PENGANTAR INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN

PENGANTAR INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN BAHAYA BIOLOGIS

BAHAYA KIMIA

AMANKAN AMANKAN PANGAN PANGAN dan dan BEBASKAN BEBASKAN PRODUK PRODUK dari dari BAHAN BAHAN BERBAHAYA BERBAHAYA BAHAYA FISIK

BEBAS BAHAYA

Roy Sparringa dan Winiati P. Rahayu

Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

i s a t n e s e r P a d Agen

an u l u h a d ; Pen r a s a d i g demiolo akit i p E ; n KLB peny da an g n a p t a akib LB K i s a g i t ; Inves dan e m s i n a ; Mektap KLB pro n a g n a P an Keracun Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Keamanan pangan sangat kompleks FARM

CONSUMPTION

PRODUCTION

HANDLING

RETAIL

TRANSPORTATION Indonesian food EXPORT

FOOD SERVICE / CATERING


• Kasus-kasus penyakit akibat pangan? • KLB keracunan pangan? • Monitoring keamanan pangan? • Surveilan keamanan pangan? • Kajian pangan? Seberapa penting data ini? Apakah ada keterkaitannya? Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

ANALISIS RISIKO

Kajian Risiko

Manajemen Risiko

Landasan ilmiah

Landasan kebijakan

Komunikasi Risiko Pertukaran informasi dan opini yang interaktif dan terus menerus


ANALISIS RISIKO

PENGKAJIAN RISIKO

MANAJEMEN RISIKO

Landasan ilmiah

Landasan kebijakan

KOMUNIKASI RISIKO Pertukaran informasi dan opini yang interaktif dan terus menerus Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Epidemiologi dasar dan KLB Keracunan Pangan

• • • •

Epidemiologi? Elemen epidemiologi? Studi deskriptif dan analitik? KLB Keracunan Pangan?


EPIDEMIOLOGY? The study of the distribution and determinants of health-related states in specified populations, and the application of this study to control health problems KEY WORDS • Study • Distribution • Determinants • Health-related states • Populations • Control Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

EPIDEMIOLOGY? Includes surveillance, observation, hypothesis testing, analytical research and experiment

• Study • Distribution • Determinants

Analysis by time, place and classes of persons affected (Descriptive epidemiology) When, Where, Who Causes or factors that are associated with increased risk or probability of disease (Analytical epidemiology) What, How, Why


EPIDEMIOLOGY?

Health-related states Populations Control

Whole spectrum of health-related events, including chronic diseases, environmental problems, behavior problems, infectious diseases and injuries. Dealing with group of people rather than with individual patients ULTIMATE GOAL Data that steers public health decision making and aids in developing and evaluating interventions to control and prevent health problems


The outbreak shall be followed up The study of the distribution and determinants of health-related states in specified populations, and the application of this study to control health problems

!

ULTIMATE GOAL Data that steers public health decision making and aids in developing and evaluating interventions to control and prevent health problems Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Perbandingan antara: Dokter VS Epidemiolog Membuat diagnosis deferensial melalui uji diagnostik DOKTER

EPIDEMIOLOG

Membuat hipotesis umum mengenai hubungan paparan dengan penyakit melalui studi analitik seperti kohort (cohort study) atau studi kasus kontrol (case control study)


Epidemiolog dan Mikrobiolog harus bekerjasama

X √ Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Bagaimana Kasus / KLB penyakit akibat pangan terjadi?

HOST Penyakit akibat pangan • INFEKSI • INTOKSIKASI • INTOKSIFIKASI

FOOD AGENT


Faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan mikroba

My name is TOM

FAT TOM

1.Food 2.Acidity 3.Temperature 4.Time 5.Oxygen 6.Moisture


KLB Penyakit Akibat Pangan 1. POINT SOURCE OUTBREAK KLB yang terjadi pada pesta perkawinan, perayaan, acara keluarga, sekolah dan acara sosial lainnya.

2. PROTRACTED OUTBREAK KLB yang tersebar secara sporadis pada masyarakat atau suatu tempat. Misalnya air atau pangan yang tercemar pada suatu area atau pada suatu tempat, misalnya rumah makan, hotel, pabrik, rumah sakit dan asrama.


POINT SOURCE OUTBREAK

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan (Foodborne disease outbreak) adalah kejadian dimana terdapat dua orang atau lebih yang menderita sakit dengan gejala-gejala yang sama atau hampir sama setelah mengkonsumsi suatu pangan dan berdasarkan analisis epidemiologi, pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya WHO Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

PROTRACTED OUTBREAK

Kejadian Luar Biasa (KLB) penyakit akibat pangan (Foodborne disease outbreak) adalah meningkatnya kejadian kesakitan/kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu kelompok penduduk dalam kurun waktu tertentu WHO Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

KLB Penyakit Akibat Pangan?

Kasus-kasus sporadis Keracunan pangan

Protracted common source

A point source

- Tersebar dalam masyarakat (misal air, pangan) - Tersebar pada suatu tempat (rumah sakit, hotel, industri, asrama, dll).

(pesta, sekolah, pertemuan sosial, rumah tangga dll).

Sumber: - Pemberitahuan Wajib - Laporan rumah sakit - Surveilan laboratorium

Sumber: - Media massa - Masyarakat


KLB Penyakit Akibat Pangan? Bagaimana memutuskan telah terjadi KLB?

Statutory notification Hospital report Laboratories Melampaui

1

baseline jumlah kasus pada suatu SPORADIC CASES populasi dan dibandingkan dengan periode tertentu Sumber: Protracted common source • Pemberitahuan wajib • Laporan rumah sakit - dispersed in community Laboratorium (eg• food/water) dispersedsource in specific place (Protracted- common (eg hospital, food supplier) misalnya air dan pangan

2

FOOD POISONING

Common event (eg function, gathering, restaurant, household)

2 orang atau lebih menderita sakit setelah mengkonsusmsi pangan dan secara epidemiologi pangan tersebut terbukti sebagai penyebabnya. (A point source misalnya pesta, terkontaminasi yang tersebar perayaan, acara sosial dll) Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan dalam masyarakat/ Direktorat suatu tempat) Deputi III-Badan POM RI

BASIC THEORY

EPIDEMIOLOGY STUDY Controlled assignment

EXPERIMENTAL STUDIES

Community assignment

COMMUNITY COMMUNITY TRIAL TRIAL

Randomized Person assignment RANDOMIZED RANDOMIZED CLINICAL CLINICAL TRIAL TRIAL

Uncontrolled assignment

OBSERVATIONAL STUDIES

Descriptive study TIME TIME PLACE PLACE PERSON PERSON

Analytical study COHORT COHORT OR OR CASE-CONTROL CASE-CONTROL STUDIES STUDIES


KLB Keracunan Pangan? Statutory notification Hospital report Laboratories

Bagaimana cara melakukan investigasi? SPORADIC CASES

FOOD POISONING

Common event Protracted common source

(eg function, gathering, restaurant, household)

- dispersed in community (eg food/water) - dispersed in specific place (eg hospital, food supplier) Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

BASIC THEORY




COMMUNITY COMMUNITY TRIAL TRIAL

Randomized Person assignment RANDOMIZED RANDOMIZED CLINICAL CLINICAL TRIAL TRIAL



Descriptive study TIME TIME PLACE PLACE PERSON PERSON

Analytical study COHORT COHORT OR OR CASE-CONTROL CASE-CONTROL STUDIES STUDIES





Randomized Person assignment When, where and who?

COMMUNITY TIME TIME TRIAL PLACE PLACE

PERSON PERSON



Descriptive study

RANDOMIZED COHORT OR CLINICAL CASE-CONTROL TRIAL STUDIES

Analytical study

What, How and why?


Descriptive study


ANALYTICAL STUDY

PERBANDINGAN Cohort vs Case-control studies COHORT STUDIES

CASE-CONTROL STUDIES

Studi populasi yang mengkaji dari penyebab yang dicurigai ke akibatnya (Forward)

Mengkaji dari akibat ke penyebab yang dicurigai (Backward)

Studi populasi yang dipilih sesuai dengan paparannya tanpa memperhatikan penyakit yang diakibatkan (outcome)

Responden dipilih berdasarkan penyakit (case) dan tanpa penyakit (control).

Hubungan antara paparan dan akibatnya dihitung melalui risiko relatif dari paparannya

Hubungan antara paparan dan akibatnya dihitung melalu odds ratio


ANALYTICAL STUDY

KEUNTUNGAN Cohort vs Case-control studies

COHORT STUDIES 1. Mengkaji beberapa dampak (multiple outcome) dari satu paparan. 2. Menghitung langsung insiden suatu penyakit dari setiap kelompok paparan. 3. Cocok untuk investigasi KLB kecil dari populasi yang jelas

CASE-CONTROL STUDIES 1. Mengkaji beberapa paparan untuk satu dampak (single outcome). 2. Membutuhkan kelompok kasus yang lebih sedikit, lebih cepat dan murah. 3. Cocok untuk investigasi KLB yang besar


ANALYTICAL STUDY

KERUGIAN Cohort vs Case-control studies COHORT STUDIES 1. Mahal dan butuh lebih banyak waktu dan sumber daya. 2. Jika penyakitnya langka membutuhkan jumlah subyek yang lebih besar.

CASE-CONTROL STUDIES 1. Tidak cocok untuk kajian paparan penyakit yang langka 2. Harus hati-hati dalam penentuan kelompok kontrol 3. Ketidakpastiannya (uncertainty) lebih besar


METODE SURVEILAN PENYAKIT AKIBAT PANGAN 1. Pemberitahuan wajib (Notification) 2. Laporan rumah sakit 3. Surveilan laboratorium 4. Surveilan sentinel 5. Investigasi KLB keracunan pangan 6. Studi masyarakat (Community study)


TUJUAN INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN UM UM

Memberikan dukungan upaya penanggulangan keracunan serta mendapat informasi epidemiologi

1. Mengidentifikasi kasus dan menanggulangi korban S

FIK I S PE

2. 3. 4. 5. 6.

Mengidentifikasi pangan berisiko tinggi. Mengidentifikasi faktor risiko terjadinya KLB. Menarik produk pangan yang telah terkontaminasi. Menghentikan penyebarluasan penyakit. Membuat rekomendasi agar terhindar dari KLB serupa di masa yang akan datang. PENGOBATAN DAN PENCEGAHAN Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

ELEMEN DARI INVESTIGASI KLB

1. Penelitian 2. Pelatihan 3. Surveilan (providing information for action)


Investigasi KLB Keracunan Pangan Serangkaian kegiatan sistematis terhadap KLB Keracunan Pangan untuk mengungkap penyebab, sumber dan cara pencemaran serta distribusi KLB menurut variabel tempat, orang dan waktu Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Bagaimana Tahapan Investigasi dan Penanggulangan KLB Keracunan Pangan yang Seharusnya? 1. Mengidentifikasi terjadinya KLB Keracunan Pangan 2. Menetapkan formulasi hipotesis awal 3. Merencanakan investigasi 4. Melaksanakan investigasi dan mengkonfirmasi hipotesis 5. Menganalisis dan menginterpretasi data 6. Menentukan faktor-faktor yang berkontribusi 7. Mengidentifikasi dan melaksanakan penanggulangan serta pencegahan keracunan 8. Menghitung dampak ekonomi 9. Membuat laporan Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

DEFINISI KASUS perlu ditetapkan 1. Informasi klinis tentang penyakit 2. Karakteristik orang yang sakit 3. Informasi tentang tempat 4. Spesifikasi waktu selama terjadinya KLB Kriteria klinis

• Possible / suspected case • Confirmed case Konfirmasi melalui verifikasi laboratorium Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Tahapan kajian etiologis KLB Informasi klinis individu Distribusi gejala Inspeksi Sarana Produksi

Masa inkubasi Deskripsi epidemiologi (Tempat, orang, waktu) Kurva epidemi Analisis cohort / case-control Konfirmasi laboratorium

Faktor2 yang berkontribusi

Etiologi KLB diketahui Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Distribusi gejala berasal informasi gabungan klinis individu

Diare Mual Pusing

Mual Muntah Panas Diare berdarah

• • • •

Menggigil Pusing Mual Diare

Diare 40 (100%) Mual 30 (75%) Muntah 25 (63%) Pusing 20 (50%)

• • • •

Mual Muntah Diare berlendir

Demam 15 (38%) Menggigil 10 (25%) Diare berdarah 4 (10%) Diare berlendir 2 (5%)


Diare berdarah Mual Pusing

Masa inkubasi = waktu antara konsumsi dan gejala pertama kali muncul

24 jam

72 jam

24 jam

18 jam

• Terpendek 18 jam • Terpanjang 72 jam • Median 24 jam Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

24 jam

Deskripsi epidemiologi

KASUS2 ORANG WAKTU

TEMPAT


Distribusi kasus berdasarkan jenis kelamin Jumlah yg mengkonsumsi

Jumlah Kasus

Meninggal

Attack rate (%)

CFR (%)

Pria

1500

50

0

3.3

0

Wanita

2500

125

1

5

8

Total

4000

175

1

4.4

5.7

Jenis kelamin

AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100 CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100


Distribusi kasus berdasarkan umur Golongan Jumlah yg umur mengkonsumsi

Jumlah Kasus

Meninggal

Attack rate (%)

CFR (%)

0-5 6-12 13-20 21-55 56+ Total AR: Attack Rate = jumlah kasus / jumlah yang mengkonsumsi x 100 CFR: Case Fatality Rate = jumlah yang meninggal / jumlah kasus x 100 Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

SPOT MAP Kantin 1

Dapur X Dapur Y

KANTOR A

KANTOR B

Kantin 2

KANTOR C

KANTOR D

KANTOR E

KETERANGAN Dapur X untuk Kantin 1 Dapur Y untuk Kantin 2 Staf Kantor A, B, C dilayani di Kantin 1 Staf Kantor D, E dilayani di Kantin 2


Jumlah kasus

KURVA EPIDEMI

Untuk mengetahui distribusi kasus sehingga sumber cemarannya diketahui, misalnya apakah common source atau person to person

Common source

Propagated source (person to person)

Continuous source Waktu Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Bilamana menggunakan cohort atau case-control study ?

Semua yang terpapar baik sehat maupun sakit dapat diwawancarai (KLB kecil) Cohort study

Tidak semua yang terpapar dapat diwawancarai (KLB besar) Case control study

Kasus / sakit Sehat Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

CONTOH

Cohort study MAKAN (a)

PANGAN Σ

Sakit

TIDAK MAKAN (b) AR

Σ

Sakit

Nasi putih Ayam goreng Karedok Sambal goreng Kerupuk Air minum AR: Attack rate = Sakit / Σ terpapar RR: Relative risk = AR (a) / AR (b)


AR

RR

CONTOH

Case-control study Kasus (sakit)

PANGAN

Makan (a)

Tdk makan (b)

Kontrol (sehat) Makan (c)

Tdk makan (d)

Nasi putih Ayam goreng Karedok Sambal goreng Kerupuk Air minum OR: Odds ratio = ad / bc


OR

Uji hipotesis dengan uji laboratorium

Distribusi gejala? Gejala dominan pertama kali? Gejala spesifik?

Referensi

Masa inkubasi terpendek? Masa inkubasi terpanjang? Kisaran inkubasi? Median inkubasi?

Bandingkan gejala dan masa inkubasi pada kurva epidemi dengan referensi Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

KURVA EPIDEMI (point source outbreak) Jumlah kasus

KLB akhir

KLB awal

Waktu terpapar

waktu Periode KLB


KURVA EPIDEMI (protracted outbreak) Jumlah kasus KLB awal

KLB akhir

Perkiraan periode paparan Periode KLB Max incubation period*

*

Min incubation period* Lihat referensi Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

waktu

Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab keracunan, kisaran masa inkubasi terpendek mungkin dapat membantu untuk menetapkan hipotesis

Waktu terpapar

REFERENSI

18 jam

KLB belum berakhir 60 jam

Agent

Min incubation

Tolak / terima

A B C

24 jam 12 jam 10 jam

X √ √


Jika ada beberapa agent yang diduga sebagai penyebab keracunan, kisaran masa inkubasi mungkin dapat membantu untuk menetapkan hipotesis

Waktu terpapar

REFERENSI

18 jam

42 jam

60 jam

Agent

Min incubation

Max incubation

Tolak / terima

A B C



X √ X


Uji Laboratorium TIPS PENTING 1. 2. 3. 4. 5.

Laboratorium harus mengetahui informasi epidemiologi sebelum analisis. Beberapa patogen yang mempunyai infective doses tinggi harus diuji secara kuantitatif, misalnya Bacillus cereus, Clostridium perfringens, dan Staphylococcus aureus. Jika S. aureus positif dan konsentrasi ≥105 per gram, maka perlu uji enterotoxin. Jika B. cereus positif dan konsentrasi ≥106 per gram serta gejala penderita pertama kali mual/muntah, maka perlu uji enterotoxin. Konfirmasi hasil laboratorium harus memperhatikan kriteria dalam Lampiran 1 Tabel 7 dan Tabel 6 untuk pestisida. Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Mekanisme dan Protap

• TUJUAN Memberikan mekanisme dan prosedur baku investigasi KLB keracunan pangan bagi petugas terkait secara terpadu. • KELUARAN YANG DIHARAPKAN Penyebab KLB diketahui termasuk sumber dan cara pencemaran serta distribusi KLB menurut variabel tempat, orang dan waktu Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

004 2 r e ob t k o 5 Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 28 Tahun 2004 Tentang

KEAMANAN, MUTU DAN GIZI PANGAN Pasal 25-28 KLB Keracunan Pangan Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

Draft Mekanisme dan Protap Penyelidikan KLB Keracunan Pangan


PUSKESMAS

LABORATORIUM

DINKES KAB/KOTA

Balai POM

Keracunan

Lab lainnnya

Laporan lisan Konfirmasi Penyelidikan awal, penanggulangan korban, pengamanan sampel pangan, buat laporan awal

Laporan lisan KLB? Ya Bisa ditangani?

Tdk Stop Tdk Skenario 2 atau 3

Persiapan penyelidikan Penyelidikan lapangan Analisis dan interpretasi data Pengambilan sampel Laporan sementara

Hasil uji Analisis bahaya

Laporan akhir

Uji laboratorium

a r e t e K

a g n

a L ih b e nl

t? u j n

TERIMA KASIH

DIREKTORAT SURVEILAN DAN PENYULUHAN KEAMANAN PANGAN, BADAN POM RI Jl. Percetakan Negara 23, Jakarta Pusat Phone: 021 42878701, 42803516, 428 75738, 425 9624 Fax 021 42878701 Email: [email protected] Balai Besar/Balai POM di seluruh Indonesia Direktorat Surveilan dan Penyuluhan Keamanan Pangan Deputi III-Badan POM RI

PENGANTAR INVESTIGASI KLB KERACUNAN PANGAN

Recommend Documents