DBC’s in het nieuwe zorgstelsel
Ontstaan DBC • 1995 – 2004 • Introductie DBC 2005
1995: Start Waarom de verandering : •Functiegerichte budgettering voor ziekenhuizen •Het verrichtingensysteem voor medisch specialisten Voldeed niet meer aan de eisen •Groei van wachtlijsten •Onvoldoende doelmatigheid en vernieuwing •Sluit niet voldoende aan op het huidige tijdsbestel
Wat is het doel van het nieuwe DBC systeem? Het moet duidelijk maken welke zorg wordt geleverd, en welke inspanning daarbij hoort van het ziekenhuis of medisch specialist.
2000 • Initiatiefneemster om het systeem van de Diagnose Behandel Combinatie in gang te zetten
• Stuurgroep DBC 2003; ZN, NVZ, OMS, NFU, VWS, CTG en CvZ • De gefaseerde invoering van DBC's per 1 juli 2004 werd niet haalbaar
2005 • Op 1-1-2005 invoering DBC systeem • Begin van de onderhandelingen tussen zorgverzekeraars, ziekenhuizen en medisch specialisten; • volume, prijs en kwaliteit,
Wat is een DBC • Definitie: De Diagnose Behandel Combinatie is het geheel van activiteiten en verrichtingen van ziekenhuis en medisch specialist, voortvloeiend uit de zorgvraag waarmee een patiënt de specialist in het ziekenhuis consulteert.
Prijs DBC • Middelenbeslag Ziekenhuis • Werklast Medisch Specialist
€
DBC typeringslijst Orthopedie 05 Geaccordeerde typeringslijst per 1 januari 2004, V20031209
Zorgtype
Initiële DBC 11 Reguliere zorg 12 Spoedeisende zorg 13 Intercollegiaal consult
Vervolg DBC 21 Vervolg 25 Exacerbatie/recidief
1501 1502 1503 1504 1550 1560 1596 1597 1598 1599
Elleboog/onderarm Arthrosis Arthritis/osteomyelitis Loslating/infectie/malpositie prothese Corpus liberum/osteochondrosis Bursitis olecrani Epicondylitis lateralis/medialis Post-traumatische afwijking Aangeboren afwijking Pijn e.c.i. N.n.o.
1601 1602 1603 1604 1620 1630 1640 1650 1660 1670 1680 1695 1696 1697 1698 1699
Hand/pols Arthrosis Arthritis/osteomyelitis Loslating/infectie/malpositie prothese Lunatomalacie Ganglion pols Carpaal tunnel syndroom Pseudarthrosis scaphoid Tendovaginitis Boutonniere/swanneck Contractuur Dupuytren Multipele reumatische afwijkingen Instabiliteit Post-traumatische afwijking Aangeboren afwijking Pijn e.c.i. N.n.o.
1701 1702 1703 1704 1710 1720 1730 1740 1750 1760 1796 1797 1798 1799
Bekken/heup/bovenbeen Arthrosis Arthritis/osteomyelitis Loslating/infectie/malpositie prothese Avasculaire necrose Chronische bursitis Coxitis fugax M. Perthes Epifysiolysis Congenitale dysplasie/luxatie Stand en lengte afwijking Post-traumatische afwijking Aangeboren afwijking Pijn e.c.i. N.n.o.
1801 1802 1803 1804 1805 1810 1820 1830 1840 1850 1860
DBC: Zorgtype Diagnose Behandeling
Diagnose
1010 1020 1030 1040 1099
Algemeen en/of systemisch Infantiele encephalopathie Spina bifida Gegen. afw. van bot, spier, zenuw, collageen, gewricht Stofwisselingsstoornissen Geen orthopaedische afwijking aangetoond
1110 1120 1130 1140 1150 1199
Bot en weke delen tumoren Metastase in bot Benigne skelet Benigne weke delen Maligne skelet Maligne weke delen N.n.o.
1201 1202 1203 1210 1220 1240 1250 1260 1296 1297 1298 1299
Cervicale wervelkolom Arthrosis/spondylosis Spondylodiscitis/osteomyelitis Cervico-brachialgie Post-traumatisch cervicaal syndroom H.N.P. Cervicale stenose met myelopathie Cervicale Instabiliteit Torticollis Post-traumatische afwijking Aangeboren afwijking Pijn e.c.i. N.n.o.
1301 1302 1330 1340 1350 1360 1365 1370 1380 1390 1392 1394 1395 1396 1397
Thoracale / lumbale wervelkolom Arthrosis/spondylosis Spondylodiscitis/osteomyelitis Acute lumbago Chronische aspecifieke lage rugklachten Kanaal stenose H.N.P. Failed back surgery syndroom Spondylolysis/listhesis Kyfose Morbus Scheuermann Scoliose Morbus Bechterew Osteoporotische inzakking Post-traumatische afwijking Aangeboren afwijking
Knie Arthrosis Arthritis Loslating/infectie/malpositie prothese Corpus librum Meniscuslaesie Collateraal bandlesie Voorste kruisbandlesie Achterste kruisbandlesie Gecombineerd meniscus/bandlesie Patellofemoraal pijnsyndroom Recidiverende patella luxatie
Behandeling
111 Conservatief poliklinisch 112 Conservatief met dagopname(n) 113 Conservatief met klinische episode(n)
211 212 213 223
Operatief poliklinisch Operatief met dagopname(n) Operatief met klinische episode(n) Operatief met klinische episode(n) met gewrichtsprothese
een zorgprofiel, r.a. heup, operatie met prothese CTG-code 190011 411000 190035 190204 38567 38520 38541 39035 38663 39032 38876 38569 79991 89202 193001 193012 190305 190306
DBC athrosis heup kliniek operatie met prothese EERSTE POLIKLINIEKBEZOEK HERHAALBEZOEKEN DAGVERPLEGING I: NORMAAL VERPLEEGDAG KLASSE 3A VERVANGING FEMURKOP EN ACETABULUM BEENPLASTIEK FEMUR CAPSULECTOMIE + ARTHROLYSIS HEUPGEWR. TRANSPOSITIE VAN BOT/KRAAKBEEN PROTHESE IMPLANTATIE KNIEGEWR. TRANSPLANTATIE VAN BOT/KRAAKBEEN VERL/VERK/UITSN. PEZEN/FASCIEN/SPIEREN VERW.GEIMPL. TOTAL HIP + REIMPL. NIEUWE ORDERTARIEF BEKKEN/ RESP. HEUPGEWRICHT(EN) FYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDELING ENKELVOUDIGE ERGOTHERAPIE TOTAL HIP KNIEPROTHESE TOTAAL (127 regels, tot € 10,- weggelaten)
perc. CTG gem CTG 83% 1,05 86% 2,40 21% 1,18 100% 11,03 98% 1,03 2% 1,06 3% 1,08 4% 1,06 1% 1,00 2% 1,00 3% 1,07 1% 1,05 97% 7,27 96% 3,19 64% 8,49 9% 3,11 79% 1,04 1% 1,00
kostprijsaandeel mediane kostprij 28,76 33,00 59,10 28,47 51,12 204,02 3.146,77 285,35 1.411,85 1.400,00 21,83 892,81 20,90 653,81 20,63 492,98 18,96 1.390,29 17,63 720,93 16,94 474,18 10,82 1.095,64 74,82 10,62 95,27 31,04 160,86 29,81 13,10 45,00 1.689,68 2.071,44 38,82 3.303,22
7.077,02
total knee regulier, athrosis,operatief met klinische episoden en prothese 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5
11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11 11
1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801 1801
223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223 223
1229 1 poli 1229 1 poli 1229 2 dag 1229 3 kliniek 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 5 oper 1229 7 beeld 1229 7 beeld 1229 8 labdiag 1229 12 paramed 1229 12 paramed 1229 13 bijz_kunst
411000 190011 190035 190204 38663 39032 38567 38876 38665 38672 39411 38662 38655 89402 89002 79991 193001 39090 190306
HERHAALBEZOEKEN EERSTE POLIKLINIEKBEZOEK DAGVERPLEGING I: NORMAAL VERPLEEGDAG KLASSE 3A PROTHESE IMPLANTATIE KNIEGEWR. TRANSPLANTATIE VAN BOT/KRAAKBEEN VERVANGING FEMURKOP EN ACETABULUM VERL/VERK/UITSN. PEZEN/FASCIEN/SPIEREN VERW. KNIEPROTHESE + REIMPL. NIEUWE EXTIRPATIE BURSA PRAEPATELLARIS ARTHROSCOPIE KNIE ICM HEELKUNDIGE INGR. OK-BEH. HABITUELE PATELLALUXATIE KLIEVEN RETINACULUM PATELLAE KNIE EN/OF ONDERBEEN GEHELE BEEN EN/OF VOET ORDERTARIEF FYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDELING ALG. ANEST. BIJ SPEC. ONDERZ./VERR. KNIEPROTHESE OVERIG (89 regels)
88% 83% 23% 100% 96% 9% 3% 6% 1% 5% 3% 3% 1% 93% 20% 99% 62% 4% 83%
2,88 1,04 1,08 12,01 1,02 1,05 1,03 1,07 1,00 1,04 1,03 1,00 1,13 2,96 2,01 6,81 11,52 1,02 1,03
72,30 28,49 49,97 3.428,15 1.368,80 66,29 37,59 30,87 17,77 17,17 12,95 12,49 10,17 81,75 14,36 71,30 212,36 10,77 2.832,87
234,12 8.610,51
28,47 33,00 204,02 285,35 1.390,29 720,93 1.400,00 474,18 1.456,33 357,61 418,91 465,07 694,35 29,62 35,43 10,62 29,81 294,06 3.303,22
Waarom een DBC? • • • • •
Transparantie neemt toe Prijsvergelijking neemt toe Prijs wordt belangrijk Prijs/kwaliteit wordt belangrijker Ziekenhuis moet in concurrentie overeenkomsten sluiten met verzekeraars - output pricing
Wie biedt een DBC aan? • Ziekenhuizen • Zelfstandig Behandel Centra • Extramuraal werkende specialisten
A- en B-segment 90%
Ziekenhuis
Medisch specialist
Budget
Lump sum
10%
Vrij
normtijd X normuurbedrag
Aanvraagprocedure nieuwe DBC Betrokken partijen
• DBC Onderhoud -
ZN NVZ OMS NPCF
• CTG/ZAio • CVZ
Aanvraagprocedure nieuwe DBC Onderdelen
• Intake • Beoordeling • Output
Intake • Consensus Wetenschappelijke Vereniging • Dossier aanvraag DBC indienen - WAR-richtlijn (voorbereiding aanvraag DBC-onderhoud) - Medisch-inhoudelijke/bedrijfsmatige beschrijving van de nieuwe DBC – zorgprofiel - Beschrijving van de indicatie - Gegevens over de veiligheid en effectiviteit bij betreffende indicatie van de DBC en de informatie waarop dit gebaseerd is. - Beschrijving van de technologie, inclusief de rationale: via welk werkingsmechanisme komen effecten (vermoedelijk) tot stand, en welke ondersteuning is hiervoor
- Binnen twee weken feedback op dossier (Frontoffice) - Standaard of uitgebreide procedure?
Wet op de Geneeskundige Behandelovereenkomst
med spec
wgbo
Toelatingsovereenkomst
z’huis
Patiënt wgbo
med spec patiënt z’huis
med spec patiënt z’huis
Minister van VWS in 1997 • Brief aan de 2e Kamer over de financiering van geneesmiddelen: een ziekenfondsverzekerde heeft recht op de behandeling met een geneesmiddel als het een in de kring der beroepsgenoten gebruikelijke behandeling is. • In de procedure bij het Europese Hof, Smits Peerbooms, is dit door de minister uitgebreid met in de kring der beroepsgenoten gebruikelijke therapie • Het hof heeft zelfs bepaald “internationaal gebruikelijke therapie”. • In Basisverzekering ook “kring der beroepsgenoten”
med spec patiënt z’huis
Wetenschappelijke verenigingen • Wv = kring der beroepsgenoten • Wv bepaalt dus inhoud basisverzekering • Consensus betekent dus meteen recht op het middel / therapie in het kader van de basisverzekering, mits geïndiceerd • Moet continue proces zijn, actualiseren en nieuwe producten • Consensus betekent dus ook informatieplicht medisch specialist
med spec patiënt z’huis
Beoordeling • Beoordeling directies CVZ en CTG/ZAio
Output • DBC-rapport frontoffice, schriftelijke feedback op aanvraag
