PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
De perineumhechting Wordt voorafgegaan door de perineuminfiltratie (zie protocol).
VOORBEREIDING Vroedvrouw o o
o
Gegevens verzamelen Kennis van de anatomische structuur van de bekkenbodem, van het gebruikte materiaal en van de graad van ruptuur of aard van de episiotomie Aantrekken van steriele handschoenen of spoelen van de reeds aangetrokken handschoenen in een ontsmettende oplossing nadat de placenta is geboren
NAZORG Moeder, baby, partner en omgeving
o o o
o o
o
o Materiaal
o o o
o o o o
Materiaal Steriele handschoenen Lichtbron Steriele oplossing voor reinigen en desinfecteren van huid en perineum (bv. Hibitane® oplossing, Kamillosan®) Steriele doek als onderlaag, steriel veld Steriele deppers Eventueel steriele kompres of schedetampon Steriele instrumenten: schaar, naaldvoerder, (anatomisch pincet bij intracutaan hechten), naald‐ draadcombinatie voorbeeld: o Inwendige hechtingen: Vicryl rapide incolore 0 naald: 36mm ½c V34 (90cm draad) o Uitwendige hechtingen: Vicryl 4‐0 violet naald: 22mm ½c V310 (70 cm
Controleer het bloedverlies en de uterus op hardheid Reinig de vulvastreek Verwijder de vuile onderlaag en plaats een incontinente onderlegger Breng een maandverband aan met (net)broekje Zorg voor contact tussen baby, moeder en partner en respecteer privacy Informeer over het herstel, eventuele pijnstilling, hygiëne en het belang van de bekkenbodem‐ oefeningen Respecteer privacy
Opruimen: o Brandbaar materiaal: handschoenen, deppers, wegwerpdoeken, draad, plastieken spuit o Naalden in naaldcontainer o Glazen ampul of flacon in glascontainer o Instrumenten reinigen en (laten) steriliseren voor hergebruik
1
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
draad) o Materiaal voor perineuminfiltratie (spuit 10cc, optreknaald, IM‐naald, xylocaïne 1% zonder adrenaline ampul 10cc, xylocaïne 10% spray zonder adrenaline voor oppervlakkige scheurtjes) o Recipiënt voor het opvangen van het gebruikte (brandbaar) materiaal (Zie figuur 1) Moeder, baby, partner en omgeving
Eerst placenta en vliezen laten Vroedvrouw o geboren worden en deze controleren o o Informeer over werkwijze en materiaal bij het hechten o Vragen naar vorige ervaringen o Vooraf het perineum infiltreren met een analgetische stof (zie protocol perineuminfiltratie) afhankelijk van de graad van ruptuur of episiotomie o Zorg voor een ontspannen gynaecologische houding met een goede bekkenkanteling Hou ondertussen ook rekening met de baby en de partner o
Rapportage in verlosdossier, moederboekje Handhygiëne
Basisprincipes
Hygiëne
Veiligheid Harde uterus en controle bloedverlies. Zo vlug mogelijk hechten na de partus om bloedverlies te beperken en eventuele infectie te voorkomen. Beleving
Rekening houden met de reacties van de vrouw (pijngevoeligheid).
Zelfzorg
Comfort
Oog hebben voor ongemak gynaecologisch houding en kuitkrampen. Zorg voor een afdekdeken bij koude rillingen.
Algemene aandachtspunten Zie ook voorbereiding Zie ook techniek
Ergonomie Aangepaste werkhoogte. Economie Geen onnodige draad vooraf onsteriel maken of afknippen. 2
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
Stap 1
o
o o o o o o
Actie
Opmerkingen
Kijk het materiaal na op juistheid en volledigheid en tel eventueel de deppers en kompressen Zorg voor een goede verlichting van de vulvastreek Zorg voor een aangepast werkhoogte Inspecteer de schade van de ruptuur of episiotomie Identificeer de verschillende lagen van het perineum Infiltreer met lokaal anestheticum (bv. xylocaïne 1%) indien dit nog niet is gebeurd. Eventueel inbrengen van schedetampon
Wanneer er geen indicatie is voor een episiotomie zal de lokale anesthesie toegediend worden na de partus indien hechten nodig is Meestal is 10 cc voldoende Opgelet: gevaar voor het achterblijven van kleine deppers in de vagina
2
Open de verpakking van de hechtingsdraad en neem met de naaldvoerder, de kromme naald uit de verpakking waaraan de draad vastzit Plaats de kromme naald in de juiste positie op de naaldvoerder en leg deze klaar op het steriel veld
De grootste naald gebruiken voor de inwendige hechtingen (zie materiaal) Naaldvoerder klemt de naald ter hoogte van de draadkant. Hoek van 90° tussen naald en naaldvoerder (zie fig. 2).
3
Hechten van de vaginale mucosa Spreid met wijs‐ en middenvinger de vagina en dep deze droog met de andere hand door middel van een tampon, om zo de apex (=top van de insnede of ruptuur) op te zoeken van de ruptuur of episiotomie Let op de herkenningspunten zoals de hymenale rand en het begin van de perineale huid De eerste steek wordt iets voorbij de apex aangebracht. De vagina hechten met een onderbroken steek of een doorlopende knoopsgatsteek met ongeveer 1cm tussen de insteekplaatsen tot en met de zona hymenalis. De wondranden naar elkaar toebrengen maar niet extreem dichtsnoeren De laatste 2 steken worden geplaatst t.h.v. het subcutaan weefsel van de perineale huid Men kan op het einde deze draad eventueel lang laten om, bij het hechten van de huid, eventueel controle uit te voeren op een evenwichtige tractie van beide wondranden
Respecteer de kromming van de naald door deze zodanig te plaatsen, net voor het insteken, dat de punt verticaal naar beneden komt te staan. Met een draaiende beweging het weefsel opnemen. Met de duim en wijsvinger van de andere hand, de naald overnemen en dan pas de naaldvoerder lossen. De naaldvoerder terug op de naald plaatsen en vingers lossen. De naald met behulp van de naaldvoerder uit het weefsel doorhalen. Bij losse steek, de draad zo ver mogelijk doorhalen, zodat een minimaal aan draad wordt gebruikt voor het knopen. ongeveer bij een halve cm afknippen. Voldoende vaginaal weefsel (vaginale mucosa en het weefsel tussen vagina en rectum) opnemen om onderliggende bloedingen te voorkomen
3
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
4
Hechten van de perineale spieren De naald plaatsen onder de huid om de uiteinden van de musculus bulbocavernosus en fascia op te nemen en terug samen te brengen De richting van de naald moet de kromming van de rand respecteren Hier wordt meestal een onderbroken hechting toegepast We eindigen naar de aars toe
Zelfde hechtingsdraad en naald van stap 3 Deze eerste hechting is zeer belangrijk . Het te strak aantrekken van deze rand kan pijnlijke coïtus tot gevolg hebben, een te losse hechting kan de introïtus verwijden.
5
Hechten van de huid We nemen een andere naald en draad (fijner) o Plaatsen een onderbroken steek van de aars naar de commissura posterior (of omgekeerd) Knopen moeten goed aangesnoerd worden, het perineum is nog gezwollen, dit om te vermijden dat na het ontzwellen de hechtingen los komen te liggen o Men kan eventueel de draad van de vaginale mucosa, wanneer niet afgeknipt, samenknopen met het uiteinde van de intracutane hechting
Zie materiaal Bij het vertrekken van de commissura naar de aars toe, is er gevaar dat de huid aan de ene zijde van de wondrand meer dichtgesnoerd wordt dan aan de andere zijde en dat men op het einde van de wondhechting aan de ene zijde meer huid over heeft dan aan de andere zijde
6
o
o
Verwijderen van de eventueel ingebrachte schedetampon en uitvoeren van een rectaal toucher om te beoordelen of er geen hechtingen door het rectum zijn gelegd Observatie van de geplaatste hechtingen en controle op eventueel bloedverlies uit de wondranden
4
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
Fig.2 Fixeren van naald in de naaldvoerder
Fig. 1 Materiaal
Fig.3 Fixeren van de wondrand bij intracutaan hechten
5
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
Fig. 4 Gewone onderbroken hechting
Fig. 5 Gewone doorlopende of ononderbroken hechting 6
PROTOCOL VROEDKUNDE Perineumhechting
Fig. 6 Knoopsgatsteek
7
