Triple Trouble Joanneke van der Nagel Psychiater Tactus Oktober 2010
Triple Diagnose? • • • •
Triple Trouble/ Triple Cripple? Kip of Ei? Hoe groot is het probleem? En dan?
Triple Diagnosis: HIV, Substance Abuss and Mental Illness °Y Fad' "d po"P' ti005 From }./pi
'^
Prinnary Care Gtddo to Managrog a Broast Sta,ageme,etj,f, the Solld Breast Mass
MipleDlaposis for
•
"Iffro C'04,
.104,
t10 0
Van Dubbel naar Tripple CRIPPLE TR1PLE CRIPPLE adityarobln 1
Gevangenis zonder draaideuren 0210 g.•-• • 1 re.a..e
konnenm
Dubbele Diagnose • Psychiatrie & Verslaving • LVG & Psychiatrie • LVG & Verslaving Tripple Trouble • LVG & Psychiatrie & Verslaving
Veo5nodop1aaovana galatBstadVs61.ndeze fkaaideuroirranelentjo Otha,a rentaatd ookzeraltepaffid.ln 0
1
Modellen psychiatrie & verslaving
Modellen Triple problematiek? • Verstandelijke beperking als gegeven
• Zelfmedicatie Psychiatrische stoornis -> verslaving • Schadelijk effect middelen Intoxicatie / onthouding -> psychiatrie • Gezamelijke basis X- factor -> psychiatrie + verslaving • Combinatiemodellen
• Comorbiditeit psychiatrie & Verslaving? — Gegeven? — Levensgeschiedenis? — Door andere comorbiditeit?
C i jfe rs Dubbele Diagnose • Psychiatrie & Verslaving: — 20-50% in Verslavingszorg — 60-80% in Psychiatrie
• LVG & Psychiatrie — 10-80% in VG zorg — ?? In Psychiatrie
• LVG & Verslaving — ?? In VG zorg — ?? In Verslavingszorg
• SGLVG opnames: 42% problematisch gebruik (Tenneij e.a. 2006)
• Aveleijn (VG-zorg) 4,1% van totaal cliënten met middelenmisbruik, 50% ook psychiatrische comorbiditeit (Kiewik 2009)
• 7% van Tactus (Verslavingszorg) cliënten LVG, 50% met gedocumenteerde psychiatrische comorbiditeit (VanDerNagel 2009)
• Huizen van Bewaring Tripple Diagnose • ??? In Psychiatrie, in VG zorg, in Verslavingszorg
2,7 — 4,8 van instroom met Tripple problematiek (Vogelvang 2003, Oliemeulen 2006)
2
Karel (II)
Karel, 42 jaar, cliënt VZ • Psychiatrisch consult verslavingszorg • "Ik zie het niet meer zitten" - Depressie?
• Afspraak op spreekuur — l e keer: NKO, — 2e keer: verkeerde dag — 3e keer: met maatschappelijk werker
• Actuele middelen: Cannabis + alcohol • Voorgeschiedenis: Speed
• Indrukken —Type 'Ruwe Bolster...' — Streetwise maar weinig vloeiend taalgebruik — Suggestibel — Toenemend onrustig
• Dossier: — Intematenjeugd —Voortijdig schoolverlater — Justitie —Schulden
Karel (III) • Gebruik — Alcohol: in de kroeg met 'maten' — Wiet alleen, 's avonds 'om te slapen — Speed: in verleden, viel enorm af, maar voelde zich super
• Klachten: — lk ben een mislukkeling — Problemen justitie/politie/deurwaarderslex — Niet slapen, chaotisch, 'laks'
• • • • •
Psychiatrisch beeld Beperkingen & sterke kanten Verslaving + overig gebruik Somatiek Geschiedenis
• + Analyse van relatie tussen deze factoren
Analyse • Anamnese • `Klinische blik' • Heteroanamnese
• Levensverhaal — Waar begon het mee? —Wat gebeurde er daarna? • Verwacht geen oorzaak-gevolg inzicht
• Gebruik: — Wie, wat, waar, hoeveel, met wie
• Dossiers...
• Ipv waarom, waardoor, waartoe —
Wat vind je er lekker / fijn aan? • Functie biologisch/psychologisch/sociaal?
• Psychiatrie
• Aanvullend onderzoek
— Symptomen voor/tijdens/na gebruik? —Betekenisgeving? (Client en omgevingl)
3
Ka el (IV)
Kenmerken triple trouble • • • •
Vaak quadruple of meer kwesties Weinig vertrouwen in hulpverlening Wars van etiketjes mn mbt LVG Overlevingsdrang + gedrag
• Klinisch beeld: — Licht verstandelijk gehandicapt (TIQ 67, harmonisch) — ADHD — Polygebruik, met name dempende middelen —Belaste voorgeschiedenis, kwetsbaar zelfbeeld
• Analyse: — Beperking — psychiatrisch beeld — sociaal maatschappelijk — gebruik
Analyse, en dan? • Safety first
Randvoorwaarden voor veranderen
— BOPZ? / Vertegenwoordiging? / Justitie?
Veranderingsbereidheid cliënt Tav Middelen — Tav Psychiatrische behandeling — Tav Psychosociale factoren —
• Ready • Willing • Able
• Handelingsverlegenheid omgeving — Tav Middelen — Tav Psychiatrische symptomen — Tav andere factoren
Comorbiditeit ondermijnt Readiness & Capaciteiten!
Treatment • • • • • •
T - Treatment R - Resilience 1 - Initiative P - Prioritize L - Liaison E - Empowerment
• Cliënt heeft meervoudige stoornis - Dus ook meervoudige hulp!
• Voorkom 'Hete aardappel' effect
Treatment - Tasks • Gehandicaptenzorg —Wonen + dagbesteding — Sociaal maatschappelijke zaken
• Psychiatrie —Psychiatrische behandeling —Crisisachtervang + Crisisopvang
• Verslavingszorg —Detoxificatie —Ambulante behandeling
Resilience Kracht van de Cliënt • Als je mocht kiezen... - Motivatie intrinsiek of extrinsiek? • Waar heb je last van? —Aanknopingspunt voor t eerste stapje verandering
• Wat wil je anders doen? - Eigen aandeel/mogelijkheden • Over 10 jaar....
Prioritize Volgorde van zorg afhankelijk van: • Diagnoses + Ernst • Hulpvraag + Handelingsverlegenheid • Huidig zorgkader + Beschikbare zorg • Draagkracht
Initiatief • Vaak niet van cliënt — Beperkt inzicht — Beperkte lijclensdruk — Beperkt vertrouwen
Regie van zorg • Niet bij de cliënt ▪ Bemoeizorg + casemanagement
Kwadranten van Minkoff (2001) Psychiatrie laag
Psychiatrie hoog
Verslaving laag
Verslaving laag
Milde psychlattische problematiek met middelenmisbruik
Ernstige en chrodsche psychiatrische stoornIs met mIddelenmisbruik
Psychiatrie laag Verslaving hoog
Psychiatrie hoog Verslaving hoog
Milde psychlatrische problematiek met middeleathankelijkheid
Ernstige en chronische psychIatrische stoornis met middelenafhankelijkheld
Triple Trouble
5
Empowerment
Liaison • Geen geschuif maar samenwerking
• Kracht cliënt
• Meervoudige prioritering
• Kracht systeem
• Outreachende hulp • Intercollegiale consultatie
• Educatie & samenwerking
• Cliënt (en systeem) Centraal!
• Meer vragen dan antwoorden
o Vragen?
• Volop uitdagingen voor zorg • Volop wetenschappelijke vragen • Regionale samenwerking? • Karel?
J. van der Nagel Psychiater/onderzoeker Tactus
[email protected]
Tactus
6
