Amit a sürgs. Dr. Herczku Csaba DEOEC Kardiológia Intézet

Amit a sürgősségi ellátásban az ICD-ről tudni kell Dr. Herczku Csaba DEOEC Kardiológia Intézet

ICD implantáció indikációi Class I 1.

Cardiac Arrest „Due

to VT or VF „Not due to transient or reversible cause 2.

Spontaneous sustained VT „Structural

3.

heart disease must be present

Syncope of undetermined origin with: „Sustained

VT that has clinical relevance and/or hemodynamic significance

„VF

induced during EP study when drug therapy to sustained VT is not preferred

ICD implantáció indikációi Class I 4.

Nonsustained VT with: „ Coronary

disease

„ Prior

MI „ LV Dysfunction „ Inducible VF or sustained VT (Non-suppressible by antiarrhythmic drugs) 5.

Spontaneous sustained VT „ Not

amenable to other treatments

ICD implantáció indikációi Class IIa 1.

LVEF <30% at: „1

month post MI „3 months post coronary revascularization

Az ICD rendszer felépítése

Atrium & Ventricle Ventricle •• •• •• ••

VT VT prevention prevention Antitachycardia Antitachycardia pacing pacing Cardioversion Cardioversion Defibrillation Defibrillation

Bradycardia Bradycardia sensing sensing Bradycardia Bradycardia pacing pacing •• Antitachycardia Antitachycardia pacing pacing •• ••

ICD Evolúció

Amit a sürgősségi ellátásban az ICD-ről tudni kell Mit tegyünk, ha gyakori ICD shock leadást észlelünk

„

„

„

„

Inappropriate shock leadás (AF, elektróda törés, külső elekt. zaj, Twave oversensing) Appropriate gyakori shock leadás elektromos vihar vagy incessant VT esetén Mindkét esetben azonnal elektrofiziológus segítségét kell kérni Az ICD felé helyezett mágnes felfüggeszti a shockleadást (incessant és jól tolerált VT vagy inappropriate shockok esetén jön szóba)

ICD System Issues Lead Fracture

Elektromágneses interferencia hatása az ICD funkciókra „

Az oversensing miatti téves tachycardia detekció inappropriate shock leadást eredményezhet

DC kardioverzió ICD mellett „ „ „

Átmeneti ingerküszöb emelkedést okozhat (exit block) Dependens betegnél asystoliához vezethet, ezért külső pacelesi lehetőséget kell biztosítani Anteroposterior shock leadás kedvezőbb

Speciális jelenségek ICD mellett I. „

ICD mellett alkalmazott ideiglenes pacemaker

Speciális jelenségek ICD mellett II. „ „

VT mellett az EKG-n keressük az ATP jelenlétét Lassú VT-re nincs feltétlenül shock programozva

ICD System Issues

ATP caused Acceleration

ICD System Issues Device

T-wave oversensing

Mit tegyünk, ha nem üt az ICD Teljes keringés és légzésleállás esetén ne várjunk a reszuszcitációval, a malfunkció elemzése később is ráér „ Ha szükséges alkalmazzunk külső pace-t vagy cardioverziót „ Az újraélesztés során vigyázzunk magunkra is „ A mellkas kompresszió során sérülhet az ICD rendszer, a shock elektróda is „

Az ICD működését befolyásoló orvosi beavatkozások, vizsgálatok „ „ „ „ „ „

MRI vizsgálat Lithotripsia Elektrokauter Defibrillátor Irradiáció TENS

Elektróda törés újraélesztés alatt

Elektróda törés újraélesztés alatt

Elektróda törés újraélesztés alatt „ „

„

„

a beteg 0.41-kor jelentkezett a 104-en, hogy fullad. A bejelentéshez képest kb. 10 perc múlva már a helyszínen voltunk, az ágyon fekve találtuk keringés és légzés nélkül, cyanotikusan, szájából oedema hab ürül. Állítólag aznap a kertben nagyon sokat dolgozott (a hozzátartozójának elmondása szerint) Statusából cyanotikus hűvös, nedves tapintatú bőr mko. alszároedema, légzés és keringés hiánya, elődomborodó has, külsérelmi nyomok hiánya, tág, fénymerev pupillák voltak kiemelhetőek. Az EKG-n elsőként észlelt ritmus egy kb. 30-40/min. frekvenciájú PEA volt, mellette látszottak a pacemaker spikeok, de carotis nem volt tapintható. A kb. 50 percen reanimáció során kezdetben PEA, majd tartósan asystolia, azaz nem shockolható ritmuszavar volt látható. Intubáció, IPPV lélegeztetés, 500 ml linger-lactat, 3 mg Atropin és 8 mg Tonogen vénás beadása történt.

Köszönöm a figyelmet !