Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia
Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology.hu
„A reumatológia a mozgásszervek belgyógyászata”
Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek) 2. Degenerativ kórképek 3. Lágyrészreumatizmusok 4. Izombetegségek
5. Csontbetegségek 6. Egyéb
Reumatologiai kórképek felosztása 1. 1. Diffuz kötőszöveti (poliszisztémás) autoimmun kórképek
2. Rheumatoid arthritis és rokon kórképek 3. Seronegativ spondylarthropathiák (SNSA) 4. Osteoarthritis (OA, arthrosis), spondylosis 5. Gerincbetegségek (discopathia, scoliosis, stb) 6. Arthropathiák (metabolikus, neurogen)
Reumatologiai kórképek felosztása 2. 7. A térd belső elváltozásai 8. Egyéb izületi betegségek (palindrom, arthralgia) 9. Bőr-kötőszövet egyéb betegségei (vasculitis, ITP) 10. Tendinitis, bursitis
11. Synovium, in, bursa egyéb betegségei (Baker cysta, De Quervain tendinitis) 12. Lágyrészbetegségek (restless legs, TOS, alagut, fibromyalgia, fasciitis, stb)
Reumatologiai kórképek felosztása 3. 13. Izom, szalag, fascia betegségei (plantaris fasc.) 14. Kristályarthropathiák (köszvény, CPPD, HA) 15. Plazmafehérje rendellenességek 16. Egyéb gyulladásos kórképek (Lyme-kór, erythema nodosum-asszociált arthritis) 17. Csontbetegségek (Klippel JH, Dieppe PA: Rheumatology, 1998)
Epidemiológia - általános • • •
•
Bármely időpontban a lakosság 15-20%-a mozgásszervi betegségben szenved Minden második embernek élete folyamán reumatikus panaszai lesznek A háziorvost a betegek 15-20%-a mozgásszervi panaszok miatt keresi fel. A más okból megjelenő betegek 20%-ánál szintén kiderülnek mozgásszervi eltérések Hazai adatok alig vannak !!!
Epidemiológia - részletes 1. • • • • • • • •
Degenerativ kórképek Arthrosis klinikailag röntgen (>55 év) Csontbetegségek Osteoporosis Paget-kór (>6o év) Sudeck (törés után) Lágyrészreumatizmusok Fibromyalgia
10-30% 80% 9-20% 2-3% 7-35% 2-3%
Epidemiológia - részletes 2. • • • • • • • • •
Arthritisek, autoimmun kórképek Rheumatoid arthritis 1-2% SPA (Bechterew kór) 0.1-1% Arthritis psoriatica 0.1% Köszvény (30-60 év) 1.6% SLE 0.03% Scleroderma 0.02% Sjögren syndroma 1% Antifoszfolipid syndroma 1-14%
Szociális és gazdasági hatások Osteoarthritis (OA)
•
Epidemiológia (USA adatok) • • • •
•
klinikai tünetekkel: radiológiailag: csipő (>60 év) térd (>60 év)
10-30% 80% 10% 20%
férfi:nő
1:1 1:4
Összesen 43 millió beteg az USA-ban • 2020: 59 millió várható
• •
Kb. 2 millió beteg Magyarországon (becslés) Költség: évi 65 milliárd dollár (ellátás + munkakiesés) • 2020: évi 82 milliárd dollár
Szociális és gazdasági hatások Osteoporosis
•
Epidemiológia • világszerte: • Magyarország (becslés)
•
9-20% kb 15-20%
Törések • Csipőtáji törés (USA) • 65 évesen • 85 évesen • 90 évesen
1.3 millió / év 1% 11% 22%
• Halálozás: törés + szövődmény 3. (sziv és tumor után)
•
Költségek • törések összköltsége 10 milliárd dollár / év • egy csipőtáji törés költsége 10-15.000 dollár
Szociális és gazdasági hatások •
•
Rheumatoid arthritis Epidemiológia • világszerte: 1-3% • Magyarország (becslés) 1-2% Halálozás • átlagéletkor: 10 évvel rövidebb • III-IV. ACR stádiumu RA beteg azonos mint • 3 érbeteg coronariabeteg • IV. stádiumu Hodgkin kór
Szociális és gazdasági hatások •
Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID) USA • • • • • • •
•
13 millió rendszeres szedő évi 70 millió recept évi 30 milliárd OTC tabletta GI mortalitás: 0.22% NSAID okozta betegségek: 103.000 kórházi felvétel / év egy ilyen felvétel költsége: 15-20.000 dollár összköltség: évi 2 milliárd dollár !!!
Magyarország • komoly NSAID abusus (pl OA kezelés) • 18 vegyület, 137-féle kiszerelés (2000) • még nagyobb költség várható
Diagnosztika
Diagnosztikai lehetőségek a reumatológiában 1.
Anamnesis
2.
Fizikális vizsgálat
3.
Radiologiai módszerek
4.
Laboratóriumi módszerek
5.
Hisztológia
6.
Egyéb diagnosztikus módszerek
7.
Konzultációk, konziliumok
Reumatológiai anamnesis 1. 1. Fő panaszok (időtartam) 2. A jelen panaszok története 3. Korábbi betegségek 4. Szociális anamnesis 5. Családi anamnesis 6. Rendszerező áttekintés
Fizikális vizsgálat 1. Szempontok Gait (járás, tartás) Arms (felső végtag) Legs (alsó végtag) Spine (gerinc)
Fizikális vizsgálat 2. Főbb testhelyzetek 1. Álló testhelyzet • járás • tartás • az alsó végtagok lefutása • gerinc mozgásai 2. Ülő testhelyzet • fej és nyak mozgásai • mellkasi kitérés • Th-L gerinc, temporomandibularis • felsô végtagok 3. Fekvô testhelyzet • has • alsó gerincszakasz • alsó végtagok • idegrendszer vizsgálata
Fizikális vizsgálat 3. Részletes vizsgálat 1.
• • •
Tartás és járás
•
Mellkas • mellkaskitérés szalaggal (>6-7 cm)
•
Sacroiliacalis (érzékenyság, SI Mennel)
A végtagok helyzete Gerinc • háti gerinc (elôredôlés, lateralflexio) • fej és nyak mozgásai • Th-L gerinc mozgásai • L gerinc flexio: L Schober (> 5 cm) • idegrendszeri vizsgálat, Lasegue
A radiologiai vizsgálatok célja • Diagnosztikus érték (pl. RA, SPA) • Differenciáldiagnosztikus érték (pl. metast.) • Progresszió, kezelés sikerének lemérése
Képalkotó eljárások 1. Röntgenvizsgálat (egyszerü, tomo) 2. Izotópvizsgálatok • Tc-99m scan (csont, izület) - SPECT • infectio: Ga-67 scan • In-111 vagy Tc-99m jelzett leukocita 3. CT (hernia, tumor) 4. MRI (hernia, lágyrész) • indikáció: porc, in, szalag, izom 5. Ultrahang (cysta, izületi) 6. Invaziv módszerek • arthrographia, myelographia
Laborvizsgálatok 1. Általános és immunologiai 1. Akut fázis fehérjék • We, CRP 2. Hematologiai tesztek • VVT, FVS, THR szám, Hgb, Htc • qualitativ vérkép 3. Immunologiai vizsgálatok • rheumatoid faktor (Latex, Rose-Waaler) • ANF (immunofluorescencia: Hep-2 sejt) • DNA, ENA, RNP, Sm, SS-A, SS-B antitest • komplement (CH50, C3, C4) • immunkomplex • cryoglobulin • egyéb
Laborvizsgálatok 2. Synovialis folyadék 1. Általános vizsgálat • szin (sárga) • tisztaság, opacitás (tiszta-opaleszkál) • viszkozitás (gyull. csökkent) 2. Sejtszám 3. Kristályanalizis (polár fény) • urát: sárga • Ca-pyrophosphate: kék 4. Microbiologiai vizsg. (kenet, tenyésztés) 5. Biokémiai vizsgálat • glukóz (bakt. vagy tbc alacsony) • fehérje, komplement ??
Szövettan (Diagnosztikai érték)
• • • • • • •
Rheumatoid arthritis Tuberculosis Sarcoidosis Köszvény Hemochromatosis Multicentrikus reticulohistiocytosis Pigmentált villonodularis synovitis
Fontos konzultációk
• • • • • • • •
Bőrgyógyász (AP, SLE, vasculitis, stb.) Szemész (SNSA, RA - chloroquin, Behcet) Fül-orr-gégész (reactiv arthritis, RA) Fogász (Sjögren, RA) Neurologus (neuropathiák, kp. ir. tünetek) Psychiater (chr. fájdalom syndromák, SLE) Urologus (reactiv arthritis - Reiter, STD) Nőgyógyász (reactiv arthritis, STD)
Egyéb diagnosztikai eljárások • • • •
Arthroscopia: orthopedia, traumatologia
Electromyographia (EMG): myositis Electroneurographia (ENG): neuropathiák Nyál, könnytermelés: Sjögren syndroma
REUMATOLÓGIAI TERÁPIA • Gyógyszeres kezelés • tüneti (NSAID, szteroidok) • betegségmódositó „bázisterápia” (DMARD)
• Fizioterápia • Ortopédsebészi ellátás • Pszichoterápia, egészségnevelés, szociálterápia • (Alternativ medicina)
