BUKTIPELAPORAN HARTA KEKAYMN APARATUR SIPIL NEGARA DATA PRIBADI
Nama NIP
:BAMBANG SOEMARTONO : 195912071985031002 colongan/Pangkat: lll/b - Penata Muda Tk. I : KEPALA URUSAN UMUM
Jabatan Eselon Unit K8ria Instanal
:V.a : :
PENGADILAN NEGERI SLAWI Mahkamah Agung Rl INFORMASI LAPORAN
Nomor Pef aporan : 865222001 Tanggal Lapor :12 Oktober 2015
NPWP
:49.941.424.1-50'1.000
Status Pelapor.n :+aheFlnpu{ - Vsrifikasi - +elah€+vedf,l€ci
Pelaporan harta kekayaan telah dilaporkan melalui onlrne 2a4la situs siharka.menpan.go.id.
] iltil]ilil|ilililililtil111
lll lil
865222001 a65222 I 865222001
12 OKober 2015
ht@Js lklh e
*..
m
enpa n. go. tdl
Lembar
INSTANSI
kc1
; untuk pimpinan
PE
ERINTAH Mahkamah Agung Rl SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEK/AYAN APARATUR S|IPIL NEGARA Tahun 2015 NO LAPORAN : 865222001
1.
t'la&e l-ettg&3p
SAUAAHG
2. Nomor KTP 3. Jenis Kelamln 4. Ier$3t/TglLahir 5. Agama 6. Status Perkawinan 7-
SO€MARIO'{O,
$PWP:
,*9.941.424.1-SlJU)
3328 t 50712590005
Leki-Laki
P{JRBALII{GGA, 07 O€s€mber 1959 t9am Belum Kawin
NIP
195912071985031002
8. Pangkat 9. Jabatan
Penala Muda Tk. I lll/lc
Mulai tanggal
01 Apdl 2005
KEPALA URUSAN UMUM
Mulai tanggal
27 Agustus 2001
10. Eselo|l
V,a
1 1.
Unit Ke4a
PENGADILAN NEGERI SLAW
12. Alamat
-
Kantor
JAI.AN A YANI NO. 99 PROCOT KECA}IA'TI}I SLAWI KABUPATEN TEGAL
l(.d€ Po8 524'12
-
Rumah
JALAN PALA 3 TIMUR NO. 36 MEJESEM BAMT
Kode Pos
KABUPATEN TEGAL 13. No. Tel€pon
I.
HARTA KEKAYAAN
I.1.
HARTA TIDAK BERGERAK
Rp.
0,00
1,2.
HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, OLL)
Rp.
0,00
I.3.
SUMT BERHARGA
.t.
1.4.
UANG TUNAI, OEPOSITO, GIRO, TABUNGAN. OAN KAS LAINNYA
I.5.
PIUTANG
I.6.
HUTANG
,i'i
(BAMNG. UANG)
Rp.
0,00
Rp.
0,00
Rp. SUB TOTAL HARTA
Rp.
0,00
Rp.
G)
TOTAL HARIA KEKAYAAI{
Rp.
-1
0.0i00.000,00
II. PENGHASILAN
II.,1.
PENGHASILAN DARIJAEATAN (PER TAHUN)
Rp.
113.964.000,00
II.2, II.3. II.4, II.5.
PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN) PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)
Rp.
0,00
Rp.
0,00
PENGHASILANDARIHISAH/LAINNYA
Rp.
0,00
II.6.
PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA
0,00
Rp.
TOTAL PENGHASILAN
Rp.
113.964.000,00
c)
Rp.
it2.000.000.00
G)
Rp.
30,000.000,00
PENGELUARAN (PER TAHUN) II.6.1. PENGELUARAN RUTIN II.6.2. PENGELUAMN LAINNYA
TOTAL PENGEU'ARAN PENGHASILAN BERSIH
Rp-
72000-000,00
Rp.
41
.964.000,00
PERNYATAAN
Saya menyatrakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benamya dan dalam keadaan sadar.
||t lttf,tB RltEtatB I tatttt[tta t
]fr
I
ItI|
I
Gl ||[|||lI nlt]t
.. nar. -1
I. HARTA KEKAYAAN t.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN EAHGUN4N
I.2. HARTA BERGERAK (Pesawat Udara,
Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin
l.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan'
I.6. HUTANG
J,iJsag, (1) 4
I
(3)
(21
3AMBANG SOEMARTONO / Yang Bersangkutan
(5)
(4)
10.000.000,00
KOPERASI
10.000.000,00
JUMI-AH II. PENGHASILAN II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
lll
llillll lllllllllll I llllllllll
lllll
Hat.2
l!.? IENGHAS|LAN oARt pRoFESt /KEAHL|AN
11.3.
PEqOHASTLAN DAR| USAHA / LA|NNYA
il.4. PENGHASTLAN gARt HTBAH / LAINNYA
11.4.
PENGH4\S|LAN OAR| tSTRt / SUAMT YANG BEKERJA
III. DATA KELUARGA
III.I DATA ISTRUSUAMI
III.2 DATA ANAK
illlltlililltmln tillfmlLilill
Hal 3
Iv'
li
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini
:
Nama
BAMBANG SOEMARTONO,
No. KTP
33281 50712590005
TempaUTanggal Lahir
PURBALINGGA, 07 Desember'1959
PangkaVJabatan
Penata Muda Tk. I lll/b / KEPALA URUSAN UMUM
Alamat
JALAN PALA 3 TIMUR NO. 38 MEJESEM BARAT KABUPATEN TEGAL
NPWP
49.941.424.1-s01.000
Menyatakan bahwa:
1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran saya sebagai'pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai.Aparatur Sirpil Negara sebagai-tnana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korumpsi yang dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2O04 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan berlaku.
tidak saya 2. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga sayd'yang menjadi tanggungan saya Aparatur Sipit laporkan, demi tanggung jawab moral'saya sebagai Pegawai Aparatur Sipit negaralMantan Pegawai Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi' psngurangan) harta kekayaan saya 3. Apabita dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau
dan keluarga saya, maka saya peraturan lain Yang berlaku.
tanpa tekanan maupun paksaan dalam Demiklan surat pernyataan Inl dibuat dan ditandatanganl dalam keadaan sadar, bentuk apapun dan oleh siaPaPun.
.S\g-....., ....LA,,9vh..kf
..
ro
15
Yang.Menyatakan.
BAtI,iBANG SOEMARTONO. NtP 195912071 985031002
iltnl[ilffi|ntmilililill
HaL4
