E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
kv
A gége daganatos megbetegedései és kezelésük
a sg iz
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
Dr. med. habil. Iván László
yé
l dé
ge en
Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika Szeged
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Gégerák Carcinoma planocellulare laryngis
er jb Lu
Előfordulás:
a sg iz
A felnőttkori rosszindulatú daganatok közül az 5.-6. leggyakoribb malignoma.
sz
• genetikai
Lá
ző er
• földrajzi (USA, Franciaország)
ló sz
ge en
• életmódbeli szokások (alkohol – májkárosodás = kofaktor, dohányzás). • Leggyakrabban 50-70 év között fordul elő.
yé
l dé
• Férfi-nő arány: 20:1 (USA: 5:1)
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Pathogenesis
er jb Lu
a sg iz
• Az invasiv carcinoma az epithel dysplasias elváltozásaiból főképpen a cc. in situból alakulhat ki. • A gégecarcinomák kb. 90%-a elszarusodó és el nem szarusodó laphámcarcinoma.
sz
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
• Ritka malignus gégetumorok: verrucosus cc., adenocc., carcinosarcoma, fibro- és chondrosarcoma, rhabdomyosarcoma.
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Pathogenesis
kv
• A gégecarcinoma loko-regionális terjedése mucosus, ill. submucosus infiltratio útján következik be, ill. a vér- és nyirokkeringés közvetítésével.
a sg iz
er jb Lu
ző er
Lá
sz
• A supraglotticus kiindulású cc. supraglotticus lokalizációjú marad craniális és praeepiglotticus terjedési tendenciával.
ló sz
ge en
• A glotticus cc. ritkán terjed supraglotticusan, inkább subglotticus növekedést mutat.
yé
l dé
• A transglotticus cc. alatt a glotticus terület, a Morgagnitasak és az álhangszalag együttes tumorát értjük, ahol a kiindulási régió már nem ismerhető fel.
E ÁO
13 20
K
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Prognózis
er jb Lu
a sg iz
• Lokalizáció (supraglotticus, glotticus, subglotticus, transzglotticus) • Stádium (TNM)
ző er
Lá
sz
• Differenciáltság
yé
l dé
ge en
ló sz
• Metastasist képző hajlam
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Lokalizáció
• Glottikus régió (kb. 40%)
er jb Lu
M
• Subglotticus régió (kb. 1-3%)
M
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Supraglotticus régió (kb. 50%)
p r o g n ó z i s
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
Lokalizáció
kv
Supraglottis • suprahyoid epiglottis (szabadszél, linguális-, laryngeális felszín) • aryepiglotticus redő • ary-táj • infrahyoid epiglottis • álhangszalagok • Morgagni-tasakok Glottis • hangszalagok • elülső és hátulsó comissura Subglottis
a sg iz
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
K
rekedtség
er jb Lu
a sg iz
• Hangszalagrák
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Tünetek
ge en
• Subglotticus gégerák
ló sz
ző er
Lá
sz
• Supraglotticus gégerák nyelési fájdalom fülbe sugárzó fájdalom nehézlégzés rekedtség
yé
l dé
hang megváltozása nehézlégzés
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sg iz
• Anamnézis
kv
a sz
K
Diagnosztikai teendők
er jb Lu
• Fül-orr-gégészeti vizsgálatok (indirekt gégetükrözés, direkt laryngoszkópia, tapintási lelet)
• Szövettani vizsgálat
yé
l dé
ge en
• Staging vizsgálatok
ló sz
ző er
Lá
sz
• Képalkotó diagnosztikai vizsgálatok (CT, MRI, nyaki UH)
E ÁO
13 20
kv
Therápia
sugár
sebészi
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
A gégerák kezelése Hangszalagrák
ló sz
yé
l dé
ge en
• A sugárkezelés a hangszalagrákok therápiájában 80-90%os gyógyeredményt ad. • A hangszalagrák sebészi kezelése is hasonló jó eredményű, de utána a hangfunkció rosszabb. • Sugárkezelés utáni recidiva esetén másodlagos műtétet (Salvage surgery) végzünk.
E ÁO
13 20
a sz
K
Hangszalagrák
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Sebészi kezelés: • Endolaryngealis laser-chordectomia T1a
sz
er jb Lu
Indikáció: szabad széli hangszalag tu. elülső, hátsó comissurába nem terjed, Morgagnitasakba nem terjed, mozgáskorlátozottság nincs.
ló sz
Lá
ző er
• Resectio frontolateralis (Leroux–Robert) T1b • Resectio frontoanterior (Leroux–Robert) T1b
yé
l dé
ge en
Indikáció: hangszalag tu. elülső comissurába terjedhed, enyhe mozgáskorlátozottság. • Eltávolításra kerül: egyoldali hangszalag, elülső comissura és pajzsporc-részlet.
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
Műtét után 2 héttel
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Melanoma laryngis (kiterjesztett laser chordectomia)
Műtét után 11 hónappal
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E er jb Lu
a sg iz
ge en
ló sz Lá
ző er
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
sz
E ÁO
13 20
T2 glotticus tu.
a sg iz
Hemilaryngectoimia
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Hangszalagrák
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
Indikáció: hagszalagrák elülső és hátsó comissurába terjed, mérsékelt subglotticus, supraglotticus terjedés, mozgáskorlátozottság • Eltávolításra kerül: betegoldali hangszalag, álhangszalag, elülső comissura, azonos oldali kannaporc
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
• Sebészi kezelés
kv
a sz
K
Supraglotticus gégerák (tumor a hangszalag szintje felett) • Endolaryngealis laser epiglottectomia (szabad széli tu.) (T1)
er jb Lu
sz
Supraglotticus horizontális gégeresectio + mRND/RND (T1-T2, N1-N2)
ge en
ló sz
Lá
ző er
• Indikáció: tumorosan infiltrált epiglottis lingualis v. laryngealis felszín, aryepiglotticus redők, álhangszalagok, Morgagni-tasak felső része.
yé
l dé
• Eltávolításra kerrül: egész epiglottis, m.két álhangszalag, pajzsporc felső harmad, spatium praeepiglotticum, nyelvcsont teste
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Transglotticus, subglotticus gégerák (T3-T4)
a sg iz
• Sebészi kezelés: laryngectomia totalis + RND
er jb Lu ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Indikáció: a tu. a gége több régiójára kiterjed, a gége fixációját okozza, gégelument jelentősen beszűkíti, esetleg infiltrálja v. áttöri a gége porcos vázát. • Eltávolításra kerül: egész gége a nyelvcsonttal együtt.
yé
l dé
E ÁO
13 20
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Ha a kiterjedt defektus nem engedte meg a garat primer zárását, akkor PM lebennyel rekonstruáltuk azt.
ló sz
yé
l dé
ge en
Partialis pharynx resectio + laryngectomia totalis + PM lebeny
E
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Laryngectomia után
yé l dé
ge en
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
E
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
