E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Allergiás kórképek
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Rhinitisek differenciáldiagnózisa
yé
l dé
dr. Krasznai Magdolna Semmelweis Egyetem Fül-, Orr- Gégégszeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Rhinitisek csoportosítása
er jb Lu
allergiás eredetű nátha
fertőzéses eredetű nátha
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
egyéb etiológia
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Rhinitisek csoportosítása I.
szezonális perenniális kevert
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
Allergiás rhinitis
K
ÁO
a sg iz
krónikus
ge en
ló sz Lá
nem specifikus
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
specifikus
sz
er jb Lu akut
E
13 20
Fertőzéses eredetű náthák II.
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
hormonális
er jb Lu
a sg iz
idiopáthiás
foglalkozási
atrophiás
yé
l dé
ge en
emocionális
ló sz
ző er
gyógyszer
Lá
sz
környezeti élelmiszer
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Egyéb etiológia III.
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
Vezető triász
sz
vizes orrfolyás tüsszögés orrdugulás
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Szezonális allergiás rhinitis
Lá
ző er
fáradtság, fejfájás,
ló sz
yé
l dé
ge en
koncentrációképesség csökkenése szemtünetek, torokviszketés asthma bronchiale
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Perenniális, nem szezonális allergiás nátha
er jb Lu
gátolt orrlégzés a domináló
ző er
Lá
sz
szemtünetekkel elvétve találkozunk
ló sz
az esetek egyharmadában pollenózissal
kombinálódnak
yé
l dé
ge en
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Fertőzéses eredetű rhinitis
Akut rhinitis - banális vírusbetegség, spontán vagy kezelés hatására gyógyul
er jb Lu
tünetek
profúz orrfolyás, tüsszögés, gátolt orrlégzés
ző er
Lá
sz
ló sz
kórokozói: rhino-, adeno-, influenza- és
ge en
parainfluenza, ECHO-, Coxsackie- és rheovírusok
yé
l dé
másodlagos, bakteriális fertőzés esetében a tünetek elhúzódnak
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Krónikus rhinitis
er jb Lu
Kórokozói Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae és pyogenes, Moraxella catarrhalis
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Tünetei tartósan gátolt orrlégzés purulens orrfolyás fejfájás, szaglászavar szövődményként melléküreg-gyulladás recidíva v. elhúzódó purulens orrfolyás esetén fülorr-gégészeti vizsgálat
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
specifikus fertőzések: rhinoscleroma (Klebsiella rhinoscleromatis) TBC, lues, lepra, paraziták mikotikus eredetű rhinosinusitis (Aspergillus fumigatus, Actinomyces, Histoplasma capsulatum) parazitás fertőzések
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Specifikus rhinitis
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idiopathiás rhinitis
Vasomotoros rhinitis, krónikus, nem allergiás,
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
tartós orrdugulás, postnasalis váladékcsorgás szénanátha tünetei a szemtünetek nélkül időskori profus orrfolyás NARES syndroma endonasalis tényezők
sz
er jb Lu
nasális hyperreaktivitás, NARES Klinikai formái
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
légköri ágensek, behatások - irritatív jellegüknél fogva (por, cigaretta)
sz
er jb Lu
ló sz
Lá
orrnyálkahártya gyulladása, nitrogén-oxidul, ózon, hideg
ző er
axonreflex kiváltása - neuromediátorok, SP, VIP
yé
l dé
ge en
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Idiopathiás rhinitis kiváltó okai
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
az
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Hormonális rhinitis
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
ösztrogén hormon az egészséges orrnyálkahártya működésére befolyással van a fiziológiai változások (pubertás, terhesség, szexuális izgalom, menstruációs ciklus) változó mértékű rhinitises panaszokat okozhatnak fogamzásgátló tartós szedése rhinitises panaszokat okozhat terheseknél súlyos rhinitis ill. sinusitis
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Atrophiás rhinitis
Primer atrophias rhinitis - hormonális ok
er jb Lu
ző er
yé
l dé
ge en
krónikus infekció, trofikus zavarok, iatrogen sebészi ártalom, sérülés, irradiatio, egyéb nasalis trauma
ló sz
Lá
sz
(hypogonadizmus, menopausa, egyéb ösztrogén hormon csökkenés) Klebsiella ozaenae - ozaena Másodlagos atrophiás rhinitis
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Környezeti ártalmak okozta rhinitis
légi- és gépjárművek kipufogógázai, gyárak,
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
kőolajfinomítók égéstermékei cigarettafüst, egyéb lebegő szerves részecskék szennyezik a levegőt régi, redukáló típusú szennyeződések (kéndioxid, füst, korom) nem specifikus alsólégúti megbetegedéseket okoznak modern, oxidáló típusú városi légszennyező anyagok (nitrogén-dioxid, ózon) allergiás betegségek növekedéséhez vezetnek
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Környezeti ártalmak okozta rhinitis feltételezett mechanizmusa fokozott adhéziósmolekula-expresszió
er jb Lu
antigének antigenitásának fokozódása felsőlégúti nyálkahártya gyulladás
sz
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
A tünetek mértéke függ: a szennyeződés koncentrációjától a behatás időtartamától a szellőzés mértékétől azorrüregben megtapadt részecskék számától.
E a sg iz yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
por és a cigarettafüst irratatív hatású a formaldehid irritáns, metaplázia a napsütés irritatív, neurogén mechanizmus útján fejti ki hatását Sick-building szindróma (légkondicionáló, fénymásoló gép, szellőzetlen helyiség)
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Élelmiszer okozta rhinitis
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
Élelmiszer intolarencia több szervet érintő panaszok mellett lehetnek rhinitises tünetek. Izolaltan ritkán fordul elő. Ok: élelmiszer adalékok, szinezőanyagok, konzerválószerek főként bőr és emésztőszervi megbetegedéseket okoznak élelmiszer allergének országonként, földrészenként eltéréseket mutatnak, leggyakoribb allergenek hús,tej, tojás, csokoládé, dió, gyümölcs Távol Keleten hal, rákfélék
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
forró ételek, fűszerek direkt, neurogén mechanizmussal válthatnak ki rhinitises tüneteket inhalativ pollenérzékeny betegeknél keresztreakciók miatt élelmiszerérzékenység előfordulhat parlagfű - dinnye, banán fekete üröm - zeller, néhány fűszer nyírfapollen - alma, cseresznye, mogyoró, őszibarack
er jb Lu
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Élelmiszer okozta rhinitis II.
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Foglalkozási rhinitis Allergiás és
er jb Lu
atípusos, nem allergiás forma
állatok (kutya, macska, patkány, nyúl, egér,
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
tengerimalac, tehén) mezőgazdaság és malomipar (rozs, búza, gabonaliszt, atka, gombaspóra) textilipar (pamut, gyapjú) vegyipar (enzimek, platinasók, izocianát)
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Emocionális rhinitis
stressz, neurózis és egyéb emocionális
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
hatásra akut vagy krónikus rhinitises tünetek jelentkezhetnek pszichovegetatív alapprobléma lokális megnyilvánulása a gátolt orrlégzés idiopathiás rhinitisben szenvedőknél gyakran másodlagosan alakulnak ki a neurotikus jelek
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Gyógyszer okozta rhinitis I. Rhinitis medicamentosa
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
lokális nasális vasoconstrictor tartalmú készítmények alfa 1-agonista - efedrin, pseudoefedrin, fenilefrin alfa 2-agonista - imidazolinszármazékok: oxi- (Afrin, Nasivin) és xilometazolin (Novorin, Otrivin) Nafazolin 7-10 napot meghaladó folyamatos alkalmazása után alakul ki
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
jellemző tünetei „Rebound” effectus - vasokonstriktor hatás megszűnte után tartós orrdugulás Tolerancia-
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
vasokonstriktoros hatás mértékének és időtartamának csökkenése Addikció- hozzászokás, sokszor enormis, többéves alkalmazás is megfigyelhető
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Gyógyszer okozta rhinitis II.
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Differenciáldiagnózis sinusitis
er jb Lu
orr és melléküreg polipózis
strukturális és mechanikai eltérések
ző er
Lá
sz
tumorok
granulómák
ló sz
liquor fisztula
ge en
egyéb etiológia
yé
l dé
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Sinusitisek
felső légúti hurut, dentogén, sérülések
er jb Lu
arcüreg és rostasejtgyulladás a
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
leggyakoribb akut, krónikus fül-orr-gégészeti vizsgálat, OM, esetleg CT bakteriológia allergológia endoszkópia
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Orr- és melléküregek polipozitása
infekciós
er jb Lu
allergiás eredet
a középső orrjárat epithelsejtjeinek
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
mikrosérülése cisztás fibrózis, primer ciliáris diszkinézis, szalicilát érzékenység IL-5, gyulladásos citokinek szerepe
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Struktuális és mechanikai eltérések Orrsövényferdülés
er jb Lu
orrkagyló-hypertrófia, concha bullosa adenoid vegetáció idegentest
ló sz
ző er
Lá
sz
ostiomeatalis egység anatómiai variációi choanális atresia
yé
l dé
ge en
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Orrsövényferdülés
a gátolt orrlégzés leggyakoribb oka
er jb Lu
ző er
yé
l dé
ge en
gátolt orrlégzés orrdugulás fejfájás szagláspanasz szájlégzés miatt torok és gégehurut
ló sz
Lá
sz
felnőttkorban a porcos és csontos orrsövény különböző mértékben növekszik, és a találkozásnál deviáció keletkezhet tünetei
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Orrkagyló hipertrófia gyakori gyulladás
er jb Lu
alsó kagyló nagymértékű túltengése orrlégzési nehézség
ző er
Lá
sz
kiváltó ok megszüntetése
alsó kagyló kémiai, elektrokauteres,
ló sz
fagyasztásos kezelése
yé
l dé
ge en
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Adenoid vegetáció
Orrgaratmandula megnagyobbodás
er jb Lu
gátolt orrlégzés
nyitott szájjal, horkolva alszik
sz
tipikus adenoidos arc
Lá
ző er
fülkürthurut - következményes nagyothallás
ló sz
rhinosinusitis
figyelmetlenség
ge en
alvászavar
yé
l dé
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Idegentest
Gomb, bab, borsó, gyöngy
er jb Lu
Tünetei
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
féloldali, bűzös váladékképződéssel járó nátha fejfájás melléküreggyulladás orrlégzési nehezítettség
Lá
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Choanális atresia
fejlődési rendellenesség
er jb Lu
egy vagy kétoldali
csont vagy lágyrész eredetű
ző er
Lá
sz
kétoldali atresia
születés után azonnal riasztó tünetek
ló sz
szopás, ivás nehezített, lehetetlen
ge en
aspiráció
yé
l dé
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Synechia
sérülés, műtét, gyulladás következtében
sz
er jb Lu
összenövés alakulhat ki a laterális orrfal és az orrsövény között
ló sz
Lá
ző er
orrlégzési nehezítettség
yé
l dé
ge en
megoldás műtéttel
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Orrtumorok
Benignus: papilloma, adenoma,
er jb Lu
osteoma, angioma, neurinoma
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
asenocc., sarcoma, cylindroma, melanoma malignum, osteosarcoma
Lá
sz
Malignus: basalsejtes cc.,laphámcc.,
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Rhinitis kóroki szerepe feltételezhető:
er jb Lu
recidiváló akut sinusitisek otitis media serosa
ző er
Lá
sz
ismétlődő akut laryngitisek allergiás glossitisek
ló sz
Quincke-ödéma
yé
l dé
ge en
