Jaargang 5, nr. 10 oktober 2011
Nieuwsbrief voor huisartsen en verloskundigen Borstkankermaand oktober 2011
Liesbreuk: consult, onderzoek en operatie op 1 dag Borstkankermaand oktober 2011 Borstkankerzorg Huisartsen nascholing Wijziging vergoeding spataderbehandelingen Flessen stikstof Transferbureau Voetenpoli voor diabetici Laboratorium Wachttijden Colofon
Ter ere van de nationale borstkankermaand deelt het SKB een roze attentie uit aan patiënten die deze oktobermaand in het SKB worden behandeld of gecontroleerd voor borstkanker. Het SKB steunt daarmee tegelijkertijd de Stichting Pink Ribbon. Borstkankerzorg SKB Zoals u weet is de borstkankerzorg een van de speerpunten van het SKB. We onderscheiden ons in meerdere opzichten van andere ziekenhuizen. In onze brochure “Informatie voor huisartsen over de borstkankerzorg in het SKB” die u recent ontvangen heeft, kunt u hierover meer lezen. U kunt de brochure overigens ook inzien op onze website (chirurgenwinterswijk.nl) of een (digitale versie van deze) brochure aanvragen via
[email protected].
Liesbreuk: consult, onderzoek en operatie op 1 dag Patiënten met een vastgestelde liesbreuk die voldoen aan strikte criteria hebben vanaf medio oktober 2011 de mogelijkheid te kiezen voor chirurgische behandeling in een zogenoemd ‘one stop shop’ traject. Het proces in het SKB is zo ingericht dat bij het onestop traject zowel de eerste beoordeling door de chirurg en de anesthesioloog als ook de operatieve ingreep dezelfde dag plaatsvindt. Dit is een aanmerkelijke verbetering voor een aantal patiënten omdat met één bezoek aan het SKB volstaan kan worden.
Nog even een aantal punten op een rijtje: Alle biopten op de eerste onderzoeksdag Niet alleen de diagnostiek en de echogeleide biopten kunnen direct de eerste onderzoeksdag plaats vinden, maar ook de ingewikkelde, tijdrovende stereotactische (mammografie-geleide) puncties; deze laatste puncties kunnen in veel ziekenhuis pas een paar dagen later gepland worden.
Niet elke patiënt komt voor dit traject in aanmerking. De huisarts moet als eerste zeker zijn van de liesbreukdiagnose. Bij twijfel over de diagnose is een gewone poli-afspraak noodzakelijk. Verder mag de patiënt niet jonger dan 17 jaar, niet ouder dan 65 jaar zijn en geen medicijnen gebruiken in verband met hoge bloeddruk/ hartproblemen/ suikerziekte/ernstige COPD en evenmin antistollingsmedicatie (acenocoumarol, fenprocoumon) hebben. Daarnaast mag de BMI niet groter zijn dan 30. Aan de hand van een checklist vindt bij aanmelding nogmaals een telefonische selectie door ons plaats.
Schildwachtklieronderzoek in de eerste fase Patiënten bij wie borstkanker is ontdekt, willen natuurlijk zo snel mogelijk weten of er uitzaaiingen naar de lymfeklieren zijn. Het onderzoek naar deze uitzaaiingen (schildwachtklier- of poortwachterklier onderzoek) vindt in vrijwel alle ziekenhuizen tegelijk met de borstkankeroperatie plaats. In het SKB doen we dit onderzoek echter al in een vroege fase. Hierdoor weten patiënten niet alleen veel eerder waar ze aan toe zijn, maar is het bovendien mogelijk om het behandelplan op grond van de uitslag eventueel bij te stellen.
Op dag zelf ligt het finale besluit om direct tot de ingreep over te gaan bij de anesthesist en chirurg. Ter voorbereiding op de ingreep/procedure krijgt de patiënt informatie toegestuurd, zodat hij/ zij weet hoe de dag gaat verlopen. Een patiënt die niet voldoet aan de genoemde criteria krijgt het reguliere traject aangeboden, zoals u dat tot nu toe nu van ons gewend bent.
Mammaprint Bij geselecteerde patiënten kan een speciaal (genen-)onderzoek van het borstkankerweefsel worden gedaan (mammaprint). Met dit onderzoek is het nauwkeuriger vast te stellen of betreffende patiënten wel of geen chemotherapie moeten krijgen.
1
Urinediagnostiek In aansluiting op het project met de glucosemeters zullen we u binnenkort berichten over de mogelijkheden tot deelname aan een project waarin we de screening van urine kunnen ondersteunen. Hiertoe hebben we de Urisys 1100 van fabrikant Roche gevalideerd. We kunnen de meter centraal inkopen en in uw praktijk neerzetten (kostenloze leenovereenkomst). Daarnaast willen we strips valideren en tegen inkoopsprijs aanbieden. Doel van deze exercitie is naar analogie met het glucosemeterproject te komen tot regionale harmonisatie en mogelijke kwaliteitsverbetering.
De mammaprint is erg kostbaar en wordt (nog) niet door alle zorgverzekeraars (waaronder Menzis) vergoed. Omdat het SKB vindt dat patiënten die voor dit onderzoek in aanmerking komen het moeten kunnen krijgen zonder het zelf te betalen, neemt het ziekenhuis de kosten van de mammaprint voor haar rekening. Uiteraard hopen we dat de zorgverzekeraars op grond van de nieuwe, binnenkort te verwachten, landelijke Richtlijn mammacarcinoom alsnog besluiten de vergoeding van de mammaprint in het basispakket op te nemen! One-stop-shop jaarcontroles Ook in de controlefase na de behandeling voor borstkanker willen we onze patiënten een goede en snelle service bieden. Begin dit jaar zijn we gestart met de zogenaamde “one-stop-shop” jaarcontroles. Patiënten krijgen in 1 dagdeel een gesprek met de verpleegkundig specialist, lichamelijk onderzoek, mammografie en een bezoek aan de chirurg met de uitslag van de mammografie. Hierdoor kunnen we de spanning voor de uitslag van de foto tot een minimum beperken. Inmiddels hebben we de logistieke kinderziektes van deze one-stop-shop in kaart gebracht en zullen we volgend jaar met een nieuw afsprakensysteem voor deze controles van start gaan.
Meer inlichtingen: Hans van der Vuurst, Erwin Kemna, klinisch chemici. Consultlijn 0543-544055 Peter van Beusekom, hoofdanalist voor Point of Care technologie;
[email protected]
Wijziging vergoedingen spataderbehandeling Vanaf 1 juli zijn de vergoedingen voor spataderbehandelingen gewijzigd. Het scleroseren van besenreisers, alsmede ook laserbehandeling van deze kleine vaatjes vallen niet meer onder de vergoeding. Alleen zijtakvarices vanaf classificering CEAP 3 worden nog vergoed.
Huisartsen nascholing Met bijna 60 deelnemers was de sandwichcursus op woensdag 28 en donderdag 29 september 2011 een groot succes. De interactie tussen specialist en huisarts was merkbaar intensiever dan in de editie van vorig jaar. De verrassende gastspreker op donderdagavond zorgde voor een vrolijke noot die het wat late diner mooi kon compenseren. Een formele evaluatie en bespreking met de WDH volgt. Het organisatiecomité denkt echter al na over de editie 2012. Mocht u aanvullende ideeën hebben die u nog niet bij de organisatie heeft neergelegd, aarzel niet het ons te vertellen.
Het SKB heeft tot op heden (nog) geen regeling voor niet-verzekerde zorg. Hierdoor is het niet mogelijk om patiënten voor een niet verzekerde behandeling naar het SKB te verwijzen .
Flessen stikstof Op de buitenpoliklinieken van Groenlo, Lichtenvoorde en Aalten worden sinds jaar en dag flessen met stikstof geleverd ten behoeve van de spreekuren van verschillende huisartsenpraktijken. De praktijken halen daar vervolgens één of meerdere flessen op. Het komt een enkele keer voor dat lege flessen niet op tijd retour worden gebracht. Omdat we nu niet kunnen zien om welke praktijk het gaat, gaan we vanaf heden alle flessen labelen met de praktijknaam. Het verzoek aan huisartsen en praktijkassistenten is dan ook om alleen de fles(sen) met de eigen praktijknaam mee te nemen en deze op het afgesproken moment terug te brengen naar de buitenpolikliniek. De emballagekosten per fles zijn erg hoog. Wij hebben dan ook liever niet meer flessen in omloop dan noodzakelijk is.
Namens SKB en WDH Saskia van Daalen, Robert Berg, Hans van der Vuurst en Herman de Nooyer.
Laboratorium Glucosemeting Al weer enkele jaren ondersteunen we de huisartsenpraktijken bij de meting van glucose met behulp van een handheld analyser. Op dit moment werken nagenoeg alle praktijken met de Accu-Chek Performa. Strips, lancetten en batterijen kunnen centraal worden besteld. De strips worden door het laboratorium gecontroleerd op lineariteit, reproduceerbaarheid en juistheid. Goedgekeurde strips worden tegen kostprijs door ons uitgeleverd. Per jaar organiseren we twee rondes met kwaliteitscontroles; donderdag 27 oktober is de eerstvolgende rondzending. U ontvangt hierover separaat bericht.
Transferbureau Zoals de meeste huisartsen zullen weten, heeft het SKB twee verpleegkundigen in dienst die alles rondom vervolgzorg regelen bij ontslag na ziekenhuisopname.
2
De voetvorm verandert bij een diabeet over het algemeen meer. Daarnaast is er vaak ook sprake van gewrichtsstijfheid. Het schoeisel wordt beoordeeld om vast te stellen of er geen schoenconflict is met verhoogd risico op drukplekken. Afhankelijk van de bevindingen wordt een controlefrequentie gepland. In principe wordt iedere patiënt geadviseerd een pedicure, met aantekening diabetische voet of een medisch pedicure, te bezoeken. Iedere patiënt krijgt een boekje met informatie over voetcontrole, schoeisel en leefgewoontes.
Het is hun taak om samen met de verpleegkundige van de afdeling en de hoofdbehandelaar te beoordelen welke zorg er nodig is na ontslag (thuiszorg, verpleeghuiszorg, verblijf in een woonzorgcentrum etc.) en dit in samenspraak met de patiënt en diens familie te organiseren. Het komt voor dat een casus erg complex is en dat de mening van de huisarts van belang is. In dat geval zal de transferverpleegkundige contact leggen met de huisarts of eventueel POH. Andersom is het ook mogelijk dat u, wanneer u als huisarts bericht van opname krijgt en u moeilijkheden verwacht bij terugkeer naar huis cq bepaalde ideeën heeft hieromtrent, contact legt met de transferverpleegkundige. Zij zijn te bereiken via de mail:
[email protected] Er zal dan contact met u opgenomen worden.
De voetenpoli vindt iedere dinsdagochtend plaats op de gipskamer. Bij acute problemen is, na telefonisch contact, altijd de mogelijkheid de patiënt eerder te zien. Het directe telefoonnummer is: 0543-544302. Er wordt opgenomen met “gipskamer”.
Voetenpoli voor diabetici Tijdens de nascholing huisartsen op 28 en 29 september was de diabetische voet één van de onderwerpen.
Colofon SKBprofessioneel is een uitgave van het Streekziekenhuis Koningin Beatrix Winterswijk. Redactie SKBprofessioneel: Afdeling communicatie, postbus 9005, 7100 GG Winterswijk, telefoon 0543 54 43 10. email:
[email protected]
Het SKB heeft sinds 1998 een voetenpoli voor diabetici. Patiënten worden gezien door een multidisciplinair team, bestaande uit een vaatchirurg, podotherapeut en gipsverbandmeester. Op indicatie wordt de deskundigheid ingeroepen van een orthopeed, een revalidatiearts, een dermatoloog. Ook kan de hulp ingeroepen worden van een orthopedisch schoenmaker. Dit is dan altijd een verwijzing door de orthopeed of revalidatiearts. Tevens kan gebruik gemaakt worden van de deskundigheid van de wondverpleegkundige. Naast de anamnese worden bij nieuwe patiënten de voeten gescreend door het team. Dit gebeurt via een vast formulier, waarin vastgelegd wordt hoe het is met het gevoel in de voeten (oppervlakkig en diep), de vaten worden gepalpeerd en de vorm van de voet wordt bekeken. De status van het oppervlakkige gevoel, waarschuwingssignaal bij problemen, wordt bepaald met een monofilament. Hiermee wordt een mate van risico op drukplekken aangegeven. Daarnaast wordt met deze methode de patiënt gemotiveerd de voeten op een andere manier, bijvoorbeeld met behulp van een spiegel, te controleren. Indien sprake is van verminderde doorbloeding, wordt vervolgonderzoek gepland. Dit begint altijd met een Doppler. Op basis van de uitslag zal de vaatchirurg verder onderzoek en eventuele behandeling plannen.
3
Peildatum bericht Toegangstijden en verwachte wachttijden in weken Peildatum: 1 oktober 2011
Specialisme
Polikliniek Dagverpleging
Klinische opname
Interne geneeskunde Interne geneeskunde algemeen
2
0
Geriatrie Geriatrie algemeen
2
0
3
1 1
0
Longziekten Longziekten algemeen
1
0
0
Reumatologie Reumatologie algemeen
3
0
0
16
nvt
nvt
1 1 2
3 2 3 3 3
3 2
4 2 2
4
Cardiologie Cardiologie algemeen CAG
Pijnbestrijding / anesthesiologie * Pijnbestrijding / anesthesiologie algemeen * Chirurgie Chirurgie algemeen Mamma-OK Spataderen Kijkoperatie knie Liesbreuk operatie Galblaas operatie
1
Kaakchirurgie Kaakchirurgie algemeen
0
3 3
1
Urologie Urologie algemeen Sterilisatie man Besnijdenis Prostaatoperatie
2
4
Orthopaedie Orthopaedie algemeen Totale heupoperatie Kijkoperatie knie Totale knieoperatie
1
2
2 4
3 4
Plastische chirurgie Plastische chirurgie algemeen
3
4
4
4
Borstverkleining (medische indicatie) Borstvergroting (medische indicatie) Buikwandcorrectie Operatie i.v.m. dupuytren Operatie i.v.m. carpaal tunnel syndroom
4 4 4 4 4
Gynaecologie Gynaecologie algemeen Sterilisatie vrouw Laparoscopie Baarmoederverwijdering Curettage Incontinentie voor de vrouw
4
4 4 4
4
4 4 4
Kindergeneeskunde Kindergeneeskunde algemeen
1
0
0
Neurologie Neurologie algemeen
2
0
0
Neurochirurgie Neurochirurgie algemeen Hernia operatie
3 4
Dermatologie Dermatologie algemeen Keel-, neus- en oorheelkunde Keel-, neus- en oorheelkunde algemeen Neus- en / of keelamandelen Oorbuisjes plaatsen Neustussenschot operatie Polygrafie
10
0
0
7 1
4 1 1 4 3
4
4
Oogheelkunde Oogheelkunde algemeen Winterswijk Staaroperatie
3 3
2 2
2
Revalidatie Revalidatie algemeen
2
0
0
Streefnormen en maximale wachttijden in weken voor niet(sub) acute zorg
5
80% < 3 ,max 4
80% < 5 ,max 7
80% < 5 ,max 7
WACHTTIJD POLIKLINISCH RADIOLOGISCH- OF FUNCTIEONDERZOEK OF EEN PARAMEDISCHE BEHANDELING Peildatum: 1 oktober 2011 Afdeling/Discipline
Poliklinisch onderzoek of behandeling
wachttijd nieuwe patiënt in weken per 1 Oktober 2011
wachttijd nieuwe Streefnormen patiënt in en maximale weken per wachttijden in 1 September weken voor niet2011 (sub) acute zorg
Radiologie Radiologie
Interne onderzoeken
2
2
80% < 3 ,max 4
Radiologie
MRI
4-5
3
80% < 3 ,max 4
Radiologie
CT scan
2
2
80% < 3 ,max 4
Radiologie
Mammografie
2
1
80% < 3 ,max 4
Radiologie
Gewrichtsecho
3
3
80% < 3 ,max 4
Radiologie
Overige echo
3
3
80% < 3 ,max 4
Radiologie
Bucky onderzoeken
0
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
EEG
0
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
ECG
0
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Gastroscopie
<2
<2
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Gastroscopie/sigmoidoscopie (via HA)
<2
<2
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Coloscopie
4
4
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Fietstest
0
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Doppler TCD
<2
2
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
EMG (laborant)
0
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
SSEP
1
1
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Oesophagus-echo
2
2
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Fietstest + oxycon
1
0
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Hartechografie
1
1
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Bronchoscopie
0
1
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Longvolumina
2
4
80% < 3 ,max 4
Functieafdeling
Polysomnografie
2
4
80% < 3 ,max 4
1
0-1
100% binnen 1
2
2
100% binnen 1
8
8
100% binnen 1
2
2
100% binnen 1
Functieafdeling
Logopedie Logopedie
Poliklinische logopedie 1
Ergotherapie Ergotherapie
1e lijns ergotherapie 0
Revalidatie Revalidatie
RDB wachttijd 1
Fysiotherapie Fysiotherapie
Poliklinische fysiotherapie
6
Hartrevalidatie Hartrevalidatie
Poliklinische hartrevalidatie (Fysio) 1
0
0
100% binnen 1
Diabetespoli/diëtetiek
2
2
100% binnen 1
2-3
2-3
80% < 3 ,max 4
Orthopedagogisch onderzoek
2
2
80% < 3 ,max 4
Myocardscintigrafie na inspanning en rust
3
2
80% < 3 ,max 4
Myocardscintigrafie na adenosinebelasting
3
2
80% < 3 ,max 4
Overige onderzoeken
1
<1
80% < 3 ,max 4
Orthoptisch onderzoek
7
7
80% < 3 ,max 4
ENG (evenwichtsonderzoek) BAER (Brainstem Auditory Evoked Response)
1
<2
80% < 3 ,max 4
1
1
80% < 3 ,max 4
Diëtetiek Diëtetiek Psychologie Psychologie
Psychologisch onderzoek
Orthopedagogiek Orthopedagogiek Nucleaire geneeskunde Nucleaire geneeskunde Nucleaire geneeskunde Nucleaire geneeskunde Orthoptie Orthoptie KNO KNO KNO
* gegevens niet ontvangen
7
