Jong Talent Gelukkig Gezond. Jonge talenten uit Nederland en Frankrijk denken na over de toekomst van de gezondheidszorg in Europa

Jong Talent 2010

g i k k u d l n e G ezo G

Jonge talenten uit Nederland en Frankrijk denken na over de toekomst van de gezondheidszorg in Europa.

Voorwoord «

De gezondheidszorg zoals wij die nu kennen in Europa staat aan de vooravond van vele veranderingen. Veranderingen die nodig zijn om grote uitdagingen als vergrijzing en de hiermee gepaard gaande stijgende zorgkosten de baas te kunnen blijven. Gelukkig staan we niet stil op het gebied van innovatie en onderzoek. Er wordt grote vooruitgang geboekt in bijvoorbeeld stamcelonderzoek. We kunnen steeds meer ziektes voorkomen of in een vroeg stadium ontdekken. Het is van belang bij deze ontwikkelingen stil te staan bij de vraag hoe ver een mens kan gaan in het ingrijpen in de natuur. Ethische kwesties spelen daarbij een cruciale rol. Ik ben dan ook blij dat deze drie aspecten van de gezondheidszorg, namelijk kosten, preventie en ethiek, door onze Jeunes Talents van 2010 zijn belicht en besproken tijdens hun ontmoeting in juni 2010, hetgeen heeft geleid tot concrete voorstellen en aanbevelingen. Ik hoop dat de uitwisseling van ideeën en ervaringen in Lyon voor hen het begin betekent van langdurige persoonlijke en professionele contacten ».

Hugo Siblesz, Ambassadeur van Nederland in Frankrijk

«

Colofon Uitgave : Frans-Nederlandse Academie – november 2010 Teksten : Karim Amellal / Yannick-Noël Anno / Hilde Buiting / Jesse van Elteren Bénédicte Garbil / Rozan Gilles / Arjen Joosse / Myriam Lewkowicz Marcello Solinas / Frans-Nederlandse Academie Vertaling : Frans-Nederlandse Academie Vormgeving : Loïc Sander {www.akalollip.com} Fotografie : Peter Oey Fotography // Frédérique Clément {www.fredclement.com} Film / DVD : Het Kantoor – Utrecht & Jérôme Blumberg – CNRS Oplage : 1000 exemplaren Copyright © 2010 De auteurs zijn persoonlijk verantwoordelijk voor de inhoud van de teksten en geven in geen geval de standpunten weer van de organisatie waarvoor zij werken.

Passend in het kader van de activiteiten van de Nederlands-Franse Samenwerkingsraad, versterken de bijeenkomsten voor Jong Talent de banden tussen onze twee landen door de directe uitwisseling van kennis, ervaring en ideeën tussen vertegenwoordigers van de Europese jeugd. De gezondheidszorg in Europa, het thema van deze bijeenkomst, speelt een essentiële rol in ons dagelijks leven en is een prioriteit voor de overheden van beide landen. Het bestuderen van de verschillen en overeenkomsten die er tussen ons zijn, kan leiden tot innovatieve oplossingen voor de toekomst van Europa. Een Europa dat vaak als voorbeeld heeft gediend vanwege haar beleid op het gebied van gezondheidszorg. Nadenken over de uitdagingen die ons te wachten staan op drie belangrijke terreinen; ethiek, preventie en kosten, betekent daadwerkelijk deelnemen aan het realiseren van Europees burgerschap. Dit is het project dat wij nastreven, in het bijzonder door het voeren van debatten waar ideeën uit voortkomen die wij vervolgens in een bredere setting willen verspreiden ». Jean-François Blarel, Ambassadeur van Frankrijk in Nederland

Voorwoord

Voorwoord

Nederlands-Franse Samenwerkingsraad Initiatiefnemer van de bijeenkomst voor Jong Talent ‡ De Nederlands-Franse Samenwerkingsraad spelen maar ook in Europa aan de orde brengt sinds 2003 vertegenwoordigers uit van de dag zijn. verschillende delen van de samenleving uit Nederland en Frankrijk bij elkaar. De raad heeft tot ‡ Elke twee jaar nodigen we 50 Franse en doel de betrekkingen tussen Nederland en Frankrijk Nederlandse talenten uit. Jonge talenten te versterken. Hij bestaat uit vooraanstaande uit allerlei disciplines met zeer verschillende personen uit de politiek, media, wetenschap, achtergronden. Wetenschappers, schrijvers, cultuur en bedrijfsleven met sympathie voor de economen, theatermakers, journalisten, politici Frans-Nederlandse betrekkingen. De bijeenkomst en kunstenaars. De deelnemers spreken twee dagen voor Jong Talent past in de missie van de lang over het hoofdthema. Ze wisselen ervaringen, Samenwerkingsraad. ideeën, kennis en kaartjes uit en doen voorstellen voor gezamenlijk aanpakken en oplossingen van ‡ De organisatie en uitvoering van de bijeenkomst Europese dilemma’s. voor Jonge Talenten is in handen van de FransNederlandse Academie en het Réseau franco‡ De resultaten van de werkgroepen en plenaire néerlandais in samenwerking met de beide sessies die op 17 en 18 juni 2010 aan de Université Ambassades en de ministeries van Buitenlandse de Lyon 1 plaatsvonden, liggen voor u in deze Zaken. Dit evenement is bedoeld om een dialoog publicatie, samengesteld en verspreid door op gang te brengen tussen Franse en Nederlandse de Frans-Nederlandse Academie en het Réseau jonge professionals uit uiteenlopende disciplines franco-néerlandais. met als finaal doel een sterker Europa. Vandaar de keuze om jong talent bijeen te brengen en hen de kans te bieden na te denken over interessante, actuele thema’s die niet alleen onze beide landen

De Frans-Nederlandse Academie In dienst van Europese integratie ‡ De Frans-Nederlandse Academie en het Réseau franco-néerlandais zijn een initiatief van beide overheden en in 2000 ontstaan. Zij maken zich sterk voor meer en betere samenwerking tussen kennisinstellingen, in het kader van de Europese ruimte voor onderwijs en onderzoek. ‡ De Academie en het Réseau zijn actief op drie terreinen: informatie en advies, samenwerking van mensen, en uitwisseling van kennis. Door het leggen van contacten en het delen van kennis willen zij bijdragen aan samenwerking in hoger onderwijs en onderzoek.. Met jaarlijkse ontmoetingsdagen, de publicatie van cahiers over actuele thema’s in hoger onderwijs en onderzoek en digitale informatie. Met de bijeenkomsten voor Jong Talent hopen de Frans-Nederlandse Academie en het Réseau franco-néerlandais ook bij te dragen aan het dichter bij elkaar brengen van de Frankrijk en Nederland met het oog op Europese integratie. ‡ Een ontmoeting van Jong Talent past in de aanpak om actuele thema’s te gebruiken als transportmiddel voor haar boodschap: samenwerking loont! www.frnl.eu

De Jonge Talenten vragen inzet en moed

vervaardigde openingsfilm met input van deskundigen. Twee dagen discussiëren en gezamenlijk optrekken resulteren in oproepen aan verschillende partijen: politici, gezondheidsprofessionals, bedrijfsleven, onderzoekers en opleiders. Oproepen tot verandering, actie, innovatie en duurzame oplossingen. Met oog voor solidariteit en rechtvaardigheid. Volgens de Jonge Talenten is er dan alle reden tot optimisme.

‡ “Als het maar gezond en gelukkig is”. Dat hoor je vaak van ouders wanneer zij een kind verwachten. Gezondheid is een groot goed en voor velen niet vanzelfsprekend. Anderen gooien er met de pet naar. Leven ongezond. Desondanks worden we in Europa steeds ouder. Die ouderdom komt met gebreken. De zorg voor oudere burgers vraagt van de samenleving om maatregelen en veranderingen in bewustzijn. Steeds vaker plakken experts ‡ Nationale politiek het etiket ‘zorgwekkend’ op de toekomst van de De Jonge Talenten vragen de nationale regeringen gezondheidszorg. De uitdagingen zijn groot: de en parlementen om: kwaliteit van leven doen toenemen, menswaardig • speciaal opgeleide mediators in te zetten om geboren worden, menswaardig sterven, ziektes culturele bruggen te slaan. Zo is ook voor allochtone voorkomen, nieuwe geneesmiddelen ontdekken burgers een goede toegang tot de zorg te en pandemieën de kop indrukken. garanderen. • burgers niet langer te overvoeren met weinig Meer ouderen en een grotere zorgbehoefte drukken effectieve, betuttelende en dood en verdriet zwaar op de kosten van de gezondheidszorg. De verkondigende preventiecampagnes. beoogde bezuinigingen vanuit de overheid, voeren • gezond leven aan te moedigen door de financiële de druk nog eens extra op. Bovendien wordt de en persoonlijke voordelen duidelijk te maken. kloof tussen arm en rijk steeds groter. Is goede zorg • voor personen en politiek keuzes in de straks een luxe? Welke rol kan Europa spelen op gezondheidszorg mogelijk te maken. Dat begint het wereldtoneel? Hoe gaat het belangrijke met helder in kaart te brengen wat de directe maatschappelijke uitdagingen te lijf met kosten en financiële effecten van onderzoeken en passend onderzoek en infrastructuren? behandelingen zijn. • gegevens uit elektronische patiëntendossiers In Nederland is de publieke zorg ontmanteld ten gunste van private organisaties. De Fransen zijn zeer veilig te stellen door het gebruik beter te controleren en te monitoren. gehecht aan hun publiek gezondheidszorgsysteem • verzekeringsmaatschappijen te verbieden dat nu ernstig bedreigd wordt. Geven ze het op? van cliënten historische of genetische gegevens Wat zijn, naast nationale verschillen, mogelijke te vragen, die hen als een financieel risico gezamenlijke oplossingen? De Jonge Talenten van classificeren waardoor voor hen de toegang 2010 maken een begin met het bundelen van tot zorg geblokkeerd kan raken. krachten. Zij laten zich inspireren door een speciaal

De oproepen

‡ Europa De Jonge Talenten vragen de Europese Commissie • deugdelijke informatiestromen te generen. en Europarlementariërs om: Daardoor zijn internetartsen bijvoorbeeld te • helderheid te scheppen in de waterval aan onderscheiden van kwakzalvers en ontstaat zicht informatie vanuit de biomedische wetenschap. op wachtlijsten en hun oorzaken. Verkeerd gebruik of misbruik door bijvoorbeeld verzekeringsmaatschappijen is hierdoor in ‡ Opleiders te dammen. De Jonge Talenten vragen onderzoekers, • genetische en diagnostische tests niet ongeremd kennisinstellingen en onderwijzers om: toegankelijk te maken voor particulieren. • gebruik te maken van sociale netwerken en Begeleiding door medisch-ethische deskundigheid communicatiemiddelen van kinderen en jeugdigen. zou een voorwaarde moeten zijn. • ethiek integraal onderdeel uit te laten maken van • een internationale dialoog te voeren over het verwerven van kennis en aanleren van ethische en technische vraagstukken rond het technische vaardigheden. begin en einde van leven. Tevens de ontwikkeling • op basis van gelijkwaardigheid samen te werken en handhaving van nationale wetgeving te met het bedrijfsleven. Onafhankelijkheid en ondersteunen met uitwisseling van kennis, integriteit dienen ze te borgen. contacten en ervaringen. • met onderzoek en voldoende geld de zorg voor Lyon, 2010 haar verouderende bevolking te garanderen. ‡ Gezondheidswerkers De Jonge Talenten vragen professionals en bedrijven in de gezondheidszorg om: • een platform voor huisartsendiensten op te zetten en te richten op preventie. • games en nieuwe media in te zetten om jongeren aan te sporen tot een gezondere levensstijl en het herkennen van gezondheidsrisico’s. • zich niet te laten opjagen door aan marktwerking gekoppelde zorgconsumptie. • het eilanddenken tussen zorgaanbieders te doorbreken en voor de totaliteit van de zorg in kaart te brengen waar en hoeveel waarde voor de patiënt wordt toegevoegd.

Jean-Claude Ameisen Arts, lid National Ethisch comité

« Ik denk dat diversiteit vaak wordt gezien als iets lastigs, als iets aanstootgevends tussen verschillende Europese aanpakken: euthanasie in het ene land, een verbod in het andere. Deze diversiteit, wat we er ook van denken, is een bron van vragen, van rijkdom. »

Een kwestie van ethiek Verschil in opvattingen, een rijkdom ‡ Genetische manipulatie, klonen, het gebruik van ervan en te zorgen voor goede wetgeving die menselijke embryo’s, euthanasie. Vooruitgang in toegang biedt tot bepaalde goederen en diensten. onderzoek houdt de maatschappij en de politiek En waarbij de eisen van de beroepsethiek in acht bezig. Het raakt de integriteit van personen en worden genomen. De ethiek vormt hierin de weg de grenzen van het leven direct. Wat kunnen we van het evenwicht. Haar rechtmatigheid beschermt toestaan en hoe kunnen we medisch handelen de maatschappij en haar burgers tegen mogelijke binnen het toelaatbare houden? Wat mogen we dwalingen. Tegen misstappen die de waardigheid verbieden? Normen stellen is vaak moeilijk. Ze van een persoon ernstig kunnen aantasten. verschillen, net als gedragsregels met betrekking Han Noten tot beroepsethiek, per land ‡ De Jonge Talenten brachten drie punten over Voorzitter zorgwerkgevers en lid Eerste Kamer vaak enorm op cultureel ethiek naar voren: « Ik vind het vraagstuk van het vrijwillige en medisch gebied. Het • Ze maken zich zorgen om mogelijke misvattingen overlijden, het zelf kiezen voor de dood, één van is niet genoeg om alleen van verzekeringsmaatschappijen. Getriggerd door de moeilijkste vraagstukken die er zijn. Ik voel het een eenduidig pakket aan de mogelijkheden die genetische tests bieden, eigenlijk als iets dat veel groter is dan dat ik ben. » veiligheidsmaatregelen kunnen zij gedifferentieerde tarieven vaststellen op te zetten. Wat echt voor patiënten, afhankelijk van het risico dat men nodig is, is de technische innovatie stap voor stap te loopt op het wel of niet kunnen krijgen van een ontwikkelen en de mentaliteit te doen veranderen. ernstige ziekte. Diversiteit is een rijkdom, geen rem of een • Zij vinden het nodig om de toegang tot zorg voor obstakel. Of men nou besluitvormer is, een publiek patiënten van buitenlandse afkomst te verbeteren. persoon of een individu op zich. Iedereen moet zijn • Zij bogen zich over het verbeteren van de zorg verantwoordelijkheid kennen en nemen. Zijn de op de weg naar levensbeëindiging. keuzes eenmaal geformuleerd, dan is het de plicht van deze leiders om na te denken over de gevolgen

Een kwestie van ethiek

1. Het deelverslag van Yannick-Noël Anno Transparantie, betere informatie voor patiënten en betere wetten voor een helderder taak van banken en verzekeringsmaatschappijen ‡ Veiligstellen van patiëntgegevens ‡ Misvattingen door Gegevens en het delen hiervan vormen de kern risico’s van “niet-verwachte” ziektes van dit probleem. Nu gezondheidszorgsystemen De groep zegt zich erge zorgen te maken over de zich steeds meer richten op privatisering, maken het op drift raken van verzekeringen en voorspelt de Jonge Talenten zich zorgen over wat er gaat een aankomende verslechtering. Immers, de gebeuren met patiëntgegevens die momenteel inbreuk op het privéaspect van patiëntgegevens in handen zijn van overheidszorginstanties. Zeker komt steeds vaker voor op allerlei niveaus. Het nu de hele medische historie van individuele meest verontrustende, want dit is niet direct patiënten terecht komt in een elektronisch strafbaar, is de eis van verzekeringsmaatschappijen patiëntendossier. De Jonge Talenten zouden graag aan nieuwe klanten dat zij gegevens moeten een verhoogde overheidscontrole zien op wat er overleggen voordat zij in aanmerking komen voor met patiëntgegevens mag en kan gebeuren. Een een verzekering. Deze onrechtmatige eis laat commissie zou bijvoorbeeld onder de vleugels de keus aan de patiënt om zich hieraan te laten van de Commission Nationale de l’Informatique onderwerpen of niet, maar zij ontduikt hiermee et des Libertés (CNIL - Franse commissie ter toch echt de meeste van de wetten die momenteel bescherming van gegevens op internet) of een van kracht zijn in Europa. Hoe dan ook, het opent soortgelijke organisatie, deze precaire overgang de deur voor een reeks aan ethische misvattingen kunnen monitoren. De Jonge Talenten zijn die – voor zover dat nog mogelijk is – zouden eveneens bezorgd over de mogelijkheid tot moeten worden beteugeld. Toegang tot zorg overdracht of zelfs de verkoop van gegevens tussen is volgens de Jonge Talenten een prioriteit en private zorgverzekeringen en zien vooralsnog komt in het geding wanneer begrippen als geen oplossing met betrekking tot de controle aanleg en risico opgenomen worden in het hierop. Met (bijvoorbeeld) de CNIL die ook dossier van de patiënt - voor zover deze er nog ondernemingen beschermt tegen bemoeienis niet inzitten (voorgeschiedenis van de familie, van de staat, kunnen deze transfers ongestraft risicovolle gewoontes). Jonge Talenten die uit doorgaan. Een wetswijziging die monitoring de biomedische wereld komen benadrukken toestaat of die transparantie mag eisen tegenover dat de informatiestroom gepubliceerd door een onafhankelijke commissie zou een oplossing wetenschappers zo enorm is geworden dat kunnen zijn. hij niet meer op een efficiënte manier te


controleren is. Deze ‘spraakwaterval’ ten tijde van system biology baseert zich op een overvloed aan onuitgelegde conclusies die elkaar tegenspreken en die weer heel gemakkelijk kunnen worden overgenomen door verzekeringsmaatschappijen om de ‘onverzekerbaarheid’ van hun cliënten en de onbetaalbare tarieven goed te praten. Beide fenomenen onthouden een steeds groter deel van de bevolking van zorg, vanwege de vergrijzing van de westerse samenleving. ‡ Een goed gebruik van genetische tests. De drijvende kracht achter de hierboven beschreven punten is genetisch testen. Er zou meer aandacht moeten zijn voor controle op de toevlucht hierop door particulieren. Het gebruik maken van deze tests, voor bijvoorbeeld het kiezen van de kleur van de ogen zoals als eerder gezien in de Verenigde Staten lijkt verwerpelijk. De Jonge Talenten spreken zich ook uit tegen het gebruik hiervan voor diagnostische tests, die op hun beurt weer kunnen leiden tot een vrijwillige afbraak van de zwangerschap. Dit laatste punt vraagt een veel diepgaander debat. Zij zien niet graag dat de levensstandaard van toekomstige generaties wordt aangetast door een ernstige handicap of tot een vrijwel zeker overlijden op jeugdige leeftijd leidt. Ze zeggen echter dat ze zich bewust zijn van de mogelijke – en zeer verontrustende - eugenetische dwalingen door keuzes gebaseerd op riskante en gevaarlijke statistieken en op voorspellingen over mogelijke ziektes die je kunnen overkomen. Voorspellingen die op verkeerde cijfers berusten.

Sophie Colasse

« Er is een zin die goed samenvat wat de gezamenlijke uitdagingen zijn en die ook de vraag stelt over de noodzakelijke verzoening tussen het economische en medische belang: vandaag de dag sterft men niet meer, men leeft ermee. Voor deze constatering is één van de oplossingen de patiënt de sleutelfiguur te laten zijn in zijn eigen genezing, op hetzelfde niveau dus als zijn arts of verpleger. Onafhankelijk van elk beleid, elke cultuur en elke gevoeligheid - hoe groot ook de verschillen tussen Nederland en Frankrijk – het is de manier van aanpak die overdacht dient te worden. Waarbij de “therapeutische scholing” van de patiënt niet vergeten moet worden. Dit moet ervoor zorgen dat vooraf de keuze voor de beste therapeutische oplossing kan worden genomen. Een keuze die aanspoort tot voorkomende handelswijzen, in de administratie en de follow-up van de persoonlijke behandeling waardoor voor velen het ‘ermee leven’ een stuk aangenamer wordt.” ».



2. Het deelverslag van Karim Amellal Verbetering van de toegang tot zorg De allochtone patiënt als voorbeeld ‡ Een grote sociale en politieke uitdaging ‡ Bemiddelaars inzetten Hoe kunnen we de toegang tot zorg verbeteren De Jong Talenten stellen verschillende oplossingen voor patiënten van buitenlandse afkomst die in voor. Ten eerste is het nodig om verder te gaan Nederland en Frankrijk wonen? Vanuit een sociaal met de uitwisseling van ervaringen en toe te en politiek perspectief kunnen we het probleem van werken naar een harmonisering van de aanpak twee kanten benaderen. Aan de ene kant is zorg een in beide landen. Frankrijk en Nederland worden belangrijk element in het proces van integratie en vaak omschreven als landen die recht tegenover actieve deelname aan de nationale gemeenschap. elkaar staan wat betreft de omgang van de De zorginstelling heeft daarom de taak om de landelijke politiek met de migrantenbevolking problemen en uitdagingen die gepaard gaan met en de tweede en derde generaties immigranten. deze patiëntengroep te erkennen, zeker waar het Maar in de zorgstelsels lijkt een zekere vorm van gaat om culturele en religieuze verschillen. Aan de toenadering te bestaan waarin beide systemen andere kant kan de aanwezigheid van patiënten neigen naar aanpassing van zorgverlening aan van allochtone afkomst in de zorginstelling de specifieke behoeften van deze patiëntengroep. ingewikkelde situaties veroorzaken. Het Meerdere initiatieven in die richting zijn zorgpersoneel kan te maken krijgen met meningen ondernomen in beide landen, maar blijven vaak of vragen die in conflict zijn met hun eigen normen op zichzelf staand en geïsoleerd. Daarnaast en waarden. In sommige gevallen worden ethische moeten we bemiddelingsprojecten bevorderen. en deontologische principes van de medische sector Want alle initiatieven die tot doel hebben om de flink op de proef gesteld. communicatie tussen de patiënt en de zorgverlener te verbeteren, om dezelfde rechten te garanderen en gelijkwaardige toegang tot zorg voor alle patiënten, maken gebruik van bemiddeling. Bemiddeling houdt in dat er een groepsgevoel tussen verschillende personen worden gecreëerd, en is daarmee dus een middel om op de werkvloer om te gaan met culturele verschillen. De gebruikelijke problemen, die een negatief effect hebben op de toegang en kwaliteit van zorg, worden zo vermeden.

‡ Mogelijke invalshoeken en voorbeelden van bemiddelingsprojecten: • Medische informatiefolders vertalen en voorlichtingscampagnes in meerdere talen aanbieden. • Interne opleidingen ontwikkelen voor medisch personeel om ze bewust te maken van culturele diversiteit onder patiënten. • Openheid naar andere culturen en “samen leven” als waarden van de zorginstelling op de voorgrond plaatsen • Functies van bemiddelaars of bemiddelingscoördinatoren creëren. Projecten met bemiddeling leveren interessante resultaten op en laten zien dat de patiënt er zelfstandiger van wordt. Hier nemen wij het voorbeeld van allochtone patiënten, maar deze aanpak kan ook worden uitgebreid naar andere bevolkingsgroepen, zoals ouderen.


Een kwestie van ethiek Lucas Morin

3. Het deelverslag van Hilde Buiting Verbetering van zorg bij levensbeëindiging Ervaringen delen en financiële middelen versterken

« Als blijkt dat de aard van de medische beslissingen rond levensbeëindiging niet helemaal past binnen het proces van Europese eenwording, wil dat nog niet zeggen dat wíj niet samen kunnen nadenken over hoe dat dan wel zou moeten. Elementen als collegialiteit, interdisciplinariteit, objectiviteit, of participatie van de patiënt en zijn naasten in het nemen van een beslissing kunnen net zo goed bijdragen aan het opzetten van een gezamenlijk referentiekader ».

‡ Verschil in definities Medische beslissingen rond het levenseinde zijn van situaties waarbij beëindiging van iemands in Europa al vele jaren onderwerp van medisch, leven geoorloofd zou (moeten) zijn. Binnen ethisch en publiek debat. De meest controversiële Nederland is er relatief veel onderzoek gedaan beslissingen zijn euthanasie en het afzien van naar zorg en beslissingen rond het levenseinde; mogelijk levensverlengende behandeling. In in Frankrijk is er minder bekend en lijkt er ook Nederland wordt onder euthanasie verstaan: het minder geld beschikbaar voor deze zorg. Ook in opzettelijk beëindigen van het leven van een patiënt andere Europese landen wordt er soms weinig op zijn of haar uitdrukkelijk verzoek. Definities onderzoek gedaan naar de laatste levensfase hiervan verschillen echter tussen landen. Bij het en ontbreekt daardoor een helder inzicht in de stoppen of staken van mogelijk levensverlengende medische praktijk. behandeling kan worden gedacht aan beëindiging van kunstmatige beademing of kunstmatige ‡ Meer kennis en betere begeleiding voeding en vocht. Over beide beslissingen is in het Uit de discussies binnen de sessie over ethiek ene land meer debat dan in het andere wat het werd geconcludeerd dat aan de onderliggende gevolg kan zijn van verschillen in wetgeving en vraag over het wel of niet mogen beëindigen van geschiedenis in een land of van culturele verschillen iemands leven een belangrijk uitgangspunt ten (religie, etniciteit). Een eerste vraag die debatten grondslag ligt. En dat is het leveren van goede zorg over het wel of niet mogen beëindigen van iemands rond het levenseinde die aansluit bij de wensen leven oproepen is waarom deze problematiek in van de individuele patiënt. Voor sommige patiënten bepaalde landen in Europa gevoeliger ligt dan in zou deze laatste zorg kunnen bestaan uit een andere landen. Een andere vraag is of dit verschil euthanasietraject wanneer zij aan de daaraan in opvattingen tussen landen erg is. Opvattingen gestelde juridische eisen voldoen, voor anderen zijn deels cultureel bepaald en het is daarom lastig echter niet. Uitwisseling van kennis, contacten generaliserende uitspraken te doen over het wel en ervaringen tussen verschillende Europese of niet mogen beëindigen van iemands leven. Iets landen lijkt een belangrijke stap om zorg rond vergelijkbaars geldt voor het vaststellen het levenseinde in alle landen in Europa te

verbeteren. Hierbij kan gebruik worden gemaakt Marie-Catherine Chemtob-Concé van de landen die hier specifieke expertise in hebben. In Engeland bijvoorbeeld is er veel kennis « Men is het er zeer over eens dat de echte over palliatieve zorg; dit is integrale zorg die zich problematiek zich concentreert op een richt op de fysieke, psychosociale en spirituele betere aanpak van het lijden in de laatste aspecten van zorg in de laatste levensfase. In levensfase van een patiënt. Met het oog hierop, Nederland is er veel kennis over euthanasie als beschouwen jonge onderzoekers de uitwerking gevolg van de jarenlange discussies over toelating van guidelines door het WHO, het opstellen (en de daarbij behorende randvoorwaarden) van van een lijst van pijnstillers door de Europese levensbeëindigend handelen. Ook in landen waar Unie, de verbetering van de opleidingen van euthanasie niet is toegestaan kan kennis hierover het verzorgend personeel en het opzetten van bijdragen aan begrip en reflectie over hun eigen structuren omtrent levensbeëindiging, als medisch handelen. Om inzicht te krijgen in de adequate antwoorden en die bovendien het medische praktijk is het daarnaast essentieel om fundamentele begrip “waardigheid” koppelen onderzoek te doen. Alleen op deze manier kunnen aan de demografische uitdagingen in Europa ». discussies (zoals die over toelating van euthanasie) beter worden begrepen en in een nationale context worden geplaatst. Ook kan er op deze manier transparantie van het medisch handelen van artsen/verpleegkundigen worden bewerkstelligd waardoor hier in een land opener over kan ‡ Samenwerking en verhoogde budgetten worden gecommuniceerd en waardoor kan Hoewel er op dit moment verschillende worden ingespeeld op probleempunten Europese samenwerkingsinitiatieven lopen op in de bestaande zorg. onderzoeksgebied gebeurt dit voornamelijk in landen waar al relatief veel onderzoek wordt gedaan Elsa Gisquet (UK, NL). Ook onderzoek in andere landen zou moeten worden gestimuleerd, bijvoorbeeld door het «Frankrijk zou zonder twijfel profiteren beschikbaar stellen van subsidies vanuit de overheid. van de ontwikkeling van instellingen voor Daarnaast verdient zorg rond het levenseinde ook stervensbegeleiding zoals die bestaan in Nederland. meer aandacht op de politieke agenda, ook in het Deze instellingen zorgen ervoor dat het levenseinde licht van de veroudering van de bevolking in heel van patiënten buiten de medische context wordt Europa. Hierbij kan bijvoorbeeld worden gedacht geplaatst en zich focust op de geestelijke en sociale aan het beschikbaar stellen van geld voor voldoende begeleiding zowel van mensen in hun laatste verpleeg- en verzorgingshuizen met gekwalificeerd levensfase als van mensen in hun omgeving ». personeel.

Voorkomen of genezen ? Een betere uitwisseling van informatie De Europese Unie ondersteunt en ziet toe op onderzoek naar en preventie van ernstige ziektes, zoals kanker. De laatste jaren komen er steeds meer overheidsinitiatieven op het gebied van grootschalig onderzoek en informatievoorziening voor de bevolking. Er zijn netwerken ter controle en toezicht op besmettelijke ziektes en epidemieën opgezet. Deze zorgen voor een betere samenwerking tussen de lidstaten en kunnen zo de gevaren van deze ziektes efficiënter aanpakken. Nationale overheden voeren echter binnenslands nog steeds beleid op de manier waarop zij dat het beste vinden. De Europese acties zijn nog slechts een aanvulling op de acties genomen vanuit de nationale overheden. Het is daarom nodig de uitwisseling van informatie tussen lidstaten te vergroten om een verbeterde coördinatie tussen de verschillende initiatieven te bewerkstelligen. Martine Bungener Directeur medisch-sociaal onderzoeksinstituut

« Dalen door goede preventie de kosten? Ik denk dat dit één grote illusie is. Het probleem is dat in een systeem met al zijn dynamiek, er steeds weer nieuwigheden zijn waarop het lastig anticiperen is. »

Jan Staman Directeur Rathenau Instituut, onderzoek en debat over wetenschap

« Elke keer als ik naar het ziekenhuis ga en ik zie hoe ze met mij omgaan dan vind ik dat iedere keer als ik er weer kom een feest »

De Jonge Talenten bogen zich op het gebied van preventie over de volgende kwesties: • Gedrag beïnvloeden is erg lastig. Voorlichting en onderwijs spelen een cruciale rol in het voorkomen van ziektes. • Om de weerstand van overheidsbemoeienis te verminderen, is een groter besef an alternatieven, zoals gaming, nodig. Educatieve spelletjes over gezondheid op internet of via je mobieltje kunnen hiervoor ludieke en bewustmakende boodschappers zijn. • De overheid zou zich in – doelgroepgerichte – boodschappen beter moeten focussen op de voordelen die een gezonde levensstijl heeft voor het individu en voor de maatschappij. De Jonge Talenten onderstrepen het belang van onderwijs en voorlichting over gezondheid. Hierdoor weten mensen hoe ze zich een gezondere levensstijl kunnen aanmeten. Waarom dit beter is voor henzelf en voor anderen. De overheid heeft hierin een belangrijke rol, maar bemoeienis en betutteling is wel het laatste wat de burger wil en kan zelfs het tegenovergestelde effect bereiken. Nieuwe technologieën zijn buitengewoon geschikt om uit te proberen welke preventieve boodschappen aankomen, vooral bij jonge mensen.

Voorkomen of genezen?


1. Het deelverslag van Arjen Joosse Voorkomen door voorlichting ‡ Verandering van leefgewoontes Steeds meer medisch onderzoek wijst erop dat een Jonge Talenten dat voorlichting de belangrijkste groot deel van de Europese ziekten te voorkomen strategie blijft om gezond gedrag te bevorderen. is door ons gedrag te veranderen: leef gezond en Vaak wordt gezegd dat het maximum is bereikt je vergroot je kansen om gezond oud te worden. met voorlichting voor het voorkomen van ongezond Echter, ondanks alle kennis die we hebben over de gedrag. Ze nemen dan vaak roken als voorbeeld: preventie van deze ziekten, zoals kanker, hartfalen “iedereen zou nu toch moeten weten dat roken en diabetes, neemt het aantal gevallen alarmerend ongezond is en kijk hoeveel mensen maar blijven snel toe in de gehele westerse wereld. Aangezien roken!” Toch vergeten we dan dat het aantal deze zogenaamde ‘lifestyle diseases’ steeds meer rokers onder de bevolking flink gedaald is sinds de druk leggen op zowel publieke gezondheidszorg ongezonde effecten ervan duidelijk werden en er als op de kosten van het gezondheidszorgsysteem, voorlichting over gegeven werd. En jawel, niet lang vraagt dit om politieke actie. De overheid daarna kwam er een daling in het aantal gevallen beantwoordt hieraan en ziet de noodzaak in om van longkanker. Als je dat in gedachten houdt, is Sabine Seguin het probleem aan te pakken. er nog een hoop te winnen door het bieden van « Behandeling is een recht voor iedereen, Maar gedrag daadwerkelijk eerlijke, heldere voorlichting van hoge kwaliteit ongeacht leeftijd, sociale afkomst of religie, beïnvloeden is niet zo simpel: over de effecten van bijvoorbeeld gezond eten en en of men nu net geboren is of aan het einde tegenwoordig heerst de bewegen. Uiteindelijk kan dit de meeste ziekten van zijn leven. Overigens ook met zoveel algemene politieke opvatting die het gevolg zijn van overgewicht en obesitas respect als mogelijk. Om dit te bereiken dat de overheid zich niet teveel voorkomen. moet ook het verzorgend personeel zich moet bemoeien met het gerespecteerd voelen. Respect, voor zichzelf privéleven van burgers. ‡ De overheid aan zet en voor anderen, is iets dat je moet leren. ». Daarnaast pleiten veel Daarom blijft voorlichting van levensbelang en mensen dat het simpelweg zou het gezien moeten worden als een taak van verbieden van ongezond gedrag het alleen de overheid. Publieke gezondheid en kosten van maar aantrekkelijker maakt. ons gezondheidssysteem zijn immers algemene belangen. Bovendien zijn er weinig andere partijen ‡ Verspreiding van informatie geïnteresseerd of capabel om verantwoordelijkheid In plaats van mensen tot gezond gedrag proberen voor preventieve voorlichting op zich te nemen. te dwingen, zou je ze om die redenen moeten Dit betekent echter niet dat we gewoon door aanmoedigen om hun eigen verantwoordelijk te moeten gaan met wat we de afgelopen 50 jaar nemen. Maar om dat te kunnen doen is het wel al gedaan hebben. Tot nu toe was voorlichting nodig dat mensen het verschil kunnen maken vooral gericht op het individu. Wij moedigen tussen ‘goed’ en ‘kwaad’. Daarom denken de overheden aan om naast voorlichting over

individuele voordelen van gezond gedrag ook het belang te onderstrepen van ons gezonde gedrag op mensen om ons heen en op de samenleving als een geheel. Daarnaast moet samenwerking tussen overheden en burgers worden gestimuleerd omdat zij dichter bij de mensen staan en daarom meer kans hebben serieus genomen te worden. Een voorbeeld van zo’n strategie vinden we in Rotterdam waar de lokale overheid een contract met afsloot met ouders en scholen om gezonde opvoeding te stimuleren zoals : ontbijten voordat je naar school gaat. Hoewel dit hevige discussies deed oplaaien, groeide de bewustwording over bepaalde vormen van ongezond gedrag. Ook moeten we samenwerkingsverbanden aangaan met andere belangengroepen zoals verzekeringsmaatschappijen en werkgevers, aangezien ook zij een belang hebben bij gezonde klanten of werknemers. ‡ Verandering van mentaliteit Verder is onderzoek nodig om voorlichting op maat verder te ontwikkelen voor verschillende groepen in de samenleving. Immers, gedrag wordt ook beïnvloed door de sociale omgeving. Dit komt het duidelijkst naar voren in verschillen tussen sociaal-economische status (SES): de vroegere voorlichtingsmethodes voor bijvoorbeeld roken hadden een grote invloed op de hogere SES groepen, terwijl het effect matig was op lagere SES groepen. Het is daarom van belang dat door de overheid gefinancierd onderzoek, verschillende voorlichtingsstrategieën moet

Anke Heitkamp

« Onderwijsprogramma’s en wetenschappelijk onderzoek moeten grensoverschrijdend zijn; meer uitwisseling van informatie dus. Grote ziekenhuizen met verschillende expertisecentra zijn noodzakelijk, productie en geld hierin de leidende factoren. Kwaliteit en zorg voor de individuele patiënt gaan hand in hand met financiering. Technische verbetering zal floreren. Genezing zal preventie verslaan. »

formuleren voor verschillende sociale groepen en de effectiviteit daarvan meten. We moeten niet doorgaan met wat ons goed lijkt, maar met wat echt werkt. In de Europese Unie zouden we onze ‘best practices’ moeten uitwisselen met elkaar en werken aan effectieve strategieën om deze sneller te ontwikkelen. Kortom, onze voorlichting moet gericht zijn op het bereiken van een mentaliteitsverandering in de hele Europese Unie, over alle lagen van de bevolking om uiteindelijk bij het individu uit te komen.



2. Het deelverslag van Myriam Lewkowicz Positieve aansporing Gezondheid en multimediale pedagogische spelletjes

‡ Een halt aan negatieve boodschappen Het uitgangspunt van deze reflectie over ‘positieve aansporing’ is dat de discussie over preventie heel vaak een negatieve bijklank heeft: “roken is dodelijk”, “u brengt uzelf en anderen om u heen ernstige schade toe”, “u vertoont geen verantwoordelijk gedrag”, “u bent onvolwassen”. Het idee dat werd geopperd tijdens de dagen is het creëren van een positieve tendens in het debat rond preventie en een positieve benadering van vraagstukken rond gezondheidszorg. Een manier om deze ideeën concreet te maken is het opzetten of het gebruik maken van bestaande communities. Communities waarbinnen de uitdagingen op gezondheidszorggebied aangekaart kunnen worden. De leden van een community kunnen dan ofwel onderling de competitie aangaan (bijvoorbeeld in een simulatiespel) ofwel de competitie aangaan met een andere groep (waarbij men mikt op onderlinge hulp of op hulp vanuit de groepen zelf).

‡ Win een reis Doel: het aantal rokers verminderen of de eetgewoontes van jongeren verbeteren. Hulpmiddel: een competitie tussen middelbare schoolklassen waarmee ze een reis kunnen winnen (na een jaar is de winnaar, de klas met de minste rokers of met de evenwichtigste eters). Media: groepen op facebook, gebruik van MSN

Verwachte gevolgen (buiten het bereiken van het doel op zich): onderwijs over de risico’s van slechte gewoontes, bewustwording van de impact van individueel gedrag op een groep, ontwikkeling van sociale hulp voor soortgenoten.

‡ Een platform voor huisartsendiensten Dit idee past binnen de voorstellen die de Denktank “De digitale toekomst” van de organisatie TELECOM deed. Deze organisatie stelt voor om een platform te maken voor huisartsendiensten gericht op preventie, zoals de begeleiding en het welzijn van patiënten en hun familie. Met dit platform kun je een hele grote doelgroep in één keer bereiken en tegelijkertijd diensten aanbieden waarvoor je elders waarschijnlijk moet betalen. Zo’n gemeenschappelijk instrument is uitermate kostenbesparend; men kan er langdurig gebruik van maken en het biedt tegelijkertijd diensten aan die heel gespecialiseerd en to-the-point zijn. De algemene opvatting is om de benadering die nu de boventoon voert, los te laten door het huidige gebruik (zeker de medische en de sociaal-medische) van zijn zuilen te ontdoen om zo veel grotere doelgroepen te kunnen bereiken, om meer te focussen op preventie dan op genezing, en boven op dit technische gebruiksinstrument, bouwstenen te bieden voor gespecialiseerde diensten.

Matthijs van Muijen

« De toekomst van de gezondheidszorg ligt onder andere in meer aandacht voor preventie: meer aandacht voor een gezonde levensstijl, zoals gezond eten en sporten, te beginnen met de kinderen op school. Verander het gedrag van mensen met een programma dat gezonde levenspatronen promoot zoals het stoppen met roken, lekker maar verantwoord eten en meer beweging. »

‡ Blijf lachend gezond Om de motivatie en de zelfstandigheid van een doelgroep te vergroten, stellen de Jonge Talenten voor om het gebruik van educatieve spelletjes die over gezondheid gaan te stimuleren. Dergelijke games vragen om een actieve deelname en maken het aanleren van kennis makkelijker. Het spelen in een team vergroot het plezier en brengt een wedstrijdelement met zich mee, noodzakelijk voor het leermoment. Het gebruik van nieuwe media (Internet, mobiele telefoons) maakt het nog makkelijker om een groter publiek aan te spreken (zeker jongeren) en geeft de spellen een nog ludieker karakter. Het feit dat er iets te winnen valt (zoals een cadeau ) zorgt voor een nog groter committment van de gebruiker.


Terry Vrijenhoek

« Toekomstige gezondheidszorg zal persoonlijker zijn dan ooit. Sleutelbegrippen als genetische screening bij de geboorte, meer focus op preventie en geïndividualiseerde zorg. Daarom heeft de toekomstige gezondheidszorg sterke en heldere beleidsinstrumenten nodig die onderzoek, industrie én patiënt ten goede komen. »


3. Het deelverslag van Marcello Solinas Een regering die aanspoort tot een gezonde levensstijl ‡ Goed gedrag belonen Hoe kunnen we mensen overhalen om zo gezond mogelijk te leven? Welke rol moet de regering hierin spelen en waar liggen de verantwoordelijkheden van de politiek? De Jonge Talenten zijn van mening dat de regering goed gedrag dient te belonen en slechte gewoontes moet straffen. Om dit doel te bereiken, zou de regering in elk persoon een soort innerlijke motivatie moeten doen ontbranden. Met andere woorden, iedereen moet denken én voelen wat goed en gezond is en vanuit eigen belang zich een gezonde levensstijl aanmeten. Alleen deze motivatie van binnenuit kan leiden tot langdurig resultaat. Maar hoe wakker je deze motivatie aan? ‡ Interactie tussen maatschappij en individu Tijdens de twee dagen, concentreerden de debatten zich op het dualisme tussen het individu en de maatschappij. Of anders gezegd tussen het individualisme en de gemeenschapszin. Veel personen zijn binnen onze maatschappij erg individualistisch en beschouwen de maatschappij als iets externs en vreemds. Om deze personen te motiveren, moeten we het accent leggen op de persoonlijke voordelen. Helder maken welke voordelen hún gedrag kan hebben op de verbetering of verslechtering van hún leven. Andere personen zien de maatschappij als wíj en vinden het profijt dat zij de maatschappij brengen met hun gezonde levensstijl erg belangrijk, zonder dat dit misschien wel echt het geval is. Regeringen en politici zijn verantwoordelijk voor het vinden van de juiste

Sara Veyron

« Te weinig geld laat veel preventieprojecten stranden. Dit ontmoedigt de uitvoerders en dat wordt nog eens versterkt door ad hoc beleid ten koste van duurzame acties. De ontwikkeling van preventie op het gebied van risicovol en verslavend gedrag is noodzakelijk. Bijvoorbeeld door het geven van de juiste informatie, hulp bij het vinden van middelen die helpen om je te emotioneel te uiten, want de mogelijkheid tot spreken is het enige middel voor aansluiting en positieve beslissingen van de personen om wie het gaat ».

maatregelen. Het promoten van de boodschap van sociale eenheid en het aanmoedigen van de visie op de maatschappij als iets van gezamenlijke waarde. Het is noodzakelijk te laten zien wat er voor de maatschappij op het spel staat en daarnaast de positieve en negatieve gevolgen van het individuele gedrag op de hele maatschappij duidelijk te maken. De beste oplossing voor het bereiken van de meeste personen en het doel mensen te motiveren gezond te leven, is het uitzenden van een boodschap die de juiste doelgroep raakt en die zowel de individuele als de gezamenlijke belangen en voordelen laat zien.

Hugo Aerts

«In een perfecte wereld is er hoogstaande en goedkope zorg voor iedereen. Ik denk dat het mogelijk is om dit binnen afzienbare tijd te bereiken in de westerse wereld, mits gezondheidszorg compleet in handen van overheden blijft en heel streng gemonitord wordt om zo de kosten in de hand te houden. »

Gezond tegen (w)elke prijs?

Behoud en bescherming van solidariteit Door de stijging van de levensverwachting in Europa neemt het vertrouwen in medische efficiency toe. Toch zijn de kosten van de zorg door nieuwe medische technologieën en nieuwe, dure medicijnen erg gestegen. Het is in Europa niet moeilijk om je te laten behandelen. De meeste vormen van zorg zijn gemakkelijk toegankelijk. De ontwikkeling van nieuwe, steeds duurdere technieken hebben voor een deel het tekort op de zorgbalans veroorzaakt. Hoe kunnen we het stelsel zoals wij dat nu kennen behouden? En hoe kunnen we er voor zorgen dat zorginstanties in de privésector er niet voor zorgen dat er een te grote kloof ontstaat tussen de rijken die wel voor hun zorg kunnen betalen en de armen die niet voor zulke hoge kosten kunnen opdraaien. De Jonge Talenten zien in dat het zorgstelsel veranderd moet worden. Ze zetten in op meer transparantie en een betere organisatie van de zorgketens. Bij deze veranderingen moet echter niet uit het oog Alain Milon worden verloren dat Lid Eerste Kamer het stelsel zoals we « Ook al verkeert een economie in zware het nu kennen een moeilijkheden, de gezondheidszorg zal altijd solidariteitsstelsel is, en min of meer beschermd zijn » niet een van persoonlijke

Rien Meijerink Voorzitter van de Raad voor Volksgezondheid en Zorg

« In Nederland geldt dat 13% van alle ziektes en ellende komt van het roken. Dat is toch wel bizar. 13%! Alleen van roken!” » verzekeringen. Gezondheid is ook een bron van rijkdom. De gezondheidszorg vormt een economische sector van grote waarde in Europa. Voor Europese bedrijven zijn er grote winsten te behalen. Jammer genoeg leidt dit dikwijls tot het stimuleren van het nemen van medicatie. Overmatig en onnodig medicijngebruik dus, dat ook weer kosten voor de maatschappij met zich meebrengt en de tekorten doet toenemen. Vanuit drie invalshoeken werd er naar de kostenkant van de zorg gekeken: • Transparantie over werkelijke kosten van zorgdiensten en –producten. • Optimalisering van zorgketens. • Kostenefficiëntie: goede zorg voor de patiënt tegen beperkte kosten.


1. Het deelverslag van Bénédicte Garbil Van transparantie over product – en zorgkosten tot financiële incentives ‡ Transparantie, een begrip ‡ Toch is voor de algemene invoering van Transparantie wordt in onze samenleving als een kostentransparantie in de gezondheidszorg uiterst positief begrip beschouwd en is tevens een nog een lange weg te gaan. groeiende eis van de samenleving. Toch lijkt het niet De debatten tussen Jong Talenten hebben twee vanzelfsprekend te zijn in de gezondheidssector. hoofdcategorieën van belemmeringen naar voren Hoewel in het debat over kosten van medische zorg gebracht. Ten eerste, obstakels van praktische en medische producten vooruitgang is geboekt wat aard die afhankelijk zijn van de organisatie van de betreft publieke gezondheid, is transparantie niet zorg, de informatievoorziening, analysemethodes. altijd een gedeeld punt van zorg. Transparantie is Kostenevaluatie is vooral een complex proces echter van essentieel belang bij het vinden van een waarvoor strakke evaluatieschema’s, data en goed evenwicht tussen het beperken van tekorten experts nodig zijn. Helaas zijn die voorwaarden en goede zorg voor patiënten. niet altijd aanwezig. Zo kunnen evaluatiesystemen voor één zorgproduct van elkaar verschillen in twee ‡ Aanvaarden dat er bespaard moet worden op landen. Dit maakt vergelijking en vaststelling van de gezondheidszorg impliceert transparantie. een gemiddelde prijs onmogelijk. Hetzelfde geldt Men is er zich tegenwoordig van bewust dat het voor zorg: gebruik en behandelmethodes variëren gezondheidsysteem niet langer zomaar alle kosten afhankelijk van het Europese land. Lastig dus om kan vergoeden. Het behoud van het systeem transparant te zijn als het alleen al ingewikkeld is staat op het spel. Wat is de verantwoordelijkheid om de kosten te bepalen! van de samenleving hierin? En wat is de Maar culturele belemmeringen lijken zwaarder verantwoordelijkheid van het individu? te wegen. Hoewel Nederland en Frankrijk niet Dat zijn de moeilijke vragen waarover de dezelfde ontwikkeling hebben doorgemaakt, overheid knopen zal moeten doorhakken om zo blijft de kwestie van ondoorzichtigheid en de de uitgaven in de zorg onder controle te houden. bijbehorende consequentie van arbitraire honoraria Als voorbeeld voor andere publieke domeinen in beide landen taboe. Communiceren over de zou de transparantie van de gezondheidszorg de zorgkosten voor chronisch zieken kan leiden tot noodzakelijke voorwaarde voor het democratische een stigmatisering van die ziekte en de collectieve debat moeten zijn. Dit is de enige manier waarop solidariteit in gevaar brengen. Zorgproducenten de burger de vaak impopulaire en aan het individu kunnen zich eveneens bedreigd voelen als zelf rakende politieke besluiten zal accepteren. transparantie de concurrentie tussen aanbieders wegneemt. Er zijn redenen genoeg om niet voor transparantie te kiezen. Maar lopen we in dat geval niet het risico beslissingen uit de weg


te gaan die het behoud en kwaliteit van de gezondheidszorg op lange termijn kunnen garanderen? ‡ Transparantie kan niet opgelegd worden, maar ontstaat door het aanreiken van de juiste middelen en vooral door politieke wilskracht Om transparant te zijn heb je methodes nodig om de kosten van bepaalde ziektes vast te stellen. Dat kan door evaluatie van zorg en zorgproducten. Dit is niet altijd gemakkelijk. Voor zorg moet je het traject van de patiënt kennen, inclusief uitgevoerde behandelingen en gebruikte producten, om vervolgens een handboek van ‘good practice’ voor behandeling te maken. Kwaliteit en efficiëntie zijn dan gegarandeerd. Voor zorgproducten is Health Technology Assesment (HTA) actueler dan ooit voor het bepalen van een juiste kostprijs voor innovatie. Deze methode combineert kostenbeheersing met concurrentie. We moeten niet vergeten dat transparantie alleen kan voortkomen uit een duidelijke politieke wil. Een wil die vervolgens omgezet moet worden in praktische methodes voor wetgevers en autoriteiten in de zorgsector. Ook is politieke moed nodig om een groot debat te openen onder de bevolking. Dat is mogelijk als zorg objectief geëvalueerd kan worden op landelijk, maar ook op Europees niveau als dat van toepassing is. We hopen dan ook dat de politieke machthebbers over verkiezingsdata heen kunnen kijken en snel deze gevoelige discussie zullen starten. Dat zal leiden tot de nodige hervormingen. Zodat ook de volgende generaties kunnen profiteren van gezondheidssysteem dat efficiënt, doeltreffend en gelijkwaardig is voor iedereen.

Hannerieke van der Boom

« Ik hoop dat de gezondheidszorg in de toekomst betaalbaar blijft voor Europese burgers. Ik ben echter bang dat regeringen zullen beslissen verder te gaan snijden in hun begrotingen, zodat mensen meer moeten gaan betalen voor dezelfde zorg en dat er meer en meer moet worden teruggevallen op mantelzorg. Mijn toekomstbeeld omtrent gezondheidszorg is dan ook best pessimistisch… »

Miquel Ekkelenkamp

« Over tien jaar zal de gezondheidszorg te maken krijgen met ernstige tekortkomingen aan de ‘verzorgingskant’, veel meer dan aan de ‘genezingskant’. Een tekort aan personeel in verzorgingstehuizen zal tot schrijnende situaties leiden. We moeten beginnen met het van tevoren vaststellen van de toegevoegde waarde van een behandeling, inzetten op optimale gezondheidszorg in plaats van maximale gezondheidszorg. »



2. Het deelverslag van Rozan Gilles Optimaliseer gezondheidszorgketens ‡ Kostenstijging ‡ Breng waardestromen in kaart De kosten van de gezondheidszorg lopen op. Om dit “eilanddenken” te doorbreken kunnen Enerzijds neemt de zorgvraag toe doordat de zorginstellingen veel leren van ervaringen en populatie vergrijst en ouder wordt. Daarnaast zijn technieken uit het bedrijfsleven. Logistieke principes er steeds meer (complexe) behandelmogelijkheden. als Lean Management, Six Sigma en Theory of Marktwerking leidt niet tot de gewenste Constraints worden in het bedrijfsleven al jaren kostenbesparing en kwaliteitsverbetering: met succes toegepast om bedrijfsprocessen te zorgaanbieders gaan veelal meer (onnodige?) stroomlijnen. Deze technieken zijn toepasbaar zorg leveren om de omzet te verhogen. op alle processen en ook erg bruikbaar in de gezondheidszorg. Met alle betrokken zorgverleners ‡ Betere coördinatie (bijvoorbeeld medici, paramedici en ondersteuning) Met het ontstaan van nieuwe kan de ‘waardestroom’ in kaart worden gebracht: behandelmogelijkheden en multidisciplinaire zorg Hoe ziet het proces eruit? Wie is de klant? Voegt elke zijn de zorgprocessen in (thuis)zorginstellingen processtap waarde toe voor de klant, wat wordt er ingewikkeld en ondoorzichtig geworden. dubbel gedaan en kunnen er stappen geëlimineerd Afstemming tussen de verschillende zorgaanbieders worden? Waar stagneert de patiëntstroom in de zorgketen is nodig om betaalbare en veilige (bijvoorbeeld door ondercapaciteit)? zorg te leveren. Waar in het bedrijfsleven constant wordt gewerkt aan efficiënte en klantgerichte ‡ Iedereen betrokken bedrijfsprocessen is dit in de gezondheidszorg Door verschillende disciplines te betrekken ontstaat nog geen dagelijkse praktijk. Van oudsher zijn betrokkenheid, discussie en bewustzijn over ieders zorgprocessen verzuild: zorgaanbieders binnen rol in het leveren van goede en betaalbare zorg voor de keten, of disciplines binnen de zorginstelling, de patiënt. Dit kan tot verrassende inzichten leiden. zijn geneigd tot “eilanddenken”. Zo ontstaat een Zo kan blijken dat: suboptimaal zorgproces. Er worden onnodige • de patiënt door verschillende zorgverleners kosten gemaakt en de zorg voldoet niet aan de tegenstrijdig wordt geïnformeerd behoefte van de patiënt. Soms ontstaan door deze • operatieplanningen kunnen leiden tot overvolle gebrekkige afstemming zelfs onveilige situaties, of juist onderbezette verpleegafdelingen die op zichzelf leiden tot complicaties en daarmee • er veel vertraging op de MRI scanner onnodige zorgkosten. is omdat de aanvraag van de arts niet altijd duidelijk en volledig is. De betrokken disciplines zullen beseffen dat zij alleen door samen te werken tot betere en efficiëntere zorg kunnen komen. De kracht van deze aanpak ligt in de focus op patiëntgerichte

zorg in plaats van efficiency als doel op zich, wat vaak wordt geassocieerd met harder werken en minder tijd voor de patiënt. ‡ Bedrijfsleven dichtbij Het beheersbaar maken van de zorgkosten is noodzakelijk, maar ook een grote uitdaging. Er ligt een grote kans in het organiseren van de zorg rondom de patiënt, en daarmee kostenefficiënte en kwalitatief hoogwaardige zorg te leveren. Wetenschappelijk onderzoek naar het toepassen van logistieke principes in de gezondheidszorg laat positieve resultaten zien. Verschillende zorginstellingen in Nederland zijn al betrokken bij onderzoek, en leren van elkaar op dit gebied. Het bedrijfsleven ziet kansen in de gezondheidszorg: de advieswereld springt erop in en investeerders maken van noodlijdende zorginstellingen weer winstgevende leveranciers van patiëntgerichte zorg. Leiderschap blijkt een belangrijke voorwaarde voor succes. De overheid moet de zorginstellingen een prikkel geven zodat zij beseffen dat kostenbesparingen en kwaliteitsverbeteringen hand in hand moeten en kunnen gaan.

Yvan Freund

« De communicatie tussen professionals uit de zorg en het grote publiek zou verbeterd moeten worden waardoor de medische vraag beter aansluit bij de medische werkelijkheid. En niet aan een door angst opgeroepen gevoel van onveiligheid dat nogal eens versterkt wordt door de polemische benadering van de media. Het zou goed zijn het begrip ‘medische verantwoordelijkheid’ uit te laten leggen door al het personeel in de zorg en niet alleen door de artsen. Laten we stoppen met het door elkaar halen van de begrippen van rentabiliteit en van winst op het gebied van gezondheidszorg en de voorkeur geven aan het welzijn van de mens in plaats van aan een pure geldgeconcentreerde manier van denken. »



3. Het deelverslag van Jesse van Elteren Het gebruik van health technology assessment en maatstaven voor kwaliteit van leven ‡ Kwaliteit of lengte van leven? De kosten die gepaard gaan met gezondheidszorg stijgen en zullen alleen maar blijven stijgen. Medische ingrepen zijn ontwikkeld om onze levenslengte te doen toenemen en dus gaat ook onze levensverwachting omhoog. Een gepaster doel is om Quality Adjusted Life Years (QALY) te verlengen, waarbij er gekeken wordt naar de kwaliteit van de extra geleefde jaren. Vanuit een maatschappelijk perspectief moeten de toename van de levensverwachting én van de QALY afgewogen worden tegen de kosten van medische behandeling. In andere woorden: medische behandelingen moeten kostenefficiënt zijn. Als het verlengen van de levensverwachting met één jaar 100 miljoen euro kost, is de kostenefficiëntie duidelijk laag. Aan de andere kant, wanneer de verlenging van de levensverwachting met één jaar 100 euro kost, is de kostenefficiëntie zeer hoog. Ergens in het midden ligt het ideale evenwicht. ‡ Kostenefficiëntie-analyse Een analyse van de kostenefficiëntie is het standaard nstrument voor de beoordeling van gezondheidstechnologieën. Een kostenefficiëntieanalyse is een analytische Elmar Hellendoorn benadering, waarbij de « Het is algemeen bekend dat onze populatie kosten en de effectiviteit steeds ouder wordt. Een enorme inzet is nodig van een interventie tegen als we ons gezondheidszorgsysteem willen elkaar worden afgezet handhaven als een efficiënt en menselijk om te voorkomen, te systeem. Oplossingen hiervoor moeten we diagnosticeren, of een zoeken in onconventionele benaderingen. » ziekte te behandelen.

Veel experts en consensus groups raden een kostenefficiëntie-analyse aan als de beste manier om economische berekeningen te doen. Kostenefficiëntie-analyse is ontwikkeld om de gezondheid van de patiëntenpopulatie te maximaliseren, zeker met geringe financiële middelen. Het is anders dan een kostenbatenanalyse, in die zin dat het niet de opbrengst van de interventie in geld uitdrukt, maar in termen van gezondheid. ‡ Aanvaardbaarheid en uitvoerbaarheid Echter, kostenefficiëntie is niet het enige aspect dat in overweging moet worden genomen tijdens een medische beleidsbeslissing. Andere aspecten zijn aanvaardbaarheid en uitvoerbaarheid. Aanvaardbaarheid is de mate waarin het gesuggereerde beleid als aanvaardbaar wordt beschouwd door alle partijen. Uitvoerbaarheid is ook een belangrijk aspect, gezien sommige scenario’s zeer gunstige kostenefficiëntieratio kunnen hebben, maar totaal onuitvoerbaar zijn. Een andere schaduwzijde van kostenefficiëntie zijn de ethische bezwaren. In kostenefficiëntie-analyses worden alle Quality Adjusted Life Years als gelijk beschouwd. De analyse schetst het voorbeeld van een patiënt die de geboorte van haar kleinkind wil meemaken en daarvoor een hele dure behandeling moet ondergaan die haar leven met twee maanden verlengt. Een kostenefficiëntie-analyse zou deze behandeling beschouwen als een behandeling die gelijk staat aan een behandeling waardoor er 30

Jojanneke Hillmann

« Verschillende ontwikkelingen zullen van invloed zijn op de Europese gezondheidszorg. Zo zullen nieuwe technologieën en kennis voortkomend uit hoogstaand onderzoek bijvoorbeeld van grote invloed zijn op onze gezondheidszorg. In de toekomst zal de nadruk meer en meer worden gelegd op kennis omtrent gezondheid en op aandoeningen gerelateerd aan ouderdom. Daarnaast zullen in de toekomst financiële systemen en competitie in toenemende mate van invloed zijn op ontwikkelingen in de zorg. »

Pepijn van den Hoogenband

« Europese gezondheidszorg zal solidariteit en persoonlijke verantwoordelijkheid van individuen voor anderen en voor henzelf moeten combineren. Met hulp van zorgleveranciers die preventie, sociaal engagement, kostenefficiëntie en een gedifferentieerd productaanbod hoog in het vaandel hebben staan. » patiënten twee dagen langer zouden kunnen leven. Hij stelt dat er verschillen zitten tussen elke patiënt en dat elke medische zaak er één is. We zijn het er over eens dat de medisch specialist moet beslissen over de follow up die wordt gegeven aan de patiënt, maar stellen ook dat kostenefficiëntie een rol moet spelen in deze beslissing. ‡ Het is aan beleidsmakers in de gezondheidszorg om in samenwerking met de medische wereld de kostenefficiëntie van medische procedures op een regelmatige wijze in de gaten te houden. Dit houdt de kosten onder controle en zorgt tegelijkertijd voor zo veel verbeteringen in gezondheid als mogelijk.

Bénédicte Garbil

«Gezondheid is niet alleen een individueel, maar ook een collectief goed. Het is aan onze vertegenwoordigers in de politiek, zowel nationaal als Europees, om de taboes te doorbreken die er bestaan rondom de uitdagingen op het gebied van de kosten van de zorg. Op de eerste plaats die rond de definitie van wat er nu wel of niet voorkomt uit de collectiviteit om zo een democratisch debat te openen over de toekomst van onze gezondheidszorgsystemen. Dit maakt de nodige hervormingen ook acceptabeler. »

Jeunes Talents 2010

& n i a f S au S

Des jeunes talents de France et des Pays-Bas réfléchissent aux enjeux de la santé en Europe

Avant-propos «

Inscrites dans le cadre des activités du Conseil de Coopération FrancoNéerlandais, les rencontres Jeunes Talents renforcent les liens entre nos deux pays, à travers un échange direct de savoir-faire, d’expériences, d’idées émanant de représentants de la jeunesse européenne. Le domaine de la santé publique en Europe, question à la fois essentielle dans notre vie quotidienne et priorité gouvernementale pour nos deux pays est le point focal de cet échange. Examiner nos différences comme nos convergences pourrait permettre d’envisager des solutions d’avenir innovantes dans une Europe qui a souvent servi d’exemple en matière de politiques de santé. Réfléchir aux défis futurs autour de trois domaines critiques, l’éthique, la prévention et le coût de la santé, c’est réellement participer à la construction de la citoyenneté européenne qui est le projet commun que nous poursuivons, en particulier par des débats d’idées que nous souhaitons faire ensuite émerger sur une scène plus vaste ». Jean-François Blarel, Ambassadeur de France aux Pays-Bas

« Colophon Édition : Réseau franco-néerlandais – novembre 2010 Textes : Karim Amellal / Yannick-Noël Anno / Hilde Buiting / Jesse van Elteren Bénédicte Garbil / Rozan Gilles / Arjen Joosse / Myriam Lewkowicz Marcello Solinas / Réseau franco-néerlandais Traduction : Réseau franco-néerlandais Conception graphique : Loïc Sander {www.akalollip.com} Photographies : Frédérique Clément {www.fredclement.com} // Peter Oey Fotography Istockphoto (p.11) Film / DVD : Het Kantoor – Utrecht & Jérôme Blumberg – CNRS Tirage : 1000 exemplaires Copyright © 2010 Les propos tenus n’engagent que leurs auteurs et ne reflètent pas nécessairement les opinions des organisations auxquelles ils appartiennent.

Le système de santé dans sa forme actuelle est à la veille d’un grand nombre de changements. Des changements nécessaires afin de pouvoir maîtriser de grands défis tels que le vieillissement, et par conséquent, l’augmentation des coûts de la santé. Heureusement, l’innovation et la recherche ne sont pas figées. Des avancées notables sont réalisées, notamment dans le domaine des cellules souches. De plus en plus de maladies peuvent être prévenues ou décelées à un stade précoce. Quand on parle de ces évolutions, il est important de se demander jusqu’où l’être humain peut intervenir dans la nature. Les questions éthiques jouent un rôle primordial dans ce contexte. Je suis alors content que ces trois aspects de la santé, à savoir les coûts, la prévention et l’éthique, ont été abordés et discutés par nos Jeunes Talents 2010 pendant leur rencontre à Lyon, ce qui a mené à des propositions concrètes et des conseils. Ce sont eux les futurs protagonistes dans le domaine de la santé de nos deux pays. Je suis sûr que l’Europe entendra parler d’eux et pourra compter sur eux dans l’avenir ».

Hugo Siblesz, Ambassadeur des Pays-Bas en France

Avant-propos

Avant-Propos

Le Conseil de Coopération Franco-Néerlandais Initiateur des Rencontres Jeunes Talents ‡ Inauguré en mai 2003 à Paris, le Conseil entendu nos deux pays mais tout aussi de Coopération Franco-Néerlandais occupe directement l’Europe. une place centrale dans les relations politiques bilatérales entre la France et les Pays-Bas. Présidé ‡ Tous les deux ans, cinquante personnalités de par les deux ministres des Affaires étrangères, moins de 40 ans et d’origines professionnelles il réunit des personnalités issues du monde variées (scientifiques, économistes, journalistes, politique, des médias, des entreprises, de la culture, responsables politiques, artistes, etc) sont réunies, impliquées dans les relations franco-néerlandaises. en alternance aux Pays-Bas et en France pour L’organisation des journées de rencontres des Jeunes débattre pendant deux demi-journées sur un thème Talents s’inscrit dans le cadre de ses activités. proposé. Ils échangent des savoir-faire, des idées et élaborent ensemble des pistes vers des solutions ‡ Le Réseau Franco-Néerlandais à Lille et d’avenir à certains dilemmes européens. la Frans-Nederlandse Academie à Utrecht en sont les opérateurs en étroite collaboration ‡ Cette publication, réalisée et distribuée par avec l’ambassade de France aux Pays-Bas et le RFN/FNA, présente les résultats des ateliers le ministère des affaires étrangères néerlandais. et des sessions plénières qui se sont déroulés Cet événement vise à stimuler le dialogue entre les 17 et 18 juin 2010 à l’Université de Lyon 1 experts issus des sociétés civiles française et autour du thème de la santé . Au-delà de néerlandaise et contribue plus particulièrement la manifestation ponctuelle, le but visé est à la consolidation européenne, en choisissant de créer des liens durables entre ces jeunes de rassembler des jeunes et de les faire réfléchir experts pour leur permettre de continuer à ensemble autour de thèmes intéressant bien échanger expériences, savoirs et expertises.

Le Réseau franco-néerlandais Au service de l’intégration européenne ‡ Le Réseau Franco-Néerlandais (RFN) et la FransAu travers des Rencontres Jeunes Talents, Nederlandse Academie (FNA) ont été créés en le RFN/FNA contribue également à rapprocher l’an 2000 sur décision des gouvernements français les sociétés civiles française et néerlandaise et néerlandais. Le RFN/FNA renforce la coopération en vue de l’intégration européenne. Les activités et les bonnes relations entre les institutions des sont coordonnées à partir de deux lieux deux pays et participe à la construction d’un espace stratégiques : l’université de Lille 3, qui héberge européen de l’enseignement supérieur et de la le bureau du RFN et l’université d’Utrecht, hôte recherche. Les principales initiatives du RFN/FNA du bureau de la FNA. Les actions sont régies relèvent de trois grands domaines : l’information par un plan d’action commun aux deux bureaux. et le conseil, les services à la mobilité, et le dialogue Puis, suivant le contexte du pays, les bureaux des sociétés civiles. Il facilite les contacts et stimule français et néerlandais du RFN/FNA développent l’échange de connaissances afin de soutenir la mise des activités spécifiques. en œuvre de programmes franco-néerlandais dans le domaine de l’enseignement et de la recherche. ‡ Les rencontres des Jeunes Talents s’inscrivent dans la stratégie du RFN/FNA qui consiste à utiliser ‡ Le RFN/FNA favorise la mobilité des enseignantsun thème d’actualité et axé sur l’avenir comme chercheurs, des chercheurs et des étudiants. vecteur de coopération pour faire passer son Il organise chaque année des rencontres francomessage : la coopération, ça paie ! néerlandaises et publie des cahiers sur des thèmes d’actualité de l’enseignement supérieur. www.frnl.eu/

Les jeunes talents & les enjeux de la santé ‡ Chaque parent espère que son enfant naîtra en Comment faire en sorte que l’Europe conserve bonne santé. La santé est notre bien le plus précieux une recherche et des infrastructures de pointe et malheureusement, pour beaucoup d’entre nous, afin de faire face à ces défis majeurs ? Aux Pays-Bas, elle ne va pas de soi. Certains ne s’en soucient le système de santé publique a été démantelé guère et à cause d’une mauvaise hygiène de vie, au profit d’organismes privés. Quant à la France, l’esquintent sans vergogne. L’espérance de vie doit-elle renoncer à son système de santé publique en Europe ne cesse d’augmenter cependant, et auquel les Français sont si attachés ? Quelles sont, cette phase de vie de plus en plus longue qu’est au-delà des différences nationales, les solutions la vieillesse s’accompagne bien souvent de maux. collectives pour répondre aux problèmes actuels ? Toute société se doit d’inventer des solutions pour C’est à l’Europe de mener de front ces questions, accompagner ses aînés. Une prise de conscience de en étroite collaboration avec les gouvernements ce phénomène démographique doit être stimulée nationaux, et dans l’intérêt de tous les citoyens et des mesures concrètes doivent être proposées européens. Nous devons unir nos forces. et appliquées. Les experts ne cessent d’exprimer Les Jeunes Talents 2010, figures clés de la santé leur inquiétude quand ils parlent de l’avenir de la de demain, montrent le chemin. santé. Ce secteur est confronté à de multiples défis : améliorer la qualité de vie des malades, prévenir ‡ Réunis pendant deux jours à Lyon, pour écouter les maladies, découvrir de nouveaux médicaments les propositions d’experts et débattre sur des et traitements, parvenir à juguler les pandémies. questions d’actualité, les Jeunes Talents ont Quelles sont les perspectives d’avenir ? souhaité exprimer un message d’avenir positif Le caractère dynamique du monde médical quant au devenir de la santé en Europe, sur et les résultats obtenus jusqu’ici devraient le motto suivant : Osez agir ! Trois aspects ont nous porter à l’optimisme. Mais le corps médical tout particulièrement été abordés : l’éthique, est-il véritablement en mesure de nous promettre la prévention et les coûts de la santé. Ce message un avenir plus rose ? s’adresse aux différents acteurs concernés par la santé. Les Jeunes Talents leur demandent ‡ Le vieillissement de la population et l’augmentation de réfléchir et d’innover si les solutions du nombre de personnes dépendantes de soins ne fonctionnent pas. Ils encouragent ainsi médicaux mettent en danger nos systèmes de les décideurs politiques néerlandais et français santé. Les budgets nécessaires dont doivent tenir à prendre des mesures pour faciliter l’accès compte les gouvernements ne font qu’augmenter aux soins, surtout pour les personnes d’origine la pression sur ces systèmes. Cela se traduit par étrangère, en désignant des médiateurs pour créer un fossé de plus en plus marqué entre pays riches des ponts culturels. Trouver son chemin dans un et pays pauvres. Les soins de qualité vont-ils monde médical complexe nécessite un dialogue. devenir un luxe réservé aux plus riches ? D’autre part, ils estiment qu’un effort de Quel est le rôle de l’Europe à l’échelle mondiale ? transparence doit être réalisé en matière de calcul

des frais réels de santé. Il est nécessaire de chiffrer clairement les coûts de tel ou tel protocole en prenant soin de bien organiser la chaîne des soins tout en respectant la dignité humaine. Afin d’éviter que l’Europe se retrouve piégée dans une impasse financière, des analyses de rentabilité et de qualité précises s’avèrent plus que nécessaires. En matière de santé aussi, les erreurs de gestion coûtent chers aux citoyens. Les Jeunes Talents lancent également un appel aux décideurs nationaux pour que les messages préventifs diffusés dans les médias aient une teneur plus positive. Les messages négatifs d’aujourd’hui sont-ils véritablement efficaces ? Il faut adapter l’information et les campagnes publicitaires en fonction des différences entre groupes sociaux. Arrêtons de tergiverser et encourageons les bonnes habitudes de vie saine en démarrant à la source et en s’adressant particulièrement aux enfants pour leur faire découvrir les effets positifs d’un corps sain et ainsi les amener à imaginer comment cela se traduit pour la société entière dans laquelle ils grandissent, et ce à travers des campagnes ludiques et participatives.

non plus seulement vers la quantité mais vers la qualité, et adaptons nos budgets à de nouveaux choix politiques et sociaux. ‡ Les Jeunes Talents demandent aux professionnels de la santé et donc aux entreprises qui s’y relient de se focaliser sur l’innovation. Développer de nouveaux outils pour maîtriser les coûts et optimiser les soins, en utilisant plus souvent les nouveaux médias : forums sur internet où l’on peut avoir accès à des services médicaux variés et fiables, que l’on peut consulter sans risque. Apprendre aux enfants comment vivre sainement dès leurs premiers pas, en organisant des compétitions ludiques, en utilisant leurs réseaux sociaux. L’enseignement et la recherche jouent ici un rôle primordial. Enfin, les Jeunes Talents soulignent que la recherche doit rester totalement indépendante. Tant de choses à faire donc, mais de nombreuses raisons aussi pour rester profondément positif.

‡ À travers neuf textes, synthèses des débats qui se sont déroulés lors des journées à Lyon, les Jeunes Talents s’adressent aux pouvoirs ‡ Les Jeunes Talents souhaitent par ailleurs que les politiques locaux, nationaux, européens, politiques européennes soient plus transparentes aux acteurs de terrain, au monde de l’entreprise, vis-à-vis des citoyens, surtout sur le plan législatif, et aux enseignants et chercheurs. Ils leur notamment sur les questions des soins en fin de vie. demandent d’agir, d’inventer des solutions durables Qu’autorise-t-on, qu’interdit-on ? Il est nécessaire tout en restant solidaire et juste, en faisant preuve de clarifier certains dilemmes, par exemple celui de psychologie. Dans le film qui accompagne cette de l’accompagnement humain, offert à tous, publication, des experts prennent la parole et dans un contexte légal clair pour chacun et proposent leur regard sur ces enjeux de la santé. dans le respect des citoyens. Les Jeunes Talents demandent également au politique européen une amélioration de la qualité de vie des patients. Nous sommes peut-être fiers de l’augmentation de l’espérance de vie, mais ces années valent-elles la peine si elles sont vécues dans une terrible déchéance ? Tournons désormais nos regards

Jean-Claude Ameisen Médecin, membre du Comité consultatif national d’Éthique

« Je crois que la diversité, qui souvent est vue comme une gêne, comme une espèce de scandale entre les différentes approches européennes, euthanasie dans tel pays, interdiction dans d’autres, cette diversité, quoiqu’on puisse en penser, elle est source d’interrogations, de richesse »

Questions d’éthique La diversité des opinions, une richesse ‡ Manipulations génétiques, clonages, utilisation de ces acteurs de réfléchir aux conséquences et de d’embryons humains, euthanasie. Les progrès codifier l’accès à certains biens et services tout en de la science, parce qu’ils touchent à l’intégrité préservant les exigences déontologiques. L’éthique de la personne humaine ou aux frontières de la vie, constitue la voie de l’équilibre. Du fait de sa interpellent la société et les pouvoirs publics. légitimité, elle permet à une société de protéger ses Que faut-il permettre et comment encadrer citoyens de dérives possibles qui sont susceptibles les pratiques médicales et que doit-on interdire ? de remettre en cause les fondements de la dignité Il est souvent difficile d’établir des normes et des de la personne. codes déontologiques uniques car ils dépendent Han Noten souvent d’usages et de ‡ Trois questions d’ordre éthique ont été abordées Président des Industries de Santé et sénateur pratiques culturelles et par les Jeunes Talents lors des journées à Lyon : « Je trouve la question de la disparition volontaire, médicales fort différents • En premier lieu, ils sont tout particulièrement de choisir soi-même sa mort, une des questions d’un pays à un autre. Il préoccupés par les dérives possibles des les plus difficiles qui soit. Je la ressens comme ne suffit pas d’établir un compagnies d’assurance, tentées, à travers étant quelque chose qui me dépasse. » ensemble de garde-fous les tests génétiques, de définir des tarifs spécifiques uniformes une fois pour en fonction du risque encouru ou non de développer toute, mais il est nécessaire de les faire évoluer telle ou telle maladie. au fur et à mesure des progrès techniques et de • D’autre part, il leur semble nécessaire d’améliorer l’évolution des mentalités. Mieux vaut considérer l’accès aux services médicaux nationaux pour les la diversité comme une richesse plutôt que comme patients étrangers ou d’origines étrangères. un frein et un obstacle en soi. Que l’on soit décideur • Enfin, ils souhaitent qu’une plus grande attention politique, acteur privé ou public, chacun se doit soit apportée aux conditions d’amélioration des d’endosser la responsabilité qui lui incombe. soins en fin de vie lesquelles diffèrent beaucoup Lorsque des choix sont formulés, il est du devoir entre la France et les Pays-Bas.

Questions d’éthique


1. Compte-rendu de Yannick-Noël Anno Dérives possibles des banques & des assurances Informer les patients des risques & améliorer les lois ‡ Sécurisation des données ‡ Dérives dues au « risque de survenue de maladies » Les données et leur partage sont au cœur Le groupe de travail s’est dit très préoccupé du problème. Depuis la création et le maintien par la dérive en matière d’assurances qui sévit des « dossiers patient », les données reflétant actuellement et présage une dégradation l’histoire médicale des individus sont prochaine. En effet, l’atteinte au caractère systématiquement archivées. Dans la mesure où privé des données patient est de plus en plus les systèmes de santé européens s’orientent tous fréquente et interviennent à divers niveaux. vers une privatisation, les Jeunes Talents se disent La plus inquiétante, car ne violant pas directement inquiets du devenir de ces données actuellement la loi, est l’exigence par les compagnies d’assurances en la possession des organismes de sécurité sociale, de la transmission par l’assuré potentiel de ses et préconisent un contrôle accru de leur devenir. données en préambule à toute assurance. Cette Sous l’ombelle de la Commission Nationale de exigence abusive laissant le choix au client de l’Informatique et des Libertés (CNIL) ou équivalent, s’y contraindre ou non, contourne la plupart des une commission pourrait être en charge de législations en vigueur en Europe. Elle ouvre la porte surveiller cette passation délicate. De même, à une kyrielle de dérives éthiques qu’il convient, les Jeunes Talents se disent soucieux quant à la autant que faire se peut encore, d’endiguer. L’accès possibilité d’un éventuel transfert ou de la vente aux soins est à notre sens une priorité et risque de ces données entre deux assurances privées d’être compromis si la notion de « terrain » et de et n’y voit pour l’heure pas de solution de contrôle. « risque » est introduite dans le dossier client plus En effet, la CNIL (par exemple) protégeant qu’elle ne l’est déjà (antécédents familiaux majeurs, également les sociétés contre l’ingérence de l’État, conduites à risque). Les Jeunes Talents acteurs ces transferts peuvent se faire en toute impunité. de la recherche biomédicale, soulignent que le flot Un amendement permettant la surveillance ou d’informations publiées par les scientifiques est exigeant la transparence vis-à-vis d’une commission devenu trop important pour être contre-vérifié indépendante pourrait être envisagé. de manière efficace et que cette volubilité,

à l’heure de la systems biology, fait état d’une pléthore de corrélations contradictoires pouvant aisément être reprises à leur compte par les compagnies d’assurances pour justifier aussi bien l’« inassurabilité » de clients que des tarifs prohibitifs. Dans l’un et l’autre des cas, cette mise en pratique priverait des soins nécessaires une partie toujours plus importante de la population, du fait du vieillissement des sociétés occidentales. ‡ Du bon emploi des tests génétiques Le bras armé du point précédent est le test génétique. Une attention accrue devra également être portée au contrôle de leur recours par les particuliers. Si l’utilisation de ces tests, déjà observée aux Etats-Unis afin de sélectionner une couleur d’yeux semble condamnable, les Jeunes Talents ne sauraient se prononcer quant à leur utilisation à des fins diagnostiques, possiblement suivies d’une interruption volontaire de grossesse. Ce dernier point nécessiterait un débat beaucoup plus approfondi. Ils ne désirent pas évidemment que les générations à venir voient leurs conditions de vie ternies par un handicap majeur ou une mortalité juvénile quasi certaine, mais ils se disent conscients des dérives eugénistes possibles et préoccupés par des choix basés sur ces corrélations hasardeuses et des probabilités de survenue chiffrées de manière obscure.

Sophie Colasse

« Une phrase résume bien selon moi les enjeux communs et pose la question de la nécessaire conciliation entre intérêt économique et intérêt médical : “ aujourd’hui on ne meurt plus, on vit avec ”. Face à ce constat, l’une des solutions consiste à “ faire du patient un acteur clé de sa propre guérison ”, au même titre que le médecin ou l’infirmière. Indépendamment de toute politique et donc quelles que soient les cultures et sensibilités aussi diverses soient elles entre la France et les Pays-Bas, c’est l’organisation de la prise en charge qui doit être repensée en veillant à l’“ éducation thérapeutique du patient ” ; celle-ci doit permettre le choix de la solution thérapeutique optimale en amont, en incitant à des comportements préventifs, comme en aval dans l’administration et le suivi du traitement personnalisé et permettre ainsi au plus grand nombre de “ vivre mieux avec ” ».



2. Compte-rendu de Karim Amellal Amélioration de l’accès aux services médicaux Prendre en compte la diversité culturelle

‡ Un enjeu social et politique majeur Comment améliorer l’accès aux services médicaux pour les patients étrangers ou d’origines étrangères résidant en France et aux Pays-Bas ? La problématique se situe au carrefour de deux enjeux politiques et sociaux majeurs. D’une part, la santé est un élément central pour les étrangers et leurs descendants dans les processus d’intégration et de participation active à la communauté nationale. Pour l’institution de santé, il convient de reconnaître alors les difficultés et les défis que pose l’intervention auprès de cette patientèle très diversifiée, particulièrement sur les plans culturels voire religieux. D’autre part, la présence même de cette population d’origine migrante au sein des établissements de santé peut induire des situations complexes où les personnels soignants peuvent se retrouver en divergence de perceptions ou de valeurs avec les usagers, et leurs demandes, mettant parfois à l’épreuve les principes éthiques et déontologiques de la profession médicale.

‡ Nommer des médiateurs Les Jeunes Talents estiment nécessaire de poursuivre l’échange des expériences et de tendre vers une harmonisation des pratiques entre les deux pays. Alors que France et Pays-Bas sont souvent décris comme étant opposés dans leur manière de gérer politiquement au niveau national les populations migrantes et leurs descendants, il semble qu’une certaine convergence existe entre les deux systèmes de santé et qu’elle tendrait vers l’adaptation et l’accommodement des services de soins aux besoins et aux particularités de cette patientèle. Il faut préciser que de nombreuses initiatives ont été lancées dans les deux pays, mais souvent de manières localisées ou isolées. Il faut, d’autre part, favoriser les projets de médiation. L’ensemble des initiatives qui tendent à améliorer la communication entre soignant et soigné et qui ont pour objectif de veiller à garantir les mêmes droits et un accès égal aux services de santé à tous les patients, ont pour dénominateur commun : la médiation. C’est une approche qui cherche à établir des liens de sociabilité entre différentes personnes. Ce concept est donc un outil qui permet de gérer sur le terrain les différences culturelles et de surpasser les traditionnels obstacles qui impactent négativement l’accès et la qualité des soins.

‡ Les chemins possibles : exemples de projets de médiation : • Proposer une traduction des brochures d’informations médicales et des campagnes de sensibilisation en plusieurs langues, • Développer des formations internes destinées aux professionnels de la santé pour les sensibiliser à la diversité culturelle des patients, • Mettre en relief l’ouverture aux autres et le « vivre ensemble » de l’établissement de santé, • Développer la création de postes de médiateurs ou de coordinateurs de la médiation. L’expérience de la médiation produit des résultats intéressants dans le sens où l’autonomisation du patient est recherchée. L’exemple des patients d’origines étrangères peut s’étendre à d’autres catégories de la population, telles que les personnes âgées.


Questions d’éthique Lucas Morin

3. Compte-rendu de Hilde Buiting L’amélioration des soins en fin de vie Partager les expériences & renforcer les financements

« S’il apparaît que la nature des décisions médicales de fin de vie n’a nullement vocation à être harmonisée par le processus d’intégration européenne, cela n’empêche en aucun cas de construire une réflexion commune quant aux modalités de cette prise de décision : collégialité, interdisciplinarité, objectivité, ou encore participation du patient et de ses proches à la prise de décision sont autant d’éléments à partir desquels il est essentiel de bâtir un référentiel partagé ».

‡ Des différences nationales Les décisions médicales en fin de vie sont en Europe la formulation d’un cadre général qui fixerait au cœur du débat médical, éthique et public depuis les conditions dans lesquelles un médecin serait de nombreuses années. Réaliser une euthanasie ou non autorisé à mettre fin à la vie. Aux Pays-Bas, ou suspendre des traitements indispensables de nombreuses recherches ont été réalisées au maintien des fonctions vitales constituent sur ces questions. En France ainsi que dans d’autres des décisions controversées. Aux Pays-Bas, pays européens, on y consacre moins d’énergie comme en France, on entend par « euthanasie » et moins d’argent. Il est ainsi plus difficile de l’acte délibéré d’un médecin qui, à la demande se rendre compte des réalités des pratiques expresse d’un malade, met fin à sa vie. médicales en la matière. Les définitions varient cependant beaucoup d’un pays à un autre. Priver le patient de traitements ‡ Amplifier les échanges de connaissances possibles revient par exemple à interrompre entre pays européens la respiration ou l’alimentation artificielles. Une conclusion principale a été dégagée à l’issue Certains pays débattent plus que d’autres sur les de la session de travail sur l’éthique : les décisions conséquences de ces décisions en matière de traitement médical sont largement et sur les différences d’ordre législatif ou culturel dépendantes de la qualité des soins offerts (religion, origines ethniques). On peut se demander aux personnes en fin de vie. Ces soins doivent dans un premier temps pourquoi mettre fin à la vie correspondre aux souhaits individuels d’un patient suscite plus de controverses dans un de chaque patient. Pour certains, ils peuvent pays européen que dans un autre. Autre question, consister en un trajet d’accompagnement dont ces différences d’approche sont-elles gênantes ? l’issue est l’euthanasie, à condition que Ces différences sont en partie déterminées ces personnes répondent ou non aux conditions par la culture, il est donc difficile de forger et aux critères juridiques exigées. De ce point de une opinion générale sur le bien fondé ou non vue, certains pays ont construit une expertise qui de mettre fin à la vie. Il en va de même pour gagnerait à être valorisée dans les autres espaces

nationaux. Les pays qui ont une expertise spécifique peuvent servir de modèle pour les autres. L’Angleterre, par exemple, a beaucoup de connaissances en ce qui concerne les soins palliatifs, un soin intégral qui se focalise sur les aspects physiques, psychosociaux et spirituels des traitements dans la dernière phase de la vie. Les Pays-Bas possèdent de leur côté une expertise en matière d’aide à mourir résultant des nombreux travaux sur l’acceptabilité sociale et sur les conditions préalables des actes d’euthanasie. Pour des pays qui n’autorisent pas l’euthanasie, le débat peut contribuer à une meilleure compréhension et aboutir à une réflexion autour de leurs propres pratiques. C’est uniquement de cette façon que des débats (notamment sur le fait d’accepter l’euthanasie ou non), peuvent être mieux compris et placés dans un contexte national. C’est ainsi également que l’on peut arriver à une transparence des actes médicaux des médecins et infirmières, afin de lever les tabous, et d’anticiper des difficultés dans les systèmes de santé actuels. ‡ Augmenter les subventions pour des projets spécifiques Si actuellement un certain nombre d’initiatives sont prises pour une coopération dans la recherche

Elsa Gisquet

« La France gagnerait sans doute à développer comme aux Pays-Bas des maisons d’accompagnement. Ces maisons permettent de démédicaliser la fin de la vie et de se concentrer sur l’accompagnement psychique et social des personnes en fin de vie ainsi que de leurs proches ».

Marie-Catherine Chemtob-Concé

« Un fort consensus se dégage pour considérer que la vraie problématique repose sur une meilleure prise en charge de la souffrance des patients en fin de vie. À cet effet, la communauté des “ jeunes chercheurs ” considère que l’élaboration de « guidelines » par l’OMS, l’adoption par l’Union européenne d’une liste de médicaments anti-douleur commune, le renforcement de la formation du personnel soignant et la création de structures adaptées à la fin de vie constituent des réponses appropriées à ce sujet qui conjugue la notion fondamentale de dignité de la personne humaine et les enjeux démographiques européens ».

européenne, ce sont surtout des pays avancés en la matière qui y participent (Royaume-Uni, Pays-Bas, etc). La recherche dans les autres pays européens devrait être stimulée, par exemple par la mise à disposition de subventions gouvernementales et la mise en place de programmes de recherche en sciences humaines et sociales sur ces questions. Tous les pays d’Europe étant directement concernés par le vieillissement des populations et la prévalence croissante des maladies chroniques, le thème de l’accompagnement de la fin de vie devrait occuper une bien meilleure place sur l’agenda politique de l’Union européenne et de ses États-membres. On peut penser par exemple à de réels budgets pour un nombre suffisant de maisons de retraite et d’établissements médico-sociaux (de soins) avec un personnel qualifié.

Martine Bungener Directeur CERMES, chercheur CNRS

Prévenir ou guérir ?

« Est-ce qu’une bonne prévention peut réduire des coûts ? Je pense que c’est largement une illusion. Le problème, c’est que le système fonctionne de façon dynamique et il y a toujours des nouveautés, donc vous ne pouvez pas anticiper. »

Amplifier l’échange d’informations L’Union Européenne soutient et supervise des actions de recherche et de prévention des grandes maladies, plus particulièrement contre le cancer. Ces dernières années, elle a multiplié les actions de dépistage et d’information du public. Un réseau de surveillance et de contrôle des maladies transmissibles a également été mis en place. Il permet de promouvoir une meilleure coopération entre Etats membres et de mieux faire face au danger que représentent ces maladies. À l’heure d’aujourd’hui, les gouvernements nationaux organisent cependant encore trop souvent les services de santé comme ils le souhaitent selon leur politique interne. L’action de l’Union Européenne complète essentiellement les politiques nationales. Il est pourtant indispensable d’amplifier l’échange d’informations entre Etat membres et d’assurer un niveau élevé de coordination entre les actions.

Jan Staman Directeur Institut Rathenau de recherche et de débat sur la science

« À chaque fois que je vais à l’hôpital, au CHU, et que je vois la manière dont on s’occupe de moi, je trouve que c’est une vraie fête d’y aller. »

Concernant la prévention, les Jeunes Talents ont travaillé sur les questions suivantes : • Il est très difficile de réellement influencer les comportements. L’éducation pour la santé joue un rôle essentiel dans la prévention de maladies. • Pour diminuer les résistances, il faut mettre en avant la notion de jeu. Des jeux pédagogiques consacrés à la santé accessibles depuis internet ou son portable pourraient porter des messages de prévention à la fois ludiques et vitaux. • Il semble important que l’Etat prenne également part à la diffusion de messages ciblés afin de mettre en évidence à la fois les bénéfices individuels et les bénéfices collectifs. Les Jeunes Talents réaffirment l’importance de l’éducation pour la santé qui permet aux personnes d’adopter le meilleur mode de vie pour leur santé et celle des autres. L’État a un rôle essentiel à jouer dans ce dispositif, mais une politique trop intrusive dans la sphère privée risque d’entraîner des effets contraires à ceux escomptés. Les nouvelles technologies constituent un extraordinaire terrain d’expérimentation susceptible de faire passer des messages de prévention surtout auprès des jeunes.



1. Compte-rendu de Arjen Joosse Éduquer pour prévenir ‡ Changer nos habitudes de vie Un nombre grandissant d’études ont mis en évidence que de nombreuses maladies peuvent être évitées simplement en changeant nos habitudes : vivre sainement augmente nos chances de vieillir en bonne santé. Pourtant, malgré nos connaissances sur leur prévention, l’incidence de ces maladies, notamment le cancer ou le diabète, ne cesse d’augmenter à un rythme alarmant partout dans le monde occidental. Alors que ces lifestyle diseases entraînent une pression toujours plus forte sur la santé publique et sur les coûts de nos systèmes de santé, il n’est pas rare qu’un appel pressant soit adressé aux politiques pour leur demander d’agir. Et en effet, Sabine Seguin les pouvoirs publics à tous « Il est urgent de traiter toutes les personnes les niveaux entendent cet quelques soient leur âge, origine sociale, appel et veulent répondre au religion comme des êtres humains du début défi. Mais il reste très difficile à la fin de leur vie. C’est-à-dire avec le plus de réellement influencer les de respect possible. Pour cela le personnel comportements, d’autant soignant doit aussi se sentir respecté. plus que l’opinion publique Le respect, de soi et des autres, ça s’apprend ». est souvent réticente à toute intervention trop accentuée dans la vie privée des citoyens. Certains avancent l’argument que l’interdiction pure et simple de produits nocifs pour la santé ne les rend pas pour autant moins attirants. ‡ Diffuser des informations C’est pourquoi, au lieu d’essayer d’imposer un comportement sain, nous devrions encourager les gens à devenir conscients et responsables de leur mode de vie. Pour en être capable,

il faut être en mesure de distinguer le ‘bien’ du ‘mal’. Ainsi, nous croyons qu’éduquer les gens à la santé reste l’outil le plus important dans l’amélioration des comportements. Souvent, on réplique que cette stratégie de prévention a atteint ses limites, notamment dans le cas du tabagisme : “ tout le monde devrait maintenant savoir que fumer est malsain, et pourtant, tant de gens fument toujours ! ” Il ne faut pas oublier que grâce aux campagnes de prévention, on a aussi assisté à une baisse importante du taux d’addiction au tabac, et que les incidences de cancer des poumons ont logiquement diminué par la suite. C’est pourquoi, il y a encore tellement à gagner par la diffusion d’une information de qualité non biaisée sur les effets positifs d’une alimentation saine et d’une activité physique régulière, pour contribuer à terme à la prévention d’un certain nombre de maladies associées au surpoids et à l’obésité. ‡ Des gouvernements responsables Éduquer les gens à la santé est d’une importance primordiale et ressort de la responsabilité des gouvernements. La santé publique et les coûts des systèmes de santé relèvent de l’intérêt public, d’autant plus que d’autres instances ne sont pas forcément capables ni intéressées de s’approprier le domaine de l’information préventive. Cela ne veut pas dire pour autant que nous devrions continuer à répéter les actions des 50 dernières années. Jusqu’à présent l’information était surtout destinée à l’individu. Nous souhaitons encourager les gouvernements à souligner non seulement

les bénéfices individuels, mais aussi l’importance d’une bonne hygiène de vie pour son entourage et pour la société en général. De plus, la coopération entre gouvernements et différentes communautés, et leurs représentants, doit être stimulée afin de créer des liens entre individus pour gagner la confiance de la population envers l’information diffusée. À Rotterdam par exemple, la municipalité s’est associée à des associations parentales et à des écoles pour encourager une éducation saine des enfants, comme par exemple de prendre un petit déjeuner avant d’aller à l’école. Même si ce projet a provoqué de vives discussions, on assiste à une réelle prise de conscience de certains comportements malsains au quotidien. ‡ Changer les mentalités Il faudrait également chercher à établir des liens avec des partenaires privés, comme des compagnies d’assurance ou des employeurs, ils ont aussi tout intérêt à voir leurs clients ou employés en bonne santé. Il faudrait initier plus de recherche pour continuer à développer des stratégies d’information préventive adaptées à des communautés diverses et variées. Nos comportements sont influencés par l’environnement social, comme le démontrent bien des études d’impact se basant sur le statut socio-économique des personnes. Les campagnes de prévention ont un impact beaucoup plus important sur les milieux sociaux-professionnels élevés que sur les catégories modestes. Les études financées par l’État doivent donc formuler différentes stratégies

Anke Heitkamp

« Les programmes éducatifs et la recherche doivent dépasser les frontières ; c’est-à-dire, plus d’échange d’informations. De grands hôpitaux avec des centres d’expertise sont nécessaires, dans un souci à la fois productif et budgétaire. La qualité et les soins pour le patient individuel sont indissociables des financements. Les progrès techniques fleurissent. La guérison battra la prévention. » à destination de communautés ciblées et tester leur efficacité. Nous ne devons pas continuer de faire ce qui nous semble bien, mais ce qui marche véritablement. Au sein de l’Union Européenne, il faut échanger les bonnes pratiques et les stratégies qui accélèrent leur déploiement. En somme, nos efforts de prévention doivent avoir pour objectif de produire un changement des mentalités, dans toute l’Union Européenne, en s’appuyant sur différentes communautés et divers groupes socioéconomiques pour diffuser les informations vers leurs publics cibles.


2. Compte-rendu de Myriam Lewkowicz L’incitation positive La santé et les jeux pédagogiques multimédias ‡ En finir avec les messages négatifs Média : groupes facebook, envois de SMS Le point de départ de cette réflexion sur les Conséquences attendues (en plus de l’objectif atteint) : formation aux risques induits par de « mauvaises » « incitations positives » est que le discours autour pratiques, prise de conscience de l’impact de son de la prévention a en général une tonalité négative, comportement sur le collectif, développement voire morale : « fumer tue », « vous vous mettez d’un soutien social entre pairs. en danger ou vous mettez en danger les autres », « vous n’avez pas une attitude responsable », ‡ Une plate-forme de services généralistes « vous êtes immature », etc. L’idée développée Cette idée s’inscrit dans la lignée des propositions lors des journées consiste à renverser la tendance du Think Tank « Futur Numérique » de la fondation en ayant un discours et un traitement positifs des Telecom qui indique qu’il faut viser la constitution questions de santé. Une façon de mettre en œuvre d’une plate-forme de services généralistes, cette idée est de constituer des communautés, orientés vers la prévention, l’accompagnement préexistantes en face à face ou non, communautés et le bien-être des patients et de leurs familles. au sein desquelles des défis en matière de santé Cette plate-forme permettrait de s’adresser à pourraient être lancés. Les membres d’une une cible beaucoup plus large mais également même communauté peuvent alors soit être de proposer des services que les utilisateurs en « compétition » les uns avec les autres pourraient percevoir comme des services payants. (on vise alors une émulation au sein du groupe), Un tel socle commun permettrait d’assurer des soit entrer en « compétition » avec un autre collectif usages dans la durée, de concevoir des services (on vise alors l’entraide, ou le soutien au sein de plus en plus pointus et spécialisés tout des groupes). en s’appuyant sur des modèles économiques spécifiques. L’idée générale serait de renverser ‡ Gagner un voyage l’approche qui prévaut actuellement, soit de Objectif : diminuer le nombre de fumeurs, décloisonner les pratiques (notamment le médical ou améliorer le régime alimentaire parmi et le médico-social) afin de cibler des échelles les adolescents. beaucoup plus larges, de viser d’abord le préventif Dispositif : compétition entre les classes d’un lycée plutôt que le curatif, et au-dessus de ce socle pour gagner un voyage (celle qui aura consommé technique et d’usage, y construire des briques le moins de tabac ou celle qui aura mangé le plus de services spécialisées. équilibré tout au long de l’année gagne).


Matthijs van Muijen

« L’avenir de la santé se dessine par exemple autour de l’intérêt pour la prévention : plus d’attention pour l’hygiène de vie, comme l’alimentation et l’exercice physique, à commencer par les enfants à l’école. Il faut changer les comportements avec un programme qui stimule les modes de vie sains, comme arrêter de fumer, bien manger et bouger plus. »

‡ Préserver sa santé en s’amusant Afin d’augmenter la motivation et l’autonomie d’un public cible, les Jeunes Talents préconisent également l’utilisation de jeux éducatifs liés à la santé. De tels jeux permettent une participation beaucoup plus active et facilitent l’acquisition de connaissances. Jouer en équipe augmente le plaisir et donne un caractère compétitif nécessaire à l’apprentissage. L’utilisation de l’ensemble des nouveaux médias (Internet, téléphones portables etc) permet de toucher un public, le plus souvent assez jeune, encore plus large et de donner à ces jeux un caractère encore plus ludique. Un gain (cadeaux par exemple) contribue à favoriser encore davantage l’adhésion de l’apprenant.


Terry Vrijenhoek

« La santé future sera plus personnelle que jamais. Les notions clés seront l’analyse (screening) génétique à la naissance, plus d’attention pour la prévention, et des soins individualisés. C’est pourquoi la santé future aura besoin d’instruments politiques clairs et forts, bénéfiques pour l’industrie et les patients à la fois. »


3. Compte-rendu de Marcello Solinas Quand l’État incite les individus à adopter un mode de vie sain

Sara Veyron

« De nombreux projets de prévention n’aboutissent pas faute de moyens financiers, ce qui provoque un découragement des acteurs de terrain maintenus dans la gestion de l’urgence au détriment des actions en profondeur. Il est nécessaire de concevoir la prévention des risques comportementaux et des conduites addictives comme l’apport d’une information exacte, à l’aide d’outils permettant d’exprimer une charge émotionnelle, car l’accès à une prise de parole est le seul moyen de provoquer l’adhésion et des décisions positives des personnes visées Il faudrait exiger que, lorsqu’une campagne de publicité vante un produit dont l’usage est négatif pour la santé, son fabricant verse un pourcentage afin de financer un travail de prévention ».

‡ Récompenser les bons comportements Comment inciter les individus à adopter un style et des habitudes de vie les plus sains possibles ? Quel doit être le rôle de l’État et des responsables politiques ? Les Jeunes Talents sont d’avis que les États doivent récompenser les bons comportements et punir les mauvais. Pour atteindre cet objectif, les États doivent faire naître en chaque individu une motivation intérieure en matière de santé. En d’autres termes, chacun doit penser et sentir ce qui est juste dans son propre intérêt. Seule cette motivation intérieure peut apporter des résultats durables. Mais comment la susciter ? ‡ Interactions entre société et individus Lors des journées, la réflexion s’est focalisée autour de la question du dualisme entre individu et société c’est-à-dire entre l’individualisme et l’esprit communautaire. De nombreuses personnes dans nos sociétés sont très individualistes et considèrent la société comme une entité externe et étrangère. Pour motiver ces personnes, il faut mettre l’accent sur les bénéfices individuels, à savoir mettre en évidence la manière dont « leur » comportement peut améliorer ou dégrader « leur » vie. D’autres individus pensent que « la société c’est nous » et considèrent les bénéfices qu’ils apportent à la société comme très importants, même si ce n’est pas le cas. Les États et les dirigeants politiques

ont la responsabilité de trouver la juste mesure et de promouvoir des messages d’unité sociale pour favoriser une vision de la société comme valeur commune. Il est nécessaire de mettre en évidence les enjeux sociaux et les conséquences positives ou négatives des comportements individuels sur la société entière. La meilleure solution pour toucher la plupart des individus et atteindre l’objectif de motiver les gens à avoir un style de vie sain, est de diffuser des messages qui ciblent et mettent en évidence autant les bénéfices individuels que les bénéfices collectifs.

Hugo Aerts

« Dans un monde parfait, il y a des soins abordables et de qualité pour tous. Je pense qu’il est possible d’y parvenir rapidement dans le monde occidental, à condition que la santé reste complètement en main des gouvernements et qu’elle soit évaluée strictement pour en maîtriser les coûts. »

Le prix à payer

Préserver et sauvegarder un système solidaire En Europe, la croissance significative de l’espérance de vie a conforté la confiance dans l’efficacité de la médecine. Cependant, les nouvelles technologies médicales et les médicaments innovants ont entraîné d’importantes augmentations du coût de la santé. Il est aisé de se faire soigner en Europe. La plupart des soins sont facilement accessibles. L’invention de techniques de plus en plus chères ont en partie creusé le déficit de la sécurité sociale. Comment maintenir ce système de soins et comment éviter une emprise trop forte de compagnies privées sur la santé qui creuserait un fossé entre riches qui peuvent payer leurs soins et pauvres, qui sont incapables de supporter un tel coût ? Les Jeunes Talents sont conscients de la nécessaire évolution des systèmes de santé. Ils préconisent notamment une plus grande transparence et une meilleure organisation de la chaîne des soins. Si les réformes sont nécessaires, les décideurs ne doivent cependant pas perdre de vue que notre système de santé Alain Milon est basé sur la notion de solidarité, et non pas Sénateur sur des assurances « Si le système économique est en difficulté majeure, personnelles. La santé la santé sera toujours plus ou moins protégée » est aussi créatrice

Rien Meijerink Président du Conseil de la Santé Publique

« Aux Pays-Bas 13 % de tous les maux et affections sont causés par le tabagisme. C’est quand même bizarre. 13 % ! A cause du seul tabagisme ! »

de richesses. Elle constitue un secteur économique de poids en Europe et une source de profits considérables pour les entreprises européennes qui parfois poussent à la consommation de médicaments dont on pourrait contester l’utilité et qui ne font que creuser encore un peu plus les déficits. Lors des journées lyonnaises, les coûts de la santé ont été traités sous trois angles différents : • La transparence des coûts des produits et des soins • L’optimalisation de la chaîne des soins • L’amélioration de la santé des patients avec des ressources financières limitées

Le prix à payer

Le prix à payer

1. Compte-rendu de Bénédicte Garbil De la transparence des coûts des produits & des soins aux incitations financières ‡ La notion de transparence Alors que la transparence est une valeur particulièrement positive dans nos sociétés modernes, la déclinaison de cette exigence sociétale ne semble pas aller de soi dans le domaine de la santé. Si des progrès sont faits en matière de santé publique, la transparence n’est pas toujours une préoccupation partagée lorsque l’on parle de coûts des produits ou des soins. Pourtant, il s’agit d’un élément clé dans la définition d’un équilibre entre maîtrise des déficits et prise en charge des patients. ‡ L’acceptation de la nécessaire maîtrise des dépenses de santé passe par la transparence Il existe aujourd’hui une prise de conscience partagée que les systèmes de santé ne peuvent plus continuer à prendre en charge toutes les dépenses sans discernement. Il en va de la pérennité des systèmes de santé. Qu’est-ce qui relève de la solidarité collective ? Qu’est-ce qui relève de la responsabilité individuelle ? Telles sont donc les difficiles questions que vont devoir trancher les pouvoirs publics pour maîtriser les dépenses de santé. Or, à l’instar de tous les domaines de la vie publique, la transparence en santé doit être un préalable au débat démocratique, seul cadre possible pour faire accepter aux citoyens des décisions, parfois impopulaires, touchant à l’intime. Pour autant, la généralisation de la transparence des coûts en santé est loin d’être acquise. Les échanges entre Jeunes Talents ont permis de mettre en évidence deux principales catégories de freins.

Tout d’abord, des freins que l’on peut qualifier de « techniques » qui dépendent de l’organisation des soins, des systèmes d’information, des capacités d’analyse etc. Évaluer des coûts est un processus complexe qui nécessite des grilles d’évaluation solides, des données et des experts pour analyser. Or, ces pré-requis n’existent pas toujours. À titre d’exemple, les systèmes d’évaluation d’un produit de santé peuvent varier d’un pays à l’autre, ne permettant pas de comparaison et d’identification d’un prix médian. De même pour les soins, les pratiques et protocoles de prise en charge diffèrent d’un pays européen à un autre. Dès lors, difficile d’être transparent lorsqu’il est difficile d’établir le coût ! Les freins culturels apparaissent comme les plus puissants. Si les Pays-Bas et la France n’ont pas le même degré de maturité sur ce point, la question de la transparence et son corollaire qu’est l’arbitrage en matière de prise en charge, demeure tabou. Communiquer sur le coût de la prise en charge d’une maladie chronique peut ainsi parfois être perçue comme une stigmatisation des malades et par conséquent, une atteinte à la solidarité collective. Les producteurs de soins peuvent également se sentir menacés par une transparence qui mettrait à mal la compétition entre offreurs. Les raisons de ne pas chercher la transparence ne manquent pas. Mais dans ces conditions, ne risque-t-on pas de passer à côté des décisions qui garantiront la pérennité et la qualité des systèmes de soins ?

‡ La transparence ne se décrète pas, elle résulte d’outils et surtout d’une volonté politique Être transparent, c’est se doter des outils qui permettront de connaître le coût d’une pathologie. Cela passe notamment par l’évaluation des soins et produits de santé, pas toujours évidente. Pour les soins, il s’agit de connaître les parcours des patients, les actes réalisés, les produits utilisés, puis de bâtir des guides de bonnes pratiques pour leur prise en charge, gage de qualité et d’efficience. Pour les produits de santé, l’Health Technology Assesment (HTA) est plus que jamais d’actualité pour parvenir à trouver à un juste prix de l’innovation qui combinera maîtrise des coûts et compétitivité des entreprises. Enfin, si l’on ne devait retenir qu’un message sur la transparence des coûts de la santé, c’est que la transparence ne peut résulter que d’une volonté politique affichée et traduite dans les faits par la mise en place des outils nécessaires par les législateurs, autorités de santé etc. C’est également avoir le courage politique d’ouvrir un large débat démocratique, rendu possible grâce à l’évaluation objective des soins, bien entendu au niveau national, mais aussi en Europe pour les sujets entrant dans son champ de compétence. On peut seulement souhaiter que les décideurs politiques sauront faire fi des échéances électorales et auront le courage d’ouvrir rapidement ce débat sensible, potentiellement impopulaire, qui, espérons-le, mènera à des réformes garantissant aux générations futures de bénéficier d’un système de soins efficace, performant et équitable.


« J’espère que dans l’avenir la santé restera abordable pour tous les citoyens européens. Mais j’ai bien peur que les gouvernements décideront de poursuivre leurs coupes budgétaires, que les gens devront payer les mêmes soins de plus en plus chers et qu’on reviendra à un système de soins à domicile. Ma vision pour l’avenir de la santé est alors plutôt pessimiste… »

Miquel Ekkelenkamp

« Dans dix ans, la santé devra faire face à d’importants déficits du côté des soins, plus que du côté de la guérison. Le manque de personnel dans les maisons de retraite mènera à des situations déplorables. Nous devons commencer à définir la valeur ajoutée des traitements, à miser sur une santé optimale au profit d’une santé maximale. »

Le prix à payer

Le prix à payer

2. Compte-rendu de Rozan Gilles Optimaliser la chaîne des soins ‡ Augmentation des coûts Les coûts de la santé connaissent aujourd’hui une augmentation considérable qui trouve son origine, d’une part dans une augmentation de la demande de soin causée par une population vieillissante, et d’autre part, dans la complexification des protocoles de prise en charge. La concurrence ne permet pas d’obtenir une réduction des coûts, ni une meilleure qualité : les fournisseurs de soins proposent souvent toujours plus de services et de produits pas toujours utiles afin d’augmenter les bénéfices. ‡ Une meilleure coordination Avec l’apparition de nouveaux protocoles de prise en charge et des soins multidisciplinaires, la chaîne de soins dans des établissements de santé (y compris les soins à domicile) sont devenus complexes et opaques. Il est nécessaire de mettre en place une meilleure coordination entre différents fournisseurs afin d’offrir des soins sûrs et peu coûteux. Si le monde de l’entreprise travaille chaque jour pour une optimisation des processus et procédures dans le but de les rendre efficaces et centrés autour du client, cela ne semble pas être une pratique répandue dans la santé. Historiquement, les chaînes de soins sont cloisonnées : fournisseurs et disciplines opèrent de manière très individuelle. Ainsi, le processus devient très lourd à gérer, il engendre des frais inutiles et propose des soins qui ne correspondent pas forcément aux besoins des patients. Parfois, cette mauvaise coordination provoque même des situations dangereuses, suivi de complications ainsi que des frais supplémentaires.

‡ Cartographier le flux des valeurs Pour créer une meilleure adéquation dans la chaine des soins, les établissements ont encore beaucoup à apprendre des expériences et techniques du monde de l’entreprise. Depuis des années, des principes logistiques comme le Lean Management, Six Sigma, et la Théorie des Contraintes, sont appliquées avec succès dans l’entreprise pour optimaliser les processus. Ces techniques s’appliquent à tous les domaines et sont également très utiles dans la santé. Avec l’aide de l’ensemble des soignants (médecins, paramédicaux…) on peut cartographier ce que l’on appelle le ‘flux des valeurs’ : en quoi consiste le processus ? Qui est le client ? Chaque étape du processus est-elle une valeur ajoutée pour le client ? Y a-t-il des redondances et peut-on éliminer des étapes ? Où le flux est-il ralenti dans cette chaîne (par exemple à cause d’un sous-effectif) ? ‡ Une implication collective La coopération entre disciplines engendre une plus grande implication, des discussions et une prise de conscience du rôle de chacun afin d’obtenir une offre de soins de qualité à prix raisonnable. Les résultats peuvent être surprenants. Ainsi, il peut apparaître que : • le patient reçoit des informations contradictoires par différents fournisseurs • certains types de planification en chirurgie entraînent des sous- ou sureffectifs en infirmerie. • il y a beaucoup d’attente pour le scanner IRM parce que la demande du médecin n’est pas toujours bien renseignée. Les disciplines en question doivent se rendre

compte que c’est uniquement en travaillant ensemble que l’on peut améliorer les soins et contrôler les coûts. Il ne faut pas se focaliser sur la notion d’efficacité comme un but en soi, et directement associée à des notions négatives telles que ‘travailler dur’ et ‘manque de temps pour le patient’. La force de cette méthode, c’est de centrer les soins autour du client à travers une chaîne bien organisée. ‡ Un management d’entreprise Réduire les coûts de la santé est nécessaire, mais cela représente aussi un défi incroyable. Il y a des opportunités à saisir dans l’amélioration de l’organisation des soins autour du patient tout en offrant des services de haute qualité afin de parvenir à un juste coût. Les recherches scientifiques qui s’intéressent aux principes logistiques dans le secteur de la santé proposent des solutions positives. Différents établissements de santé aux Pays-Bas sont déjà impliqués dans ce type d’études et échangent leurs résultats. Le monde de l’entreprise découvre des opportunités dans la santé : les conseillers se joignent aux investisseurs pour remettre sur pied des établissement en difficulté et en font de nouveau des fournisseurs de santé rentables et centrés autour du client. Un management de qualité semble être un prérequis important pour la réussite de cette méthode. Les gouvernements doivent inciter les établissements de santé à prendre conscience que réductions budgétaires et amélioration de la qualité peuvent tout à fait aller de pair.

Yvan Freund

« Ce qu’il faudrait, c’est améliorer la communication entre les professionnels de la santé et le grand public de manière à ce que la demande de soin corresponde davantage à une réalité médicale qu’à une peur liée à un sentiment d’insécurité, parfois ponctuellement amplifiée par une polémique médiatique. Il serait nécessaire d’élargir la notion de responsabilité médicale à tous les personnels de la santé, au lieu de la concentrer sur les seuls médecins. Enfin, il faut cesser de mélanger les notions de rentabilité et de profit dans le domaine de la santé publique et préférer le bien-être humain à une logique purement comptable »

Le prix à payer

Le prix à payer

3. Compte-rendu de Jesse van Elteren Mesurer la qualité de vie ‡ Qualité de vie et durée de vie Les coûts pour la santé augmentent et ne cesseront cette méthode d’analyse comme la meilleure façon de le faire dans les années à venir. Les protocoles de conduire une évaluation économique. Elle a été médicaux ont été élaborés afin de prolonger la développée afin d’améliorer la santé des patients durée de vie, et ainsi, de prolonger également avec des ressources financières limitées. Elle diffère l’estimation de cette durée. Il est également de l’analyse coût/bénéfice dans le sens où elle ne essentiel de mesurer la qualité de vie des années mesure pas les résultats en terme d’argent mais vécues, ce que l’on appelle en anglais les ‘Quality en termes de qualité. Adjusted Life Years’, (QALY). D’un point de vue sociétal, cette augmentation de la durée et de ‡ Acceptabilité et faisabilité la qualité de vie doit être mise en corrélation avec Pourtant, ce n’est pas le seul aspect à prendre les frais médicaux. Autrement dit, les traitements en compte lorsqu’une décision de politique médicaux doivent être rentables : si la prolongation médicale doit être prise. Il faut également penser de la durée de vie d’une année coûtait 100 million à l’acceptabilité et la faisabilité. L’acceptabilité est d’euros, la rentabilité serait très basse. Si cette l’indicateur qui mesure à quel degré la politique prolongation d’une année ne coûtait que 100 euros, proposée est perçue comme acceptable par elle serait très élevée. Le juste milieu se situe l’ensemble des intéressés. La notion de faisabilité quelque part entre les deux, et là précisément est également essentielle car certains scénarios intervient la question de la sujectivité. ayant un ratio de rentabilité favorable peuvent être tout à fait irréalisables. L’analyse de la rentabilité ‡ L’analyse de la rentabilité peut également poser des questions d’ordre L’analyse de la rentabilité est l’outil standardisé éthiques. En effet, les ‘Quality Adjusted Life Years’, pour l’évaluation des technologies médicales. (QALY) sont toutes traitées de manière égale. Il s’agit d’une approche analytique qui consiste Sulmasy (2007) cite l’exemple d’un patient qui, à calculer à la fois les tellement désireux de voir son petit-fils qui allait Elmar Hellendoorn coûts et l’efficacité naître, a demandé un traitement coûteux pour « Tout le monde sait que notre population d’une intervention prolonger sa vie de deux mois. Dans l’analyse de la est vieillissante. Une énorme implication destinée à la prévention, rentabilité, ce cas serait traité de la même manière est nécessaire si nous voulons préserver au diagnostique et au que si la vie de trente personnes était prolongée de la rentabilité et l’humanisme du système. traitement d’une maladie. deux jours. Il souligne qu’il existe des différences Les solutions doivent être recherchées dans Un certain nombre entre chaque patient et que chaque situation est des approches non-conventionnelles. » d’experts ont préconisé unique. Tout comme lui, nous sommes d’avis qu’il

Bénédicte Garbil

« La santé est non seulement un bien individuel, mais aussi collectif. Il revient à nos représentants politiques, nationaux et européens, de briser les tabous qui entourent les enjeux des coûts de la santé, au premier rang desquels la définition de ce qui relève de la solidarité collective ou non, pour ouvrir un débat démocratique sur l’avenir de nos systèmes de santé, garant de l’acceptabilité des nécessaires réformes. » appartient au corps médical de décider du suivi de son patient, mais nous soulignons qu’il est important que l’analyse de la rentabilité soit prise en compte dans cette décision. ‡ Il ressort de la responsabilité des instances politiques en collaboration avec le secteur de la santé, d’évaluer régulièrement la rentabilité des procédures médicales. Ainsi, les coûts seront maîtrisés et les meilleurs soins possibles seront accessibles pour tous.

Jojanneke Hillmann

« Différentes évolutions auront une influence sur la santé en Europe. Les nouvelles technologies et les connaissances issues d’une recherche de qualité entre autres, auront une grande influence sur notre système de santé. Dans l’avenir, les connaissances en matière de santé et dans le domaine de la gériatrie prendront un poids considérable. De plus, les systèmes financiers et la concurrence seront de plus en plus importants dans les évolutions en santé. »

Pepijn van den Hoogenband

« La santé en Europe devra combiner solidarité et responsabilité individuelle envers les autres et pour soi-même, en s’appuyant sur des fournisseurs de soins qui seront de fervents défenseurs de la prévention, de l’engagement social, de la rentabilité et d’une offre différenciée. »

Sophie Broersen

Letteke Boot


Judith Bastiaans

Yannick-Noël Anno

Karim Amellal

Hugo Aerts

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Freelancer bij Medisch contact Pigiste pour le magazine néerlandais Medisch contact

Beleidsmedewerker Voeding, Gezondheidsbevordering en Preventie Ministerie van Volksgezondheid Chargée de mission Nutrition, Promotion de la santé et Prévention au Ministère néerlandais de la Santé

PhD co-ordinator aan de Universiteit Maastricht Coordonnatrice de post-doctorants à l’Université de Maastricht

Accountmanager Zorg & Welzijn bij Triodosbank Responsable grand compte Santé et Bien-être, banque néerlandaise Triodosbank

Promovendus in de genwetenschap aan Universiteit van Straatsburg Docteur ès génomique à l’Université de Strasbourg

PhD politicologie aan het Instituut voor Politiek Grenoble Doctorant en sciences politiques à l’IEP de Grenoble

Research fellow KWF - Department of Radiation Oncology University of Maastricht Chargé de recherche, département de radiation oncologique, Université de Maastricht

Cinquante personnalités d’origines professionnelles variées (scientifiques, économistes, journalistes, responsables politiques, artistes, etc) se sont rencontrées et ont débattu sur les enjeux de la santé en Europe les 17 et 18 juin 2010 à l’université de Lyon 1. Ils se distinguent par leur inventivité, leurs connaissances et leur engagement.

Jeunes Talents 2010

Hilde Buiting Sophie Colasse Marie-Catherine Chemtob-Concé Pascal Crepey Judith Anna Dekker Miquel Ekkelenkamp Jesse van Elteren Simone Eussen Sandra Franrenet Yvan Freund Bénédicte Garbil Rozan Gilles Nicolas Girard Elsa Gisquet Anke Heitkamp Elmar Hellendoorn Jojanneke Hillmann

Bianca Jonkers Arjen Joosse Roel Klein Wolterink Esther de Lange Myriam Lewkowicz Susanna Martini Sarah Meyer Lucas Morin Vincent Moulès Léila Perié Stéphanie Rault Paul de Roos, Amina Sabeur Julien Samson Morijntje Schröder Sabine Seguin Marcello Solinas

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Onderzoeker bij het CNRS afdeling Biologie-Gezondheid en bij de Universiteit van Poitiers Chercheur au CNRS Pôle Biologie-Santé et à l’Université de Poitiers

Comedienne/Theaterdocente bij Les Ateliers Seguin in Parijs Comédienne, professeur de théâtre aux Ateliers Seguin à Paris

Arts/Presentatrice bij RTL 4 Médecin/Présentatrice à la télévision nationale néerlandaise (chaîne RTL4)

Adjunct-directeur Ziekenhuis Lyon Directeur Adjoint des Hospices Civils de Lyon

Research Officer MASSIVEGOOD Millenium Foundation Chargée de recherche pour le projet MASSIVEGOOD de la Millenium Foundation

Neuroloog in opleiding bij het Amstelland Medisch Centrum Neurologue en formation a l’Hôpital Amstelland

Klinisch psycholoog CAMSP (medisch/sociaal centrum voor gehandicapte baby’s en jonge kinderen in Saint-Brieuc) // Psychologue clinicienne au Centre d’Action Médico-Sociale Précoce de Saint-Brieuc

Postdoctorant Collège de France-Institut Curie Postdoctorante au Collège de France-Institut Curie

Onderzoeksmedewerker bij het CNRS in Lyon Chargé de recherche au CNRS, université de Lyon 1

Strategic and public relations manager – Frans Observatorium voor het levenseinde Responsable de la stratégie et des relations publiques à l’Observatoire national de la fin de vie

Manager Klinische Studies Danone Chargée d’études cliniques chez Danone

Commedienne/Clown/Regiseur korte film (Le Rire médecin) Comédienne/Clown réalisatrice de court-métrages de fiction (Le Rire médecin)

Universitair docent aan de Technische universiteit Troyes Maître de conférences à l’Université de Technologie de Troyes

Europarlementariër voor het CDA Membre du Parlement Européen pour le parti démocrate chrétien néerlandais

Student aan het Erasmus MC/Insititut Pasteur en grafisch vormgever bij Global Medecine Étudiant à Erasmus MC/Institut Pasteur et infographiste à Global Medecine

Politiek commissaris bij het CDJA Commissaire aux affaires politiques auprès des Jeunes chrétiens-démocrates néerlandais

Manager Cliniclowns Nederland Manager Cliniclowns aux Pays-Bas

Programmasecretaris bij ZonMW Secrétaire de projets auprès de ZonMW, organisme pour stimuler la recherche et l’innovation dans la santé

Senior beleidsmedewerker bij de Strategie Unit van het Ministerie van Buitenlandse Zaken Chargé de mission de l’Unité Stratégique au Ministère des Affaires Etrangères néerlandais

Specialist Gynaecologie/Obstetrie VUMC Lucas Andreas Spécialiste en Gynécologie obstétrique, Hôpital Universitaire d’Amsterdam

Socioloog bij het Franse observatorium voor het levenseinde Sociologue à l’Observatoire national de fin de vie

Hoofd van universitair medische kliniek bij het ziekenhuis Louis Pradel in Lyon Chef de Clinique Hospitalo-Universitaire, hôpital Louis Pradel, Lyon

Onderzoeker Netherlands Cancer Institute - Antoni van Leeuwenhoek Chercheur à l’Institut Néerlandais pour le Cancer (Hôpital Antoni van Leeuwenhoek)

Algemeen secretaris bij de Franse Federatie van Gezondheidsindustrieën Secrétaire générale à la Fédération Française des Industries de Santé

Medisch illustrator/Docent aan de kunstacademie (ESAD Straatsburg) Illustrateur Médical /Enseignant à l’ESAD Strasbourg

Gezondheidsjournalist/PhD in onderzoeksethiek Universiteit René Descartes Parijs Journaliste Santé / Doctorante en éthique de la recherche, Université René Descartes, Paris

PhD-student Utrecht Institute of Pharmaceutical Sciences Doctorante à l’Institut de Sciences Pharmaceutiques d’Utrecht

Consultant bij Berenschot Consultant auprès de Berenschot, société de conseil en management

Micro-bioloog UMC Utrecht /Schrijver Microbiologiste a l’Hôpital Universitaire d’Utrecht /Écrivain

Politiek commissaris bij JOVD Commissaire aux affaires politiques auprès des jeunes libéraux néerlandais

Universitair docent EHESP Rennes, school voor publieke gezondheidszorg Maître de conférences à l’Ecole des Hautes Etudes en Santé Publique, Rennes

Universitair docent aan de Universiteit van Rouen Maître de conférences à l’université de Rouen

PhD-student (CIFRE contract) en lecturer aan de Universiteit Dauphine in Parijs Doctorante CIFRE, chargée de cours à l’université Dauphine, Paris

Post-doc onderzoeker EMGO Instituut VUMC Postdoctorante à l’Institut EMGO de l’Hôpital Universitaire d’Amsterdam VUMC

Jeanne Susplugas Emmanuel Tenenbaum Pepijn van den Hoogenband Mark van der Wolf Matthijs van Muijen Daan van Tulder Isabelle Veyron Terry Vrijenhoek Nicolas Vuillerme nl fr

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Universitair docent, Universiteit Grenoble Maître de conférences, Université Joseph Fourier, Grenoble

Scientific Manager bij de Genomics Disorder Group aan de Radboud Universiteit Nijmegen Manager scientifique, groupe de recherche Genomic Disorder, Université de Nimègue

Artistiek directeur Théâtre du chaos in Parijs Directrice artistique du Théâtre du chaos à Paris

Ontwerper bij de Praktijk voor Industrieel Ontwerp Designer auprès d’une entreprise de design industriel durable

Gemeenteraadslid PVDA Rotterdam Conseiller municipal du parti démocrate à Rotterdam

Woordvoerder van Univé Porte-parole de l’assureur néerlandais Univé

National Procurement Manager MHC Achmea Healthcare

Projectleider MRI systemen bij Philips Healthcare Chef de projet systèmes IRM chez Philips Healthcare

Kunstenaar Artiste

Vijftig talenten op belangrijke posities en met zeer verschillende achtergronden (onderzoekers, artsen, economen, journalisten, beleidsmakers, kunstenaars). Ze vielen de Frans-Nederlandse Academie op door inventiviteit, kennis en inzet. Op 17 en 18 juni 2010 ontmoetten zij elkaar in Lyon. Twee dagen debatteerden ze samen over de toekomst van de gezondheidszorg in Europa.

Jong Talent 2010

Jong Talent Gelukkig Gezond. Jonge talenten uit Nederland en Frankrijk denken na over de toekomst van de gezondheidszorg in Europa

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