Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie & Gynaecologie. St. Antonius Ziekenhuis

. Voor vrouwen die zijn bevallen, wordt nog diezelfde dag alle info ingevoerd in Mosos

. Patiënten die een sectio hebben ondergaan, uitgevoerd door een andere artsassistent, worden door de VK arts-assistent ingevoerd. Mosos , en

zijn gekoppeld, waardoor veel gegevens automatisch overgenomen worden. Het is uiteraard wel afhankelijk van correct en volledig invullen bij het eerste bezoek van een zwangere op de poli, obsa of de vk. Gedurende de dag is het belangrijk om Mosos

alvast zoveel mogelijk in te vullen en een kinderarts consult te schrijven. Aangezien alle neonaten nagekeken worden door de kinderarts, moet de logistiek van deze administratie gestroomlijnd verlopen. Vandaar de volgende afspraken: het vel wordt in principe bij opname op de VK ingevuld. Direct postpartum kunnen de laatste gegevens genoteerd worden. Als het vel compleet is ingevuld, wordt er een krul in de rechter bovenhoek gezet. Vervolgens kan het vel op de VK gelaten worden of aan de VPK worden gegeven. Hij/zij draagt zorg voor verdere afhandeling. Post partum dient de Mosos statusvoering compleet te worden gemaakt en Mosos

volledig ingevuld te worden. De partus wordt geregistreerd in het partusboek en het kinderarts consult dient te worden geschreven. Het consultvel altijd in het grijze bakje (per vk genummerd) aan de muur op de artsenkamer te doen. (dus niet op de vk laten of aan de verpleegkundige geven), zo kan het niet kwijt raken. In mosos

kan je dan via het printericoontje een partusverslag, kraamoverdracht en overdracht pediatrie aanmaken en de partusbrief schrijven. Voorts dient er via het EPD een DBC gemaakt te worden. Sluit de eventuele DBC “begeleiding huidige graviditeit” een dag voor de partus af en open een nieuwe DBC voor de partus. Vergeet ook niet een korte samenvatting van de partus in de decursus van het EPD te zetten voor de kraamvisites de volgende dagen. Bij de middag overdracht van 17:00 uur zullen de patiënten op de verloskamers worden besproken. De indicaties tot inleiding en priming zijn op de ochtendoverdracht kort genoemd. St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 54

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

’s middags worden de activiteiten met betrekking tot de verloskamer uitvoeriger besproken. Ook slechte CTG’s, STAN registraties, en registraties van onverwacht slechte kinderen worden getoond, tezamen met relevante laboratorium gegevens als de uitslagen van het MBO. Nota Bene: Zwangerschapafbrekingen op de afdeling vallen in principe onder de verantwoordelijkheid van de afdelingsarts-assistent. Uiteraard kan dit in overleg met elkaar anders afgesproken worden. Te allen tijde is het van belang dat de verpleging hiervan op de hoogte is. Een IUVD wordt in principe altijd tenminste door twee personen gediagnosticeerd, hetzij mede door een ouderejaars arts-assistent hetzij door een gynaecoloog. Er mag geen afbreking gestart worden als deze regel niet is nageleefd. De nabespreking van een IUVD is de mede- verantwoordelijkheid van de arts-assistent die de betreffende partus doet. Er wordt een poli afspraak gemaakt na 3 en 6 weken in principe bij de gynaecoloog die patiënte het beste kent. Overleg hiervoor met de dienstdoende gynaecoloog 333. De nabespreking vindt dan plaats na het vergaren van alle uitslagen van de onderzoeken die zijn ingezet. Zo nodig worden vervolg afspraken gemaakt. Een korte schriftelijke samenvatting wordt gepresenteerd op de perinatale sterfte bespreking. Deze bespreking vindt 3 x per jaar plaats op de afdeling pathologie. De samenvatting gaat in de map voor het jaarverslag, in de status en op de G-schijf (perinatale sterfte). Een bespreking eindigt zo mogelijk met een advies voor aanvullend onderzoek en het beleidsadvies voor een eventueel volgende zwangerschap. In principe komt de betreffende patiënt voor nagesprek bij de gynaecoloog die de patiënt kent c.q. gezien heeft. In overleg met de betreffende gynaecoloog kan hiervan worden afgeweken. Supervisie wordt uitgevoerd door een van de gynaecologen overdag gedurende een dag(deel), bereikbaar op sein 333. Dat betekent supervisie over de werkzaamheden van de arts-assistenten op alle afdelingen. Een andere gynaecoloog heeft toezicht over de gynaecologische spoed, bereikbaar op sein 355, dat betekent zorg over de behandelunit. De hulp van deze gynaecoloog kan en moet ook ingeroepen worden als een arts-assistent het te druk heeft en patiënten onnodig lang moeten wachten wegens overvolle werkzaamheden. Als een besluit is overlegd, wordt er in de status geschreven met wie is overlegd. Ook tijdens de dienst wordt de naam van de betreffende gynaecoloog vermeld. Als je twijfelt over de juiste verslaglegging, vraag dan de verantwoordelijke gynaecoloog om hulp, neem samen de tekst door en kijk waar het verslag kan worden verbeterd.

3.2 De Afdeling Gyn F2 De arts-assistent van de afdeling heeft de verantwoordelijkheid over de patiënten op de afdeling F2 (gynaecologie) en E2 (obstetrie). De arts-assistent dient dagelijks visite te lopen bij alle patiënten van de F2 en de zwangere patiënten op de E2. Elke werkdag start de visite om 09:00hr. Het is prettig voor jou als zaalarts en voor de E2 verpleging als je voordat je naar de F2 doorloopt even kort aanklopt bij de ster-verpleegkundige van de E2 om te vragen of er hele dringende zaken zijn, zo niet dat je dan nu naar de F2 gaat. Evt kun je dit telefonisch via hun pieper 552 doen. Je begint door op de F2 in de behandelkamer met de verpleegkundige en de ASAS de papieren visite te doen. Prettig is als je reeds zelf de opgenomen patiënten in het EPD doorgenomen hebt. Dit verhoogd de snelheid van de visite. St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 55

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Alleen van patiënten OK+1 worden de controles: RR, pols en temperatuur doorgegeven. Ander dagen alleen als er aanleiding toe is. Met maximaal 30 min. moet de papieren visite gedaan zijn. Gaarne activiteiten zoals regelen van bijv. röntgenafspraak of voor de visite of na de visite doen. 3.3 Afdeling Obstetrie E2 Daarna loop je langs de patiënten en ga je door naar de E2 (rond 10:30hr). Aldaar zoek je de verpleegkundige op die verantwoordelijk is voor de zwangere patiënten. En samen loop je eerst op papier deze patiënten langs, waarna je bij de patiënten zelf langs loopt. Erg zieke patiënten hebben natuurlijk voorrang en dienen eerst te worden gezien. Op het whiteboard bij de secretaresse is zichtbaar welke verpleegkundige welke patiënte verzorgd. Tijdens de papieren visite kan de assistent of de verpleegkundige aangeven dat er een indicatie is dat de dienstdoende gynaecoloog meeloopt met de visite. Dit kan zijn bij een zieke patiënte, gecompliceerd beloop, bij een grote ingreep (zoals debulking), bij veel vragen etc. Aan het einde van de papieren visite moet je dit meteen kort sluiten met de 333 en afspreken wanneer hij/zij met voorrang bij betreffende patiënte visite loopt. Op dinsdag na de grote visite en vrijdag wordt er samen met de gynaecoloog (sein 333) langs alle patiënten gelopen. Wanneer om wat voor reden dan ook de arts-assistent niet op tijd op afdeling F2 – E2 kan zijn geeft ze dit telefonisch door aan de afdeling en doet een voorstel voor een ander tijdstip. De afdeling zal er alles aan doen om op die alternatieve tijd dezelfde service te bieden. Wanneer de arts-assistent klachten heeft over de verpleegkundige kwaliteit van het visite lopen meldt zij/hij dit bij de dienstdoende gynaecoloog (333). Het moet ook gemeld worden aan Elly Vernooij. Zij is verantwoordelijk voor het beleid en de communicatie daarover op de afdeling F2. In de middag zal er een speciale verpleegkundige van de thuismonitoring je bellen op je sein. Deze is bij de patiënten die in de TM (thuismonitoring) zitten langs geweest en heeft de CTG’s en eventueel andere informatie op een laptop opgeslagen. Samen met deze verpleegkundige loop je zo ook bij deze patiënten de visite. Beleidsvragen en problemen dienen zoveel mogelijk overdag opgelost te worden met de superviserend gynaecoloog, sein 333. Anders worden de problemen en/of beleidsdiscussies op de middagoverdracht om 17:00 uur besproken. Dan dienen ook nieuw opgenomen patiënten te worden besproken. De statusvoering vind plaats via het EPD. Een nieuwe opname kan plaatsvinden via een reguliere of spoedpoli van zowel gynaecologie als obstetrie. Zwangeren tot AD 16+0 weken worden in principe opgenomen op afdeling gynaecologie (F2), bij capaciteitsproblemen overleg met de verloskunde (E2). Bij opname van een nieuwe patiënt dient de opname uitvoerig in het EPD gezet te worden. In het EPD wordt de patiënt als klinisch aangegeven. Beleidsafspraken moeten in de verpleegkundigenmap worden geschreven. Eventueel gemaakte echo’s kunnen worden ingescand in het EPD met de scan op de behandelkamer van F2. Indien een zwangere wordt opgenomen dient de statusvoering ook in het EPD te worden geschreven. Let er echter op dat de relevante informatie uit het Mosos is overgenomen, zoals bijvoorbeeld de obstetrische voorgeschiedenis, medische indicatie, medicatie en beleidsafspraken durante partu. Verder dient in het Mosos de opname te worden gezet (in Mosos onder kopje opnames). Vergeet niet bij alle nieuwe patiënten een DBC aan te maken in het EPD.

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 56

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Complicaties (= iedere, potentiële onbedoelde uitkomst) worden bijgehouden in een Excel registratie, te vinden op de G-schijf onder map registratie. Vergeet niet elke complicatie daar in te vermelden, bij twijfel kan dit op de overdracht worden besproken en ter plekke worden ingevuld. Tevens wordt elke complicatie geregistreerd in de betreffende DBC. Zie update van de wijze van registratie complicaties in document ‘Complicatieregistratie Afspraken 2013’ in de map met werkdocumenten Assistenten. Een UWI is een complicatie en dient dus geregistreerd te worden. Urine retenties na bijv. prolapschirurgie worden als een complicatie geregistreerd als de patiënte langer opgenomen blijft en/of met CISC of CAD naar huis gaat. Iedere donderdagmiddag door afdelingsassistent: controle van alle gynaecologische klinische opnames van de voorafgaande week (F2) via Complicatie afvinklijst. In de regel is er dagelijks een ASAS, ofwel een co-assistent in het laatste deel van de opleiding, aanwezig. Deze kan al veel zelfstandig, maar je moet goede afspraken maken over supervisie. De dienstdoende gynaecoloog houdt jou verantwoordelijk. In de middag doet de assistent van de afdeling zelf poli. De ASAS neemt dan de taken van de afdeling waar. De ASAS moet dan laagdrempelig met de 355 kan overleggen over acute / belangrijke zaken. Voorts doen de reguliere co-assistenten in de middag een POP-rondje. Ofwel PreOperatieve Poli waarop patiënten die de komende week voor operatie gaan nogmaals ‘op papier’ gescreend worden. Tevens worden dan door jou de medicatie opdrachten geschreven van de standaard recepten zoals fraxiparine maar ook van de actuele medicatie van patiënte. Indien bv de dosering niet bekend is, schroom niet patiënte even te bellen. Of te vragen dat de patiënte bij opname een uitdraai van het actuele medicatie overzicht van de apotheek meeneemt. De medicatielijst wordt dan in het EPD op de betreffende plaats ingevoerd. Als arts-assistent controleer je de gegevens die de co-assistent heeft verzameld. De POProndjes worden altijd 2 dagen van te voren gedaan. Dus maandag voor de operatiepatiënten voor woensdag, dinsdag voor donderdag etc. Neem kennis van de ingrepen waarbij kruisbloed prikken vereist is; deze is beperkt. Zie document ‘Kruisbloed: beleid’ Verder kan je gebeld worden voor spoedconsulten. Deze worden over het algemeen aangemeld aan de gynaecoloog via sein 355 en in overleg kan je deze patiënten op de behandelkamer op F2 of op de poli gynaecologie zien. Consulten in kantoortijd in principe op de poli gynaecologie laten komen. Alleen als daar geen kamer beschikbaar is kan patiënte gezien worden op F2. Bij IEDER consult – ook in avond en nachtdiensten- een verrichtingformulier (laten) maken. In principe legt de verpleging van F2 een los verrichtingenformulier van de spoedpatiënte klaar op de balie. Denk er zelf ook aan: - datum (!) invullen, naam + eventuele verrichting. Na invullen in blauwe bakje "secretariaat" op datakamer of F2 leggen (wordt iedere dag geleegd) Alternatief is vanuit het EPD een mail sturen naar gyn-registratie. Dan wordt het consult vandaar uit door ons secretariaat verwerkt. Elke dag rond 15 uur is er een overlegmoment met de verpleging. Dit voorkomt dat je voor elke kleine vraag gebeld wordt. Idem om 21 uur, aan het einde van je avonddienst zodat vragen afgehandeld kunnen worden. Het wordt erg gewaardeerd als je zelf het initiatief St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 57

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

neemt om bij de verpleging langs te gaan. Graag ook even melden als je op OK bent; hoeft de verpleging niet nodeloos te bellen. Ontslag Op OK+1 wordt in de regel overlegd met patiënte wanneer de datum van ontslag verwacht wordt. Het niet hebben gehad van deficatie is nooit een reden om patiënte opgenomen te houden. Zij krijgt daarvoor instructies en zonodig Microlax mee. Dag van ontslag is niet alleen gekoppeld aan welke ingreep verricht is, maar ook aan individueel herstel en opvang/zorg thuis. Verifieer dit met patiënte en eventueel met operateur of degene die de indicatie voor de operatie heeft gesteld. Alle patiënten die behandeld zijn voor een prolaps krijgen bij ontslag MgO 3dd500mg. Dosering zo nodig wel individueel afstemmen. In principe dit tot 3 maanden post operatief continueren. Patiënten met een MESH continueren synapause tot 3 maanden na ingreep. Afspraak is dat met elke patiënte een ontslaggesprek gevoerd wordt. Niet op zaal, maar in een apart vertrek, ivm privacy. Indien een patiënte de volgende dag met ontslag gaat wordt er geen visite op zaal gelopen, maar een ontslaggesprek gevoerd. Hierin wordt besproken of men de ingreep begrepen heeft; wat de postoperatieve afspraken zijn. Nadrukkelijk vermelden van wel/niet verwijdering van de cervix en daarmede de noodzaak om nog een uitstrijk te laten maken. De leefregels worden door de verpleegkundige besproken. Ook seksualiteit komt hierbij ter sprake. Deze werkwijze biedt met name de patiënte de gelegenheid vragen te stellen. Het wordt gewaardeerd door patiënte en draagt bij aan een verbetering van de kwaliteit van zorg. Dit gebeurd dus 's ochtends in aansluiting op de visite. Bij standaard ingrepen kan de ASAS dit doen; anders de arts-assistent zelf. Gaarne jullie aandacht dat dit een vaste routine wordt in de taken van de assistent op de afdeling. Belafspraken: niet standaard afspreken. Alleen als er twijfel over de PA is en na overleg met operateur. Bij oncologie en sterke twijfel een controle afspraak 2 weken na de ingreep op de poli maken. Oncologie patiënten krijgen altijd een CP bij een van de gynaecologen met oncologie als aandachtsgebied: The/SvL/Lange en Becker. Gaarne na ingreep door operateur een notitie maken in EPD waarin ook genoteerd wordt bij wie en op welke termijn de na controle plaats moet vinden en wel/niet TK. Dit geldt voor beide locaties. In Oudenrijn gaarne zelfde notitie in EPD maken zodat secretaresse van de dagbehandeling al een afspraak voor de patiënte kan maken en niet hoeft te wachten tot de operateur langs komt. Van de patiënten die naar huis gaan worden dezelfde dag nog ontslagbrieven gemaakt. Voor de gynaecologische patiënten worden deze in het EPD gemaakt. Zie kopje ontslag en maak aldaar een tijdelijke ontslagbrief aan, welke je doorstuurt naar het secretariaat. Over de zwangere patiënte wordt een brief in Mosos geschreven. Stuur dan via een email het patiëntnummer aan het secretariaat met de melding dat je de ontslagbrief in Mosos hebt geschreven. Let er ook op dat je de opname in Mosos afsluit. De arts-assistent betrokken bij de ingreep maakt het ok-verslag en ontslagbrief. De zaalarts vult dit aan met het postoperatief beloop en verstuurt elektronisch de brief. Dit moet ook bij patiënten waarbij geen arts-assistent betrokken was. De gynaecoloog maakt uiteraard dan zelf wel het ok-verslag. In de nachtdienst worden de ontslagbrieven van de kraamvrouwen die de komende dag naar huis gaan in het Mosos

afgemaakt en uitgeprint. Dit wordt gedaan aan de hand van de laatste gegevens die de verpleegkundige rond 06:00 uur zal komen brengen. De bedoeling is om een partusbrief met verslag voor de huisarts en de verloskundige uit te draaien, en een kopie voor in de status. Verder dien je ook nog een kraamoverdracht opnieuw aan te maken St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 58

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

voor de kraamzorg thuis. Deze kan je in het bakje naast de computer leggen op de datakamer en zal de verpleegkundige weer komen ophalen voor de dagdienst. De uitdraai van de verpleegkundige met de laatste controles dien je onder het bakje te leggen zodat de dagdienst deze overdag kan doorbellen naar de verloskundige. Aan het eind van de dag zorg je dat het afdelingsoverzicht van de opgenomen patiënten is ingevuld en actueel is. Deze is te vinden op de G-schijf en wordt gebruik door de artsen en gynaecologen van de dienst. Op dinsdag na de ochtendoverdracht vind er een grote visite plaats waarbij alle opgenomen patiënten van F2 en E2 (zwangeren en zieke kraamvrouwen) worden besproken. Deze dien je dan ook op maandag voor te bereiden en in het EPD onderin bij klinische samenvatting samen te vatten. Vergeet niet ook de patiënten van de thuismonitoring te bespreken. Organisatie verpleegafdeling E2 Binnen de verpleegafdeling wordt leiding gegeven door een verpleegkundig afdelingshoofd, Yvonne Touw (tel nr. 06 23458352) en 2 teamleiders, Jan van Bruggen (0610495250) en Carla van Lint (0630232171). Yvonne Touw geeft ook leiding aan de polikliniek Alnatal, de echoscopisten en klinisch verloskundigen. Jan van Bruggen is teamleider van het kraamgedeelte van de afdeling en Carla van Lint van de verloskamers. Met vragen en problemen met betrekking tot verpleegkundige zaken kun je bij hen terecht. Afdelingsmedewerkers Er werken verschillende disciplines op de afdeling. Hieronder staat een opsomming van deze disciplines. Een aantal daarvan zijn continue op de afdeling aanwezig en een aantal zijn op meerdere afdelingen werkzaam. • Obstetrieverpleegkundigen • Verpleegkundigen • Kraamverzorgenden • Roomservice medewerkers • Verloskundigen 1e en 2e lijn • Lactatiekundigen • Secretaresse Ondersteunende diensten en/of afdelingen • Fysiotherapeut • Maatschappelijk werker • Diëtist Dag-, avond- en nachtcoördinator afdeling Alnatal: In elke dienst is er zowel op het kraamgedeelte als op de verloskamers een verpleegkundige die een coördinerende rol heeft voor het totale werk- en zorgproces op de afdeling Alnatal. Bij vragen over opnames en ontslag kun je bij hen terecht. Telefoonnummers: coördinerend verpleegkundige kraam 06 52741445 coördinerend verpleegkundige verloskamers 030 6093706 Diensttijden verpleegkundigen Dagdienst: 07:30 uur – 16:00 uur Avonddienst: 15:30 uur – 23:45 uur Nachtdienst: 23:30 uur – 07:45 uur

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 59

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

De verpleegkundigen en kraamverzorgenden vinden het prettig om tijdens de overdrachtsmomenten niet gestoord te worden. In acute situaties is storen uiteraard geen enkel probleem. 3.3 Diensten arts-assistenten Nacht en weekenddiensten vinden in principe plaats in blokken. Blok 1: Weekend nachtdienst: vrijdagnacht t/m maandag morgen Blok 2: Weekend dagdiensten, aansluitend 4 nachtdiensten: Zaterdag en zondag dagdienst, maandagnacht t/m vrijdag morgen Avonddienst Aanvang 17.00 uur. Overdracht van allen aan zowel diensdoend arts-assistent als dienstdoend gynaecoloog. Einde avonddienst 22.00 uur, dan dien je zelf over te dragen aan de arts assistent van de nacht (de dienstdoende gynaecoloog wisselt dan namelijk niet). Over het algemeen ben je overdag ingeroosterd vanaf 13:00 hr, meestal eerst op de poli en vanaf 17:00 uur voor de avonddienst. Nachtdienst De arts-assistent van de nachtdienst start door de weeks om 22:00 uur met een korte overdracht met de arts-assistent van de avonddienst. Bij onduidelijkheden wordt op dat moment overlegd met de dienstdoende gynaecoloog. Op de ochtend overdracht om 08:00 uur worden alle belangrijke activiteiten gemeld. De afwijkende CTG’s worden besproken en ook andere zinvolle aanvullingen worden vermeld. Eventuele problemen op de afdelingen worden gemeld. Zaken die niet belangrijk genoeg zijn voor de overdracht, worden met de dienstdoende gynaecoloog besproken. Aldaar worden ook in vogelvlucht de papieren, echo-foto’s, beleidsafspraken en de administratie doorgesproken en eventueel geparafeerd. Weekenddienst Op zaterdag van 09.00 tot 21.00 uur en op zondag van 09:00 uur tot 21:00 uur. is de overdracht met de dienstdoende gynaecoloog en arts assistent van zowel de dag als van de nacht. Na de overdracht wordt met de dienstdoende gynaecoloog van de dag in overleg besproken hoe de taken verdeeld zullen worden, bv gynaecoloog obsa / fertiliteits consulten en gynaecologie visite en arts assistent de VK en verloskunde visite. Momenteel hebben de fertiliteitsartsen ook in het weekend dienst voor de fertiliteitsconsulten. In het weekend wordt op zaterdag en zondag dus ook visite gelopen bij alle patiënten. Consulten die in de dienst worden gezien dienen altijd zorgvuldig te worden opgeschreven in het EPD of Mosos (bij de zwangeren). Verder dient er altijd een DBC verrichtingenformulier te worden ingevuld. En een DBC in het EPD te worden aangemaakt. Zolang de dienstdoend arts-assistent en de dienstdoend gynaecoloog elkaar nog niet goed kennen, strekt het tot aanbeveling dat bij aanvang van de dienst even met elkaar wordt afgestemd waarover wel of niet moet worden overlegd. In grote lijnen zijn alle gynaecologen op de hoogte van de vorderingen en de verleende autorisaties aan arts-assistenten (zie Gschijf: assistenten – Bekwaamheid A(GN)IO). In principe wordt geen kunstverlossing gedaan zonder dat de achterwacht dit weet tenzij hiervoor autorisatie is verleend. Verschillen van inzicht hierover door hetzij de gynaecoloog hetzij de arts-assistent worden op de overdracht of bij de (waarnemend) opleider gemeld.

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 60

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Ook met de verpleging is afgesproken dat als men van mening is dat de arts-assistent iets fout inschat, zelfstandig de dienstdoend gynaecoloog kan worden gebeld. Ook dit kan alleen nadat men dit aan de arts-assistent heeft gemeld. De wachttijd van ingestuurde patiënten mag maximaal een half uur bedragen. Als dit langer dreigt te gaan duren, wordt de dienstdoende gynaecoloog te hulp geroepen. Dit geldt ook voor overmatige drukte op de afdeling en verloskamers. Het insturen van patiënten moet altijd overlegd worden met de coördinerend verpleegkundige van de verloskamers. Zij heeft het overzicht over de vk. en weet of er nog plek is en genoeg personeel. Dit geldt ook voor aanname van consulten in de avond, nacht en het weekend. De geplande consulten in het weekend bellen zelf om 9.00 uur naar de verpleging. De verpleegkundige spreekt dan een tijd af met de patiënte in overleg met de arts-assistent of gynaecoloog.

4. De Operatieafdeling De OK start om 08.00 uur. Meestal op operatiekamer 2, soms ergens anders. Zie daarvoor het planbord bij de koffiekamer. Alle opgenomen OK-patiënten zijn de week voor de opname besproken tijdens de OK indicatie bespreking op woensdagochtend (zie eerder). Gesignaleerde onvolkomenheden en/of onduidelijkheden kunnen zo pre-operatief worden opgelost. De arts assistent die (mede)- operateur is dient zich tevoren uit het EPD zich minimaal verdiept te hebben in de indicatiestelling, de comorbiditeit en de te verrichten operatie. Indien de gynaecoloog operateur de kennis van de arts assistent hierover als onvoldoende beschouwd, moet de operatie door de gynaecoloog zelf verricht worden. De arts assistent overlegt voor de OK met de gynaecoloog welke verrichtingen door hem of haar kunnen worden uitgevoerd. Van die verrichtingen wordt de gehele administratie inclusief het OK verslag gedaan door de arts-assistent. Voor de arts-assistenten in het eerste jaar wordt aangeraden het OK verslag zelf te schrijven / typen zodat het leereffect niet verdwijnt door kopiëren van andermans verslag. Het verslag wordt voor akkoord voorgelegd aan de gynaecoloog totdat er overeenstemming is dat dit niet meer nodig is. Een OSAT (via e-pass) completeert het geheel. De OK arts-assistent zorgt ervoor dat: - De Time out procedure correct verloopt. Afhankelijk van wie de ingreep heeft gedaan het OK verslag in het EPD. Zie hiervoor kopje documenten, aldaar kan je een standaard OK verslag vinden en aanpassen voor verschillende ingrepen. - Een korte notitie in de klinische status, ofwel EPD, met belangrijke informatie over bloedverlies, CAD en/of tampon in situ, afspraken over AB, hechtingen of anderszins. - Gecontroleerd wordt of de medicijn opdrachten geschreven zijn en doet dat zo nodig alsnog. - De familie of contactpersoon van de patiënte telefonisch over het verloop van de operatie wordt ingelicht. - De ingreep genoteerd wordt in het OK boek van de gynaecologie en in de digitale OK registratie van de gynaecologie. - Het operatie formulier ingevuld wordt: namen operateurs en ingreep en de CODE van de ingreep. - De DBC wordt aangepast. - De ontslagbrief geschreven is, zo nodig overleg over wie pte op de poli het beste terug kan zien. De datum van ontslag en evt. complicaties of bijzonderheden tijdens opname kunnen door de afdelingsassistent worden toegevoegd.

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 61

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

-

-

Bij patiënten in dagbehandeling aan eind van het dagdeel wordt langsgelopen om verslag te doen van de ingreep en om patiënten te ontslaan. Aan eind van de dag langs wordt langsgelopen bij de klinische OK patiënten om verslag te doen van de operatie. Bij dagbehandelingpatiënten dient dezelfde dag een spoedbrief gedicteerd te worden, zodat de huisarts snel op de hoogte is van wat er gebeurd is. Laparoscopie:

Oefenen op laparoscopische oefenbox verplicht voor opleidingsassistenten, (dit is een clusterbrede afspraak) zie hiervoor uitgebreide instructies die aan de pelvitrainer module hangen op de assistenten kamer. Na aftekenen competenties/osats kan laparoscopisch geopereerd gaan worden onder supervisie. - De arts assistent moet zelf het dagboekje bijhouden met de standaard oefeningen en competenties laten aftekenen bij voorkeur door Veersema of Graziosi. Let ten slotte altijd op de juistheid van de DOT/DBC-registratie. Op de middag-overdracht worden de operaties van de opgenomen patiënten besproken. Eventuele complicaties worden gemeld op de G-schijf onder registraties / complicaties (t.z.t. registratieformulier NVOG in pdf file te downloaden via G-schijf onder “Complicatie”) en ook bij het afsluiten van de DBC op bijv. de poli moet een complicatie digitaal worden vastgelegd. Laagdrempelig dient dan via MIP- expert een MIPmelding gemaakt worden. Dit kan eenvoudig met enkele muisklikken. De OK arts-assistent gaat altijd bij zijn/haar patiënten langs, indien dit incidenteel niet mogelijk is dient dit aan de supervisor gemeld en gedelegeerd te worden . Discussies en vragen over operatie-indicaties en beleid zijn tijdens te allen tijde welkom.

5. De Polikliniek Indien men ingedeeld is voor een polikliniek kan dat verschillende dingen inhouden, die je uit het schema kunt opmaken. Het kan betekenen dat je een poliklinieksessie met één van de gynaecologen samen doet (meestal jongerejaars arts-assistenten). De praktische invulling van zo’n spreekuur en de supervisie gaan in overleg met deze spreekuur doende gynaecoloog. Indien op het werkschema wel een apart arts-assistentenspreekuur is vermeld, is het een zelfstandig spreekuur dat onder supervisie van de gynaecoloog van dienst valt, in de praktijk is het makkelijker om een gynaecoloog te consulteren die ook op de poli werkzaam is. In het werkschema is vermeld op wie je een beroep kunt doen Voor jongerejaars arts-assistenten staat 15 minuten voor een controlepatiënte en 30 minuten voor een nieuwe patiënte gereserveerd. Er lopen meestal geen co-assistenten mee met dit arts-assistenten spreekuur. Voor een ouderejaars arts-assistent is het schema wat minder ruim (10respectievelijk 20 minuten). Ook kan het incidenteel gebeuren dat een ouderejaars artsassistent het spreekuur van één van de gynaecologen overneemt omdat deze afwezig is. Het tijdschema is dan 10 minuten per controle patiënt. De supervisie voor acute zaken is door de dienstdoende gynaecoloog (sein 355). Indien de arts assistent een operatie indicatie stelt voor een patiënte dan dient te worden overlegd met de superviserende gynaecoloog dan wel de gynaecoloog op wiens OKprogramma die patiënte wordt ingeschreven. Op het OK-formulier moet de omschrijving van de ingreep en de duur van de ingreep worden vermeld.. Een eerste sectio duurt 30 minuten, St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 62

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

repeat sectio 40 minuten, onafhankelijk de operateur. Een sectio wordt in principe na minimaal 38 voldragen weken gepland. LET OP: van alle patiënten die je gezien hebt wordt een verrichtingen- en een DBCregistratie ingevuld. Schroom niet om iets te vragen als je iets niet weet.

5.1 Zwangeren Spreekuur Het zwangerenspreekuur vindt plaats op Alnatal, 2e etage naast de verloskamers. In principe staat dit spreekuur op een van de gynaecologen en zal je in een aparte kamer enkele patiënten zelf zien. De patiënten zijn in principe op de hoogte dat het spreekuur afwisselend door de gynaecoloog en arts assistent gedaan wordt. Indien ze liever door de gynaecoloog zelf gezien worden kunnen ze dit aan de balie aangeven. Het is de bedoeling dat je in ieder geval de nieuwe zwangeren ziet, en daarnaast zoveel mogelijk controles. Nieuwe zwangeren: de gegevens van MOSOS worden nauwkeurig ingevuld, een evt. zwangeren kaart van de 1e lijn in principe altijd gescand door de medewerksters van de polikliniek. De patiënte wordt nabesproken met de gynaecoloog. Het kopje “beleid” wordt ingevuld en er wordt besloten of deze casus op de nieuwe zwangeren bespreking (zie eerder) moet worden besproken. Zo ja, dan wordt een duidelijke vraagstelling verwacht. Vergeet niet een korte samenvatting in het EPD te zetten en een DBC aan te maken. Indien informatie moet worden opgevraagd van andere hulpverleners, dient men een toestemmingsformulier te laten ondertekenen.. Overigens geldt dit ook voor informatie die moet worden opgevraagd bij een kinderarts buiten dit ziekenhuis. Denk bij dit alles ook aan het geven van informatie over AlNatal en prenatale diagnostiek. Protocol zwangeren controles is te vinden op de G schijf (prenatale controles). Via Mosos wordt een brief gemaakt door degene die patiënte het eerst heeft gezien. Na bepalen van beleid en evt. na de nieuwe zwangeren bespreking wordt deze brief inclusief beleid gestuurd aan de huisarts en eventuele andere hulpverleners inclusief de verloskundige. 5.2 Gynaecologie spreekuur De gynaecologie polikliniek bevindt zich op de begane grond, nummer 35. Het gynaecologie spreekuur staat over het algemeen op je eigen naam. Het programma kan je voortijdig inzien in het EPD bij spreekuur specialist. Het is aan te raden om dit te doen zodat je jezelf enigszins kan voorbereiden. Bij vragen of problemen kan je de gynaecoloog die op dat moment ook poli loopt vragen om te superviseren. Anders dien je de dienstdoende gynaecoloog op sein 355 te bellen. Momenteel zijn er nog weinig protocollen voor de gynaecologie. Er is wel een protocol miskraam op de G-schijf te vinden. Van alle nieuwe patiënten en patiënten waar al een tijdje geen brief voor is geschreven dient er in het EPD een brief aan de huisarts te worden geschreven. Dit kan je doen door onder het kopje intake de gegevens in te vullen en een brief van te laten maken. Of door naast de statusvoering het brief-icoontje aan te klikken om direct een brief te schrijven. Vergeet niet deze brief tijdelijk op te slaan en door te sturen aan het secretariaat. Tenzij je al bevoegd bent om zelfstandig brieven te versturen. Voorts dient er een verrichtingenformulier te worden ingevuld en een DBC in het EPD te worden aangemaakt. 5.3 Spoedpoli zwangeren (obsa) Op Alnatal is er dagelijks een spoedpoli voor zwangeren. In de ochtend of middag kan je hiervoor gepland worden. De doktersassistente van Alnatal zal de patiënten over het algemeen afhankelijk van de indicatie eerst aan het CTG leggen en eventueel een bloeddruk St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 63

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

en urine afnemen. Net zoals bij de reguliere poli dien je de patiënten te zien en de gegevens te noteren in Mosos . De dienstdoende gynaecoloog van de verloskamers, sein 333, heeft de supervisie en kan je bellen voor overleg. Vaak komen er patiënten op het spreekuur voor serotiniteitscontrole, minder leven voelen, bloedverlies in het 2e of 3e trimester of andere klachten waarvoor ze snel gezien moeten worden. Vergeet ook niet bij deze patiënten een DBC aan te maken en een verrichtingenformulier in te vullen. Bij deze patiënten is het niet altijd nodig om een brief te maken, afhankelijk van de indicatie. Maar het is wel belangrijk om de verloskundige altijd nog dezelfde dag te bellen. Echo spreekuur - Alleen nadat een echo-examen is gedaan (van Beek/Ribbert) - Alle obstetrische echo’s, exclusief nekplooimeting en structurele echo Locatie Utrecht (Leidsche Rijn) en Houten Hier wordt om half negen gestart met de polikliniek. Op deze locatie worden obstetrie, gynaecologie en kleine verrichtingen spreekuren gedaan. Er is in principe alleen een gynaecoloog werkzaam. De co-assistent participeert op de polikliniek.

6. Coassistenten en Verloskunde studenten Er zijn co-assistenten uit Utrecht. Daarnaast zijn er zogenaamd ASAS co-assistenten die als keuze co-assistentschap twaalf weken op onze afdeling meewerken. Deze komen uit Utrecht. De student verloskundigen komen uit Rotterdam. Bij inwerken op VK is afgesproken dat nieuwe arts-assistenten prioriteit hebben tav de anderen.

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 64

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

7. Bijlagen Bijlage I: Bijlage II: Bijlage III: Bijlage IV:

Rooster besprekingen Taakverdeling Mentoren To do list Nieuwe Assistent

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 65

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage I Rooster besprekingen

Maandag

Dinsdag 08.30 Grote visite Locatie: overdracht ruimte

Woensdag 8.30 OK-bespreking Locatie: overdrachtruimte

Donderdag 8.30 Voordracht Locatie: overdracht ruimte

12.15 12.30 12.30 (dinsdag of vrijdag) Nieuwe zwangeren Perinatologie Locatie: kinderafdeling fertiliteitbespreking Locatie: overdrachtruimte

16.30 (3e maandag v.d. maand) Pathologie bespreking Locatie: pathologie

16.15 (1e woensdag v.d. maand) Bekkenbodembespreking Locatie: F1 colloquium

Vrijdag 8.30 Voordracht Locatie: overdracht ruimte 12.15 (dinsdag of vrijdag) Fertiliteitbespreking

17.00 Bespreking MDL/CHIR/GYN Locatie: F1

17:00 Oncologiebespreking Locatie: F1

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 66

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage II

Takenverdeling

Grote visite

Zaalarts

Perinatologiebespreking

Zaalarts

OK-bespreking

AIOS Ingeroosterde arts

Multi disciplinaire oncologiebespreking

Oudste AIO

PA intervisie bespreking

Oudste AIO

Bekkenbodembespreking

Oudste AIO

Perinatale sterfte bespreking

Jongste AIO

Nieuwe patiënten bespreking obstetrie

Jongste AIO

Fertiliteitbespreking

Fertiliteitsarts

Dienstrooster

Oudste AIO

Rooster voordrachten KA en do- en vrijdag morgen

jongste AIO

Bijhouden werkdocument assistenten opleidingsvergadering. Assistentenpot

vacature

Onregelmatigheidstoeslag

vacature

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 67

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage III

Mentoren

Mentoren Van Beek Bouwmeester Van Heusden Kars Lange Vd Leij Monincx Ribbert Oosterhuis The Veersema Vernooij

Iedere A(N)IOS heeft een mentor. Ieder mentor begeleidt in principe een A(N)IOS. Uit deze mentoren kan men kiezen. De formele opleiders zijn niet geschikt om als mentor te fungeren.

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 68

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage IV

To do list Nieuwe Assistent

O

1e dag van de maand introductiedag

O

Binnen 4 weken STAN EXAMEN

O

Inwerken door 333

O

Mentor kiezen

O

Kennismaking Andrea Modderman, secretaresse and know it all

O

Kennismaking AlNatal 1e lijn

O

Kennismaking met Kathy en Coby, R&D verpleegkundigen

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 69

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 5. Beschrijving Differentiatie Perinatologie A. Algemeen doel  Het doel van een differentiatie Perinatologie in het 5e/6e opleidingsjaar is om de competenties te  verwerven die nodig zijn om na het einde van de opleiding binnen een niet‐universitaire kliniek het  aandachtsgebied perinatologie te gaan organiseren, leiden en innoveren. Deze competenties zijn niet  behaald tijdens de eerste vier jaren van de (basis)opleiding tot gynaecoloog. De differentiatie bestaat  uit deelstages binnen de afdeling Obstetrie en de afdelingen Neonatologie, Anaesthesiologie,  Medische Genetica en het IC‐centrum voor volwassenen in het UMC Utrecht, en een deelstage in een  van de niet‐universitaire klinieken van het cluster.     B. Specifieke leerdoelen en competenties   Na het basisgedeelte van de opleiding, aan het eind van het 4e opleidingsjaar heeft de AIOS voor de zeven  verloskunde thema’s van HOOG de bekwaamheidsniveaus bereikt uit de 3e kolom van de onderstaande tabel.  Het eerste doel van een differentiatie Perinatologie in het 5e en 6e opleidingsjaar is het bereiken van  bekwaamheidsniveau 5 voor de thema’s ‘Gecompliceerde bevalling’ en ‘Gecompliceerde bevalling hoog  ingeschat risico’ (zie 4e kolom). Zie ook de basistabel van het regionaal opleidingsplan in hoofdstuk 4.1.2.              HOOG‐thema’s op 3 ijkpunten v.w.b.  IJkpunt I  IJkpunt II  IJkpunt III  Na differentiatie  bekwaamheidsniveaus 1 t/m 5  Na 2 jaar  Na 4 jaar   Na 6 jaar  in 5e en 6e jaar                Zwangerschapsbegeleiding ongecompliceerd   5        Zwangerschapsbegeleiding gecompliceerd   3  4   5    Gewone bevalling  5        Gecompliceerde bevalling  3 (2)  4 (3)  4  5   Gecompliceerde bevalling hoog ingeschat risico  2  3   3  5  Kraamperiode en kind ongecompliceerd   5        Kraamperiode en kind gecompliceerd   3  4  5        De te behalen bekwaamheidsniveaus zonder () horen bij het schema van de OOR Utrecht; als deze afwijkingen  van de minimumeisen van het landelijk opleidingsplan (HOOG) dan zijn de bekwaamheidsniveaus van HOOG  tussen () toegevoegd.  Voor de thema zwangerschapsbegeleiding ongecompliceerd, Gewone bevalling en Kraamperiode en kind  ongecompliceerd is na de 1e tweeopleidingsjaren bekwaamheidsniveau 5 al behaald. De differentiatie richt zich  daarom op het bereiken van bekwaamheidsniveau 5 voor de thema’s Zwangerschapsbegeleding gecompliceerd,  Gecompliceerde bevalling, Gecompliceerde bevalling hoog ingeschat risico en Kraamperiode en kind  gecompliceerd.    Specifieke leerdoelen (zowel uit HOOG als niet uit HOOG):  1. Kunnen verlenen van verloskundige zorg aan zwangeren met psychiatrische en psychosomatische  aandoeningen, bij voorkeur in multidisciplinair verband (POP‐poli).  2. Kennis hebben van stoornissen van de vitale functies van pasgeborenen en intensive en medium care  van zieke neonaten.  3. Kennis hebben van de meest voorkomende problemen en behandelingen van de obstetrische  anaesthesiologie.  4. Kennis hebben en toepassen van elementaire genetische counseling.  5. Beheersen van het structureel echoscopisch onderzoek (SEO) van de foetus.  6. Kennis hebben en toepassen van de behandeling van stoornissen van de circulatie, respiratie en de  stolling bij volwassenen en beheersing van de elementaire behandeling en ondersteuning daarvan.  7. Lokaal de perinatale zorg kunnen organiseren en multidisciplinair samenwerken, o.a. in een  verloskundig samenwerkingsverband (VSV).  8. Kunnen geven van verloskundig vaardigheidsonderwijs (fantoomonderwijs, calamiteitentraining).  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 70

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

9. Registreren, interpreteren, gebruiken en bespreken van LVR2, VOKS2i, PRNinsight en  kwaliteitsindicatoren obstetrie van de NVOG, kwaliteitsinstituut, IGZ en zorgverzekeraars.  10. Lokale organisatie en uitvoering van landelijke multicenter (consortium) studies in de verloskunde.  11. Leiding kunnen geven aan een multidisciplinair team op de verloskamers en de OK.  12. Kunnen coachen en superviseren van en feedback geven aan ANIOS, jongerejaars AIOS, klinisch  verloskundigen, co‐assistenten, etc.  13. Kunnen implementeren van evidence based medicine binnen een afdeling.   14. Ontwikkelen van ‘clinical leadership’.    C. Setting  De differentiatie perinatologie in opleidingsjaar 5 en 6 wordt verzorgd door het UMC Utrecht samen met een  van de niet‐universitaire clusterklinieken. De differentiatie begint met 15 maanden in het UMC Utrecht en  wordt vervolgd met 9 maanden in een niet‐universitaire kliniek.    D. Opleidingsactiviteiten  Het universitair gedeelte van de differentiatie perinatologie bestaat uit de volgende deelstages:  • Genetica, PGD, ultrageluidsonderzoek en zwangerenthemaspreekuren diabetes, hartaandoeningen,  vasculaire aandoeningen, preconceptiezorg en immunologie. De AIOS participeert in de spreekuren  prenatale diagnostiek (PND), preïmplantatie genetische diagnostiek (PGD), genetische counseling, foetale  echoscopie, en de themaspreekuren voor zwangeren met diabetes, hartaandoeningen, immunologische  aandoeningen, vasculaire aandoeningen en specialistische preconceptiezorg (PCA). De AIOS speelt een  actieve rol in de wekelijkse besprekingen voor prenatale diagnostiek, poliklinische en klinische  perinatologie, de tweewekelijkse multidisciplinaire bespreking obstetrie anaesthesiologie, de maandelijkse  PA‐bespreking, de lokale en regionale perinatale audits en de bijeenkomsten van het VSV. De AIOS loopt zo  mogelijk een stage van een week op de afdeling Prenatale diagnostiek en Foetale therapie van het LUMC.  Duur: 6 maanden.   • Neonatologische medium en intensive care. De AIOS werkt als zaalarts op de afdeling medium care en  participeert in visites en overleg op de intensive care. Duur: 2 maanden.   • Volwassenen intensive care. Na een inwerkprogramma met scholing (samen met de AIOS heelkunde en  neurologie) werkt de AIOS onder supervisie als zaalarts op de volwassenen intensive care. Duur: 2  maanden.   • Obstetrische anaesthesiologie. Tijdens deze deelstage leert de AIOS o.a. pijnbestrijding tijdens de  ontsluitingsfase, sectio caesarea en andere operatieve ingrepen te bekijken vanuit het perspectief van de  anaesthesioloog. DE AIOS participeert o.a. in de polikliniek voor pre‐operatieve screening (POS) en het  post‐operatieve pijn (POP) team. Duur: 2 maanden.   • Supervisie en regie (over A(N)IOS, klinisch verloskundigen) van het verloscentrum en de afdeling  obstetrische high care (OHC). De AIOS groeit naar het zelfstandig uitvoeren van sectio’s en andere  operatieve ingrepen. Duur: 3 maanden.   Het niet‐universitair gedeelte van de differentiatie perinatologie bestaat uit de volgende activiteiten:  • Supervisie en regie (over A(N)IOS, klinisch verloskundigen) van het verloscentrum en de afdeling  zwangeren en kraamvrouwen. De AIOS doet zelfstandig sectio’s en andere operatieve ingrepen.   • Onder beperkte supervisie houden van spreekuren (high risk) obstetrie en ultrageluidsonderzoek.   • Participatie in multidisciplinaire POP‐spreekuren.  Voor de ontwikkeling van discipline‐overstijgende competenties (de ‘andere’ CanMeds‐rollen) worden de  volgende opleidingsactiviteiten aangeboden:  • Participeren in het VSV.  • Voorbereiden en leiden van multidisciplinaire besprekingen (prenatale diagnostiek en/of obstetrie  anaesthesiologie en/of de complicatie/indicatiebespreking).  • Geven van onderwijs binnen het curriculum geneeskunde of de opleiding voor klinisch verloskundigen.  • Als trainer participeren in het lokale verloskundig vaardigheidsonderwijs.  • Maken van het dienstrooster voor AIOS.  • Participeren in de lokale VIM commissie (veilig incidenten melden).  • Het schrijven van een eenvoudige ‘business case’ voor een organisatorische verbetering of zorginnovatie.  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 71

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

• •

Bespreken van een LVR2‐jaarverslag, en/of de VOKS2, de kwaliteitsindicatoren van de NVOG, de IGZ of de  zorgverzekeraar.  Een wetenschappelijke presentatie tijdens een (inter)nationaal congres/symposium of een  wetenschappelijk artikel over een perinatologisch onderwerp.  • In zowel het 5e als het 6e jaar een cursus uit het aanbod van het disciplineoverstijgend onderwijs voor  AIOS van de OOR Utrecht: Begeleide intervisie, Communicatiemodules, Evidence based medicine,  Management I, Management II, Patientveilighied of Leren en werken in balans. 

Lidmaatschappen  • Lidmaatschap en participatie in tenminste een van de volgende werkgroepen van de NVOG: Foetale  Echoscopie, Perinatologie en Maternale Ziekten, Prenatale Diagnostiek en Foetale Therapie.   • Lidmaatschap en participatie in tenminste een van de commissies van de NVOG koepels Opleiding en  Wetenschap, Kwaliteit, Gynaecoloog en Maatschappij of Communicatie.  Specifieke deskundigheidsbevordering voor het aandachtsgebied perinatologie en generieke competenties  • Een maal bezoek van de Annual Meeting of the Society for Maternal Fetal Medicine (SMFM) of het  jaarlijks congres van de Fetal Medicine Foundation (FMF).  • MOET provider of refresher course.  • SBAR training.    E. Toetsing  • • •

• • •

Simulatietoetsen bij het lokale verloskundig vaardigheidsonderwijs.  Portfolio: aantallen obstetrische interventies, cursussen en documentatie ziektebeelden.  Per jaar:  o 12 KBPs  o 12 KPBVs (voorheen OSATS)  o 2 CATs en presentatie daarvan  o 5 beschrijvingen van begeleide hoog‐risico zwangerschappen of partus in het portfolio  o 1 Multi Source Feedback door middel van E‐pass  Bekwaamheidsverklaringen voor de verschillende verrichtingen  Eenmaal per jaar voortgangsgesprekbeoordeling  e Eindgesprek met de oordelend opleider 1 maand voor het einde van het 6  opleidingsjaar 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 72

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 6 Scholing en Toetsing Minimaal Invasieve Chirurgie (MIC) De scholing en toetsing van minimaal invasieve chirurgie binnen de opleiding Obstetrie en Gynaecologie wordt beschreven door de beantwoording van de volgende vragen 1. Hoe wordt minimaal invasieve chirurgie vanuit de opleiding in de praktijk van het St. Antonius Ziekenhuis toegepast? 2. Welke MIC scholing en toetsing vindt voorafgaand aan toepassing in de praktijk plaats? 3. Wat leert de AIOS in welk opleidingsjaar met betrekking tot minimaal invasieve chirurgie? 4. Welk beheersingsniveau geldt in welke opleidingsfase? 5. Hoe en door wie vindt supervisie plaats? 6. Welke opleidingsgesprekken worden gevoerd? 7. Welke toetsinstrumenten worden wanneer ingezet?

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 73

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Scholing en Toetsing Minimaal Invasieve Chirurgie Welke MIC toepassingen

• • •

Welke MIC scholing en toetsing

Wat wordt geleerd in praktijk Welk beheersingsniveau in welke fase

Minimaal invasieve chirurgie bestaat voor de gynaecologie uit laparoscopie en hysteroscopie Minimaal invasieve chirurgie wordt toegepast conform de landelijke Richtlijn Minimaal invasieve chirurgie, 2011 De AIOS leren, onder supervisie van een ervaren chirurg laparoscopische ingrepen met minimaal invasieve chirurgie verrichten

Landelijk/Regionaal: • Cluster-cursus Utrecht Laparoscopie Dierenlab, Rotterdam (jaar 1/2/5) • COBRA cursus alpha (chirurgische vaardigheden), LUMC/Bureau Boerhave Commissie, 2 dagen. • Cursus Hysteroscopie, Catharina Ziekenhuis Eindhoven, 1 dag. • Landelijke cursus Laparoscopie voor gevorderden, OLVG Amsterdam, 1 dag. • Facultatief landelijke cursussen laporascopie en hysteroscopie (WGE) en internationale cursussen Lokaal: • Oefenen en toetsen met de Simendo MIC-trainer Academie, met novice diploma • Oefenen met Tyco-oefenbox Gynaecologie (vast oefenprogramma, virtual reality, geen toetsing) • Kadaveronderwijs voor AIOS die de differentiatie volgen Validatiemetingen • Vaste serie oefeningen op Tyco box met VR • Gevalideerde meetmomenten UMCU o Easy (jaar 1-2), medium (jaar 2, 3 en 4) en hard (jaar 4, 5 en 6) • OSATS gestructureerd toepassen o Stramien RCOG e e e o Bijv. 1 , 5 , 10 ingreep Door assistent zelf bij te houden, wanneer te laten beoordelen 1e /2e jaar niet academisch Beginnen met assisteren op OK en leren inbrengen verresnaald en trocars. Na behalen easy VR: WGE cursussen Starten met zelf opereren onder supervisie van Level 1 en 2 ingrepen in de niet-academische kliniek en adequate OSATS 3e / 4e jaar academie voortgang met level 2 ingrepen als: • behalen medium level VR • goede beoordeling OSATS • bewezen kennis van de procedure o www.websurg.com (filmpjes van de ingrepen) o Hoeveel ingrepen Level 2 gezien. 5e / 6 e jaar afhankelijk van gekozen differentiatie Level 2 ingrepen uitbreiden met 3 en 4 indien: • voldoende procedurele kennis • www.websurg.com • WGE cursussen • OSATS beoordelen vertonen stijgende lijn • behalen hard level VR trainer Zie voor te behalen beheersingsniveaus ook bijlage 7 Beschrijving Differentiatie Algemene gynaecologie inclusief minimaal invasieve chirurgie

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 74

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

(MIC) Welke supervisie

•

Welke opleidingsgesprekken

•

Welke toetsinstrumenten

• • • • •

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Supervisie vindt plaats door in minimaal invasieve chirurgie bekwame gynaecologen (experts): Veersema, Graziozi, Oosterhuis en Schragen van Leeuwen De toepassing, het beheersingsniveau en eventueel aanvullende opleidingsactiviteiten met betrekking tot minimaal invasieve chirurgie worden besproken en geëvalueerd en beoordeeld tijdens kwartaalgesprekken en beoordelingsgesprekken (eindgesprekken) Continue zelfreflectie MIC verrichtingen (in portfolio) VR beoordelingen/uitslagen (in porfolio) OSATS (registratie in portfolio) OK verslag

Versie 2.1 75

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 7. Beschrijving Differentiatie Algemene gynaecologie inclusief minimaal invasieve chirurgie (MIC)   A. Algemeen doel  Het doel van een differentiatie Algemene Gynaecologie in het 5e/6e opleidingsjaar is om de competenties te  verwerven die nodig zijn om aan het einde van de opleiding binnen een niet‐universitaire kliniek het  aandachtsgebied algemene gynaecologie te gaan organiseren, leiden en innoveren. Deze competenties zijn niet  behaald tijdens de eerste vier jaren van de (basis)opleiding tot gynaecoloog.  De thema’s abnormaal uterien bloedverlies, benigne adnexpathologie, anticonceptie, SOA‐behandeling,  psychosomatische klachten, climacteriële klachten, vulvaire pathologie en endometriose zullen uitgebreid aan  bod komen. Waar in de eerste vier jaar vooral de diagnostiek naar deze aandoeningen is onderwezen, zal in  deze differentiatiestage juist vooral de therapie aan bod komen.     B. Specifieke leerdoelen en competenties   e

Na het basisgedeelte van de opleiding, aan het eind van het 4  opleidingsjaar heeft de AIOS voor de algemeen  gynaecologische thema’s van HOOG de bekwaamheidsniveaus bereikt uit de 3e kolom van de onderstaande  tabel. Het eerste doel van een differentiatie Algemene Gynaecologie in het 5e en 6e opleidingsjaar is het  bereiken van de bekwaamheidsniveaus uit de 5e kolom. Zie ook de basistabel van het regionaal opleidingsplan  in hoofdstuk 4.1.2.              HOOG‐thema’s op 3 ijkpunten v.w.b.  IJkpunt I  IJkpunt II  IJkpunt III  Na differentiatie  bekwaamheidsniveaus 1 t/m 5  Na 2 jaar  Na 4 jaar  Na 6 jaar  in 5e/6e jaar            Algemene poli gynaecologie veel        voorkomend  4 (3)  4   5      Algemene poli gynaecologie weinig        voorkomend  2  3   4  5                OK laag ingeschat risico  4 (2)  4 (3)  5    OK hoog ingeschat risico  2  3  4  5  Perioperatieve zorg  3 (2)  4 (3)  4  5    De te behalen bekwaamheidsniveaus zonder () horen bij het schema van de OOR Utrecht; als deze afwijkingen  van de minimumeisen van het landelijk opleidingsplan (HOOG) dan zijn de bekwaamheidsniveaus van HOOG  tussen () toegevoegd.  Specifieke leerdoelen (zowel uit HOOG als niet uit HOOG):  1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Het verrichten van de “klassieke” “open” gynaecologische ingrepen zoals een hysterectomie, ovariectomie,  of proeflaparatomie. De AIOS kan zowel een abdominale als een vaginale hysterectomie uitvoeren op  bekwaamheidsniveau 5 (onderwijzen aan anderen). Als de AIOS dit competentieniveau heeft bij aanvang  van de differentiatie, kan zij/hij zich vooral gaan richten op:  Het zich eigen maken (bekwaamheidsniveau 4) van de laparoscopische en hysteroscopische chirurgie tot  en met niveau 3 volgens de European Society of Gynaecological Endoscopy (ESGE) standaarden.   Het verwerven van bekwaamheidsniveau 5 voor de ingrepen tot en met niveau 2 volgens de ESGE  standaarden.  Beheersen van gynaecologische echoscopie inclusief SIS/GIS  Leiding geven aan een polikliniek voor abnormaal uterien bloedverlies.  Leiding kunnen geven aan een polikliniek voor menopauseproblematiek.  Omgaan met en gebruik van Evidence Based Medicine in de praktijk.   Voorlichting patiënten met gebruikmaking van folders en patiëntenverenigingen  Kennis hebben en toepassen van de behandeling van psychosomatische gynaecologische klachten  Registreren, interpreteren en gebruiken van informatie verkregen uit complicatieregistraties en/of POMT.  

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 76

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

11. In staat zijn om onderwijs te geven op het gebied van algemeen gynaecologische onderwerpen aan  huisartsen, arts‐assistenten en verpleegkundigen.   12. Kunnen coachen en superviseren van en feedback geven aan ANIOS, jongerejaars AIOS, klinisch  verloskundigen, co‐assistenten, etc.  13. Ontwikkelen van algemene (maatschappelijke en/of organisatorische) competenties op het gebied van de  algemene gynaecologie.  14. Ontwikkelen van ‘clinical leadership’.    C. Setting  • •

• • • •

Jaar 5 en 6 worden in twee verschillende clusterklinieken verzorgd.  De volgende tandems worden gevormd:  o Sint Elisabeth Ziekenhuis Tilburg ‐ TweeStedenziekenhuis Tilburg  o Diaconessenziekenhuis Utrecht ‐ Sint Antoniusziekenhuis Nieuwegein  o Meander Medisch Centrum Amersfoort ‐ Gelre Ziekenhuizen Apeldoorn  De tandems verzorgen samen het gehele palet.   Per koppel ziekenhuizen kunnen twee AIOS geplaatst worden.  De stages worden in jaar 5 in de ene kliniek gevolgd en in jaar 6 in de andere.   Er wordt nauw samengewerkt tussen de twee NU‐klinieken. Tussen deze twee klinieken wordt er  gezocht naar complementariteit en geen concurrentie. Dit wordt vervolgens helder vastgelegd. Daarbij  is continuïteit van zorg van belang.  

  D. Opleidingsactiviteiten  Poliklinische activiteiten:  Poli algemene gynaecologie    Poliklinische verrichtingen (POK)   

   

   

2 dagdelen per week  1‐2 dagdelen per week 

Klinische activiteiten  Perioperatieve zorg (opname, visite, ontslag)    opgeteld 1 dagdeel per week  Operatieve vaardigheden         2‐3 dagdelen per week            Uit te voeren operatieve ingrepen (minimumaantallen en bekwaamheidsniveaus, mede gebaseerd op de ESGE  normen):  Laparoscopie  Niveau 1 laparoscopische chirurgie (in totaal minimaal 50):   Diagnostische laparoscopie        5 op niveau 4 en 5 op niveau 5  Laparoscopische sterilisatie        5 op niveau 4 en 5 op niveau 5  LEO of naaldaspiratie/fenestratie simpele cyste    2 op niveau 4 en 2 op niveau 5 

 

 

Niveau 2 laparoscopische chirurgie (in totaal minimaal 40):  Salpingectomie/salpingotomie inclusief EUG:     5 op niveau 4 en 3 op niveau 5   Salpingo‐oophorectomie:         5 op niveau 4 en 3 op niveau 5  Cystectomie:            5 op niveau 4 en 3 op niveau 5  Eenvoudige adhesiolysis incl darmadhesies:     2 op niveau 4 en 2 op niveau 5  Endometriose behandeling (mild‐matig):    2 op niveau 4 en 2 op niveau 5  Niveau 3 laparoscopische chirurgie (in totaal minimaal 30):  Laparoscopische uterusextirpatie:       5 op niveau 4   Myoomextirpatie:          minimaal op niveau 3  Chirurgie bij ernstige endometriose      minimaal op niveau 3  Uitgebreide adhesiolysis inclusief darm en ureter  minimaal op niveau 3  Herstel eenvoudige darm of blaas laesies    minimaal op niveau 3  Niveau 4 laparoscopische chirurgie eventueel robot geassisteerd (geen aantallen verplicht):  Laparoscopische sacrocolpopexie:      minimaal op niveau 2  Oncologische procedures (lymfeadenectomie, etc):   minimaal op niveau 2  Verwijdering rectovaginale noduli:      minimaal op niveau 2  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 77

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Hysteroscopie:  Niveau 1 hysteroscopische chirurgie (in totaal minimaal 50):  Diagnostische hysteroscopie:         5 op niveau 4 en 5 op niveau 5  Eenvoudige procedures (IUD verwijderen, biopsie)  5 op niveau 4 en 5 op niveau 5  Niveau 2 hysteroscopische chirurgie (in totaal minimaal 40):  Resectie gesteelde intracavitaire afwijkingen:     5 op niveau 4 en 3 op niveau 5  Resectie myomen (type 0):         5 op niveau 4 en 3 op niveau 5  Resectie adhesies:          3 op niveau 4   Klieven/resectie uterien septum:      3 op niveau 4  Niveau 3 hysteroscopische chirurgie (in totaal minimaal 30):  Resectie myomen (type 1):        5 op niveau 4  Resectie myomen (type 2):         5 op niveau 4   Intrauteriene procedures:  ®    Novasure (minimaal 20):   SIS/GIS echoscopie (minimaal 20):  Optioneel: Essure®(minimaal 30):  

     

     

5 op niveau 4 en 5 op niveau 5  5 op niveau 5  5 op niveau 4 en 3 op niveau 5 

Algemene competentie‐ontwikkeling  Verdieping van maatschappelijke/organisatorische competenties. Voorbeelden: participatie in VIM‐commissie,  voorbereiden endometriosebespreking/multidisciplinaire benadering endoscopie, geven van endoscopie‐ skillslab onderwijs aan mede‐assistenten, bijhouden van complicatieregistratie en besprekingen, zich inzetten  voor ‘risk‐management’, participatie in inkoopbeleid van apparatuur en materialen.  Lidmaatschappen  • Lidmaatschap en participatie in Werkgroep Gynaecologische Endoscopie (WGE)  • Mogelijke lidmaatschappen andere werkgroepen:  o Werkgroep Kindergynaecologie  o Werkgroep Psychosomatische Obstetrie en Gynaecologie  o Werkgroep Anticonceptie  o Werkgroep Jonge Zwangerschap  o Werkgroep Adhesies  o Werkgroep Infecties  Specifieke cursussen voor aandachtsgebied algemene gynaecologie  • Jaarlijks internationaal congres van de European Society of Gynaecologic Endoscopy (ESGE): www.esge.org   • Cursus Hysteroscopie in het Catharina Ziekenhuis Eindhoven,  e‐mail:  [email protected]  • Cursus Laparoscopie voor gevorderden in OLVG Amsterdam, e‐mail:   http://www.nvog.nl/vago/dynamic/[email protected]   • Elancourt cursus voor Advanced Laparoscopy  • Kadaver laparoscopie cursus Nijmegen  • Society of Gynaecologic Investigation (SGI) congres    E. Toetsing  • • •

Simulatietoetsen op Simendo/Endotrainer  Portfolio: aantallen verrichtingen, cursussen en documentatie ziektebeelden.  Per jaar:  o 2 KPB’s afdelingvisite  o 2 KPB’s  preoperatief gesprek  o 2 KPB’s postoperatief gesprek met patiënt/familie  o 6 KPB’s poliklinische consultvoering  o minimaal 2 OSATs per type verrichting, waarvan in jaar 6 minimaal 1 OSAT op  bekwaamheidsniveau 4.   o Minimaal 5 beschreven ziektebeelden in portfolio  o Voorbereiden en leiden van ten minste één complicatiebespreking  o 2 x presentatie CAT op verschillende onderdelen 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 78

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

• • • •

o 1x Multi Source Feedback door middel van E‐pass  Bekwaamheidsverklaringen aanvragen voor de verschillende verrichtingen  Eenmaal per jaar geschiktheidsbeoordeling op differentiatie‐onderwerp  Minimaal eenmaal per jaar een voortgangsgesprek  Een wetenschappelijke publicatie (minimaal case‐report in peer‐reviewed tijdschrift) op algemeen  gynaecologisch onderwerp   

 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 79

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 8. Beschrijving Differentiatie Urogynaecologie   A. Algemeen doel  Het doel van een differentiatie Urogynaecologie in het 5e/6e opleidingsjaar is om de competenties te  verwerven die nodig zijn om na het einde van de opleiding binnen een niet‐universitaire kliniek het  aandachtsgebied Urogynaecologie te gaan organiseren, leiden en innoveren zoals beschreven in de Nota  Gynaecoloog met Urogynaecologie als Aandachtsgebied (GUA), versie 1.0 d.d. 23‐03‐2011. Deze competenties  zijn niet behaald tijdens de eerste vier jaren van de (basis)opleiding tot gynaecoloog. De differentiatie bestaat  uit deelstages binnen de afdeling voortplantingsgeneeskunde en gynaecologie in het UMC Utrecht  (samenwerking met Alant Vrouw), en een deelstage in een van de niet‐universitaire klinieken van het cluster. .    B. Specifieke leerdoelen en competenties   e

Na het basisgedeelte van de opleiding, aan het eind van het 4  opleidingsjaar heeft de AIOS voor de  urogynaecologische thema’s van HOOG de bekwaamheidsniveaus bereikt uit de 3e kolom van de onderstaande  tabel. Het eerste doel van een differentiatie Urogynaecologie in het 5e en 6e opleidingsjaar is het bereiken van  de bekwaamheidsniveaus uit de 5e kolom. Zie ook de basistabel van het regionaal opleidingsplan in hoofdstuk  4.1.2.              Hoog Thema’s op 3 ijkpunten v.w.b.   IJkpunt II  IJkpunt II  IJkpunt III  Na differentiatie  bekwaamheidsniveau ’s 1 t/m 5  Na 2 Jaar  Na 4 Jaar  Na 6 Jaar   in 5e en 6e jaar                 Urogynaecologie en Bekkenbodem  2  4 (3)    5(4)  Seksuologie  2  3  (4)  5 (4)      De te behalen bekwaamheidsniveaus zonder () horen bij het schema van de OOR Utrecht; als deze afwijkingen  van de minimumeisen van het landelijk opleidingsplan (HOOG) dan zijn de bekwaamheidsniveaus van HOOG  tussen () toegevoegd.  Specifieke leerdoelen uit HOOG:  1. Diagnostiek (inclusief urodynamisch onderzoek).   2. Conservatieve (medicatie, pessarium en fysiotherapie) behandeling.  3. Chirurgische therapie van genitale prolaps en incontinentie (voorwand, achterwand,  4. perineoplastiek, vaginale uterus extirpatie en portio amputatie).  5. Multidisciplinaire samenwerking met urologie en proctologie.  6. In praktijk brengen van kennis van de gynaecologische problemen die een negatieve invloed op  seksueel functioneren hebben.   7. Seksuologische problemen signaleren en seksuologische anamnese afnemen.  8. Informatie geven over therapeutische mogelijkheden en eenvoudige seksuologische behandelingen  toepassen.  9. Signaleren negatieve seksuele ervaringen patiënte, hiermee omgaan en een juiste plaats geven t.a.v.  de klachten van patiënte.  10. In praktijk brengen van kennis van de gevolgen seksueel geweld voor gedrags‐en klachtenpatroon.  11. Kennis en toepassing van multidisciplinaire en NVOG‐richtlijnen .  12. Kunnen coachen en superviseren van en feedback geven aan ANIOS, jongerejaars AIOS,  co‐ assistenten, etc.  13. Kunnen implementeren van evidence based medicine binnen een afdeling.   14. Ontwikkelen van ‘clinical leadership’.  Specifieke leerdoelen die niet vermeld staan in HOOG:  15. Het kunnen uitvoeren van uterus‐sparende vaginale chirurgische techniek(en) bij een descensus uteri  16. Het kunnen assisteren bij laparoscopische prolaps operaties.  17. Het kunnen uitvoeren van mid‐urethrale synthetische sling procedures  18. De indicatie kunnen stellen tot, en het toepassen van vaginale prolaps chirurgie met behulp van  synthetisch materiaal.  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 80

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

19. Het zelfstandig kunnen uitvoeren en interpreteren van urodynamisch onderzoek, anorectaal  functieonderzoek en cystoscopisch onderzoek.  20. Bekendheid met, en uitvoeren van percutane nervus tibialis zenuwstimulatie en intravesicale botuline‐ toxine injecties.  21. Kennis van de diagnostiek en behandelopties van chronische bekkenpijnsyndromen (pudendus  neuralgie, piriformis syndroom, etc).  22. Kennis van de diagnostiek en behandelopties van functionele colorectale problematiek (outlet  obstipatie, fecale incontinentie).    C. Setting  De differentiatie Urogynaecologie in opleidingsjaar 5 en 6 wordt verzorgd door het UMC Utrecht/Alant Vrouw  Bilthoven samen met een van de niet‐universitaire clusterklinieken. De differentiatie begint met 12 maanden  jaar in het UMC Utrecht en wordt vervolgd met 12 maanden in een niet‐universitaire kliniek.    D. Opleidingsactiviteiten  Het universitair gedeelte van de differentiatie Urogynaecologie wordt uitgevoerd in samenwerking met Alant  Vrouw Bilthoven en bestaat uit de volgende activiteiten:  • Drie dagdelen per week urogynaecologische spreekuur bij Alant Vrouw Bilthoven.  • Een dag per 2 weken participatie in de complexe urogynaecologische operaties in het UMC Utrecht. Voor  de streefgetallen, zie de aantallen genoemd onder ‘portfolio’ onder E (Toetsing).  • Een dag per week participatie in het dagbehandeling operatieprogramma van Alant Vrouw Bilthoven.  • Opleiding in en het uitvoeren en beoordelen van cystoscopisch, urodynamisch en anorectaal  functieonderzoek gedurende de stage.  • Participatie in fysiotherapie, seksuologie, continentie verpleegkundige, proctologische en MDL spreekuren.  • Het formuleren van‐ en starten met de wetenschappelijke eindopdracht. Het wetenschappelijk onderzoek  van de subafdeling Urogynaecologie van het UMC Utrecht, deels uitgevoerd in een landelijk consortium,  richt zich op vergelijkende studies tussen diverse behandelingen, beeldvorming en zwangerschap,  genetische factoren van blaasstoornissen en regeneratieve geneeskunde.   • Lokale organisatie van consortium studies.  Het niet‐universitair gedeelte van de differentiatie Urogynaecologie bestaat uit de volgende activiteiten:  • Het uitbreiden van de operatieve vaardigheden in volume, maar waar mogelijk ook in aard van de  verrichting. Immers, het vakgebied ontwikkelt zich voortdurend. Voor de streefgetallen, zie de aantallen  genoemd onder ‘portfolio’ onder E (Toetsing).  • Het bekwaamheidsniveau zoals vermeld in onderstaande tabel wordt na het NU‐jaar gehaald. Vereiste  daarvoor is dat de AIO minimaal 2 1/2 dag per week zich volledig op de urogynaecologie kan concentreren  en dat daarvoor een voldoende volume aan nieuwe patiënten is. Ook dienen er minimaal twee GUA’s in  het perifere centrum aanwezig te zijn.  • Het voltooien van de eindopdracht wetenschappelijk onderzoek.  • Registreren, interpreteren, gebruiken en bespreken van kwaliteitsindicatoren van de NVOG, IGZ, ZiZo en  zorgverzekeraars, registreren in POMT.  Voor de ontwikkeling van discipline‐overstijgende competenties (de ‘andere’ CanMeds‐rollen) worden de  volgende opleidingsactiviteiten aangeboden:  • Voorbereiden en leiden van multidisciplinaire besprekingen .  • Geven van onderwijs binnen het curriculum geneeskunde.  • Participeren in de lokale Decentrale Incidenten Analyse (DIA) commissie.  • Participeren als docent in het onderwijs rooster met 2‐jaarlijkse cyclus opgesteld door de opleiders  • In zowel het 5e als het 6e jaar een cursus uit het aanbod van het disciplineoverstijgend onderwijs voor  AIOS van de OOR Utrecht: Begeleide intervisie, Communicatiemodules, Evidence based medicine,  Management I, Management II, Patientveiligheid of Leren en werken in balans.  Lidmaatschappen  • Lidmaatschap en participatie in de werkgroep bekkenbodem (WBB) van de NVOG.    St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 81

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Specifieke deskundigheidsbevordering voor het aandachtsgebied Urogynaecologie en generieke competenties  • Een maal bezoek van het congres van de International Urogynaecological Association (IUGA) of ICS.     E. Toetsing  Portfolio: aantallen chirurgische interventies, cursussen en documentatie ziektebeelden. Het minimale aantal  chirurgische interventies aan einde 6e jaar staat in onderstaande tabel    Operatieve verrichtingen         aantal    BN  Voorwandplastiek          50    5  Achterwandplastiek          25    5  VUE (± vaw‐plastiek)          25    5  Sacrospinale Fixatie  of Manchester(±vaw‐plastiek)    25    4  TVT(O)              50    5  Mesh implantaten          20    3  Lparsocopische Sacrokolpopexie        10    3  Kolpocleisis technieken          10    3  Fistelchirurgie            5    2  Cystoscopie            50    4  Percutane nervus tibialis stimulatie       10    3  Intravesicale botox          10    3    • Per jaar:  o 12 KBPs  o 12 KPBVs (voorheen OSATS)  o 2 CATs en presentatie daarvan  o 5 beschrijvingen van begeleide hoog‐complexe urogynaecologische problematiek  o 1 Multi Source Feedback door middel van E‐pass  • Bekwaamheidsverklaringen voor de verschillende verrichtingen  • Eenmaal per jaar voortgangsgesprekbeoordeling  e • Eindgesprek met de oordelend opleider 1 maand voor het einde van het 6  opleidingsjaar 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 82

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 9. Beschrijving Differentiatie Gynaecologische oncologie    A. Algemeen doel  Het doel van een differentiatie Oncologie in het 5e/6e opleidingsjaar is om de competenties te verwerven die  nodig zijn om na het einde van de opleiding binnen een niet‐universitaire kliniek het aandachtsgebied  oncologie te gaan organiseren, leiden en innoveren, zoals beschreven in de Nota Gynaecoloog met Oncologie  als Aandachtsgebied (GOA), versie 1.0 d.d. 09‐11‐2007.   Deze competenties zijn niet behaald tijdens de eerste vier jaren van de (basis)opleiding tot gynaecoloog. De  differentiatie bestaat uit deelstages binnen de afdeling Voortplantingsgeneeskunde en Gynaecologie,  Oncologische Gynaecologie in het UMC Utrecht, en een deelstage in een van de niet‐universitaire klinieken van  het cluster die fungeren als (onderdeel van) een Oncologisch Centrum.     B. Specifieke leerdoelen en competenties   e

Na het basisgedeelte van de opleiding, aan het eind van het 4  opleidingsjaar heeft de AIOS voor de  oncologisch gerelateerde thema’s van HOOG de bekwaamheidsniveaus bereikt uit de 3e kolom van de  onderstaande tabel. Het eerste doel van een differentiatie Oncologie in het 5e en 6e opleidingsjaar is het  bereiken van de bekwaamheidsniveau 4 voor (het HOOG‐)thema ‘Oncologie’. Zie ook de basistabel van het  regionaal opleidingsplan in hoofdstuk 4.1.2.    HOOG‐thema’s op 3 ijkpunten v.w.b.  bekwaamheidsniveaus 1 t/m 5    Oncologie  OK hoog ingeschat risico 

  IJkpunt I  Na 2 jaar 

  IJkpunt II  Na 4 jaar 

2  2   

3  3 

    IJkpunt III   Na differentiatie  Na 6 jaar   in het 5e / 6e jaar   3  4 

4  4 

  Specifieke leerdoelen uit HOOG:  1. Van (pre) maligne gynaecologische tumoren de risicofactoren en de symptomatologie kennen.   2. Na diagnostiek de follow‐up en het beleid bepalen.   3. Kennis van (palliatieve) pijnbestrijding.  4. Basale kennis over radiotherapie en chemotherapie.  5. Slechtnieuwsgesprek voeren, rouwverwerking herkennen en daarmee omgaan, omgaan met verdriet,  angst of onzekerheid en boosheid van patiënten of hun partner.  6. Kennis en toepassing van multidisciplinaire en NVOG‐richtlijnen (www.oncoline.nl), overige  kwaliteitsdocumenten bij thema ‘Oncologie’ (zie tabel) en protocollen van lopende wetenschappelijke  onderzoeken.   7. Voorlichting patiënten over beschikbare folders en brochures en over patiëntenverenigingen.  8. Omgaan met en gebruik van EBM.  9. Multidisciplinaire aanpak.  10. Omgaan met de bestaande overlegstructuren en afspraken met betrekking tot verwijzingen.  11. Omgaan met euthanasieverzoek.  12. Stervensbegeleiding.  13. Met inzicht toepassen van basale chirurgische technieken (Cobraklapper chirurgische technieken).  14. Ingrepen:   a. kleine ingrepen vulva/vagina,   b. cervix lisexcisie en exconisatie,   c. vacuüm en gefractioneerde curettage,  d. hysteroscopische chirurgie tot en met verwijdering gesteeld intracavitaire afwijking,   e. laparoscopische chirurgie inclusief tubatesten en cystectomie  f. sterilisatie, EUG en salpingectomie.   g. Laparotomie met kleine adhesiolysis en eenvoudige benigne adnexchirurgie.  h. Abdominale hysterectomie (AUE),  i. overhechten blaas‐/darmlaesie.   St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 83

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23.

OK verslaglegging.  Overleg met patiënten en naasten.  Basis chirurgische technieken kennis en anatomische kennis.  Cobraklapper chirurgische technieken.  Kennis en toepassing van multidisciplinaire en NVOG‐kwaliteitsdocumenten bij thema ‘OK gemiddeld  lage risicograad’ .  Omgang met OK personeel.   Leiding geven in acute situaties.  Omgaan met complicaties, multidisciplinair complicatie behandelen en registratie.  Kennis en toepassing van multidisciplinaire en NVOG‐richtlijnen ‘OK hoog ingeschat risico’. 

Leerdoelen met betrekking tot deelgebied‐ en/of HOOG‐overstijgende competenties:  24. Kennis hebben en toepassen van elementaire oncogenetische counseling.  25. Kennis en bijgewoond hebben van radicale gynaecologisch oncologische ingrepen (niveau 3).  26. Beheersen van het echoscopisch onderzoek en herkennen van oncologische problematiek van pelvis  en abdomen (m.n. Risk of Malignancy Index).  27. Registreren, interpreteren, gebruiken en bespreken en kwaliteitsindicatoren oncologie van de NVOG,  Kwaliteitsinstituut, IGZ, ZN en zorgverzekeraars.  28. Lokale organisatie en uitvoering van landelijke en internationale multicenter (consortium) studies van  met name Dutch Gynaecological Oncology Group (DGOG) en European Organization of Research on  Treatment of Cancer (EORTC).  29. Kunnen coachen en superviseren van en feedback geven aan ANIOS, jongerejaars AIOS, co‐assistenten,  etc.  30. Ontwikkelen van ‘clinical leadership’.    C. Setting  De differentiatie oncologie in opleidingsjaar 5 en/of 6 wordt verzorgd door het UMC Utrecht samen met een  van de niet‐universitaire clusterklinieken die (onderdeel van) een oncologisch centrum zijn. Binnen het  regionaal Centrum Gynaecologische Oncologie (rCGO) Utrecht werken het UMC Utrecht, Meander Medisch  Centrum, St. Antonius Ziekenhuis en Diakonessenhuis samen. De differentiatie bestaat uit 6 maanden in het  UMC Utrecht en met 6 maanden in een van deze vier niet‐universitaire centrum klinieken. Deze differentiatie  duurt 12 maanden, in tegenstelling tot de andere die 24 maanden duren. De AIOS die voor een differentatie  e e oncologie kiest heeft daarom in het 5  en 6  jaar ook tijd en gelegenheid om andere competenties te  ontwikkelen. Zij of hij kan die gebruiken voor het ontwikkelen van competenties die op IJkpunt II nog niet op  niveau zijn of (deels) differentiëren in een ander aandachtsgebied.  Het St. Elisabeth Ziekenhuis en het TweeStedenziekenhuis vormen geen onderdeel van het rCGO Utrecht maar  behoren tot de Organisatie Oncologische Gynaecologie, Integraal Kankercentrum Zuid (OOG‐IKZ). Deze twee  ziekenhuizen verzorgen daarom samen een differentiatie oncologie; waarin de AIOS in beide ziekenhuizen  wordt opgeleid door gynaecologisch oncologen en gynaecologen met oncologie als aandachtsgebied (GOA).    D. Opleidingsactiviteiten  Het UMCU gedeelte van de differentiatie oncologie bestaat uit de volgende deelstages:  • gynaecologische oncologie: participatie in alle (poli)klinische zorg door de gynaecologisch oncologen.  • medische oncologie: participatie in klinische zorg door de medisch oncologen.  Alsmede uit incidentele en ingeroosterde wekelijkse activiteiten op andere afdelingen:  • deelname aan multidisciplinair spreekuur Erfelijke Tumoren.  • medebeoordeling preparaten en kennis nemen van diagnostiek op afdeling pathologie.  • kennis nemen van en kennis maken met palliatief pijnteam.  • kennis nemen van en deelname aan radiologische diagnostiek.  Het niet‐universitair gedeelte van de differentiatie oncologie bestaat uit de volgende activiteiten:  • deelname aan colposcopie‐/CIN‐spreekuren.  • deelname aan multidisciplinaire (pre‐operatieve) besprekingen.  • deelname aan (multidisciplinaire) oncologiespreekuren.  • coördinatie van behandelingstraject nieuwe patiënten.  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 84

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

• supervisie van klinische behandeling van oncologische patiënten.  Voor de ontwikkeling van discipline‐overstijgende competenties (de ‘andere’ CanMeds‐rollen) worden de  volgende opleidingsactiviteiten aangeboden:  • Voorbereiden en leiden van multidisciplinaire besprekingen (röntgen board, tumourboard)   • Geven van onderwijs binnen het curriculum geneeskunde.  • Participeren in de lokale VIM (veilig melden incidenten) commissie.  • Het beschrijven en vernieuwen van een zorgpad.  • Een wetenschappelijke presentatie tijdens een (inter)nationaal congres/symposium of  een  wetenschappelijk artikel over een oncologisch onderwerp.  e e • In zowel het 5  als het 6  jaar een cursus uit het aanbod van het disciplineoverstijgend onderwijs voor AIOS  van de OOR Utrecht: Begeleide intervisie, Communicatiemodules, Evidence based medicine, Management  I, Management II, Patientveiligheid of Leren en werken in balans.  Lidmaatschappen  • Participatie in de volgende werkgroepen van de NVOG: Werkgroep Oncologische Gynaecologie (WOG),  Werkgroep Trofoblasttumoren (WTT) en Werkgroep Cervix Uteri (WCU)  • Lidmaatschap en participatie in tenminste een van de commissies van de NVOG koepels Opleiding en  Wetenschap, Kwaliteit, Gynaecoloog en Maatschappij of Communicatie.  Specifieke deskundigheidsbevordering voor het aandachtsgebied oncologie   • Een maal deelname aan EORTC‐vergadering  • Een maal bezoek aan international congress of symposium op oncologisch terrein (bijv. ESGO, IGCS, ISSVD,  EFC, IFCPC etc.)  • Colposcopie‐cursus (indien nog niet gevolgd in een eerder jaar)  • WOG‐cursus (indien nog niet gevolgd in een eerder jaar)    E. Toetsing  • •

• • •

Portfolio: aantallen operaties (zelf gedaan en geassisteerd), cursussen en documentatie ziektebeelden.  Verdeeld over de 2 halve jaren:  o 12 KBP’s  o 12 KPB‐V’s (voorheen OSATS)  o 2 CATs en presentatie daarvan  o 5 beschrijvingen van oncologische casus  o 1 Multi Source Feedback door middel van E‐pass  Bekwaamheidsverklaringen voor de verschillende verrichtingen  Vier maal per jaar voortgangsgesprek.  Eindgesprek met de oordelend opleider 1 maand voor het einde van het differentiatiejaar. 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 85

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 10. Beschrijving Differentiatie Voortplantingsgeneeskunde A. Algemeen doel   Het doel van een differentiatie Voortplantingsgeneeskunde in het 5e/6e opleidingsjaar is om de competenties  te verwerven die nodig zijn om na het einde van de opleiding binnen een niet‐universitaire kliniek het  aandachtsgebied voortplantingsgeneeskunde te gaan organiseren, leiden en innoveren, zoals beschreven in de  Nota Organisatie van de Voortplantingsgeneeskunde, versie 1.0 d.d. 15‐11‐2002.   Deze competenties zijn niet behaald tijdens de eerste vier jaren van de (basis)opleiding tot gynaecoloog. De  differentiatie bestaat uit deelstages binnen de afdeling Voortplantingsgeneeskunde en Gynaecologie ,  Oncologische Gynaecologie in het UMC Utrecht, en een deelstage in een van de niet‐universitaire klinieken van  het cluster die fungeren als (onderdeel van) de opleidingscluster Utrecht. Hier wordt de differentiatie  beschreven die in het St Antonius Ziekenhuis Nieuwegein‐Utrecht gevolgd kan worden.    B. Specifieke leerdoelen en competenties   e

Na het basisgedeelte van de opleiding, aan het eind van het 4  opleidingsjaar heeft de AIOS voor de de HOOG‐ thema’s Voortplantingsendocrinologie & Fertiliteit basis en specieel de bekwaamheidsniveaus bereikt uit de 3e  kolom (IJkpunt 2) van de onderstaande tabel. Het doel van een differentiatiestage in het 5e en 6e opleidingsjaar  is het bereiken van de bekwaamheidsniveaus uit de 4e kolom. Zie ook de basistabel van het regionaal  opleidingsplan in hoofdstuk 4.1.2.              HOOG‐thema’s op 3 ijkpunten v.w.b.  IJkpunt I  IJkpunt II IJkpunt III  Na differentiatie  bekwaamheidsniveaus 1 t/m 5  Na 2 jaar  Na 4 jaar  Na 6 jaar  in het 5e/6e jaar    Voortplantingsendocrinologie & Fertiliteit basis  Voortplantingsendocrinologie & Fertiliteit specieel 

2 (3)  1 (2) 

4  3 

5  3 (4) 

  4 

De te behalen bekwaamheidsniveaus zonder () horen bij het schema van de OOR Utrecht; als deze afwijkingen  van de minimumeisen van het landelijk opleidingsplan (HOOG) dan zijn de bekwaamheidsniveaus van HOOG  tussen () toegevoegd.  Leerdoelen uit HOOG:  Thema endocrinologie en fertiliteit basis:  a. Medisch handelen:  Kennis toepassen van de endocrinologie, hormonale substitutie, endocriene disfuncties die  aanleiding kunnen geven tot cyclusstoornissen, en van oorzaken, diagnostiek en behandeling van  primaire en secundaire oligo‐ en amenorroe, galactorroe, hyperprolactinemie en hirsutisme.  Hanteren van de prognostische factoren voor zwangerschap, de oorzaken van en diagnostiek bij  mannelijke en vrouwelijke subfertiliteit, riscio’s en complicaties van ovulatie‐inductie en  geassisteerde voortplantingstechnieken. Indicatie stellen tot en uitvoeren van het oriënterend  fertiliteitonderzoek en vervolgens het beleid bepalen. Indicatie stellen voor en de waarde kennen  van diagnostische testen: hysterosalpingografie en diagnostische laparoscopie met tubatesten en  vervolgens beleid bepalen. Omgaan met globale kennis van kansen op doorgaande  zwangerschap, spontane abortus en EUG bij de verschillende fertiliteitsbehandelingen.  b. Communicatie:  c. Kennis en wetenschap:  Patiënten inlichten over waar zij aanvullend informatie kunnen verkrijgen en wijzen op bestaan  van patiëntenverenigingen. Gebruik van EBM  d. Samenwerking:  Samenwerken in teamverband  e. Organisatie:  Omgaan met landelijke transmurale afspraken over 1e en 2e lijn en over behandelingen in  gespecialiseerde 2e of 3e lijnscentra  f. Maatschappelijk handelen  g. Professionaliteit:  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 86

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Eigen positie bepalen bij ethische dilemma’s    Thema endocrinologie en fertiliteit specieel:  h. Medisch handelen:  Diagnostiek uitvoeren en beleid bepalen bij primaire en secundaire oligo/amenorroe, galactorroe  en hirsutisme. De verschillende vormen van ovulatie‐inductie, intra‐uteriene inseminaties  uitvoeren en monitoren. Voorlichting geven over geavanceerde technieken: tubachirurgie, IVF,  ICSI, KID, eiceldonatie en adoptie. Behandeling OHSS. Landelijke registratiesystemen  voortplantingsgeneeskunde kennen.  i. Communicatie:  Over het voorgesteld beleid, slechtnieuwsgesprek  j. Kennis en wetenschap:  Gebruik van EBM  k. Samenwerking:  Samenwerken in teamverband  l. Organisatie:  Omgaan met transmurale afspraken  m. Maatschappelijk handelen  n. Professionaliteit   o. Ethiek gespecialiseerde technieken    C. Setting  De differentiatie voortplantingsgeneeskunde in opleidingsjaar 5 en 6 wordt verzorgd door het UMC Utrecht  samen met de niet‐universitaire klinieken. Binnen het regionaal Centrum Voortplantingsgeneeskunde Utrecht  werken het UMCU, Antonius ZH, Diaconessenhuis, Meander Amersfoort samen in het kader van de  geassisteerde voortplantingsbehandelingen. Het Gelre ziekenhuis heeft een algemene fertiliteitspraktijk,  samenwerkend met het IVF Centrum Zwolle. Binnen Tilburg werken het EZ en TSZ binnen het  Fertiliteitscentrum Tilburg, waarbij de IVF activiteiten plaatsvinden in het EZ.  De differentiatie kan bestaan uit  6 tot 18 maanden in het UMC Utrecht en met 6 tot 12 maanden in een van de niet‐universitaire centrum  klinieken.    D. Opleidingsactiviteiten  Het UMCU gedeelte van de differentiatie voortplantingsgeneeskunde biedt de volgende thema poli’s, zoals een  PGD poli, Fertiliteitspoli, IVF poli, CyclusStoornissen poli (COLA screening), Preconceptiepoli, Habituele Abortus  poli en Endometriose/Myomen poli. Tevens bestaan mogelijkheden om kennis te vergaren in Reproductieve  genetica, Urologische infertiliteit en Kinder endocrinologie. Er zijn gestructureerde besprekingen op het gebied  van infertiliteit/endocrinologie/PGD. Het operatie palet omvat ovariumcyste chirurgie, tuba reconstructie,  myoom chirurgie (hysteroscopisch en laparotomisch), endometriose chirurgie (laparoscopisch en tomisch) en  ambulante hysteroscopie.  Het niet‐universitair gedeelte van de differentiatie voortplantingsgeneeskunde biedt vooral de mogelijkheden  van het klinisch in praktijk brengen van de voortplantingsgeneeskunde. Er zijn ruime mogelijkheden voor het  organiseren en aansturen van het oriënterend fertiliteitsonderzoek, de uitvoering van geassisteerde  voortplantingsbehandelingen, zoals ovulatie inductie, intrauteriene inseminatie en de verschillende vormen  van in vitro fertilisatie.   Voor de ontwikkeling van discipline‐overstijgende competenties (de ‘andere’ CanMeds‐rollen) worden de  volgende opleidingsactiviteiten aangeboden:  • Voorbereiden en leiden van multidisciplinaire fertiliteitsbesprekingen.  • Geven van onderwijs binnen het curriculum geneeskunde.  • Participeren in de lokale incidenten of VIM commissies.  • Het beschrijven en vernieuwen van een zorgpad.  • Een wetenschappelijke presentatie tijdens een (inter)nationaal congres/symposium of  een  wetenschappelijk artikel over een oncologisch onderwerp.  Lidmaatschappen  St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 87

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

• Participatie in de volgende voortplantingsgeneeskundige werkgroepen van de NVOG:  • Lidmaatschap en participatie in tenminste een van de commissies van de NVOG koepels Opleiding en  Wetenschap, Kwaliteit, Gynaecoloog en Maatschappij of Communicatie.     Specifieke deskundigheidsbevordering voor het aandachtsgebied voortplantingsgeneeskunde  en generieke  competenties  • Deelname aan IVF werkgroep‐vergaderingen.  • Een maal bezoek aan international congress of symposium (bijv. ESHRE of ASRM).  • In zowel het 5e als het 6e jaar een cursus uit het aanbod van het disciplineoverstijgend onderwijs voor AIOS  van de OOR Utrecht: Begeleide intervisie, Communicatiemodules, Evidence based medicine, Management  I, Management II, Patientveiligheid of Leren en werken in balans.    E. Toetsing  • •

• • •

ePass Portfolio: aantallen operaties (zelf gedaan en geassisteerd), cursussen en documentatie  ziektebeelden.  Verdeeld over de 2 halve jaren:  o 12 KBPs.  o 12 KPBVs (voorheen OSATS).  o 2 CATs en presentatie daarvan.  o 5 beschrijvingen van voortplantingsgeneeskundige casus.  o 1 Multi Source Feedback door middel van E‐pass.  Bekwaamheidsverklaringen voor de verschillende verrichtingen.  Vier maal per jaar voortgangsgesprek met aan het begin van elke stage een planningsgesprek.  Eindgesprek met de beoordelend opleider 1 maand voor het einde van het differentiatiejaar. 

     

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

Versie 2.1 88

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Bijlage 11 Overzicht Cursorisch Onderwijs Obstetrie en Gynaecologie Landelijk Onderwijs Cursus en ander onderwijs

Plaats

Wanneer

Organisatie

Duur

Toetsing

Landelijke opleidingsdagen onderwijs

Jaarlijks in december

Houten

NVOG

1 dag

ja

Gynaecongres

Twee maal per jaar

Wisselend

NVOG

2 dagen

nee

Jaarlijks

Amsterdam

AMC A’dam

2 dagen

Maastricht

Universitair Medisch Centrum LUMC/Bureau Boerhaave Commissie

Toegepaste Gynaecologische Anatomie Foetale Bewaking COBRA alpha (chirurgische vaardigheden) Echoscopie

jaarlijks jaarlijks jaarlijks

Leiden Amsterdam

Colposcopie

Competenties MH, KW, C, MA, Pro MH, KW, C, S, O, MA, Pro MH, KW

Opmerking

Verplicht

Verplicht

Verplicht MH, KW, O MH, KW, Pro

2 dagen 2 dagen

MH, KW

Verplicht Verplicht

VUMC

2 dagen

Verplicht

Stichting Onderwijs Oncologische Gynaecologie

2 dagen

MH, KW, O, MA

Aanbevolen.

Stichting ALSG Tilburg

2 dagen met voor en na e-earning

MH, KW, O

Verplicht www. moetcursus.nl

jaarlijks

Rotterdam

jaarlijks

Riel (Brabant)

Hysteroscopie

jaarlijks

Eindhoven

Catharina Ziekenhuis

1 dag

MH, KW, O

Aanbevolen

Cursus Laparoscopie (voor gevorderden)

jaarlijks

Amsterdam

Onze Lieve Vrouwe Gasthuis

1 dag

MH, KW, O

Aanbevolen

2 dagen

MH, KW C

Aanbevolen

2 dagen

MH, KW, O

Aanbevolen

MH, KW, O

Aanbevolen

MOET-cursus

Seksuologie Female Urology & urogynaecology

Groningen

jaarlijks

Utrecht

Wenckebach Instituut UMCG Werkgroep Bekkenbodem van de NVOG Sint Lucas Andreas Ziekenhuis

Contrast Echoscopie

jaarlijks

Amsterdam

EBM

jaarlijks

Utrecht

NVOG

2 dagen

Stuitligging en Schouderdystocie

jaarlijks

Leiderdorp

TrainingsCentrum Rijnland

1 dag

MH, KW, O

Aanbevolen

Gynaecologische Oncologie

jaarlijks

Maastricht

WOG/SCEM

2 dagen

MH, KW, O

Aanbevolen

Competenties: MH = Medisch Handelen KW = Kennis en wetenschap St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

C = Communicatie S = Samenwerking O = Organisatie

MH, KW

Aanbevolen

MA = Maatschappelijk Handelen Pro = Professionaliteit

Versie 2.1 89

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Regionaal Onderwijs Cursus en ander onderwijs

Wanneer

Stan cursus

2x jaar

1 dag

3x jaar

2 uur

Refereeravond

Plaats Organisatie Duur

Cursorisch onderwijs

nee

1x jaar

1 dag

4x jaar

middag

Competenties: MH = Medisch Handelen KW = Kennis en wetenschap

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

UMCU

C = Communicatie S = Samenwerking O = Organisatie

Competenties

Opmerking

MH, KW nee

Utrecht OOR-dag

Toetsing

MH, KW, O, S, C, MA,Pro MH, KW, O, S, C, MA, Pro MH, KW

MA = Maatschappelijk Handelen Pro = Professionaliteit

Versie 2.1 90

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Lokaal Onderwijs Cursus en ander onderwijs Overdracht

Perinatologie

Wanneer

Organisatie en Plaats

Doelgroep

Duur

Toetsing

Competenties

2x dag

Vakgroep en St. Antonius Academie

Gynaecologen/ arts-assistenten/ co-assistenten/ klinisch verloskundigen. Kinderartsen/ gynaecologen

30-45 min

KPB

MH, KW, C, S, O, MA, Pro

1 uur

KPB

Gynaecologen/ arts-assistenten/ co-assistenten Oncologie cie.

30 min

ja

1 uur

KPB

MH, KW, O, S, C, MA, Pro MH, KW, O, S, C, MA, Pro MH, KW

2 uur

KPB

MH, KW

1 uur

KPB

MH, KW, C, S, O, MA, Pro

45 min

KPB

1,5 uur

KPB

1 uur

KPB

Kinderartsen

1 uur

KPB

MH, KW, O, S, C, MA MH, KW, O, S, C, MA MH, KW, C, S, O, MA, Pro MH, KW

Verpleging/ verloskundigen/ arts-assistenten/ gynaecologen Alle arts-assistenten St. Antonius Ziekenhuis

3 uur

nee

MH, KW, C, S, O, Pro

1,5 uur

nee

1 uur

nee

MH, KW, C, S, O, MA, Pro MH, KW, C, S, O

Variabel

Variabel

wekelijks Nieuwegein/ Utrecht

Referaat/ presentatie

2x week

Oncologiebespreking

1x week

PA oncologie

1x maand

Fertiliteit

1x week

Indicatiebespreking operatiepatiënten Bekkenbodem

1x week

Seksuologie

1x maand

Reanimatie neonaten

2x maand

Pathologen/ gynaecologisch oncoloog/ gynaecologen Fertiliteitsartsen/ gynaecologen/ klinisch chemicus/ laboranten. Gynaecologen/ arts-assistenten.

1x maand

Crew resource management obstetrische calamiteiten. Discipline Overstijgend Onderwijs Spoedeisende Zorg

1x per 2 maanden

E-ducatieprogramma Medisch

Continu

Gynaecologen/urologen/ bekkentherapeuten/ seksuologen Arts-seksuoloog, gynaecoloog

5x per jaar 1x week

SEH arts curriculum

Antonius Academie Internet

Competenties: MH = Medisch Handelen KW = Kennis en wetenschap

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

arts-assistenten/

C = Communicatie S = Samenwerking O = Organisatie

MH, KW, Pro

Opmerking

Meerdere e-modulen

MA = Maatschappelijk Handelen Pro = Professionaliteit

Versie 2.1 91

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

  Bijlage 12.

Formulier OVERDRACHTSGESPREK        Naam AIOS  AIOS      Verlaat kliniek  Antonius ziekenhuis      Naar kliniek  UMC Utrecht          Datum gesprek     Tijd        Ontwikkeling CanMEDS‐rollen tot nu toe: 

  Is nu in opleidingsjaar    Zendende opleider    Ontvangende opleider    Te 

      Dr.  J.H. Schagen van Leeuwen    Prof. Dr. A. Franx    Utrecht 

1. Medisch handelen 

Onder gemiddeld / gemiddeld / boven  gemiddeld  (plus eventuele toelichting):   

2. Samenwerken 

 

3. Communiceren 

 

4. Organiseren 

 

5. Wetenschap 

 

6. Professioneel handelen 

 

7. Maatschappelijk handelen 

 

Ontwikkeling BOEG‐thema’s: 

Bereikt bekwaamheidsniveau: 

1.1 Zwangerschapsbegeleiding    ongecompliceerd 

 

1.2 Basis zwangerschapsbegeleiding    gecompliceerd 

 

1.3 Gewone bevalling    1.4 Gecompliceerde bevalling    1.5 Basis gecompliceerde bevalling hoog    risico   

 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

   

Versie 2.1 92

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

1.6 Kraamperiode en Kind ongecompliceerd    1.7 Kraamperiode en Kind gecompliceerd    3.1 Poli benige gynaecologie    2.1 Basis voortplantingsgeneeskunde     3.2 Basis OK    5.2 Thema Oncologie peri‐operatief    6.1 Kwetsbare oudere     4.1 Basis Bekkenbodem, urogynaecologie    5.1 Basis Oncologie    4.2 Seksuologie    Specifieke handvaardigheden  Toelichting AIOS op opleidingsactiviteiten  en ervaringen in afgelopen periode: 

Toelichting zendend opleider: 

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

                      Opleidingsactiviteiten:  •    •    •    •    •    •    •    •    •   Ervaringen:  •    •     •    •    •    •    •    •    •    •    •    •    •   Versie 2.1 93

Lokaal Opleidingsplan Medische Vervolgopleiding Obstetrie en Gynaecologie St. Antonius Ziekenhuis

Leerdoelen en aandachtspunten komende  tijd: 

Adviezen van de AIOS aan de zendend  opleider:  Overige opmerkingen en afspraken:   

Handtekening AIOS 

Handtekening zendende opleider      Handtekening ontvangende opleider     

St. Antonius Ziekenhuis Nieuwegein/Utrecht, juni 2014

• • • • • • • • • • • •

                       .         

       

 

Versie 2.1 94