E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
kv
A sebészi beavatkozások helye és indikációja a horkoló és alvási apnoes betegek terápiájában
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet, Horkolás Terápia Ambulancia Medios Orvosi Centrum
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az OSAS kezelésének gold standard metódusa=
er jb Lu
a sg iz
=CPAP terápia
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Hatékonysága I. evidencia szintű vizsgálatokon alapul
yé
l dé
White J et al. Continuous positive airway pressure for obstructive sleep apnea (Cochrane Rewiew), The Cochrane Library, Issue 2, 2002
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
CPAP compliance (irodalmi adatok)
a sg iz
94% 84% 80% 78% 67% 59% 50% 35% 56%
er jb Lu
Ripberger 1994 Kaplan 1996 Hohenhaus-Beer Orth 1995 Hörmann Hollandt 1997 Broderick 1995 Means 2004
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
szubjektív visszajelzés, normál használat szubjektív, >4 óra használat, 4/7 nap szubjektív, >5/7 nap szubjektív, >5 óra, 7/7 nap rögzített használat alapján, >5 óra,7/7 nap rögzített, >5 óra, 7/7 nap rögzített, >5 óra, 7/7 nap rögzített, >4 óra, felügyelet nélküli titrálás rögzített, >4 óra, felügyelt titrálás
Lá
sz
• • • • • • • •
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Az alvásfüggő légzészavarok (Sleep related disordered breathingSRBD) terápiája
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
-testsúly csökkentés -alvás hygiénia optimalizálása -pozícionálási terápia -gyógyszeres kezelések
Lá
sz
er jb Lu
• Konzervatív:
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Testsúly csökkentés
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Az obezitás az alvásfüggőlégzészavarok egyik fő rizikófaktora • Valamennyi túlsúlyos beteg esetében ajánlható • Önmagában is effektív, illetve egyéb terápiák hatékonyságát is javítja.
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Alváshigiénia javítása
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Alkohol, szedatívumok bevitelének mérséklése • Mérsékelt nikotin használat • Szabályos alvásritmus kialakítása
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Pozícionálási terápia
er jb Lu
a sg iz
• Supine AHI: Non-Supine AHI>2:1 • Retrolingualis komponens dominanciája • Terápiák: -verbális instrukciók
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
-alarm ébresztés -hátbetétes pizsamák,”hátizsákok”
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
CPAP Intraorális eszközök,protrúziós sínek Egyedi illesztésű garattágító (Velumount) Elektrostimuláció (n. hypoglossus szelektív ingerlése)
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • •
kv
a sz
K
Az alvásfüggő légzészavarok eszközös terápiája
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Intraorális eszközök, protrúziós sínek
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Egyedi illesztésű szilikon garattágító
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Egyedi illesztésű szilikon garattágító
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sebészi beavatkozások indikálásakor felmerülő kérdések I.
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Mi a betegség, amit operálni szeretnénk? • Van-e operálható elváltozás a felső légutak területén? • Vannak-e társbetegségek? • Van-e túlsúly? • Mit szeretnénk elérni a beavatkozással? • Milyen egyéb terápiák merülnek fel? Azoknak milyen hatékonysága várható?
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Vizsgálatok
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Polyszomnográfia • Részletes áttekintő fül-orr-gégészeti fizikális vizsgálat • Alvásendoszkópia
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sebészi beavatkozások indikálásakor felmerülő kérdések II.
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Felnőtt vagy gyermek? • Nappali panaszok? • Mi a beteg elvárása? Sebészi vagy nem sebészi módszereket preferál? • Hol van az obstrukció helye? (alvásendoszkópia!!!) • Az OSAS súlyossága?
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
er jb Lu
a sg iz
A horkolás intenzitásának csökkentése A horkolás tartamának csökkentése Komplett elimináció? „Nil nocere” Szociális indikáció
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• • • • •
kv
a sz
K
A sebészi beavatkozás célja primer horkolóknál
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A sebészi beavatkozás célja OSAS esetén
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
• Komplett elimináció: -apnoe -hypopnoe -deszaturációk -arousal -horkolás Minden testhelyzetben és minden alvásstáduimban „Nil nocere”
E ÁO
13 20
A felső légutak folytonos beszűkülése
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz Enyhe OSAHS
Primer horkoló
Középsúlyos OSAHS
Súlyos OSAHS
a sg iz
er jb Lu
Az obstrukció helye
Kiterjedt,diffúz
ló sz
ző er
Lá
sz
Lokális
Kevéssé invazív
yé
l dé
ge en
Ajánlott műtéttípus
Invazív
E ÁO
13 20
Diagnosztika (polygráfia+fizikális vizsgálat)
K
a sg iz
igen
OSA, AHI<30
AHI<20
Topodiagnóziseszközös terápia
Nem effektív
BMI<35
Tervezett műtét
yé
l dé
ge en
Minimál invazív, tervezett műtét
OSA, AHI>30
CPAP
AHI>20
ló sz
ző er
Topodiagnóziseszközös terápia
Lá
sz
er jb Lu
Szeretne terápiát?
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz Primer horkolás
intolerancia
BMI>35
Nem effektív
Multi-level műtét
E
13 20
a sz
K
ÁO
A sebészi beavatkozások indikációja az alvásfüggő légzészavarok súlyosságának függvényében Primer horkolás
kv
Tonsillectomia/gyerm ek
a sg iz
Tonsillectomia/felnőtt RF tonsilla redukció
RF lágyszájpad redukció
RF nyelvgyök redukció
Nyelvgyök rezekció GG advancement
Gége műtétek Multi-level surgery
Bariatric surgery
yé
l dé
Tracheotomia
ge en
MMO
ló sz
ző er
Hyoid szuszpenzió
Lá
sz
Lágyszájpad implantátum
er jb Lu
RF vagy lézer uvulaplasztika
Középsúlyos OSAS
Súlyos OSAS
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Adenotomia
Enyhe OSAS
E
K
ÁO
13 20
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
Lágyszájpadi horkolás csökkentő implantátum - Pillar procedure
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
a sg iz
Fekvő helyzetben a garat rezisztencia négyszerese a nazális rezisztenciának Orrlégzési panasz esetén (nappali, éjszakai, nyitott szájjal alvás) Nazális CPAP tolerancia fokozása
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
• •
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
•
kv
a sz
K
Orrlégzést javító beavatkozások indikációja
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Köszönöm a figyelmet!
