PRODUCTWIJZIGINGEN 2016
INHOUDSOPGAVE 1.
WAT VERANDERT ER IN 2016?
3
1.1 Productwijzigingen Basisverzekering
3
1.2 Productwijzigingen aanvullende verzekeringen
5
1.3 Verandering in de algemene voorwaarden
6
Let op: Op deze pagina’s vind je een samenvatting van de zorg die is gewijzigd. In de verzekeringsvoorwaarden zijn bij de verschillende zorgvormen voorwaarden opgenomen. Je moet aan deze voorwaarden voldoen om aanspraak te kunnen maken op de vergoeding van deze zorg. Volledige informatie over de veranderingen en de verzekeringsvoorwaarden vind je op azivo.nl/fnv.
1. WAT VERANDERT ER IN 2016?
WIJZIGINGEN IN DE BASISVERZEKERING EN DE AANVULLENDE (TAND)VERZEKERINGEN
1.1
PRODUCTWIJZIGINGEN BASISVERZEKERING
ONDERDEEL
2016
Eigen risico
€ 385 (was € 375).
Geneesmiddelen
• De vergoeding voor een niet-gecontracteerde zorgaanbieder wordt anders. Azivo vergoedt 75% van de nota van de zorgaanbieder, tot een maximum van 75% van het bedrag dat Azivo gemiddeld voor die behandeling heeft gecontracteerd. • Bij magistraal bereide geneesmiddelen (geneesmiddelen die door de apotheek zelf worden gemaakt) wordt de controle op doelmatigheid strenger. Kijk op azivo.nl/geneesmiddelen voor meer informatie. • Medicatiebeoordeling (chronisch Uitsluitend Recept-geneesmiddelengebruik) is een evaluatie van je medicijngebruik door je huisarts en apotheek als je bijvoorbeeld 75 jaar of ouder bent en 7 of meer medicijnen gebruikt. Medicatiebeoordeling valt niet onder het eigen risico.
Hulpmiddelen
Voor sommige hulpmiddelen wijzigt de eigen bijdrage of de maximale vergoeding:
• Eigen bijdrage/maximale
• Allergeenvrije schoenen € 136,50 (was € 140,50).
vergoeding
• Lenzen en brillenglazen (bijzondere optische hulpmiddelen) € 56 (was € 55,50) en € 112 (was € 111). • Gehoorhulpmiddelen: de eigen bijdrage voor hoortoestellen en ruis maskeerders voor verzekerden jonger dan 18 jaar komt te vervallen (was 25%). • Orthopedische schoenen € 136,50 (was € 140,50) en € 68,50 (was € 70).
>
• Pruiken € 418,50 (was € 414,50).
3
>
ONDERDEEL
2016
• Gebruikskosten bij een
€ 1.090 (was € 1.080).
signaal-, ADL,- en blindengeleidehond • Gecontracteerde
Heb je een naturapolis Basis (voorheen Menzis ZorgVerzorgd)? En heb je na
zorgaanbieders bij
1 januari 2016 een nieuw hoortoestel nodig? Dan kun je hiervoor terecht bij
gehoorzorg
één van de drie geselecteerde audiciens Hans Anders, Schoonenberg Hooroplossingen (beperkt aantal) en Van Boxtel Hoorwinkels. Kijk op www.azivo.nl/gehoor voor meer informatie en een winkel bij jou in de buurt.
Fysiotherapie/
Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu
oefentherapie
ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie.
Huisartsenzorg
Je hebt alleen recht op voetzorg bij diabetes als je vooraf een schriftelijke verwijzing van je huisarts of medisch specialist heeft.
Kraamzorg • Aanvraag
Je hoeft je niet meer aan te melden voor kraamzorg via de Servicelijn Kraamzorg. Kijk op azivo.nl/zorgvinder voor de gecontracteerde aanbieders bij jou in de buurt.
• Eigen bijdrage: - thuis
€ 4,20 per uur (was € 4,15).
- ziekenhuis/instelling zon
Is het tarief van de instelling meer dan € 119 per dag, dan komen de meer
der medische noodzaak
kosten voor jouw rekening (was € 117,50).
Medisch specialistische
Je hebt ook recht op medisch specialistische zorg na verwijzing van een arts
zorg
in de jeugdgezondheidszorg.
Tandheelkunde (bijzondere
Je hebt alleen recht op orthodontische hulp als deze wordt verleend door een
tandheelkunde)
orthodontist (was orthodontist en tandarts). Je hebt geen verwijzing van een tandarts of kaakchirurg meer nodig.
Verloskundige zorg
Invasieve diagnostiek (vlokkentest en vruchtwateronderzoek) wordt vergoed na een positieve uitslag op de Niet Invasieve Prenatale Test (NIPT), ongeacht of daar een combinatietest aan vooraf is gegaan.
Verpleging en verzorging
Er zijn enkele wijzigingen in het Verzekeringsreglement doorgevoerd bij het PGB-onderdeel ‘Verpleging en Verzorging’. Kijk voor de wijzigingen in het Verzekeringsreglement.
Voetzorg (bij diabetes)
Zie: Huisartsenzorg.
Voorwaardelijke toelating
Sommige vormen van zorg zijn voorwaardelijk tot de Basisverzekering toegelaten. Het gaat dan om zorg waarvan de effectiviteit niet of nog niet bewezen is. Je vindt de vormen van zorg die voor 2016 voorwaardelijk zijn toegelaten in het Verzekeringsreglement.
Ziekenvervoer • Ambulance • Zittend ziekenvervoer
• Ben je jonger dan 18 jaar en heb je ambulancevervoer bij Jeugd-GGZ nodig? Dan wordt dit met terugwerkende kracht vanaf 1 januari 2015 vergoed. • De eigen bijdrage is € 98 (was € 97). Voor eigen vervoer geldt bovendien een maximale vergoeding van € 0,30 per kilometer (was € 0,31). • Als je gebruik maakt van eigen vervoer, wordt de vergoeding berekend op de snelste route volgens de ANWB-routeplanner (was de kortste route). • Je hebt ook recht op vervoer als je jonger bent dan 18 jaar en aangewezen op verzorging vanwege complexe somatische problematiek of vanwege een lichamelijke handicap waarbij sprake is van behoefte aan permanent toezicht, of 24 uur per dag zorg in de nabijheid beschikbaar moet zijn en die zorg gepaard gaat met een of meer specifieke verpleegkundige handelingen (intensieve kindzorg).
4
1.2 PRODUCTWIJZIGINGEN AANVULLENDE VERZEKERINGEN Niet alle zorg wordt vanuit de Basisverzekering vergoed. Voor veel van deze zorg kun je je aanvullend verzekeren. Borstvoeding in FNV-Top en AV-TopExtra Je krijgt de kosten van een hulpmiddel vergoed als deze onderdeel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een door Azivo erkende lactatiekundige. Diabetes Zelfcontrole in AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor diabetes zelfcontrole komt te vervallen (was 100% eenmalig en 200 stuks lancetten en teststrips). Heb je diabetes en spuit je hiervoor insuline, dan worden de kosten voor deze middelen vanuit de Basisverzekering vergoed. Kraampakket in de FNV-Top en AV-TopExtra De vergoeding voor het kraampakket komt te vervallen (was 100%). Vanaf 1 januari 2016 ontvangt iedere Azivo-verzekerde die in blijde verwachting is gratis een kraampakket. Je kunt het kraampakket aanvragen via azivo.nl/kraampakket. Fysiotherapie in de AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra Ga je naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan ontvang je nu ook een vergoeding als de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie. Rugscholingsprogramma in de FNV-Top en AV TopExtra De vergoeding voor het rugscholingsprogramma komt te vervallen (was eenmalig 100%). Voorbehoedsmiddelen in de AV-Basis, FNV-Top en AV-TopExtra Voor het plaatsen van een voorbehoedsmiddel (zoals een spiraaltje) kun je terecht bij de huisarts of medisch specialist (bij een medische indicatie). De kosten hiervan worden vergoed vanuit de Basisverzekering. De kosten voor de huisarts vallen buiten het eigen risico
KINDEREN GRATIS (MEE)VERZEKERD Kinderen tot 18 jaar zijn gratis verzekerd voor de Basisverzekering. Speciaal bij het Zorgcollectief FNV/Menzis bij Azivo zijn zij óók gratis meeverzekerd op de hoogste aanvullende verzekering van één van de ouders. De betalende verzekerde op de polis kan trouwens ook een oudere broer of zus zijn. Dit geldt voor alle aanvullende verzekeringen en tandverzekeringen.
Samenvatting wijzigingen aanvullende verzekeringen
ZORGSOORTEN
VERZEKERING
2015
2016
Borstvoeding
FNV-Top en
-
Je krijgt de kosten van een hulp middel vergoed, als dit hulpmiddel
AV-TopExtra
onderdeel is van de begeleiding en voorgeschreven wordt door een lactatiedeskundige die door Azivo is erkend. Diabetes Zelfcontrole
AV-Basis, FNV-Top
Diabetes startpakket
De vergoeding voor het start
en AV-TopExtra
100% eenmalig
pakket diabetes zelfcontrole in
Lancetten en
de aanvullende verzekeringen
teststrips 200 stuks
komt te vervallen. De kosten voor hulpmiddelen voor het spuiten van insuline worden in 2016 vergoed vanuit de Basisverzekering. Daarbij geldt het verplicht eigen risico.
Kraampakket
FNV-Top en
100% vergoeding
Vanaf 1 januari 2016 ontvangt
AV-TopExtra
voor het
iedere verzekerde van het
kraampakket
Zorgcollectief FNV/Menzis die in blijde verwachting is gratis een kraampakket
Fysiotherapie
AV-Basis, FNV-Top
Ook een vergoeding als
en AV-TopExtra
de zorgaanbieder staat ingeschreven in het register Keurmerk Fysiotherapie.
Rugscholingsprogramma
100%
De vergoeding komt te vervallen
AV-Basis
€ 50
100%
FNV-Top
€ 50
100%
AV-TopExtra
€ 50
100%
FNV-Top en AV-TopExtra
Voorbehoedsmiddelen
1.3 VERANDERINGEN IN DE ALGEMENE VOORWAARDEN Bij artikel A16 “Als u een nota indient” komen onderstaande bepalingen te vervallen: • Een vergoeding van zorg van een niet-gecontracteerde aanbieder wordt uitsluitend betaald op een bankrekening die op naam staat van de verzekerde of, bij het ontbreken daarvan, een bankrekening die op naam staat van de verzekeringnemer. De verzekeringnemer of de verzekerde kan geen andere bankrekening aanwijzen waarop de betaling moet plaatsvinden. • De overdraagbaarheid van vorderingsrechten, die voor verzekerde en/of verzekeringnemer voortvloeien uit een met Menzis gesloten verzekeringsovereenkomst, is uitgesloten. Dit is een beding als bedoeld in artikel 3:84 lid 2 BW. Bij artikel A13 “Wat er gebeurt als u 6 maanden geen premie betaalt” is onderstaande bepaling toegevoegd: • Een eventueel gekozen vrijwillig eigen risico komt te vervallen, evenals de bijbehorende korting op de premie.
6
Statutaire naam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Adres Oude Haagweg 128, 2552 GS ‘s-Gravenhage Handelsnaam Azivo Zorgverzekeraar N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer 50568337 Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer 12020809 Statutaire naam Menzis N.V. Adres Lawickse Allee 130, 6709 DZ Wageningen Handelsnaam Menzis N.V. Kamer van Koophandel KvK-nummer 50544101 Aard van de dienstverlening aanbieden schadeverzekeringen AFM registratienummer 12020807
PERSOONLIJKE SERVICE BIJ HET ZORGCOLLECTIEF FNV/MENZIS BIJ AZIVO Ook daarvoor ben je nou FNV-lid!
CONTACT MET DE FNV/AZIVO KLANTENSERVICE Heb je vragen over zorg en je verzekering? We helpen je graag. Kijk op azivo.nl/contact voor onze actuele openingstijden. De belangrijkste telefoonnummers vind je hieronder. FNV/Azivo Klantenservice
Azivo/Menzis Servicelijn Vervoer
070 440 24 44
0317 49 20 51
Openingstijden:
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.00 uur
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur FNV/Azivo Klantenservice Azivo Zorgadviseur
Postbus 13731
070 440 25 80
2501 BP Den Haag Je kunt je vragen ook stellen per e-mail via
Azivo Alarmcentrale +31 317 45 55 55 24 uur per dag bereikbaar
[email protected].
BR.6714.1115
Maandag t/m vrijdag 8.30 - 17.30 uur
