100-Vragenlijst
Commissie Kwaliteit Visitatie NOV
versie 11.4, 2014
1
INHOUDSOPGAVE
1.
Algemene gegevens ziekenhuis en vakgroep................................................................................................3
2.
Vragen betreffende maatschap/vakgroep/samenwerkingsverband .................................................4
3.
Vragen per specialist...............................................................................................................................................6
4. Vragen betreffende contacten met specialisten van andere specialismen binnen het ziekenhuis .............................................................................................................................................................................8 5.
Vragen betreffende overlegstructuren ......................................................................................................... 10
6.
Vragen betreffende medisch dossier/verslaglegging............................................................................. 12
7.
Vragen betreffende bibliotheek en medisch specialistische literatuur .......................................... 14
8.
Vragen betreffende (diagnostische) faciliteiten ....................................................................................... 15
9.
Bijzondere kwaliteits aspecten ........................................................................................................................ 16
10.
Specialistisch deel: orthopedische chirurgie ........................................................................................ 17
11.
Traumatologie.................................................................................................................................................... 19
12.
Voorzieningen met betrekking tot het specialisme orthopedische chirurgie ......................... 20
13.
Productie gegevens en wachttijden .......................................................................................................... 21
2
1. ALGEMENE GEGEVENS ZIEKENHUIS EN VAKGROEP Naam Ziekenhuis Plaats Contactpersoon vakgroep E-mail adres Telefoon werk Telefoon mobiel Fax werk Namen vakgroepleden
Bignummer:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Aantal fte totale vakgroep Datum huidige visitatie Klik hier als u een datum wilt invoeren. Datum vorige visitatie
Klik hier als u een datum wilt invoeren.
3
2. VRAGEN BETREFFENDE MAATSCHAP/VAKGROEP/SAMENWERKINGSVERBAND 2.1
Hoeveel orthopedisch chirurgen oefenen in het ziekenhuis praktijk uit?
2.2
Zijn er orthopedisch chirurgen die als solist de praktijk uitoefenen?
Ja
Nee
- Zo ja: hoeveel dan? Hebben die orthopedisch chirurgen met elkaar een samenwerkingscontract?
Ja
Nee
- Geef nadere toelichting Oefent u de praktijk uit in maatschapverband
Ja
Nee
- Zo nee, geef nadere toelichting Functioneren er orthopedische maatschappen naast elkaar?
Ja
Nee
- Zo ja, wie maken er deel van uit? Oefent u allen de praktijk geheel in dienstverband uit?
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
2.3
2.4 2.5
2.6
Oefent u allen de praktijk deels in dienstverband en deels in maatschapverband uit? Voor welk deel (procent) bent u allen in dienstverband van het ziekenhuis? Worden er door één of meer van u andere functies in dienstverband uitgeoefend? - Zo ja, bij wie en voor welk deel? Heeft u allen een toelatingscontract met het ziekenhuis? - Zo nee, waarom niet? Heeft u allen een maatschapcontract? - Zo nee, waarom niet? Heeft u allen een arbeidovereenkomst?
2.7
- Zo nee, waarom niet? Is er een Professioneel Statuut Medisch Specialist in Dienstverband? - Zo nee, waarom niet? Bestaat er een maatschap tussen ongelijksoortige specialismen? - Zo ja, welke specialismen maken deel uit van die maatschap en hoeveel specialisten per
4
2.8
specialisme? Welke regelingen zijn getroffen voor de waarneming, bij afwezigheid in geval van arbeidsongeschiktheid, vakantie, congresbezoek, etc.? Zijn de waarneming regelingen schriftelijk vastgelegd?
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
2.9
Hoe zijn de avond- nacht en weekenddiensten geregeld? 2.10 Hoeveel chefs de clinique zijn er? (Niet toekomstige maten in kennismakingsperiode) 2.11 Hoeveel ANIOS specifiek werkzaam voor de orthopedie zijn er? Krijgen de ANIOS begeleiding en scholing - Geef nadere toelichting Zijn er schriftelijke werkinstructie voor de ANIOS (kopie ter inzage tijdens visitatie) Werken er ANIOS voor één specialisme? Werken er ANIOS voor meerdere specialismen? - Zo ja, welke? 2.12 Hoeveel HAIOS bij de orthopedie zij er tijdens hun klinische stage? 2.13 Hoeveel co-assistenten bij de orthopedie zijn er? 2.14 Hoeveel physician Assistants en/of Nurse Practitioners zijn er bij de orthopedie? 2.15 Gebruikt u schriftelijk of elektronisch vastgelegde protocollen? -
Zo ja, gaarne kopie ter inzage tijdens visitatie 2.16 Heeft u gezamenlijk gestructureerde maatschap of vakgroep vergaderingen? -
Zo ja, hoe vaak per maand vinden die plaats? Wordt daarvan een schriftelijk verslag of besluitenlijst gemaakt?
5
3. VRAGEN PER SPECIALIST (door elke specialist in te vullen)
3.1
3.2
Naam Geboorte datum Opleidingsplaats(en)/ROGO Datum inschrijving MSRC Datum laatste herregistratie MSRC/RGS Specifieke orthopedische aandachtsgebieden Gepromoveerd? - Zo ja, datum promotie - Zo ja, titel proefschrift Lid NOV Lid andere wetenschappelijke verenigingen?
3.3
Ja Nee Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
- Zo ja, welke? Sedert wanneer bent u als orthopedisch chirurg in dit ziekenhuis werkzaam? Werkt u fulltime? - Zo nee, aantal dagdelen Bent u ook werkzaam in een ander ziekenhuis/ZBC?
3.4
Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren.
- Zo ja, welk ziekenhuis/ZBC - Zo ja, in welke functie - Aantal dagdelen Vervult u thans een functie in het bestuur van de medische staf van het ziekenhuis? - Zo ja, welke Vervulde u in de afgelopen 5 jaar een dergelijke functie? -
3.5
Zo ja, wanneer en in welke functie Heeft u thans zitting in een ziekenhuis of stafcommissie? -
Zo ja, in welke commissie(s) en in welke functie(s) Heeft u de afgelopen 5 jaar zitting gehad in een ziekenhuis of stafcommissie? -
3.6
Zo ja, in welke commissie(s) en in welke functie(s) Vervult u thans een functie in een wetenschappelijke vereniging? -
Zo ja, in welke vereniging(en) en in welke functie(s) 6
3.7
Vervult u thans een functie in een andere organisatie op het terrein van de gezondheidszorg? - Zo ja, welke organisatie?
3.8
Voor overzicht van nascholing en bijscholing gebruik maken van GAIA, zie hiervoor de bijgevoegde handleiding*
3.9
Houdt de maatschap/vakgroep/afdeling refereermiddagen c.q. refereeravonden?
Zo ja, wat is de frequentie per jaar 3.10 Welke wetenschappelijke publicaties en/of voordrachten heeft u de afgelopen 5 jaar verzorgd?
Ja
Nee
Ja
Nee
-
Wetenschappelijke vergadering/tijdschrift
Graag invullen in onderstaande tabel, tenzij u dit al in een los meegeleverd CV heeft opgenomen.
Datum (Klik of vul in: dd-mm-jjjj) Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren. Klik hier als u een datum wilt invoeren.
Titel
7
4. VRAGEN BETREFFENDE CONTACTEN MET SPECIALISTEN VAN ANDERE SPECIALISMEN BINNEN HET ZIEKENHUIS 4.1 Met welke specialismen/specialisten heeft u regelmatig contact? Is dat ad hoc of gestructureerd en hoeveel keer per week? Indien u de KISZ lijst** helemaal invult, kunt u onderstaande tabel overslaan.
Specialisme (lijst zo nodig aanvullen)
Ad hoc (s.v.p. aanvinken)
Gestructureerd (s.v.p. aanvinken)
Aantal
Chirurgie Plastische chirurgie Reumatologie
4.2 Met specialisten van welke specialismen zijn schriftelijke werkafspraken gemaakt en hoe vaak, op jaarbasis, wordt u door hen in consult geroepen? Specialisme (lijst zo nodig aanvullen)
Aantal consulten per jaar
Chirurgie Plastische chirurgie
4.3 Met welke specialismen zijn er gestructureerde overdrachtsbesprekingen, hoe vaak en op welke wijze? Specialisme (Lijst zo nodig aanvullen)
Frequentie
Welke wijze?
Chirurgie
8
4.4
4.5 4.6
Hoe functioneert de medische staf?
Goed
Niet goed
Ja
Nee
Ja
Nee
- Indien niet goed, geef toelichting Is er een kernstaf Is er een collectief van zelfstandig gevestigde specialisten?
9
5. VRAGEN BETREFFENDE OVERLEGSTRUCTUREN 5.1
5.2
5.3
5.4
5.5
5.6
5.7
Neemt u deel aan de volgende besprekingen binnen uw eigen specialisme? (aanvinken indien “ja”) - Probleemgevallen - Complicaties - Patiënt overdracht dagelijks - Patiënt overdracht voor het weekend - Patiënt overdracht na het weekend Op welke wijze vindt patiënt overdracht plaats? - Mondeling - Telefonisch - Schriftelijk - Tijdens gestructureerde bijeenkomsten/rapport Neemt u deel aan de volgende besprekingen buiten uw specialisme? - Patiënt overdracht - Necrologie - Klinische pathologie - Oncologie - Radiologie - Intensive care - Trauma - Complicaties Zijn er schriftelijke werkafspraken met de verpleegkundigen? - Indien ja, toelichting of inzage tijdens visitatie Hoe is het patiënten overleg met de verpleegkundigen georganiseerd? - Gestructureerd - Aantal maal per week - Ad hoc - Wat komt tijdens het overleg ter sprake? Worden besluiten uit voornoemd patiëntenoverleg vastgelegd in de volgende dossiers? - Verpleegkundig - Medisch Hoe worden opdrachten aan de verpleging gegeven? - Mondeling - Schriftelijk - Medicatie mondeling - Medicatie schriftelijk Hoe is de relatie met de verpleegkundigen
Maak uw keuze: 10
5.8
- Indien slecht geef toelichting Zijn er schriftelijke afspraken met bijvoorbeeld: - Huisartsen, PHV/RHV/HAGRO -
5.9
Anderen, fysiotherapie, verloskundigen etc.
Indien ja, frequentie? Anderen, fysiotherapie, verloskundigen etc.
- Indien ja, frequentie? 5.10 Worden huisartsen uitgenodigd voor bijvoorbeeld: - Necrologiebesprekingen - Patiënten demonstraties - Wetenschappelijke bijeenkomsten - Refereer avonden 5.11 Vragen huisartsen regelmatig telefonisch advies, zonder dat u de patiënt zelf gezien heeft? - Zo ja, frequentie per week 5.12 Geeft u bij- en nascholing aan huisartsen?
5.15 5.16
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
- Geef eventueel nadere toelichting Vindt er regelmatig overleg plaats met: - Huisartsen -
5.13 5.14
Ja
- Zo ja, in welke vorm? - Zo ja, frequentie per jaar Beschrijf de relatie met de huisartsen Wordt er samengewerkt met bijvoorbeeld: - Thuiszorg - Verpleeghuis - Revalidatie instituut - IKC - SMA Beschrijf de relatie met de directie Vinden er gestructureerde besprekingen plaats met (een delegatie van) de directie/ het managementteam/ het stafbestuur - Zo ja, wat is de frequentie per jaar - Beschrijf de inhoud van het overleg
11
6. VRAGEN BETREFFENDE MEDISCH DOSSIER/VERSLAGLEGGING
6.1 Is er sprake van een elektronisch patiëntendossier
Ja
Nee
6.2 Een volledig elektronisch patiëntendossier
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
6.3 Indien gedeeltelijk elektronisch: welke gedeelten zijn nog op papier? 6.4 Welk EPD wordt gebruikt? 6.5 Houdt elke specialist van zijn/haar patiënt een medisch dossier bij: - Poliklinisch -
Klinisch Dagbehandeling
- Zo nee, gaarne toelichting 6.6 Wie vult het medisch dossier in: - Orthopedisch chirurg zelf - Een specialist van een ander specialisme - Zo ja, welk ander specialisme - Een ANIOS orthopedische chirurgie - Een ANIOS werkzaam bij een ander specialisme - Een co-assistent - Een PA of NP - Een administratief medewerker 6.7 Bevat het medisch dossier een ontslagbrief? 6.8 Stelt u een voorlopige ontslagbrief op? 6.9 Binnen gemiddeld hoeveel dagen ontvangt de huisarts de (definitieve) brief: - Na het eerste polikliniek - Na ontslag uit de kliniek - Na ontslag uit de dagbehandeling 6.10 Zijn de medische dossiers altijd beschikbaar en toegankelijk voor de behandelend specialisten: - Tijdens reguliere werkuren -
Buiten reguliere werkuren
12
6.11 Is er een centraal medisch archief in het ziekenhuis?
Ja
Nee
6.12 Is het centraal medisch archief goed toegankelijk buiten reguliere werkuren?
Ja
Nee
13
7. VRAGEN BETREFFENDE BIBLIOTHEEK EN MEDISCH SPECIALISTISCHE LITERATUUR 7.1
Heeft u vanaf uw werkplek toegang tot: -
7.2 7.3 7.4
7.5
Internet?
Ja
Nee
Medline?
Ja
Nee
Hebben de arts-assistenten toegang tot internet?
Ja
Nee
Op welke voor u relevante tijdschriften heeft het ziekenhuis een abonnement? Is er een bibiotheek voor uw specialisme?
Ja
Nee
- Zo ja, waar bevindt deze zich? Op welke medisch specialistische tijdschriften bent u zelf geabonneerd?
14
8. VRAGEN BETREFFENDE (DIAGNOSTISCHE) FACILITEITEN 8.1
Beschikt u over voldoende diagnostische faciliteiten? (Aanvinken indien: “ja”) -
8.2 8.3 8.4
(Spiraal) CT-scan MRI-scan Open gantry MRI-scan Technetium botscan Leucocyten scan PET scan Echografie steun en bewegingstelsel Doet u zelf echografieën van steun- en bewegingsstelsel?
Ja
Nee
Heeft het ziekenhuis een afdeling patiëntenvoorlichting?
Ja
Nee
Maakt u gebruik van gestandaardiseerd voorlichtingsmateriaal: - Van het ziekenhuis - Van de NOV - Van uzelf - Van een organisatie zoals Zorg voor Beweging of de Reumabond - Anders nl. - Coproducties - Kopiën ter inzage tijdens visitatie
15
9. BIJZONDERE KWALITEITS ASPECTEN 9.1
Geef voor uw maatschap de zes meest voorkomende ingrepen en de gemiddelde verpleegduur per ingreep (jaarverslag en/of trendrapport orthopedie vorig jaar bijvoegen).
Omschrijving ingreep
9.2
Verpleegduur
Werkt u met protocollen? Zijn deze protocollen voor alle maatschapsleden hetzelfde?
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
-
9.3 9.4 9.5 9.7 9.8
Protocollen gaarne ter inzage tijdens visitatie. Noem de vier meest voorkomende complicaties. Welk systeem voor complicatieregistratie gebruikt u? Functioneert er in het ziekenhuis een onafhankelijke patiënten klachtencommissie? Bij hoeveel klachten zijn de maatschapsleden in het laatste jaar betrokken geweest? Bent u de laatste vijf jaar betrokken geweest bij een medische zaak die behandeld is door het medisch tuchtcollege of de civiele rechter? Zo ja, bent u bereid dit toe te lichten?
Ja
-
Indien ja, toelichting:
16
10. 10.1
SPECIALISTISCH DEEL: ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE
Krijgen de drie hoofdpijlers van de orthopedie de juiste hoeveelheid aandacht: - Conservatieve orthopedie
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
- Indien ja, welke? Laat u speciale behandelingen aan één van uw collega’s over?
Ja
Nee
Kunnen polikliniek patiënten gezamenlijk worden gezien?
Ja
Nee
Behandelt iedere orthopedisch chirurg in principe zijn eigen patiënten?
Ja
Nee
10.2
-
-
Handchirurgie
-
10.6 10.7 10.8 10.9
Arthroscopisch chirurgie van gewrichten anders dan de knie
-
-
10.5
Arthroscopische chirurgie
Conservatieve en operatieve behandeling van wervelkolom afwijkingen Reumachirurgie
-
10.4
Traumatologie
Is er sprake van (enige) subspecialisatie: - Traumatologie -
10.3
Operatieve orthopedie
Revisie chirurgie van implantaten en/of bijzondere implantaat chirurgie Oncologische orthopedie Expertise rapporten
Zijn er speciale poliklinieken?
Hoe wordt gehandeld bij patiënten die een tweede mening vragen? Hoe gaat u om met een probleem, waarvan u vindt dat u het zelf onvoldoende kunt behandelen? Naar wie of welke instantie verwijst u 17
bij voorkeur? 10.10 Wat vindt u van de samenwerking met de: - Fysiotherapeut - Orthopedisch schoenmaker - Orthopedisch instrumentmaker - Gipsverbandmeester 10.11 Welke andere specialisten verrichten naar uw mening orthopedisch werk en hoe gaat u hiermee om? 10.12 Hoe zijn de contacten met de orthopedisch chirurgen in de regio? 10.13 Zijn er met de orthopedisch chirurgen in de regio dienstregeling afspraken?
Maak uw keuze: Maak uw keuze: Maak uw keuze: Maak uw keuze:
Ja
Nee
18
11. 11.1 11.2 11.3
TRAUMATOLOGIE
Hoe is de verdeling van de traumatologie in uw ziekenhuis geregeld? Zijn daar afspraken over met de algemeen chirurgen of traumatologen?
Ja
Nee
Hebben de orthopedisch chirurgen met de algemeen chirurgen en/of traumatologen: - Een samenwerkingsovereenkomst
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
Ja
Nee
11.4 11.5
11.6
Een traumatologische deelmaatschap Een volledige maatschap
Zijn de orthopeden die traumazorg doen NOV trauma gecertificeerd? Wat is het standpunt van de directie t.a.v. van de verdeling van de traumatologie tussen de orthopedisch chirurgen en de algemeen chirurgen/traumatologen? Is één en ander in harmonie geregeld?
Ja
Nee
Indien nee, wat is de mening van de directie en het stafbestuur? Behandelt u ook traumata op directe verwijzing of op verzoek?
Ja
Nee
Bestaan er verdere wensen t.a.v. de traumatologie?
Ja
Nee
-
11.7 11.8
-
Indien ja, gaarne toelichting:
19
12.
VOORZIENINGEN MET BETREKKING TOT HET SPECIALISME ORTHOPEDISCHE CHIRURGIE
12.1 12.2 12.3 12.4
12.5
12.6
12.7
12.8 12.9 12.10 12.11 12.12 12.13
Wat is uw mening over de afdeling spoedeisende hulp en zijn er SEH-artsen werkzaam? Wat is uw mening over de gipskamer faciliteiten en zijn er één of meer erkende gipsverbandmeesters werkzaam? Bestaan er verdere wensen t.a.v. van de spoedeisende hulp en/of t.a.v. de gipskamer faciliteiten? Kunt u acute patiënten opvangen en eventueel op acute basis opereren?
Ja
Nee
- Indien nee, gaarne toelichting: Zijn er besprekingen t.a.v. het implantatenbudget.
Ja
Nee
Ja
Nee
- Zo nodig toelichting: Beschikt u over voldoende mogelijkheden voor het plaatsen van implantaten voor heupen, knieën, schouders en andere gewrichten? - Indien nee, gaarne toelichten: Op hoeveel ziekenhuislocaties zijn de orthopedisch chirurgen werkzaam? De volgende vragen gaarne beantwoorden voor het totaal van alle locaties: Hoeveel klinische bedden zijn beschikbaar voor orthopedische chirurgie? Hoeveel bedden dagbehandeling zijn beschikbaar voor orthopedische chirurgie? Hoeveel dagdelen poliklinisch spreekuur zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie? Hoeveel dagdelen dagbehandeling OK zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie? Hoeveel dagdelen klinische OK zijn per week beschikbaar voor de orthopedische chirurgie? Hoeveel bedden heeft het ziekenhuis in totaal?
20
13.
PRODUCTIE GEGEVENS EN WACHTTIJDEN
13.1 13.2
Aantal expertise rapporten per jaar: Aantal expertise rapporten per assistent: 13.3 Gemiddelde verpleegduur (bronvermelding): 13.4 Hoe lang is de gemiddelde wachttijd voor: - Eerste polikliniekbezoek - Dagbehandeling operatie - Klinische operatie 13.5 Is er een grote spreiding binnen de gemiddelden van de voorgaande vraag? - Indien ja, wat is daarvoor de verklaring? 13.6 Productie aantallen afgelopen 3 jaar: - Eerste polikliniekbezoeken - Herhalingsbezoeken - Poliklinische ingrepen - Dagbehandeling operaties - Klinische operaties - Opnames conservatieve behandeling - Opnames totaal - Totaal aantal verpleegdagen 13.7 Adherentie kliniek en dagverpleging: - Orthopedie - Ziekenhuis 13.8 Adherentie polikliniek: - Orthopedie - Ziekenhuis 13.9 Aantal inwoners regio/verzorgingsgebied 13.10 Aantal orthopeden in de regio
Ja
2012
Nee
2013
2014
21
