Chronisch zieken en kwetsbare ouderen in de acute zorg Yvonne Guldemond-Hecker Raad van Bestuur Huisartsen OZL
Disclosure Belangen Spreker (Potentiële) belangenverstrengeling
Geen
Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven
Geen
Sponsoring of onderzoeksgeld Honorarium of andere (financiële) vergoeding Aandeelhouder Andere relatie
Geen Geen Geen Niet Geen
Mevrouw Engelen (88 jaar) • Zaterdagochtend op de Huisartsenpost • Buurvrouw belt: ‘Mevrouw is gevallen en kan niet meer opstaan, ik durf haar niet overeind te helpen want ik denk dat ze iets gebroken heeft’ • ABCDE-stabiel > NTS: U3 Visite
Mevrouw Engelen (88 jaar) • Goed aanspreekbaar, beetje verward, veel pijn • ABCDE stabiel, incontinent, schaafwonden • Geen duidelijke aanwijzingen voor fractuur
Mevrouw Engelen (88 jaar) • Uitgebreide voorraad medicatie • Dik thuiszorgdossier • Polyfarmacie en multimorbiditeit
Mevrouw Engelen (88 jaar) • Weduwe, kinderen wonen ver weg • Thuiszorg komt 2x daags • Buurvrouw heeft een gezin met kleine kinderen
Knelpunten Ouderen in de ANW • Complexe problematiek • Ouderen blijven langer thuis • Steeds meer ouderen • ‘Achterstallig onderhoud’ • Onvoldoende informatie • Versnippering van zorg • Onduidelijke financiering • Gebrek aan noodopvang
Knelpunten Ouderen in de ANW
• ‘Achterstallig onderhoud’ • Onvoldoende informatie • Versnippering van zorg • Onduidelijke financiering • Gebrek aan noodopvang
• Huisartsenpost (1999) • Zorggroep (2006) • 270.000 inwoners • 135 vrijgevestigde huisartsen • 60.000 patiënten in ketenzorg (DM, COPD, VRM, Astma) • Proeftuin VWS
VWS
Regio Regie Project: Triple Aim
1. Verplaatsen laagcomplexe ziekenhuiszorg naar eerste lijn: PlusPunt Medisch centrum 2. Verbeteren zorg aan ouderen in kwetsbare positie 3. Pluspraktijken 4. Patiëntgerichtheid
Ouderenzorg • • • •
Persoonsgericht Proactief Passend Samenhangend
Ouderenzorg
Knelpunt 1 ‘Achterstallig onderhoud’ • Verhogen kennis – HOZL: Nascholing voor huisartsen en POH
• Verbeteren infrastructuur – HOZL: Consultatie Specialist Ouderengeneeskunde
• Verbeteren financiering – HOZL: Module ouderenzorg
Knelpunt 2 Onvoldoende Informatie • Inzage in HIS vanuit HAP • HOZL: Regionale publiciteitscampagne toestemming LSP
• Multidisciplinair Overleg • HOZL: Digitale Overlegtafel? > Persoonlijk Patiënten Dossier
• Niet-Reanimeren-verklaring en Levenseindewensen • HOZL: Afspraken HAP – SEH – RAV – V&V
Knelpunt 3 Versnippering van Zorg • Beter samenwerken en elkaar leren kennen • HOZL: Afspraken met SO’s (van 3 V&V’s) • HOZL: Verwijsrichtlijn Dementie Regio Parkstad • HOZL: Transmurale Zorgbrug met ziekenhuis
• Stimuleren Multidisciplinaire Wijkzorg • HOZL: Netwerk van casemanagers dementie • HOZL: Voorzitterstraining Interprofessioneel Teamoverleg
Knelpunt 4 Onduidelijke Financiering Eén soort bed met drie soorten financiering 1. Respijtzorg (WMO > HA) 2. Kortdurend 1e lijnsverblijf (Subsidieregeling) a) 1e lijnsverblijf laag complex > HA b) 1e lijnsverblijf hoog complex > SO 3. Geriatrische Revalidatiezorg (ZVW > SO)
Knelpunt 4 Onduidelijke Financiering
‘Hoe los ik dat nu weer op?’
Knelpunt 5 Gebrek aan Noodopvang
‘Nee, niet de opvang van vluchtelingen,
de opvang van ouderen in nood’
Knelpunt 5 Gebrek aan Noodopvang • Ontbreken centraal aanspreekpunt (7x24 uur) • HOZL: Afspraak met SO opvang acuut zorg (8-17 uur)
• Geen overzicht beschikbare bedden • HOZL: Lijst door 3 V&V’s
• Te weinig capaciteit • HOZL: Huisartsenkliniek?
• Gedoe met indicatiestelling Eerst noodhulp bieden, dan financiering regelen!
Semi Acute Unit Geriatrie • Urgente, niet levensbedreigende problematiek • Tweedelijnsdiagnostiek in één dag • Onderzoek carrousel (geriatrie, interne, neurologie) • Behandelplan overlegd met huisarts • 95% terug naar huis
Zorgverblijf Heigracht Voor tijdelijke opname • • • •
Herstelzorg Respijtzorg Overbruggingszorg Met HOZL: Transformeren naar Huisartsenkliniek
Eerstelijns Plus Centrum • Huisartsen en medisch specialisten onder één dak • Snelle diagnose en korte wachttijden • Cardiologie, dermatologie, chirurgie, interne, KNO • In planning: ouderenzorg
Eerstelijns Plus Centrum Eerstelijns diagnostiek bij stabiele oudere patiënt met complexe problematiek • • • •
Consultatie (KH-OG, SO, geriater) Geriatrisch assessment (SFMPC) Advisering Indiceren huisartsenbed
Knelpunten Ouderen in de ANW
• ‘Achterstallig onderhoud’ • Onvoldoende informatie • Versnippering van zorg • Onduidelijke financiering • Gebrek aan noodopvang
Mevrouw Engelen (88 jaar) • • • •
Opgenomen in Zorgverblijf Heigracht Na 4 weken met een IZP naar huis Ergotherapie en fysiotherapeut ingeschakeld Huisarts en POH gaan de leergang ouderenzorg volgen
Mevrouw Engelen (88 jaar)
‘U bent al 88 jaar en woont nog steeds thuis? Proficiat!’
Aanbevelingen • Inventariseer regionale sterkte en zwakte • Formuleer een gezamenlijke ambitie • Zet een ontwikkeltraject uit • Neem kleine stappen • Focus op samenwerking met zorgpartners Dank voor uw aandacht!
