Nieuwsbrief voor huisartsen en verloskundigen

Jaargang 5, nr.1 januari 2011

Nieuwsbrief voor huisartsen en verloskundigen Extra service: aanwezigheid van transferverpleegkundige voor het invullen van de formulieren. Duur ± 3 uur. Het verslag wordt verzonden naar huisarts en CIZ.

Jaarverslag vakgroep Gynaecologie Gynaecologen houden spreekuur in Eibergen Diagnostiek tbv CIZ aanvragen Verslagen endoscopie ZorgDomein Klinisch Chemisch en Hematologisch laboratorium Behandeling van schildklieraandoeningen met radioactief jodium nu ook in SKB Topzorg Menzis 2011 Nieuwe longarts Wachttijden Colofon

Toelichting: Verschil met andere poli’s geriatrie: Deze poli is uitsluitend bestemd voor beoordeling in het kader van een ciz aanvraag. Voor diagnostiek naar geheugenklachten of cognitieve stoornissen is de geheugenpoli geïndiceerd, waar ook beoordeling door neuroloog en psycholoog, en beeldvormend onderzoek plaats vindt. Patiënten met complexe of onduidelijke problematiek op lichamelijk en/of psychisch en/of sociaal terrein kunnen als vanouds naar de algemene poli en dagopnames geriatrie worden verwezen. Uiteraard kunt u altijd bellen voor overleg, of de triage van uw verwijzing aan de geriaters overlaten.

Jaarverslag vakgroep Gynaecologie Het jaarverslag 2009 is digitaal beschikbaar op www.skbwinterswijk.nl/professionals.

Gynaecologen houden spreekuur in Eibergen

Aanmeldprocedure: • Verwijsbrief, bij voorkeur per fax naar • Fax 0543 54 41 62 (poli interne) • Vermelding: verwijzing CIZ-poli geriatrie • Telefoonnummer contactpersoon

De gynaecologen zijn deze maand gestart met het invullen van spreekuren in de buitenpoli Eibergen. Iedere dinsdagochtend is afwisselend Diana van der Borden of René Gerritse aanwezig in Eibergen. De poli is aangepast om reguliere gynaecologische diagnostiek en behandeling adequaat te kunnen leveren, onder andere door de mogelijkheid van echografie. Aanmeldingen verlopen via het secretariaat gynaecologie, telefoonnummer 0543 54 46 50.

Voor vragen of overleg kunt u bellen naar secretariaat geriatrie, 0543 54 44 50. C.Boomkamp en M.Hartgerink, klinisch geriaters

Verslagen endoscopie Binnenkort zal de vakgroep interne geneeskunde nieuwe software in gebruik gaan nemen voor het verrichten van een endoscopie. Deze software standaardiseert vergaand de verslaglegging en daarmee het bericht aan de huisarts. Als huisarts zult u vanaf eind januari merken dat de het verslag een andere lay-out heeft.

Diagnostiek tbv CIZ aanvragen: Het CIZ vraagt een (door een specialist gestelde) diagnose bij aanvragen voor o.a. dagopvang en verblijf in verzorgings- of verpleegtehuis. Om huisarts en patiënt hierbij op een eenvoudige en efficiënte manier behulpzaam te zijn, start de poli geriatrie in het SKB een zgn. CIZ-poli.

ZorgDomein

Doel: diagnosestelling in het kader van CIZindicatie.

We zijn druk bezig met de voorbereidingen voor ingebruikname van ZorgDomein, te weten de verwijsapplicatie en de labordermodule. Deze voorbereiidingen lopen voorspoedig en de verwachting is dat we de voorgenomen “live” datum van maandag 4 april gaan halen.

Inhoud en werkwijze: Anamnese, heteroanamnese, lab en oriënterend lichamelijk en psychiatrisch onderzoek door geriater en verpleegkundige. Terugkoppeling bevindingen aan patiënt en familie dezelfde middag.

1

De nieuwe streef- en referentiewaarden In de nieuwe rapportage veranderen de streef- en referentiewaarden. In onderstaande tabel worden deze vermeld voor volwassenen en kinderen met diabetes type 1 of 2

Inmiddels heeft een groot aantal huisartsen zich aangemeld. ZorgDomein zal met deze huisartsen contact opnemen om een afspraak te maken voor het ter plaatse installeren van de applicaties en het aanbrengen van koppelingen. Eind maart zullen we instructiebijeenkomsten houden voor huisartsen om te leren werken met de verwijsapplicatie en de labordermodule. Binnenkort ontvangt hiervoor de data en tijdstippen waaruit u een keuze kunt maken.

Streefwaarde

Oud HbA1c % <7 <7.5

Volwassenen met diabetes Kinderen met diabetes Referentiewaarde volwassenen/kinderen zonder 4-6 diabetes

Klinisch Chemisch en Hematologisch laboratorium Rapportage HbA1c Met ingang van 1 februari 2011 zal de rapportage van HbA1c alleen nog maar in nieuwe eenheden (mmol/mol) worden weergegeven. Dit is conform nationale richtlijnen die zijn afgesproken met alle belanghebbende wetenschappelijke en beroepsverenigingen. Vanaf 6 april 2010 wordt HbA1c in (nieuwe) IFCC en (oude) NGSP eenheden gerapporteerd. Per februari 2011 (officieel januari, we nemen een maand respijt) wordt HbA1c in IFCC- eenheden gerapporteerd. Op de website http://www.nieuwediabeteswaarde.nl wordt uitgelegd waarom we (alle laboratoria ter wereld) deze actie plegen. Hieronder een korte samenvatting.

Nieuw HbA1c mmol/mol <53 <58 20-42

De streefwaarde moet voor iedereen individueel bepaald worden. Daarbij moet worden gelet op het risico op ernstige hypoglykemie, cardiovasculaire status en comorbiditeit. Waarom een nieuwe HbA1c-waarde? De reden voor verandering is wereldwijde harmonisatie. In verschillende landen zijn nu drie verschillende standaarden in gebruik. Om tot internationale harmonisatie te komen is door de International Federation of Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (IFCC) een nieuwe HbA1cstandaard ontwikkeld. Deze nieuwe standaard is door ondertekening van een Consensus Statement aanvaard door de internationale diabetesorganisaties ADA, IDF en EASD en maakt wereldwijde vergelijking van HbA1c-resultaten mogelijk. De eenheid waarin de HbA1c-waarde gerapporteerd wordt, verandert daardoor van percentage naar mmol/mol.

Wat is HbA1c? HbA1c is de afkorting voor geglyceerd hemoglobine. Het ontstaat doordat glucose zich in het bloed bindt aan hemoglobine in rode bloedcellen. Dit proces is onomkeerbaar. Stijgt de concentratie glucose in het bloed, dan wordt er meer HbA1c gevormd. Omdat rode bloedcellen een levensloop van 2 tot 3 maanden kennen, geeft de hoeveelheid HbA1c een beeld van de gemiddelde bloedglucosespiegel over de afgelopen 2 tot 3 maanden.

De omrekenformule De omrekenformules zijn als volgt: • Nieuwe HbA1c-waarde = (10,93 x oud HbA1c) – 23,5 mmol/mol • Oude HbA1c-waarde = (0,0915 x nieuw HbA1c) + 2,15%

Toepassing Het risico op microvasculaire en macrovasculaire complicaties bij mensen met diabetes neemt toe als de HbA1c toeneemt. Dit is aangetoond door the Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) bij diabetes type 1, en de UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) bij diabetes type 2. De HbA1cwaarde is dus een maat voor het risico op lange termijn complicaties van diabetes. De HbA1c-waarde geeft samen met het meten van de bloedglucosewaarde op verschillende tijdstippen een indicatie of de behandeling van diabetes optimaal verloopt. Afhankelijk van de situatie adviseren richtlijnen om de HbA1c-waarde iedere 2 tot 6 maanden te meten.

U kunt de oude HbA1c-waarde omrekenen naar de nieuwe waarde, en andersom, met behulp van de calculator op de website http://www.nieuwediabeteswaarde.nl Stolling Nieuwe stollingsanalyser op KCHL Op 5 januari heeft het Klinisch Chemisch en Hematologisch laboratorium een tweetal nieuwe stollingsanalysers (Roche Coasys) in gebruik genomen. De methodiek van de stollingsbepalingen komt grotendeels overeen met de vorige analysers.

De nieuwe HbA1c-waarde Vanaf 6 april 2010 wordt de eenheid van de HbA1cwaarde gerapporteerd in oude (%) en nieuwe (mmol/mol) waarden. Een HbA1c-waarde van 7% wordt in de nieuwe eenheid gerapporteerd als 53 mmol/mol. Een daling van de HbA1c-waarde van 1% is in de nieuwe eenheid een daling van 11 mmol/mol.

APTT De APTT (activated partial thromboplastin time) screent de intrinsieke stolling (fibrinogeen, Factor II, V, VIII, IX, X, XI, XII). Als de PT normaal is duidt een afwijkende APTT op een mogelijke deficiëntie van Factor VIII, IX, XI of XII. De stoltijd wordt verlengd door ongefractioneerde heparine. De stollingstijden zijn (na uitgebreid testen) iets veranderd. De nieuwe referentiewaarde is 24-32 seconden (oude waarde 23-31 seconden).

.

2

PT en PT/INR Voor de PT (prothrombin time ) en PT/INR ( PT international normalised ratio) worden twee afzonderlijke testen geïntroduceerd, daar waar nu één test gebruikt wordt met twee verschillende manier van rapporteren. Voor controle van therapie met orale anticoagulantia is de gewone PT ongeschikt en is de PT/INR de test van keuze.

Behandeling van schildklieraandoeningen met radioactief jodium nu ook in SKB Patiënten uit de Achterhoek kunnen nu in het SKB terecht voor de poliklinische behandeling van goedaardige schildklieraandoeningen. Tot voor kort waren zij aangewezen op ziekenhuizen in Almelo/Hengelo (ZGT), Enschede (MST) en Arnhem (Rijnstate).

PT Een verlengde PT wordt gezien bij een tekort aan Factor II, V, VII en X, de extrinsieke stolling. De nieuwe referentiewaarde is bepaald op 11-16 seconden (oude waarde 10-14 sec.).

Goedaardige schildklieraandoeningen, ook wel "te snel werkende schildklier" genoemd, worden over het algemeen behandeld met een capsule met licht radioactief jodium (voorheen: jodium-slok). De afdeling Nucleaire Geneeskunde beschikt sinds kort over de benodigde vergunningen om deze behandeling in het SKB toe te passen.

PT/INR De PT/INR is speciaal bedoeld voor het monitoren van therapie met orale anticoagulantia, daar het sterk reageert op de veranderingen in concentratie van vitamine K afhankelijke factoren II, VII en X. De INR waarde is een berekende waarde (INR = (pat PT/gem.PT)exp ISI). ISI staat voor international sensitivity index van de instrument/reagens combinatie.

Dit betekent dat ongeveer de helft van de patiënten met deze aandoening nu in het SKB terecht kunnen voor de poliklinische behandeling. Patiënten waarbij een opname in een speciale kamer noodzakelijk is, blijven aangewezen op grotere ziekenhuizen. Bron: M. Zuijdwijk, Nucleair Geneeskundige

Bloedafname bij kinderen in de leeftijdscategorie van 0-6 jaar In uw praktijk zal het incidenteel voorkomen dat u laboratoriumdiagnostiek aanvraagt voor jonge kinderen (jonger dan 6 jaar). Voor de bloedafname komen de ouders met hun kind naar een van de prikposten van het SKB. Vaak hebben zij al een poosje moeten wachten voordat het kind aan de beurt is en krijgen dan soms te horen dat zij voor bloedafname bij het kind beter naar de bloedafnamepoli van het SKB in Winterswijk kunnen gaan. Deze doorverwijzing heeft te maken met het feit dat daar ter plekke altijd medewerkers aanwezig zijn die speciaal zijn opgeleid voor bloedafnames bij jonge kinderen en de omgeving meer kindvriendelijk ingericht is.

Topzorg Menzis 2011 Zorgverzekeraar Menzis heeft in de afgelopen maanden voor een aantal “percelen” een nieuwe aanbestedingsroute bewandeld in het kader van de verlening van de Topzorg-predikaten vanaf 2011. Zoals vele andere zorgverzekeraars, probeert ook Menzis invulling aan haar rol als inkoper van zorg te geven, door in het vrije B-segment eigen inkoopcriteria te hanteren. Concreet heeft heraanbesteding plaatsgevonden voor de percelen staar, spataderen, meniscus, liesbreuk en borstkanker. In de eerste aanbesteding in 2008, kreeg het SKB voor de laatste 4 laatstgenoemde van deze 5 percelen een Topzorg-predikaat toegewezen.

Mocht u een laboratoriumaanvraag willen doen bij kinderen in deze leeftijdscategorie, dan willen we u vragen bij voorkeur te verwijzen naar de bloedafname op de poli in Winterswijk. We realiseren ons dat dit wellicht wat extra reistijd vergt, maar menen dat de extra aandacht en expertise de diagnostiek ten goede komt.

Recent heeft het SKB bericht ontvangen van Menzis dat in deze her-aanbesteding het SKB geen van de predikaten heeft kunnen behouden. Uiteraard betreuren wij dit. Het SKB zou het echter nog meer betreuren wanneer hierdoor het onjuiste beeld zou ontstaan dat de medische kwaliteit in de afgelopen periode op deze percelen reëel teruggelopen is in het SKB. Dat is niet het geval, reden waarom wij eraan hechten om huisartsen langs deze weg nader te informeren over de achtergronden van deze uitkomst.

Referentiewaardenboekje Na enige vertraging zullen we u binnenkort voorzien van een nieuw overzicht van referentiewaarden. Nieuwe Klinisch Chemicus Per 1 februari zal collega Erwin Kemna het stokje overnemen van waarnemend collega Karen Vroonhof. Een aantal van u hebt al kennis gemaakt met Erwin Kemna op de nieuwjaarsreceptie van 6 januari. Collega Kemna zal zich binnenkort uitgebreider aan u voorstellen.

Menzis kent Topzorg-predicaten toe aan instellingen die (regionaal) het beste scoren op kwaliteit (medisch en informatie), snelheid en prijs. Hierbij wordt vooraf duidelijk aangegeven binnen welke grenzen de snelheid, kwaliteit en prijs zich dienen te bevinden om in aanmerking te komen voor Topzorg. Op basis van deze gedefinieerde grenzen worden aan ieder ziekenhuis punten toegekend en de ziekenhuizen met de meeste punten krijgen een predicaat.

Hans van der Vuurst, Erwin Kemna, klinisch chemici (bereikbaar via het secretariaat klinische chemie 0543-544381, of via [email protected])

3

Voor alle percelen lijkt het erop dat het SKB punten heeft laten liggen door een achterstand op andere ziekenhuizen in de mogelijkheden waarop patiënten via de website worden geïnformeerd. In tegenstelling tot andere ziekenhuizen, heeft het SKB op dit moment bijvoorbeeld nog geen adstruerende filmpjes over ingrepen op de website beschikbaar.

Aangezien de toegevoegde waarde hiervan als beperkt wordt ervaren, doet het SKB dat niet iedere keer, maar blijkt hiermee zichzelf dus in de vingers te snijden. Overigens is een reeds langlopende discussie met Menzis dat de door het SKB gevolgde en onderscheidende ‘sentinel node-procedure’ geen waardering krijgt op de gestandaardiseerde parameters binnen “medische kwaliteit”. Ook hier is het SKB dan ook van mening dat patiënten wel degelijk een hoge kwaliteit van zorg wordt geboden

Specifiek voor de spataderen is het duidelijk dat het verlies van het Topzorg-predikaat voor in ieder geval een belangrijk deel te wijten is aan lage scores op de parameters die vallen onder de categorie “snelheid”. De achtergrond hiervan lag evident in het vertrek van vaatchirurg Vafi, waardoor in 2010 van een forse groei van de toegangs- en wachttijden sprake was. Overigens is de poliklinische en behandelcapaciteit voor spataderen met ingang van dit jaar belangrijk uitgebreid t.o.v. die in de voorgaande jaren, waardoor de verwachting is dat deze toegangs- en wachttijden in de komende tijd snel zullen gaan teruglopen.

Het SKB steunt het uitgangspunt dat met zorgaanbieders vooraf afspraken gemaakt worden over kwaliteit, snelheid en prijs. Echter, van transparantie bij de toekenning van Topzorgpredicaten door Menzis is slechts sprake richting deelnemende ziekenhuizen en niet richting patiënten. Naar de patiënt wordt nadruk gelegd op kwaliteit en snelheid, maar wordt de prijs niet meer genoemd (zie de site van Menzis).

Ook voor het perceel “staar” is het mislopen van het Topzorg-predikaat herleidbaar. Hier lijken m.n. de scores op een tweetal parameters ongunstig uitgepakt. In de eerste plaats betreft het de eis dat een cataract-ingreep altijd uitgevoerd dient te worden door de oogarts die ook het poliklinische diagnose heeft gesteld. In het SKB is dat zelden het geval, aangezien het grootste deel van de operaties uitgevoerd wordt door dr. Cartsburg en prof Althaus, die beiden vanwege hun beperkte tijd geen spreekuur in het SKB voeren. Deze keuze is gemaakt om in het SKB gebruik te kunnen maken van de bijzondere expertise en vaardigheden van beide operateurs. Deze keuze leidt helaas tot een lage score op dit Menzis-item, maar tot een gekoesterd laag complicatiepercentage van gemiddeld rond de 0,1% (in 2010 feitelijk 0%!), daar waar de NOG-normen een score van 2% nog aanvaardbaar vinden. Daarnaast wordt in het SKB niet voldaan aan de eis dat bij patiënten die aan beide ogen worden geholpen, minimaal 4 weken tussen beide operaties aangehouden moet worden. In de 2 van de 338 gevallen waarbij het SKB zich niet aan deze eis heeft gehouden, is om medisch-inhoudelijke redenen van deze eis afgeweken. In grote lijn is de afweging geweest dat anisometropie-klachten dermate groot waren, dat het belang van een snelle tweede operatie zwaarder woog dan de argumenten om de vereiste minimale tijdsspanne aan te houden. Het SKB meent derhalve dat ondanks de uitkomsten van deze aanbesteding, patiënten met staarklachten meer dan uitstekend in Winterswijk worden geholpen.

Menzis is door het SKB geattendeerd op deze onvolkomenheid. Daarbij hebben wij o.a. gewezen op het concept van AGIS, waarbij in eerste instantie alleen kwaliteit en snelheid leidend zijn voor het toekennen van "topzorg". Pas daarna wordt getoetst of de prijzen marktconform zijn. In principe kan het nu zo zijn dat ziekenhuizen op basis van prijs geen topzorg krijgen terwijl er kwalitatief beter gepresteerd wordt dan bij ziekenhuizen die wèl een predicaat hebben. Wij hopen met deze informatie huisartsen op de hoogte te brengen van de achtergronden van menzis topzorg, zodat zij in deze omstandigheden een adviesrol richting patiënten kunnen blijven vervullen.

Nieuwe longarts

Als ronduit wrang wordt het verlies van het Topzorgpredikaat borstkanker ervaren. De score in deze aanbesteding lag beduidend hoger dan bij de vorige aanbestedingsronde, waarbij bovendien het puntenverschil met ziekenhuizen die het predikaat wel hebben weten te verwerven, minimaal was. Het moeilijkst te relativeren is echter het feit dat het SKB het predikaat wèl had gekregen als het SKB had voldaan aan de eis dat de uitkomst van de systematische psychosociale screening (lastmeter) iedere keer aan de huisarts wordt bericht.

Met ingang van dinsdag 11 januari is de heer drs. H.J. Schoppers als longarts in het SKB werkzaam. De heer Schoppers is van dinsdag tot en met vrijdag te bereiken via het secretariaat longgeneeskunde, telefoonnummer 5566.

4

Colofon SKBprofessioneel is een uitgave van het Streekziekenhuis Koningin Beatrix Winterswijk. Redactie SKBprofessioneel: Afdeling communicatie, postbus 9005, 7100 GG Winterswijk, telefoon 0543 54 43 10. email: [email protected]

5

Toegangstijden en verwachte wachttijden in weken Peildatum: 1 januari 2011

Polikliniek

Dagverpleging

Klinische opname

Interne geneeskunde Interne geneeskunde algemeen

2

0

0

Geriatrie Geriatrie algemeen

2

0

2

3 3

0

Longziekten Longziekten algemeen

1

0

0

Reumatologie Reumatologie algemeen

1

0

0

nvt

nvt

nvt

3 1 2

2 2 2 2 2

2 2

2 2 2

2

Specialisme

Cardiologie Cardiologie algemeen CAG

Pijnbestrijding / anesthesiologie * Pijnbestrijding / anesthesiologie algemeen * Chirurgie Chirurgie algemeen Mamma-OK Spataderen Kijkoperatie knie Liesbreuk operatie Galblaas operatie

2

Kaakchirurgie Kaakchirurgie algemeen

2 2

3

Urologie Urologie algemeen Sterilisatie man Besnijdenis Prostaatoperatie

2

2

Orthopaedie Orthopaedie algemeen Totale heupoperatie Kijkoperatie knie Totale knieoperatie

1

3

1

5

3 4 4

Plastische chirurgie Plastische chirurgie algemeen Borstverkleining (medische indicatie) Borstvergroting (medische indicatie)

1

6

6

6 6 6

Buikwandcorrectie Operatie i.v.m. dupuytren Operatie i.v.m. carpaal tunnel syndroom

6 6 6

Gynaecologie Gynaecologie algemeen Sterilisatie vrouw Laparoscopie Baarmoederverwijdering Curettage Incontinentie voor de vrouw

3

5 5 5

5

5 5 3

Kindergeneeskunde Kindergeneeskunde algemeen

2

0

0

Neurologie Neurologie algemeen

3

0

0

Neurochirurgie Neurochirurgie algemeen Hernia operatie

3 5

Dermatologie Dermatologie algemeen Keel-, neus- en oorheelkunde Keel-, neus- en oorheelkunde algemeen Neus- en / of keelamandelen Oorbuisjes plaatsen Neustussenschot operatie

6

0

0

1 1

5 2 2 5

5

5

Oogheelkunde Oogheelkunde algemeen Winterswijk Staaroperatie

1 1

2 2

2

Revalidatie Revalidatie algemeen

3

0

0

Streefnormen en maximale wachttijden in weken voor niet(sub) acute zorg

7

80% < 3 ,max 4

80% < 5 ,max 7

80% < 5 ,max 7

WACHTTIJD POLIKLINISCH RADIOLOGISCH- OF FUNCTIEONDERZOEK IN HET SKB

Peildatum: 1 Januari 2011 Afdeling/Discipline Poliklinisch onderzoek of behandeling

wachttijd nieuwe patiënt in weken per 1 Januari 2011

wachttijd nieuwe patiënt in weken per 1 December 2010

Streefnormen en maximale wachttijden in weken voor niet- (sub) acute zorg

Radiologie Radiologie

Interne onderzoeken

1

1

80% < 3 ,max 4

Radiologie

MRI

2

3

80% < 3 ,max 4

Radiologie

CT scan

2

2

80% < 3 ,max 4

Radiologie

Mammografie

1

3

80% < 3 ,max 4

Radiologie

Gewrichtsecho

2

4

80% < 3 ,max 4

Radiologie

Overige echo

2

4

80% < 3 ,max 4

Radiologie

Bucky onderzoeken

0

0

80% < 3 ,max 4

Gastroscopie/sigmoidoscopie (via HA)

3

3

80% < 3 ,max 4

Functieafdeling Functieafdeling

8