De kwetsbaarheidsindex: de kristallen bol voor de gezondheid van de ouder wordende cliënt? Michael A. Echteld
Wat is kwetsbaarheid? ► Het
hebben van een sterk verhoogd risico op een neerwaartse spiraal van verslechterde gezondheid en functieverlies
Doelen ► Bespreken
van definities van kwetsbaarheid
► Bespreken
welke definitie van toepassing is op mensen met een verstandelijke beperking
► Bespreken
hoe kwetsbaarheid opgenomen worden in verbeterprogramma’s voor ouderen met een verstandelijke beperking
► ‘Ervaren’
van meetinstrumenten voor het meten van kwetsbaarheid
Invullen van de Tilburg Frailty Indicator en Kwetsbaarheidsindex
Arthritis
Laag vit. D
Diabetes
Somberheid
Osteoporose Slecht zien
Minder mobiel
Gewichtverlies Weinig kracht Lage activiteit
Hartfalen
Angst
Longontsteking
Kwetsbaarheid ► Het
hebben van een sterk verhoogd risico op een neerwaartse spiraal van verslechterde gezondheid en functieverlies
► Voorspelt
vallen, verslechterende mobiliteit, verminderde zelfstandigheid in algemene dagelijkse levensverrichtingen, hospitalisatie en overlijden
► Betere
term: ‘broosheid’, ‘fragiliteit’, ‘frailty’
Wat willen we ermee? ► Bepalen
van risico op slechte uitkomsten
► Evalueren
van zorg
► Wetenschappelijk
onderzoek o.a. naar de factoren die een goede oude dag bepalen
Wie waagt zich aan een definitie?
?
Drie definities ► Fenotype ► Multidimensioneel ► Kwetsbaarheidsindex
Fenotype: definitie ► Een
biologisch syndroom van een verminderde reserve en weerstand tegen stressoren, dat het resultaat is van verslechtering van verschillende fysiologische systemen, en dat gevoeligheid voor ongewenste uitkomsten veroorzaakt.
Fenotype: meting ► Gewichtsverlies ► Weinig
kracht
► Uitputting ► Langzaam
► Weinig
lopen
activiteit
Multidimensioneel (Gobbens e.a. 2010) ► Consensusdefinitie:
Een dynamische toestand waarin een individu verkeert die tekorten heeft in één of meerdere domeinen van het menselijk functioneren (lichamelijk, psychisch, sociaal), die door verschillende variabelen wordt veroorzaakt en die de kans op het optreden van ongewenste uitkomsten vergroot
Kwetsbaarheid volgens de Kwetsbaarheidsindex ► ‘Opeenstapeling’
van gezondheidsproblemen
►Hoe meer gezondheidsproblemen tegelijk voorkomen, des te hoger de kwetsbaarheid ►Bv: symptomen (lichamelijk, psychosociaal, cognitief), abnormale bloedwaarden, ziekten, slechte functie… ► De
gezondheidsproblemen moeten aan regels voldoen
De regels voor een kwetsbaarheidsindex ► 30-60
gezondheidsaspecten (lichamelijk, psychosociaal, cognitief)
► Minstens
30 gezondheidsaspecten zonder ontbrekende gegevens
► Niet
sterk aan elkaar gerelateerd
► Goede
verdeling van verschillende gezondheidsaspecten
► Positieve
► Niet
relatie met leeftijd van ieder gezondheidsaspect
iedereen mag goed scoren, niet iedereen mag slecht scoren
Berekening van de kwetsbaarheidsindex ► Telling ► Delen
van gezondheidsproblemen
door het aantal gezondheidsaspecten
Kwetsbaarheid bij VG in vergelijking met de algemene bevolking
Kwetsbaarheid bij VG in vergelijking met de algemene bevolking
0,6
frailty Index score
0,5
Male, ID Female, ID
0,4 Female, no ID
0,3 Male, no ID
0,2 0,1 0 50-59
60-69
70-79
Age (yr)
80-89
90-99
Kwetsbaarheid bij VG: relaties
Karakteristieken van de studiepopulatie n 982
Gemiddelde FI 0.28
SD 0.13
Man
507
0.27
0.13
Vrouw
475
0.28
0.13
29
0.19
0.11
Mild
191
0.21
0.12
Matig
432
0.26
0.12
Ernstig
147
0.33
0.11
82
0.41
0.10
Nee
732
0.28
0.13
Ja
142
0.31
0.13
Totaal Geslacht
Mate van verstandelijke beperking Zwak begaafd
Zeer ernstig Syndroom van Down
Kwetsbaarheid bij VG en overleving na drie jaar
Voor- en nadelen
?
Nadelen ► Steeds ► Veel
een andere lijst; geen vaste gezondheidsaspecten
gezondheidsaspecten
► Verschillende ► Vraagt
disciplines betrokken bij de metingen
expertise bij het samenstellen en elektronisch beheer
Voordelen ► Mogelijk
om af te leiden uit routinematige gegevensverzameling
► Geen
subjectieve oordelen van cliënten nodig
► Eenduidige
► Geeft
interpretatie
inzicht in specifieke tekorten
► Vestigt
de aandacht op gezondheid in de organisatie
Hoe kunnen de blokjes teruggestopt worden? Interventies ► Gebruik
van kwetsbaarheid voor
Evalueren van interventies Identificeren van mogelijk kwetsbare cliënten ► Bieden
van passende zorg na evaluaties of identificering
Wie is er nu betrokken bij gezondheidsinterventies voor oudere clienten?
Dank voor uw aandacht Michael Echteld (
[email protected])
Amarant Abrona
Universiteit Groningen Ipse de Bruggen
ZonMw (Sponsor)
