antegrádní femorální hřeb

Expert R /AFN. Retrográdní / antegrádní femorální hřeb.

Technický návod

Systém hřebů Expert

Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

Obsah

Úvod

Retrográdní přístup

Antegrádní přístup

Vlastnosti

4

Principy vnitřní fixace AO ASIF

7

Indikace

9

Studie případů

10

Otevření distálního femuru

12

Frézování (alternativa)

21

Zavedení hřebu

22

Standardní zajištění

27

Zavedení zaslepovací hlavy

32

Zajištění spirálovou čepelí

33


39

Zajišťení z ruky

40

Otevření proximálního femuru

48

Frézování dřeňové dutiny (alternativa)

57

Zavedení hřebu

58

Standardní zajištění

62


63

Zajištění z ruky

65

Synthes

1

Vyjmutí implantátu

66

Implantáty

Hřeby

71

Zajišťovací implantáty

75

Standardní nástroje

79

Volitelné nástroje

85

Síta Vario Case

87

Pohonné jednotky

89

90

Nástroje

Kompatibilita s DFN a nové nástroje

Kontrola rentgenovým zesilovačem

Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.

2

Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod

Synthes

3

Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert. Nový univerzální systém pro ošetření diafyzárních a metafyzárních zlomenin.

Zdokonalený tvar hřebu Nový tvar hřebu pro flexibilní použití – jeden systém pro retrográdní i antegrádní přístup – jeden systém pro levý i pravý femur – anatomické zakřivení usnadňující zavádění a extrakci – kanylace hřebů umožňuje zavádění po vodiči – velká škála hřebů s průměrem od 9 mm do 15 mm a délkou od 160 mm do 480 mm – univerzální konfigurace otvorů umožňuje zajištění statické, dynamické, standardní a zajištění spirálovou čepelí

retrográdní R / AFN, 160–200 mm rovný

4

retrográdní R / AFN, 220–280 mm antekurvace 1500 mm

retrográdní R / AFN, 300–480 mm antekurvace 1500 mm


antegrádní R / AFN, 300–480 mm antekurvace 1500 mm

Jedinečné možnosti distálního zajištění Jedinečný distální kombinovaný otvor umožňuje provést optimální zajištění v daných anatomických podmínkách podle typu zlomeniny. Operatér se může intraoperativně rozhodnout, zda zvolí zajištění spirálovou čepelí (jednou spirálovou čepelí a jedním zajišťovacím šroubem) nebo standardní zajištění (dvěma zajišťovacími šrouby). Díky zaslepovací hlavě se samosvorným zahloubením Stardrive lze v obou konfiguracích provést úhlově stabilní zajištění nejdistálněji zavedeného zajišťovacího implantátu.

Synthes

5

Zdokonalená stabilita

with

ula ri

nt

Stardrive T40

to

hexalob

ula ri

nt

oE N

This

pa tie

n

ISO

64 106

This

pa tie

n


ve according t

Stardrive T25

l dr na er

e Synthes lo cki som as ng th

64 106

with

ISO

ws re

EN

sc

Spirálové šrouby: – větší povrch implantátu zajišťuje optimální fixaci i v osteoporotické kosti – úhlově stabilní zajištění zavedením zaslepovací hlavy – titanová slitina TAN s lepšími mechanickými vlastnostmi a vyšší odolností proti únavě materiálu

6

hexalob

ve according

Zajišťovací šrouby: – dvojitý závit zvyšuje stabilitu v hřebu i zlepšuje fixaci v kosti – větší průřez napomáhá mechanické odolnosti – závit končící blíže hlavy šroubu zlepšuje fixaci v kosti – samosvorné zahloubení Stardrive umožňuje snadné a bezpečné zavedení zajišťovacího šroubu – titanová slitina TAN s lepšími mechanickými vlastnostmi a vyšší odolností proti únavě materiálu – průměr šroubu přizpůsobený průměru hřebu – Ø 5,0 mm pro hřeby Ø 9,0–13,0 mm – Ø 6,0 mm pro hřeby Ø 14,0 mm a 15,0 mm

ws re

e Synthes lo cki som as ng th

sc

l dr na er

Zaslepovací hlavy: – samosvorné zahloubení Stardrive umožňuje snadné a bezpečné uchycení a zavedení zaslepovací hlavy – možnost stabilizovat spirálovou čepel nebo nejdistálnější (u retrográdního přístupu) či nejproximálnější zajišťovací šroub (u antegrádního přístupu), a dosáhnout tak úhlově stabilního zajištění – zaslepovací hlava zabraňuje vrůstání tkáně a usnadňuje extrakci hřebu

Principy vnitřní fixace AO ASIF

V roce 1958 přednesla asociace AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla1, která se stala obecnými směrnicemi pro provádění vnitřní fixace, zvláště pak pro nitrodřeňové hřebování: Anatomická repozice Před zavedením hřebu lze provést repozici ručně či s využitím repozičního stolu, zevního fixátoru nebo distraktoru. Kanylovaný hřeb lze zavést po vodiči, který zajišťuje jeho průchod dřeňovým kanálem a zabezpečuje správnou polohu reponovaných úlomků (hřeb bez kanylace by tento postup neumožnil). Zavádění hřebu se obvykle kontroluje rtg-zesilovačem. S ohledem na zachování repozice se pak hřeb proximálně a distálně zajistí v úlomcích kosti. Stabilní fixace Nitrodřeňový hřeb funguje jako vnitřní dlaha, která řídí nepatrné pohyby úlomků, aniž by jim však v pohybu bránila. Zajišťuje relativní stabilitu vedoucí k nepřímému hojení prostřednictvím tvorby svalků (kalusu). Nitrodřeňový hřeb umožňuje obnovu délky a axiální a torzní natočení zraněné kosti. Hřeby a zajišťovací šrouby jsou dostupné v různých průměrech a délkách, jež chirurgovi umožní dosáhnout optimální stability. Promyšlená volba způsobu zajištění (počet, umístění a směr) v proximální a distální části hřebu dále zvyšuje stabilitu implantátu v kosti.

M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, třetí vydání. Berlin: Springer.

1

Synthes

7

Zachované prokrvení Pokud se dřeňový kanál nevrtá, endost je při zavádění nitrodřeňového hřebu vystaveno minimálnímu traumatu, a krevní zásobení v celé nezraněné části endostu a periostu je tudíž maximální. Při vrtání kanálu se dočasně naruší přívod krve do endostu, avšak pravděpodobně podporuje revaskularizaci, a tím i hojení kosti. Rychlá a aktivní mobilizace Nitrodřeňové hřeby zaváděné postupy AO zajišťují relativně stabilní fixaci zlomeniny, při níž dochází k minimálnímu traumatu krevního zásobení. Díky tomu se zlepšuje prostředí pro hojení kosti, pacient je dříve mobilní a dochází k rychlejší obnově hybnosti končetiny.

8


Indikace

Indikace pro retrográdní přístup Při retrográdním přístupu je retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert indikován pro zlomeniny distálního femuru, a to: – 33-A1 / A2 / A3 – 33-C1 / C2 / C3.1 U zlomenin 33-C by se měl retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert používat v kombinaci s jinými implantáty (nejsou zde vyobrazeny). Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert se dále indikuje v případě zlomenin diafýzy femuru, a to: – 32-A / B / C (kromě 32-A[1-3].1 a 32-B[1-3].1 (subtrochanterické zlomeniny)) v případě: – kombinace se zlomenou čéškou – ipsilaterálních zlomenin femuru/tibie (floating knee) – kombinace se zlomeným acetabulem, pánví či krčkem femuru – kombinace výše uvedených zlomenin – výrazné adipozity – těhotenství – polytraumatu (pokud se léčbou pacienta zabývá několik chirurgických týmů) Poznámka: V případě osteoporotických kostí se silně doporučuje volit zajištění spirálovou čepelí v distálním femuru. Indikace pro antegrádní přístup Při antegrádním přístupu je retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert indikován pro zlomeniny distálního femuru, a to: – 32-A/B/C (kromě 32-A[1-3].1 a 32-B[1-3].1 (subtrochanterické zlomeniny)

Synthes

9

Studie případů

Případ 1 Retrográdní přístup – standardní zajištění

Případ 2 Retrográdní přístup - zajištění spirálovou čepelí

Případ 3 Antegrádní přístup – standardní zajištění

11


před operací

po operaci

před operací

po operaci

před operací

po operaci

Synthes

11

Retrográdní přístup – Otevření distálního femuru

1 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak na RTG-transparentní operační stůl. Koleno zraněné končetiny by mělo být ohnuto do úhlu 70° až 90°, aby bylo možné provést náležitou repozici zlomeniny a lokalizovat vstupní bod pro zavádění hřebu. Dosažení správné repozice a stabilizaci končetiny usnadní měkký váleček, jímž končetinu podložíte. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval vizualizaci femuru včetně proximálního a distálního konce v AP i laterálním pohledu. Protilehlá končetina by měla být ohnutá v kyčli a v koleni a měla by spočívat na vyvýšené opěrce, abyste měli přístup pro vizualizaci RTG-zesilovačem.

2 Reponujte zlomeninu Axiální trakcí proveďte manuální zavřenou repozici. Celý úkon kontrolujte RTG-zesilovačem. U starších zlomenin bude možná v určitých situacích vhodné použít velký distraktor (394.350) nebo fixátor bez tyče (186.310). Poznámka: U intraartikulárních zlomenin by se před zavedením hřebu měla provést mezifragmentová fixace šrouby, která je stabilizuje. Šrouby by se měly umístit tak, aby nekřížily dráhu hřebu.

11


3 Určete délku a průměr hřebu Nástroje 03.010.020

RTG-transparentní pravítko na femorální hřeby Expert, délka 475 mm

03.010.023

RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femorální hřeby Expert, délka 365 mm

Po provedení repozice zlomeniny horní části dolní končetiny je nutné určit požadovanou délku hřebu. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval AP pohled na distální femur. Dlouhými kleštěmi přidržte pravítko paralelně k femuru na laterální straně horní části dolní končetiny. Položte pravítko tak, aby jeho distální konec spočíval na místě požadované hloubky zavedení hřebu. Na tomto místě označte kůži.

Synthes

11

Posuňte RTG-zesilovač směrem k proximální části femuru, přiložte distální konec pravítka ke značce na kůži a vytvořte RTG-snímek proximálního femuru z AP pohledu. Zkontrolujte repozici a podle pravítka zobrazeného na RTG-snímku určete potřebnou délku hřebu. Poznámky: Doporučujeme umístit špičku hřebu nejméně 5 cm nad nejproximálnější oblast, do níž zasahuje zlomenina. V části 4 až 6 cm pod malým trochanterem musíte dát pozor na a. femoralis a větve n. femoralis. Pokud se používají takto dlouhé hřeby (>320 mm), doporučujeme umístit AP zajištění co nejproximálněji a nad malý trochanter. Při určování délky hřebu je rovněž nutné uvážit možnost dynamizace a zvolit náležitě kratší hřeb. Distální pohyb zajišťovacího šroubu zajištěného dynamicky může dosahovat až 5 mm. Alternativy Určete délku hřebu výše uvedeným postupem na nezraněné noze či před rouškováním (nesterilním) nebo porovnejte délku dvou stejných vodících drátů SynReam Ø 2,5 mm (352.032).

11


Položte RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femur tak, aby jeho okraj s měřítkem ležel přes istmus. Vyberte takový průměr hřebu, při němž je na obou stranách značky viditelný přechod mezi dřeňovým kanálem a kortikalis (v tomto případě 12 mm). Použijete-li techniku s předvrtáním, musí mít největší vrták na dřeňovou dutinu průměr o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu.

4 Vytvořte přístup Pro zlomeniny 33-A.X a 32-X.X vytvořte buď incizi vedenou přes ligamentum patellae nebo proveďte parapatelární incizi. U zlomenin 33-C.X vytvořte v závislosti na typu a umístění zlomeniny buď mediální nebo laterální parapatelární přístup.

Synthes

11

5 Určete vstupní bod Vstupní bod pro zavádění retrográdního/antegrádního femorálního hřebu Expert je v jedné rovině s dřeňovým kanálem. Nachází se na vrcholu interkondylární prohlubně, anteriorně a laterálně k úchytu zadního křížového vazu k femuru. Vstupní bod je v celé operaci rozhodujícím činitelem, zvláště z hlediska optimálního konečného umístění hřebu v dřeňovém kanálu, který by respektoval anatomické požadavky. Toto je nejdůležitější u distálních zlomenin metafýzy, kdy je nutné správně umístit úlomky zlomeniny.

11

mediální


laterální

6 Zaveďte vodící drát

7 – 9º

Nástroje 357.127

Ochranné pouzdro 13,0, pro retrográdní přístup

357.128

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro retrográdní přístup, k obj. č. 357.127

393.100

Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí

03.010.115

Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm

Zaveďte vodící drát do hloubky přibližně 10 až 15 cm v jedné rovině s anatomickou osou femuru, která je o 7° až 9° vbočená, tj. laterálně vůči rovině kolmé k povrchu kloubu.

Našroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra. Sestavený nástroj zaveďte incizí do kosti. Zajistěte vodící drát univerzálním sklíčidlem. Pevně držte ochranné pouzdro a přes vrtací pouzdro zaveďte vodící drát.

Synthes

11

Zkontrolujte umístění drátu pod RTG zesilovačem v AP a laterálním pohledu. Vyjměte vrtací pouzdro.

11


7a Otevřete dřeňový kanál – vrtákem Nástroje 351.270

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290 mm, trojbřitý, pro rychlospojku č. 511.760

357.127


03.010.115


Navlékněte vrták na vodící drát a protáhněte ho ochranným pouzdrem ke kosti. Vrtejte do hloubky přibližně 3 až 5 cm a otevřete kortikalis. Poznámky: Otevření dřeňového kanálu vrtákem je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až 12,0 mm. U větších hřebů – od Ø 13,0 mm do 15,0 mm použijte systém výstružníků. Dejte pozor, abyste vrták do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.

Synthes

11

7b Otevřete dřeňový kanál – šídlem Nástroje 03.010.041

Šídlo Ø 14,0/3,2 mm, kanylované

03.010.115

Vodící drát Ø 3,2 mm, 290 mm

K otevření dřeňového kanálu lze rovněž použít šídlo. Vyjměte ochranné pouzdro. Nasaďte na vodící drát šídlo a otevřete dřeňový kanál. Poznámky: Použití šídla k otevření dřeňového kanálu je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až 13,0 mm. U větších hřebů s průměrem 14,0 mm a 15 mm se doporučuje použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste šídlo do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte šídlo.

22


Retrográdní přístup – Frézování (alternativa)

Frézování dřeňové dutiny (alternativa) Volitelné nástroje 189.060

Systém SynReam pro nitrodřeňové vrtání

352.032

Vodící drát Ø 2,5 mm, zakončený kuličkou, délka 950 mm

V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru výstružníkem na dřeňové kanály tak, abyste dosáhli požadovaného průměru. RTG-zesilovačem zkontrolujte repozici zlomeniny. Zavedení vodícího drátu Zaveďte do dřeňového kanálu vodící drát. Vrtání Vrtejte dřeňový kanál výstružníkem s průměrem 8,5 mm a postupně průměr zvětšujte vždy o 0,5 mm. Rotaci vodícího drátu zamezíte tím, že jej přidržíte kleštěmi. Špičku výstružníku zasouvejte drobnými pohyby směrem vpřed a vzad. Nepoužívejte sílu. Vrtejte, dokud nevyvrtáte kanál o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu. Poznámka: Všechny retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert lze zavádět přes vodící drát. Špička vodícího drátu musí být v dřeňovém kanálu správně umístěna, jelikož určuje konečnou polohu hřebu v proximální části kanálu.

Synthes

22

Retrográdní přístup – Zavedení hřebu

1 Nasaďte hřeb na zaváděcí rukojeť Nástroje 03.010.042

Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, na femorální hřeby Expert, k obj. č. 03.010.046

03.010.046

Zaváděcí rukojeť, dlouhá, na femorální hřeby Expert

03.010.093

Zasouvací nástroj na vodící dráty, se šroubovákem šestihran Ø 8,0 mm

03.010.092

Šroubovák šestihran, s koulí Ø 8,0 mm

Nasuňte spojovací šroub na zasouvací nástroj na vodící dráty tak, aby byl bezpečně nasazen, a zaveďte jej do zaváděcí rukojeti.

Přední zahnutí hřebu musí korespondovat s předním zahnutím femuru. Natočte zaváděcí nástroj anteriorně, nasaďte zářez na zaváděcí rukojeti na hřeb a utáhněte spojovací šroub.

22


Šroubovákem zkontrolujte, zda je spojovací šroub správně a dobře přitažen k hřebu. Neutahujte příliš. Alternativní nástroje 03.010.44

Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045

03.010.45

Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert

Řiďte se výše popsaným postupem.

Synthes

22

2 Zaveďte hřeb Zaváděcí rukojetí nasuňte rukou hřeb přes vodící drát (pokud jej používáte) do dřeňového kanálu, a to co nejhlouběji. Můžete si pomoci tím, že budete hřebem mírně pootáčet.

Průchod hřebu zlomeninou kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k chybnému postavení úlomků. Sestaveným zaváděcím nástrojem řiďte zavádění hřebu do zlomeniny. Zaveďte hřeb tak hluboko, aby se jeho distální konec dostal 2 až 5 mm za chrupavku kloubu.

0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm

22


Správnou hloubku zavedení je nutné posoudit z laterálního pohledu (řiďte se přitom Blumensaatovým proužkem). Konečné umístění hřebu zkontrolujte z AP a z laterálního pohledu. Poznámka: U distálního zajištění nasazujte cílicí rameno až po úplném zavedení hřebu, jinak by se mohlo při zavádění hřebu uvolnit.

Alternativní nástroje 03.010.047

Spojovník, na zaváděcí rukojeť

03.010.056

Kombinované kladívko 700g, nasazovatelné, k obj. č.357.220

357.220

Cílič kladívka, k obj. č.357.250*

321.160

Kombinovaný klíč Ø 11 mm

321.170

Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm

03.010.092


357.398

Násada, šestihran, Ø 8,0 mm, kanylovaná, krátká, délka 125 mm

Je-li to nutné, lehce na hřeb při zavádění poklepávejte kladívkem. Do první (mediální) štěrbiny zaváděcí rukojeti nasaďte spojovník a přitáhněte ho k zaváděcí rukojeti. K zavádění použijte kombinované kladívko v pevném režimu.

Synthes

22

Vyžaduje-li zavádění více síly, připevněte ke spojovníku cílič kladívka a použijte kladívko v posuvném režimu. Kombinované kladívko uvedete do posuvného režimu uvolněním matice na násadě a jejím utažením těsně u rukojeti. Poznámka: Pokud je zavádění obtížné, budete možná muset zvolit hřeb menšího průměru nebo rozšířit vstupní kanál vyvrtáním většího průměru dřeňového kanálu.

* Vhodné i pro obj. č. 03.010.056

22


Retrográdní přístup – Standardní zajištění

1 Nasaďte cílicí rameno pro retrográdní standardní zajištění Nástroje 03.010.050

Cílicí rameno, pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, pro standardní zajištění

Šroubovákem se ujistěte, zda je spojovací šroub umístěný mezi zaváděcí rukojetí a hřebem dobře utažen. Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání distálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáku.

Synthes

22

2 Zaveďte kombinovaný trokar Nástroje 03.010.063

Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm

03.010.065

Vrtací pouzdro 8,0/4,2, k obj. č. 03.010.063

03.010.070

Trokar Ø 4,2 mm, k obj. č. 03.010.065

Pro hřeby Ø 9 až 13 mm (světle zelené): zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm Sestavte kombinovaný trokar (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) a zaveďte ho zvoleným LM otvorem v cílicím rameni. Proveďte bodovou incizi a zaveďte trokar do kosti. Vyjměte trokar.

Volitelné nástroje 03.010.066


03.010.071

Trokar Ø 5,0 mm, k obj. č.03.010.066

Pro hřeby Ø 14 a 15 mm (tmavě zelená): zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm Řiďte se výše popsaným postupem.

22


3 Vrtejte a určete délku zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.065

Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.061

Pro zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm (světle zelené) Vrtákem provrtejte obě kortikalis tak, aby špička vrtáku prorazila vzdálenější kortikalis. Po provrtání obou kortikalis zkontrolujte polohu vrtáku. Dbejte na to, aby bylo vrtací pouzdro pevně přitlačené k bližší kortikalis. Přečtěte vzdálenost na měřítku vrtáku na zadní straně vrtacího pouzdra. Tato vzdálenost odpovídá správné délce zajišťovacího šroubu. Vyjměte vrták a vrtací pouzdro.

Volitelné nástroje 03.010.115

Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.066

Pro zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm (tmavě zelená) Řiďte se výše popsaným postupem.

Synthes

22

Alternativní nástroj 03.010.072

Měrka na zajišťovací šrouby, měřící rozsah až 110 mm, pro obj. č. 03.010.063

Po provrtání obou kortikalis vyjměte vrták a vrtací pouzdro. Rozdělte měrku na dvě části – pouzdro a posuvnou část s háčkem. Zaveďte posuvnou část s háčkem do ochranného pouzdra. Dbejte na to, aby háček vystupoval ze vzdálenější kortikalis a aby bylo ochranné pouzdro pevně přitisknuté k bližší kortikalis. Zkontrolujte správné umístění háčku měrky na vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na těle měrky odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu.

33


4 Zaveďte zajišťovací šroub Nástroje 03.010.107

Šroubovák Stardrive‚ T25, délka 330 mm

Šroubovákem zaveďte zajišťovací šroub změřené délky do ochranného pouzdra tak, aby se jeho hlava opírala o bližší kortikalis. Špička zajišťovacího šroubu by neměla ze vzdálenější kortikalis vystupovat více než o 1 až 2 mm. Při zavádění druhého distálního zajišťovacího šroubu opakujte krok č. 2 až 4. Vyjměte spojovací šroub.

Synthes

33

Retrográdní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy

Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110

Šroubovák Stardrive, T40, kanylovaný, délka 300 mm

Šroubovákem zaveďte zaslepovací hlavu Expert, kanylovanou, s prodloužením 0 mm (04.003.000) do jedné osy s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte.



Zaveďte vodící drát do distálního konce hřebu a nasaďte na něj zaslepovací hlavu a šroubovák. Dále se řiďte výše popsaným postupem. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu distálního zajišťovacího šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte vrtací systém, cílicí rameno a zaváděcí rukojeť (a pokud jste použili vodící drát, vyjměte i ten).

33


Retrográdní přístup – Zajištění spirálovou čepelí

1 Nasaďte cílicí rameno pro zajištění spirálovou čepelí Nástroje 03.010.151

Cílicí rameno, pro R /AFN Expert, retrográdní, pro zajištění spirálovým šroubem

Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání distálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáků.

Distální zajišťovací šroub U distálního zajišťovacího šroubu se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – Standardní zajištění, krok č. 2 až 4“.

Synthes

33

2 Zaveďte ochranné pouzdro a vrtací pouzdro pro spirálová čepel Nástroje 03.010.081

Ochranné pouzdro 15,0/13,0, pro zajištění spirálovou čepelí, žluté

03.010.082

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č. 03.010.081, žluté

Sestavte ochranné pouzdro a vrtací pouzdro. Nasaďte sestavená pouzdra do cílicího ramena. Proveďte laterální bodovou incizi a nasuňte pouzdra do kosti.

33


3 Zaveďte vodící drát Nástroje 03.010.115


Zaveďte vodící drát přes sestavená pouzdra do kondyl femuru tak, aby byla špička sestaveného nástroje v jedné rovině s mediální kortikalis.

Umístění vodícího drátu zkontrolujte na RTG snímku. Poznámka: Při kontrole umístění vodícího drátu z AP pohledu je nutné vzít v úvahu lichoběžníkový tvar kondyl. Chcete-li získat lepší obraz špičky vodícího drátu vzhledem k mediální kortikalis, doporučujeme lehce končetinu natočit. Tak můžete zamezit příliš hlubokému zavedení vodícího drátu, a tudíž i chybnému měření. Vyjměte vrtací pouzdro.

Synthes

33

4 Určete délku spirálového šroubu Nástroje 03.010.083

Měrka na spirálové šrouby

Navlékněte měrku na vodící drát a nasuňte ji ke kosti. Přečtěte údaj na stupnici měrky na konci vodícího drátu určující správnou délku spirálového šroubu. Vyjměte měrku.

5 Otevřete laterální kortikalis Nástroje 351.270

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290mm, trojbřitý, pro rychlospojku obj. č. 511.760

Nasaďte vrták na vodící drát a zaveďte jej do ochranného pouzdra. Provrtejte laterální kortikalis. Nástroj má automatickou zarážku, a vrták tudíž nepronikne příliš hluboko. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.

33


6 Zaveďte spirálová čepel Nástroje 03.010.084

Spirálový zaváděcí nástroj na zavádění spirálových šroubů, k obj. č.03.010.051

357.340

Spojovací šroub pro spirálové šrouby k hřebům UFN /CFN, k obj. č.357.310*

03.010.056

Kombinované kladívko 700 g, nasazovatelné, k obj. č.357.220

Spojovacím šroubem připojte spirálová čepel odpovídající délky ke spirálovému zaváděcímu nástroji.

Navlečte sestavený nástroj se spirálovou čepelí na vodící drát. Nasuňte spirálový zaváděcí nástroj do cílicího ramena tak, aby spirálové drážky nástroje nasedly na příslušné čepy cílicího ramena. Ručně pak spirálová čepel nasuňte do kosti.


Synthes

33

Lehkými, řízenými poklepy kombinovaným kladívkem v pevném režimu spirálová čepel usaďte. Hloubku zavedení spirálového šroubu kontrolujte rentgenem. Spirálová čepel je zaveden do správné hloubky tehdy, pokud je jeho hlava v jedné rovině s laterální kortikalis. Vyjměte spojovací šroub.

33


Retrográdní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy

Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110


Šroubovákem zaveďte zaslepovací hlavu na spirálová čepel (04.013.000) do pozice, kdy bude v jedné ose s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu spirálového šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte spirálový zaváděcí nástroj, cílicí rameno a zaváděcí rukojeť.

Synthes

33

Retrográdní přístup – Zajišťení z ruky

1 Zajištění z ruky

hřeby 160–200 m

U krátkých hřebů s délkou 160–200 mm použijte k proximálnímu zajištění dva LM otvory. Pro hřeby středně dlouhé a dlouhé (220–480 mm) použijte k proximálnímu zajištění AP otvor a AP štěrbinu. Dynamické zajištění dosáhnete umístěním šroubu do spodní části AP štěrbiny. Tento typ zajištění umožňuje řízenou dynamizaci úlomků kosti.

LM STAT 2

LM STAT 1

hřeby 220–480 mm

AP DYNAM

AP STAT

44


2 Nastavte RTG-zesilovač Dříve než retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert zajistíte, zkontrolujte repozici, správnost umístění úlomků a délku kosti. Nastavte RTG-zesilovač tak, aby se otvor v hřebu zobrazoval jako kroužek.

3 Proveďte incizi Určete přesné místo incize a proveďte skalpelem bodovou incizi.

Synthes

44

4 Vrtejte Nástroje 03.010.101

Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL

Pro hřeby Ø 9 až 13 mm (světle zelené): zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm Zaveďte vybraný vrták do RTG-transparentní pohonné jednotky (511.300) a nastrčte ho incizí až ke kosti. Nahněte pohonnou jednotku tak, aby špička vrtáku směřovala do středu nad otvorem pro zajišťovací šroub. Držte vrták v této pozici a provrtejte obě kortikalis tak, aby špička vrtáku prorazila vzdálenější kortikalis.

44



Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku

Nemáte-li k dispozici RTG-transparentní pohonnou jednotku a provádíte-li zajištění standardním manuálním postupem, použijte vrták pro rychlospojku. Volitelné nástroje 03.010.102


03.010.105


Pro hřeby Ø 14 a 15 mm (tmavě zelená): zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm Řiďte se postupem popsaným výše.

Synthes

44

5 Určete délku zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.072

Měrka na zajišťovací šrouby, rozsah měření až 110 mm, k obj. č. 03.010.063

Měrkou změřte délku zajišťovacího šroubu. Dbejte na to, aby háček těsně vystupoval ze vzdálenější kortikalis a aby bylo pouzdro pevně přitisknuto k bližší kortikalis. Zkontrolujte správné umístění háčku měrky vzhledem k vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na těle měrky odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu.

44



Rovné měřítko na vrtáky délky 145 mm, pro obj. č. 03.010.100 až 03.010.105

Jakmile provrtáte obě kortikalis, přestaňte ihned vrtat a uvolněte vrták z RTG-transparentní pohonné jednotky. Navlékněte na vrták rovné měřítko. Zkontrolujte správné umístění vrtáku vzhledem ke vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na rovném měřítku odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu. Poznámka: Pro správnou volbu délky zajišťovacího hřebu je nutné háček správně umístit do měrky a zajistit správnou konečnou polohu vrtáku.

Synthes

44

6 Zaveďte zajišťovací šroub

a

Nástroje 03.010.107

Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm

03.010.112

Převlečné pouzdro, s aretačním zařízením

b

c

Zaveďte zajišťovací šroub správné délky - použijte buď samotný šroubovák nebo kombinaci šroubováku a převlečného pouzdra. d

Správné umístění a délku zajišťovacích šroubů zkontrolujte rentgenem. Pokud je to nutné, vyměňte zajišťovací šrouby za jiné, jejichž délka bude vyhovující. Při zavádění druhého proximálního zajišťovacího šroubu opakujte krok č. 2 až 6. Budete-li používat převlečné pouzdro, řiďte se následujícím postupem: a Nasaďte převlečné pouzdro na násadu šroubováku. b Umístěte špičku šroubováku do zahloubení zajišťovacího šroubu. c Zatlačte převlečné pouzdro po dráze zajišťovacího šroubu tak, aby uchytilo zajišťovací šroub. d Utahujte převlečné pouzdro proti směru hodinových ručiček a zajistěte ho tak. e Po zavedení zajišťovacího šroubu uvolněte převlečné pouzdro – otáčejte jím po směru hodinových ručiček a tlačte ho zpět.

44


e

Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při retrográdním přístupu s využitím standardního zajištění

Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při retrográdním přístupu, zajištění spirálovou čepelí

Synthes

44

Antegrádní přístup – Otevření proximálního femuru

1 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak nebo do pozice vleže naboku (není vyobrazeno) na operační nebo RTG-transparentní stůl. Doporučujeme zlomenou končetinu mírně zvednout a přitáhnout k tělu, a usnadnit tak přístup k místu zavádění hřebu. Nastavte C-rameno tak, aby umožňovalo vizualizaci proximálního distálního femuru jak v AP tak v laterálním pohledu. Pro snazší vizualizaci RTG-zesilovačem by měla být protilehlá končetina ohnutá v kyčli a v koleni a měla by spočívat na vyvýšené opěrce.

2 Reponujte zlomeninu Axiální trakcí proveďte manuální zavřenou repozici. Celý úkon kontrolujte RTG-zesilovačem. U starších zlomenin bude možná v určitých situacích vhodné použít velký distraktor (394.350) nebo fixátor bez tyče (186.310).

44


3 Určete délku a průměr hřebu Nástroje 03.010.020


03.010.023


Po provedení repozice zlomeniny horní části dolní končetiny je nutné určit požadovanou délku hřebu. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval AP pohled na proximální femur. Dlouhými kleštěmi přidržte pravítko paralelně k femuru na laterální straně horní části dolní končetiny. Položte pravítko tak, aby byl jeho konec v rovině vrcholu velkého trochanteru nebo těsně pod ním. Na laterální straně udělejte na kůži značku.

Synthes

44

Posuňte RTG-zesilovač směrem k distální části femuru, přiložte proximální konec pravítka ke značce na kůži a vytvořte RTG-snímek distálního femuru z AP pohledu. Zkontrolujte repozici a podle RTG-pravítka zobrazeného na RTG-snímku určete potřebnou délku hřebu. Poznámka: Doporučujeme umístit špičku hřebu nejméně 5 cm pod nejdistálnější oblast, do níž zasahuje zlomenina. Při určování délky hřebu je rovněž nutné uvážit možnost dynamizace a zvolit patřičně kratší hřeb. Distální pohyb zajišťovacího šroubu zajištěného dynamicky může dosahovat až 5 mm.

Alternativy Určete délku hřebu výše uvedeným postupem na nezraněné noze či před rouškováním (nesterilním) nebo porovnejte délku dvou stejných vodících drátů SynReam Ø 2,5 mm (352.032).

55


Položte RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femur tak, aby jeho okraj s měřítkem ležel přes istmus. Vyberte takový průměr hřebu, při němž je na obou stranách značky viditelný přechod mezi dřeňovým kanálem a kortikalis (v tomto případě 12 mm). Použijete-li techniku s předvrtáním, musí mít největší vrták na dřeňovou dutinu průměr o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu.

Synthes

55

4 Vytvořte přístup Přibližně 10 až 15 cm proximálně k vrcholu velkého trochanteru proveďte směrem k vrcholu trochanteru podélnou bodovou incizi o délce cca 3 cm. Incize bude protínat gluteus medius.

5 Určete vstupní bod Vstupní bod pro zavádění retrográdního/antegrádního femorálního hřebu Expert je z AP a z laterálního pohledu v jedné rovině s dřeňovým kanálem. Nachází se posteriorně k proximálnímu femuru, ve fossa piriformis. Vstupní bod je z hlediska optimálního konečného umístění hřebu v dřeňovém kanálu rozhodujícím činitelem.

55


6 Zaveďte vodící drát Nástroje 03.010.030

Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup

03.010.031

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro antegrádní přístup, k obj. č.03.010.030

393.100


03.010.115


Zaveďte vodící drát do fossa piriformis tak, aby byl z AP i z laterálního pohledu v jedné rovině s anatomickou osou femuru.

Synthes

55

Našroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra. Sestavený nástroj zaveďte incizí do kosti. Zajistěte vodící drát univerzálním sklíčidlem. Pevně držte ochranné pouzdro a trokarem zaveďte vodící drát do fossa piriformis. Zaveďte vodící drát do jedné roviny s anatomickou osou femuru. Zkontrolujte jeho umístění pod RTG zesilovačem v AP a laterálním pohledu. Vyjměte vrtací pouzdro

55


7a Otevřete dřeňový kanál - vrtákem Nástroje 03.010.034

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, flexibilní

03.010.030

Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup

03.010.115


Navlékněte vrták na vodící drát a protáhněte ho ochranným pouzdrem. Vytvořte v dřeňovém kanálu cca 10 cm otvor sahající až do roviny malého trochanteru. Poznámky: Otevření dřeňového kanálu vrtákem je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až Ø 12,0 mm. U větších hřebů – od Ø 13,0 mm do Ø 15,0 mm doporučujeme použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste vrták do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.

Synthes

55

7b Otevřete dřeňový kanál – šídlem Alternativní nástroje 03.010.041


03.010.115

Vodící drát Ø 3,2 mm, 290 mm

K otevření dřeňového kanálu lze rovněž použít šídlo. Vyjměte ochranné pouzdro. Nasaďte na vodící drát šídlo a otevřete dřeňový kanál. Poznámky: Použití šídla k otevření dřeňového kanálu je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až Ø 13,0 mm. U větších hřebů Ø 14,0 mm a Ø 15 mm se doporučuje použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste šídlo do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte šídlo.

55


Antegrádní přístup – Frézování dřeňové dutiny (alternativa)

Frézování dřeňové dutiny (alternativa) Volitelné nástroje 189.060

Systém SynReam pro nitrodřeňové vrtání

352.032

Vodící drát Ø 2,5 mm, zakončený kuličkou, délka 950 mm

V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru výstružníkem na dřeňové kanály tak, abyste dosáhli požadovaného průměru. Zkontrolujte repozici zlomeniny RTG-zesilovačem. Zavedení vodícího drátu Zaveďte do dřeňového kanálu vodící drát. Vrtání Vrtejte dřeňový kanál výstružníkem s průměrem 8,5 mm a postupně průměr zvětšujte vždy o 0,5 mm. Rotaci vodícího drátu zamezíte tím, že jej přidržíte kleštěmi. Špičku výstružníku zasouvejte drobnými pohyby směrem vpřed a vzad. Nepoužívejte sílu. Vrtejte, dokud nevyvrtáte kanál o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu. Poznámka: Všechny retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert lze zavádět přes vodící drát. Špička vodícího drátu musí být v dřeňovém kanálu správně umístěna, jelikož určuje konečnou polohu hřebu v distální části kanálu.

Synthes

55

Antegrádní přístup – Zavedení hřebu

1 Nasaďte hřeb na zaváděcí rukojeť Nástroje 03.010.042


03.010.046


03.010.092


03.010.093


Nasuňte spojovací šroub na zasouvací nástroj na vodící dráty tak, aby byl bezpečně nasazen, a zaveďte jej do zaváděcí rukojeti.

55


Přední zahnutí hřebu musí korespondovat s předním zahnutím femuru. Natočte zaváděcí nástroj anteriorně, nasaďte zářez na zaváděcí rukojeti na hřeb a utáhněte spojovací šroub.

Šroubovákem zkontrolujte, zda je spojovací šroub správně a dobře přitažený k hřebu. Neutahujte příliš. Alternativní nástroje 03.010.44

Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045

03.010.45

Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert

Řiďte se výše popsaným postupem.

Synthes

55

2 Zaveďte hřeb Zaváděcí rukojetí ručně nasuňte hřeb přes vodící drát (pokud jej používáte) do dřeňového kanálu, a to co nejhlouběji. Můžete si pomoci tím, že budete hřebem mírně pootáčet. Zavádění hřebu do zlomeniny řiďte sestaveným zaváděcím nástrojem. Zaveďte hřeb tak hluboko, aby se jeho proximální konec dostal na úroveň vrcholu velkého trochanteru nebo těsně pod něj.

Průchod hřebu zlomeninou kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k chybnému postavení úlomků. Konečné umístění hřebu zkontrolujte z AP a z laterálního pohledu. Poznámka: U proximálního zajištění nasaďte cílicí rameno až po úplném zavedení hřebu, jinak by se mohlo během zavádění hřebu uvolnit.

66




03.010.056


357.220


321.160


321.170


03.010.092


357.398


Je-li to nutné, lehce na hřeb při zavádění poklepávejte kladívkem. Pokud je to možné, nasaďte spojovník do první (mediální) štěrbiny zaváděcí rukojeti a utáhněte ho. Pokud to měkké tkáně neumožňují, nasaďte spojovník do druhé (laterální) štěrbiny. K zavádění použijte kombinované kladívko v pevném režimu.

Vyžaduje-li zavádění více síly, připevněte ke spojovníku cílič kladívka a použijte kladívko v posuvném režimu. Kombinované kladívko uvedete do posuvného režimu uvolněním matice na násadě a jejím utažením těsně u rukojeti. Poznámka: Pokud je zavádění obtížné, budete možná muset zvolit hřeb menšího průměru nebo rozšířit vstupní kanál vyvrtáním většího průměru dřeňového kanálu.


Synthes

66

Antegrádní přístup – Standardní zajištění

1 Nasaďte cílicí rameno Nástroje 03.010.049

Cílicí rameno, pro R /AFN Expert, antegrádní, pro standardní zajištění

Šroubovákem (03.010.092) se ujistěte, zda je spojovací šroub (03.010.042) umístěný mezi zaváděcí rukojetí (03.010.046) a hřebem dobře utažen. Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání proximálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáků.

Proximální zajišťovací šrouby Při zavádění dvou proximálních zajišťovacích šroubů se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – standardní zajištění, krok č. 2 až 4“. Pro proximální zajištění využijte LM otvor a LM štěrbinu. Dynamické zajištění dosáhnete umístěním šroubu do horní části LM štěrbiny. Tento typ zajištění umožňuje řízenou dynamizaci úlomků kosti.

66


Antegrádní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy

1 Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110


Vyjměte nástroje na zavádění hřebu. Šroubovákem Stardrive T40 (03.010.110) zaveďte zaslepovací hlavu Expert, kanylovanou, s prodloužením 0–20 mm (04.003.000–004) do pozice, kdy bude v jedné ose s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte.

Synthes

66



Zaveďte vodící drát do distálního konce hřebu a nasaďte na něj zaslepovací hlavu a šroubovák. Dále se řiďte výše popsaným postupem. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu distálního zajišťovacího šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte šroubovák (a pokud jste použili vodící drát, vyjměte i ten).

66


Antegrádní přístup – Zajištění z ruky

1 Distální zajištění z ruky K distálnímu zajištění použijte dva LM otvory. LM STAT 2

Šrouby pro manuální distální zajištění LM STAT 1

Při výběru šroubů pro manuální distální zajištění se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – manuální zajištění, krok č. 2 až 6“.

Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při antegrádním přístupu s využitím standardního zajištění

Synthes

66

Vyjmutí implantátu

Pro R /AFN v retrográdní poloze se zajištěním spirálovou čepelí:

1 Odstraňte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110


Vyjmutí implantátu je nepovinné. Očistěte zahloubení Stardrive zaslepovací hlavice od narostlých tkání. Vyjměte zaslepovací hlavici šroubovákem.

66


2 Vyjměte spirálovou čepel Nástroje 357.360

Šroub na extrakci spirálového šroubu pro UFN/CFN a spirálové čepele

321.170


357.220


Očistěte zahloubení spirálového šroubu od narostlých tkání. Našroubujte extrakční šroub do hlavy spirálového šroubu. Do extrakčního šroubu našroubujte cílič kladívka. Řízenými poklepy kombinovaným kladívkem v posuvném režimu spirálová čepel vyjměte. Extrakční aparát přitom držte volně, jelikož se spolu se spirálovou čepelí při extrakci otáčí.


Synthes

66

3 Vyjměte proximální zajišťovací šrouby Nástroje 03.010.107


03.010.112


Očistěte zahloubení Stardrive zajišťovacích šroubů od narostlých tkání. Šroubovákem a převlečným pouzdrem vyjměte proximální zajišťovací šrouby.

66


4 Připojte extrakční šroub a cílič kladívka Nástroje 03.010.100

Extrakční šroub, na tibiální a femorální hřeby

357.220

Cílič kladívka, k obj. č. 357.220*

03.010.107


Před vyjmutím distálního zajišťovacího šroubu na hřeb našroubujte extrakční šroub a utáhněte jej, abyste zabránili rotaci či posouvání hřebu. Nasaďte na extrakční šroub cílič kladívka. Vyjměte šroubovákem zbývající zajišťovací šroub.


Synthes

66

5 Vyjměte hřeb Nástroje 03.010.056


Lehkými poklepy kombinovaným kladívkem hřeb vyjměte.

Pro R /AFN v retrográdní pozici se standardním zajištěním: Řiďte se výše popsaným postupem. Vyjměte zajišťovací implantáty v tomto pořadí: zaslepovací hlava, první distální zajišťovací šroub, oba proximální zajišťovací šrouby, druhý distální zajišťovací šroub. Pro R /AFN v antegrádní pozici se standardním zajištěním: Řiďte se výše popsaným postupem. Vyjměte zajišťovací implantáty v tomto pořadí: zaslepovací hlava, první proximální zajišťovací šroub, oba distální zajišťovací šrouby, druhý proximální zajišťovací šroub.

77


Implantáty

Hřeby Všechny implantáty jsou k dispozici v provedení z TAN*.

Retrográdní femorální hřeby Expert** Ø 9–13 mm, nesterilní a sterilní délka mm

Ø 9 mm světle zelená



160

04.013.312

04.013.412

04.013.512

180

04.013.316

04.013.416

04.013.516

200

04.013.320

04.013.420

04.013.520

220

04.013.324

04.013.424

04.013.524

240

04.013.328

04.013.428

04.013.528

260

04.013.332

04.013.432

04.013.532

280

04.013.336

04.013.436

04.013.536

délka mm



160

04.013.612

04.013.712

180

04.013.616

04.013.716

200

04.013.620

04.013.720

220

04.013.624

04.013.724

240

04.013.628

04.013.728

260

04.013.632

04.013.732

280

04.013.636

04.013.736

hřeby pro retrográdní zavádění 220 až 280 mm

0 mm

0 mm 17 mm 22 mm

hřeby pro retrográdní zavádění 160 | 180 | 220 mm

34 mm 46 mm

0 mm 18 | 14 | 10 mm

42 | 38 | 34 mm

35 mm * TiAl6Nb7 ** V sítu Vario Case pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert (68.013.307) je prostor pro 48 hřebů (čtyři různé průměry od Ø 9 do 13 mm, 12 délek pro každý průměr hřebu).

21 mm

spirální čepel

13 mm

zajišťovací šroub

Synthes

77

Retrográdní femorální hřeby Expert* Ø 14 a 15 mm, pouze sterilní Délka mm

Ø 14 mm tmavě zelená


160

04.013.812S

04.013.912S

180

04.013.816S

04.013.916S

200

04.013.820S

04.013.920S

220

04.013.824S

04.013.924S

240

04.013.828S

04.013.928S

260

04.013.832S

04.013.932S

280

04.013.836S

04.013.936S

hřeby pro retrográdní zavádění 220 až 280 mm

0 mm

0 mm 17 mm 22 mm

Hřeby Ø 9 a 10 mm jsou kulaté. Hřeby Ø 11 až 15 mm mají drážky. Hřeby délky 160 až 200 mm jsou rovné. Hřeby délky 220 až 480 mm jsou zahnuté (antekurvace = 1500 mm).

hřeby pro retrográdní zavádění 160 | 180 | 220 mm

34 mm 46 mm

0 mm 18 | 14 | 10 mm

42 | 38 | 34 mm

35 mm 21 mm

spirální čepel

13 mm


0 mm

77


Retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert Ø 9 –13 mm, nesterilní a sterilní délka mm




300

04.013.340

04.013.440

04.013.540

320

04.013.344

04.013.444

04.013.544

340

04.013.348

04.013.448

04.013.548

360

04.013.352

04.013.452

04.013.552

380

04.013.356

04.013.456

04.013.556

400

04.013.360

04.013.460

04.013.560

420

04.013.364

04.013.464

04.013.564

440

04.013.368

04.013.468

04.013.568

460

04.013.372

04.013.472

04.013.572

480

04.013.376

04.013.476

04.013.576

délka mm



300

04.013.640

04.013.740

320

04.013.644

04.013.744

340

04.013.648

04.013.748

360

04.013.652

04.013.752

380

04.013.656

04.013.756

400

04.013.660

04.013.760

420

04.013.664

04.013.764

440

04.013.668

04.013.768

460

04.013.672

04.013.772

480

04.013.676

04.013.776

0 mm

0 mm

17 mm 17 mm 22 mm 46 mm 46 mm

65 mm 60 mm

35 mm 21 mm

spirální čepel

13 mm


0 mm

Retrográdní nebo antegrádní zavedení, 300 až 480 mm

Synthes

77

Retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert Ø 14 a 15 mm, pouze sterilní Délka mm



300

04.013.840S

04.013.940S

320

04.013.844S

04.013.944S

340

04.013.848S

04.013.948S

360

04.013.852S

04.013.952S

380

04.013.856S

04.013.956S

400

04.013.860S

04.013.960S

420

04.013.864S

04.013.964S

440

04.013.868S

04.013.968S

460

04.013.872S

04.013.972S

480

04.013.876S

04.013.976S

0 mm

0 mm

17 mm 17 mm 22 mm 46 mm 46 mm

Hřeby Ø 9 a 10 mm jsou kulaté. Hřeby Ø 11 až 15 mm mají drážky. Hřeby délky 160 až 200 mm jsou rovné. Hřeby délky 220 až 480 mm jsou zahnuté (antekurvace = 1500 mm).

65 mm 60 mm

35 mm 21 mm

Spiral blade

13 mm

Locking screw

0 mm

77


Zajišťovací implantáty

Spirálové čepele pro retrográdní femorální hřeby Expert* nesterilní a sterilní objednací č.

délka mm

04.013.041

45

04.013.042

50

04.013.043

55

04.013.044

60

04.013.045

65

04.013.046

70

04.013.047

75

04.013.048

80

04.013.049

85

04.013.050

90

04.013.051

95

04.013.052

100

Zaslepovací hlava Expert pro zajištění spirálovou čepelí** nesterilní a sterilní objednací č.

prodloužení mm

04.013.00

0

* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro jedenáct spirálových šroubů (50–100 mm). ** V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro dvě zaslepovací hlavy pro zajištění spirálovou čepelí.

Synthes

77

Zaslepovací hlavy Expert s prodloužením pro standardní zajištění* nesterilní a sterilní objednací č.

prodloužení mm

04.003.000

0

04.003.001

5

04.003.002

10

04.003.003

15

04.003.004

20

* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro devět zaslepovacích hlav s prodloužením pro standardní zajištění (3×0mm, 2×5mm, 2×10mm, 1×15mm, 1×20mm).

77


Zajišťovací šrouby Stardrive Ø 5,0 mm (světle zelená), vrták Ø 4,2 mm* nesterilní a sterilní objednací č.

délka mm

04.005.516

26

04.005.518

28

04.005.520

30

04.005.522

32

04.005.524

34

04.005.526

36

04.005.528

38

04.005.530

40

04.005.532

42

04.005.534

44

04.005.536

46

04.005.538

48

04.005.540

50

04.005.542

52

04.005.544

54

04.005.546

56

04.005.548

58

04.005.550

60

04.005.554

64

04.005.558

68

04.005.562

72

04.005.566

76

04.005.570

80

04.005.575

85

04.005.580

90

04.005.585

95

04.005.590

100

* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro dva zajišťovací šrouby od každé délky.

Synthes

77

Zajišťovací šrouby Stardrive Ø 6,0 mm (tmavě zelená), vrták Ø 5,0 mm pouze sterilní objednací č.

délka mm

04.005.616S

26

04.005.618S

28

04.005.620S

30

04.005.622S

32

04.005.624S

34

04.005.626S

36

04.005.628S

38

04.005.630S

40

04.005.632S

42

04.005.634S

44

04.005.636S

46

04.005.638S

48

04.005.640S

50

04.005.642S

52

04.005.644S

54

04.005.646S

56

04.005.648S

58

04.005.650S

60

04.005.654S

64

04.005.658S

68

04.005.662S

72

04.005.666S

76

04.005.670S

80

04.005.675S

85

04.005.680S

90

04.005.685S

95

04.005.690S

100

77


Nástroje

Standardní nástroje 321.160


321.170


351.270

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290 mm, trojbřitý, pro rychlospojku obj. č. 511.760

357.127


357 .128

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro retrográdní přístup, k obj. č. 357.127

357.220


* Vhodný i pro obj. č. 03.010.056

Synthes

77

357.340 Spojovací šroub na spirálová čepel UFN / CFN, k obj. č.357.310*

357.360

Extrakční šroub na UFN/CFN a spirálová čepel

357.398


393.100


03.010.000

Extrakční šroub, na tibiální a femorální hřeby

03.010.020


03.010.023


* Vhodný i pro obj. č. 03.010.084

88


03.010.030 Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup

03.010.031

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro antegrádní přístup, k obj. č.3.010.030

03.010.034

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, flexibilní

03.010.042


03.010.046


Synthes

88

03.010.047


03.010.049

Cílicí rameno na hřeby R /AFN Expert, antegrádní, pro standardní zajištění

03.010.050

Cílicí rameno na hřeby R /AFN Expert, retrográdní, pro standardní zajištění

03.010.051

Cílicí rameno na hřeby Expert, retrográdní, pro zajištění spirálovou čepelí

03.010.056

Kombinované kladívko 700 g, nasazovatelné, k obj. č.357.220

03.010.061

Vrták Ø 4,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.065

03.010.063

Ochranné pouzdro 11,0/8,0, délka 188 mm

03.010.065


88


03.010.070

Trokar Ø 4,0 mm, k obj. č.03.010.065

03.010.072

Měrka na zajišťovací hřeby, měřící rozsah až 110 mm, k obj. č.03.010.063

03.010.081

Ochranné pouzdro 15,0/13,0, pro zajištění spirálovou čepelí, žluté

03.010.082

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č.03.010.081, žluté

03.010.083

Měrka na spirálové šrouby

03.010.084

Spirálový zaváděcí nástroj na zavádění spirálových čepelí, k obj. č. 03.010.051

03.010.092

Šroubovák, šestihran, s koulí Ø 8,0 mm

03.010.093


Synthes

88

03.010.101 Vrták Ø 4,2 mm, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL

03.010.104

Vrták Ø 4,2 mm, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku

03.010.106

Rovné měřítko na vrtáky délky 145 mm, pro obj. č. 03.010.100–105

03.010.107


03.010.110


03.010.112


03.010.115


Bez předchozí konzultace se zástupcem firmy Synthes nepoužívejte standardní nástroje v kombinaci s alternativními nástroji.

88


Volitelné nástroje 351.050

Chránič tkání

03.010.041


03.010.044

Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045*

03.010.045

Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert**

03.010.062

Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340mm, trojbřitý, pro rychlospojku

03.010.066


* Alternativní nástroje k obj. č. 03.010.042 ** Alternativní nástroje pro obj. č. 03.010.046

Synthes

88

03.010.071

Trokar Ø 5,0 mm, pro obj. č. 03.010.066

03.010.102


03.010.105


03.010.111

Šroubovák Stardrive‚ T40, kanylovaný, délka 190 mm, s pákovou rukojetí

Bez předchozí konzultace se zástupcem firmy Synthes nepoužívejte standardní nástroje v kombinaci s alternativními nástroji.

88


Síta Vario Case 68.003.010

Síto Vario Case na zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné*

68.013.306

Síto Vario Case na nástroje retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné

* Vložka na spirálové čepele: 68.003.010.02

Synthes

88

68.013.307 Síto Vario Case na retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné

88


Pohonné jednotky 530.010 530.100 530.200 530.280

Pohonná jednotka Power Drive, kompletní Pohonná jednotka Power Drive baterie, k pohonné jednotce Power Drive Pouzdro na baterii

511.300

RTG-transparentní převodovka na pohonnou jednotku Jacobsovo sklíčidlo s klíčem (velké) Rychlospojka, na vrtáky Velká rychlospojka Redukční převodovka k pohonné jednotce Rychlospojka na Kirschnerovy dráty

511.730 511.750 511.761 511.785 511.790

Synthes

88

Kompatibilita s DFN a nové nástroje

Kompatibilita s DFN Nástroje 321.170


351.270

Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290mm, trojbřitý, pro rychlospojku č. 511.760

357.112

Zaváděcí rukojeť na DFN

357.115

Cílicí rameno pro standardní zajištění, k obj. č. 357.112

357.116

Cílicí rameno pro zajištění spirálovou čepelí, k obj. č. 357.112

357.117

Cílič kladívka na DFN, k obj. č.357.026

357.123

Ochranné pouzdro 15,0/13,0, na spirálová čepel DFN, růžové

357.124

Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č.357.123

357.129

Vodící drát Ø 3,2 mm, kalibrovaný

357 .132

Spojovací šroub na spirálová čepel pro DFN, k obj. č. 357.120

357 .135

Spojovací šroub na DFN pro SynReam

357.360

Extrakční šroub na UFN / CFN a spirálová čepel

357.530

Ochranné pouzdro 17,0/15,0, k obj. č. 357.531

357.531

Vrtací pouzdro 15,0/3,2, k obj. č.357.530

Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert je kompatibilní s nástroji DFN uvedenými v tabulce, tj. s nástroji používanými k zavádění hřebu a spirálového šroubu (a k jejich vyjmutí) a oběma cílicími rameny.

99


Nové nástroje k DFN 356.980

Vrták Ø 4,0 mm, kalibrovaný, délka 270/245 mm, trojbřitý, pro rychlospojku*

357.710

Vrtací pouzdro 8,0/4,0, zelené, k obj. č.357.760*

357.750

Trokar Ø 4,0 mm, k obj. č. 357.710, zelené*

357.760

Ochranné pouzdro 11,0/8,0, pro UFN/ CFN, zelené*

03.010.107

Šroubovák Stardrive T25, délka 330 mm

03.010.110

Šroubovák Stardrive T40, kanylovaný, délka 300 mm

* Nástroje 356.980, 357.710 a 357.750 a 357.760 jsou součástí instrumentária UFN/CFN.

Synthes

99

Při zavádění zajišťovacích šroubů Stardrive Ø 5,0 mm (04.005.516-590), zaslepovací hlavy Expert pro zajištění spirálovou čepelí (04.013.000) a zaslepovací hlavy Expert, kanylované, s prodloužením 0 mm (04.003.000), je nutné použít nové DFN instrumentárium. Skládá se ze šesti nástrojů (systému vrtání pro zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm a dvou šroubováků Stardrive) vyobrazených ve výše uvedené tabulce. V nabídce budou nové vložky do sít Vario Case (685.330) a SynCase (675.300) určené pro uložení nové DFN instrumentárium. Poznámky: Nové DFN instrumentárium doporučujeme pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert používat pouze v kombinaci se zajišťovacími šrouby Stardrive Ø 5,0 mm (04.005.516-590), spirálovými čepelemi pro R /AFN Expert (04.013.041-052), zaslepovací hlavou Expert, kanylovanou, s prodloužením 0 mm (04.003.000) a zaslepovací hlavou pro zajištění spirálovou čepelí (04.013.000). Hřeby R /AFN Expert by se neměly používat v kombinaci se starými zajišťovacími čepy Ø 4,9 mm (459.260–680), zajišťovacími šrouby Ø 6,0 mm (450.861–875), zaslepovací hlavou na zajišťovací šroub Ø 6,0 mm (451.896) a zaslepovací hlavou na DFN spirálovou čepel (451.895). Jedinou výjimkou je spirálová čepel pro DFN (450.880–892), kterou v kombinaci s hřebem R /AFN Expert použít lze.

99


Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006

126.000.519 © Synthes 2008 Expert, Stardrive a DHS/DCS jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny

Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com

antegrádní femorální hřeb

Recommend Documents