Formulir Aplikasi Rekening Usaha

Formulir Aplikasi Rekening Usaha

FORMULIR APLIKASI REKENING USAHA PANDUAN ANDA UNTUK MEMBUKA REKENING USAHA Langkah 1 Siapkan semua dokumen perusahaan yang diperlukan sesuai dengan bentuk perusahaan Anda.

Langkah 3 Serahkan Formulir Aplikasi Rekening Usaha beserta seluruh dokumen yang dipersyaratkan kepada Customer Service kami.

Langkah 2 Anda dimohon untuk melengkapi Formulir Aplikasi Rekening Usaha yang terdiri dari: - Informasi mengenai Perusahaan dan Rekening - Informasi Layanan - Pernyataan Nasabah - Surat Kuasa - Kartu Tanda Tangan

Untuk bantuan dalam mengisi Formulir Pembukaan Rekening ini, silahkan hubungi: Relationship Manager cabang, atau hubungi BE Care di 500 237 / (021) 500 237 atau email: [email protected] Penting! - Anda dimohon untuk membaca Persyaratan dan Ketentuan Umum yang mengatur pembukaan dan pengoperasian rekening usaha pada kami sebelum mengisi formulir aplikasi. - Anda dimohon untuk mencoret semua kolom atau baris yang tidak digunakan.

DOKUMEN YANG DIPERLUKAN UNTUK MEMBUKA REKENING

No.

Dokumen

1

Anggaran Dasar lengkap (termasuk perubahannya hingga yang terakhir, bila ada)

2

Setiap pengesahan/persetujuan/pemberitahuan Anggaran Dasar dari/ke instansi terkait (khusus untuk perusahaan asing, termasuk Certificate of Incorporation)

3

Izin usaha dari Institusi yang terkait

4

Komposisi terakhir dari Direksi, Komisaris, Sekutu atau orang lain yang berwenang

5

NPWP atau pernyataan tertulis dari pejabat berwenang bahwa nasabah tidak wajib NPWP

6

Surat Penunjukan (Kepala Kantor Perwakilan Asing/Duta Besar /Konsulat Jendral)

7

Daftar Pemegang Saham terakhir

8

Kartu identitas Direksi, Komisaris, Pemegang Saham, Beneficial Owner

9

10

Perseroan Terbatas

Perusahaan Asing

Kantor Perwakilan Asing

Firma / CV

Usaha Perorangan

Pernyataan tertulis Direksi tentang struktur kepemilikan pemegang saham nasabah hingga mencapai individu pemegang kendali tidak langsung nasabah >= 10% (untuk nasabah dengan struktur kepemilikan saham berlapis) Letter of Incumbency (hanya untuk nasabah yang didirikan di negara bebas pajak)

Catatan penting atas dokumen-dokumen yang diperlukan: A. Surat penunjukan Kepala Kantor Perwakilan dan setiap surat kuasa penunjukkan orang yang berwenang harus dengan tegas menyebutkan kuasa dan kewenangan yang diberikan. B. Seluruh foto kopi dokumen harus dinyatakan sebagai salinan sebenarnya oleh staf Bank Ekonomi ATAU (untuk dokumen asing) oleh seorang notaris publik, yang kemudian harus dikonulerisasi di Kedutaan Besar Indonesia/Konsulat Jendral Indonesia di negara yang bersangkutan. C. Persyaratan dokumen-dokumen untuk membuka rekening tersebut di atas dapat berubah sewaktu-waktu. D. Bank Ekonomi atas kebijakannya semata dapat meminta dokumen(-dokumen) tambahan lain untuk dilengkapi.

01

INFORMASI MENGENAI PERUSAHAAN DAN REKENING

Hanya untuk Kepentingan Bank

Nomor Nasabah

Super Ultra Perusahaan Tipe Rekening Eko Giro

1. Informasi Mengenai Perusahaan Nama Terdaftar dari Perusahaan

Bentuk Perusahaan

Perseroan Terbatas (PT)

Yayasan

Firma

Kantoran Perwakilan

CV

Lainnya

Koperasi Nomor Surat Ijin Usaha Rincian Perizinan Perusahaan

Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Nomor Tanda Daftar Perusahaan (TDP) Nomor Akta

Tanggal Pendirian Perusahaan

Negara dimana Perusahaan terdaftar

Alamat Terdaftar Perusahaan

Kode Pos

Alamat Korepondensi (jika berbeda dengan Alamat Terdaftar)

Kode Pos

Nomor Telepon

(

)-

Nomor Fax

(

kode area

)kode area

Alamat Email

Nama Perusahaan Induk (jika ada)

Negara Domisili Perusahaan Induk (jika ada)

2. Informasi Mengenai Usaha

Kegiatan Usaha

Manufaktur

Distributor

Ritel

Jasa

Keuangan

Agen

Konsultan

Lainnya

Ekspor/Impor Komoditas / Jasa yang disediakan (mohon dirinci) Negara tempat menjalankan usaha

Transaksi yang akan sering dilakukan

Jumlah Karyawan Penyetoran Tunai

/bulan

Penarikan Tunai

/bulan

Pengiriman Dana

/bulan

Transaksi Produk Investasi

/bulan

Penempatan Deposito

/bulan

Pembayaran Kartu Kredit/ Pinjaman Lainnya

/bulan

Lainnya Penjualan (Omset) per bulan

< Rp1 Milyar

Rp1 Milyar - < Rp10 Milyar

Rp10 Milyar - Rp200 Milyar

> Rp200 Milyar

02 Paraf Nasabah

3. Data Pemegang Saham Langsung Sesuai Akta Nama Lengkap Tanggal Lahir

Kebangsaan

Alamat Tinggal Jenis Kartu Identitas

Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%)

Nama Lengkap Tanggal Lahir

Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%)


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%)

4. Ultimate Beneficial Owner Nama Lengkap Tanggal Lahir

Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%)


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%) 03 Paraf Nasabah


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Kepemilikan (%)

5. Data Pengurus Direksi, Sekutu / Rekan Nama Lengkap Tanggal Lahir

Kebangsaan


Kepemilikan (%)

Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Direktur

Rekan

Lainnya


Kebangsaan


Kepemilikan (%)

Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Direktur

Rekan

Lainnya


Kebangsaan


Kepemilikan (%)

Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Direktur

Rekan

Lainnya

6. Data Orang yang Dapat Dihubungi untuk Keperluan Transaksi Nama Telepon/HP

No. Kartu Identitas Jabatan

Nama Telepon/HP

No. Kartu Identitas Jabatan

Nama Telepon/HP

Email

Email No. Kartu Identitas

Jabatan

Email

04 Paraf Nasabah

7. Rekening-Rekening yang Dibutuhkan Mohon beri tanda (

) di kolom yang relevan dengan pilihan nasabah dan silang ( X ) di kolom yang tidak relevan Jumlah

Mata Uang

Kegunaan Rekening

Sumber Dana yang Diharapkan

(mohon tentukan jumlah buku yang dipesan di kolom yang tersedia)

Buku Cek

1.*

Investasi

Usaha Sendiri

Pembayaran Utang

Komisi

Rekening Operasi Harian

Lain-lain ________________

A

Buku B Bilyet Giro

Letter C of Authorization

Layanan Ekspor-Impor Lain-lain ___________________

2.

Investasi

Usaha Sendiri

Pembayaran Utang

Komisi


Lain-lain ________________

Layanan Ekspor-Impor Lain-lain ___________________ Investasi

Usaha Sendiri

Pembayaran Utang

Komisi


Lain-lain ________________

3.

Layanan Ekspor-Impor Lain-lain ___________________ Catatan: * Ini akan menjadi Rekening Utama Anda A Untuk mata uang Rupiah B Cek non-tunai untuk mata uang Rupiah C Untuk penarikan mata uang asing

INFORMASI MENGENAI LAYANAN 1. Layanan Fasilitas Autosave Rekening yang di Debet

Rekening Giro yang di Kredit

No. Rekening

No. Rekening

Nama

Nama

Dengan ini memberi kuasa kepada Bank Ekonomi untuk melakukan Autosave ke rekening giro saya sebesar kekurangan dana (sampai batas saldo minimum rekening giro) sepanjang dana pada rekening yang di debet mencukupi, dan bersedia didebet rekening saya untuk pembayaran biaya administrasi Autosave setiap bulan sebesar yang jumlahnya sesuai dengan ketentuan Bank Ekonomi.

2. Layanan Fasilitas Perintah Berjangka / Standing Instruction Rekening yang di Debet No. Rekening

Tgl. Mulai

-

-

Nama

Tgl. Berakhir

-

-

05 Paraf Nasabah

Standing Instruction (Rekening yang di Kredit) Sesuai Tanggal Ke Rekening Nama Setiap Tgl. Sebesar Keterangan Sesuai Saldo Ke Rekening Nama Sisa Saldo yang ditinggalkan Sebesar Keterangan Sesuai Transaksi Ke Rekening Nama Kode / Jenis Transaksi Sebesar Keterangan -

Dengan ini memberi kuasa kepada Bank Ekonomi untuk melakukan instruksi pembayaran berjangka tersebut diatas sepanjang dana pada rekening saya mencukupi dan bersedia di debet rekening saya untuk pembayaran biaya administrasi setiap bulan sebesar jumlahnya sesuai dengan ketentuan Bank Ekonomi. Namun apabila selama 3 (tiga) bulan berturut-turut, Bank Ekonomi gagal untuk mendebet rekening saya sesuai dengan instruksi tersebut diatas, maka dengan ini Saya menyetujui dari waktu ke waktu bahwa Bank Ekonomi berhak untuk membatalkan layanan standing instruction sebagaimana tersebut diatas

3. Layanan Autodebet Atas Nama Alamat Kota

Kode Pos

Tanggal Mulai Layanan Autodebet yang diinginkan

Telkom (PSTN) No Telepon

Star One No Telepon

PLN ID Pelanggan

Telkom Speedy ID Pelanggan

Halo No HP

Telkom Flexy No Telepon Telkom Vision ID Pelanggan

XL pasca bayar No HP Esia pasca bayar No Telepon

Lainnya

Siklus / Tanggal Pembayaran *Coret yang tidak perlu -

“Bank” hanya menyediakan bukti kwitansi pembayaran selama 3 (tiga) bulan terakhir. Siklus/ tanggal pembayaran tergantung dari masing-masing wilayah Proses Autodebet akan dijalankan secara otomatis oleh “Bank”. Data yang diproses adalah data yang tersedia dari billers/ Provider. Dengan ini memberi kuasa kepada Bank Ekonomi untuk proses transfer ke rekening tersebut diatas sepanjang dana pada rekening saya mencukupi dan bersedia di debet rekening saya untuk pembayaran biaya administrasi setiap bulan sebesar yang jumlahnya sesuai dengan ketentuan Bank Ekonomi.

06 Paraf Nasabah

PERNYATAAN NASABAH Saya/Kami, untuk dan atas nama perusahaan tersebut diatas, menyatakan dan menyetujui hal sebagai berikut: 1. Saya/Kami memberi kuasa kepada Bank Ekonomi untuk mendebit rekening perusahaan Saya/Kami (segera setelah dibuka) dengan setiap biaya yang berkaitan dengan pembukaan dan penatausahaan rekening tersebut serta penggunaan layanan perbankan yang disediakan oleh Bank Ekonomi dari waktu ke waktu oleh perusahaan Saya/Kami. 2. Saya/Kami wajib untuk memberikan seluruh data dan dokumen yang diperlukan untuk tujuan pembukaan rekening pada Bank Ekonomi dan selama Saya/Kami belum melengkapi data dan/atau dokumen tersebut, maka Bank Ekonomi berhak untuk melakukan tindakan apapun yang dianggap perlu olehnya, termasuk untuk membatasi transaksi debit dan/atau menutup rekening tersebut. 3. Saya/Kami berwenang untuk menandatangani formulir ini berikut dokumen lain yang berkaitan dengannya, dan oleh karenanya untuk mengikat perusahaan Saya/Kami dengan Bank Ekonomi. 4. Setiap data dan informasi dalam formulir ini adalah benar, lengkap dan akurat dan Bank Ekonomi berhak untuk memeriksa dan melakukan verifikasi atas kebenaran, kelengkapan dan keaslian setiap data dan informasi tersebut melalui sarana dan dari sumber yang dipandang sesuai oleh Bank Ekonomi. 5. Bank Ekonomi telah memberikan informasi yang layak dan cukup atas ciri dan karakteristik layanan perbankan Bank Ekonomi yang Saya/Kami tentukan disini dan Saya/Kami telah memahami fitur dan karakteristik tersebut dan menerima seluruh akibat yang mungkin timbul daripadanya, termasuk manfaat, resiko dan biaya-biaya yang melekat padanya. 6. Saya/Kami telah menerima, membaca, mengerti dan setuju untuk terikat pada Persyaratan dan Ketentuan Umum Rekening Usaha Bank Ekonomi (sebagaimana dari waktu ke waktu diubah), yang mengatur penatausahaan rekening usaha pada Bank Ekonomi dan/atau penggunaan setiap layanan perbankan yang dari waktu ke waktu disediakan oleh Bank Ekonomi, termasuk layanan perbankan yang Saya/Kami ajukan permohonan penggunaannya melalui formulir ini.

Nama

Tanda Tangan Materai

Jabatan IDR 6.000 Tanggal

Nama

Tanda Tangan

Jabatan

Tanggal

07 Paraf Nasabah

MANDAT PENGOPERASIAN REKENING Kepada : PT Bank Ekonomi Raharja, Tbk. Saya/Kami, yang bertandatangan di bawah ini (“Pemberi Kuasa”): Nama

Jabatan

1. 2. dari

:

(”Perusahaan”)

dalam kapasitas Saya/Kami masing-masing dan oleh karenanya berwenang mewakili Perusahaan, dengan ini menyampaikan ketentuan penandatanganan berkenaan dengan rekening(-rekening) Perusahaan yang ditatausahakan di Bank Ekonomi. Orang-orang dengan kewenangan tersebut contoh tanda tangannya adalah sebagaimana ternyata dalam Kartu Tanda Tangan Rekening Usaha dari Perusahaan:

1. Pengoperasian Rekening (-Rekening) Orang(-orang) sebagai berikut (”Penandatangan Rekening”): Nama

No. Kartu Identitas

Grup

1. 2.

3. 4.

Berwenang untuk: mengoperasikan dan melakukan tindakan pengurusan, baik yang bersifat penggunaan maupun administrasi atas setiap:

(I)

(II)

1.

rekening(-rekening) tunai dan/atau giro milik Perusahaan yang ditatausahakan pada Bank Ekonomi;

2.

rekening(-rekening) yang diperlukan untuk menunjang aktivitas perdagangan Nasabah, termasuk untuk mengajukan permohonan penerbitan Bank Garansi dan/atau Surat Berdokumen Impor (L/C Impor) insidentil untuk Perusahaan*), termasuk untuk dari waktu ke waktu memberikan atau menyetujui pemberian margin tunai (pembayaran dimuka) dalam jumlah sebagaimana yang ditentukan oleh Bank Ekonomi dari waktu ke waktu yang akan didebit dari rekening manapun milik Perusahaan di Bank Ekonomi;

3.

deposito berjangka atas nama Perusahaan pada Bank Ekonomi (termasuk untuk memberikan perintah penempatan, memperpanjang dan/atau mengakhiri setiap deposito berjangka tersebut

menandatangani setiap cek, bilyet giro, instruksi pembayaran, formulir transfer, formulir deposito berjangka dan/atau formulir, dokumen dan/atau perintah lainnya yang diperlukan untuk pelaksanaan setiap kewenangan di atas;

(III) menutup rekening manapun milik Perusahaan pada Bank Ekonomi dan (termasuk tapi tidak terbatas) untuk menandatangani dan menyampaikan setiap formulir penutupan, pentransferan dan/atau dokumen apapun juga yang diperlukan untuk tujuan penutupan rekening(-rekening) tersebut.

Ketentuan Penandatanganan *)

No. 1.

2.

3.

4.

Disertai dengan stempel Perusahaan

Ya

Tidak

Catatan: *)

dengan ketentuan bahwa total kewajiban Perusahaan kepada Bank Ekonomi berkenaan dengan Bank Garansi dan/atau L/C Impor tersebut setiap saat tidak melebihi 500,000 Dolar AS

**) sendiri, ganda berbeda grup, atau ganda 1 grup, dst

08 Paraf Nasabah

2. Pengajuan Permohonan Penggunaan Layanan untuk Mengakses Rekening Masing-masing Penandatangan Rekening berwenang untuk mengajukan permohonan penggunaan layanan yang disediakan oleh Bank Ekonomi kepada nasabahnya dalam melakukan akses ke dan mengoperasikan rekening(-rekening) Perusahaan pada Bank Ekonomi, termasuk tapi tidak terbatas untuk: (I)

menyetujui setiap persyaratan dan ketentuan yang diberlakukan oleh Bank Ekonomi atas setiap layanan yang dimohonkan;

(II) menunjuk karyawan(-karyawan) Perusahaan untuk memiliki akses atas rekening(-rekening) Perusahaan serta menetapkan limit transaksi yang diberlakukan pada karyawan tersebut(bila ada); dan (III) menyampaikan setiap formulir permohonan, formulir pengakhiran dan/atau dokumen apapun juga yang diperlukan dalam rangka tujuan tersebut.

3. Pengambilan Instrumen Tertentu Orang(-orang) sebagai berikut untuk melakukan pengambilan atas: No. Kartu Identitas

Nama

A

B

C

1. 2. 3. Mohon beri tanda (

) di kolom dengan keterangan di bawah ini:

A. Buku Cek/Buku Bilyet Giro/Buku Letter of Authorization B. Cek/Bilyet Giro yang ditolak C. Laporan Rekening Koran/Bukti Transaksi/Surat Referensi Bank

4. Kewenangan Lainnya Untuk melakukan setiap tindakan yang diperlukan untuk efektifitas pelaksanaan kuasa yang diberikan dalam dokumen ini untuk kepentingan Perusahaan dan untuk mencapai tujuan dari kuasa tersebut, dengan cara yang dianggap sesuai oleh setiap Penerima Kuasa. Mandat ini diberikan dengan tunduk pada ketentuan-ketentuan sebagai berikut: 1. Perusahaan dengan ini meratifikasi dan menerima setiap tindakan yang dilakukan atau yang secara sah disebabkan untuk dilakukan oleh setiap orang sebagaimana tersebut di atas berdasarkan pada kewenangan atau yang dimaksudkan sebagai kewenangan dalam surat kuasa ini. 2. Mandat ini dan dokumen apapun yang ditandatangani dan/atau diajukan oleh setiap orang tersebut di atas untuk tujuan mandat ini merupakan bukti yang mutlak dan mengikat atas kewenangan setiap orang tersebut dalam melakukan hal-hal tersebut untuk dan atas nama Perusahaan. 3. Setiap kewenangan tersebut di atas berlaku terhitung sejak tanggal di bawah ini hingga pejabat berwenang dari Bank Ekonomi menerima surat pengakhiran atau suatu surat penunjukkan baru untuk satu atau seluruh kewenangan tersebut di atas dari pejabat yang berwenang dari Perusahaan.

...........................................,............................20........

Tanda tangan Pemberi Kuasa

Materai

IDR 6.000

(

)

(

)

09 Paraf Nasabah

Nomor Rekening

KARTU TANDA TANGAN


Nomor Nasabah

Nama Perusahaan Tanda tangan Penandatanganan Rekening dan Penerima Kuasa untuk pengambilan instrumen tertentu adalah sesuai dengan penerima kuasa pada Formulir Mandat Pengoperasian Rekening

1. Spesimen Tanda Tangan Penandatanganan Rekening Nama Lengkap Tanggal Lahir

Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan

10 Paraf Nasabah


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan

Spesimen Stempel Perusahaan

Hanya diisi oleh Bank Nomor Rekening

Nomor Nasabah

Stempel Bank dan Tandatangan Pejabat Berwenang

Nama Lengkap Pejabat Berwenang: 11 Paraf Nasabah

Nomor Rekening


Nomor Nasabah

2. Penerima Kuasa untuk Pengambilan Instrumen Tertentu (untuk penunjukan selain Penandatangan Rekening)


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan

Mohon beri tanda (


A. Buku Cek/Buku Bilyet Giro/Letter of Authorization B. Cek/Bilyet Giro yang ditolak C. Laporan Rekening Koran/Bukti Transaksi/Surat Referensi Bank


Kebangsaan


Untuk WNI:

KTP/SIM

No. Kartu Identitas

Untuk WNA:

PASPOR

No. Kartu Identitas

KIMS/KITAS

No. Kartu Identitas

Tanda Tangan

Mohon beri tanda (


A. Buku Cek/Buku Bilyet Giro/Letter of Authorization B. Cek/Bilyet Giro yang ditolak C. Laporan Rekening Koran/Bukti Transaksi/Surat Referensi Bank

12 Paraf Nasabah

KOLOM UNTUK BANK Tanggal Pembukaan:

-

-

Cabang: Jenis Rekening: Relationship Manager Code: Detail Nasabah / Rekening: Nomor Nasabah:

-

No. Rekening Utama:

-

Nama Nasabah: GHO:

Market Sector [MSC]:

BI Customer Code:

BI Market Sector:

Industry Code:

CB Classification:

Legal Type:

Detail Staf Pembuka Rekening: Rekening dibuka oleh: (tanda tangan)

Diperiksa oleh: (tanda tangan)

Nasabah Payroll

Ya

Tidak

RECORD CHECKING DHN - BI (khusus untuk giro)

Ya

Persetujuan Kepala Cabang

Tidak (paraf)

HUBBL

Ya

Ya

(tanda tangan) Nama & Jabatan Pejabat Bank yang mengotorisasi

Tidak (paraf)

World Check

(khusus untuk pembukaan rekening giro)

Persetujuan Pengecualian (tanda tangan) Nama & Jabatan Pejabat Bank yang mengotorisasi

Tidak (paraf)

HBAP Country Risk

Ya

Tidak (paraf)

Diperiksa oleh

Diinput oleh:

A-MAF-01-0312

(tanda tangan) Nama & Jabatan Pejabat Bank yang mengotorisasi

Catatan:

Diotorisasi oleh: (tanda tangan)

(tanda tangan)

13 Paraf Nasabah

PT Bank Ekonomi Raharja, Tbk. Kantor Pusat Graha Ekonomi Jl. Setiabudi Selatan Kavling 7-8, Jakarta 12920, Indonesia Telp: (021) 2554 5800 Fax: (021) 5790 4455 Telex: 60739 BER IA

Formulir Aplikasi Rekening Usaha

Recommend Documents