MODEL M46-A VERKLARING OP GROND VAN ART. 44, EERSTE LID, ONDER K BOEK I BW EN ART. 36A WET GBA

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

MODEL M46-A VERKLARING OP GROND VAN ART. 44, EERSTE LID, ONDER K BOEK I BW EN ART. 36A WET GBA Deel A: door partijen te verstrekken gegevens CRV-nummer(s):

________________________ / ________________________

Van : De korpschef te________________________________________________________________________________ Adres________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Telefoon______________________________________________________________________________________ Aan: de ambtenaar van de burgerlijke stand te_________________________________________________________ de ambtenaar GBA te ________________________________________________________________________

Adres________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Telefoon______________________________________________________________________________________ Verklaring in verband met: voorgenomen huwelijk inschrijving van een buiten Nederland gesloten huwelijk in de registers van de burgerlijke stand van de gemeente ‘s-Gravenhage. inschrijving van een buiten Nederland gesloten huwelijk in de gemeentelijke basisadministratie.

In te vullen door de Vreemdelingendienst! gegevens van 1e vreemdeling komen niet voor in het VAS. gegevens van 2e vreemdeling komen niet voor in het VAS.

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

Gegevens (aanstaande) echtgenoten I

Gegevens (1e) vreemdeling

A

Personalia

(Geslachts)na(a)m(en)___________________________________________________________________________ Voorna(a)m(en)________________________________________________________________________________ Geboortedatum_________________________________________________________________________________ Geboorteplaats_________________________________________________________________________________ Geboorteland__________________________________________________________________________________ Nationaliteit___________________________________________________ B

Geslacht

M

V

Huidige woonadres

Straat en huisnummer___________________________________________________________________________ Postcode + Plaats_______________________________________________________________________________ Land _________________________________________________________________________________________ Telefoon (ook tijdens werktijd) ____________________________________________________________________ C

Overgelegd identiteitsbewijs

Soort_________________________________________________________________________________________ Nummer______________________________________________________________________________________ Plaats en datum van afgifte_______________________________________________________________________ D

Bewijsstuk van permanent verblijf in het buitenland

_____________________________________________________________________________________________ E

Kinderen*

1e kind

2e kind

(Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Geboortedatum

___________________________

____________________________

Geboorteplaats

___________________________

____________________________

Geboorteland

___________________________

____________________________

Nationaliteit

___________________________

____________________________

Woon- / verblijfplaats

___________________________

____________________________

*

Gegevens 3e kind/ 3e huwelijk vermelden bij onderdeel H

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

Gegevens andere ouder: (Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Eerder(e) huwelijk(en) / geregistreerd(e) partnerschap(pen) * 1e Huwelijk / gereg. partnersch.**

F

2e Huwelijk / gereg. partnersch.**

Echtgeno(o)t(e)/partner: (Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Geboortedatum

___________________________

____________________________

Geboorteplaats

___________________________

____________________________

Geboorteland

___________________________

____________________________

Nationaliteit(en)

___________________________

____________________________

Gegevens huwelijk / geregistreerd partnerschap: Plaats en datum voltrekking ___________________________

____________________________

Plaats en datum ontbinding

____________________________

Reden van ontbinding

___________________________ overlijden echtscheiding anders, nl.:

overlijden echtscheiding anders, nl.:

___________________________ G.

Verblijfsgegevens

Hoe lang verblijft (woont) u in Nederland? H.

____________________________

____________________________________________

Ruimte voor toelichting of aanvullende opmerkingen

J. Ondertekening Ondergetekende verklaart de gegevens naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats en datum:

*

Gegevens 3e kind/ 3e huwelijk vermelden bij onderdeel H

**

Doorhalen wat niet van toepassing is

Handtekening (1e) vreemdeling

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

II

Gegevens (aanstaande) echtgeno(o)t(e) / (2e) vreemdeling

A

Personalia

(Geslachts)na(a)m(en)___________________________________________________________________________ Voorna(a)m(en)________________________________________________________________________________ Geboortedatum_________________________________________________________________________________ Geboorteplaats_________________________________________________________________________________ Geboorteland__________________________________________________________________________________ Nationaliteit___________________________________________________ B

Geslacht

M

V

Huidige woonadres

Straat en huisnummer___________________________________________________________________________ Postcode + Plaats_______________________________________________________________________________ Land_________________________________________________________________________________________ Telefoon (ook tijdens werktijd)____________________________________________________________________ C

Overgelegd identiteitsbewijs

Soort_________________________________________________________________________________________ Nummer______________________________________________________________________________________ Plaats en datum van afgifte_______________________________________________________________________ D

Bewijsstuk van permanent verblijf in het buitenland

_____________________________________________________________________________________________ E

Kinderen*

1e kind

2e kind

(Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Geboortedatum

___________________________

____________________________

Geboorteplaats

___________________________

____________________________

Geboorteland

___________________________

____________________________

Nationaliteit

___________________________

____________________________

Verblijfplaats

___________________________

____________________________

Gegevens andere ouder: *

Gegevens 3e kind/ 3e huwelijk vermelden bij onderdeel H

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl

(Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Eerder(e) huwelijk(en) / geregistreerd(e) partnerschap(pen) * 1e Huwelijk / gereg. partnersch. **

F

2e Huwelijk / gereg. partnersch.**

Echtgeno(o)t(e)/partner: (Geslachts)na(a)m(en)

___________________________

____________________________

Voorna(a)m(en)

___________________________

____________________________

Geboortedatum

___________________________

____________________________

Geboorteplaats

___________________________

____________________________

Geboorteland

___________________________

____________________________

Nationaliteit

___________________________

____________________________

Gegevens huwelijk / geregistreerd partnerschap: Plaats en datum voltrekking ___________________________

____________________________

Plaats en datum ontbinding

____________________________

Reden van ontbinding

___________________________ overlijden echtscheiding anders, nl.:

overlijden echtscheiding anders, nl.:

___________________________

____________________________

G. Verblijfsgegevens U hoeft dit alleen in te vullen als u geen Nederlander bent! Hoe lang verblijft (woont) u in Nederland? H.

____________________________________________

Ruimte voor toelichting of aanvullende opmerkingen

J. Ondertekening Ondergetekende verklaart de gegevens naar waarheid te hebben ingevuld. Plaats en datum:

*

Gegevens 3e kind/ 3e huwelijk vermelden bij onderdeel H

**

Doorhalen wat niet van toepassing is

Handtekening 2e vreemdeling

Dat is een voorbeeld die behoort tot een van de pagina's van de site www.partners-in.nl