Expert R /AFN. Retrográdní / antegrádní femorální hřeb.
Technický návod
Systém hřebů Expert
Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation
Obsah
Úvod
Retrográdní přístup
Antegrádní přístup
Vlastnosti
4
Principy vnitřní fixace AO ASIF
7
Indikace
9
Studie případů
10
Otevření distálního femuru
12
Frézování (alternativa)
21
Zavedení hřebu
22
Standardní zajištění
27
Zavedení zaslepovací hlavy
32
Zajištění spirálovou čepelí
33
Zavedení zaslepovací hlavy
39
Zajišťení z ruky
40
Otevření proximálního femuru
48
Frézování dřeňové dutiny (alternativa)
57
Zavedení hřebu
58
Standardní zajištění
62
Zavedení zaslepovací hlavy
63
Zajištění z ruky
65
Synthes
1
Vyjmutí implantátu
66
Implantáty
Hřeby
71
Zajišťovací implantáty
75
Standardní nástroje
79
Volitelné nástroje
85
Síta Vario Case
87
Pohonné jednotky
89
90
Nástroje
Kompatibilita s DFN a nové nástroje
Kontrola rentgenovým zesilovačem
Varování Tento popis pro aplikaci instrumentária nestačí. Při použití těchto nástrojů se důrazně doporučuje instruktáž zkušeného chirurga.
2
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Synthes
3
Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert. Nový univerzální systém pro ošetření diafyzárních a metafyzárních zlomenin.
Zdokonalený tvar hřebu Nový tvar hřebu pro flexibilní použití – jeden systém pro retrográdní i antegrádní přístup – jeden systém pro levý i pravý femur – anatomické zakřivení usnadňující zavádění a extrakci – kanylace hřebů umožňuje zavádění po vodiči – velká škála hřebů s průměrem od 9 mm do 15 mm a délkou od 160 mm do 480 mm – univerzální konfigurace otvorů umožňuje zajištění statické, dynamické, standardní a zajištění spirálovou čepelí
retrográdní R / AFN, 160–200 mm rovný
4
retrográdní R / AFN, 220–280 mm antekurvace 1500 mm
retrográdní R / AFN, 300–480 mm antekurvace 1500 mm
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
antegrádní R / AFN, 300–480 mm antekurvace 1500 mm
Jedinečné možnosti distálního zajištění Jedinečný distální kombinovaný otvor umožňuje provést optimální zajištění v daných anatomických podmínkách podle typu zlomeniny. Operatér se může intraoperativně rozhodnout, zda zvolí zajištění spirálovou čepelí (jednou spirálovou čepelí a jedním zajišťovacím šroubem) nebo standardní zajištění (dvěma zajišťovacími šrouby). Díky zaslepovací hlavě se samosvorným zahloubením Stardrive lze v obou konfiguracích provést úhlově stabilní zajištění nejdistálněji zavedeného zajišťovacího implantátu.
Synthes
5
Zdokonalená stabilita
with
ula ri
nt
Stardrive T40
to
hexalob
ula ri
nt
oE N
This
pa tie
n
ISO
64 106
This
pa tie
n
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
ve according t
Stardrive T25
l dr na er
e Synthes lo cki som as ng th
64 106
with
ISO
ws re
EN
sc
Spirálové šrouby: – větší povrch implantátu zajišťuje optimální fixaci i v osteoporotické kosti – úhlově stabilní zajištění zavedením zaslepovací hlavy – titanová slitina TAN s lepšími mechanickými vlastnostmi a vyšší odolností proti únavě materiálu
6
hexalob
ve according
Zajišťovací šrouby: – dvojitý závit zvyšuje stabilitu v hřebu i zlepšuje fixaci v kosti – větší průřez napomáhá mechanické odolnosti – závit končící blíže hlavy šroubu zlepšuje fixaci v kosti – samosvorné zahloubení Stardrive umožňuje snadné a bezpečné zavedení zajišťovacího šroubu – titanová slitina TAN s lepšími mechanickými vlastnostmi a vyšší odolností proti únavě materiálu – průměr šroubu přizpůsobený průměru hřebu – Ø 5,0 mm pro hřeby Ø 9,0–13,0 mm – Ø 6,0 mm pro hřeby Ø 14,0 mm a 15,0 mm
ws re
e Synthes lo cki som as ng th
sc
l dr na er
Zaslepovací hlavy: – samosvorné zahloubení Stardrive umožňuje snadné a bezpečné uchycení a zavedení zaslepovací hlavy – možnost stabilizovat spirálovou čepel nebo nejdistálnější (u retrográdního přístupu) či nejproximálnější zajišťovací šroub (u antegrádního přístupu), a dosáhnout tak úhlově stabilního zajištění – zaslepovací hlava zabraňuje vrůstání tkáně a usnadňuje extrakci hřebu
Principy vnitřní fixace AO ASIF
V roce 1958 přednesla asociace AO ASIF (Association for the Study of Internal Fixation) čtyři základní pravidla1, která se stala obecnými směrnicemi pro provádění vnitřní fixace, zvláště pak pro nitrodřeňové hřebování: Anatomická repozice Před zavedením hřebu lze provést repozici ručně či s využitím repozičního stolu, zevního fixátoru nebo distraktoru. Kanylovaný hřeb lze zavést po vodiči, který zajišťuje jeho průchod dřeňovým kanálem a zabezpečuje správnou polohu reponovaných úlomků (hřeb bez kanylace by tento postup neumožnil). Zavádění hřebu se obvykle kontroluje rtg-zesilovačem. S ohledem na zachování repozice se pak hřeb proximálně a distálně zajistí v úlomcích kosti. Stabilní fixace Nitrodřeňový hřeb funguje jako vnitřní dlaha, která řídí nepatrné pohyby úlomků, aniž by jim však v pohybu bránila. Zajišťuje relativní stabilitu vedoucí k nepřímému hojení prostřednictvím tvorby svalků (kalusu). Nitrodřeňový hřeb umožňuje obnovu délky a axiální a torzní natočení zraněné kosti. Hřeby a zajišťovací šrouby jsou dostupné v různých průměrech a délkách, jež chirurgovi umožní dosáhnout optimální stability. Promyšlená volba způsobu zajištění (počet, umístění a směr) v proximální a distální části hřebu dále zvyšuje stabilitu implantátu v kosti.
M. E. Müller, M. Allgöwer, R. Schneider, and R. Willenegger (1991) AO Manual of Internal Fixation, třetí vydání. Berlin: Springer.
1
Synthes
7
Zachované prokrvení Pokud se dřeňový kanál nevrtá, endost je při zavádění nitrodřeňového hřebu vystaveno minimálnímu traumatu, a krevní zásobení v celé nezraněné části endostu a periostu je tudíž maximální. Při vrtání kanálu se dočasně naruší přívod krve do endostu, avšak pravděpodobně podporuje revaskularizaci, a tím i hojení kosti. Rychlá a aktivní mobilizace Nitrodřeňové hřeby zaváděné postupy AO zajišťují relativně stabilní fixaci zlomeniny, při níž dochází k minimálnímu traumatu krevního zásobení. Díky tomu se zlepšuje prostředí pro hojení kosti, pacient je dříve mobilní a dochází k rychlejší obnově hybnosti končetiny.
8
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Indikace
Indikace pro retrográdní přístup Při retrográdním přístupu je retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert indikován pro zlomeniny distálního femuru, a to: – 33-A1 / A2 / A3 – 33-C1 / C2 / C3.1 U zlomenin 33-C by se měl retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert používat v kombinaci s jinými implantáty (nejsou zde vyobrazeny). Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert se dále indikuje v případě zlomenin diafýzy femuru, a to: – 32-A / B / C (kromě 32-A[1-3].1 a 32-B[1-3].1 (subtrochanterické zlomeniny)) v případě: – kombinace se zlomenou čéškou – ipsilaterálních zlomenin femuru/tibie (floating knee) – kombinace se zlomeným acetabulem, pánví či krčkem femuru – kombinace výše uvedených zlomenin – výrazné adipozity – těhotenství – polytraumatu (pokud se léčbou pacienta zabývá několik chirurgických týmů) Poznámka: V případě osteoporotických kostí se silně doporučuje volit zajištění spirálovou čepelí v distálním femuru. Indikace pro antegrádní přístup Při antegrádním přístupu je retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert indikován pro zlomeniny distálního femuru, a to: – 32-A/B/C (kromě 32-A[1-3].1 a 32-B[1-3].1 (subtrochanterické zlomeniny)
Synthes
9
Studie případů
Případ 1 Retrográdní přístup – standardní zajištění
Případ 2 Retrográdní přístup - zajištění spirálovou čepelí
Případ 3 Antegrádní přístup – standardní zajištění
11
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
před operací
po operaci
před operací
po operaci
před operací
po operaci
Synthes
11
Retrográdní přístup – Otevření distálního femuru
1 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak na RTG-transparentní operační stůl. Koleno zraněné končetiny by mělo být ohnuto do úhlu 70° až 90°, aby bylo možné provést náležitou repozici zlomeniny a lokalizovat vstupní bod pro zavádění hřebu. Dosažení správné repozice a stabilizaci končetiny usnadní měkký váleček, jímž končetinu podložíte. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval vizualizaci femuru včetně proximálního a distálního konce v AP i laterálním pohledu. Protilehlá končetina by měla být ohnutá v kyčli a v koleni a měla by spočívat na vyvýšené opěrce, abyste měli přístup pro vizualizaci RTG-zesilovačem.
2 Reponujte zlomeninu Axiální trakcí proveďte manuální zavřenou repozici. Celý úkon kontrolujte RTG-zesilovačem. U starších zlomenin bude možná v určitých situacích vhodné použít velký distraktor (394.350) nebo fixátor bez tyče (186.310). Poznámka: U intraartikulárních zlomenin by se před zavedením hřebu měla provést mezifragmentová fixace šrouby, která je stabilizuje. Šrouby by se měly umístit tak, aby nekřížily dráhu hřebu.
11
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
3 Určete délku a průměr hřebu Nástroje 03.010.020
RTG-transparentní pravítko na femorální hřeby Expert, délka 475 mm
03.010.023
RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femorální hřeby Expert, délka 365 mm
Po provedení repozice zlomeniny horní části dolní končetiny je nutné určit požadovanou délku hřebu. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval AP pohled na distální femur. Dlouhými kleštěmi přidržte pravítko paralelně k femuru na laterální straně horní části dolní končetiny. Položte pravítko tak, aby jeho distální konec spočíval na místě požadované hloubky zavedení hřebu. Na tomto místě označte kůži.
Synthes
11
Posuňte RTG-zesilovač směrem k proximální části femuru, přiložte distální konec pravítka ke značce na kůži a vytvořte RTG-snímek proximálního femuru z AP pohledu. Zkontrolujte repozici a podle pravítka zobrazeného na RTG-snímku určete potřebnou délku hřebu. Poznámky: Doporučujeme umístit špičku hřebu nejméně 5 cm nad nejproximálnější oblast, do níž zasahuje zlomenina. V části 4 až 6 cm pod malým trochanterem musíte dát pozor na a. femoralis a větve n. femoralis. Pokud se používají takto dlouhé hřeby (>320 mm), doporučujeme umístit AP zajištění co nejproximálněji a nad malý trochanter. Při určování délky hřebu je rovněž nutné uvážit možnost dynamizace a zvolit náležitě kratší hřeb. Distální pohyb zajišťovacího šroubu zajištěného dynamicky může dosahovat až 5 mm. Alternativy Určete délku hřebu výše uvedeným postupem na nezraněné noze či před rouškováním (nesterilním) nebo porovnejte délku dvou stejných vodících drátů SynReam Ø 2,5 mm (352.032).
11
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Položte RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femur tak, aby jeho okraj s měřítkem ležel přes istmus. Vyberte takový průměr hřebu, při němž je na obou stranách značky viditelný přechod mezi dřeňovým kanálem a kortikalis (v tomto případě 12 mm). Použijete-li techniku s předvrtáním, musí mít největší vrták na dřeňovou dutinu průměr o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu.
4 Vytvořte přístup Pro zlomeniny 33-A.X a 32-X.X vytvořte buď incizi vedenou přes ligamentum patellae nebo proveďte parapatelární incizi. U zlomenin 33-C.X vytvořte v závislosti na typu a umístění zlomeniny buď mediální nebo laterální parapatelární přístup.
Synthes
11
5 Určete vstupní bod Vstupní bod pro zavádění retrográdního/antegrádního femorálního hřebu Expert je v jedné rovině s dřeňovým kanálem. Nachází se na vrcholu interkondylární prohlubně, anteriorně a laterálně k úchytu zadního křížového vazu k femuru. Vstupní bod je v celé operaci rozhodujícím činitelem, zvláště z hlediska optimálního konečného umístění hřebu v dřeňovém kanálu, který by respektoval anatomické požadavky. Toto je nejdůležitější u distálních zlomenin metafýzy, kdy je nutné správně umístit úlomky zlomeniny.
11
mediální
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
laterální
6 Zaveďte vodící drát
7 – 9º
Nástroje 357.127
Ochranné pouzdro 13,0, pro retrográdní přístup
357.128
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro retrográdní přístup, k obj. č. 357.127
393.100
Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Zaveďte vodící drát do hloubky přibližně 10 až 15 cm v jedné rovině s anatomickou osou femuru, která je o 7° až 9° vbočená, tj. laterálně vůči rovině kolmé k povrchu kloubu.
Našroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra. Sestavený nástroj zaveďte incizí do kosti. Zajistěte vodící drát univerzálním sklíčidlem. Pevně držte ochranné pouzdro a přes vrtací pouzdro zaveďte vodící drát.
Synthes
11
Zkontrolujte umístění drátu pod RTG zesilovačem v AP a laterálním pohledu. Vyjměte vrtací pouzdro.
11
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
7a Otevřete dřeňový kanál – vrtákem Nástroje 351.270
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290 mm, trojbřitý, pro rychlospojku č. 511.760
357.127
Ochranné pouzdro 13,0, pro retrográdní přístup
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Navlékněte vrták na vodící drát a protáhněte ho ochranným pouzdrem ke kosti. Vrtejte do hloubky přibližně 3 až 5 cm a otevřete kortikalis. Poznámky: Otevření dřeňového kanálu vrtákem je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až 12,0 mm. U větších hřebů – od Ø 13,0 mm do 15,0 mm použijte systém výstružníků. Dejte pozor, abyste vrták do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.
Synthes
11
7b Otevřete dřeňový kanál – šídlem Nástroje 03.010.041
Šídlo Ø 14,0/3,2 mm, kanylované
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, 290 mm
K otevření dřeňového kanálu lze rovněž použít šídlo. Vyjměte ochranné pouzdro. Nasaďte na vodící drát šídlo a otevřete dřeňový kanál. Poznámky: Použití šídla k otevření dřeňového kanálu je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až 13,0 mm. U větších hřebů s průměrem 14,0 mm a 15 mm se doporučuje použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste šídlo do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte šídlo.
22
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Retrográdní přístup – Frézování (alternativa)
Frézování dřeňové dutiny (alternativa) Volitelné nástroje 189.060
Systém SynReam pro nitrodřeňové vrtání
352.032
Vodící drát Ø 2,5 mm, zakončený kuličkou, délka 950 mm
V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru výstružníkem na dřeňové kanály tak, abyste dosáhli požadovaného průměru. RTG-zesilovačem zkontrolujte repozici zlomeniny. Zavedení vodícího drátu Zaveďte do dřeňového kanálu vodící drát. Vrtání Vrtejte dřeňový kanál výstružníkem s průměrem 8,5 mm a postupně průměr zvětšujte vždy o 0,5 mm. Rotaci vodícího drátu zamezíte tím, že jej přidržíte kleštěmi. Špičku výstružníku zasouvejte drobnými pohyby směrem vpřed a vzad. Nepoužívejte sílu. Vrtejte, dokud nevyvrtáte kanál o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu. Poznámka: Všechny retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert lze zavádět přes vodící drát. Špička vodícího drátu musí být v dřeňovém kanálu správně umístěna, jelikož určuje konečnou polohu hřebu v proximální části kanálu.
Synthes
22
Retrográdní přístup – Zavedení hřebu
1 Nasaďte hřeb na zaváděcí rukojeť Nástroje 03.010.042
Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, na femorální hřeby Expert, k obj. č. 03.010.046
03.010.046
Zaváděcí rukojeť, dlouhá, na femorální hřeby Expert
03.010.093
Zasouvací nástroj na vodící dráty, se šroubovákem šestihran Ø 8,0 mm
03.010.092
Šroubovák šestihran, s koulí Ø 8,0 mm
Nasuňte spojovací šroub na zasouvací nástroj na vodící dráty tak, aby byl bezpečně nasazen, a zaveďte jej do zaváděcí rukojeti.
Přední zahnutí hřebu musí korespondovat s předním zahnutím femuru. Natočte zaváděcí nástroj anteriorně, nasaďte zářez na zaváděcí rukojeti na hřeb a utáhněte spojovací šroub.
22
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Šroubovákem zkontrolujte, zda je spojovací šroub správně a dobře přitažen k hřebu. Neutahujte příliš. Alternativní nástroje 03.010.44
Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045
03.010.45
Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert
Řiďte se výše popsaným postupem.
Synthes
22
2 Zaveďte hřeb Zaváděcí rukojetí nasuňte rukou hřeb přes vodící drát (pokud jej používáte) do dřeňového kanálu, a to co nejhlouběji. Můžete si pomoci tím, že budete hřebem mírně pootáčet.
Průchod hřebu zlomeninou kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k chybnému postavení úlomků. Sestaveným zaváděcím nástrojem řiďte zavádění hřebu do zlomeniny. Zaveďte hřeb tak hluboko, aby se jeho distální konec dostal 2 až 5 mm za chrupavku kloubu.
0 mm 5 mm 10 mm 15 mm 20 mm
22
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Správnou hloubku zavedení je nutné posoudit z laterálního pohledu (řiďte se přitom Blumensaatovým proužkem). Konečné umístění hřebu zkontrolujte z AP a z laterálního pohledu. Poznámka: U distálního zajištění nasazujte cílicí rameno až po úplném zavedení hřebu, jinak by se mohlo při zavádění hřebu uvolnit.
Alternativní nástroje 03.010.047
Spojovník, na zaváděcí rukojeť
03.010.056
Kombinované kladívko 700g, nasazovatelné, k obj. č.357.220
357.220
Cílič kladívka, k obj. č.357.250*
321.160
Kombinovaný klíč Ø 11 mm
321.170
Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm
03.010.092
Šroubovák šestihran, s koulí Ø 8,0 mm
357.398
Násada, šestihran, Ø 8,0 mm, kanylovaná, krátká, délka 125 mm
Je-li to nutné, lehce na hřeb při zavádění poklepávejte kladívkem. Do první (mediální) štěrbiny zaváděcí rukojeti nasaďte spojovník a přitáhněte ho k zaváděcí rukojeti. K zavádění použijte kombinované kladívko v pevném režimu.
Synthes
22
Vyžaduje-li zavádění více síly, připevněte ke spojovníku cílič kladívka a použijte kladívko v posuvném režimu. Kombinované kladívko uvedete do posuvného režimu uvolněním matice na násadě a jejím utažením těsně u rukojeti. Poznámka: Pokud je zavádění obtížné, budete možná muset zvolit hřeb menšího průměru nebo rozšířit vstupní kanál vyvrtáním většího průměru dřeňového kanálu.
* Vhodné i pro obj. č. 03.010.056
22
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Retrográdní přístup – Standardní zajištění
1 Nasaďte cílicí rameno pro retrográdní standardní zajištění Nástroje 03.010.050
Cílicí rameno, pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, pro standardní zajištění
Šroubovákem se ujistěte, zda je spojovací šroub umístěný mezi zaváděcí rukojetí a hřebem dobře utažen. Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání distálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáku.
Synthes
22
2 Zaveďte kombinovaný trokar Nástroje 03.010.063
Ochranné pouzdro 12,0/8,0, délka 188 mm
03.010.065
Vrtací pouzdro 8,0/4,2, k obj. č. 03.010.063
03.010.070
Trokar Ø 4,2 mm, k obj. č. 03.010.065
Pro hřeby Ø 9 až 13 mm (světle zelené): zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm Sestavte kombinovaný trokar (ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a trokar) a zaveďte ho zvoleným LM otvorem v cílicím rameni. Proveďte bodovou incizi a zaveďte trokar do kosti. Vyjměte trokar.
Volitelné nástroje 03.010.066
Vrtací pouzdro 8,0/5,0, k obj. č. 03.010.063
03.010.071
Trokar Ø 5,0 mm, k obj. č.03.010.066
Pro hřeby Ø 14 a 15 mm (tmavě zelená): zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm Řiďte se výše popsaným postupem.
22
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
3 Vrtejte a určete délku zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.065
Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.061
Pro zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm (světle zelené) Vrtákem provrtejte obě kortikalis tak, aby špička vrtáku prorazila vzdálenější kortikalis. Po provrtání obou kortikalis zkontrolujte polohu vrtáku. Dbejte na to, aby bylo vrtací pouzdro pevně přitlačené k bližší kortikalis. Přečtěte vzdálenost na měřítku vrtáku na zadní straně vrtacího pouzdra. Tato vzdálenost odpovídá správné délce zajišťovacího šroubu. Vyjměte vrták a vrtací pouzdro.
Volitelné nástroje 03.010.115
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.066
Pro zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm (tmavě zelená) Řiďte se výše popsaným postupem.
Synthes
22
Alternativní nástroj 03.010.072
Měrka na zajišťovací šrouby, měřící rozsah až 110 mm, pro obj. č. 03.010.063
Po provrtání obou kortikalis vyjměte vrták a vrtací pouzdro. Rozdělte měrku na dvě části – pouzdro a posuvnou část s háčkem. Zaveďte posuvnou část s háčkem do ochranného pouzdra. Dbejte na to, aby háček vystupoval ze vzdálenější kortikalis a aby bylo ochranné pouzdro pevně přitisknuté k bližší kortikalis. Zkontrolujte správné umístění háčku měrky na vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na těle měrky odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu.
33
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
4 Zaveďte zajišťovací šroub Nástroje 03.010.107
Šroubovák Stardrive‚ T25, délka 330 mm
Šroubovákem zaveďte zajišťovací šroub změřené délky do ochranného pouzdra tak, aby se jeho hlava opírala o bližší kortikalis. Špička zajišťovacího šroubu by neměla ze vzdálenější kortikalis vystupovat více než o 1 až 2 mm. Při zavádění druhého distálního zajišťovacího šroubu opakujte krok č. 2 až 4. Vyjměte spojovací šroub.
Synthes
33
Retrográdní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy
Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110
Šroubovák Stardrive, T40, kanylovaný, délka 300 mm
Šroubovákem zaveďte zaslepovací hlavu Expert, kanylovanou, s prodloužením 0 mm (04.003.000) do jedné osy s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte.
Alternativní nástroje 03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Zaveďte vodící drát do distálního konce hřebu a nasaďte na něj zaslepovací hlavu a šroubovák. Dále se řiďte výše popsaným postupem. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu distálního zajišťovacího šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte vrtací systém, cílicí rameno a zaváděcí rukojeť (a pokud jste použili vodící drát, vyjměte i ten).
33
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Retrográdní přístup – Zajištění spirálovou čepelí
1 Nasaďte cílicí rameno pro zajištění spirálovou čepelí Nástroje 03.010.151
Cílicí rameno, pro R /AFN Expert, retrográdní, pro zajištění spirálovým šroubem
Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání distálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáků.
Distální zajišťovací šroub U distálního zajišťovacího šroubu se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – Standardní zajištění, krok č. 2 až 4“.
Synthes
33
2 Zaveďte ochranné pouzdro a vrtací pouzdro pro spirálová čepel Nástroje 03.010.081
Ochranné pouzdro 15,0/13,0, pro zajištění spirálovou čepelí, žluté
03.010.082
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č. 03.010.081, žluté
Sestavte ochranné pouzdro a vrtací pouzdro. Nasaďte sestavená pouzdra do cílicího ramena. Proveďte laterální bodovou incizi a nasuňte pouzdra do kosti.
33
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
3 Zaveďte vodící drát Nástroje 03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Zaveďte vodící drát přes sestavená pouzdra do kondyl femuru tak, aby byla špička sestaveného nástroje v jedné rovině s mediální kortikalis.
Umístění vodícího drátu zkontrolujte na RTG snímku. Poznámka: Při kontrole umístění vodícího drátu z AP pohledu je nutné vzít v úvahu lichoběžníkový tvar kondyl. Chcete-li získat lepší obraz špičky vodícího drátu vzhledem k mediální kortikalis, doporučujeme lehce končetinu natočit. Tak můžete zamezit příliš hlubokému zavedení vodícího drátu, a tudíž i chybnému měření. Vyjměte vrtací pouzdro.
Synthes
33
4 Určete délku spirálového šroubu Nástroje 03.010.083
Měrka na spirálové šrouby
Navlékněte měrku na vodící drát a nasuňte ji ke kosti. Přečtěte údaj na stupnici měrky na konci vodícího drátu určující správnou délku spirálového šroubu. Vyjměte měrku.
5 Otevřete laterální kortikalis Nástroje 351.270
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290mm, trojbřitý, pro rychlospojku obj. č. 511.760
Nasaďte vrták na vodící drát a zaveďte jej do ochranného pouzdra. Provrtejte laterální kortikalis. Nástroj má automatickou zarážku, a vrták tudíž nepronikne příliš hluboko. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.
33
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
6 Zaveďte spirálová čepel Nástroje 03.010.084
Spirálový zaváděcí nástroj na zavádění spirálových šroubů, k obj. č.03.010.051
357.340
Spojovací šroub pro spirálové šrouby k hřebům UFN /CFN, k obj. č.357.310*
03.010.056
Kombinované kladívko 700 g, nasazovatelné, k obj. č.357.220
Spojovacím šroubem připojte spirálová čepel odpovídající délky ke spirálovému zaváděcímu nástroji.
Navlečte sestavený nástroj se spirálovou čepelí na vodící drát. Nasuňte spirálový zaváděcí nástroj do cílicího ramena tak, aby spirálové drážky nástroje nasedly na příslušné čepy cílicího ramena. Ručně pak spirálová čepel nasuňte do kosti.
* Vhodné i pro obj. č. 03.010.084
Synthes
33
Lehkými, řízenými poklepy kombinovaným kladívkem v pevném režimu spirálová čepel usaďte. Hloubku zavedení spirálového šroubu kontrolujte rentgenem. Spirálová čepel je zaveden do správné hloubky tehdy, pokud je jeho hlava v jedné rovině s laterální kortikalis. Vyjměte spojovací šroub.
33
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Retrográdní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy
Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110
Šroubovák Stardrive, T40, kanylovaný, délka 300 mm
Šroubovákem zaveďte zaslepovací hlavu na spirálová čepel (04.013.000) do pozice, kdy bude v jedné ose s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu spirálového šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte spirálový zaváděcí nástroj, cílicí rameno a zaváděcí rukojeť.
Synthes
33
Retrográdní přístup – Zajišťení z ruky
1 Zajištění z ruky
hřeby 160–200 m
U krátkých hřebů s délkou 160–200 mm použijte k proximálnímu zajištění dva LM otvory. Pro hřeby středně dlouhé a dlouhé (220–480 mm) použijte k proximálnímu zajištění AP otvor a AP štěrbinu. Dynamické zajištění dosáhnete umístěním šroubu do spodní části AP štěrbiny. Tento typ zajištění umožňuje řízenou dynamizaci úlomků kosti.
LM STAT 2
LM STAT 1
hřeby 220–480 mm
AP DYNAM
AP STAT
44
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
2 Nastavte RTG-zesilovač Dříve než retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert zajistíte, zkontrolujte repozici, správnost umístění úlomků a délku kosti. Nastavte RTG-zesilovač tak, aby se otvor v hřebu zobrazoval jako kroužek.
3 Proveďte incizi Určete přesné místo incize a proveďte skalpelem bodovou incizi.
Synthes
44
4 Vrtejte Nástroje 03.010.101
Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL
Pro hřeby Ø 9 až 13 mm (světle zelené): zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm Zaveďte vybraný vrták do RTG-transparentní pohonné jednotky (511.300) a nastrčte ho incizí až ke kosti. Nahněte pohonnou jednotku tak, aby špička vrtáku směřovala do středu nad otvorem pro zajišťovací šroub. Držte vrták v této pozici a provrtejte obě kortikalis tak, aby špička vrtáku prorazila vzdálenější kortikalis.
44
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Alternativní nástroje 03.010.104
Vrták Ø 4,2 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku
Nemáte-li k dispozici RTG-transparentní pohonnou jednotku a provádíte-li zajištění standardním manuálním postupem, použijte vrták pro rychlospojku. Volitelné nástroje 03.010.102
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL
03.010.105
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku
Pro hřeby Ø 14 a 15 mm (tmavě zelená): zajišťovací šrouby Ø 6,0 mm Řiďte se postupem popsaným výše.
Synthes
44
5 Určete délku zajišťovacího šroubu Nástroje 03.010.072
Měrka na zajišťovací šrouby, rozsah měření až 110 mm, k obj. č. 03.010.063
Měrkou změřte délku zajišťovacího šroubu. Dbejte na to, aby háček těsně vystupoval ze vzdálenější kortikalis a aby bylo pouzdro pevně přitisknuto k bližší kortikalis. Zkontrolujte správné umístění háčku měrky vzhledem k vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na těle měrky odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu.
44
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Alternativní nástroje 03.010.106
Rovné měřítko na vrtáky délky 145 mm, pro obj. č. 03.010.100 až 03.010.105
Jakmile provrtáte obě kortikalis, přestaňte ihned vrtat a uvolněte vrták z RTG-transparentní pohonné jednotky. Navlékněte na vrták rovné měřítko. Zkontrolujte správné umístění vrtáku vzhledem ke vzdálenější kortikalis femuru. Přečtěte změřenou délku na rovném měřítku odpovídající správné délce zajišťovacího šroubu. Poznámka: Pro správnou volbu délky zajišťovacího hřebu je nutné háček správně umístit do měrky a zajistit správnou konečnou polohu vrtáku.
Synthes
44
6 Zaveďte zajišťovací šroub
a
Nástroje 03.010.107
Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm
03.010.112
Převlečné pouzdro, s aretačním zařízením
b
c
Zaveďte zajišťovací šroub správné délky - použijte buď samotný šroubovák nebo kombinaci šroubováku a převlečného pouzdra. d
Správné umístění a délku zajišťovacích šroubů zkontrolujte rentgenem. Pokud je to nutné, vyměňte zajišťovací šrouby za jiné, jejichž délka bude vyhovující. Při zavádění druhého proximálního zajišťovacího šroubu opakujte krok č. 2 až 6. Budete-li používat převlečné pouzdro, řiďte se následujícím postupem: a Nasaďte převlečné pouzdro na násadu šroubováku. b Umístěte špičku šroubováku do zahloubení zajišťovacího šroubu. c Zatlačte převlečné pouzdro po dráze zajišťovacího šroubu tak, aby uchytilo zajišťovací šroub. d Utahujte převlečné pouzdro proti směru hodinových ručiček a zajistěte ho tak. e Po zavedení zajišťovacího šroubu uvolněte převlečné pouzdro – otáčejte jím po směru hodinových ručiček a tlačte ho zpět.
44
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
e
Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při retrográdním přístupu s využitím standardního zajištění
Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při retrográdním přístupu, zajištění spirálovou čepelí
Synthes
44
Antegrádní přístup – Otevření proximálního femuru
1 Uložte pacienta Uložte pacienta naznak nebo do pozice vleže naboku (není vyobrazeno) na operační nebo RTG-transparentní stůl. Doporučujeme zlomenou končetinu mírně zvednout a přitáhnout k tělu, a usnadnit tak přístup k místu zavádění hřebu. Nastavte C-rameno tak, aby umožňovalo vizualizaci proximálního distálního femuru jak v AP tak v laterálním pohledu. Pro snazší vizualizaci RTG-zesilovačem by měla být protilehlá končetina ohnutá v kyčli a v koleni a měla by spočívat na vyvýšené opěrce.
2 Reponujte zlomeninu Axiální trakcí proveďte manuální zavřenou repozici. Celý úkon kontrolujte RTG-zesilovačem. U starších zlomenin bude možná v určitých situacích vhodné použít velký distraktor (394.350) nebo fixátor bez tyče (186.310).
44
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
3 Určete délku a průměr hřebu Nástroje 03.010.020
RTG-transparentní pravítko na femorální hřeby Expert, délka 475 mm
03.010.023
RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femorální hřeby Expert, délka 365 mm
Po provedení repozice zlomeniny horní části dolní končetiny je nutné určit požadovanou délku hřebu. Umístěte RTG-zesilovač tak, aby umožňoval AP pohled na proximální femur. Dlouhými kleštěmi přidržte pravítko paralelně k femuru na laterální straně horní části dolní končetiny. Položte pravítko tak, aby byl jeho konec v rovině vrcholu velkého trochanteru nebo těsně pod ním. Na laterální straně udělejte na kůži značku.
Synthes
44
Posuňte RTG-zesilovač směrem k distální části femuru, přiložte proximální konec pravítka ke značce na kůži a vytvořte RTG-snímek distálního femuru z AP pohledu. Zkontrolujte repozici a podle RTG-pravítka zobrazeného na RTG-snímku určete potřebnou délku hřebu. Poznámka: Doporučujeme umístit špičku hřebu nejméně 5 cm pod nejdistálnější oblast, do níž zasahuje zlomenina. Při určování délky hřebu je rovněž nutné uvážit možnost dynamizace a zvolit patřičně kratší hřeb. Distální pohyb zajišťovacího šroubu zajištěného dynamicky může dosahovat až 5 mm.
Alternativy Určete délku hřebu výše uvedeným postupem na nezraněné noze či před rouškováním (nesterilním) nebo porovnejte délku dvou stejných vodících drátů SynReam Ø 2,5 mm (352.032).
55
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Položte RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femur tak, aby jeho okraj s měřítkem ležel přes istmus. Vyberte takový průměr hřebu, při němž je na obou stranách značky viditelný přechod mezi dřeňovým kanálem a kortikalis (v tomto případě 12 mm). Použijete-li techniku s předvrtáním, musí mít největší vrták na dřeňovou dutinu průměr o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu.
Synthes
55
4 Vytvořte přístup Přibližně 10 až 15 cm proximálně k vrcholu velkého trochanteru proveďte směrem k vrcholu trochanteru podélnou bodovou incizi o délce cca 3 cm. Incize bude protínat gluteus medius.
5 Určete vstupní bod Vstupní bod pro zavádění retrográdního/antegrádního femorálního hřebu Expert je z AP a z laterálního pohledu v jedné rovině s dřeňovým kanálem. Nachází se posteriorně k proximálnímu femuru, ve fossa piriformis. Vstupní bod je z hlediska optimálního konečného umístění hřebu v dřeňovém kanálu rozhodujícím činitelem.
55
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
6 Zaveďte vodící drát Nástroje 03.010.030
Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup
03.010.031
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro antegrádní přístup, k obj. č.03.010.030
393.100
Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Zaveďte vodící drát do fossa piriformis tak, aby byl z AP i z laterálního pohledu v jedné rovině s anatomickou osou femuru.
Synthes
55
Našroubujte vrtací pouzdro do ochranného pouzdra. Sestavený nástroj zaveďte incizí do kosti. Zajistěte vodící drát univerzálním sklíčidlem. Pevně držte ochranné pouzdro a trokarem zaveďte vodící drát do fossa piriformis. Zaveďte vodící drát do jedné roviny s anatomickou osou femuru. Zkontrolujte jeho umístění pod RTG zesilovačem v AP a laterálním pohledu. Vyjměte vrtací pouzdro
55
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
7a Otevřete dřeňový kanál - vrtákem Nástroje 03.010.034
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, flexibilní
03.010.030
Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Navlékněte vrták na vodící drát a protáhněte ho ochranným pouzdrem. Vytvořte v dřeňovém kanálu cca 10 cm otvor sahající až do roviny malého trochanteru. Poznámky: Otevření dřeňového kanálu vrtákem je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až Ø 12,0 mm. U větších hřebů – od Ø 13,0 mm do Ø 15,0 mm doporučujeme použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste vrták do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte vrták a ochranné pouzdro.
Synthes
55
7b Otevřete dřeňový kanál – šídlem Alternativní nástroje 03.010.041
Šídlo Ø 14,0/3,2 mm, kanylované
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, 290 mm
K otevření dřeňového kanálu lze rovněž použít šídlo. Vyjměte ochranné pouzdro. Nasaďte na vodící drát šídlo a otevřete dřeňový kanál. Poznámky: Použití šídla k otevření dřeňového kanálu je vhodné u hřebů Ø 9,0 mm až Ø 13,0 mm. U větších hřebů Ø 14,0 mm a Ø 15 mm se doporučuje použít systém výstružníků. Dejte pozor, abyste šídlo do místa zlomeniny nezapouštěli prudce, mohlo by dojít k posunutí zlomeniny. Vyjměte šídlo.
55
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Antegrádní přístup – Frézování dřeňové dutiny (alternativa)
Frézování dřeňové dutiny (alternativa) Volitelné nástroje 189.060
Systém SynReam pro nitrodřeňové vrtání
352.032
Vodící drát Ø 2,5 mm, zakončený kuličkou, délka 950 mm
V případě potřeby rozšiřte dřeňový kanál femuru výstružníkem na dřeňové kanály tak, abyste dosáhli požadovaného průměru. Zkontrolujte repozici zlomeniny RTG-zesilovačem. Zavedení vodícího drátu Zaveďte do dřeňového kanálu vodící drát. Vrtání Vrtejte dřeňový kanál výstružníkem s průměrem 8,5 mm a postupně průměr zvětšujte vždy o 0,5 mm. Rotaci vodícího drátu zamezíte tím, že jej přidržíte kleštěmi. Špičku výstružníku zasouvejte drobnými pohyby směrem vpřed a vzad. Nepoužívejte sílu. Vrtejte, dokud nevyvrtáte kanál o 0,5 mm až 1,5 mm větší než je průměr hřebu. Poznámka: Všechny retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert lze zavádět přes vodící drát. Špička vodícího drátu musí být v dřeňovém kanálu správně umístěna, jelikož určuje konečnou polohu hřebu v distální části kanálu.
Synthes
55
Antegrádní přístup – Zavedení hřebu
1 Nasaďte hřeb na zaváděcí rukojeť Nástroje 03.010.042
Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, na femorální hřeby Expert, k obj. č. 03.010.046
03.010.046
Zaváděcí rukojeť, dlouhá, na femorální hřeby Expert
03.010.092
Šroubovák šestihran, s koulí Ø 8,0 mm
03.010.093
Zasouvací nástroj na vodící dráty, se šroubovákem šestihran Ø 8,0 mm
Nasuňte spojovací šroub na zasouvací nástroj na vodící dráty tak, aby byl bezpečně nasazen, a zaveďte jej do zaváděcí rukojeti.
55
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Přední zahnutí hřebu musí korespondovat s předním zahnutím femuru. Natočte zaváděcí nástroj anteriorně, nasaďte zářez na zaváděcí rukojeti na hřeb a utáhněte spojovací šroub.
Šroubovákem zkontrolujte, zda je spojovací šroub správně a dobře přitažený k hřebu. Neutahujte příliš. Alternativní nástroje 03.010.44
Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045
03.010.45
Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert
Řiďte se výše popsaným postupem.
Synthes
55
2 Zaveďte hřeb Zaváděcí rukojetí ručně nasuňte hřeb přes vodící drát (pokud jej používáte) do dřeňového kanálu, a to co nejhlouběji. Můžete si pomoci tím, že budete hřebem mírně pootáčet. Zavádění hřebu do zlomeniny řiďte sestaveným zaváděcím nástrojem. Zaveďte hřeb tak hluboko, aby se jeho proximální konec dostal na úroveň vrcholu velkého trochanteru nebo těsně pod něj.
Průchod hřebu zlomeninou kontrolujte ve dvou rovinách, aby nedošlo k chybnému postavení úlomků. Konečné umístění hřebu zkontrolujte z AP a z laterálního pohledu. Poznámka: U proximálního zajištění nasaďte cílicí rameno až po úplném zavedení hřebu, jinak by se mohlo během zavádění hřebu uvolnit.
66
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Alternativní nástroje 03.010.047
Spojovník, na zaváděcí rukojeť
03.010.056
Kombinované kladívko 700g, nasazovatelné, k obj. č.357.220
357.220
Cílič kladívka, k obj. č.357.250*
321.160
Kombinovaný klíč Ø 11 mm
321.170
Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm
03.010.092
Šroubovák šestihran, s koulí Ø 8,0 mm
357.398
Násada, šestihran, Ø 8,0 mm, kanylovaná, krátká, délka 125 mm
Je-li to nutné, lehce na hřeb při zavádění poklepávejte kladívkem. Pokud je to možné, nasaďte spojovník do první (mediální) štěrbiny zaváděcí rukojeti a utáhněte ho. Pokud to měkké tkáně neumožňují, nasaďte spojovník do druhé (laterální) štěrbiny. K zavádění použijte kombinované kladívko v pevném režimu.
Vyžaduje-li zavádění více síly, připevněte ke spojovníku cílič kladívka a použijte kladívko v posuvném režimu. Kombinované kladívko uvedete do posuvného režimu uvolněním matice na násadě a jejím utažením těsně u rukojeti. Poznámka: Pokud je zavádění obtížné, budete možná muset zvolit hřeb menšího průměru nebo rozšířit vstupní kanál vyvrtáním většího průměru dřeňového kanálu.
* Vhodné i pro obj. č. 03.010.056
Synthes
66
Antegrádní přístup – Standardní zajištění
1 Nasaďte cílicí rameno Nástroje 03.010.049
Cílicí rameno, pro R /AFN Expert, antegrádní, pro standardní zajištění
Šroubovákem (03.010.092) se ujistěte, zda je spojovací šroub (03.010.042) umístěný mezi zaváděcí rukojetí (03.010.046) a hřebem dobře utažen. Nasaďte cílicí rameno na zaváděcí rukojeť. Poznámka: Nevyvíjejte tlak na cílicí rameno, ochranné pouzdro, vrtací pouzdro a vrták. Jedině tak docílíte přesného vrtání proximálními zajišťovacími otvory a vyhnete se zlomení vrtáků.
Proximální zajišťovací šrouby Při zavádění dvou proximálních zajišťovacích šroubů se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – standardní zajištění, krok č. 2 až 4“. Pro proximální zajištění využijte LM otvor a LM štěrbinu. Dynamické zajištění dosáhnete umístěním šroubu do horní části LM štěrbiny. Tento typ zajištění umožňuje řízenou dynamizaci úlomků kosti.
66
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Antegrádní přístup – Zavedení zaslepovací hlavy
1 Zaveďte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110
Šroubovák Stardrive, T40, délka 300 mm
Vyjměte nástroje na zavádění hřebu. Šroubovákem Stardrive T40 (03.010.110) zaveďte zaslepovací hlavu Expert, kanylovanou, s prodloužením 0–20 mm (04.003.000–004) do pozice, kdy bude v jedné ose s hřebem. Chcete-li snížit riziko poškození závitu, otáčejte zaslepovací hlavou proti směru hodinových ručiček, dokud se závit zaslepovací hlavy správně nesrovná se závitem hřebu. Otáčením po směru hodinových ručiček pak zaslepovací hlavu našroubujte na hřeb a pevně ji utáhněte.
Synthes
66
Alternativní nástroje 03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Zaveďte vodící drát do distálního konce hřebu a nasaďte na něj zaslepovací hlavu a šroubovák. Dále se řiďte výše popsaným postupem. Poznámka: Použití zaslepovací hlavy je povinné. Umožňuje úhlovou stabilitu distálního zajišťovacího šroubu a navíc zabraňuje vrůstání kosti do distálního konce hřebu. Tím zároveň usnadňuje pozdější vyjmutí hřebu. Vyjměte šroubovák (a pokud jste použili vodící drát, vyjměte i ten).
66
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Antegrádní přístup – Zajištění z ruky
1 Distální zajištění z ruky K distálnímu zajištění použijte dva LM otvory. LM STAT 2
Šrouby pro manuální distální zajištění LM STAT 1
Při výběru šroubů pro manuální distální zajištění se řiďte postupem popsaným v oddílu „Retrográdní přístup – manuální zajištění, krok č. 2 až 6“.
Konečný pohled na zavedený retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert při antegrádním přístupu s využitím standardního zajištění
Synthes
66
Vyjmutí implantátu
Pro R /AFN v retrográdní poloze se zajištěním spirálovou čepelí:
1 Odstraňte zaslepovací hlavu Nástroje 03.010.110
Šroubovák Stardrive, T40, délka 300 mm
Vyjmutí implantátu je nepovinné. Očistěte zahloubení Stardrive zaslepovací hlavice od narostlých tkání. Vyjměte zaslepovací hlavici šroubovákem.
66
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
2 Vyjměte spirálovou čepel Nástroje 357.360
Šroub na extrakci spirálového šroubu pro UFN/CFN a spirálové čepele
321.170
Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm
357.220
Cílič kladívka, k obj. č.357.220*
Očistěte zahloubení spirálového šroubu od narostlých tkání. Našroubujte extrakční šroub do hlavy spirálového šroubu. Do extrakčního šroubu našroubujte cílič kladívka. Řízenými poklepy kombinovaným kladívkem v posuvném režimu spirálová čepel vyjměte. Extrakční aparát přitom držte volně, jelikož se spolu se spirálovou čepelí při extrakci otáčí.
* Vhodné i pro obj. č. 03.010.056
Synthes
66
3 Vyjměte proximální zajišťovací šrouby Nástroje 03.010.107
Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm
03.010.112
Převlečné pouzdro, s aretačním zařízením
Očistěte zahloubení Stardrive zajišťovacích šroubů od narostlých tkání. Šroubovákem a převlečným pouzdrem vyjměte proximální zajišťovací šrouby.
66
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
4 Připojte extrakční šroub a cílič kladívka Nástroje 03.010.100
Extrakční šroub, na tibiální a femorální hřeby
357.220
Cílič kladívka, k obj. č. 357.220*
03.010.107
Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm
Před vyjmutím distálního zajišťovacího šroubu na hřeb našroubujte extrakční šroub a utáhněte jej, abyste zabránili rotaci či posouvání hřebu. Nasaďte na extrakční šroub cílič kladívka. Vyjměte šroubovákem zbývající zajišťovací šroub.
* Vhodné i pro obj. č. 03.010.056
Synthes
66
5 Vyjměte hřeb Nástroje 03.010.056
Kombinované kladívko 700g, nasazovatelné, k obj. č.357.220
Lehkými poklepy kombinovaným kladívkem hřeb vyjměte.
Pro R /AFN v retrográdní pozici se standardním zajištěním: Řiďte se výše popsaným postupem. Vyjměte zajišťovací implantáty v tomto pořadí: zaslepovací hlava, první distální zajišťovací šroub, oba proximální zajišťovací šrouby, druhý distální zajišťovací šroub. Pro R /AFN v antegrádní pozici se standardním zajištěním: Řiďte se výše popsaným postupem. Vyjměte zajišťovací implantáty v tomto pořadí: zaslepovací hlava, první proximální zajišťovací šroub, oba distální zajišťovací šrouby, druhý proximální zajišťovací šroub.
77
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Implantáty
Hřeby Všechny implantáty jsou k dispozici v provedení z TAN*.
Retrográdní femorální hřeby Expert** Ø 9–13 mm, nesterilní a sterilní délka mm
Ø 9 mm světle zelená
Ø 10 mm světle zelená
Ø 11 mm světle zelená
160
04.013.312
04.013.412
04.013.512
180
04.013.316
04.013.416
04.013.516
200
04.013.320
04.013.420
04.013.520
220
04.013.324
04.013.424
04.013.524
240
04.013.328
04.013.428
04.013.528
260
04.013.332
04.013.432
04.013.532
280
04.013.336
04.013.436
04.013.536
délka mm
Ø 12 mm světle zelená
Ø 13 mm světle zelená
160
04.013.612
04.013.712
180
04.013.616
04.013.716
200
04.013.620
04.013.720
220
04.013.624
04.013.724
240
04.013.628
04.013.728
260
04.013.632
04.013.732
280
04.013.636
04.013.736
hřeby pro retrográdní zavádění 220 až 280 mm
0 mm
0 mm 17 mm 22 mm
hřeby pro retrográdní zavádění 160 | 180 | 220 mm
34 mm 46 mm
0 mm 18 | 14 | 10 mm
42 | 38 | 34 mm
35 mm * TiAl6Nb7 ** V sítu Vario Case pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert (68.013.307) je prostor pro 48 hřebů (čtyři různé průměry od Ø 9 do 13 mm, 12 délek pro každý průměr hřebu).
21 mm
spirální čepel
13 mm
zajišťovací šroub
Synthes
77
Retrográdní femorální hřeby Expert* Ø 14 a 15 mm, pouze sterilní Délka mm
Ø 14 mm tmavě zelená
Ø 15 mm tmavě zelená
160
04.013.812S
04.013.912S
180
04.013.816S
04.013.916S
200
04.013.820S
04.013.920S
220
04.013.824S
04.013.924S
240
04.013.828S
04.013.928S
260
04.013.832S
04.013.932S
280
04.013.836S
04.013.936S
hřeby pro retrográdní zavádění 220 až 280 mm
0 mm
0 mm 17 mm 22 mm
Hřeby Ø 9 a 10 mm jsou kulaté. Hřeby Ø 11 až 15 mm mají drážky. Hřeby délky 160 až 200 mm jsou rovné. Hřeby délky 220 až 480 mm jsou zahnuté (antekurvace = 1500 mm).
hřeby pro retrográdní zavádění 160 | 180 | 220 mm
34 mm 46 mm
0 mm 18 | 14 | 10 mm
42 | 38 | 34 mm
35 mm 21 mm
spirální čepel
13 mm
zajišťovací šroub
0 mm
77
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert Ø 9 –13 mm, nesterilní a sterilní délka mm
Ø 9 mm světle zelená
Ø 10 mm světle zelená
Ø 11 mm světle zelená
300
04.013.340
04.013.440
04.013.540
320
04.013.344
04.013.444
04.013.544
340
04.013.348
04.013.448
04.013.548
360
04.013.352
04.013.452
04.013.552
380
04.013.356
04.013.456
04.013.556
400
04.013.360
04.013.460
04.013.560
420
04.013.364
04.013.464
04.013.564
440
04.013.368
04.013.468
04.013.568
460
04.013.372
04.013.472
04.013.572
480
04.013.376
04.013.476
04.013.576
délka mm
Ø 12 mm světle zelená
Ø 13 mm světle zelená
300
04.013.640
04.013.740
320
04.013.644
04.013.744
340
04.013.648
04.013.748
360
04.013.652
04.013.752
380
04.013.656
04.013.756
400
04.013.660
04.013.760
420
04.013.664
04.013.764
440
04.013.668
04.013.768
460
04.013.672
04.013.772
480
04.013.676
04.013.776
0 mm
0 mm
17 mm 17 mm 22 mm 46 mm 46 mm
65 mm 60 mm
35 mm 21 mm
spirální čepel
13 mm
zajišťovací šroub
0 mm
Retrográdní nebo antegrádní zavedení, 300 až 480 mm
Synthes
77
Retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert Ø 14 a 15 mm, pouze sterilní Délka mm
Ø 14 mm tmavě zelená
Ø 15 mm tmavě zelená
300
04.013.840S
04.013.940S
320
04.013.844S
04.013.944S
340
04.013.848S
04.013.948S
360
04.013.852S
04.013.952S
380
04.013.856S
04.013.956S
400
04.013.860S
04.013.960S
420
04.013.864S
04.013.964S
440
04.013.868S
04.013.968S
460
04.013.872S
04.013.972S
480
04.013.876S
04.013.976S
0 mm
0 mm
17 mm 17 mm 22 mm 46 mm 46 mm
Hřeby Ø 9 a 10 mm jsou kulaté. Hřeby Ø 11 až 15 mm mají drážky. Hřeby délky 160 až 200 mm jsou rovné. Hřeby délky 220 až 480 mm jsou zahnuté (antekurvace = 1500 mm).
65 mm 60 mm
35 mm 21 mm
Spiral blade
13 mm
Locking screw
0 mm
77
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Zajišťovací implantáty
Spirálové čepele pro retrográdní femorální hřeby Expert* nesterilní a sterilní objednací č.
délka mm
04.013.041
45
04.013.042
50
04.013.043
55
04.013.044
60
04.013.045
65
04.013.046
70
04.013.047
75
04.013.048
80
04.013.049
85
04.013.050
90
04.013.051
95
04.013.052
100
Zaslepovací hlava Expert pro zajištění spirálovou čepelí** nesterilní a sterilní objednací č.
prodloužení mm
04.013.00
0
* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro jedenáct spirálových šroubů (50–100 mm). ** V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro dvě zaslepovací hlavy pro zajištění spirálovou čepelí.
Synthes
77
Zaslepovací hlavy Expert s prodloužením pro standardní zajištění* nesterilní a sterilní objednací č.
prodloužení mm
04.003.000
0
04.003.001
5
04.003.002
10
04.003.003
15
04.003.004
20
* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro devět zaslepovacích hlav s prodloužením pro standardní zajištění (3×0mm, 2×5mm, 2×10mm, 1×15mm, 1×20mm).
77
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Zajišťovací šrouby Stardrive Ø 5,0 mm (světle zelená), vrták Ø 4,2 mm* nesterilní a sterilní objednací č.
délka mm
04.005.516
26
04.005.518
28
04.005.520
30
04.005.522
32
04.005.524
34
04.005.526
36
04.005.528
38
04.005.530
40
04.005.532
42
04.005.534
44
04.005.536
46
04.005.538
48
04.005.540
50
04.005.542
52
04.005.544
54
04.005.546
56
04.005.548
58
04.005.550
60
04.005.554
64
04.005.558
68
04.005.562
72
04.005.566
76
04.005.570
80
04.005.575
85
04.005.580
90
04.005.585
95
04.005.590
100
* V sítu Vario Case pro zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert (68.003.010) je místo pro dva zajišťovací šrouby od každé délky.
Synthes
77
Zajišťovací šrouby Stardrive Ø 6,0 mm (tmavě zelená), vrták Ø 5,0 mm pouze sterilní objednací č.
délka mm
04.005.616S
26
04.005.618S
28
04.005.620S
30
04.005.622S
32
04.005.624S
34
04.005.626S
36
04.005.628S
38
04.005.630S
40
04.005.632S
42
04.005.634S
44
04.005.636S
46
04.005.638S
48
04.005.640S
50
04.005.642S
52
04.005.644S
54
04.005.646S
56
04.005.648S
58
04.005.650S
60
04.005.654S
64
04.005.658S
68
04.005.662S
72
04.005.666S
76
04.005.670S
80
04.005.675S
85
04.005.680S
90
04.005.685S
95
04.005.690S
100
77
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Nástroje
Standardní nástroje 321.160
Kombinovaný klíč Ø 11 mm
321.170
Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm
351.270
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290 mm, trojbřitý, pro rychlospojku obj. č. 511.760
357.127
Ochranné pouzdro 13,0, pro retrográdní přístup
357 .128
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro retrográdní přístup, k obj. č. 357.127
357.220
Cílič kladívka, k obj. č.357.220*
* Vhodný i pro obj. č. 03.010.056
Synthes
77
357.340 Spojovací šroub na spirálová čepel UFN / CFN, k obj. č.357.310*
357.360
Extrakční šroub na UFN/CFN a spirálová čepel
357.398
Násada, šestihran, Ø 8,0 mm, kanylovaná, krátká, délka 125 mm
393.100
Univerzální sklíčidlo s T-rukojetí
03.010.000
Extrakční šroub, na tibiální a femorální hřeby
03.010.020
RTG-transparentní pravítko na femorální hřeby Expert, délka 475 mm
03.010.023
RTG-transparentní pravítko na měření průměru hřebů na femorální hřeby Expert, délka 365 mm
* Vhodný i pro obj. č. 03.010.084
88
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
03.010.030 Ochranné pouzdro 13,0, pro antegrádní přístup
03.010.031
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, s trokarem, pro antegrádní přístup, k obj. č.3.010.030
03.010.034
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, flexibilní
03.010.042
Spojovací šroub, kanylovaný, dlouhý, na femorální hřeby Expert, k obj. č. 03.010.046
03.010.046
Zaváděcí rukojeť, dlouhá, na femorální hřeby Expert
Synthes
88
03.010.047
Spojovník, na zaváděcí rukojeť
03.010.049
Cílicí rameno na hřeby R /AFN Expert, antegrádní, pro standardní zajištění
03.010.050
Cílicí rameno na hřeby R /AFN Expert, retrográdní, pro standardní zajištění
03.010.051
Cílicí rameno na hřeby Expert, retrográdní, pro zajištění spirálovou čepelí
03.010.056
Kombinované kladívko 700 g, nasazovatelné, k obj. č.357.220
03.010.061
Vrták Ø 4,0 mm, kalibrovaný, délka 340 mm, trojbřitý, pro rychlospojku, k obj. č. 03.010.065
03.010.063
Ochranné pouzdro 11,0/8,0, délka 188 mm
03.010.065
Vrtací pouzdro 8,0/4,0, k obj. č. 03.010.063
88
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
03.010.070
Trokar Ø 4,0 mm, k obj. č.03.010.065
03.010.072
Měrka na zajišťovací hřeby, měřící rozsah až 110 mm, k obj. č.03.010.063
03.010.081
Ochranné pouzdro 15,0/13,0, pro zajištění spirálovou čepelí, žluté
03.010.082
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č.03.010.081, žluté
03.010.083
Měrka na spirálové šrouby
03.010.084
Spirálový zaváděcí nástroj na zavádění spirálových čepelí, k obj. č. 03.010.051
03.010.092
Šroubovák, šestihran, s koulí Ø 8,0 mm
03.010.093
Zasouvací nástroj na vodící dráty, se šroubovákem šestihran Ø 8,0 mm
Synthes
88
03.010.101 Vrták Ø 4,2 mm, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL
03.010.104
Vrták Ø 4,2 mm, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku
03.010.106
Rovné měřítko na vrtáky délky 145 mm, pro obj. č. 03.010.100–105
03.010.107
Šroubovák Stardrive, T25, délka 330 mm
03.010.110
Šroubovák Stardrive, T40, kanylovaný, délka 300 mm
03.010.112
Převlečné pouzdro, s aretačním zařízením
03.010.115
Vodící drát Ø 3,2 mm, délka 290 mm
Bez předchozí konzultace se zástupcem firmy Synthes nepoužívejte standardní nástroje v kombinaci s alternativními nástroji.
88
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Volitelné nástroje 351.050
Chránič tkání
03.010.041
Šídlo Ø 14,0/3,2 mm, kanylované
03.010.044
Spojovací šroub, kanylovaný, k tibiálním a femorálním hřebům Expert, k obj. č. 03.010.045*
03.010.045
Zaváděcí rukojeť, k tibiálním a femorálním hřebům Expert**
03.010.062
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 340mm, trojbřitý, pro rychlospojku
03.010.066
Vrtací pouzdro 8,0/5,0, k obj. č. 03.010.063
* Alternativní nástroje k obj. č. 03.010.042 ** Alternativní nástroje pro obj. č. 03.010.046
Synthes
88
03.010.071
Trokar Ø 5,0 mm, pro obj. č. 03.010.066
03.010.102
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, se spojkou na RDL
03.010.105
Vrták Ø 5,0 mm, kalibrovaný, délka 145 mm, trojbřitý, pro rychlospojku
03.010.111
Šroubovák Stardrive‚ T40, kanylovaný, délka 190 mm, s pákovou rukojetí
Bez předchozí konzultace se zástupcem firmy Synthes nepoužívejte standardní nástroje v kombinaci s alternativními nástroji.
88
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Síta Vario Case 68.003.010
Síto Vario Case na zajišťovací implantáty na femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné*
68.013.306
Síto Vario Case na nástroje retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné
* Vložka na spirálové čepele: 68.003.010.02
Synthes
88
68.013.307 Síto Vario Case na retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert, bez víka, prázdné
88
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Pohonné jednotky 530.010 530.100 530.200 530.280
Pohonná jednotka Power Drive, kompletní Pohonná jednotka Power Drive baterie, k pohonné jednotce Power Drive Pouzdro na baterii
511.300
RTG-transparentní převodovka na pohonnou jednotku Jacobsovo sklíčidlo s klíčem (velké) Rychlospojka, na vrtáky Velká rychlospojka Redukční převodovka k pohonné jednotce Rychlospojka na Kirschnerovy dráty
511.730 511.750 511.761 511.785 511.790
Synthes
88
Kompatibilita s DFN a nové nástroje
Kompatibilita s DFN Nástroje 321.170
Tyčový klíč Ø 4,5 mm, délka 120 mm
351.270
Vrták Ø 13,0 mm, kanylovaný, délka 290mm, trojbřitý, pro rychlospojku č. 511.760
357.112
Zaváděcí rukojeť na DFN
357.115
Cílicí rameno pro standardní zajištění, k obj. č. 357.112
357.116
Cílicí rameno pro zajištění spirálovou čepelí, k obj. č. 357.112
357.117
Cílič kladívka na DFN, k obj. č.357.026
357.123
Ochranné pouzdro 15,0/13,0, na spirálová čepel DFN, růžové
357.124
Vrtací pouzdro 13,0/3,2, k obj. č.357.123
357.129
Vodící drát Ø 3,2 mm, kalibrovaný
357 .132
Spojovací šroub na spirálová čepel pro DFN, k obj. č. 357.120
357 .135
Spojovací šroub na DFN pro SynReam
357.360
Extrakční šroub na UFN / CFN a spirálová čepel
357.530
Ochranné pouzdro 17,0/15,0, k obj. č. 357.531
357.531
Vrtací pouzdro 15,0/3,2, k obj. č.357.530
Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert je kompatibilní s nástroji DFN uvedenými v tabulce, tj. s nástroji používanými k zavádění hřebu a spirálového šroubu (a k jejich vyjmutí) a oběma cílicími rameny.
99
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Nové nástroje k DFN 356.980
Vrták Ø 4,0 mm, kalibrovaný, délka 270/245 mm, trojbřitý, pro rychlospojku*
357.710
Vrtací pouzdro 8,0/4,0, zelené, k obj. č.357.760*
357.750
Trokar Ø 4,0 mm, k obj. č. 357.710, zelené*
357.760
Ochranné pouzdro 11,0/8,0, pro UFN/ CFN, zelené*
03.010.107
Šroubovák Stardrive T25, délka 330 mm
03.010.110
Šroubovák Stardrive T40, kanylovaný, délka 300 mm
* Nástroje 356.980, 357.710 a 357.750 a 357.760 jsou součástí instrumentária UFN/CFN.
Synthes
99
Při zavádění zajišťovacích šroubů Stardrive Ø 5,0 mm (04.005.516-590), zaslepovací hlavy Expert pro zajištění spirálovou čepelí (04.013.000) a zaslepovací hlavy Expert, kanylované, s prodloužením 0 mm (04.003.000), je nutné použít nové DFN instrumentárium. Skládá se ze šesti nástrojů (systému vrtání pro zajišťovací šrouby Ø 5,0 mm a dvou šroubováků Stardrive) vyobrazených ve výše uvedené tabulce. V nabídce budou nové vložky do sít Vario Case (685.330) a SynCase (675.300) určené pro uložení nové DFN instrumentárium. Poznámky: Nové DFN instrumentárium doporučujeme pro retrográdní / antegrádní femorální hřeby Expert používat pouze v kombinaci se zajišťovacími šrouby Stardrive Ø 5,0 mm (04.005.516-590), spirálovými čepelemi pro R /AFN Expert (04.013.041-052), zaslepovací hlavou Expert, kanylovanou, s prodloužením 0 mm (04.003.000) a zaslepovací hlavou pro zajištění spirálovou čepelí (04.013.000). Hřeby R /AFN Expert by se neměly používat v kombinaci se starými zajišťovacími čepy Ø 4,9 mm (459.260–680), zajišťovacími šrouby Ø 6,0 mm (450.861–875), zaslepovací hlavou na zajišťovací šroub Ø 6,0 mm (451.896) a zaslepovací hlavou na DFN spirálovou čepel (451.895). Jedinou výjimkou je spirálová čepel pro DFN (450.880–892), kterou v kombinaci s hřebem R /AFN Expert použít lze.
99
Synthes Retrográdní / antegrádní femorální hřeb Expert Technický návod
Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740 CZ-15800 Praha 5 Tel. +420 220 515 006
126.000.519 © Synthes 2008 Expert, Stardrive a DHS/DCS jsou obchodní značky společnosti Synthes Změny vyhrazeny
Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf www.synthes.com