Casuïstiek (Primair) Cerebraal (gelokaliseerd) lymfoom Moderator
Jacqueline Viejou 1st author / speaker
Maaike de Ruijter Verpleegkundig specialist hematologie i.o. Spaarne Gasthuis Hoofddorp
Belangenverklaring In overeenstemming met de regels van de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ)
Naam:
Maaike de Ruijter
Organisatie:
Spaarne Gasthuis
Ik heb geen 'potentiële' belangenverstrengeling
☐
Ik heb de volgende mogelijke belangenverstrengelingen:
Type van verstrengeling / financieel belang Ontvangst van subsidie(s)/research ondersteuning: Ontvangst van honoraria of adviseursfee: Lid van een commercieel gesponsord ‘speakersbureau’:
Financiële belangen in een bedrijf (aandelen of opties): Andere ondersteuning (gelieve te specificeren): Wetenschappelijke adviesraad:
Naam van commercieel bedrijf
Introductie patiënt • Dhr B, 67 jaar. • Getrouwd, kinderen en kleinkinderen • Gepensioneerd vrachtwagenchauffeur, hobby’s: tuinieren en oppassen op kleinkinderen • Voorgeschiedenis blanco
Verloop diagnostiek
• 2014-7 Analyse neurologie ivm hoofdpijn en diplopie, op MRI geringe vasculaire afwijkingen. Stop roken, start ascal/simvastatine. • 2014-8 Opnieuw neurologie, diplopie. Nieuwe MRI toont afwijking bodem 3e ventrikel, toename omvang • PET CT: Zeer fors infrarenaal AAA
Verloop opname • 2014-09: EVAR ivm AAA • 2014-09: opname neurologie ivm toename zorgprobleem bij toenemende hoofdpijn, misselijkheid en gewichtsverlies, angst en paniekaanvallen
Verloop opname • Beeld tijdens opname: verward, angstig, slechte voedingstoestand, misselijk, ziet dubbel. • Lumbaalpunctie: cerebraal lymfoom • PET CT laat geen andere lokalisaties zien. Wel lek EVAR waarvoor verlenging endoprothese
Diagnose • Diagnose: Primair centraal zenuwstelsel lymfoom • Behandeling: Hovon 105 (R)MBVP 2x + HD ARA C), overplaatsing oncologie
Start behandeling 2014-10 : Situatie bij start chemokuur • Dhr is angstig met name ‘s nachts, is dan ook verward en bij vlagen agressief • Diplopie, misselijk, braken
• Loopt op naar badkamer, soms op hometrainer
Start behandeling • Sondevoeding gestart, ophogen moeizaam bij misselijkheid • PICC lijn ingebracht
Start behandeling Verloop tijdens eerste kuur • Bij vlagen nachtelijke verwardheid. Dan ook verbaal agressief, urineert in de kamer • Voelt zich onrustig • Verwijderd sonde, opnieuw ingebracht. Verdraagt voeding beter
Situatie voor HD ARA C • 2014-11: LP; geen lymfoomlokalisatie meer • Niet verward, geen paniek/angstaanvallen sinds 1e MBVP • ADL zelfstandig • Loopt met rollator • Sondevoeding wegens slechte intake continueren
Situatie na afronden HD ARA C • 2015-1: MRI complete remissie • • • •
Sondevoeding gestopt, gewicht stabiel Loopt zonder rollator Geen diplopie Snoeit de bomen in de tuin!
Zorgaspecten
Zorgaspecten • • • •
Sociale problemen Wilsbekwaam of niet? Verpleegkundige actiepunten Toekomst? Is er herstel?
Sociale problemen
• Rol binnen het gezin
• Veranderingen in gedrag
Gedragsveranderingen • • • •
Heel druk Teruggetrokken Eigengereid Somber
Gedragsveranderingen • Ziekte inzicht • Angstig/paniekerig • Geheugenverlies (korte en/of lange termijn)
Wilsbekwaam? • Onder curatele stelling • Onder bewindstelling • Mentorschap
Verpleegkundige acties • Informeren behandeling • Bij aanvang kuur consulteren pcd, diëtiste mmw, transfervpk, fysiotherapie, ergo, logo • mucositis, snaq score, dos score
Acties studie • MMSE (cognitieve stoornissen) • RTOG (neurologische functionele status) • QOL (kwaliteit van leven)
RTOG
Verpleegkundige acties • Traject is vaak niet te overzien voor pt • Betrek familie/naasten nauw in de behandeling
• Observatie verslechtering klachten lymfoom
Behandeling afgerond en dan • Herstel van functies? • Zelfstandig kunnen wonen? • Hoge kans op recidief
Uitdagingen • Toedienen cytostatica bij (bij vlagen) verwarde patiënt • Wel/geen vrijheidsbeperkende maatregelen • Perspectief bij start chemo
Belangrijk • Vraag om advies bij neurologie verpleegkundigen • Gebruik van tools (bij afasie of uitvalsverschijnselen)
