Diabeteszorg Maastricht NC Schaper, internistinternist-endocrinoloog MUMC+
Wereld obesitas epidemie
De diabetes tsunami in 2025
Diabeteszorg Maastricht
Diabeteszorg Maastricht ZIO • 90 huisartsen • 45 praktijkondersteuners • 150 fysiotherapeuten • 26 diëtisten MUMC+ • 1 UMC: regionale en academische funktie • 6 endocrinologen • 2 nurse practioners
•9000 mensen met diabetes •800 behandeld in MUMC+ praktijkondersteuners
Stap 1: Transmurale diabetesorganisatie MATADOR
Taakherschikking: horizontaal en verticaal
• Betere biologische uitkomst maten & Qualy's • Kosten-effectief zowel in 1e als 2e lijn • Laag(ste) aantal ziekenhuisopnames
Vrijhoef 2001; Steuten 2007, Arts 2010
Stap 2: ketenzorg en disease management
• Centrale organisatie • Gedeelde verantwoordelijkheid • Identieke protocollen
Internist DVK + internist
• Gestratificeerde zorg • Keteninformatie systeem (KIS)
Huisarts + DVK
• Spiegel informatie en feedback • Gemeenschappelijk onderwijs • Ontschotting (?)
Huisarts + POH
Meer complexiteit bij toenemende expertise
Specialties involved Number of specialties
Mortality risk 6
8 7 6 5 4 3 2 1 0
Charlson score
Number of diseases
Complicating morbidity
5 4 3 2 1 0
GP
TP
MS
GP
TP
MS
6 5 4 3 2 1 0 GP
TP
MS
van Bussel 2007
Evidence-based diabetes educatie
E Heinrich 2011
WWW. DIEP.INFO
Wat is de kwaliteit van de geboden zorg ?
Amputaties als marker kwaliteit ? Eurodiale onderzoek (n=1088)
r = 0.75
van Battum, Diab Med , 2011
Wat is de kwaliteit van de geboden zorg ?
•
Gestructureerde zelf-evaluatie met 360 graden feedback: Patiënten: enquêtes, focusgroepen Huisartsen/specialisten: enquêtes Procesindicatoren
•
Visitatie door externe experts
Nederlandse resultaten diabetes disease management ? Effecten op intermediaire uitkomst maten (n=105.056, 2 jaar vervolgd):
Hba1c:
geen effect
LDL-cholsterol:
-0.09 mmol/l daling
Syst. bloeddruk: - 0.95 mmHg daling BMI:
geen effect
A Elissen 2012, A Elissen submitted
Wat zijn de resultaten ? Effecten op intermediaire uitkomst maten (n=105.056, 2 jaar vervolgd):
Hba1c:
geen effect
LDL-cholsterol:
-0.09 mmol/l daling
Syst. bloeddruk: - 0.95 mmHg daling BMI:
geen effect
Kenmerken Nederlandse diabeteszorg (vragenlijst n=1000; kwalitatieve analyse): • organisatie en decision support: ++ • self-management support, shared decision making en communicatie: -A Elissen 2012, A Elissen submitted
Diabeteszorg anno 2013: spreadsheet fetisjisme ?
J Peters en J Pouw
Mijn agenda voor de zorg If you give them peanuts, you get monkeys 1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg
Mijn agenda voor de zorg
1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen
Mijn agenda voor de zorg It takes two to tango 1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen 3. Opleiding: zorgprofessional als coach
Self management support met tailoring van interventies
Self management support met tailoring van interventies
Diabetes en gewichtsverlies: meta-analyse naar Norris 2007 6
VLCD, B, A
5
4
LCD, B + Activ.
3
LCD + Behav.
2
Low Cal. Diet
1
Usual Care
0
-9
-8
-7
-6
-5
-4
-3
-2
-1
0
1
2
Mijn agenda voor de zorg
1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen 3. Opleiding: zorgprofessional als coach 4. In zorg geïntegreerde eHealth als substitutie ?
Introductie van internet based communicatie systeem met klinici, EPD en kliniek leidt to hogere zorg consumptie
Palen 2012
Mijn agenda voor de zorg
1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen 3. Opleiding: zorgprofessional als coach 4. In zorg geïntegreerde eHealth als substitutie ? 5. Introductie van ZPP'er in de zorg: de zelfstandig professionele patiënt ?
Mijn agenda voor de zorg
1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen 3. Opleiding: zorgprofessional als coach 4. In zorg geïntegreerde eHealth als substitutie ? 5. Introductie van ZPP'er in de zorg: de zelfstandig professionele patiënt ? 6. Diabetes = een ecologisch probleem. Gezondheidsrace in Maastricht ?
Mijn agenda voor de zorg
1. Stoppen met fee for performance, maar populatie bekostiging en blauwe zorg 2. Patiënt ≠ klant, maar mede-eigenaar van eigen gezondheid en zorgprocessen 3. Opleiding: zorgprofessional als coach 4. In zorg geïntegreerde eHealth als substitutie ? 5. Introductie van ZPP'er in de zorg: de zelfstandig professionele patiënt ? 6. Diabetes = een ecologisch probleem. Gezondheidsrace in Maastricht ?
