FEJ-, NYAKI TUMOROK (handout!)
Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE ÁOK Onkológiai Intézet 2016.
1
EPIDEMIOLÓGIA
SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években nő nemi dominancia kezd elmosódni ! késői diagnózis
2
ETIOLÓGIAI FAKTOROK
ALKOHOL csípős-fűszeres étrend száj higiéne, fogászati status vírusfertőzés (HPV, EBV) foglalkozások egyéb betegségek
3
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS 1. -
2. -
Ajak és szájüreg ajak gingiva
Garat hypopharynx mesopharynx nasopharynx
4
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS – folyt.
3. -
4. -
Gége supraglottis glottis subglottis
Nyálmirigyek parotis submandibularis ~ submentalis ~ 5
LOKALIZÁCIÓ SZERINTI FELOSZTÁS – folyt.
5. Orr- és melléküregek - orrüreg - sinus maxillaris - sinus sphenoidalis - sinus ethmoidalis - sinus frontalis 6. Külső és középfül 7. Pajzsmirigy 8. occult 6
FONTOSABB SZÖVETTANI TÍPUSOK
LAPHÁMRÁK (90%-nál több!) basalioma lymphoepithelioma lymphomák metastasisok melanoma sarcomák
7
KIVIZSGÁLÁS MENETE
anamnézis felvétel performance status fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok képalkotó vizsgálatok - rtg (célzott és mellkas) - oesophagus-passage felv. - UH, CT/MRI biopsia csontszcintigráfia PET 8
KLINIKAI VISELKEDÉS terjedés áttétképzés lymphogén (regionális nycs.) haematogén (tüdő!)
szimultán tumorok ! stádiumok (TNM) staging !!! 9
HNC ONKOTEAM 1.
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
fül-orr-gégész/fej-, nyaksebész szájsebész klinikai onkológus radioterapeuta pathológus radiológus szemész (!) fogorvos pszichológus 10
KOMPLEX ONKOTHERÁPIA !
Kemoterápia - palliatív - neoadjuváns - adjuváns Sugárterápia - palliatív - definitív - preoperatív - posztoperatív 11
KEZELÉS – folyt.
Műtét - parciális - radikális funkciómegtartás igénye /// ablasticitás nyirokrégió ellátása!! - palliatív
o
Biológiai terápia (BT+RT: csak 70 éves kor alatt) 12
CITOSZTATIKUS LEHETŐSÉGEK
CISPLATIN Carboplatin DDP + 5, FU (FUP) taxánok – docetaxel Biológiai terápiák: pl. EGFR blokkoló – cetuximab a betegek 50%-a nem alkalmas KT+RT-re 13
GARAT hypo-, mesopharynx:a szervezet összes tumorainak 0,5-3%-a nasopharynx: 0,5% gyorsan terjednek, mert a laza kötőszövetek miatt akadálytalanul infiltrálni tudják a környezetet kiterjedt nyirokkeringés miatt is hamar metasztatizálnak tünetszegények, ezért már előrehaladottak a felismeréskor bilateralis vagy contralateralis lymphogén metastasisok! 14
EPIPHARYNX
25-30% laphámrák Dominancia: középkorú férfiak diagnózis előrehaladott std.-ban derül ki (agyideg tünetek, koponyaalapi terjedés miatti fájdalom, nyaki áttét) a legjobb prognózisú fej-, nyaki tumorok (amennyiben nem áttétesek) EBV ! Kezelés: kombinált kemoth+SUGÁRTH. (gerincvelő védelem!) 15
MESOPHARYNX
infiltratíve növekvő, exophytikus tumorok korai tünetek (de bilat. nyaki metast. is) ált. jól differenciált, kerat. Laphámrákok HPV ! kezelés: 1. Excisio (+ nyaki dissectio) 2. Sugárterápia 3. Kemoterápia kombinált kemo-radioth. 16
HYPOPHARYNX
erős férfi dominancia leggyakoribb a sinus piriformis kiindulás tünetileg a supraglottikus gégetumorokhoz hasonló korai tünetek és nyaki metastasis Kezelés: 1. Kiterjesztett műtét 2. Palliatív postop. irradiatio 3. Kemoth. (kombinációban) 17
GÉGE
A fej-, nyaki régió leggyakoribb tumorai: 98% ( az össz malignómák 2-3%-a) férfi dominancia elmosódóban (dohányzás!) jellegzetes, a lokalizációnak megfelelő tünetek + táplálkozási és beszédzavarok elszarusodó vagy el nem szarusodó laphámrákok kezelés: KOMBINÁLT! műtét+ sugárth./kemoth. rehabilitáció! (nyelés+ beszéd) tracheostomák 18
GÉGE
I. SUPRAGLOTTIS (aryepiglottikus redő, sinus Morgagni)
II. GLOTTIS (commisura anterior)
III. SUBGLOTTIS (subglottikus párnák) 19
NYÁLMIRIGYEK
az össz malignitások kevesebb, mint 2%-a parotis: 80% (csak 20% malignus) általában carcinomák (adeno-, mucoepidermoid-, adenoid cystikus-, differenciálatlan) környezet felé direkt terjed (arc aszimmetria!) nyirokutakon metasztatizának (nyálelválasztási zavarok, fájdalom) hajlamos recidiva képzésre ( 5 év után is) kezelés: radikális műtét+ sugár 20
ORR-, ÉS MELLÉKÜREGEI
ritka daganatok : össz. szolid tumorok 1%-a férfi dominancia (főleg 70 éves kor körül) dohányzás, vegyszer, alkohol, sugárexpozíció, nehézfém, por rossz prognózisúak leggyakrabban arcüregi lokalizáció ált. laphámrák gyakori a lymphogén terjedés kezelés: sugár + műtét rehabilitáció: funkcionális + esztétikai
21
KÜLSŐFÜL
Napnak kitett lokalizáció! (fülcimpán a leggyakoribb) basaliomák vagy laphámrákok fájdalom nem jell. ( fülviszketés, vérzés!) kezelés: műtét + sugár (porc necrosis) túlélés:40-70%
22
KÖZÉPFÜL
extrém ritka elhúzódó középfül gyulladásból középkorú férfiakban jellemző
Tünetei: halláscsökkenés, fülfolyás + fokozódó fájdalom ( csont arrosio!) kezelés: SUGÁR ( műtét nem jav.)
23
OCCULT PRIMER TUMOROK
Az összes daganat 5%-a (ebből fej-, nyaki 2040%) rejtett kiindulási hely = az áttét megjelenése indítja a primer tumor kutatási folyamatot nagyfokú szövettani heterogenitás a szervezetben túlélésük rossz (max. 3-5 hónap), kivételesen, pár év lehet kezelésük kb. 40%-ban kuratív
24
OCCULT PT / KIVIZSGÁLÁS
mindig a vezető tünet szerinti szakorvosnál kezdődik fontos, hogy még a gyógykezelés megkezdése előtt legyen kivizsgálás, mert a kezelés a természetes kórlefolyást megváltoztatja, így esetleg kimutathatatlanná válik a primer, vagy jellegtelenebbek lesznek tünetei csak a lokalizációt fontos megtalálni kezelés előtt (akkor is kell directoscopiát végezni, ha a PET negatív volt) 25
