Screening van schilders op CTE: werkwijze en evaluatie NVvA symposium, y p , 25 maart 2009 Ton Spee, Arbouw, Harderwijk Medeauteurs: Cor van Duivenbooden, Arbouw, Gert van der Laan,, NCvB,, Harryy Emmen,, TNO voor gezond en veilig werken
Screening van schilders op CTE
• Wat is CTE • Achtergrond A ht d • Opties voor onderzoek • Resultaten • Conclusies
voor gezond en veilig werken
2
Wat is CTE (of OPS, schildersziekte, etc)
CTE: Chronische Toxische Encefalopathie Aantasting van het centrale zenuwstelsel door oplosmiddelen Symptomen: Soms ook:
vergeetachtigheid, moeheid, verminderde concentratie, gedragsveranderingen oriëntatiestoornissen, verlies reukzin, depressief, etc.
Drie D i stadia di (WHO): (WHO) • Neurasthene klachten, verdwijnen bij stopzetting blootstelling • Neurasthene klachten + g geringe g cognitieve g veranderingen g • Ernstige neurasthene klachten, ernstige neurologische en cognitieve veranderingen (ernstig geheugenverlies, vroege dementie, persoonlijkheidsveranderingen) voor gezond en veilig werken
3
Achtergrond
Midden 70-er jaren onrust in Scandinavië over ‘Schildersziekte’ Ook in Nederland onrust (FNV) Vooronderzoek: meer klachten bij schilders
voor gezond en veilig werken
4
Diagnose
• Solvent team: bedrijfsarts, arbeidhygiënist, toxicoloog • Vaststellen afwijkingen (neuropsychologisch onderzoek) • Vaststellen blootstelling (beroepsanamnese) • Overwegen andere oorzaken (b.v. depressie, Alzheimer, Parkinson) • Gezamenlijke G lijk oordeelsvorming d l i
voor gezond en veilig werken
5
Opties voor CTE-onderzoek bij schilders
• Iedereen naar het Solvent Team: totale verstopping systeem (3000/jaar) Ook: langdurige procedure, veel reistijd (2 solvent teams) • Beoordeling aan bedrijfsarts overlaten (weinig ervaring met CTE, geen protocol) • Screening vooraf
voor gezond en veilig werken
6
Drietraps screenings procedure
• Vragenlijst (NSC-60): signalerende score --> • Neuropsychologische testbatterij (NES): afwijkingen --> • Verwijzing naar Solvent Team
voor gezond en veilig werken
7
Resultaat 1998 - 2004
• 41 082
opgeroepen voor PAGO
• 20 368
NSC-60 vragenlijsten ingevuld (50%)
•
794
signalerende score NSC-60 (4%)
•
389
NES test (49%)
•
129
afwijkende score (33%)
•
102
naar Solvent l Team (79%) ( )
•
42
CTE (41%)
voor gezond en veilig werken
8
Let op NSC-60 !
• Nieuw ontwikkelde vragenlijst • Geen G groep CTE patiënten tië t voorhanden h d • Validatie met nierdialysepatiënten • Grote overlap met controlegroep (metselaars) • Gekozen voor hoge specificiteit (0,9) • Sensitiviteit voldoende???
voor gezond en veilig werken
9
Sensitiviteit
• • • • •
Dossieronderzoek CTE rechtstreeks bij Solvent Team Drietraps procedure: 42 schilders met CTE Di t verwijzing: Directe ij i 47 schilders hild mett CTE Procedure lijkt dus onbruikbaar Maar: • Geen schilders-CAO: 5 • Uit CAO voor datum intake: 5 • No show PAGO: 35 • Foutieve follow-up: 1 • Negatieve N ti score, well CTE: CTE 1
voor gezond en veilig werken
10
Vergelijking met directe verwijzing
• Totaal verwijzingen: 692
• Via drietraps: 102 Æ CTE: 42 (41%) • Via bedrijfsarts: 90 Æ CTE: 19 (21%) • Direct Di t (h (huisarts, i t specialist): i li t) 500 Æ CTE 88 (18%)
voor gezond en veilig werken
11
Ontwikkeling CTE gevallen over de tijd
CTE (n)
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1998
1999
voor gezond en veilig werken
2000
2001
2002
2003
2004
Jaar
12
Op grond van de ontwikkelingen
• Prevalenties zijn uit de populatie ‘gevist’ • Incidentie lijkt laag • Op grond daarvan screening gestopt per 1 januari 2005 • Sindsdien: 3 schilders verwezen, 0 CTE
voor gezond en veilig werken
13
Ontwikkeling inclusief laatste jaren
CTE (n) 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007 Jaar
N.B.: 2005 t/m/ 2007 directe verwijzingen voor gezond en veilig werken
14
Conclusies
• Screeningsprocedure lijkt effectief: • Veel positieven opgespoord • Minder vals positieven dan bij directe verwijzing • Missers ontstaan door niet opkomen voor PAGO • Eerste jaren prevalentie opgespoord, na vierjaarscyclus (lage) incidentie • Maatregelen in de preventieve sfeer (oplosmiddelregeling): naar verwachting minder CTE in de toekomst • CTE onder schilders in Nederland is een verdwijnende ziekte voor gezond en veilig werken
15
voor gezond en veilig werken
16
