BUKN PEIAPORAN HARTA KEKAYAAN APARATUR SIPIL NEGARA DATA PRIBADI :SETIATI :196612061985032001 GolonganlPangkat: llUd . Penata Tk. I
Nana NIP
Jabatan Esebn UnltKerla lnctangl
TEMMPIL
:PENGADILANNEGERISIAWI :
DATA PRIBADI :SETIATI :195612061985032001 GolongadPangkat: lll/d - Penata Tk. I :PANITEM PENGGANTI :STAF/FUNGSIONAL TERTENTU TERAI\,tptL Unlt :PENGADILAI.I NEGERI SLAWI :Mahkamah Agung Rl
NIP
:PANITEMPENGGANTI :STAF/FUNGSIONALTERTENTU
BUKTI PELAPORAN HARTA KEKAYAAN APARATUR SIPIL NEGARA
Mahkamah Agung Rl
Jabatan Eselon Kerfa hstansl
INFORMASI I.APORAI{
INFORMASI UNTOR/AN
Nomor Pelaporan :862305001
TanggalLapor
NPWP
Nomor Pelaporan : 862305001
TanggalLapor
:07Oktober2015
NPWP
:24.435.87'1.5501.000 Status Pelaporan :TahaB lnput - Verifikasi - Telah giverifikasi
pada situs siharka.menpan.go.id.
Pelaporan harta kekayaan telah dilaporkan melalui online pada situs siharka.menpan.go.id.
ililililIil|ill|ilililililililt I lil
il
862305001 862305 / 862305001
:24.435.871.9-501.000
Status Pelaporan :TehapJnBgt - Verifikasi - +€lahraiv€fif,l€€i
Pelaporan harta kekayaan telah dilaporkan melalui online
ll
:07Oktober2015
ltlllllilililllltlllltlllillill I tl 86230s001
08 OKober 2015
862305 / 862305001
08 Oktober 2015
\ ht$s tlsi h. * a. m c n pa n. g o. idl
(\
(
Lembar k+1 : untuk pimpinan
PEMERINTAI{ I Agung Rl
FORTIUUR LAPORAN HARTA KEKAYAT{ APARATUR SIPIL NEGARA Tahun 2015 NO LAPORAN:862305001
1.
Nama Lengkap
SETIATI,
2.
NomorKTP
3376034612560001
Jenis Kelamin
24.435.871.9501_000
Perempuan
4. TempaUTgl Lahir 5. Agama 6. Stratus Perkawinan 7. NIP 8. Pangkat 9, Jabatan J0. Eselon 1
NPWP:
TEGAL, 06 Desember 1956 lslam Duda / Janda 1
9561 2061 985032001
Penata Tk. I lll/d
Mulal tanggal
01 Ohober2011
PANITEM PENGGANTI
Mulai tanggal
01 Soptemb6r 1999
STAF/FUNGSIONAL TERTENTU TERAMPIL PENGADII.AN NEGERI SLAWI
1. Unit Keda
12. Alamat
-
Kantor
JL. A YANI NO.99 PROCOT SI.AWI KABUPATEN TEGAL
Rumah
JL. KAIqTUA NO, 10 MNOUGUNTTNG KOTA TEGAL
13. No. Telepon
I.
Kode Pos 52412 Kode Pos 52131
02E3359201
HARTA KEI(AYAAN
I..I. J.2. I.3. I.4. r.5.
HARTATIDAKBERGEMK ]-|/ARTA
Rp.
BERGEMK (MOBIL, MOTOR, DLL)
Rp.
SURAT BERHARGA UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA P|UTANG (BARANG, UANG) HUTANG
II. PENGHASII.AN
IGI(AYAIII
II.1. PENGHASIIAN DARI JABATAN (PER TAHUN) il.2. PENGHASI-AN DARI pRoFESt/ KEAHLTAN (pER TAHUN) II.3, PENGHASILAN DARI USAHA I-AINNYA (PER TAHUN) PENGHAS'IANDARI HIEAH/LAINNYA
II.5.
PENGHASTIAN DARI TSTRYSUAMI YANG BEKERJA
II.6.
II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA
0,00
Rp.
13.332.@0.@
Rp.
23.324.226,00
Rp.
86.840.400,00
Rp. Rp. Rp.
0,00
Rp. TOTAL PEI{GI{ASII.AT
PENGELUAMN (PER TAHUN) II,6.1, PENGELUAMN RUTIN
6.656.226,00
Rp.
(-, TOTAL IIARTA
U.4.
0,00
Rp. Rp.
SUB TOTAL I{ARTA t.0.
30.000.cno,00
Rp.
Rp.
86.840.400,00
(-)
Rp.
29.334.000,00
(-t
Rp.
TOTAL PEI{GELUARAI{
Rp.
59.334.000,00
PEIIGHASLAil BERSIH
Rp.
27.506.400,00
PERNYATAAN
l:Ly:.,"-19.". bahwa Laporan Hasit P3t Negar (LHKASN) ini
Kekayaan Aparatur Sipil dibuat dengan data yang-sebenar_benamya dan dalam keadaan sadar.
lll
tllfllllll
lllll
lllllffiil] il l[
Ha,.
1
I.t. HARTA NDAK BERGERAK (TANAH DAN
I.2. HARTA BERGERAK 1.2.'1.
Aat Transporta si (Posawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesln Perolehan"'
:!RP),. ,:' tl
(4)
(3)
(71
(6)
(s)
BEAT / 2O1O
SETIATI / Yang J€rsanokutan
2010
10.000.000,0c
8.000.000,0c
2 Sepoda Motor
G-505&AN / HONDA / suPM x125 / 2012
3ETlATl / Yang 3ersanokulan
2012
12.0(n.000,0c
10.000.000,oic
2
3-321 1-LY / HONDA 3EAT / 201 3
/
SETIATI / Yang Ber6anokutan
2013
r4.ofi).000,0(
12.000.000,0c
36.000.000.0c
30.000.000.0(
I
Sep€da Motor
Sepeda Motor
F274&GE / HONOA/
JUMLAH
I,3. SURAT BERHARGA
Atac Nama / No (1)
{2)
Hubungan
'
Keluarga,
. (6)
(5)
(4)
(3)
0,0c
JUMLAH t.a. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO'
DAN KAS I-AINNYA
Atas Nama / :Hubungan
No
Keluarga, l2l
(1
(4)
(3)
I -;,
Qntr{^ S..l
D.h6dnn
(6)
(5)
fabungan
SET|AT| / Yang Bersangkutan
BRI CABANG SLAWI
066101005964506
1.545.884,0Q
2 fabungan
SETIATI / Yang Bersanokutan
BRI CABANG SLAWI
)66101009556509
5.'t 10.342,0C
1
6.656.226,0C
JUT{LAH
I.6. HUTANG
ill
lillllll
lllll
llllilllllllllllll
Hat'2
NomorRekintng (2)
(3)
.' lSEllATl / Yang
_
.Saldo
(1)
BRICABANG SI.AWI 066101009556509
__lBersangkutran
13.332.000,00
JUMLAH
/
:::
.l
13.332.000,0c
II. PENGHASILAN
IL! PENGHASILAN DARI JABATAN
II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHUAN No (1)
(2)
(3)
(4)
JUMLAH
0,00
PEN9HASTLAN DAR| USAHA / LAINNYA
11.3.
No (1)
(21
(4)
JU[fLAH
lhl -
IEN.GHAS|LAN
pARt
0,0c
tilBAH / rAtNNyA
No (1
(2)
(3)
(4)
JUMLAH
f!+ PENG{lptrlN flo Narn (1)
0,00
p.4RlJsrRt
(2',)
suArt yANc BEKERJA ' (3)
JUMLAH
(4)
0,0c
III. DATA KELUARGA
III.2 DATA ANAK
lll
tlllllllll
lllll
llll]Iilil] lil ]t
Ha,. 3
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
:
Nama
SETIATI,
No. KTP
3376034612560001
TempaUTanggal Lahir
TEGAL,06 Desember 1956
PangkaUJabatan
Ponata Tk. I lll/d / PANITERA PENGGANTI
Alamat
JL. KAKATUA NO. 10 RANDUGUNTING KOTATEGAL
NPWP
24.435.871.9-501.000
Menyatakan bahwa:
1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-b€namya seeual dengan kewaJiban dan k€sadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pembenntasan Tindak Pidana korumpsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta pereturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Apablla dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawal Aparatur Sipil Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi.
3. Apabila dikomudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya
dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesual dengan ketentuan hukum den atau peraturan lain yang berlaku. Demikian surat pemyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, trenpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun.
I/*r:
,q?
E?ktu
,oK
SETI,ATI. NrP 1 95612061 985032001
lll
llllltLll
lllll
lllilltllllllllllll
Ha,.4
