JAARVERSLAG LEIDSCHE RIJN JULIUS GEZONDHEIDSCENTRA 2012
Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2012 van Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra (LRJG). In hoofdstuk 1 wordt de historie en kenmerken van de organisatie beschreven. Vervolgens wordt in hoofdstuk 2 onze visie op zorg en zorgverlening beschreven. In hoofdstuk 3 komen de samenwerkingspartners aan bod en de wijze waarop wij samen met hen de zorg hebben georganiseerd. Hoofdstuk 4 beschrijft de gebiedsanalyse per locatie. Vervolgens worden in hoofdstuk 5 de zorgprogramma’s beschreven aan de hand van de schijf van 5: chronische zorg, GGZ, Doelmatigheid, Patiëntgerichtheid en Gebiedsgerichtheid. In hoofdstuk 6 worden onze visie, strategie en actieplan voor de toekomst verwoord. Tenslotte worden in hoofdstuk 7 de concrete resultaten van 2012 beschreven. Veel leesplezier!
Ir. J.P.M. Oomes MBA, directeur Prof. Dr. N.J. de Wit, medisch manager
Hoofdstuk 1
1.1
Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra (LRJG)
Historie
LRJG is eind twintigste eeuw opgericht om multidisciplinaire geïntegreerde eerstelijns zorg te gaan aanbieden aan de toekomstige bewoners van de VINEX locatie Leidsche Rijn, vanuit een academische context. De oprichters Districts Huisartsen Vereniging, Agis Zorgverzekeringen, St. Antoniusziekenhuis, GG&GD gemeente Utrecht en UMC Utrecht hadden hoge ambities. In de Leidsche Rijn zou via LRJG de eerstelijnszorg van de toekomst gerealiseerd worden. LRJG zou een academische praktijk worden waarbij veel aandacht besteed zou worden aan zorginnovaties, onderwijs en wetenschappelijk onderzoek.
1.2
Actuele situatie
In de afgelopen ruim 10 jaar is er veel opgebouwd, maar lag de focus sterk op de organisatieontwikkeling. Bij aanvang kende LRJG veel financiële moeilijkheden. Een volledig nieuwe patiëntenpopulatie moest worden opgebouwd. Nieuwe gezondheidscentra moesten worden ontwikkeld. Bij oplevering van de gezondheidscentra was de wijk nog maar voor 20% - 30% bewoond, terwijl de centra gebouwd en geoutilleerd moesten zijn voor een volgroeide wijk. Huisvestingskosten waren hierdoor voor LRJG bijzonder hoog. De kredietcrisis die in 2008 kwam en het veel lagere bouwtempo dat hierop volgde droegen er in belangrijke mate aan bij dat LRJG lang last van dit probleem bleef houden. Anno s 2012 staat de organisatie, zijn de financiële perikelen voor LRJG onder controle en zijn de inhoudelijke ontwikkelingsplannen stevig ter hand genomen. De jaarrekening 2012 is afgesloten met een positief resultaat. De organisatie bestaat uit 4 centra: Veldhuizen, Parkwijk, Terwijde en Vleuterweide . Samen bedienen ze circa 35.000 patiënten in Leidsche Rijn.
1.3
De organisatie
De centra worden aangestuurd als resultaat verantwoordelijke eenheden. De resultaat verantwoordelijkheid betreft zowel de kwaliteit van de zorg die geleverd wordt als de bedrijfsvoering. Elk centrum wordt aangestuurd door een huisarts-locatiemanager. De huisartslocatiemanager geeft functioneel en hiërarchisch leiding aan het team van huisartsen, POH’s en assistenten. Fysiotherapie is als team actief op de 4 centra en is ook resultaatverantwoordelijk. Het medisch inhoudelijke beleid wordt vormgegeven door de Medisch Manager, samen met de intern consulenten (kader huisartsen) en extern consulenten (senior onderzoekers en docenten vanuit het UMC). Het MT, waarin de huisarts-locatiemanagers, manager fysiotherapie, medisch manager, hoofd financiën en directeur zitting hebben, bekrachtigt het organisatorisch en medisch inhoudelijke beleid.
Het organogram LRJG ziet er als volgt uit:
Directie Medisch Manager
HA Team Parkwijk
2
Visie LRJG
2.1
Missie
Financiële Administratie
Vastgoed Facilitair
ICT
P&O
Intern Consulenten
HA Team
HA Team
HA Team
Team
Terwijde
Veldhuizen
Vleuterweide
Fysiotherapie
De Stichting Leidsche Rijn Julius Gezondheidscentra wil kwalitatief hoogstaande, wijkgerichte en innovatieve, multidisciplinaire geïntegreerde eerstelijns patiëntenzorg realiseren voor de bewoners van Leidsche Rijn. Daarnaast wil LRJG een belangrijke bijdrage leveren aan de ontwikkeling van nieuwe (para)medische kennis op academisch niveau, de gerichte toepassing van deze kennis in de dagelijkse praktijk en de overdracht van kennis en vaardigheden aan huidige en toekomstige zorgverleners.
2.2
Visie op zorg
2.2.1
Maatschappelijke veranderingen
De maatschappij is volop in ontwikkeling. LRJG ziet hierbij als belangrijke maatschappelijke veranderingen op het gebied van de zorg : • Vergrijzing van de populatie met stijgende zorgvraag • Veranderingen in de beroepsbevolking met een afnemend arbeidspotentieel • Toename van de complexiteit van de samenleving • Individualisering en globalisering • Digitalisering van de maatschappij
• •
2.2.2
Veranderende rol van de patiënt, met hoge betrokkenheid en verantwoordelijkheid van de patiënt Stijgende kosten voor de gezondheidszorg met toenemende noodzaak tot doelmatigheid
Visie op zorg door LRJG
De huisarts speelt een belangrijke rol als poortwachter in het zorgstelsel. Een goed georganiseerd eerstelijns zorgaanbod kan het grootste deel van de zorgvragen van de populatie oplossen . Om ook in de toekomst een adequaat antwoord op deze maatschappelijke veranderingen te kunnen bieden dient de rol van de huisarts en andere eerstelijns zorgverleners in de toekomst verder versterkt. Hierop wil LRJG inspelen met haar zorgaanbod voor de bewoners van Leidsche Rijn. LRJG heeft de volgende strategische doelstellingen geformuleerd om haar zorgaanbod maximaal af te stemmen op de huidige en toekomstige behoefte van haar patiënten:
Basis zorg LRJG biedt de volgende basiszorg aan: • Basispakket multidisciplinaire zorg • GGZ zorg aanbod via POH GGZ • Chronisch zieken via POH somatiek • Basis aanbod diagnostiek • Samenwerking met de tweede lijn: o Specialisten spreekuur op locatie
Bijzonder zorgaanbod LRJG geeft inhoud en vorm aan bijzonder zorgaanbod door: • Disease managementprogramma’s o DM, COPD, HVZ o GGZ stepped care o Bewegingsapparaat • Preventie o Geïntegreerd leefstijl interventie programma: Julius Fit • Overig o Sportspreekuur
Innovatief zorgaanbod LRJG heeft als doelstelling de volgende innovaties in haar aanbod in 2012 en 2013 te ontwikkelen en te implementeren: • Patiëntbetrokkenheid o Julius Online Gezondheidsportaal Gezondheidsinformatie E-consult, E-afspraak, e-recept, E-consultvoorbereiding Behandelondersteuning
•
•
•
3
o Zelfmanagementmodule voor DM en COPD o Eerstelijn door cliënten bekeken Service en kwaliteit o Verruiming openingstijden: avond- en ochtendspreekuur (toekomst: 07.00 – 21.00 uur) o Partnership met referentieziekenhuis (inhoudelijk samenwerken en logistiek op elkaar afstemmen) o NHG accreditatie in alle centra Preventie aanbod o Wijkgericht preventie aanbod adhv wijkgezondheidsprofiel ism Achmea en GG&GD o Julius Fit leefstijlmodule o Project preventie van depressie (met Achmea en Trimbos) o Pilot cardiovasculair risico assessment (ism NIPED) o Evaluatie preventieconsult (ZonMw subsidie) Uitbreiding diagnostiek (ism Saltro) o Spreekuur diagnostiek: implementatie CRP POC testen bij kinderen en volwassenen o Laag complexe diagnostiek in GHC Echografie Functieonderzoek o Laagdrempelige toegang tot complexe ziekenhuisdiagnostiek : MRI o Onderzoek naar haalbaarheid diagnostisch centrum
Samenwerkingspartners
LRJG biedt haar zorgaanbod aan vanuit 4 multidisciplinaire eerstelijns gezondheidscentra. Binnen de centra wordt inhoudelijk zeer goed samengewerkt tussen de verschillende eerstelijns zorgdisciplines. Met alle in de centra gehuisveste zorgverleners zijn samenwerkingsafspraken gemaakt en wordt inhoudelijk overlegd inzake casebesprekingen en mogelijkheden ter verbetering van de onderlinge samenwerking. In de centra zijn de volgende zorgverleners gehuisvest: GHC Parkwijk
GHC Terwijde
GHC Veldhuizen
Huisarts
LRJG
LRJG
LRJG
GHC Vleuterweide LRJG
Fysiotherapie
LRJG
LRJG
LRJG
LRJG
GGZ
LRJG/Indigo
LRJG/Indigo
LRJG/Indigo
LRJG/Indigo
Apotheek
FleiR
FleiR
FleiR
FleiR
Diëtist
Diëtheek
Diëtheek
Diëtheek
Diëtheek
Logopedie
Logopedieprakt. Zuilen PodoExpert IJsselstein
Logopedieprakt. Leidsche Rijn
Logopedieprakt. Leidsche Rijn Voetmed.centr. Heijgele
Logopedieprakt. Leidsche Rijn
Podotherapie Speltherapie 1e lijns psycholoog
Groeiconsult Centrum Maliebaan
Working solutions
Centrum Maliebaan
Hoving
Tandarts
GHC Parkwijk
GHC Terwijde
Sanasmile
Tandartsprakt. Terwijde
Verloskunde
GHC Veldhuizen
Mtsch. verloskundigen
Kinderfysio
GHC Vleuterweide Tandartsprakt. Tak Mtsch. Verloskundigen
Praktijk. Bouma
Centrum voor Jeugd en Gezin Consultatiebureau
GG&GD
GG&GD
GG&GD
GG&GD
Bloedafname
Saltro
Pedagogie
Saltro
Saltro
Verborgen kracht
Verborgen kracht
Thuiszorg
Saltro
Allerzorg
Ergotherapie
Ergotherapie Leidsche Rijn St Antonius ziekenhuis Reinaerde
Ziekenhuis poli Diagnostisch centrum
Om de samenwerking te bevorderen wordt regelmatig gezamenlijk overleg gevoerd tussen de verschillende zorgverleners: • Casebesprekingen • Deskundigheidsbevorderingsavonden • Farmaco Therapeutisch Overleg tussen huisartsen en apothekers • Psychosociaal team overleg
4
Gebiedsanalyse
Leidsche Rijn is de grootste VINEX locatie van Nederland. De ontwikkeling van Leidsche Rijn is eind jaren 90 begonnen en momenteel wonen er zo’n 45.000 mensen. Naar verwachting zal Leidsche Rijn in 2030 afgebouwd zijn. Er zullen dan zo’n 80.000 tot 100.000 mensen wonen. De leeftijdsopbouw in de wijken is als volgt: Wijk
Aantal inwoners
Terwijde Parkwijk Vleuterweide Veldhuizen Utrecht totaal
8.295 7.341 15.665 9.424 316.280
% 17 jarigen of jonger 30,4 28,5 32,3 31,3 19,4
% 18 t/m 64 jarigen 63,9 66,8 63,8 62,1 70,8
% 65-plussers 5,7 4,7 3,9 6,6 9,8
Herkomst bevolking: Wijk Terwijde Parkwijk Vleuterweide Veldhuizen Utrecht totaal
% Autochtonen 64,7 60,7 75,5 72,2 68,1
% Marokkanen 7,3 9,3 5,0 7,0 8,8
% Turken 5,2 7,9 2,2 2,9 4,3
% Surin. / Antillianen 5,7 6,8 4,6 5,3 3,3
% overig n.westers 7,5 6,5 4,5 4,3 5,0
% westers 9,6 8,9 8,1 8,2 10,4
Huishoudens: Wijk
Terwijde Parkwijk Vleuterw. Veldhuizen Utrecht tot.
Huishoudens % Totaal zelfstand. wonend 3.050 91,8 2.864 93,2 5.240 96,9 3.473 96,0 165.503 82,1
% n. zelfst. Wonend
% alleen staand
8,2 6,8 3,1 4,0 17,9
27,6 30,0 19,8 22,8 53,1
% een ouder gezin 5,4 7,8 6,8 7,2 5,3
% paar z. kinderen 26,7 23,5 26,2 23,3 20,8
% paar met kinderen 39,6 38,0 46,9 46,2 19,7
Uit de gebiedsanalyse blijkt dat in de wijken in Leidsche Rijn dat t.o.v. het gemiddelde van de gemeente Utrecht: 1 2 3 4 5 6 7
Veel kinderen t/m 18 jaar wonen en relatief weinig volwassenen wonen Parkwijk en Terwijde veel niet westerse allochtonen wonen Vleuterweide en Veldhuizen veel autochtonen wonen Veel zelfstandig wonenden Weinig alleenstaande huishoudens Veel één ouder gezinnen, veel gezinnen zonder kinderen, extreem veel gezinnen met kinderen wonen De demografische verschillen tussen de wijken in Leidsche Rijn beperkt zijn
In het kader van het project ” Persoonlijke Preventie in de wijk “ is door het preventieteam van LRJG samen met de GG&GD en Achmea medio 2012 een wijkgezondheidsanalyse uitgevoerd. Deze is gebaseerd op de regionale gezondheidsmonitor data van de GG&GD, de Achmea zorgconsumptiedata van de bewoners van de wijk en de routine zorg data van de patiënten van LRJG. Uit deze analyse blijkt dat, na correctie voor de leeftijdsopbouw, de gezondheidsstatus van de bewoners in grote lijnen vergelijkbaar is met die van de regio, maar dat overgewicht, gebrek aan lichaamsbeweging en psychosociale problematiek in Leidsche Rijn meer voorkomen dan in de regio. Deze analyse is met alle zorgverleners in de wijk besproken, en op basis hiervan is in 2012 een actieplan opgesteld, dat vooral gericht is op een gezamenlijke aanpak van de problematiek op het gebeid van overgewicht en bewegingsarmoede om deze terug te dringen.
5
Zorgprogramma’s
Chronische zorg Wijk Terwijde Parkwijk Vleuterweide Terwijde
Diabetes Mellitus % patiënten 2,6 3,0 1,8 2,7
COPD % patiënten 1,1 0,8 0,5 0,8
CVRM % patiënten 1,6 1,6 1,3 1,5
Hoewel het aandeel patiënten met een chronische ziekte a.g.v. de leeftijdsopbouw binnen LRJG lager is dan het landelijk gemiddelde heeft LRJG toch flink geïnvesteerd in de programmatische zorg hiervan. Zo heeft LRJG de programmatische zorg vanaf 2010 gecontracteerd voor DM en COPD vanaf 2011. Vanaf 2013 heeft LRJG ook op het gebied van CVRM een ketenzorg contract met de verzekeraar afgesloten. Alle ketenzorgprogramma’s worden ondersteund door het Keten Informatie Systeem (KIS) van Vital Health software. Het KIS is door middel van een OZIS-koppeling geïntegreerd met het HIS. Hierdoor worden de data van beide ICT systemen met elkaar uitgewisseld, zodat in elk systeem alle relevante informatie voor de zorgverlener beschikbaar is. Bovendien wordt voorkomen dat er fouten worden gemaakt doordat er geen dubbele invoer van gegevens hoeft plaats te vinden. Aan de chronische zorgprogramma’s voor DM COPD en CVRM worden in de toekomst ook modules voor zelfmanagement toegevoegd .
DIABETES MELLITUS Het ketenzorgprogramma is als eerste in 2010 geïmplementeerd in alle centra. In elk centrum zijn POH-ers aanwezig die de DM zorg uitvoeren, onder supervisie van een lokale huisarts met DM als speciaal aandachtsgebied. Alle zorgverleners in de keten zijn gecontracteerd en zijn aangesloten op het KIS. Een van de huisartsen is opgeleid tot kaderarts DM. Binnen LRJG worden complexe DM patiënten zoveel mogelijk intern besproken met de kaderarts. Op deze wijze wordt getracht het beleid in de eerstelijn vorm te geven. Alleen in uitzonderingsgevallen wordt de patiënt na overleg met de internist/diabetoloog doorverwezen naar het ziekenhuis. Als gevolg hiervan is de LRJG huisarts bij meer dan 80% van de DM patiënten de hoofdbehandelaar. Op deze manier georganiseerd blijkt de DM zorg in LRJG van goede kwaliteit ; bij meer dan 90% van de DM patiënten in zorg werd in 2012 de indicatoren van goede diabetes zorg gehaald. In 2012 is verder een aanvang gemaakt met zelfmanagement voor DM patiënten. Alhoewel het inhoudelijk protocol hiervoor gereed is, blijft de ICT implementatie achter. Technische problemen zijn hiervan de hoofdoorzaak. Julius Online als ICT platform voor patiënten ondersteunt hierbij. In 2013 zullen we het project verder vervolgen en zal het verder worden uitgerold over alle centra. Met de zelfmanagement toepassing wordt gestreefd naar verhoging van de kwaliteit van zorg en verbetering van de doelmatigheid. Daarnaast is in 2012 door de kaderarts DM een aantal onderzoeksprojecten opgestart waarin o.a. de kwaliteit van de DM zorg in LRJG wordt geëvalueerd en wordt er gekeken naar een aantal essentiële wetenschappelijke vragen rond DM zorg (vitamine B12 bij metformine gebruik)
ASTMA/COPD In 2011 is de programmatische aanpak van COPD geïmplementeerd in alle centra. Ook voor COPD wordt gebruik gemaakt van het KIS. Alle ketenpartners zijn gecontracteerd en er wordt in deze keten nauw samengewerkt met de longartsen van het St Antoniusziekenhuis. Ook voor COPD is een eigen huisarts opgeleid tot kaderarts. Zij functioneert als huisarts-deskundige voor COPD patiënten en door collega huisartsen wordt zij als eerste geconsulteerd voordat eventueel wordt doorverwezen naar de 2e lijn. In 2012 is het ketenzorgprotocol COPD verder verfijnd. In alle centra wordt de spirometrie uitgevoerd door daartoe opgeleide POH-ers. Beoordeling vindt plaats door daartoe opgeleide huisartsen, onder supervisie van en in nauwe samenwerking met de kaderhuisarts COPD. In elk centrum is een huisarts met aandachtsveld COPD aanwezig. In 2013 zal, in samenwerking met de longartsen van het St Antoniusziekenhuis een onderzoek worden gedaan naar de kwaliteit van diagnosestelling van de huisartsen. Hierbij wordt van minimaal 50 COPD patiënten die door de huisarts worden begeleid het diagnostisch traject herbeoordeeld door de door de longarts. Resultaten worden geëvalueerd en leer- en verbeterpunten opgenomen in het protocol. In 2012 is het protocol astma bij kinderen verder uitgewerkt. Het protocol zal ism de kinderartsen in 2013 worden geïmplementeerd. Daarnaast is door LRJG een ketenzorgprogramma ontwikkeld voor bovenste luchtweg klachten bij kinderen, met daarin een zelfmanagementmodule en een multidisciplinair behandelprogramma (ism POH , huisarts KNO en kinderarts). Doelstelling is om dit ketenzorgprogramma in onderzoek setting in 2013 te implementeren .
CVRM Gezien de opbouw van de praktijkpopulatie, met een relatief groot aandeel jong volwassenen, is preventie van hart en vaatziekten juist in een VINEX locatie van groot belang. In eerdere jaren heeft LRJG daarom deelgenomen aan de Euroaction studie, waarin op systematische wijze een stoppen met roken programma is geïmplementeerd en geëvalueerd. In 2012 zijn voorbereidingen getroffen voor de uitrol van het ketenzorgprogramma cardiovasculair risico management in de populatie. In alle centra is geïnvesteerd in diagnostische voorzieningen, zoals de beschikbaarheid van ECG, eventrecorder en 24-uurs bloeddrukmeting. De samenwerking met de 2e lijn (cardiologen) is verder geïntensiveerd. In 2013 zal de ketenzorg CVRM binnen alle centra van LRJG worden geïmplementeerd onder patiënten bij wie een risicofactor voor hart en vaatziekten bekend is. Hiervoor is ook een KIS ontwikkeld. Voor 2013 is VRM als ketenzorg gecontracteerd. Daarnaast zal de risico screening van patiënten zonder bekende risicofactor worden opgepakt. Hiervoor wordt ism NIVEL en NIPED in 2013 het preventieconsult cardiovasculair geïntroduceerd, waarmee patiënten de kans krijgen om langs digitale weg hun leefstijl en cardiovasculair risico in kaart te brengen.
GGZ In 2010 is in samenwerking met Indigo de POH GGZ geïntroduceerd in alle centra van LRJG. Dit leidde tot de eerste goede resultaten, waardoor de verwijzingen naar de 2e lijn sterk terug liepen. In 2011 is dit programma van stepped-care verder uitgebreid en verfijnd en heeft LRJG de uitvoering in eigen hand genomen. Vanaf 2012 heeft LRJG in alle centra eigen POH-GGZ-ers in dienst om dit programma uit te voeren. Binnen LRJG is een huisarts opgeleid tot kaderarts GGZ, die het GGZ
programma ontwikkelt, begeleidt en implementeert. In alle centra is daarnaast een huisarts werkzaam met GGZ als speciaal aandachtsgebied. Deze ondersteunt de POH-GGZ inzet op locatie, en geeft gezamenlijk met de GGZ kaderhuisarts het beleid op GGZ gebied vorm. In 2012 zijn een aantal zorgprogramma’s ontwikkled, op het gebied van surmenage , angst en depressie. De POH GGZ worden daarnaast opgeleid in medicatie begeleiding op het gebeid van psychofarmaca. Voor 2013 wordt ook de digitale zorgondersteuning middles GGZ applicaties zoals “grip op je dip”of “kleur je leven” voorbereid, deze worden beschikbaar gesteld via Julius Online In 2012 is het preventie van depressie project uitgerold, waarin op systematische wijze het voorkomen van depressie door een actieve benadering door de POH GGZ onder hoog risicopatiënten wordt geëvalueerd. Tenslotte is in 2012 in de LRJG populatie het voorkomen van patiënten met SOLK (somatisch onverklaarde lichamelijke klachten) geïnventariseerd. Op basis hiervan wordt ism het UMC Utrecht, het St Antoniusziekenhuis en het VU medisch centrum gewerkt aan een ketenzorginterventieprogramma voor SOLK, dat in 2013 zal worden geïmplementeerd.
PREVENTIE Voor de uitvoering van het Preventieprogramma is een huisarts aangesteld, de intern consulent Preventie. Doel is preventiebeleid te ontwikkelen en te implementeren binnen LRJG. In 2010 is LRJG gestart met een integraal leefstijlinterventie aanbod onder de naam Julius Fit. Hieronder vallen een aantal interventieprogramma’s om de leefstijl van mensen te bevorderen: • Beweegprogramma’s • Dieetadvies • Stoppen met roken • Psychosociale programma’s Julius Fit wordt integraal aangeboden via de POH-S in de vier gezondheidscentra. Daarnaast wordt patiënten informatie beschikbaar gesteld via Julius Online. Zoals eerder beschreven is in het PPW project het wijkgezondheidsprofiel in kaart gebracht. In dat project is tevens de sociale kaart in Leidsche Rijn opgesteld, en deze is digitaal beschikbaar gesteld aan de patiënten via Julius Online. In 2012 zijn diverse bijeenkomsten georganiseerd met zorgverleners in Leidsche Rijn met als doel het verbeteren van de onderlinge samenwerking, waardoor een nog beter op de behoefte van de bewoners afgestemd zorgaanbod kan worden gerealiseerd. In 2013 zal het cardiovasculair preventieprogramma worden geïmplementeerd in alle centra, zodat naast Julius Fit en de wijkanalyse, ook hart- en vaatziekten preventie een standaard onderdeel van ons zorgaanbod wordt in alle centra.
HOUDING & BEWEGINGSAPPARAAT In 2011 heeft LRJG ook een intern consulent Houding & Bewegingsapparaat aangesteld. Deze huisarts volgt de NHG kaderopleiding HBA. Doel van deze inzet is om innovatieve zorgprogramma’s te ontwikkelen en te implementeren rondom het aandachtsgebied Houding & Beweging. In 2012 is allereerst een inventariserend onderzoek naar het voorkomen van HBA klachten in de LRJG populatie afgerond. Daarnaast zijn in 2012 ontwikkeld en geïmplementeerd: 1 Sportspreekuur samen met de fysiotherapeut en sportarts specialist van het St Antoniusziekenhuis 2 Revalidatieprogramma’s samen met fysiotherapie en orthopeden
3 4
Samenwerkingsprotocollen huisartsen – fysiotherapie op het gebied van rug-, knie- en schouderklachten Opstellen van protocollair tapebeleid bij enkeldistorsies Introduceren van echografische diagnostiek bij HBA klachten
Voor 2013 staat een onderzoek naar de waarde van Shock wave behandeling op het programma. Een belangrijke stimulans voor de ontwikkeling van een geïntegreerd zorgaanbod op het gebied van HBA klachten is het inrichten van een academische leerwerkplaats voor de fysiotherapie. Daarvoor is in 2013, in samenwerking met de afdeling fysiowetenschappen van het UMC Utrecht en de Hogeschool Utrecht, de basis gelegd en een werkplan geschreven. Naar verwachting zal dit werkplan medio 2013 worden geïmplementeerd, o.a. door detachering van academische fysiotherapeuten naar LRJG om daar samen met de manager fysiotherapie en de consulent HBA onderzoek, onderwijs en zorginnovatie in de fysiotherapie te integreren in de zorgpraktijk van LRJG.
E-HEALTH In 2013 investeert LRJG stevig verder in de e-health ondersteuning van het zorgaanbod. De afgelopen jaren heeft LRJG mede geïnvesteerd in de ontwikkeling van het zorgportaal PAZIO, dat bij LRJG vorm heeft gekregen in een eigen ‘look en feel’. Met het zorgportaal Julius Online is een fundament gelegd voor basis ondersteuning , maar dit behoeft verdere uitbouw. In de komende jaren verwachten we dat met behulp van e-health de kwaliteit én doelmatigheid van zorg verder verbeterd kan worden. Doelstellingen die we nastreven met e-health zijn: • Verbeteren van de (medische) informatie aan patiënten • Verhogen van betrokkenheid van onze patiënten bij het gezondheidscentrum • Verbeteren van de communicatie met patiënt(groepen) • Directe inzage in eigen medische gegevens (bv labuitslagen) • Ondersteunen van patiënten bij (zelf)triage en consultvoorbereiding • Ondersteunen van zelfmanagement bij chronisch zieken • Ondersteunen en promoten van een gezonde leefstijl
EERSTE LIJN DOOR CLIENTEN BEKEKEN (ECB) LRJG faciliteert patiënten participatie en evaluatie middels het programma ECB, dat door de Universiteit van Groningen is ontwikkeld. In dit programma wordt cyclisch aan de hand van een patiëntenpanel feedback gegeven op het reilen en zeilen van elk van de GHC vanuit een patiëntenperspectief. Uit de ECB onderzoeken 2011 binnen de centra zijn de volgende punten naar voren gekomen: Top sterke punten: 1 Behandelde mij met respect 2 Nam mij serieus 3 Voldoende comfortabele zitplaatsen 4 Ging zorgvuldig om met mijn persoonlijke gegevens 5 Binnen 15 minuten na binnenkomst geholpen 6 Verwijzing naar een andere zorgverlener verliep soepel 7 Informatie van zorgverleners was eenduidig
Deze sterke punten willen wij blijven behouden. Kwaliteit van zorg, zorgvuldigheid, correcte benadering en serviceverlening krijgen binnen onze centra voortdurend aandacht. Top zwakke punten: 1 Actief met gezondheid in de buurt bezig 2 Voldoende informatie over financiële aspecten 3 Voldoende informatie over praktische gang van zaken 4 Opnieuw verhaal vertellen 5 Tijdstippen afspraken sloten aan 6 Privacy aan de balie 7 Voldoende faciliteiten in de wachtkamer Deze punten zijn aanleiding geweest tot een verbeterprogramma in 2012, waarin de volgende actiepunten zijn doorgevoerd: 1
2 3
4
5
6
Met de GG&GD van de gemeente Utrecht en Achmea is een wijkanalyse uitgevoerd en hier over is een gezamenlijk overleg avond geweest waarbij alle zorgverleners in de wijk zijn uitgenodigd. Er worden regelmatig nieuwsbrieven uitgegeven. In 2012 is veel energie gestoken in verbetering van de website om via dit kanaal patiënten beter te kunnen informeren Sinds 2010 werken we in vast duo praktijken. Al onze huisartsen werken parttime. Dit is part of life geworden. Nieuw is dat elke huisarts met een vaste collega een praktijk heeft, waardoor patiënten door de eigen huisarts of door een vaste collega kunnen worden gezien. Het aantal keren dat een patiënt zijn verhaal moet doen verwachten we zo te beperken tot maximaal 2x. In 2010 hebben we het Keten Informatiesysteem geïmplementeerd in alle centra. In 2011 en 2012 is dit uitgebreid. Met behulp van het KIS kunnen afspraken beter op elkaar afgestemd gepland worden. De privacy aan de balie is verbeterd door het plaatsen van tussenschotten op de balie. Verder hebben we markeerlijnen aangebracht waardoor anderen voldoende afstand houden. Om het wachten in de wachtkamer te veraangenamen hebben we actuele kranten en tijdschriften beschikbaar, zijn er speelhoekjes gecreëerd voor kinderen en is er in één centrum een tv-toestel in de wachtkamer geplaatst.
In 2012 is in alle centra opnieuw een ECB gehouden. De resultaten zijn begin 2013 bekend geworden.
6
Toekomstvisie en -plannen
De focus in de komende jaren binnen LRJG ligt op de volgende terreinen: 1
Verdere ontwikkeling van de zorgprogramma’s zoals hiervoor beschreven op de gebieden: o Chronische ziekten DM, Astma/COPD, CVRM, o Invulling stepped care GGZ zorg o Preventie (Julius Fit) o Houding & Bewegingsapparaat o Ketenzorgprogramma SOLK (somatisch onverklaarbare lichamelijke klachten) o Ketenzorgprogramma bovenste luchtweg infecties (voor kinderen) o Samenwerking Huisarts – Apotheker, medicatiebeleid o Jaarlijks gebiedsanalyse
o
Academisering fysiotherapie
2
Uitbreiding en ontwikkeling van de ICT infrastructuur: o Uitbreiding KIS met CVRM o ICT ondersteuning voor Julius FIT o Uitbreiding patiënten platform (Julius Online) o Uitbreiding zelfmanagement applicaties
3
Diagnostiek: o Onderzoek naar haalbaarheid uitbreiding diagnostische voorzieningen binnen LRJG o Intensivering samenwerking met de 2e lijn o Investering in diagnostische voorzieningen (indien haalbaar)
4
Verbeteren van de serviceverlening: o E-consult, e-afspraak, e-recept, enz. in alle centra implementeren o Openingstijden verruimen van 07.00 – 19.00 uur o Kortere diagnostisch lijnen waardoor uitslagen sneller beschikbaar zijn. o Uitslagen digitaal beschikbaar stellen voor de patiënten o Vernieuwd ECB in alle centra is eind 2012 uitgevoerd en verbeteracties worden in 2013 uitgezet o Structurele patiëntbetrokkenheid
7
Bereikte resultaten in 2012
LRJG heeft in 2012 een aantal belangrijke stappen gezet in verbetering van de basiszorg, bijzonder zorgaanbod en innovatieve zorgprojecten. Daarnaast is gewerkt aan verbetering van de service en het verder op ontwikkelen van de organisatie.
Organisatie 1
2
3 4
5
Binnen de organisatie is het besturingsmodel van resultaatverantwoordelijke eenheden verder ingevoerd. Dit betekent dat elke locatie (en fysiotherapieteam) worden geleid door een huisarts-locatiemanager (of manager fysiotherapie). De locatiemanager is eindverantwoordelijk voor het functioneren van het team (huisartsen, POH, assistenten), zowel zorginhoudelijk als bedrijfsvoerend. De effecten van dit model zijn goed merkbaar; de productiviteit van de teams is toegenomen. De cyclus van sturen door beoordelen is volledig doorlopen. Dit betekent dat met alle medewerkers een persoonlijk gesprek heeft plaats gevonden, waarin persoonlijke doelstellingen zijn afgesproken. De medewerker is een jaar later beoordeeld op zijn/haar functioneren. Verder wordt in deze gesprekken aandacht besteed aan persoonlijke ontwikkelwensen en –doelen. Doelstelling hiervan is om onze mensen te ontwikkelen, talent maximaal tot bloei te laten komen en hiermee tot een lerende organisatie te komen, waardoor een maximale kwaliteit van zorg bereikt kan worden. De organisatie heeft in 2012 een positief resultaat gerealiseerd. Hierdoor kon een deel van de langlopende schulden worden afgelost en is het eigen vermogen versterkt. De locaties Parkwijk en Veldhuizen hebben de NHG accreditatie behaald. Terwijde en Vleuterweide zijn eind 2012 gestart met hun NHG accreditatie traject en zullen de accreditatie in 2013 behalen. In alle centra is de te telefooncentrale vervangen. Hierdoor is de telefonische bereikbaarheid in onze centra verbeterd. Bovendien kunnen we op basis van de
6
7
gegevens uit de centrale goed analyseren hoe de bereikbaarheid optimaal kan worden georganiseerd. Samen met de OR is een werkgroep gestart om een nieuwe werkkostenregeling op te stellen, welke voldoet aan de nieuwe wet- en regelgeving. In 2015 dient de nieuwe werkkostenregeling geïmplementeerd te zijn. In 2012 is een nieuwe website ontwikkeld en geïmplementeerd. De website heeft een frisse uitstraling en is voorbereid op de ambities die we hebben op het gebied van ehealth.
Service/ECB 1 2
3
4
5
6
7
In 2012 is voor alle vier centra opnieuw een ECB uitgevoerd door Argo. De locaties Vleuterweide en Terwijde hebben een avondspreekuur op één vaste avond per week. In Terwijde is in 2012 ook gestart met een vroege vogelspreekuur om 07.00 uur. In Vleuterweide is in 2011 een pilot gestart met Julius Online. Julius Online is een digitaal patiëntenplatform (Pazio) waarmee diensten aan patiënten kunnen worden aangeboden. Momenteel zijn actief: e-afspraak, e-consult, allerlei patiënteninformatie, erecept voor herhaalmedicatie. In 2012 is de pilot afgesloten en is besloten Julius Online definitief te implementeren en uit te rollen naar alle centra. Het aantal applicaties zal worden uitgebreid met bijvoorbeeld zelfmanagementmodules voor diabetes mellitus type 2 patiënten, ggz-applicaties zoals “grip op je dip” of “kleur je leven” (ontwikkeld door Trimbos ism Mental share). Verder zal Julius Online in 2013 uitgerold worden naar de andere centra binnen LRJG. Binnen de centra werken de huisartsen veel meer in vaste duo’s. Patiënten zien hiermee hun eigen dokter en als hij/zij afwezig is een vervanger (collega duo huisarts). Hiermee wordt zoveel mogelijk voorkomen dat patiënten meerdere keren hun verhaal moeten doen. De wachtkamer in Terwijde is verbouwd, zodat patiënten meer privacy hebben aan de balie. Daarnaast is de wachtkamer in Vleuterweide uitgebreid en heeft een opfrisbeurt gekregen. In Parkwijk en Veldhuizen zijn balieschotten geplaatst, zodat patiënten meer privacy hebben wanneer zij in gesprek zijn met de assistente. De wachtkamer informatiesystemen (WIS) in alle centra zijn vernieuwd met nieuwe software zodat we patiënten ook via het WIS beter kunnen informeren. Daarnaast zijn ook de beeldschermen vervangen. LRJG profileert zich in de wijk nadrukkelijk als wijkgerichte geïntegreerde eerstelijns zorginstelling. Voorbeeld hiervan is het organiseren van wijkgezondheidsbijeenkomsten. Met deze bijeenkomsten wordt beoogd samen met alle andere zorgverleners in de wijk een zo goed mogelijk op de behoefte van de bewoners in de wijk afgestemd zorgaanbod te creëren.
Basis zorg 1
De diagnostische voorzieningen zijn uitgebreid. In alle centra worden nu ECG’s, spiro’s en 24-uurs bloeddrukmeting door onze eigen mensen uitgevoerd. Voor overig bloed- en functieonderzoek kunnen de patiënten in de centra terecht. Saltro is in onze centra aanwezig om deze onderzoeken uit te voeren. Verder is een samenwerkingsproject van start gegaan met Saltro omtrent Point of Care diagnostiek op het gebeid van luchtweginfecties en urineweginfecties . Dit is een innovatieve vorm van diagnostiek.
Bijzonder aanbod 1
2
De ketenzorgprogramma’s Diabetes Mellitus en COPD zijn verder ontwikkeld met diverse verbeterprogramma’s. In 2013 zal onder meer zelfmanagement voor diabetes patiënten beschikbaar komen via Julius Online. Op het gebied van Houding & Beweging zijn diverse programma’s geïmplementeerd, zoals transmurale samenwerking op het gebied van revalidatie na een orthopedische ingreep, tapebeleid en invoering van het sportspreekuur waar huisarts en fysiotherapie gezamenlijk met elkaar optrekken.
Innovatieve zorg 1 2
Project preventie van depressie is opgestart (ism Achmea en wordt afgerond in 2013). Julius Fit (het preventieprogramma van LRJG) is in 2012 uitgebreid en verder geïmplementeerd.
Onderwijs en Onderzoek In de LRJG patiëntenpopulatie zijn in 2012 de volgende researchprojecten uitgevoerd: 1 2 3
4 5
Participatie in een groot Europees onderzoek (Euroaction trial), naar het effect van gestructureerde implementatie van stoppen met roken. Het wijk preventieprogramma : “Persoonlijke Preventie in de wijk” (ism Achmea, GG&GD). Er is inventariserend onderzoek uitgevoerd naar patiënten met SOLK (somatisch onverklaarde lichamelijke klachten). In 2013 zal hiervoor een programmatische aanpak worden ontwikkeld. Inventariserend onderzoek naar het voorkomen van klachten van het bewegingsapparaat. Het Leidsche Rijn Gezondheidsproject (LRGP), waarin LRJG participeert, is in 2012. opnieuw ingericht en zal in 2013 een doorstart maken.
Op onderwijsgebied heeft LRJG de volgende activiteiten uitgevoerd in 2012: 1 2 3 4 5 6
AIO’s huisartsgeneeskunde worden opgeleid in 3 van de 4 centra. Co-assistenten geneeskunde van het UMC zijn actief in alle centra. De introductieweek van het coschap huisartsgeneeskunde wordt op locatie aangeboden in de GHC n Parkwijk en Veldhuizen. In alle centra zijn doktersassistentes in opleiding. In alle centra worden stageplaatsen fysiotherapie aangeboden. In GHC Veldhuizen wordt een stageplaats aangeboden voor een verpleegkundig specialist.
