PROJEKT ADATLAP a Társadalmi Infrastruktúra Operatív Program keretében meghirdetett A pedagógiai, módszertani reformot támogató informatikai infrastruktúra fejlesztése – intézményi pályázatok című pályázati felhívásához Kódszám: TIOP-1.1.1/07
A projektek az Európai Unió támogatásával, az Európai Regionális Fejlesztési Alap társfinanszírozásával valósulnak meg
2 PÁLYÁZATI ADATLAP
1. A PROJEKT KAPCSOLÓDÁSA A PÁLYÁZATI FELHÍVÁSHOZ 1.1. A pályázati felhívás száma Pl. XXXX-2007-…. Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása 2. A PROJEKT ÖSSZEGZŐ ADATAI 2.1. A projekt címe (max. 250 karakter) 2.2. A projekt helyszíne Megye:
megvalósulásának Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása
Település:
során
Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám: 2.3. A projekt megvalósításának kezdete:
____
Év __
hó
__
nap
2.4. A befejezése:
____
Év __
hó
__
nap
projekt
megvalósításának
2.5. A projekt elszámolható összesen (ezer Ft)
költségei
2.6. Az igényelt támogatás összege (ezer Ft) 2.7. A támogatás mértéke (%)
Elektronikus pályáztatás során a 2.6. és 2.7. pontokban szereplő adatokból automatikusan generálva
3. A PÁLYÁZÓ ADATAI (Cégkivonat, vállalkozói igazolvány, alapitó okirat/ éves beszámoló, EVA/SZJA – bevallásban szereplő adatok alapján) 3.1. A pályázó teljes neve: 3.2. A pályázó rövidített (amennyiben releváns):
neve
3.3. Gazdálkodási formakód 3.4. Önkormányzati (amennyiben releváns):
Automatikus keresővel törzsszám
3 3.5. Adószám: 3.6. Bankszámlaszám: 3.7. Statisztikai szám: 3.8. Cégbírósági bejegyzés száma/bírósági nyilvántartásba vétel/vállalkozói igazolvány száma: 3.9. Alapítás időpontja (alapító okirat kelte, önkormányzat esetén alakuló ülés időpontja): 3.10. Minősítési kód:
Automatikus keresővel, a keresőben rövid magyarázattal
3.11. Főtevékenység TEÁOR száma és Automatikus keresővel megnevezése 3.12. Fejlesztendő tevékenység TEÁOR Automatikus keresővel száma és megnevezése 3.13. Fejlesztendő tevékenység jelenlegi árbevételének aránya a jelenlegi összes nettó árbevételhez viszonyítva (%-ban) (önkormányzatok és non-profit szervezetek esetében nem kell kitölteni!) 3.14. A pályázó székhelye: Ország
Megye: Település:
Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása az EGT országok miatt – Magyarország az alapértelmezett Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása
Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám Helyrajzi szám:
3.15. A pályázó postacíme Megye: Település: Irányítószám: Közterület (út, utca, tér, köz, egyéb) Házszám: Helyrajzi szám Postafiók irányítószám:
Elektronikus pályáztatás során kereső/kiválasztó beállítása Elektronikus pályáztatás kereső/kiválasztó beállítása
során
4 Postafiók: Honlap: 3.16. A pályázó hivatalos képviselőjének/képviselőinek (vezetője, aláírója) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.17. Kapcsolattartó személy (projekt menedzser) adatai Név: Beosztás: Telefon 1: Telefon 2: Fax 1: Fax 2: e-mail: 3.18. Gazdálkodási adatok (utolsó két lezárt év adatai ezer Ft-ban) 3.18.1. Önkormányzatok esetében Megnevezés Sajátos működési bevétele Mérlegfőösszeg Módosított pénzmaradvány Tartalékba helyezhető pénzösszeg Önhibáján kívül hátrányos gazdálkodási helyzetű? (igen/nem)
………. év
………. év
3.18.2. Állami költségvetési intézmények esetében Megnevezés Intézményi költségvetésének fő összege Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
………. év
5 3.18.3. Non-profit szervezetek esetében Megnevezés ………. év Összes bevétel Adózás előtti eredmény Saját tőke Mérlegfőösszeg Általános statisztikai állományi létszám (fő) (az előző 12 havi KSH létszámjelentésben vagy munkaügyi nyilvántartásban szerepelő teljes munkaidős létszám számtani átlaga, törtszám esetén lefelé kerekítve)
………. év
3.19. A pályázatkészítő adatai (amennyiben a pályázatot nem a pályázó készítette, hanem külső céget bízott meg ezzel) Cégnév/Név: Telefonszám: Fax szám: e-mail cím: 4. Sorolja fel az elmúlt öt évben állami támogatásból megvalósított projekteket. Ha háromnál kevesebb állami támogatásból megvalósult projektje volt, akkor soroljon fel három, a szervezet életében jelentős projektet az elmúlt öt évből! Megnevezés
A megvalósítás időpontja
A projekt Támogatott Támogatott projekt projekt esetén pályázati összes esetén azonosító szám költsége program (eFt) neve
Projekt 1 Projekt 2 Projekt 3 ….
5. A tevékenységei/beszerzésre kerülő eszközök Tevékenység kezdő Tevékenység Tevékenység időpontja /eszköz megnevezése sorszáma Iskolai .…….(év)/…..(hó munkaállomás csomag beszerzése Tantermi csomag beszerzése Web csomag beszerzése Szavazó csomag beszerzése SNI csomag beszerzése
Tevékenység záró időpontja ….…….(év)/…..(hó)
6. A projekt költségvetése 6.1. Elszámolható költségek 6.1.1 Elszámolható költségek és tevékenységek Tevékenységekköltségkategóriák 14. EGYÉB BERENDEZÉSEK, FELSZERELÉSEK, JÁRMŰVEK 143. Irodai, igazgatási berendezések és felszerelések
Iskolai munkaállomás csomag
Tantermi csomag
Szavazó csomag
Web csomag
Kiegészítő SNI IKT csomag
6.1.2 A támogatható tevékenységek ütemezése
Időszakoktámogatható tevékenységek
2008 I. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek
Iskolai munkaállo más csomag
Tanter Szavaz Web Kiegészítő mi ó csoma SNI IKT csoma csomag g csomag g
HUF
HUF
HUF
HUF
HUF
Összesen
HUF
Összesen
7 2008 II. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek 2009 I. félévre ütemezett kifizetési kérelem kapcsán elszámolandó költségek Összesen
0
0
0
0
0
0
6.1.3. - Források (ezer Ft, illetve %) Forrás Ft I. saját forrás I/1. a támogatást igénylő hozzájárulása I/2. partnerek hozzájárulása I/3. bankhitel II. egyéb támogatás: ... III. a támogatási konstrukció keretében igényelt támogatás Összesen Megjegyzés: Az összes költségnek és az összes forrásnak meg kell egyeznie!
%
100%
7. A projekt számszerűsíthető eredményei Mutató neve IKT eszközökkel rendelkező tantermek száma IKT eszközökkel tartott tanítási órák száma IKT alapú órai mérésértékelés száma IKT eszközökkel oktatott SNI tanulók száma IKT eszközökkel oktatott hátrányos helyzetű tanulók száma
Mutató forrása
Mértékegység
Kiinduló érték
1.év
2.év
n. év
8. Ismertesse, hogy a támogatás elnyerése esetén, a Kedvezményezettek tájékoztatási kötelezettségei c. útmutatóban foglaltaknak megfelelően milyen tevékenységeket terveznek a nyilvánosság és a tájékoztatás biztosítása érdekében, és hogyan fogják biztosítani, hogy a projekt eredményei szélesebb körben is ismertté váljanak:
9
A tájékoztatás során használt publikációs eszközök 3
Eszköz Igen
Célérték (darab) Nem
Hirdetőtábla (A) Emléktábla (B) Tájékoztatási tábla (C) Plakát (D) Nyomtatott sajtó (cikkek, interjúk) Televízió Rádió Internet (banner) Nyitórendezvény Záró-rendezvény Egyéb rendezvény, konferencia Sajtótájékoztató Sajtóközlemény Szórólap, vagy egyéb nyomdai kiadvány PR-film Önálló internetes honlap Zöld szám, információs központ (ügyfélszolgálat) DM-levélkampány Telemarketing Közvélemény-kutatás Reklámtárgy Egyéb: …………………… (megnevezés)
A tevékenységek rövid szöveges bemutatása, indoklása (max. 1000 karakter)
9. Fenntarthatóság Ismertesse a projekt eredményeinek fenntartására vonatkozó elképzeléseit! Kérjük, térjen ki az alábbi szempontokra: • A projekt keretében létrehozott fejlesztés finanszírozási igénye és a finanszírozás biztosítása a támogatás megszűnését követően.
10 •
A projekt szükséges emberi és egyéb erőforrások rendelkezésre állása a projektet követően.
10. Esélyegyenlőség érvényesülése 1. Jelölje meg, hogy a projekt megvalósítása során mely terület(ek)en kíván javítani az esélyegyenlőségi célcsoportok helyzetén! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy terület kiválasztásra kerüljön! Családbarát munkahelyi körülmények megteremtése, erősítése Nemek (férfiak és nők) közti esélykülönbségek csökkentése Akadálymentesítés előrehaladása Fogyatékkal élők életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása Romák életminőségének és munkapiaci esélyeinek javítása Más hátrányos helyzetű csoportok munkapiaci és társadalmi esélyeinek javítása
11. Környezeti fenntarthatóság Mutassa be a fenntarthatóság (fenntartható fejlődés) horizontális szempont érvényesítését! 11.1. A fenntarthatóság érvényesítése fenntarthatósági kategóriák szerint Jelölje meg (tegyen "X"-et), hogy jelenleg vagy a projekt fenntartás végéig mely kategóriában erősíti szervezete fenntarthatósági kultúráját! (Többet is választhat!) Felhívjuk figyelmét, hogy a pályázat befogadásának feltétele, hogy legalább egy kategória kiválasztásra kerüljön! Kategóriák: I. Környezettudatos menedzsment és tervezés A) Környezeti menedzsment eszközök B) Fenntartható fejlődést szolgáló tervezési eljárások C) Természeti térszerkezet megőrzése II. Fenntartható fejlődést szolgáló megvalósítás és fenntartás A) Természeti erőforrások megőrzése B) Jó környezeti- és egészség állapot megőrzése C) Társadalmi felelősségvállalás
