik werk graag in een omgeving waarin het
registratie. In onderstaande figuur is het aantal
en augustus geïncludeerd (resp. 490, 490
diensten uit onze regio, dan zie ik nog vele
‘ertoe doet’. Bij TraumaNet AMC gaat het om
traumapatiënten per maand weergegeven.
en 485).
mogelijkheden. Bij de analyse van de
‘leven’. Dat stukje zingeving is in de loop der
gegevens staat voor mij de beste zorg
jaren steeds belangrijker voor mij geworden.
voor de patiënt centraal. Mijn favoriete vakantieland is Schotland. Het is Na de hbo-opleiding Geschiedenis en Media,
lekker dichtbij en ik houd van da ruwheid van
ben ik Middeleeuwse studies aan de Universiteit
de natuur, de bergen en de aardige mensen.
van Utrecht gaan studeren. Als kind was ik
Het liefst trek ik met een tentje van plek naar
al gefascineerd door de middeleeuwen,
plek en kamperen we wild. Zo’n vakantie vergt
op vakantie wilde ik ieder kasteel bezoeken.
een goede voorbereiding en dat is wel aan
Puzzelen en pluizen in het verleden, datgene
mij besteed. Goede kaarten en goede kleding
wat bekend is interpreteren, analytisch
zijn onmisbaar, maar zelfs ik kan door een
denken en dwarsverbanden leggen.
onbedaarlijke regenbui verrast worden.’
Figuur 1: Aantal traumapatiënten per maand
ROAZ Oorzaak van het ongeval Tot 1 januari 2014 werd er alleen onderscheid gemaakt tussen stomp en scherp trauma.
Figuur 2: Percentuele verdeling oorzaak van het ongeval
Van alle traumagevallen valt 96% in de
Verslag ROAZ 19 juni 2015 Korte terugblik ROAZ AMC/VUmc Op 19 juni vond er weer een ROAZ AMC/VUmc plaats. Dit ROAZ was goed bezocht en had een grote diversiteit aan onderwerpen.
categorie ‘stomp’. Met de uitbreiding van de dataset is het mogelijk om specifieker naar de oorzaak van het ongeval te kijken. In onderstaande taartdiagram is te zien dat 63% van
Inhoudelijke presentaties waren er over
documenten opgesteld. Formele vaststelling
de ongevallen in de categorie ‘Privé’ valt.
de huidige ontwikkelingen in de acute zorg
vond plaats van het convenant, huishoudelijk
Hieronder valt letsel dat is opgelopen in de
en de rol en verwachtingen ten aanzien van
reglement, leidraad wijziging acuut zorg-
privésfeer, zoals een val in huis. Bijna een
het Zorg Instituut Nederland (ZIN), dat op dit
aanbod en de besluitvormingsprocedure.
kwart (24%) valt in de categorie ‘Verkeer’.
moment werkt aan landelijke breed gedragen
Vervolgens werd ook de aangepaste
Dit zijn ongevallen waarbij een voertuig
kwaliteitsindicatoren. Het ROAZ is benieuwd
procedure van het Acuut Zorgportaal,
naar de resultaten die na de zomer worden
een tool om direct inzicht te hebben in de
verwacht. Het ROAZ ziet haar eigen rol als
beschikbare capaciteit in de regio, door het
van een verkeerssituatie. Ook eenzijdige
complementair aan die van het ZIN als het
ROAZ geaccordeerd en werd er goedkeuring
fietsongevallen vallen in deze categorie.
gaat om de implementatie en organisatie
gegeven aan fase 1 van het invoeren van
van de spoedzorg.
netcentrisch werken in de witte kolom.
De totale letselernst van een traumapatiënt
Daarnaast was er een update van de focus-
Tenslotte werd er gesproken over de ervaren
wordt weergegeven door middel van de
groepen waarbij de recente uitbreiding en
drukte en toename van het aantal bezoekers
Injury Severity Score (ISS). Deze wordt
activiteiten van de focusgroepen SEH/HAP en
op de SEH. Bij de HAP doet zich hetzelfde
berekend op basis van de toegekende
heupfracturen werd toegelicht. Vanuit de acute
voor en ook het aantal spoedritten met
AIS-codes. De ISS betreft een getal tussen
neurologie werd het protocol endovasculaire
de ambulance lijkt toe te nemen. Dit werd
1 en 75 waarbij geldt hoe hoger de score,
behandeling aangekondigd en tenslotte werd
door de bestuurders van het ROAZ breed
hoe ernstiger de verwondingen. Bij een
een toelichting gegeven op het oprichten van
herkend. Om dit probleem te kwantificeren
ISS van 16 of hoger spreekt men van
de focusgroep opgeschaalde zorg. Deze laatste
is afgesproken om een en ander in kaart te
een multitraumapatiënt. In Figuur 3 is de
focusgroep beoogt een ‘linking pin’ te zijn
brengen en hiervan een terugkoppeling te
percentuele verdeling van traumapatiënten
tussen bestuurlijke verantwoordelijkheid en
geven in het ROAZ van 25 september a.s.
per ISS categorie te zien. De meeste
operationele uitvoering op het gebied van
traumapatiënten vallen in de categorie
de voorbereiding op rampen en crises.
9-15 (44%; n = 2.874). In totaal zijn er bijna
Om de werkwijze van het ROAZ waar nodig
400 multitraumapatiënten geregistreerd.
meer te formaliseren waren er een aantal
betrokken is geweest en waarbij het slachtoffer letsel heeft opgelopen als gevolg
Figuur 3: Percentuele verdeling van traumapatiënten per ISS
Injury Severity Score
ROAZ
Acuut Zorgportaal: akkoord herziene procedure Zoals in de vorige editie van de TraumaPost te lezen was, is de procedure rondom het afkondigen en communiceren van stops onlangs herzien. Belangrijkste toevoeging ten opzichte van de oorspronkelijke notitie is de onderlinge communicatie en afstemming tussen ziekenhuizen en meldkamer. Hierbij moet het helder zijn wie, wat, wanneer
De herziene procedure is tijdens het ROAZ
communiceert. Verder is ook nadrukkelijker
van 19 juni voorgelegd aan de bestuurders
benoemd dat het ‘potentiële’ capaciteits-
van de ziekenhuizen en ambulancediensten
probleem eerst getoetst moet worden aan de
uit heel Noord-Holland en Flevoland.
interne criteria voor het afkondigen van een
Zij hebben ingestemd met de procedure en
stop. Daarbij kan het helpen om een escalatie-
zullen toezien op interne implementatie ervan
checklist te doorlopen. Deze bestaat uit een
binnen hun eigen organisatie. Vanuit Netwerk
aantal vragen en oplossingsrichtingen om
Acute Zorg, regio VUmc en TraumaNet AMC
te voorkomen dat er een stop afgekondigd
zal er in het najaar een gebruikersoverleg
moet worden. Hierbij kan gedacht worden
gepland worden om dit te monitoren.
aan het extra oproepen van personeel van bijvoorbeeld de IC.
Jaarverslag 2014 staat online
wijze worden weergegeven. Meer informatie
Vanaf nu staat het jaarverslag van
over een bepaalde activiteit is te raadplegen
TraumaNet AMC online. In dit jaarverslag
op onze website waar u op een eenvoudige
willen wij onze ketenpartners en andere
manier naar toe wordt gelinkt. In 2014 zijn
onze activiteiten weer uitgevoerd met Plek voor post kort berichtje
belangstellenden graag een beeld geven van de belangrijkste activiteiten in 2014
medewerking van vele ketenpartners in
binnen de regio TraumaNet AMC.
onze regio. Onze waardering gaat uit naar
De gekozen vorm van dit jaarverslag sluit
allen die hieraan een bijdrage hebben
aan op onze eerder verschenen infographic
geleverd. Neem dus snel een kijkje:
‘Samen voor de beste zorg’ waarin de taken
www.TraumaNetAMC.nl/Jaarverslag2014
van TraumaNet AMC op een beeldende
TraumaNet AMC op Twitter Volg TraumaNet AMC nu ook op twitter en blijf op de hoogte van het laatste nieuws op het gebied van de acute zorg. Hieronder is een overzicht te zien van de top-tweets die wij afgelopen periode hebben geplaatst. Volg ons nu ook op Twitter: @TraumaNet
ROAZ
Nederlands onderzoek verrast internationaal neurologiewereld ‘Universeel en praktisch’, dat zijn de kernwoorden waarmee Yvo Roos, hoogleraar Acute Neurologie in het AMC en oprichter van de Acute Hersenhulp unit in het AMC, zichzelf omschrijft. ‘Ik vind veel dingen leuk en wil tegelijkertijd alle ballen in de lucht houden. Mijn huidige functie, waarin ik onderzoek, patiëntenzorg en opleiden combineer, past precies bij wie ik ben’. ‘Deze drie taakgebieden versterken elkaar
werk, in de avond vraag je je af of je ooit nog
en zijn naar mijn mening alle drie noodzakelijk
uit het verpleeghuis komt en of je je eigen
om ze afzonderlijk goed uit te voeren.
billen kan afvegen. Bovendien is het een
Het contact met patiënten en studenten
grote kostenpost binnen de gezondheidszorg,
houdt me scherp; ik leer dagelijks van hen.’
een herseninfarct staat op de vierde plaats,
Een interview met Yvo Roos, een mensen-
nog vóór de kosten van een hartinfarct en
mens, die zich met hart en ziel inzet voor de
vóór kanker. Sinds 15 jaar bestaat de acute
klinische neurologie en die als mede-initiatief-
behandeling ‘intraveneuze trombolyse’ waarbij
nemer van de MR. CLEAN studie, een groot-
door intraveneuze toediening van antistol-
schalig Nederlands multicenteronderzoek
lingsmedicijnen de verstopping opgelost
naar de effectiviteit van de endovasculaire
kan worden. Deze behandeling, met een
behandeling, grote successen boekt.
verbeterde herstelkans van 1 op 7, is het meest effectief binnen de eerste twee tot drie
MR CLEAN studie
uur na de eerste verschijnselen, na die tijd
‘De groep CVA-patiënten is een groep die
neemt de effectiviteit enorm af. De rek was uit
soms wel eens vergeten wordt. Vaak wordt
deze behandeling, er werd nog weinig winst
gedacht aan 85-plussers, terwijl in onze
geboekt. Het was tijd om met een andere
studie (500 patiënten, verdeeld over 16
techniek te komen die gebaseerd was op het
ziekenhuizen) de gemiddelde leeftijd 65
verwijderen in plaats van op het oplossen van
jaar is. Een herseninfarct is een ernstige
het stolsel; de endovasculaire behandeling
aandoening, waarbij je weggerukt wordt uit
waarbij het stolsel in de hersenvaten ‘weg-
je gewone leven. In de ochtend sta je op en
geplukt en opgeruimd’ wordt, bestemd voor
ben je bezig met die lastige afspraak op je
patiënten met een herseninfarct waarbij door
een CTA of MRA een bewezen afsluiting van
van de behandeling en ondertussen expertise
de grote arterie in de hersenen is aangetoond.
hebben opgebouwd. Meer onderzoek is nog
In 2008 zijn wij, tezamen met het Erasmus
steeds nodig, maar de tijd is rijp om over te
uit Rotterdam en het Medisch Centrum
gaan op implementatie van deze nieuwe
Maastricht, gestart met het verkrijgen van de
succesvolle kathetertechniek.
benodigde subsidies en het opzetten van de Clinical trial of Endovascular treatment for
Implementatie en StrokeNet-protocol
Acute ischemic stroke in the Netherlands’).
‘De studie hebben we vanaf het begin aan
In 2010 is de eerste patiënt gerandomiseerd,
groots opgezet en naast het AMC en het
vanaf die tijd zijn 500 patiënten, verdeeld over
VUmc hebben 16 andere academische en
10 ziekenhuizen endovasculair behandeld en
perifere ziekenhuizen vanaf de start deel-
onderzocht. In oktober 2014 hebben wij de
genomen. Het toeval wil dat, met uitzondering
resultaten van onze studie gepubliceerd in
van de provincies Friesland en Zeeland, deze
The New England Journal of Medicine en aan-
ziekenhuizen redelijk geografisch verdeeld
getoond dat deze behandeling de herstelkans
zijn over ons land. Deze ziekenhuizen hebben
voor deze specifieke groep patiënten verhoogt
een voorsprong in kennis over en expertise in
van 1 op 5, naar 1 op 3, en dat de behande-
de endovasculaire behandeling en zullen binnen
ling veilig en effectief bleek bij alle soorten
hun eigen ROAZ-regio een rol vervullen in
patiënten (oud en jong, met ernstige of minder
de implementatie. Voor deze gespecialiseerde
ernstige uitvalverschijnselen en vooraf wel of
centra is onder een zogenaamde experimen-
geen trombolyse behandeling ). Het succes
tele DBC, voorlopige toelating in het basis-
van het onderzoek ligt in de multidisciplinaire
pakket geregeld. Belangrijke vragen die
opzet, (neurologen en radiologen werken
gesteld moeten worden zijn: hoe is de zorg en
vanaf de start van het project samen), en in
behandeling voor CVA-patiënten momenteel
de pragmatiek van de studie; (gedurende de
georganiseerd in de regio, welk ziekenhuis
studie konden zaken aangepast worden aan
voldoet aan de eisen om in aanmerking te
de werkelijkheid waardoor het een organisch
komen als interventiecentrum, hoe worden
geheel werd.) Een enorme verandering in
patiënten die in aanmerking komen voor de
de neurologiewereld, waarmee wij ons inter-
behandeling (herseninfarct, aangetoonde
nationaal gezien op de kaart hebben gezet.
afsluiting van hersenvat, < 6 uur na ontstaan
Men was positief verrast en ons onderzoek
klachten) zo snel mogelijk vervoerd naar het
was voorpaginanieuws in The New York
interventiecentrum en hoe gaan ze weer terug
Times. Belangrijker echter was dat we genoeg
naar hun eigen zorggebied. Vooruitlopend op
bewijs geleverd hebben over de effectiviteit
de implementatie hebben we, tijdens het >>
MR CLEAN-studie (‘Multi center Randomized
verloop van de studie, in onze regio (Regio AMC/VUmc) het StrokeNet Protocol ontwikkeld,
Sint Lucas Andreas Ziekenhuis en OLVG juridisch gefuseerd
waarbij snelle diagnostiek en behandeling en regionale samenwerking centraal staat. Voor iedereen verandert eigenlijk wel wat en dat hebben we in het protocol vastgelegd. Enkele voorbeelden? De radioloog moet 24/7 patiënten middels CTA aantonen dat patiënt in aanmerking komt voor endovasculaire behandeling. Speciale software wordt uitgerold om beelden digitaal ‘vooruit te sturen’, zodat deze beoordeeld kunnen worden in een interventiecentrum. De neuroloog (voorheen klaar na intraveneuze
Fotografie: Marjolein Annegarn
trombolyse) moet zorgen voor selectie van de
Yvo Roos, 49 jaar, getrouwd en vader van drie kinderen van 17, 11 en 10. ‘Vooral als er iets gerepareerd moet worden weten de kinderen me te vinden. Ik ben handig met mijn handen. Voordat ik aan mensen ‘sleutelde’, sleutelde ik als puber al aan auto’s - dat blijft een hobby, maar het gezin gaat voor.’
juiste patiënten. Ambulances moeten heen en weer rijden tussen ziekenhuizen en het interventiecentrum en krijgen andere instructies
Op 1 juni zijn het OLVG en het Sint Lucas Andreas Ziekenhuis in Amsterdam juridisch gefuseerd. ‘Oost’ en ‘West’ bundelen definitief hun krachten. De ziekenhuizen gaan samen verder als één ziekenhuis op twee hoofdlocaties, met de beste zorg voor alle Amsterdammers én de mensen uit de regio. Voorlopig behouden beide locaties hun eigen naam, maar vanaf eind 2015 gaan ze verder onder één naam: OLVG. De locaties worden vanaf dat moment aangeduid met Oost en West. Volledige zorg op beide locaties
Zorgvuldig voorbereid
Doel van het samengaan van de Amsterdamse
De juridische fusie komt niet uit de lucht vallen.
ziekenhuizen is een steeds hogere kwaliteit
In 2013 maakten de beide ziekenhuizen de
van de zorg en efficiëntere inrichting ervan.
bestuurlijke fusie bekend. Sindsdien delen
der verwachting dat de behandeling in 2017
Hans van der Schoot, voorzitter raad van
het OLVG en het Sint Lucas Andreas
in het basispakket wordt opgenomen. We zijn
bestuur: “De fusie maakt verdere specialisatie
Ziekenhuis een raad van bestuur, en werd
Hoe nu verder
nu pas een paar maanden bezig, processen
mogelijk, vooral waar de complexiteit hoog is
achter de schermen hard gewerkt aan de
“Naast de implementatie voor onze regio gaan
kosten tijd en het kan altijd beter, maar ik
en de volumes laag zijn. Wij zijn trots op het
voorbereidingen voor de juridische fusie en
we verder met onderzoek. Op verzoek van
ben al heel trots op wat we bereikt hebben.
resultaat van de fusie en gaan met vertrouwen
verdere integratie van de beide ziekenhui-
het ministerie hebben we het volgen van de
Alle neuzen staan een kant op en iedereen
onze gezamenlijke toekomst tegemoet.”
zen. Zo is er bijvoorbeeld vanaf 19 oktober
herstelperiode uitgebreid van drie maanden
is bereid om te veranderen. En als we aan
De locaties behouden ieder een volwaardige
aanstaande één elektronisch patiënten-
naar twee jaar. Verder zijn we met cijfers
het eind van het jaar in het AMC meer dan
aanbod van de basiszorg en blijven alle
dossier waarmee de patiëntenzorg efficiënter
aan het stoeien, zoals de opstelling van een
100 patiënten endovasculair behandelen en
patiënten ontvangen, ook voor 24/7 acute
en veiliger wordt.
budgetimpactanalyse (wat zijn de kosten als
deze stijgende lijn zich voortzet tot uiteindelijk
zorg. Dit betekent onder meer dat de Spoed-
we deze behandeling in heel Nederland gaan
150-200 patiënten, behandeld door vier
eisende Hulp en de Intensive Care op beide
invoeren) en een farmaco-economische
interventiedokters (één patiënt per week).
locaties blijven bestaan, evenals beide centra
analyse (hoeveel kost de behandeling en
Dan ben ik een tevreden man en wordt het
voor Verloskunde.
hoeveel besparingen in het natraject levert het
misschien tijd om weer een ander project op
mogelijk op). Eind 2016 gaan we de getallen
te pakken. Ik zei het in het begin al. praktisch
opleveren aan de overheid en het ligt in de lijn
en universeel. Ik vind veel dingen leuk.”
(zoals ‘ship-and drip’; infuuspomp mee als trombolyse nog niet volledig is doorgelopen).
Bronnen: www.slaz.nl www.olvg.nl
Ambulance Amsterdam zorg met hoofd en hart
Regionale Ambulancevoorziening Gooi en Vechtstreek
En andere ketenpartners als GGZ, GGD, huisartsenposten en verloskundigen. Colofon: TraumaNet AMC is een regionaal samenwerkingsverband van betrokkenen bij de acute zorg. Het AMC is, als Level 1 traumacentrum, de coördinator van dit netwerk. Zie ook: www.TraumaNetAMC.nl Niets uit deze uitgave mag worden verveelvoudigd en/of openbaar worden gemaakt, op welke wijze dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van TraumaNet AMC.
