Beter Samen in Noord (BSIN) Integrale zorg voor bewoners met meervoudige en/of complexe problemen in Amsterdam Noord
3 april 2014 Hanneke Keus, Projectleider BSiN Ronny Bohnenn, kwartiermaker BSiN Hanneliek de Sonnaville, Projectleider SAG
Agenda Doelstelling: informeren over BSiN • Uitleg BSiN: - Populatie - Doelstelling en aanpak - Werkwijze
• Resultaten BSiN • Wat goed/ fout • Casuistiek
Stadsdeel Amsterdam Noord • 8.300 Minimahuishoudens; ruim 18.000 personen (20 % v.d. bevolking) • 80 % Minimahuishouden 3 jaar of langer afhankelijk van uitkering • 60% Minimahuishoudens in collectieve zorgverzekering van Achmea • Bij langdurige minima stapeling problemen: sociaal, financieel, gezondheid • Stapeling dienstverlening welzijn, sociale zekerheid, zorg • Tientallen “tafels” om dienstverlening af te stemmen
Partijen en doelgroep • Krijtmolenalliantie (KMA): aanbieders van eerstelijns & tweedelijns zorg, GGZ, thuiszorg & welzijn: (Doras, Evean, Combiwel,BovenIJ, Cordaan, Amstelring, SAG, Arkin, MEE, Gemeente Adam)
• Gemeente Amsterdam: stadsdeel Noord en Dienst Werk & Inkomen • Achmea, Gemeente Amsterdam TNO en Krijtmolenaliantie (KMA)
Doelstelling • Ondersteuning in de integrale aanpak voor kwetsbare huishoudens • Voor cliënten in Amsterdam Noord met meervoudige en/of complexe problematiek (ca. 3.600 personen). • Te weten: – kwetsbare ouderen en mensen met dementieklachten, – minima, – kwetsbare huishoudens – huishoudens met multiproblematiek – kinderen met overgewicht
Aanpak: 1. Focus op eigen kracht 2. Afstemming professionals 3. Generalistische blik 4. 2-1-0 principe
Uitgangspunten • Bejegening van bewoners: van ZZ naar GG • Werkwijze 1-1-1-1 en 0-1-2 • Cure, Care en Community • Gezondere populatie minder kosten
Procedure Beter Samen in Amsterdam Noord Zelfredzaamheid assessment
Frieslab 4e kwadrant
Monitoring
Leefactieplan
Waarom casemanagement? Beter Samen in Noord gaat uit van het Frieslab model Eenvoudige zorgvraag
I
II
Eigen kracht
Cliëntondersteuning Organisatorisch complex
Organisatorisch eenvoudig
III
IV
Zorgcoördinatie
Casemanagement
Complexe zorgvraag
Werkwijze 0. Wijkscan (problematiek en aanbod) 1. 2. 3. 4. 5.
Signaleren (multiproblem, geen crisis!) Aanmelding professionele verwijzer 1e Triage door kwartiermakers Triage kernteam Toewijzing casemanager obv hoofdproblematiek 6. Terugkoppeling verwijzer
Kernteam obv behoefte wijk! • • • • • •
Huisarts Maatschappelijk werk / consulent Wijkverpleegkundige Welzijn P&A POH GGZ Kwartiermaker
• Jeugdzorg
Resultaten 2013 voor bewoners • Afstemming binnen Beter Samen Doen: eenduidige werkwijze, afstemming met stedelijke programma’s, voorbereidingen 5e BSD team begin 2014 • Passend ICT en cliëntregistratie dat voldoet aan privacy eisen • Klankbordgroep voor bewoners- en cliëntenparticipatie • Positieve effecten van aanpak voor bewoners (ZRManalyse TNO) • 537 bewoners ‘op het oog’ voor de aanpak BSiN
Wat willen we bereiken voor bewoners? • Snelle doorstroming bewoners in hulp proces: binnen 4 weken leefactieplan • Verhoogde participatiegraad bewoners • Inzicht in eigen hulpvraag, zelf regie • Niet 10 verschillende hulpverleners ongecoördineerd aanwezig • Tevredenheid over de aanpak van BSiN
Resultaten professionals in 2013 • Training professionals opgezet en uitgevoerd; intervisie gestart • Handreiking met uitwerking integrale aanpak BSiN • Evaluatie en monitoring TNO; tevredenheidsonderzoek AMC/UvA • Website voor professionals voor communicatie en informatie • Inzet door 30 professionals voor BSiN van 12 verschillende aanbieders, 2 kwartiermakers + werkgroep triage
Wat willen we bereiken voor professionals? • Verandering beroepsmatig handelen • Ontwikkelen en toepassen methode geïntegreerde dienstverlening • Eenduidige taak en functiebeschrijving generalistische professional • Hogere werktevredenheid (oa door meer effect van behandeling) • Lagere administratieve lasten
Wat gaat er goed • • • •
Betrokkenheid huisarts Kernteam Aanmeldingen Wegzetten bij casemanagers
Waar loop je tegen aan? • • • • •
Betrokkenheid huisarts Generalistische blik casemanagement Tijd Aanmelding Ambitie versus werkelijkheid
Casuistiek
Samenwerking • • • • • • •
Samenwerking tbv client Voldoende draagvlag Gezamenlijke doelstellingen Gemeenschappelijke doelgroepen Ambassadeurs Duidelijkheid in afspraken Best practices
Vragen?
