E
K
ÁO
13 20
kv
a sz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k a sg iz
1
Király Street with the University Church Pécs, 1883
!
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Variációk lézer stapedotomiára
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Dr. Gerlinger Imre
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
PTE ÁOK, Fül-,orr-,gégészeti & Fej-,nyaksebészeti Klinika, Pécs
2
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az első modern stapedectomia
John Shea, 1956.05.01.
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
„Since 1956, when the first modern stapedectomy was performed, the most significant technical innovation in stapes surgery has been the introduction of laser technology”.
Lá
sz
John Shea, 1998:
3
E ÁO
13 20
ló sz
yé
l dé
ge en
Lá
ző er
sz
a sg iz
Argon-lézer stapedotomy (Perkins, 1980) 488-514 nm CO2 lézer stapedotomy (Lesinski, 1989) 10600 nm KTP-lézer stapedotomy (Silverstein, 1989) 512 nm Nd-YAG lézer stapedotomy: not recommended, 1064 nm Dioda lézer stapedotomy: (Poe, 2000) 800-900 nm Erbium-Yag lézer stapedotomy Pfalz, (1992) 2940 nm, pulzáló lézer Thulium –YAG (2100 nm) and Holmium YAG (2100 nm) emberi alkalmazás nem elterjedt (Poe, 2000)
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Lézer-stapedotomia változatai
4
E ÁO
13 20
K
szintetikus Nd:YAG kristály (1,64 µm)
szelektív abszorbció (pigment,vér) száloptika, mikromanipulátor vágás, vaporizáció, koaguláció
yé
l dé
ge en
kálium titanyl phosphat kristály (0,532 µm)
ló sz
ző er
kettős kristály
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
A KTP lézer
5
E
a sg iz
ló sz
6
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
A lézerfény által okozott szöveti reakciók
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Száloptika és mikromanipulátor alkalmazása a lézerfénynek a célterületre juttatásához
Mikromanipulátor
Száloptika
er jb Lu
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
A száloptikát elhagyó laserfény divergenciája 14o
7
yé
E ÁO
13 20
www.ghyrus.com
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Lézer-stapedotomia végzéséhez szükséges műszerek
yé
l dé
www.laserscope.uk
www.konsensmed.hu
www.kurzmed.de
8
E
a sz
K
ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
I. Lézer stapedotomia hőre záródó, memóriával rendelkező Nitinol Smart (Ghyrus) pistonnal
9
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Nitinol piszton, Ghyrus Ltd. (1)
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
Nikkel (55,3 súly %) and titán (44,7 súly %) ötvözet, átmérő: 0,11 mm, fluoroplastic-al kombinálva. Biokompatibilis, korrózióval szemben ellenálló. A „pásztorbot” memória effektusa hő hatására aktiválható Az eredeti alak visszanyeréséhez legalább 45 oC szükséges. Túlzáródást még nem közöltek, rezisztencia észlelésekor a záródás megáll.
yé
l dé
ge en
10
E ÁO
13 20
hűtés
deformáció
A rácsszerkezet változása
yé
l dé
ge en
deformáció
cooling
heating
ló sz
ző er
Lá
sz
laser heating
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Nitinol piston , Ghyrus Ltd.(2)
11
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
KTP laser-stapedotomia lépései
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
M. stapedius inának átvágása (KTP) Stapes szárainak átvágása (KTP) Incudo-stapediális ízület oldása Stapes superstructura eltávolítása „Rosetta” technika ill. „skeeter” segítségével perforáció készítése a stapes talpán (KTP) Nitinol piszton behelyezése, rögzítése (KTP) Fascia darabkák a piston köré
12
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
KTP lézer-stapedotomia bal fülön (orientációs képek)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
bal fül
er jb Lu
endauralis behatolás
incudo-stapedialis ízület
13
E
a sg iz
2.
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
1.
4.
14
yé l dé
ge en
3.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
KTP-532 lézer-stapedotomia Nitinol pisztonnal (1)
E
a sg iz
6.
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
5.
8.
15
yé l dé
ge en
7.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
KTP-532 lézer-stapedotomia Nitinol pisztonnal (2)
E
a sg iz
10.
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
9.
12.
16
yé l dé
ge en
11.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
KTP-532 lézer-stapedotomia Nitinol pisztonnal (3)
E
a sg iz
ló sz
17
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
KTP lézer-stapedotomia Nitinol pisztonnal, „skeeter”-el
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A Nitinol pisztonnak az incus szárához történő rögzítése
A kézi rászorításnál nem körkörös az érintkezés, hanem két pontos, osteitis, protézis indukálta gyulladás, néha nekrózis léphet fel.
Állatkísérletekben 2 W, bipolár csipesz alkalmazása halláscsökkenést nem okozott Nitinol piszton esetében.
Lézerszál átmérője 0,2 mm, minimális az incus mucoperiosteum károsodás.
A körkörös érintkezés nem okoz necrozist, rezisztencia észlelése !
Nitinol előnye: post-op. csont-légrés interindividualis különbsége alacsony, egy év után is tartósak az eredmények !
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
18
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
44 betegünk egy éves audiogramjainak feldolgozása
Table 2. Hearing results at 12 months in patients operated on with KTP laser stapedotomy with the use of Nitinol piston. Postoperative 44 eset, 1 éves kontroll audiogramok ABG was calculated considering both pre- and postoperative bone conduction
er jb Lu
SD
<0
1 - 10
11 - 20
21 - 30
31 - 40
41 - 50
50+
31 11 9
7.8 4.1 3.0
5
78 84
20 9
50 2 2
45 -
5 -
-
Mean
Percentage
ló sz
ző er
SD
ge en
Postoperative change (negative values indicate better hearing) Bone conduction (BC) dB 0.5, 1, 2 kHz Air conduction (AC) dB 4 kHz
Mean
Lá
sz
Air bone gap (ABG )(dB) 0.5, 1, 2 and 3 kHz Pre-operative Post-operative (Post-op BC) Post-operative (Pre-op BC)
Percentage
-2
8.1
2
8.5
<-20
dB better -19 –10 -9 – 0
1 – 10
11 – 20
dB worse 21 – 30
30+
-
8
54
36
2
-
-
-
6
34
54
6
-
-
l dé
yé
Gerlinger I: KTP laser stapedotomy with a thermal shape memory Nitinol Smart piston Clinical Otolaryngology 2008 Oct, 33(5), 475-80.
19
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Elvileg lehetségesnek tűnik a m. stapedius inának és az incudo-stapedialis ízületnek a megkímélése Fish javaslata: „reversal of the steps technique” Rosetta technika során lehetőleg ne nyíljon meg a vestibulum ! A piszton legnagyobb görbületét vagy a „pásztorbot” nyelét lézerezzük ! Ha üres a vestibulum, ne lézerezzünk! Hőterhelés a vestibulumban? N. facialis?
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Műtéttechnikai megfontolások
23
E ÁO
13 20
Piston átmérője Piston súlya
Kötőszöveti tömítés Perforáció nagysága
Hüttenbrink, Otology Neurotology, 2003
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Biomechanikai ismeretek lézer stapedotomiában (1)
24
E ÁO
13 20
Fascia/vénafal alkalmazása Rászorítás mértéke
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Biomechanikai ismeretek lézer stapedotomiában (2)
Hüttenbrink, Otology Neurotology, 2003
25
yé
E ÁO
13 20
l dé
ge en
Mikor repülhet a beteg? Hogyan teszteljük a beteget, mennyi nyomást bír ki a piston? Érdemes-e kötőszövetet hagyni a piston körül?
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Biomechanikai ismeretek lézer stapedotomiában (3)
yé
Hüttenbrink, Otology Neurotology, 2003
26
E
a sg iz
ló sz
27
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
II. Lézer stapedotomia fordított lépések technikájával Nitinol pistonnal
E ÁO
13 20
a sz
K
Fordított lépések technikája (Fish)
kv 1.
2.
3.
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
(Reverseal of the steps technique 1.)
4.
28
E ÁO
13 20
a sz
K
Fordított lépések technikája (Fish)
kv 5.
6.
preop.
7.
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
(Reverseal of the steps technique 2.)
8.
postop. 6 hét
29
E
a sg iz
ló sz
30
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Fordított lépések technikája
E
a sg iz
ló sz
31
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
III. Lézer stapedotomia minus protesis (Laser STAMP)
E ÁO
13 20
ge en
l dé
4.
ló sz
ző er 3.
2.
Lá
sz
1.
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Lézer stapedotomia minus prosthesis (Lézer STAMP)
yé
Silverstein H: Otology, Neurotology 2002
32
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
sz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
K
Laser STAMP: 137 primér műtétből, 46 esetben (33,6%). 6 hét után a preop 22 dB ABG után átlag 6 dB ABG-t mértek (0.5, 1, 2 , 3 kHh) 767 nap után átlag ABG 5 dB Stamp kísérlet, hátsó szár törés, piston: 5 eset (3,6%) Stamp kísérlet, hátsó szár fixált (?), később piston: 11 eset (8%) Nem történt STAMP: kifejezett otosclerosis, congenitális vagy ismeretlen ok: 75 eset (54,7%)
a sg iz
Otology Neurotology, 2002
kv
a sz
Silverstein: Laser stapedotomy minus prosthesis
33
E ÁO
13 20
Fülkürtműködés rendben
K
kv
Nem-otosclerosisos (40 %)
a sg iz
er jb Lu
ző er
ge en
ló sz
Szisztémás csontrendszerbetegségek Paget kór, Osteogenesis imp.
Nem szindrómás és szindrómás, kong. stapes fixációk
l dé
Edwards sy., PATAU sy., VACTERL sy., Treacher –Collins sy.
˂1%
Másodlagos stapes fixáció Processus adhesivus
STAPES FIXÁCIÓ
Lá
sz
Otosclerosis (60 %)
8-17 %
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
83-92 %
Annularis kalcifikáció Globularis fibrózis Granulómák Hemosiderózis Amyloidosis Mononukleáris inf.
Rossz fülkürtműködés
Monogénes öröklődés, familiáris stapes ankylosis ismeretlen eredettel ˂1%
yé
Karosi, Otology Neurotology, 2009
34
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Annularis kalcifikáció (53 %)
Karosi, Otology Neurotology, 2009
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Globularis fibrozis (17 %)
35
E
a sg iz
ló sz
36
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Lézer STAMP
E
a sg iz
ló sz
37
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Lézer stamp preop. postop. audiogram (P. S.)
E
a sg iz
ló sz
38
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
IV. Lézer stapedotomia áWengen vagy Soft Clip (Kurz) pistonnal
E
a sg iz
ló sz
Soft Clip titan
er jb Lu
ző er
Lá sz
39
yé l dé
ge en
aWengen titán
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
áWengen (2000) és Soft Clip (2007) pistonok
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
áWengen piston (2000)
Incus hosszú szárnak csupán 60 %-át öleli körül Rövidebb műtéti idő (?) Jó akusztikai átvitel, fix kapcsolat Schimanski (2007) 275 esete 15 %-ában nehézségeket tapasztalt, túl merevnek vélte (incus szár átmérője), nagy erőkifejtést igényelt Sok helyet foglal a fejrész
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
40
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Soft Clip piston (2007)
Kevésbé merev Kisebb erőkifejtés (45 %) a felhelyezéskor A fejrész jobban adaptálódik a különféle átmérőjű incusokhoz Kisebb teret foglal a fejrész Egyetlen eszköz elég a felhelyezéshez (90o-os stapes horog)
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
41
E
13 20
ÁO
Műtéti felvételek (soft clip)
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Joachim Hornung, Erlangen,
kv
Laryngoscope. 2009 Dec;119(12):2421-7
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
42
E
a sz
K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Lézer stapedotomia Soft Clip pistonal J. Hornung, Laryngoscope. 2009 Dec;119(12):2421-7
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
21 műtét soft clip pistonnal, átlag kor: 43,1 év Endauralis behatolás, ITN CO2 Acuspot laser (one shot) Preop. ABG: 26,5 ± 7,3dB (0,5, 1, 2, 3 kHz) Postop. ABG: 44 nap követési idő, 21 beteg, 8,9 ± 4,1 dB illetve 419 nap, 10 beteg, 6,3 ± dB ABG (utolsó) ˂ 20 dB minden esetben
43
E
a sg iz
ló sz
44
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Saját esetünk Soft Clip pistonnal
E ÁO
13 20
a sz
K
Preop. és postop. 6 hetes audiogram
kv
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
(SZ.J. 55 éves férfibeteg, soft clip piston)
45
E
a sg iz
ló sz
46
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
V. A csont-légrés záródásának elmaradása lézer stapedotomia után
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Felső-ívjárat dehiszcencia szindróma
Minor 1998-ban 12 esetet közölt Erősebb hangok, vagy külső hj.-ban keletkező, onnan a belsőfülbe terjedő nyomás aktiválják a vestibularis receptorokat (sacculus!). Panaszok: 1.) hallás; 2.) vestibularis; 3) mindkettő Vizsgálatok: Tullio, Hennebert jel Látszólagos vezetéses halláscsökkenés ellenére VEMP kiváltható Sikertelen stapesműtétek kapcsán gondoljunk erre a kórképre !
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
47
E ÁO
13 20
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
SSC dehiscencia (?)
Saját esetünk, P. S.-né, 64 éves
yé
l dé
ge en
ló sz
Agraval, Otology, Neurotology, 2008
48
E
ÁO
13 20
VI.
K
•
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
2 esetben nem záródott a csont-légrés (egyiket SSC dehiscenciának gondoljuk) 1 esetben 3 hét után a műtött oldalon House-Brackmann grade II. facialis paresis lépett fel, kezelésre rendeződött.
kv
a sz
Komplikációk lézer stapedotomia után
a sg iz •
er jb Lu
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Chorda vongálása, lassú vírusok ?,
49
yé
E
a sg iz
ló sz
50
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
VII. Nitibond stapes piston (Kurz)
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Huber, Alexander M.; Schrepfer, Thomas; Eiber, Albrecht Clinical Evaluation of the NiTiBOND Stapes Prosthesis, an Optimized Shape Memory Alloy Design; Otology & Neurotology. 'PUBLISHED BEFORE PRINT'
38 pts, 41 ears Nitibond, 74 pts, 75 ears Smart Nitinol piston 3 months post op audiometry, quastionnaire about handling, complications Results: Nitibond Nitinol Post op AB gap: 8.1dB 9.9dB
a sg iz
er jb Lu ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
AB gap within 10 dB: 71% AB gap within 20 dB: 93%
72%
96%
Safe, reliable, non-inferiority at all frequencises, and in pure-tone average audiometry.
yé
l dé
51
E ÁO
13 20
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
KURZ Nitibond piston (1st case in Pécs in 2012)
yé
http://www.kurzmed.de/en/products/otology/middle-ear-prostheses/ stapedioplasty/nitibond
52
E ÁO
13 20
yé
l dé
ló sz
ge en
ző er
Lá
sz
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Postoperatíve vertigo is minimal and takes shorter time „Crimping” is avoided Much less manipulation around the ossicular chain, minimal cochlear trauma, bloodless enviroment Shorter hospital stay (cost-effective, relative high price of piston!) Ideal solution for beginners Hearing results are comparable with other techniques, number of complications is less, seriousness of complications is moderate, advantages from the aspect of high frequencies Prosthesis can not be migrated Reliable solution in difficult situations: atypical anatomy of the facial nerve, stapedial artery, obliteratíve otosclerosis, „floating footplate”, revisions The Nitinol piston is MRI friendly 53 53
a sg iz
kv
a sz
K
Advantages of KTP laser stapedotomy
E ÁO
13 20
2.
3.
4.
1. ) „floating footplate”
3.) arteria az ovális ablak felett 4.) obliteratív otosclerosis
5.) revíziós műtétek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
2.) rendellenesen futó n. facialis
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
1.
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Lézer-stapedotomia alkalmazásának speciális lehetőségei
54
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Enyhébb, rövidebb ideig tartó posztoperatív szédülés „Crimping” kiküszöbölése (Nitinol, soft clip) Kevesebb a manipuláció a hallócsontláncolaton, minimális cochlearis trauma, vérmentes környezet Rövidebb ápolási idő (piston ára megspórolható) Ideális megoldás a kevés műtétet végzők számára (rászorítás mellőzése) Halláseredmények összemérhetőek a többi technikával, de a komplikációk száma és súlyossága kevesebb, magas frekvenciák szempontjából előnyös technika Kisebb az esély a protézis migrációjára Problémás esetekben is alkalmazható: talp fölé hajló n. faciális, artéria a stapestalp felett, obliteratív otosclerosis, „floating footplate”, revíziós műtétek MRI-vel jól detektálható
a sg iz
kv
a sz
K
A KTP lézer stapedotomia előnyei
55
E ÁO
13 20
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
A primer stapes műtétek több mint 95 %-a hallásjavulást eredményez! Rendszeresen bukkannak fel új javaslatok a sikeresség érdekében. Demonstrálható-e statisztikailag az újítás hatása a sikeresség tükrében? Javulás: 45-55%, 80-90%, 98-99% Statisztikai bizonyítás (p<0.01): 98-99%: 2600 eset kellene, 99-99,5 %: 5800 eset kellene Konklúzió: 95 % sikeresség felett a technikai innovációk hatásának bizonyítása gyakorlatilag lehetetlen. Becsüljük meg a jól bevált korábbi technikákat is !
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A stapesműtét sikerének megítéléséről
56
E
a sg iz
ló sz
Grenoble, Március, 2009
57
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Köszönöm a megtisztelő figyelmet !
