E ÁO
13 20
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
A nyálmirigyek nem daganatos betegségei
DR. HUSZKA JÁNOS
Pécs, 2013.szeptember 11.
yé
l dé
2013.10.09. 1
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Régmúlt nagy nevei
•
Abulcasis (ezer évvel később) ranula és kezelése
•
Paulus Aeginata és Ambroise Pare (XVI.sz.) a nyálmirigyek betegségei, a parotis tumorok
ló sz
Nicolaus Stenonius (1660) a parotis vezetékrendszerének ismertetése
ge en
•
Lá
•
Thomas Wharton (1659) a nyálmirigyek vezetékrendszerének leírása
ző er
•
er jb Lu
Hippocrates, i.e.460-370 a nyálmirigyek betegségeinek első leírója
sz
•
Casparus Bartholinus (1655-1738) először írta le a sublingualis mirigy vezetékrendszerét
yé
l dé
2013.10.09. 2
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sialoadenitis Etilogia •Virális
•Granulomatosus
Bármelyik nyálmirigyben kialkulhat.
ló sz
ző er
•Szisztémás
Lá
sz
er jb Lu
•Bakteriális
yé
l dé
ge en
A parotis érintett leggyakrabban.
2013.10.09. 3
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
Gyulladásos folyamatok
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Differencial diagnosis
sialoadenitis(bakteriális,virális,granulomatosus,szisztémás betegség (Sjögren sy) Nyaki lymphadenitis
er jb Lu
Dentalis eredetű infectio és/vagy abscessus
Buccalis, m. massetert vagy a mély nyaki régiót érintő infectio vagy abscessus Bezold-tályog
sz
Otitis ext. lymphangitissel, lymphadenitissel
Lymphoma
Sebaceous cysta
yé
l dé
ge en
Branchiogen cysta
ló sz
Nyálmirigy tu.
Lá
ző er
Nem gyulladásos
2013.10.09. 4
E ÁO
13 20
Sialoadenitis acuta suppurativa
K
idős, elesett, debil betegek,(parotitis)
•
postop.periódusban(surgical parotitis,surgical mumps),
•
Sialolithiasis (gl.submandib.)
•
elhanyagolt szájhygiene,
•
dehydralt állapot,
•
immumsuppressiv kezelés
kv
•
a sg iz
er jb Lu
sz
Pathophysiologia:
Lá
ző er
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Előfordulás és elősegítő tényezők:
•
Mechanikai akadály-stasis-pangás
•
Bacterialis infectio (Staph.aur.,Str.vir.,Str.pyog.,Str.pne um.)
ló sz
Csökkent nyálelválasztás (minőségi változásokkal),a fiziologiás stimulus hiánya,gyógyszer(mellék)hatások (diureticum, anticholinerg, stb.)
yé
l dé
ge en
•
2013.10.09. 5
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv er jb Lu
a sg iz
• Tünetek:
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Sialoadenitis acuta suppurativa
ző er
Lá
sz
• rapid, féloldali,fájdalmas duzzanat,feszülő,kemény és meleg tapintatú, a fölötte lévő bőr erythemás. Nyaki lymphadenitis kísérheti, oedemás ductalis orificium,pus exprimálható, esetleg kő is tapintható.
• Anamnesis és a vizsgálat fontossága
ge en
ló sz
• UH, CT
• Sialographia contraindikált
yé
l dé
2013.10.09. 6
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 7
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 8
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Sialoadenitis acuta kezelése
A kialakulást elősegítő faktorok megszüntetése (szájhygiene helyreállítása,erélyes rehydratio)
•
Antibioticum (széles spektrum, gram-negativra is, resistenciára mintavétel)
•
Steroid, massage(bimanualis)
sz •
er jb Lu
•
•
Lá
ző er
Sialolithiasis esetén, a kő elhelyezkedésétől függően incisio, a nyálvezeték szondázása sokszor segít. Abscessus potenciális veszélyei
ló sz
gyanú esetén (tünetek, CT,UH)
yé
l dé
ge en
+ esetben parotidect.föltárás, n.fac. ágaival parallel incisio,drain
2013.10.09. 9
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 10
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sialoadenitis chronica
a sg iz
Prediszponáló tényezők:
•Ismétlődő bacteriális gyulladások
•Nyálkő
•A nyálvezeték-rendszer deformitásai
ző er
Lá
sz
er jb Lu
•A nyáltermelés mennyiségi és minőségi változása
•Hormonális és gyógyszerhatások
ló sz yé
l dé
ge en
2013.10.09. 11
E
a sz
K
ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
Krónikus parotitis jellemzői
• Rekurráló
ző er
Lá
sz
• Fájdalmas duzzanat, láz nélkül
ló sz
• 1, v. 2 oldali diffúz parotis duzzanat
yé
l dé
ge en
• Kevés, sűrű, váladék
2013.10.09. 12
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Gyermekkori forma
er jb Lu
• a parotis leggyakoribb betegsége
• akut gyulladásos szakaszok, lázzal
sz
ló sz
Lá
ző er
• nyirokcsomó
• konzervatív kezelésre jól reagál
ge en
• táplálkozási tényezők
l dé
• pubertás kor után megszünhet
yé
2013.10.09. 13
E kv
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Felnőttkori forma
• gyakrabban kétoldali
ző er
Lá
sz
• lehet körülírtabb
ló sz
• tumort utánozhat
ge en
• hosszabb fájdalmas periódusok
yé
l dé
• sebészeti megoldás gyakoribb
2013.10.09. 14
E kv
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Pathogenesis
• nem tisztázott
ző er
Lá
sz
• multifactoriális
ló sz
• nyálképzési zavar
ge en
• nyál elvezetési zavar
yé
l dé
• immunpathológiai reakciók
2013.10.09. 15
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Lehetséges okok
er jb Lu
• gyakori felső légúti gyulladások • nem megfelelő szájhygiéne
ló sz
ző er
Lá
sz
• nyálkő
ge en
• ductusstenosis
• rendszerbetegségek(pl. Sjörgen sy.)
l dé
• gyógyszerek
yé
2013.10.09. 16
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Vizsgáló eljárások I.
a sg iz
• alapos kikérdezés
er jb Lu
• fizikális vizsgálat
ző er
Lá
sz
• radiológiai vizsgálat(natív felvétel, sialographia, CT, MRI)
ge en
ló sz
• ultrahang vizsgálat • nyálvizsgálat
yé
l dé
• nyálmirigy-endoscopia
2013.10.09. 17
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Vizsgáló eljárások II.
er jb Lu
• rutin laborvizsgálat
ző er
Lá
sz
• immun-Elfo
• latex, LE sejt vizsg.
ló sz
ge en
• aspiratios cytológia • garatleoltás
yé
l dé
2013.10.09. 18
E ÁO
13 20
a sg iz
Proteus mir. 5%
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
Negatív 53%
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Streptocc. pyog. 8%
kv
a sz
K
Bakterológiai vizsgálat
Streptocc. vir. 7% Haemophylus 4%
Staphylocc. 18%
Micrococcus 5%
2013.10.09. 19
E
a sg iz
ló sz Lá
sz
er jb Lu
1.-2. reverzibilis
2013.10.09. 20
3. irreverzibilis
ző er
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Lefolyás: 3 stádium
E
a sg iz
• Konzervatív
ló sz
2013.10.09. 21
Lá
ző er
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
er jb Lu
sz
• Műtéti
K
ÁO
13 20 Kezelés
E ÁO
13 20
Műtéti kezelés
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
• Nyálkő - incisio, marsupialisatio, UH-os zúzás • Nyálmirigy-endoscopia
a sg iz
• Abscessus – incisio
er jb Lu
• Sclerotizáló kezelés • Stenon - ligatúra
sz
ző er
Lá
• Tympanalis neurectomia
ló sz
• Parotidectomia (subtotalis, totalis)
ge en
• Gl,submandib.eltávolítása
• Műtéti komplikációk - kockázat
yé
l dé
2013.10.09. 22
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Vizsgálataink eredménye
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
•Subtotalis parotidectomiánál valamivel több a postoperatív panasz, de jóval kevesebb a facialis funkciókárosodása.
yé
l dé
ge en
•Totalis parotidectomiánál valamivel kevesebb a postoperatív panasz, de jóval több a postoperatív arcmozgászavar.
2013.10.09. 23
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
Mumps
•
HIV
•
Cytomegalovirus
sz
Echovírus
Epstien-Barr vírus Parainfluenza
•
Influenza
yé
l dé
ge en
•
ló sz
Lá
•
Coxackievirus
ző er
•
er jb Lu
•
•
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Vírusos nyálmirigygyulladás
2013.10.09. 24
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Mumps (parotitis epidemica)
•
Paramyxovirus,cseppfertőzéssel,nagyon fertőző
•
2-3 hét inkubációs idő
•
Láz,két oldali parotisduzzanat, rossz közérzet
•
Komplikációk:orchitis, encephalitis, pancreatitis,nephritis, hypacusis sensoneuralis Kezelése tüneti
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
•
er jb Lu
Leggyakoribb, 4-6 éves kor között,
sz
•
2013.10.09. 25
E m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20 HIV
A betegség első manifesztációja lehet (HIV-SGD)
•
HIV + anya gyermeke esetén (15-30%)
•
Főleg a parotis érintett,fluctuáló, diffúz, fájdalmatlan megnagyobbodás
•
Lymphoepith.cysta(lehet kétoldali, multifokális) intraparot.nycs.miatt
•
Sjögren sy-hoz hasonló tünetek (SS-A,SS-B antitest neg.)
•
Cystikusan elfajult parotisszövet és diffúzan proliferált nyirokszövet
ló sz
Cysticus parotisban mal.v.sz. 1%, körülírt, tömött tu. esetén 40% CT,MRI, asp.cytologia, alapos kivizsgálás fontos,
ge en
•
ző er
•
Lá
sz •
er jb Lu
a sg iz
•
Konzervatív( gyógyszeres antiviralis,sclerotizáló kezelés,rendszeres leszívások) és műtéti kezelés egyaránt szóbajön
yé
l dé
2013.10.09. 26
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 27
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
• Tuberculosis
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Granulomatosus betegségek
er jb Lu
• Atipusos mycobecterium fertőzés • Actinomycosis
sz
• Macskakarmolási betegség • Sarcoidosis
ló sz
Lá
ző er
• Toxoplasmosis
ge en
• Wegener granulomatosis • Sjögren syndroma
yé
l dé
2013.10.09. 28
E kv
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Tuberculosis
Legtöbbször a parotis érintett
•
Tuberculosis ( gyakoribb előfordulás, HIV,elsődleges fertőzés vagy szisztémás fertőzés részeként)
•
Másodlagos vagy szisztémás esetben (primer góc a tüdőben) a submandibularis és a sublinualis nyálmirigyek gyakrabban érintettek.
•
Jellemző tünetek még: láz, éjszakai izzadás, súlyvesztés.
•
Nyálmirigyben kezdetben gyorsan növekvő és fájdalmatlan tumor észlelhető, gyulladásos tünetek hiányoznak Diff.dg.problémák
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz •
er jb Lu
a sg iz
•
Később lokalis gyulladásos tünetek, áttörés a bőrön
•
Asp.cytologia, tenyésztés,direkt kenetvizsgálat, mellkas rtg
•
Biopsia, antitbc-kezelés
yé
l dé
•
2013.10.09. 29
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Atipusos mycobecterium fertőzés Hasonló, mint amit a tbc okoz
•
M.avium, M.bovis, M.malmoense, stb.
•
Az infectio kialakulása nem ismert (szájüreg, gingiva,ajkak, tonsillák)
•
16-36 hónapos gyermekek parotisa és submandib.mirigye érintett
sz •
Lá
ló sz
Diff.dg.: tbc kizárása, mellkas rtg, asp.cytologia, kizárni az egyéb betegségeket Th.:antibioticum(?), incisio, exstirp.
yé
l dé
ge en
•
Gyorsan növekvő nyálmirigyduzzanat,lilás elszineződés látható a fölötte lévő bőrőn át.
ző er
•
er jb Lu
•
2013.10.09. 30
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Actinomycosis
•
Nyálkahártya-sérülés, rossz szájhygiene,sérült immunitás, steroid, diab.mell.elősegíthetik a fertőzést.
•
Körülírt puha, vagy tömött duzzanat tapintható, fogászati beavatkozás megelőzheti
•
gyorsan is kialakulhat, suppuráló gyulladás jöhet létre,kénsárga granulomok a gennyben, a környező szövetek induráltak, vérbővebbek, erythemás a nyálvezeték papillája, purulens váladék ürül rajta.
Asp.cytologiával,vagy direkt kenetből diagnosztizálható
Th: a beteg nyálmirigy eltávolítása, /6 hét i.v.PenicillinG után 6 hónap p.os. Diff.dg. !
yé
l dé
ge en
•
Mandibula osteomyelitisével szövődhet. Általános tünetek nem súlyosak.
ló sz
•
Lá
•
ző er
•
er jb Lu
Gram-pozitiív anaerob, normál flóra része a szájüregben
sz
•
2013.10.09. 31
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Macskakarmolási betegség
•
Macska szerepe
•
A fej és a nyak érintett, a bőr és a nyirokcsomók a nyálmiriggyel együtt
•
Primaer laesio helyén heges fekély vagy papulaszerű elváltozás, melynek közepén vesicula vagy pustula alakul ki.
•
Lá
Egyéb komplikációk: encephalitis, osteomyelitis, hepatitis,arthritis
ló sz
•
2 héten belül a környező nycs-k megnagyobbodnak, a fölöttük lévő bőr erythematosus, későbbb suppurálhat.
ző er
•
er jb Lu
Rickettsia, Bartonella henselae
sz
•
Dg-hoz 4 kritérium kell:macskától sérülés, 2 héten belül lymphadenopathia, + bőrteszt, nycs-biopsia jellemzői
ge en
Diff dg. Fontos!
•
Th: spec. kezelés nincs, magától gyógyul 2-4 hónap alatt, azithromycin, erythromycin segíthet.
•
Műtét is szóbajön
yé
l dé
•
2013.10.09. 32
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 33
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Toxoplasmosis
•
Jelentősége megnőtt a HIV fertőzések óta – társult fertőzések
•
Peri- és intraparotid.nycs.betegednek meg.
•
Jellemző a nyaki lymphadenopathia
•
HIV és egyéb immunodeficiens betegek esetén disszeminált forma
Lá
ző er
Dg.+ serologia, IgM,IgG, vérből testfolyyadékból izoláció
ló sz
•
er jb Lu
Protozoon parazita- toxoplasma gondii
sz
•
Terhes anyák és immunsuprimáltak kezelése
•
Th: spiramycin, pyrimethamine és sulfadiazine comb.
yé
l dé
ge en
•
2013.10.09. 34
E kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20 Tularemia
•
Rágcsálók, nyúl, kullancs szerepe,nem átsütött hús, fertőzött víz, stb.
•
Az inoculatio helyén kifekélyesedő papula, megnagyobbodott regionalis nycs.
ló sz
•
Periparotid . lymphadenopathia
Dg. nem könnyű, serologiai vizsgálat
ge en
•
Lá
•
2-10 nappal később láz, fejfájás,
ző er
•
er jb Lu
Pasteurella tulerensis
sz
•
Th: streptomycin ( chloramphenicol, ciprofloxacin,doxycyclin)
yé
l dé
2013.10.09. 35
E a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Sarcoidosis
• Systemas granulomatosus betegség
er jb Lu
• Ismeretlen eredetű
• 90%-ban érinti a tüdőt
ző er
Lá
sz
• Erythema nodosum, nyaki lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, parotisérintettség,Sjögren sy-szerű tünetek
ge en
ló sz
• Heerfordt sy(uveoparotidealis láz): parotitis acuta,uveitis vagy iritis és láz, néha arcidegbénulással • Dg: biopsia (kis nyálmirigyben), asp.cytologia • Th:steroid
yé
l dé
2013.10.09. 36
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Wegener granulomatosis
• Nekrotizáló granuloma és vasculitis
er jb Lu
• Alsó és fölső légutak, vese, ritkán a nyálmirigyek érintettek
sz
ló sz
Lá
ző er
• Diffuz nyálmirigy- megnagyobbodás,enyhe chr.gyulladásra utáló tünetek
ge en
• Dg:CT, asp.cytologia, serologia (c-ANCA) • Th:steroid, Sumetrolim,cyclophosphamid
yé
l dé
2013.10.09. 37
E
a sg iz
ló sz ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
2013.10.09. 38
E ÁO
13 20
Sjögren syndroma
K
a sz
•
A 2. leggyakoribb reumás betegség
•
Primaer Sjögren sy.: reumatoid arthritis nincs
•
Főleg nők betegsége 40-60 év között
•
Autoimmun folyamat az exocrin mirigyek ellen
•
Klinikai kép: súlyos szem(ulcus, scleritis) és szájnyh.tünetek
•
Szájszárasság a másik fő panasz, égő érzettel, nyelési és beszéd nehezítettéggel, a fogak romlanak
•
Tünetek: száraz, vörös szájnyh.,a nyál szinte teljes hiánya, sima felszínű, vörösen fénylő nyelv, elsímult papillák, cheilitis angularis,(1/3 candidiasis),nyálmirigy-megnagyobbodás (parotis), eleinte változó és egyoldali. A parotis tömött, gumitapintatú.
a sg iz Lá
Lehet: hypacusis sensoneuralis,Hashimoto thyreoiditis, hypothyreosis, gastrointestinalis, genitourinalis tünetek, stb.
ző er
Non-Hodgkin lymphoma a legsúlyosabb társult betegség mindkét formában(főleg, ha a parotis érintett, ha lymphadenopathia,splenomegalia, anaemia,lymphopenia van.Fokozott odafigyelést igényel!)
ge en
ló sz
•
er jb Lu
sz •
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Sicca syndroma( xerostomia, xerophthalmia, rheumatoid arthritis/ SLE vagy scleroderma) Primaer-secunder forma
kv
•
•
Dg: Schirmer teszt, nyálmirigy scintigraphia, contrast sialographia, nyálelválasztás vizsgálata (1,5 ml/15 perc), ajakbiopsia, autoantitest serologia (SS-A és SS-B)
•
Th:műkönny,jó szájhygiene,műnyál, pilocarpine, cukormentes nyálképző, steroid és antimaláriás szerek, interferon.,
yé
l dé
2013.10.09. 39
E ÁO
13 20
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Péterfy Sándor Utcai Kórház – Rendelőintézet és Baleseti Központ Fül-, Orr-, Torok-, Gége-, Fej-, Nyaksebészeti Osztály
osztályvezető főorvos: Dr. Huszka János
a sg iz
(továbbképző tanfolyam)
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
A nyálmirigysebészet elméleti és gyakorlati kérdései
yé
l dé
Budapest, 2014. május 8-10.
2013.10.09. 40
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 41
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k DR.HUSZKA JÁNOS
kv
a sz
K
ÁO
13 20
Sialolithiasis Nyálmirigyendoszkópia
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klasszikus diagnosztikai eljárások
er jb Lu
• Rtg ( Ca tartalmú kövekre)
• UH ( 3mm alatti kőre nem jó)
ló sz
ző er
Lá
sz • CT
• Sialographia (?)
ge en
• MR-sialographia (kontrasztanyag nélkül)
yé
l dé
2013.10.09. 42
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Mi a nyálmirigy-endoscopia?
er jb Lu
• Olyan vizsgálati módszer, melynek célja látótérbe hozni a nyálmirigyek vezetékrendszerét és az ott található kóros elváltozásokat.
sz
Első közlemények:
ge en
ló sz
Lá
ző er
A leggyakoribbnak talált ductalis elváltozás, a sialolithiasis kezelése során visszamaradó kőtöredékek eltávolításáról számoltak be.
• Glundlach és mtsai (1990) • Katz (1991)
yé
l dé
2013.10.09. 43
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Diagnosztikus nyálmirigyendoscopia
er jb Lu
• Új endoszkópos technika és speciális műszerek (F. Marchal és a Storz cég)
ló sz
ző er
Lá
sz
• Alkalmas a gl. submandibularis és a parotis vezetékrendszerének vizsgálatára a harmadlagos elágazásig
yé
l dé
ge en
• Befolyásoló körülmények: a vezeték hajlata és a merev eszköz
2013.10.09. 44
E kv
er jb Lu
a sg iz
• Nyákdugót
• Szövettörmeléket • Követ
ló sz
ző er
• Gyulladást
Lá
sz
• Szűkületet
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
K
ÁO
13 20
Mit láthatunk?
• Polypot vagy más szövetet
ge en
• Normális nyálvezetéket
yé
l dé
2013.10.09. 45
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 46
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
nyákdugó
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 47
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Koncentrikus szűkület a parotisban
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 48
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Kő formák és típusok
E ÁO
13 20
A sialolithiasis ethiologiája
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
Nem ismert
•
Hypothesisek
1.
Intracellularis mikrokövek
2.
Ca és P vegyületek magas koncentrációja a nyálban
3.
a nyálvezeték anatómiai rendellenessége
2.
Nyákdugó (nyálkő, Sjögren sy., parotitis chr,)
3.
Organikus nidus
kv
•
a sg iz Lá
ző er
ló sz
Szájüregből tápanyag, baktérium,egyéb anyag kerülhet a nyálvezetékbe
ge en
5.
er jb Lu
sz 4.
szájhigiene, szájüregi gyulladások szerepe
yé
l dé
2013.10.09. 49
E ÁO
13 20
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sialolithiasis /1
sz
• Hermann Küttner 1896 (sialadenitis, sialolithiasis) gyulladás a szájból indul ki
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
• Seifert és Donath 1977 chr. submandib.gyulladás pathogenesise ( kezdeti secretoros zavar után mikrokövek a terminalis ductusban, obstuctiv gyulladás, parenchimalis változások, atrophia, fibrosis)
yé
• John Scott 1976, 1978 obstructiv sialadenitis 2013.10.09. 50 és a kis ductusokban lévő mikrokövek
E ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Sialolithiasis /2
er jb Lu
yé
l dé
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
• Harrison 1997 ( Garrett és mtsai) secretoros inactivitás - mikrokövek, microbák - kis ductusok lezárása - gócos mirigyatrophia - gyulladás terjedése exudatio - kompresszió - további atrophia, gyulladás terjedése, stb.circulus vitiosus.
2013.10.09. 51
E ÁO
13 20
K m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
a sz
1% gyakoriság - alulbecsült (boncolási adat)
kv
•
SIALOLITHIASIS
a sg iz
• 80-90%-ban a submandibularis mirigyben • 30-40%-ban a parotisban (!?)
er jb Lu
• Összetétel (szerves és szervetlen vegyületek) glycoprotein, mucoplysacharid, sejttörmelék, calc. carb.,calc.phosph. • Évente kb. egy mm-t növekszik.
sz
• A kő lehet egy vagy több (főleg a parotisban)
Lá
ző er
ló sz
• Elhelyezkedés szerint: proximalis, distalis, intraglandularis.
ge en
• Forma szerint: kerek, ovalis, szabálytalan. A parotiskövek kisebbek, hosszúkásak és simább felszínűek, a submandibularis mirigy kövei calciumban gazdagabbak.
yé
l dé
• Lehet úszó és fixalt, beszorult.
2013.10.09. 52
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
A sialolithiasis következményei
• A ductus lezárása, a nyál ürülésének gátlása,
er jb Lu
sz
• Nyálmirigyduzzanat (étkezéssel összefüggő, változó)
yé
l dé
ge en
• Abscessus
ló sz
Lá
ző er
• Bakteriális fertőzések kialakulása (láz, purulens váladék, fájdalom)
2013.10.09. 53
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Klasszikus eljárásmódok
er jb Lu
• Papillaközeli kő eltávolítható (papillotomia, marsupialisatio)
ló sz
ző er
Lá
sz
• Mirigy eltávolítás – mélyebben elhelyezkedő kő esetén (külső vagy transoralis behatolásból)
l dé
ge en
• Submandib. mirigy exstirpatio oka 70-90 %ban sialolithiasis – műtéti komplikáció 0-37 % ! Krónikus gyulladás – nem működik a mirigy (?) A betegek felénél csak subnormális szövettani eltérést találtak,
yé
• Parotidectomia ritkábban – nagyobb a műtéti
2013.10.09. 54
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Műtéti szövődmények
er jb Lu
• Idegsérülés (n. lingualis., n. facialis - r. marginalis,n.hypoglossus, n.auricularis magnus) • hypaesthesia
ge en
ló sz
ző er
• Xerostomia
Lá
sz
• Frey sy.
• sebgyógyulási zavar
yé
l dé
2013.10.09. 55
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Mi következik az elmondottakból?
er jb Lu
ló sz
ző er
Lá
sz
Gyakori vagy hosszú ideig fennálló gyulladásos epizódok után sem biztos, hogy olyan súlyos szövettani elváltozások alakulnak ki ( nem működőképes a mirigy, stb.), amikor nem érdemes megpróbálni a konzervatív kezelést. Úgy tűnik érdemes!
yé
l dé
ge en
Mire gondolok? Lehetőleg valamilyen minimal invasiv eljárásra.
2013.10.09. 56
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Extracorporalis közúzás
•
40-70%-ban sikeres nyálkő esetén
•
Ambulanter végezhető
•
Gyakran ismétlést igényel
•
A kő optimális mérete 2-8 mm
Lá
Nehéz megfelelően illeszteni a készülék fejét
ló sz
•
ző er
•
er jb Lu
1990-s években fejlesztették ki
sz
•
yé
l dé
ge en
A fő probléma a kőzúzalék-darabok nagysága és mennyisége. Ki tudja-e mosni a képződő nyál a fragmentumokat? A visszamaradt fragmentum újabb kövesedés kialakulását segíti elő.
2013.10.09. 57
E ÁO
13 20
a sg iz
•
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Nyálmirigy-endoscopias beavatkozás A kő eltávolítására drótkosár segítségével
er jb Lu
Ha a
Submandibularis kő kisebb, mint 4mm
•
Parotis kő kisebb, mint 3 mm
•
Előzetesen kőzúzás vagy laseres kőtörés szükséges
ló sz
•
ző er
Ha nagyobb a kő
Lá
sz
•
Esetleg papillotomia végzendő
ge en
Minden esetben a papilla és a vezeték tágítása része az eljárásnak.
yé
l dé
2013.10.09. 58
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 59
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Laseres kőtörés
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 60
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Kőeltávolítás drótkosárral
E K
ÁO
13 20
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
Nyálvezeték-szűkület kezelése
er jb Lu
• Sokkal ritkább, mint a kő
ző er
Lá
sz
• Chr. gyulladás esetén, ha nem találunk követ, gondolni kell rá.
• Merev eszközös tágítás
ló sz
yé
l dé
ge en
• Ballon-katéteres tágítás mélyebben elhelyezkedő szűkület esetén
2013.10.09. 61
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Nyálmirigy-endoscopia indikációi • Valamennyi tisztázatlan eredetű nyálmirigy-duzzanat
er jb Lu
• Nyálkő eltávolítása
• Nyálvezeték szűkület tágítása
sz
Lá
ző er
• Nyálvezetékből polyp eltávolítása, szövetminta vétele • Idült gyulladás helyi kezelése
ló sz
• Nyákdugó eltávolítása
yé
l dé
ge en
2013.10.09. 62
E
a sz
K
ÁO
13 20
kv
a sg iz
•
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
Contraindicatio nem ismert.
er jb Lu
Ülő helyzetben, helyi érzéstelenítésben, ambulanter elvégezhető ( gyermeknél általános anaesthesiaban)
sz
• A beavatkozás alatt a vezetékrendszer folyamatos öblítése zajlik.
• Szájfenéki gyulladás
yé
l dé
ge en
ló sz
Lá
ző er
• A módszer egyszerű, de elméletileg fennáll a ductus perforatio, de az ér vagy idegsérülés veszélye is.
2013.10.09. 63
E ÁO
13 20
ge en
ló sz
ző er
Lá
sz
er jb Lu
a sg iz
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k
kv
a sz
K
Nyálmirigy-endoscop diagnosztikus és kezelési célra
yé
l dé
Csak a fővárosi Péterfy S.Utcai Kórház Fül-,Orr-,Torok-,Gégeosztályán
2013.10.09. 64
E
a sg iz
ló sz
2013.10.09. 65
ző er
Lá sz
er jb Lu
ge en
yé l dé
m E ya ÉG ol G nf R ta R ző O a le L e és öt FÜ k kv
a sz
K
ÁO
13 20
Normális endoscopos kép
