E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E K
ÁO
13 20 sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
A gége nem daganatos megbetegedései és kezelésük Dr. Csanády Miklós Egyetemi docens
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
SZTE, Fül-orr-gégészeti és Fej-nyaksebészeti Klinika
yé
Szakorvosi továbbképzés, Pécs, 2013.
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Epipharynx: hátsó orrtükrözés (rhinoscopia posterior), orrendoszkópia • Oro-mesopharynx: direkt tükrözés, endoszkópia • Hypopharynx: gégetükrözés, endoszkópia • Gége: gégetükrözés, endoszkópia
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Garat- és gégeendoszkópia
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Gégetükrözés
E
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
Diagnosztika/ Terápia. Gégeendoszkópiák típusai LMC-laser sebészetben
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
• Merev endoszkópia • Flexibilis endoszkópia • Laryngomikroszkópia
yé
l dé
ge en
• Laryngostroboszkópia • PDD • Kontakt endoszkópia
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Gégeendoszkópiában használatos optikák és laryngoszkópok
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Ambuláns: merev optika 70 és 90 fokos, flexibilis optika - fiberoszkóp • Altatásban: Laryngomikroszkópia (Kleinsasser vagy Weerda-féle laryngoszkópok) + merev optika (hosszú) 0 és 30 fokos, flexibilis optika- fiberoszkóp
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Laryngoszkópia 70°-os merev optika és fiberoszkóp
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Laryngomikroszkópia – ITN –ban vagy JET narcosisban
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
E
Laryngomikroszkópia, ép hangszalagok, polyp 0 fokos optika
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
• Laryngitis chronica
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Laryngitis acuta • Epiglottitis acuta • Terápia: Antibiotikum, Fájdalomcsillapítás, Epiglottis tályog esetén incisio
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A gége gyulladásos megbetegedései
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Laryngeal web, laryngomalacia, stenosis, atresia • Cysta, heamangioma, laryngokele
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A gége fejlődési rendellenességei
E ÁO
13 20
a sz
K
A gége sérülései
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
• Endolaryngalis: külső trauma, idegentest, intubatio • Külső sérülés: lágyrész, porcsérülés, gégebénulás • Gyulladások: laryngitis, perichondritis • Gégereconstructio
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
Bevérzett, oedemas gégebemenet, porctörés •
E
13 20
Gégesérülés: fiberoscopia
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Baleset, dashboard injury, ütközés Nagy energia: a gégét gerincoszlopnak préseli
kv
er jb Lu
A gége összezúzódik Trachea leszakad Kétoldali n. recurrens sérülés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • •
a sg iz
–
a sz
–
K
Tompa nyaki trauma
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Strangulatio
a sg iz
•
kv
a sz
K
A nyak traumája, tompa nyaki sérülések
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
– oedema/légúti obstructio/bevérzés – Rekedtség, nyaki lágyrészsérülés
E ÁO
13 20
a sz
K
A nyak sérülései
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
• Tompa, szúrt, metszett sérülés • Haematoma, porc- (gégetrachea), ér-, izomsérülés • Akasztásos sérülés • Lymphadenitis colli • Antibiotikum, gége-, garat, izomreconstructio (colli), párakötés • Nagyerek sérülése: érreconstructio
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
Hallójárat, középfül Orr, melléküregek Garat Gége Nyelőcső Trachea
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • • • •
kv
a sz
K
Idegentestek
Csont idegentest a gégében
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Garat-gége idegentestek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Halszálka, csont, egyéb • Eltávolítás: helyi érzéstelenítésben a meso és meso-hypopharynxból, a gégébőlhypopharynxból ITN-ben
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Nyelőcső idegentest
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Csont, porc, hús, játék, érme, egyéb • Nyelőcső természetes szűkületeinél • Terápia: Oesophagoscopia
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Nyelőcső idegentest eltávolítása: oesophagoscopia • Csont idegentest
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Oesophagoscopia • Csont idegentest
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
• Csont, porc, hús, mag, pénz, játék • Bronchoscopia
K
a sz
Gége, trachea, brochus idegentest
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Trachea idegentest, Bronchoscopia
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Gégészeti benignus lesiók és mikrosebészete (CO2 laser)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Laryngomikroszkópia – terápia • Laser használata benignus elváltozásoknál
E ÁO
13 20
a sz
K
Laserek a garat és gégesebészetben:
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
A pharynx és gége benignus laesioinak CO2Laser mikrosebészete
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
LASER - Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation Alacsony energiájú laserek: soft laser Magas energiájú laserek Vágó, koaguláló laser
ge en
Impulsus, folyamatos üzemmód
yé
l dé
Sebészeti laserek típusai, alkalmazhatóságuk a különböző gégészeti betegségekben
E ÁO
13 20 • CO2 laser
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Gégészetben használt laserek
CO2 laser 10.6 μm Vágó laser, 0.5 mm-ig koagulál Nagy energiájú, 60-100 W 0.25-0.80 mm spot – elégetett pont Egyenes vonalú terjedés (száloptika is kapható) • Mikroszkóppal kombinálva könnyen és pontosan irányítható
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
• KTP • Neodym YAG
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• • • • •
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
kv
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
• • • •
Polyp Cysta Nodulus Reinke oedema Laryngitis chronica (hyperplastica) Laryngokele Granuloma Contact ulcus Papilloma Jóindulatú valódi tumorok: haemangioma, chondroma, leiomyoma, fibroma Praecancerosis Oedema Tonsilla lingualis hypertrophia Stenosis laryngotrachealis
sz
• • • • • • • • • •
K
A gége jóindulatú elváltozásai
E
13 20
ÁO
CO2 laser excisio, vaporizatio jóindulatú laesiok esetén
kv
• Polyp, cysta, nodulus, cicatrix, granuloma, Reinke oedema, laryngitis chr. (hyperpl.), laryngokele, contact ulcus • Papilloma laryngis •
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
Haemangioma Praecancerosis Oedema Stenosis laryngotrachealis Laser arytenoidectomia Tonsilla lingualis hypertrophia
sz
• • • • • •
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
1988-1994 / 2001-2007 52
26/1252
53
42
8
23
21
56
18
41
52
73
2
17
-
21
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Hangszalagpolyp
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Hangszalag polyp
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Tünetek: dysphonia, rekedtség, féloldali • Pathogenesis: leggyakoribb gégeelváltozás, gyakrabban férfiakon, gyakori gyulladások, hyperkinetikus eltérések és chronicus noxák hatására alakulhat ki • Típusai: peduncularis, széles alapon ülő • Terápia: laryngomikroszkópia - eltávolítás hideg eszközzel (vagy laser)
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Hangszalag polyp, laryngomikroszkópia, eltávolítás
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Hangszalag cysta
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Nodulus laryngealis
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Hangszalag csomó - nodulus laryngealis
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Tünetek: rekedtség, kétoldali • Pathogenesis: hangszalag abusus - hangszalag túlterhelése, irritatio • Pl: énekesek, aerobik oltatók, tanárok, dohányosok • Terápia: konzervatív - gégediéta, phoniatriai kezelés, súlyosabb esetben laryngomikroszkópia – eltávolítás (laser)
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Hangszalag csomó, stroboszkópia
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Reinke oedema
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Reinke oedema
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Tünetek: rekedtség, dysphonia, diplophonia, extrém nagyságú esetben stridor • Pathogenesis: a Reinke-térben vizenyőképződés • A hangszalagok túlzott igénybevétele pl. dohányzás, nőknél gyakoribb • Terápia: gégediéta, laryngomikroszkópia – az oedema leszívása (incisio), súlyosabb esetben hangszalag decorticatioja, (laser excisio)
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Laryngitis chronica, leukoplakia
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Laryngitis chronica
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Tünet: rekedtség • Pathogenesis: chr. irritatio, pl. dohányzás, vegyszerek, por • Terápia: gégediéta, A vitamin, hyperplastica esetében laryngomikroszkópia – decorticatio, laser
E ÁO
13 20
Külső laryngokele
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Belső laryngokele (Morgagni-tasak) • Külső laryngokele • Tünet: Stridor inspir. • Terápia: endolaryngealis laser, külső műtét
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Laryngokele Belső laryngokele
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Laryngokele (külső)
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
kv
Laryngealis cysta CO2 laser excisio
E ÁO
13 20
a sg iz
er jb Lu
Cysta Granuloma Haemangioma laryngis Laryngokele Fejlődési rendellenesség – stenosis (összenövés – web)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • • •
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Gyermekkori kórképek
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Hemangioma laryngis Endoszkópos laser excisio
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Laryngokele
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Laryngokele Endoszkópos laser excisio
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Granuloma laryngis
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Granuloma laryngis, contact ulcus
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Tünet: rekedtség, esetleg stridor • Pathogenesis: intubatio után néhány héttel, chr. irritatio • Terápia: laryngomiroszkópia – eltávolítás hideg eszközzel vagy laserrel
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Papilloma laryngis
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Papilloma laryngis
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Tünetek: rekedtség, dyspnoe • Pathogenesis: Human papilloma vírus (6,11es típus juvenilis, 16,18 felnőttkori) • Típusai: juvenilis és adult típus • Terápia: laryngomikroszkópia-CO2 laser, antivirális szerek
E ÁO
13 20
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Gégepapillomák: kezdettől az endolaryngealis laser sebészet fő – benignus – indikációs területe
papilloma juvenile
papilloma adultum
yé
l dé
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Papilloma laryngis, CO2 laser excisio, vaporizatio
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Leiomyoma
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Praecancerosis
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Praecancerosis
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Tünet: rekedtség • Pathogenesis: Dysplasia I-II-III.-as típusa, dohányzás, chr. irritatio • Terápia: laryngomikroszkópia – hangszalag decorticatio, laser excisio
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Tonsilla lingualis hypertrophia
E
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
Stenosis laryngotrachealis (cricotrach.) Kétoldali hangszalag bénulás és hátsó comissura hegesedés) laterofixatio (laser), hegoldás
E
13 20
ÁO
Pharynx jóindulatú daganatai
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
• Papilloma (tonsillák, garatívek, lágyszájpad; általában melléklelet) • Haemangioma: nagyon nagyra nőhet, vérzések veszélye • Cysta, lipoma, fibroma • a kis nyálmirigyekbôl kiinduló vegyes nyálmirigydaganat • neurilemmoma • praecancerosis
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
Terápia: „Hideg” eszközök Tonsillectomia Excisio (electrocauter) Laser excisio, marsupializatio, vaporizatio
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • • •
kv
a sz
K
Pharynx jóindulatú daganatai
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Összefoglalás, következtetés
kv
• Diagnosztika: garat- és gégetükrözés - endoszkópia: rutin ambuláns vizsgálat a diagnózis felállításához – 70°-os optika, fiberoszkóp, videorögzítés, stroboscopia • Endoszkópia: Laryngomikroszkópia: diagnózis + terápia, garatvizsgálat - endoszkópia • Terápia: „hideg eszközök” és/vagy CO2 laser • A CO2 laser terápia indikációja a klinikai gyakorlatban az utóbbi időben kissé változott, de bizonyos kórképek, mint a gégepapilloma, oedema, stenosis laryngotrachealis, tonsilla lingualis hypert., haemangioma, praecancerosis továbbra meghatározó szerepe van, míg más esetekbenhangszalag polyp, nodulus, stb. – nincs előnye a hideg technikával szemben
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Köszönöm a figyelmüket!
