) amarum ( DGT vs CGT behandeling bij BED - II
Het weglaten van verstoorde lichaamsbeleving is een omissie in de DSM-V criteria voor eetbuistoornissen. Elke Wezenberg – VGCT 2015
) amarum (
Stelling voor de zaal: • Het is toch logisch dat patiënten met eetbuistoornissen (BED) en extreem overgewicht een verstoorde lichaamsbeleving hebben? Eens.. Of oneens..?
) amarum (
BED volgens DSM IV &V: alleen maar een gedragsstoornis, terwijl: • Eetbuistoornissen (BED) 70% ernstig overgewicht & last van een negatieve lichaamsbeleving (M. Lammers, 2015). • Verstoorde lichaamsbeleving is WEL hoofdkenmerk voor Anorexia Nervosa (AN) en Boulimia Nervosa (BN), maar GEEN diagnostisch criterium in DSM-IV & DSM-V voor BED.
• Transdiagnostisch model (Fairburn 2008, Castellini 2011) - patiënten zitten vaak niet vast in één eetstoornis, gaan vaak van de ene diagnose naar de andere diagnose. • Belang van lichaamsbeleving in het kader van diagnostiek: dik voelen bij eetstoornissen meestal gaat over niet-herkennen van negatieve emoties (Fairburn 2008). • Bovendien is een negatieve lichaamsbeleving een belangrijke voorspeller van behandelsucces & terugval gebleken (M. Lammers ea 2015).
) amarum (
Al vanaf 2007 – veel onderzoek naar overmatige zorgen om gewicht en lichaamsvorm in BED:
) amarum (
Conclusie literatuur overmatige bezorgdheid gewicht en lichaamsvorm in BED: •NIET gerelateerd aan BMI •WEL gerelateerd aan eigenwaarde/zelfbeeld en ‘negative affect’ •Voorspeller van ernstigere eetstoornis pathologie
) amarum (
Drie vragen voor deze presentatie: 1: Zien we deze eerdere bevindingen ook terug in huidige dataset?
2: Hoe groot is het probleem van negatieve lichaamsbeleving gemeten met ‘weight & shape concern’ in onze populatie?
3: Reageert de sub-groep met klinisch verhoogde scores anders op de gegeven behandelingen?
) amarum (
1. Data set Mirjam Lammers N = 214 CGT en DGT groepen bij elkaar (T0 quasi + RCT) Eetbuien Eetbuien afg 28 dagen NVE - emotie eten EDE-Q Weight Concern EDE-Q Shape Concern BMI EDI- Body dissatisfaction EDI - Impuls Regulation TAS20 - alexithymie BDI - depressieve klachten SCL90 - psneur
NVE 0,35
EDE-Q W C EDE-Q S C BMI 0,17 0,19 0,3 0,3 0,82
EDI- BD -0,02 -0,08 0,03 0,05
Ns zwakke correlatie matige correlatie sterke correlatie
EDI - IR 0,1 0,13 0,35 0,44 0,16
TAS20 0,05 0,28 0,28 0,3 0,03 0,12
BDI 0,02 0,18 0,27 0,23 0,05 0,18 0,42
0,14 0,34 0,49 0,49 0,1 0,24 0,53 0,44
SCL90 - psneur 0,07 0,32 0,51 0,5 0,18 0,24 0,65 0,48 0,76
•
Eetbuien hangen samen met emotie-eten en met bezorgdheid over gewicht en lichaamsvorm en depressieve klachten. Geen verband met maat voor impulsiviteit.
•
Bezorgdheid over gewicht en lichaamsvorm correleert NIET met BMI, matig met impulsregulatie en juist sterker met maten voor depressie en psychische lijdenslast.
•
Impulsregulatie is sterk positief gecorreleerd aan psychische lijdenslast.
) amarum (
2. Hoe belangrijk is bezorgdheid over gewicht en lichaamsvorm in BED dataset? (op T0) • Bezorgdheid gewicht : 134 / 80 = 60% • Bezorgdheid lichaamsvorm : 169 / 44 = 26% • Samen: 22,3%
Groep normaal scoorders: N = 175
Groep hoog scoorders: N = 39
Gebaseerd op EDE-Q subschalen (normen van Hilbert & Tuschen-Caffier 2006) 2x sd boven gemiddelde = hoog scoorders
3. Relevantie ‘weight and shape concern’ in behandeling? Gemiddelden n = 41/11
Eetbuien
Emotie eten NVE
GLM repeated measures ANOVA n = 77/13
DGT voor na Normaal WSc 7,2 3,0 Hoog WSc 7,5 2,2
CGT voor na 7,8 1,6 12,8 1,8
DGT voor na Normaal WSc 4,0 3,1 Hoog WSc 4,0 3,1
CGT voor na 3,8 2,7 4,3 3,0
Lichaamsontevredenheid EDI-BD Normaal WSc Hoog WSc
) amarum (
DGT voor na 48,3 45,9 52,9 52,8
CGT voor na 47,2 40,5 52,1 45,2
Impulsiviteit EDI-IR
DGT voor na Normaal WSc 26,3 24,7 Hoog WSc 30,8 27,2
CGT voor na 26,4 23,5 29,8 27,4
Alexithymie Tas20
DGT voor na Normaal WSc 54,4 49,4 Hoog WSc 59,7 51,5
CGT voor na 54,7 47,7 64,7 53,4
Depressie BDI
DGT voor na Normaal WSc 21,5 12,8 Hoog WSc 33,1 15,9
CGT voor na 20,6 9,9 33,1 16,6
Alg psy lijdenslast SCL90
DGT voor na Normaal WSc 187,8 165,2 Hoog WSc 259,3 189,4
CGT voor na 177,1 140,8 237,2 175,3
DGT
CGT
p η² tijd 0,01 0,14 groep ns T x G ns DGT p η² tijd <,001 0,53 groep ns T x G ns DGT p η² tijd ns groep 0,01 0,13 T x G ns DGT p η² tijd 0,01 0,15 groep 0,6 0,7 T x G ns DGT p η² tijd <,001 0,27 groep ns T x G ns DGT p η² tijd <,001 0,57 groep 0,01 0,18 T x G 0,01 0,13 DGT p η² tijd <,001 0,63 groep 0,01 0,13 T x G <,001 0,31
p tijd <,001 groep 0,1 T x G 0,6 CGT p tijd <,001 groep 0,04 T x G ns CGT p tijd <,001 groep 0,27 T x G ns CGT p tijd <,001 groep 0,02 T x G ns CGT p tijd <,001 groep 0,01 T x G ns CGT p tijd <,001 groep 0 T x G 0,08 CGT p tijd <,001 groep 0 T x G ns
η² 0,35 0,03 0,04 η² 0,56 0,05
η² 0,27 0,05
η² 0,14 0,06
η² 0,3 0,08
η² 0,44 0,12 0,04 η² 0,43 0,12
Ns zwak effect matige effect sterk effect
) amarum (
BDI: Tijd x groep Hoog Matig / ernstig Licht / Matig ernstig Licht
) amarum (
SCL90 PSNEUR: Tijd X Groep
Samenvatting resultaten:
) amarum (
• Eetbuien hangen samen met emotie-eten en met bezorgdheid over gewicht en lichaamsvorm en depressieve klachten. Geen verband met maat voor impulsiviteit. • Impulsiviteit is niet klinisch verhoogd aanwezig, alexithymie verhoogd in subgroep hoog bezorgd. • Ernstige bezorgdheid om gewicht en lichaamsvorm speelt in 22,5% van de BED doelgroep. • Bezorgdheid om gewicht en lichaamsvorm verbetert door behandeling en • hangt niet samen met daadwerkelijk gewicht, • hangt eerder samen met somberheid en psychische lijdenslast. • Deze subgroep met hogere bezorgdheid laat sterkere verbetering van stemming / algehele psychische lijdenslast zien gedurende de behandeling. • De algehele psychische lijdenslast blijft wel verhoogd in beide groepen na behandeling.
) amarum (
Conclusie: BED is meer dan een gedragscontrole probleem met eten. Doelgroep met blijvend hoge psychische lijdenslast. Impulsiviteit lijkt niet op de voorgrond te staan Misschien te weinig evidentie verstoorde lichaamsbeleving aan de DSM classificatie toe te voegen, maar toevoegen van een subtype lijkt wel aangewezen.
Dank u voor uw aandacht !!!
[email protected]
