E ÁO
13 20
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A mesopharynx és szájüreg fontosabb kórképei (kivéve daganatok)
ló sz
yé
l dé
ge en
Dr. Szanyi István PTE KK Fül-, Orr-, Gégészeti és Fej-, Nyaksebészeti Klinika
E kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
A pharynx felosztása
er jb Lu
a sg iz
• Nasopharynx (epipharynx) • Oropharynx (mesopharynx) • Laryngopharynx (hypopharynx)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Lat.: tonsilla palatina elülső és hátsó garatív fossa supratonsillaris • Valleculae glossoepiglotticae • Nyelvgyök • Az epiglottis lingualis felszíne • A lágyszájpad elülső felszíne
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Az oropharynx anatómiai képletei
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Lat.: tonsilla palatina elülső és hátsó garatív fossa supratonsillaris • Valleculae glossoepiglotticae • Nyelvgyök • Az epiglottis lingualis felszíne • A lágyszájpad elülső felszíne
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Fejlődési rendellenességek – labium leporinum
MESOPHARYNX
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Fejlődési rendellenességek – faux lupina
MESOPHARYNX
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Fejlődési rendellenességek – cheilo-gnatho-palatoschisis
MESOPHARYNX
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Fejlődési rendellenességek – uvula bifida
MESOPHARYNX
K
ÁO
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz Idegentestek
E
13 20
MESOPHARYNX
K
ÁO
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz Idegentestek
E
13 20
MESOPHARYNX
E ÁO
13 20
a sg iz
er jb Lu
Trauma Recurrent Aphthosus Stomatitis (RAS) Herpesvirus fertőzés Herpangina
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • •
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Szájüregi ulcerativ kórképek Akut: kicsi, rövid kialakulási idő, visszatérő
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Trauma: • Bucca harapás
E
K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
• Rosszul illesztett fogpótlás
kv
a sz
Trauma:
E
K
ÁO
13 20
• Kemikália okozta maródás
a sg iz
er jb Lu
ge en
ló sz ző er
Lá sz
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Trauma:
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Trauma: • Fog okozta abrasio
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Recurrent Aphthous Stomatitis(RAS)
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
• A szájüreg leggyakoribb ulcerativ elváltozása • Recurráló fájdalmas fekélyek • Csak a puha mucosalis részeken • 3 fő csoport:
yé
l dé
ge en
– Minor aphta – Major aphta – Herpetiform aphta
E
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
ló sz
ző er
Lá
sz
yé
l dé
ge en
Aphthozus fekélyek :Ezek a léziók nagyon gyakoriak, kicsik (5 mm> általában), fájdalmas, sekély fekélyek. Jellemzően kerekek, felületesek, gyakran szürkésfehér lepedék fedi, körülötte hyperaemiás udvar
E ÁO
13 20
a sz
K
• Magányosan, vagy csoportban a
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
nem keratinizált mucosan, főként lágyszájpadon, buccolabial mucosan, szájfenéken, nyelvszélen
• Az elváltozások néhány héten
ló sz
yé
l dé
ge en
•
ző er
•
Lá
sz
belül megszűnnek, de ugyanott, vagy máshol a szájüregben visszatérhetnek. Akár 4x, vagy többször is évente recurrálhat Stomatitis aphtosa
E
a sz
K
ÁO
13 20
Okok
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Trigger: stressz, láz, bizonyos étel fogyasztása után gyulladásos bélbetegséget aktiválva
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
aki nem immunszupprimált és nincs kimutatott herpesvirus fertőzöttsége, autoimmun folyamat merül fel.
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
• Minor aphtha:
er jb Lu
Kisebb, mint 1 cm 7-10napon belül heg nélkül gyógyul fájdalmas Prodromal stadium Sekély, kerektől ovalisig Szürkétől sárgáig színű mebrán fedi 5-ös csoportot is alkothat Steroidok
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – – – – – –
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Recurrent Aphthous Stomatitis(RAS)
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) • Minor aphtha
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
• Major Aphtha
er jb Lu
Nem gyakori Szabálytalan, mély fekélyek 1-3 cm Kiemelkedő széle lehet 4-6 héten belül gyógyul Extensive hegesedés, distorzió BIOPSZIA!! Steroidok
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – – – – – –
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS)
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) • Major aphtha
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) • Herpetiform Aphtha
er jb Lu
Nem gyakori 150 kis fekélyekből álló csoport is lehet(<3mm) 7-10 napon belül kompletten gyógyul Teljesen független HERPES vírustól
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – –
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) • Herpetiform aphtha
E K
ÁO
13 20
a sg iz
ló sz
l dé
ge en
• •
ző er
•
Lá
sz
• •
Hetekig, hónapokig perzisztáló, a szájüreg különböző helyein megjelenő fekélyek: mucocutan betegség szájüregi érintettséggel (szájüregi lichen planus), Bechet kór (genitalia fekély is, bőr-, szem-érintettség) bullosus eltérések (pemphigoid, pemphigus) hematológiai betegségek (leukémia, neutropénia, agranulocytosis) gyógyszerek mellékhatása (nicorandil, methotrexát, egyéb citotoxikus szerek) gasztrointesztinális kórképek (pl. Crohn, coliakia betegség) immunhiányos állapotok (HIV fertőzés)
er jb Lu
•
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Multiplex ulcerációk egyszer és rohamszerűen jelentkeznek+ajkakon is - primer stomatitis herpetica
• krónikus betegségek (syphilis, TBC)
yé
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
RAS Kezelés
er jb Lu
a sg iz
• Fájdalomcsillapítók, localis is : susp. Anaesthetica, loc. fertőtlenítők (chlorhexidin)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• gyulladáscsökkentők, loc- steroidok (beclomethason propionát spray), sucralfate a fekély fedésére, tetracycline suspension, ezüst nitrát • Local steroid hatástalansága esetén per os pl. prednisolon kivizsgálást követően • Vitamin B12, vas, folsav, ha hiány merül fel
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Herpesvirus fertőzés
• HSV-1 és/vagy HSV-2
sz
er jb Lu
– Primér Infectio – Szekunder Infectio
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
• Varicella zoster virus (HHV-3)
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
• Primér Infectio
er jb Lu
Gingivostomatitis herpetica Fiatalabb betegek Gyakran asymptomás Gyakori a rossz közérzet, láz, elesettség, foetor ex ore – Vesiculumok-fekélyek-pörkök – Bárhol a szájüregben
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – –
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Herpesvirus Infectio
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Herpesvirus Infectio • Primér Infectio
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Herpesvirus Infectio • Primér Infectio
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
• Szekunder Infectio
er jb Lu
Latens virus reaktiváció Nem kíséri systemás tünet Kis vezikulák Gyakran csak kemény szájpad és gingiva Prodromalis jelek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – – –
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Herpesvirus Infectio
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Herpesvirus Infectio • Szekunder infectio
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Herpesvirus Infectio
kv
• Varicella zoster virus (HHV-3)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
– Latens fertőzés – Oralis fekélyek – Dermatomáknak megfelelő megoszlás
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Herpesvirus Infectio • Varicella zoster virus
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Herpesvirus Infection • Varicella zoster virus
E ÁO
13 20
a sz
K
Herpes virus Infectio
a sg iz
terjed
(csók)
er jb Lu
Emberről emberre fertőződött
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Stomatitis herpetica nagyon gyakori elváltozása a herpes simplex virus fertőzésnek (HSV) type 1. középkorú
populáció
¾-e
ló sz
ző er
Lá
sz
A primer infekcio gyakran asymptomatikus felnőttnél, majd a trigeminus ganglionjában él tovább
yé
l dé
ge en
Reaktiválódik(láz, nap vagy hideg behatás, léguti fertőzés, trauma), soliter v. multiplex (5 mm >) vezikulák tiszta folyadékot tartalmaznak
E ÁO
13 20
a sz
K
Herpes V……. Inf….
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
• Orrbemenet, ajak a leggyakoribb megjelenés • Rupturálódik, fekélyt hagy maga után, de gyakran recurrál
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
HSV type 1 előfordulhat sok egyéb helyen pl conjunctiva (keratoconjunctivitis), nyelőcső nasogastricus szonda a fertőzött szájüregen át van levezetve.
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
HSV type 2 (herpes genitalis okozója), sexuálisan átvihető, gentalia nyh, külső genitalia,
yé
l dé
Herpesvirus pharyngitis. A, Herpesvirus blister in mucosa. B, High-power view of cells from blister, showing glassy intranuclear herpes simplex inclusion body
E kv
Soor (candidiasis)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
MESOPHARYNX
er jb Lu
a sg iz
• Szubjektív panaszt alig okoz • Tonsillákon, garatíveken, hátsó garatfalon,
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
pofanyálkahártyán fehéres, felületes, könnyen letörölhető, vérzékeny alapú, foltos lepedék, mely később összefolyik
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
Soor (candidiasis)
a sz
K
ÁO
13 20
MESOPHARYNX
E
er jb Lu
Candida albicans leggyakoribb Normal flora Predisponáló faktorok: immunhiány, ab. Chemo-sugárkezelés – Fehér krémes foltok – Nystatin, borax glycerin
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
– – – –
a sg iz
• Candida
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Infectio
E
13 20
ÁO
A nyelv gyulladásai, elváltozásai
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
• Banalis glossitis: égő érzés a nyelv hegyén, oldalán, min. elv.-papillák csökkenek, enyhe pír • Oka: vas, B-vit. hiány, diabetes, anaemia perniciosa, mech. irrit.fog pl., GI zavarok • Allerg.glossitis: nyelv jelentős duzzanata, hyperaemiával-gyógyszer, étel • Egyéb: lingua geographica: piros, halvány területek váltakozva, kezelést nem igényel • Lingua plicata fissurata: dom. Öröklődés, része Melkerson-Rosenthal synak, Down sy, Th: fokozott szájhigéné, résekben tápa. retineálódikglossitis • Bevont, lepedékes nyelv: A lepedék levált epihel sejtekből, szájüregi debridmentből és kolonizáló mikroorganizmusokból áll. Megváltozhat(felsőlégúti fertőzés, nyál túl produkció, antibiotikumok, antiseptikus szájöblítők és a dohányzás)- fekete chromogen bakt. jelenléte • Angina Ludovici (szájfenék abscessus): oka- nyálmirigyekből, carieses fog, nyelv, szájnyh rhagad, idegentest pyogen gyull., th. nélkül mély nyaki lágyrészekbe, mediastinumba terjedhet. Th.: ab, incisio, drainage Ddg: actynomycosis
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Pharyngitis: a garat nyálkahártyjának valamely általános fertőzés, vagy egy szomszédos szerv gyulladásának tovaterjedésének következtében kialakult lobos folyamata.
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Angina: az egész garatnyálkahártya és a Waldeyer nyirokgyűrű általános heveny banális gyulladása.
yé
l dé
Tonsillitis: a lymphaticus garatgyűrű egy részének heveny, idült vagy specifikus gyulladása.
E K
ÁO
13 20
Pharyngitis acuta
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Predisponáló tényezők: nyirkos, hűvös időjárás, zárt, nyirkos, rosszul szellőzött helyiség, legyengült általános állapot.
er jb Lu
a sg iz
Számos fertőzőbetegség (morbilli, scarlat, influenza) prodromális jelensége lehet. Tonsillitist vagy adenoiditist, sinusitist kísérhet.
sz
Tünetek:
Lá
ző er
• égő érzés a garatban.
ge en
ló sz
• hyperaemiás garat nyálkahártya.
• száraz garatfal, rajta sárgás váladékozás • regionális nyirokcsomó duzzanat
l dé
• gyakran kíséri tonsillitis
yé
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Pharyngitis acuta Pathogenesis: Legtöbbször vírusinfectio, gyakran másodlagos bakteriális szuperinfectio okozza. Ritka a primer bakteriális infectio (Streptococcus, Haemophilus influenzae, Pneumococcusok).
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Diagnózis: a klinikai tünetekből. DDg.: alkohol, nikotinabuzus, inhalatios noxak
yé
l dé
Therápia: tüneti, nyakra vizes borogatás, toroköblögetés, lázcsillapítás, Salicilátok, C-vitamin. Bakteriális fertőzés esetén antibiotikumos therápia.
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Pharyngitis follicularis acuta Tünetek: • hirtelen magas láz • borzongás • ízületi panaszok • belövellt garatnyálkahártya • sárgás vagy fehér folliculusok. • (tonsillitis follicularis acuta) Tonsillectomizáltaknál a folliculusok a garat hátsó falának nyiroktüszői felett alakulnak ki, vagy pharyngitis lat. Therápia: ágynyugalom, bő folyadékbevitel, salicilátok, szélesspektrumú antibiotikum.
E ÁO
13 20
Vírus okozta pharyngitisek
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
kv
• bőrfelületen exantémák és hólyagocskák
a sg iz
er jb Lu
• száj- és garatnyálkahártyán, garatíveken varicella enantémák • heveny középfülgyulladás
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• laryngitis
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
Therápia: tüneti.
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Vírus okozta pharyngitisek A kanyaró vírus okozta, igen elterjedt nagy contagiozitású fertőző betegség. Tünetek: • láz, köhögés, rhinitis, conjunctivitis • a garatívek és a garatfal belövelltek pontszerű vérzések • 3–5 nap múlva az exantéma elhalványodik, a láz csökken,
E
13 20
ÁO
Pharygitis vesicularis (herpangina)
a sg iz
Lappangási idő: 2–5 nap.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Kórokozó: Coxsackie-A vírus , 10 éves>, inkább nyáron csapadékos időben Tünetek:
er jb Lu
sz
• Hirtelen kezdődő torok- és fejfájás, hasfájás, hányás végtag, törzsfájdalmak, akár 40°C-ig is terjedő lázzal.
ló sz
Lá
ző er
• Az elülső garatíveken, az uvulán, a lágyszájpadon apró, köles nagyságú papulák, hólyagocskák.
ge en
• A papulák 24 óra alatt lobos udvarral körülvett hólyagocskákká alakulnak.
yé
l dé
• További egy nap elteltével a vesiculák megnyílnak, fibrinlepedékkel fedett exulcerációk válnak láthatóvá.
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Herpangina
E ÁO
13 20
Adenovírus fertőzések
K
a sz
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Kórokozó: 3–4–8 típusú adenovírusok Tünetek: • pharyngoconjunctivális láz. (pharyngitis és kötöhártyagyulladás) • nyaki nyirokmirigyek duzzanata • rhinitis, bronchitis • végtagfájdalmak • epipharynx felől nyákos, gennyes váladékozás. A két szem rendszerint nem egyenlő fokban betegszik meg, sőt előfordulhat, hogy csak az egyik szemen jelentkezík conjunctivitis. Therápia: tüneti.
E ÁO
13 20
Idült, nem specifikus pharyngitisek
K
a sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Pharyngitis chronica simplex:
kv
Krákogási inger. Szárazságérzés, fokozott nyákelválasztás, nyúlós secretum, torok- és nyelési fájdalom.
a sg iz
er jb Lu
Pharyngitis chronica hyperplastica (granulosa):
sz
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
A garat hátsó falán a nyálkahártya megvastagodott, granulált a soliter folliculusok előemelkedhetnek. A nyálkahártya a halvány pirostól a szürkésvörösig változó színű, nyúlós színtelen váladékozás látható. Kellemetlen idegentest érzés a garatban, krákogási, nyelési kényszerrel.
E ÁO
13 20
Idült, nem specifikus pharyngitisek
K
a sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Pharyngitis chronica sicca:
kv
A garat hátsó fala száraz, fénylő, gyakran nyúlós, secretummal, pörkkel fedett. A nyálkahártya halványrózsaszín, vékony, áttűnő, de lehet hyperaemiás és megvastagodott is. Gyakran egyidejűleg rhinitis atrophicans vagy laryngitis sicca is fennáll mellette. A beteg állandóan krákog, köpköd. Azon fáradozik, hogy a secretumtól megszabaduljon. Éjszaka fulladás érzés jelentkezik, alvászavarok alakulnak ki.
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
E ÁO
13 20
Idült, nem specifikus pharyngitisek
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Pathogenesis:
kv
• krónikus exogen hatások (por, hőhatás, füstös, száraz munkahely). • nikotin és alkohol. • gátolt orrlégzés • krónikus sinusitis • orrcsepp abusus • orrpoliposis. • A-avitaminózis, vashiány • krónikus bronchus betegségek • Diabetes • nyálkahártya allergia. • Irradiatio (tumor)
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
E ÁO
13 20
Idült, nem specifikus pharyngitisek
K
a sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Diagnózis: Tipikus panaszok és lokális lelet alapján.
kv
Differenciáldiagnózis: Plummer–Winson syndroma, krónikus tonsillitis és sinusitis, specifikus pharyngitisek (TBC, lues), Tornwald-betegség (bursa epipharyngeale), choanalis polyp, pszichoneurosisok.
a sg iz
er jb Lu
ző er
Lá
sz
ló sz
yé
l dé
ge en
Therápia: A kiváltó ok kiküszöbölése. Terápiája főként tüneti. Nyálkahártya kímélő diéta, alkoholmegvonás, a munkahelyi körülmények tisztázása, levegő párartalom, hőmérséklet javítása.
E ÁO
13 20
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina
K
a sz
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
follicularis, angina lacunaris) Tünetek:
er jb Lu
• magas lázzal kezdődik, rossz közérzet
sz
• égő érzés, fájdalom a garatban
ló sz
Lá
ző er
• fülekbe sugárzó fájdalom
• foetor ex ore, bevont nyelv.
ge en
• regionális nyirokcsomó duzzanat (állszeglet).
yé
l dé
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina follicularis, angina lacunaris)
a sg iz
Localis lelet: Mindkét szájpadmandula duzzadt, belövellt, az egész garatnyálkahártya vérbő.
er jb Lu
Angina catarrhalis – a tonsillákon nincs lepedék.
ző er
Lá
sz
Tonsillitis follicularis – a lymphaticus folliculusoknak megfelelően sárgás lepedék
ló sz
ge en
Tonsillitis lacunaris – a lacunáknak, cryptáknak megfelelően sárgás lepedék
yé
l dé
Tonsillitis follicularis confluens – összefolyó lepedék
E ÁO
13 20
Tonsillitis follicularis
ge en
Tonsillitis follicularis confluens
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina follicularis, angina lacunaris)
yé
l dé
Pathogenesis: általában β-haemolysáló streptococcusok okozzák (ritkábban staphylococcusok, pneumococcusok és kevert flóra. Haemophilus influenzae, Coli-bacterium. Vírusinfectio is lehet).
E ÁO
13 20
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina
K
a sz
follicularis, angina lacunaris)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Diagnosis: Tünetekből: heveny kezdet (magas) lázzal. Torok- és nyelési fájdalom. • Localis lelet. • Laboratóriumi leletek: balratolt vérkép, leukocytosis, fokozott süllyedés. • Szükséges: a szív és keringés vizsgálata, • Vizeletvizsgálat. • Diphtheria gyanú esetén feltétlenül leoltást kell végezni. • Mononucleosis gyanúja esetén vérkép és serologiai vizsgálat szükséges.
E ÁO
13 20
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina
K
a sz
follicularis, angina lacunaris)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Differentialdiagnosis: • scarlatina • diphtheria • mononucleosis infectiosa • agranulocytosis • leukaemia • tonsillák hyperkeratosisa • lues II. Therápia: Ágynyugalom, analgeticum. Nagy dosisban penicillin 8 napig (kísérő és következményes betegségek!).
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
E ÁO
13 20
Tonsillitis acuta (angina catarrhalis, angina
K
a sz
follicularis, angina lacunaris)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Kísérő betegségek: • gégeoedema - légzési nehézség, • otitis media • rhinosinusitis Postanginás komplikációk: • rheumás láz (polyarthritis rheumatica acuta gyakran 4-6 hetes tünetmentes intervallum után jelentkezik) • endo-myo-pericarditis • acut glomerulonephritis és gócnephritis (vizeletkontrollok az angina gyógyulása után!)
E ÁO
13 20
Az angina tonsillaris komplikációi
K
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Peritonsillaris abscessus
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Tünetek: Az angina lezajlását követően, több napos tünetmentes szak után fokozódó nyelési fájdalom jelentkezik, fülbe sugárzik. Szájzár, gombócos beszéd, a nyálát sem tudja a beteg lenyelni. A regionális nyirokcsomók megduzzadnak, a láz 39-40 fokig emelkedik. Pathogenesis: A tonsilla-parenchymából a gyulladás a környezetre terjed a tonsilla tokja mentén peritonsillitis alakul ki, néhány napon belül tályog.
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Angina tonsillaris helyi szövődményei Peritonsillitis, peritonsillaris tályog
E ÁO
13 20
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Angina tonsillaris helyi szövődményei Peritonsilláris tályog differenciáldiagnosztika
a.carotis interna aneurysma
malignus lymphoma
ló sz
ge en
yé
l dé
• Egyéb daganatok (nem kifekélyesedő) • Speciális anginák (diphteria, agranulocytosis, tbc, lues) • angioneuroticus oedema, impactalt bölcsességfog
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Angina tonsillaris helyi szövődményei Retropharyngealis-, parapharyngealis tályog
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Gyermekkori retropharyngealis tályog (retropharyngealis nyirokcsomók abscedáló lymphadenitise)
yé
l dé
ge en
Felnőttkori retropharyngealis tályog (nyaki csigolya TBC ), süllyedéses„hideg” tályog piramiscsúcs-gennyedés
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Angina tonsillaris szövődményei Parapharyngealis tályog, tonsillogen sepsis
E ÁO
13 20
kv
Teendők: • góc eltávolítás (tonsillectomia)
a sg iz
er jb Lu
ző er
Lá
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Parapharyngealis tályog, tonsillogen sepsis
ló sz
yé
l dé
ge en
• v. jugularis int. lekötése, resectioja • tályog, phlegmone külső feltárása • célzott antibiotikum
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
• nagy nyaki nycs.-k • penicillinre nem gyógyuló tonsillitis follicularis • máj-, lép duzzanat • MITEST, Paul-Bunnel reakció • fertőző betegség! • Szövődmények (n VII, X. bénulás, myocarditis, vérzések, meningitis)
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Speciális angina formák Mononucleosis infectiosa (Epstein–Barr vírus?) 7-9 nap inkubáció
E ÁO
13 20
Speciális angina formák
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sg iz
ge en
• garatváladék: Strept. haemolyt. A típ.
ló sz
Lá
ző er
•
sz
•
Diphteria
• tonsilla határát nem sötétvörös garatnyh , respektáló, szürkés-fehér lepedék, szívósan tapadlágyszájpadi enanthemák pseudomembran, angina lacunaris vérzékeny alapú (gége!) 24 óra után exanthemák • garatváladék, kenet! • Th.: antiszérum, AB, Málnanyelv, perioralis szív, nephrosis, polyneur. sápadtság
er jb Lu
•
kv
•
a sz
Scarlat
l dé
yé
• Leukocytosis, 5. naptól eosinophilia, penicillin
E ÁO
13 20
Speciális angina formák
K
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Angina agranulocytotica
sz
er jb Lu
a sg iz
• súlyos ált. tünetek • tonsillákon, garatban feketés lepedékű fekélyek • reginális nycs. nem duzzadt
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
Pathogenesis: A leukopoeticus rendszer súlyos károsodása, mely gyógyszerek, foglalkozási vagy egyéb intoxicatiók hatására alakul ki. Diagnosis: laboratóriumi vizsgálat: vérkép-elváltozások. Differential-dg.: diphtheria, mononucleosis infectiosa, Plaut– Vincent angina, acut leukaemia.
E ÁO
13 20
Speciális angina formák
K
kv
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• jó ált. állapot • egyoldali, szürkésfehéres lepedékű fekély a tonsillán, garatban • állszegleti nycs.-k duzzadtak
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Angina Plaut–Vincent
ló sz
yé
l dé
ge en
Pathogenesis: A kenetben obligát a spirillumok (spirochaeták) és fusiformis pálcák jelenléte. Diagnosis: Tipikus, legtöbbször féloldali tonsilla-lelet, féloldali nyirokcsomó-duzzanat, bacteriologiai vizsgálat - kenet. Differential-dg.: diphtheria, tbc, lues, neoplasma tonsillae, acut leukaemia, agranulocytosis, mononucleosis infectiosa. Th: penicillin, tripaflavinos ecsetelés
E ÁO
13 20
Speciális angina formák
K
kv
Angina luetica (II.)
enantemák, majd sötétvörös papulák
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
infiltrátio, kirágott szélű fekélyek, tüdőTBC-vel
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Angina tuberculotica
E a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Kórtörténet • gyakori tonsillitisek • torokfájás, kaparás • nyelési fájdalom • foetor ex ore • általános tünetek • Alapjához, környezetéhez fixált tonsillák, hyperaemiás elülső garatívek, nyaki nycs.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Tonsillitis chronica
• expressziós lelet (kryptákból szürkéssárga bennék exprimálható)
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Gócbetegségek
kv
• Glomerulonephritis, gócnephritis
a sg iz
• Pustulosis palmaris et plantaris
er jb Lu
• Gyermekkori eruptiv psoriasis • Urticaria chr.
sz
• Endo-, myo-, pericarditis
ge en
• Iridocyclitis, alopecia
ló sz
Lá
ző er
• Polyserositis, polyarthritis rheumatica
yé
l dé
• Erek gyulladásos betegségei (recid. trombangitis, nodularis vasculitis)
E ÁO
13 20
• Tonsillitis chr. • Recidiváló anginák(7/1,5/2,3/3) • Peritonsillaris tályog(felnőtt-2.után) • Tonsillogen sepsis, gyanúja • Tonsillogen gócbetegség gyanúja • Intratonsilláris tumor gyanúja, próbaexcisió • Fulladást okozó hypertrophia
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Tonsillectomia abszolút indikációi
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Tonsillectomia relatív indikációi
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Diphteria-bacillus hordozó, streptococcus hordozó • Foetor ex ore (detritusképződés miatt) • Bizonytalan eredetű subfebrilitás • Tonsilla tuberculosis (behatolási kapu) • Recidiv streptococcus tonsillitis szívbillentyűbetegség mellett • Más betegség kapcsán tonsillectomia: n IX. neurectomia, proc, styl. elongatus, UPPP
E K
ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Tonsillectomia kontraindikációi
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Pharyngitis sicca • Leukaemia, agranulocytosis, anaemia • Súlyos belszervi betegségek (tbc, cardiális decomp., diabetes) • Submuc. szájpadhasadék • Az életkor önmagában nem jelent kontraindikációt!
yé
l dé
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Tonsillectomia és adenotomia gyermekkorban
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Tonsillectomiát 3 éves életkor alatt nem végzünk, utána is szigorúbb elbírálás. • Adenotomia indikációi: – Fülkürt működésének tartós zavara – Recidiváló heveny középfülgyulladások – Tartósan gátolt orrlégzés, recidiváló sinusitisek – Sinobronchitis chr./ acuta recid.
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Tonsillectomia előtti kivizsgálás
ző er
Lá
sz
er jb Lu
• Belszervi vizsgálat, EKG • Laborvizsgálatok (vérkép, alvadási idő, vérzési idő, HTK, vércsoport Rh)
ló sz
yé
l dé
ge en
• 3–4 héttel előtte lázas betegség, fertőző betegség, védőoltás ne legyen!
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Tonsillectomia szövődményei
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Korai- késői utóvérzés. Intézeti ellátás! Sebfertőzés. • Megelőzés: 2 hétig diéta, izolálás, fizikai kímélet.
