drs. R. Vergroesen, huisarts, dr. H. Kemps, cardioloog, drs. R. Brouwers, cardioloog i.o., mw. drs. L. Oostveen, hoofd Flow. 18 april 2015
Hartrevalidatie in de tweede lijn: hoe kan het beter? Hareld Kemps
waarom? Hoog risico patiënten: 8% mortaliteit < 4 jaar 20% is na 1 jaar nog niet aan het werk! 75% na MI angst/depressie symptomen 30% depressieve stoornis na MI, tot 21 maanden na infarct! Weinig gedragsverandering Hoge kosten zowel direct medisch als maatschappelijk
Rozanski, JACC 2005:45(5);637-51
Multidisciplinaire hartrevalidatie Doelen
Fysieke herstel
Psychisch herstel
Sociaal herstel
Verlagen cardiovasculair risico
Bijna elke patiënt met cardiale aandoening Traditionele indicaties: Infarct CABG / klepoperatie PCI Nieuwe indicaties: Hartfalen ICD Congenitale hartaandoeningen
Reductie cardiale events 38% Cardiale mortaliteitsreductie 52%
Inspanningscapaciteit + 20%
Reductie ziekenhuisopnames hartfalen 28%
Kwaliteit van leven
Nederland anno 2012
De Vries et al. Eur Heart J, in press
Maar . uptake onvoldoende
En ..vaak terugval
Gedragsverandering centraal Casemanagers Motivational interviewing Doel gestuurde aanpak Modules meer gericht op de gedragsverandering (thuistraining, PEP-differentiatie, activity coaching) Aansluiting zoeken met CVRM programma s eerste lijn Innovaties gericht op zelfmanagement (telemonitoring, personal data store, social media)
Hartrevalidatie is meestal niet klaar na 3 maanden Gefaseerde aanpak werkt vaak beter Niet alle modules moeten in de tweede lijn plaatsvinden Revalidatie- en secundaire preventie doelen veranderen
Risicoreductie hart- en vaatziekten in de eerste lijn Ruud Vergroesen
Zorggroep POZOB biedt gestructureerde zorg sinds 2010 (CVRM) Inmiddels ongeveer 200 huisartsen met verzorgingsgebied 450.000 mensen 55.000 mensen ontvangen nu CVRM
Somatische controles: RR, pols, BMI, glucose, kreatinine, LDL Leefstijl: roken, bewegen, voeding Interventies: Medicatie, begeleiding stoppen met roken, voedingsadvies, beweegadvies
Ketenzorgpartners: Diëtisten Podotherapeuten Psychologen Diagnostiek voor U Fysiotherapeuten
- Alles tegelijk verbeteren lukt niet - Zoeken waar de motivatie bij de patient zelf aanwezig is - Patiënt medeverantwoordelijk maken - Streven naar haalbare doelen
CVRM: systematisch aandacht voor 5 domeinen: 1. 2. 3. 4. 5.
Somatiek Roken Bewegen Voeding Stress
e Na afsluiting poliklinische hartrevalidatie Terugverwijsbrief met stand van zaken op de genoemde 5 domeinen Vanuit poli wordt afspraak gemaakt bij praktijkondersteuner (POH) 2 tot 3 weken nadien POH pakt de draad op, schakelt zo nodig ketenpartners in
(vervolg) Ketenpartners rapporteren terug aan huisarts en POH Streefdoelen worden gemonitord, obstakels besproken. Wellicht nieuwe doelen na verloop van tijd Na 12 maanden zorg 1e lijn: terugrapportage aan de cardioloog Wat is gehaald, wat niet, en waarom
Continuïteit van zorg voor patiënt Blijvende ondersteuning motivatie patiënt Betere aansluiting van 2e en 1e lijns zorg Meer begrip voor elkaars werkwijze Verbeterde communicatie tussen 1e-2e lijn, zowel van 2e naar 1e lijn, als andersom!
Sturing op gedragsverandering Laurence Oostveen
Sturing op gedragsverandering (1) In Flow zien we complexe patiënten met multimorbiditeit al dan niet gecombineerd met (psycho-) sociale problematiek Jaar heeft 175.200 min., de casemanager heeft 4 x 30 min. om gedrag te beïnvloeden; het succes van het programma en de winst zit dus in zelfsturing van de patiënt Zorgprofessionals moeten dus in staat zijn om binnen de korte duur van een begeleidingstraject langdurige gedragseffecten te bereiken in samenwerking met de patient Gesprekstechniek om de gedragsverandering in de juiste richting te sturen vormt de belangrijkste pijler van Flow revalidatieprogramma s
Sturing op gedragsverandering (2) Motivational Interviewing MI is een op samenwerking gebaseerde gesprekstechniek, voor professionele, doelgerichte communicatie gericht op het ontlokken én ondersteunen van intrinsieke motivatie tot verandering. De verandertaal moet uit de mond van de patient komen, niet uit de mond van de zorgprofessional
Sturing op gedragsverandering (3) Motivational Interviewing is Methodisch, directief en patiëntgericht Helpt patient ambivalentie zelf te exploreren, zelf op te lossen en een genomen besluit vol te houden Sterke vorm van samenwerking tussen patient en professional: gelijkwaardig partnerschap De patient zelf uitdrukking laten geven aan oplossingen; overtuigen is geen goede strategie MI wringt niet met de tijdslimieten van consulten; goede toepassing van MI leidt vaker tot verkorting consultduur
Flow, MI & de praktijk Alle zorgprofessionals worden getraind Meerdere trainingen per jaar met altijd plaatsen voor huisarts & POH
Film: Gedragsverandering bij patiënten in multidisciplinaire revalidatieprogramma s
Conclusie Uptake en langetermijneffecten van hartrevalidatie zijn onvoldoende Onvoldoende awareness bij verwijzers Barrières aan zijde van patiënt
Effectiviteit kan toenemen Patient empowerment Geïntegreerde zorg 1e en 2e lijn Beheersen gesprekstechniek MI
Demonstratie Smartcare-CAD Rutger Brouwers
Effects of cardiac telerehabilitation in patients with coronary artery disease using a personalized patient-centred ICT platform: the SmartCare-CAD study
Uptake hartrevalidatie Gedragsverandering Niet alleen fysiek herstel op korte termijn Risicogedrag en profiel op lange termijn
Samenwerking Tussen behandelaars Tussen tweede en eerste lijn Patient empowerment
Frederix 2015
Primair Verbetering fysieke activiteit (PAEE) op lange termijn
Secundair Inspanningsvermogen Risicoprofiel Angst/ depressie Kwaliteit van leven Patient empowerment Kosteneffectiviteit
Single-centre RCT (MMC) Ook verwijzingen CZE
Coronarialijden Verwijzing via intake hartrevalidatie n = 300, 1:1 randomisatie Uitkomstmaten
Mio Alpha Hartslagmeter Pols Bij iedere training
ActiGraph wGT3X-BT Accelerometer Heup Bij iedere training 4 dagen/ week PAEE
Polar H6 Hartslagmeter Borst PAEE (0, 3 en 12 maanden)
Baseline MEASUREMENTS Assessment of daily physical activity (accelerometry and heart rate assessment) Symptom limited exercise test Blood pressure and body mass index QUESTIONNAIRES Quality of life KvL SF-12 Anxiety/depression GAD-7 PHQ Health Care costs iPCQ iMCQ iVICQ
3 months
6 months
9 months
12 months
Tot slot
