Cindy Kenis Geriatrisch Oncologisch Verpleegkundige
Geriatrische screening / CGA binnen de zorg voor oudere kankerpatiënten:
stand van zaken UZ Leuven, België
Introductie (1)
Definitie “Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) = a multidimensional, interdisciplinary patient evaluation that leads to the identification of patient’s problems”
Introductie (2) Methodologie:
benadering in 2 stappen* Screening
Comprehensive Geriatric Assessment (CGA)
*aanbevolen in de richtlijnen van de NCCN, SIOG en EORTC
Screeningsinstrument Snel
en gemakkelijk
Doel:
identificatie van oudere personen met een geriatrische risicoprofiel waarbij een CGA aangewezen is Hoge
sensitiviteit (Se) Hoge negatief voorspellende waarde (NPV) Hoge specificiteit (Sp)
Screeningsinstrumenten: overzicht DOMEIN Screening
INSTRUMENT •
G8
•
Flemish Triage Risk Screening Tool (Flemish TRST)
•
Groninger Frailty Indicator (GFI)
•
Vulnerable Elders Survey – 13 (VES-13)
•
abbreviated Comprehensive Geriatric
Assessment (aCGA) •
Senior Adult Oncology Program 2 (SAOP2)
•
…
Age
Social Functionality/ mobility/falls Cognition/ depression Nutrition Self-rated health Hospitalisation Polypharmacy Sleep Vision/hearing Quality of Life
G8
Y N Y Y Y Y N Y N N N
Flemish TRST
N Y Y Y N N Y Y N N N
GFI
N N Y Y Y Y N Y N Y N
VES-13
Y N Y N N Y N N N N N
aCGA
N N Y Y N N N N N N N
SAOP2
N Y Y N Y Y N Y Y N Y
Lancet Oncology, okt 2012
Lancet Oncology, okt 2012 14
studies geïncludeerd (periode 2007-2011)
7 artikels 7 congres abstracten
„Screening
method = an approach designed to assess frailty, irrespective of the population of purpose for which the method was intended’
Lancet Oncology, okt 2012
„CGA = an assessment using validated methods to investigate at least three of the following domains’: cognitive function mood and depression nutrition ADL IADL comorbidity polypharmacy mobility and falls social support
Se.
Sp.
NPV
(mediaan in %)
(mediaan in %)
(mediaan in %)
VES-13
68
78
66
G8
87
61
52
Flemish TRST (+1)
92
47
64
GFI
57
86
40
Fried
31
91
42
Barber
59
79
63
aCGA
51
97
48
SAOP-2*
91
44
67
*Extermann M, Green T, Tiffenberg G, et al: Validation of the Senior Adult Oncology Program (SAOP) 2 screening questionnaire. Crit Rev Oncol Hematol 69:185, 2009
Annals of Oncology, jan 2012
Bellera et al.: resultaten G8 Sensitiviteit: 85% Specificiteit: 65%
JNCI, juli 2012
Puts et al., JNCI, juli 2012
Doelstellingen:
To provide an overview of all geriatric assessment instruments used in the oncology setting
To examine the feasibility and psychometric properties of those instruments
To systematically evaluate the effectiveness of geriatric assessment in predicting or modifying outcomes (including impact on treatment decision making, toxicity of treatment, and mortality).
Puts et al., JNCI, juli 2012
Puts et al., JNCI, juli 2012
Puts et al., JNCI, juli 2012 Resultaten:
Puts et al., JNCI, juli 2012 Conclusie:
Annals of Oncology, jan 2013
Kenis et al., jan 2013
Kenis et al., jan 2013 Conclusie:
Conclusie: screening Huidige
klinische praktijk:
Gebrek aan een gemeenschappelijke ‘gouden standaard (=CGA)’ om de diagnostische kenmerken van screeningsinstrumenten te bepalen
Hoge sensitiviteit gaat vaak ten koste van de specificiteit leidend tot een hoog aantal ‘vals positieven’
Aanbevelingen: screening
Verdere validatie studies voor screeningsinstrumenten bij oudere kankerpatiënten zijn vereist en momenteel lopende.
Consensus over de te gebruiken ‘gouden standaard (= CGA)’ is prioritair.
Bij gebrek aan een screeningsinstrument met zowel hoge Se, NPV en Sp, wordt aanbevolen gebruik te maken van een screeningsinstrument met hoge Se.
Conclusie: CGA
4 goede redenen om een CGA uit te voeren*: 1. CGA heeft belangrijke prognostische informatie -> inschatten levensverwachting
2. CGA kan behandelingsgerelateerde toxiciteit voorspellen en achteruitgang in kwaliteit van leven 3. CGA detecteert vooraf ongekende geriatrische problemen 4. CGA laat gerichte geriatrische interventies toe *Wildiers H, Kenis C. Comprehensive geriatric assessment (CGA) in older oncological patients: Why and how? Journal of Geriatric Oncology 2012 Apr;3(2):174-6.
International Society of Geriatric Oncology (SIOG) Taskforce
‘Screening tools’ Taskforce ‘CGA’ Taskforce ‘Geriatric interventions’ Taskforce ‘Frailty’
Update richtlijnen te verwachten in de loop van 2013 - 2014
Take home message “It is better to do some kind of imperfect geriatric screening / assessment than doing no screening / assessment at all…”
Bedankt voor jullie aandacht!
[email protected] CONTACT:
[email protected]
