FEJ-, NYAKI TUMOROK
Dr. Szekanecz Éva Ph.D. DE OEC Onkológiai Tanszék 1
EPIDEMIOLÓGIA • -SZÁMUK EGYRE NÖVEKSZIK (2%) • • • • • •
életmódbeli és étkezési szokások szociális helyzet foglalkozás mortalitása az utóbbi években nő nemi dominancia kezd elmosódni késői diagnózis 2
ETIOLÓGIAI FAKTOROK • • • • •
ALKOHOL DOHÁNYZÁS csípős-fűszeres étrend száj higiéne, fogászati status vírusfertőzés (EBV - nasopharyngealis ca.) • foglalkozások (pl. dohány-, faipar) • egyéb betegségek (Plummer- Vinson sy.) 3
FONTOSABB SZÖVETTANI TÍPUSOK • LAPHÁMRÁK (90%-nál több!) • • • • • •
basalioma lymphoepithelioma lymphomák metastasisok melanoma sarcomák 4
KIVIZSGÁLÁS MENETE • • • • •
anamnézis felvétel performance status fizikális vizsgálat laboratóriumi vizsgálatok képalkotó vizsgálatok - rtg (célzott és mellkas), oesophaguspassage felv. - UH, CT/MRI, • biopsia • csontszcintigráfia • PET
5
KLINIKAI VISELKEDÉS terjedés áttétképzés lymphogén (regionális nycs.) haematogén (tüdő!) szimultán tumorok ! stádiumok (TNM) staging !!! 6
KEZELÉS KOMPLEX ONKOTHERÁPIA ! • Kemoterápia - palliatív - neoadjuváns - adjuváns • Sugárterápia - palliatív - definitív - preoperatív - posztoperatív
7
KEZELÉS – folyt. • Műtét - parciális - radikális funkciómegtartás igénye /// ablasticitás nyirokrégió ellátása!! - palliatív
8
CITOSZTATIKUS LEHETŐSÉGEK • CISLPATIN • • • •
Carboplatin DDP + 5, FU (FUP) taxánok – docetaxel EGFR blokkoló - cetuximab
9
BETEGKÖVETÉS • 1.
évben
• 2.
évben
2 havonta 3 havonta
• 3-5. évben
félévente
ezt követően, szükség szerint, illetve évente -
rutin labor
-
mellkas rtg, hasi UH
-
nyaki UH
-
CT/MR és csont scintigráfia
-
aspirációs citológiai mintavétel vagy szövettani10
AJAK ÉS SZÁJÜREG a fej-, nyaki tumorok 10-17%-a az ajakról, 2-3%-a a szájnyálkahártyáról indul ki + 20% szájfenék, 15% nyelv • 50-60 éves férfiak dominanciája • nemi dominancia kezd elmosódni! • mortalitás folyamatosan nő • ált. differenciált laphámrák (nem gyógyuló seb!) • leggyakoribb kezelés: műtét + irrad. th. 11
GARAT Hypo-, mesopharynx:a szervezet összes tumorainak 0,5-3%-a , nasopharynx.: 0,5% • gyorsan terjednek, mert a laza kötőszövetek miatt akadálytalanul infiltrálni tudják a környezetet • kiterjedt nyirokkeringés miatt is hamar metasztatizálnak • tünetszegények, ezért már előrehaladottak a felismeréskor • bilateralis vagy contralateralis lymphogén metastasisok! 12
EPIPHARYNX • 25-30% laphámrák • középkorú férfiak dominanciája • diagnózis előrehaladott std.-ban (agyidegtünetek, koponyaalapi terjedés miatti fájdalom, nyaki áttét) • a legjobb prognózisú fej-, nyaki tu. (NED5:5060%) • EBV ! • Kezelés: kombinált kemoth+SUGÁRTH. 13 (gericvelővédelem!)
MESOPHARYNX • • • •
infiltratíve növekvő, exophytikus tumorok korai tünetek (de bilat. nyaki metast. is) ált. jól differenciált, kerat. laphámrákok kezelés: 1. Excisio (+ND) 2. Sugárth. (-teleth.+brachyterápiás boost) 3. Kemoth.
kombinált kemo-radioth. 14
HYPOPHARYNX • erős férfi dominancia • leggyakoribb a sinus piriformis kiindulás • tünetileg a supraglottikus gégetumorokhoz hasonló • korai tünetek és nyaki metast.
• Kezelés: 1. Kiterjesztett műtét 2.Palliatív postop. irrad.
15
GÉGE • A fej-, nyaki régió leggyakoribb tumorai: 98% ( az össz malignómák 2-3%-a) • férfi dominancia elmosódóban (dohányzás!) • jellegzetes, a lokalizációnak megfelelő tünetek + táplálkozási és beszédzavarok • elszarusodó vagy el nem szarusodó laphámrákok • kezelés: KOMBINÁLT! műtét+ sugárth./kemoth. • rehabilitáció! (nyelés+ beszéd)
16
GÉGE • I. SUPRAGLOTTIS (aryepiglottikus redő, sinus Morgagni) • II. GLOTTIS (commisura ant.) • III. SUBGLOTTIS (subglottikus párnák)
17
NYÁLMIRIGYEK • az össz malignitások kevesebb, mint 2%-a • parotis: 80% (csak 20% malignus) • általában carcinomák (adeno-, mucoepidermoid-, adenoid cystikus-, differenciálatlan) • környezet felé direkt terjed (arc aszimmetria!) • nyirokutakon metasztatizál (nyálelválasztási zavarok, fájdalom) • hajlamos recidiva képzésre ( 5 év után is) 18 • kezelés: radikális műtét+ sugár
ORR-, ÉS MELLÉKÜREGEI • • • • • • • • •
ritka daganatok : összes szolid tumorok 1%-a férfi dominancia (főleg 70 éves kor körül) családi halmozódás jellegzetes dohányzás, vegyszer, alkohol, sugárexpozíció, nehézfém, por rossz prognózisúak leggyakrabban arcüregi lokalizáció (csontérintettség!) ált. laphámrák, gyakori a lymphogén terjedés kezelés: sugár + műtét (5 éves túlélés: 18-35%) 19
KÜLSŐFÜL • Napnak kitett lokalizáció! (fülcimpán a leggyakoribb) • basaliomák vagy laphámrákok • fájdalom nem jell. ( fülviszketés, vérzés!) • kezelés: műtét + sugár (porc necrosis) • túlélés:40-70%
20
KÖZÉPFÜL • • • •
extrém ritka elhúzódó középfül gyulladásból középkorú férfiakban halláscsökkenés, fülfolyás + fokozódó fájdalom jellemző ( csont arrosio!)
• kezelés: SUGÁR ( műtét nem jav., veszélyes, mert nagyon vérzik) 21
OCCULT PRIMER TUMOROK • Az összes daganat 5%-a (ebből fej-, nyaki 20-40%) • rejtett kiindulási hely = az áttét megjelenése indítja a primer tumor kutatási folyamatot • az áttét jellemzői utalnak kissé a lehetséges kiindulási szervre • nagyfokú szövettani heterogenitás a szervezetben • túlélésük nagyon rossz (max. 3-5 hónap), kivételesen, pár év lehet 22
OCCULT PT / KIVIZSGÁLÁS • mindig a vezető tünet szerinti szakorvosnál kezdődik • fontos, hogy még a gyógykezelés megkezdése előtt legyen kivizsgálás, mert a kezelés a természetes kórlefolyást megváltoztatja, így esetleg kimutathatatlanná válik a primer, vagy jellegtelenebbek lesznek tünetei • csak a lokalizációt fontos megtalálni 23 kezelés előtt
OCCULT PT / KEZELÉS • Megfelelő rezekció a primer lókuszon (ha megvan) • megfelelő kiterjesztettségű nyaki blokkdisszekció (ND) • posztoperatív sugárkezelés • adjuváns vagy palliatív kemoterápia
24
