Rapport
Van
Bestuursverslag 2012
St. Anna Zorggroep T 040 - 286 4030 F 040 - 286 4032
[email protected]
Bestuursverslag St. Anna Zorggroep 2012
Opdrachtgever
Referentie
raad van bestuur
28 mei 2013
Pagina 1 van 13
Bestuursverslag 2012
Inhoud
1.
Voorwoord raad van toezicht ............................................................................................. 3
2.
Inleiding .......................................................................................................................... 4
2.1.
Kerngegevens St. Anna Ziekenhuis ................................................................................ 4
2.2.
Kerngegevens Ananz .................................................................................................... 5
3.
Meerjarenbeleidsplan | Samen leven, uw gezondheid, ons Anna ........................................... 5
4.
Strategisch beleid ............................................................................................................ 6
4.1.
Zorgaanbod ................................................................................................................. 6
4.2.
Samenwerking in de regio ............................................................................................. 7
4.3.
Bedrijfsvoering ............................................................................................................. 7
4.3.1.
Personeelsbeleid....................................................................................................... 7
4.3.2.
Huisvesting ............................................................................................................... 8
4.3.3.
ICT .......................................................................................................................... 9
4.3.4.
Financiën en planning & control .................................................................................. 9
5.
Kwaliteit en Veiligheid ...................................................................................................... 10
6.
Bestuurszaken en governance ......................................................................................... 13
Bijlagen: A. B. C. D. E.
Verslag Zorgbrede Governancecode Jaarverslag cliëntenraad 2012 Jaarverslag klachtencommissie Jaarrekening Accountantsverklaring
Pagina 2 van 13
Bestuursverslag 2012
1. Voorwoord raad van toezicht De raad van toezicht kijkt met tevredenheid terug op 2012. Een jaar waarin opnieuw veel werk is verzet en uitstekende resultaten zijn geboekt. Zo is met inzet van velen binnen de zorggroep het meerjarenbeleidsplan 2013-2015 “Samen leven, uw gezondheid, ons Anna” tot stand gekomen. Over dit ambitieuze plan kunt u elders in dit bestuursverslag meer lezen. Veel dank zijn wij verschuldigd aan de medische staf, het managementteam, de medewerkers, de cliëntenraad, de ondernemingsraad en onze regiopartners voor hun inspanning en bijzondere betrokkenheid bij de realisatie van dit beleidsplan. Daarnaast constateert de raad van toezicht dat de zorggroep erin is geslaagd in control te blijven in de transitiefase van DOT. 2012 is wederom afgesloten met een gezond financieel resultaat, dat door de accountant als zodanig is beoordeeld en bovendien – en dat is in de huidige landelijke omstandigheden bijzonder te noemen – is voorzien van een goedkeurende verklaring. De raad van toezicht spreekt zijn waardering uit voor al diegenen die aan het bereiken van dit resultaat een bijdrage hebben geleverd. De contacten met de medezeggenschapsorganen ondernemingsraad en cliëntenraden zijn constructief geweest. De raad van toezicht is hen daarvoor erkentelijk. De raad van toezicht stelt vast dat de raad van bestuur over het jaar op adequate wijze verantwoording heeft afgelegd. Een aantal specifieke onderwerpen is in de vergaderingen van de ingestelde deelcommissies toegelicht en besproken, waarna terugkoppeling in de plenaire vergadering van de raad van toezicht plaatsvond. Deze werkwijze bevalt goed. De samenwerking tussen raad van toezicht en raad van bestuur, die jaarlijks wordt geëvalueerd, is naar wederzijds genoegen. De raad van toezicht is er trots op dat in alle hectiek ook het afgelopen jaar steeds het allerbelangrijkste centraal is blijven staan: het verlenen van uitstekende zorg aan patiënten. Patiënten hebben onze dienstverlening gewaardeerd met een rapportcijfer van 8,2. Daarnaast heeft het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) het eerder aan het St. Anna Ziekenhuis verstrekte kwaliteitskeurmerk voor kwaliteit en veiligheid met de maximale periode van vier jaar verlengd. De dank en waardering van de raad van toezicht gaat uit naar alle medewerkers, artsen, verpleegkundigen, verzorgenden, helpenden, vrijwilligers, leidinggevenden en bestuurders binnen de zorggroep, die zich dagelijks met grote inzet, toewijding en betrokkenheid ten dienste stellen voor diegenen die zich voor zorg wenden tot de St. Anna Zorggroep. Met elkaar hebben wij uitstekende resultaten bereikt. De raad van toezicht Mei 2013 w.g. drs. P.L.A. Rüpp, voorzitter Raad van toezicht drs. P.L.A. Rüpp dr.ir. A.B. Bok mevr. J.M.A. Buijks-Schmitz RA, MGA ing. G.Th.J.M. Hurks drs. Th.A. Rövekamp prof.dr. Chr. van der Werken
Pagina 3 van 13
Bestuursverslag 2012
2. Inleiding In dit bestuursverslag over 2012 staan we stil bij de ontwikkelingen in het afgelopen jaar en onze ambities voor de toekomst. U leest over de bijzondere totstandkoming van ons nieuwe meerjarenbeleidsplan en over ons strategisch beleid in 2012 op het gebied van zorgaanbod, samenwerking in de regio en bedrijfsvoering op het gebied van personeel, huisvesting, ict en financiën. We vragen in het bijzonder uw aandacht voor onze inzet op het gebied van kwaliteit en veiligheid en laten daarnaast graag zien hoe anderen ons het afgelopen jaar beoordeelden. Tot slot geven we u inzicht in de bestuurlijke ontwikkelingen en hoe we in 2012 voldeden aan de Zorgbrede Governancecode. Het was een inspirerend jaar voor de St. Anna Zorggroep waarin we onder het motto 'Profileren, presteren en presenteren; van een 8 naar een 9+' onze onderlinge verbondenheid verder hebben versterkt.
2.1.
Kerngegevens St. Anna Ziekenhuis
Kerngegevens St. Anna Ziekenhuis (inclusief PAAZ en PUK) in 2012 Capaciteit Aantal beschikbare bedden voor klinische capaciteit en dag/deeltijdbehandeling Waarvan plaatsen voor overige dag-/deeltijdbehandeling Productie Aantal in verslagjaar geopende DOT zorgproducten Aantal in verslagjaar gesloten DBC‟s/DOT zorgproducten Waarvan medisch specialistische zorg in A-segment Waarvan medisch specialistische zorg in B-segment Aantal aan verzekeraar in rekening gebrachte overige en ondersteunende producten Aantal aan verzekeraar in rekening gebrachte overige trajecten en verrichtingen Aantal in verslagjaar uitgevoerde operatieve verrichtingen in curatieve zorg Aantal klinische opnamen (excl. interne overnamen) Aantal eerste polikliniekbezoeken Aantal overige polikliniekbezoeken Aantal dagverplegingsdagen of deeltijdbehandelingen Aantal klinische verpleegdagen Waarvan verkeerde bed-dagen Personeel Aantal personeelsleden in loondienst excl. medisch specialisten per eind 2012 Aantal fte Aantal medisch specialisten in loondienst per eind 2012 Aantal fte Aantal medisch specialisten inhuur per eind 2012 Aantal fte Aantal medisch specialisten vrijgevestigd per eind 2012 Aantal fte Bedrijfsopbrengsten Totaal aantal bedrijfsopbrengsten Operationeel resultaat
321 35
179558 124686 24103 100583 1196459 4067 18745 14397 100662 160934 22756 64764 509
1425 1032,2 21 17,2 6 3 104 92,08
€ 104.141.050 € 2.227.809
Pagina 4 van 13
Bestuursverslag 2012
2.2.
Kerngegevens Ananz
Kerngegevens Ananz in 2012 Cliënten Aantal cliënten in instelling op basis van een ZZP Aantal cliënten met verblijf op basis van volledig pakket thuis (VPT) Aantal extramurale cliënten op basis van de functies BGI en/of BGG
322 6 114
Capaciteit Aantal beschikbare bedden/plaatsen met verblijfszorg per einde 2012, incl. vroegere gezinsvervangende tehuizen
310
Productie Aantal dagen zorg met verblijf Aantal dagen zorg op basis van volledig pakket thuis (VPT) Aantal dagdelen dagbesteding, o.b.v. functie BGG en Wmo-zorg Aantal uren extramurale productie (excl. dagbesteding o.b.v. functie BGG)
114111 655 14290 8867
Personeel Aantal personeelsleden in loondienst per eind 2012 Aantal fte Bedrijfsopbrengsten Totaal aantal bedrijfsopbrengsten Operationeel resultaat
463 249,1
€ 22.529.195 € 445.749
3. Meerjarenbeleidsplan | Samen leven, uw gezondheid, ons Anna In 2012 heeft de St. Anna Zorggroep een duidelijke eigen koers voor de toekomst uitgezet, ingegeven door behaalde en te verwachten resultaten, de veranderende vraag van onze patiënten en cliënten, onze eigen ambities voor hen en de ontwikkelingen in de zorg. Het meerjarenbeleidsplan 2013 – 2015, 'Samen leven, uw gezondheid, ons Anna', is een geïntegreerd plan, tot stand gekomen door een intensieve en open samenwerking van ziekenhuisorganisatie, medische staf en Ananz. Het was een bijzonder proces dat de cohesie in huis heeft versterkt. De gevoerde dialoog heeft binnen de zorggroep ook geleid tot meer inzicht en samenhang in ons zorgaanbod en de keuzes die we daarin willen en moeten maken. We hebben met zorg en overtuiging de volgende programmalijnen uitgezet. Ze passen bij de reële behoefte van onze cliënten en bepalen de komende jaren de inhoud van ons zorgaanbod. Programmalijnen passend bij behoefte Gezond starten Gezond blijven en bewegen Gezond worden Omgaan met gezondheidsproblemen Kwaliteit van leven optimaliseren Waardig levenseinde
Zorgaanbod op hoofdlijnen Moeder en kind Preventieve geneeskunde Sport en bewegen Kortdurende zorg (acuut en electief) Vasculaire zorg Oncologische zorg Overige chronische zorg (diabetes, COPD) Geriatrie, revalidatie Oncologische zorg (curatief en palliatief) Palliatieve zorg en hospice
Pagina 5 van 13
Bestuursverslag 2012 In alles wat we doen, is de St. Anna Zorggroep bijzonder betrokken. We kiezen bewust voor een sterke worteling in de samenleving van Geldrop-Mierlo, Heeze en Eindhoven en bieden een samenhangend aanbod op het gebied van preventie, (verplaatste) ziekenhuiszorg, ouderenzorg, nazorg en medische sportgezondheidszorg. Daarmee zijn we gestart in de vorige beleidsperiode, waarin we 95% van onze doelstellingen wisten te realiseren. In de komende jaren vullen we onze ambities verder in, samen met onze interne en externe partners.
4. Strategisch beleid Helder beleid en programmalijnen vertalen zich in strategische doelstellingen voor de hele organisatie. Die doelstellingen gaan over het zorgaanbod, de samenwerking in de regio en de bedrijfsvoering. We presenteren hier een selectie van de onderwerpen waar we in 2012 aan hebben gewerkt en in 2013 verder aan zullen werken.
4.1.
Zorgaanbod
Aan de hand van een portfolio-analyse bepaalde de zorggroep welke ziekenhuiszorg we de komende jaren willen en kunnen geven. Deze analyse is in 2012 gemaakt op basis van DBC's om onze positionering duidelijk te krijgen en beleid voor de toekomst te maken (zie hoofdstuk 3. Meerjarenbeleidsplan). Afgelopen jaar was echter een overgangsjaar met een dubbele administratie vanwege DOT (DBC's op weg naar Transparantie). Dat maakte het proces bijzonder complex. Dankzij de coöperatieve houding en creatieve inzet van alle betrokkenen, hebben we goede afspraken kunnen maken. Wat de effecten van onze keuzes op basis van DOT zijn, wordt pas in de loop van 2013 duidelijk. Mogelijk moeten we onze keuzes nog bijstellen. Ananz bereidt scenario's voor die inspelen op de scheiding van wonen en zorg en het verdwijnen van de woonindicatie voor zzp 1 en 2 per 1 januari 2013 en zzp 3 per 1 januari 2014. Of mensen al dan niet in een van onze huizen willen wonen, wordt meer hun eigen keuze. Ananz zal ook meer zorg aan huis gaan geven, zoals nu al gebeurt vanuit Josephinehof en Nicasius. Zorgpaden In de discussie over het zorgaanbod ging het niet alleen over de samenstelling maar zeker ook over de kwaliteit en doelmatigheid. In dit kader richtte het St. Anna Ziekenhuis in 2012 vier goed uitgewerkte zorgpaden in voor borstkanker, darmkanker, hartfalen en huidkanker. Patiënten worden gerichter, efficiënter en effectiever geholpen. Verschillende andere zorgpaden zijn momenteel in voorbereiding. AnnaLectus Het project AnnaLectus (beddenplan met voorkoming opnamestops) ging 1 januari 2012 volledig van start en omvat een acute opnameafdeling, concentratie van dagverpleging, de mogelijkheid tot inzet van bufferbedden en een verschuiving van mono- naar multi-specialistische afdelingen. De flexibiliteit van het beddenhuis en de inzet van personeel is enorm vergroot en leverde direct een besparing op. Daarnaast werd het aantal opnamestops in 2012 gereduceerd tot nul (32 in 2011). Een uitstekend resultaat dat gezamenlijk met vallen en opstaan is bereikt. We hebben veel geïnvesteerd in teamontwikkeling en opleiding. Vanaf 2013 gaan we werken aan een vergelijkbare efficiencyslag voor de poliklinieken.
Pagina 6 van 13
Bestuursverslag 2012 Versteviging relatie Ananz en ziekenhuis Onze patiënten en cliënten gaan steeds meer de vruchten plukken van de kruisbestuiving en samenwerking tussen Ananz en ziekenhuis. We hebben een grote overlap in de doelgroep 65+ die door de dubbele vergrijzing verder zal groeien. We delen kennis, versterken de ketenzorg en bouwen de inzet van het Geriatrisch expertise centrum verder uit. Als voorloper op de programmalijn 'Waardig levenseinde' (hospice en palliatieve zorg) werd door verpleeghuisartsen regelmatig in het ziekenhuis zorg verleend. De herstel- en revalidatieafdeling van Ananz in het ziekenhuis voorziet nog steeds in een grote behoefte. Deze afdeling verhuist in 2014 naar de nieuwbouw op het terrein bij Berkenheuvel.
4.2.
Samenwerking in de regio
De worteling in de samenleving waarvoor de St. Anna Zorggroep bewust kiest, vraagt om een proactieve houding in de samenwerking met andere ziekenhuizen, organisaties voor ouderenzorg, huisartsen, thuiszorg, verloskundigen, apothekers en de gemeente Geldrop-Mierlo. Ananz sloot zich in 2012 aan bij het regionale VVT platform waarin kennis en ervaringen op het gebied van ouderenzorg worden uitgewisseld. Tijdens de jaarlijkse THEMA-dagen met huisartsen spraken we over 'Bewegen is beter dan genezen' waarbij de relatie werd gelegd tussen gezond leven en de kwaliteit van leven. De komende jaren gaat onze gezamenlijke aandacht steeds meer uit naar preventie en gezondheidsbevordering. Daarin trekken we onder andere ook samen op met huisartsen en de gemeente Geldrop-Mierlo waarmee we in 2012 verschillende afspraken hebben gemaakt. Onder de noemer 'Alles naar mens' zijn de gemeente Geldrop-Mierlo en de St. Anna Zorggroep hard op weg naar een vergaande samenwerking op het gebied van zorg, sport en bewegen. In 2012 hebben we de kansen en mogelijkheden besproken met een groot aantal betrokken inwoners, bestuursleden van diverse organisaties, raadsleden, ondernemers en medewerkers uit de zorg. Vier werkgroepen werken ideeën uit rond de thema's: 1. samenhang en gemak voor patiënten en cliënten 2. gezondheids- en beweegprogramma's in de wijk 3. vergroten van zelfredzaamheid 4. gezonde bedrijvigheid ter bevordering van een gezonde levensstijl In 2012 hebben we samen al een succesvol bewegingsprogramma voor ouderen ontwikkeld en uitgevoerd.
4.3. 4.3.1.
Bedrijfsvoering Personeelsbeleid
Strategische personeelsplanning In 2012 werden op basis van marktverkenningen concept-plannen uitgewerkt om zowel de kwaliteit als kwantiteit van ons personeelsbestand toekomstbestendig te maken. Gezien de aanstaande vergrijzing en krapte op de arbeidsmarkt is een pro-actieve houding ook hier van cruciaal belang. De adviesrapporten van de twee werkgroepen worden in het eerste kwartaal van 2013 aan organisatie en bestuur voorgelegd.
Pagina 7 van 13
Bestuursverslag 2012 Management development In 2012 is het Management Development-programma verder uitgebouwd met een derde spoor: Talent voor management. Hierin bieden we medewerkers met ambitie en potentieel ruimte om door te groeien naar leidinggevend-/managementniveau. Dit programma is beschikbaar voor afdelingshoofden, meewerkend leidinggevenden, uitvoerende medewerkers en staffunctionarissen. In 2012 zijn zestien deelnemers gestart waarvan negen personen relevante ervaring als projectleider hebben opgedaan. Hiermee koppelen we persoonlijke ontwikkeling en groei aan toegevoegde waarde voor de organisatie. Tevredenheid medewerkers Medewerkers van het St. Anna Ziekenhuis en Ananz hebben in 2012 weer hun mening kunnen geven over hun werk(gever). Voor het ziekenhuis kunnen we een vergelijking maken met 2009. De tevredenheid is duidelijk gegroeid, de genomen maatregelen hebben dus effect gehad. 95% van de medewerkers werkt met plezier in het St. Anna Ziekenhuis, 87% is trots op het Anna en 93% voelt er zich thuis. Medewerkers van Ananz scoren gemiddeld hoog op tevredenheid, ervaren een ruime mate van zelfstandigheid in het werk en spreken zich positief uit over leiderschap.
4.3.2.
Huisvesting
Een belangrijke mijlpaal in 2012 zijn de afspraken die we met de gemeente hebben kunnen maken over de ontsluiting van het terrein. Door een aantal praktische verkeerstechnische maatregelen is deze aanzienlijk verbeterd. Op basis van het strategisch vastgoedplan zijn voor 2012 en 2013 verder vier belangrijke ontwikkelingen te noemen: realisatie van een interim OK en bouw van de nieuwe OK renovatie en nieuwbouw bij Ananz (Berkenheuvel in Geldrop en Nicasius in Heeze) de installatie van een nieuwe CT-scan ingebruikname van de nieuwe ruimte voor scopenreiniging In verband met de beknoptheid van dit verslag, lichten we alleen de twee grootste projecten hieronder verder toe. Operatieafdeling Na uitgebreide planvorming vooraf is in elf maanden tijd eerst een interim OK ingericht om productieverlies tijdens de nieuwbouw te voorkomen en aansluitend een nieuw OK-complex gerealiseerd. Een prestatie van formaat die alleen mogelijk was door een uitstekende samenwerking tussen bouw en zorg gedurende het hele proces. Ook alle logistieke processen, zowel rondom patiënten als (steriele) goederen, zijn onder de loep genomen en opnieuw ingericht met een optimaal resultaat voor kwaliteit en veiligheid. De aan- en afvoer van schoon en vuil materiaal zijn volledig van elkaar gescheiden. En de opdek van materialen en instrumentarium gebeurt voortaan in de centrale opdekruimte. Zo kan de anesthesioloog de patiënt in alle rust inleiden op de OK. Zeven volledig gestandaardiseerde digitale OK's zijn in februari 2013 in gebruik genomen. Een achtste staat klaar mocht uitbreiding van capaciteit noodzakelijk zijn.
Pagina 8 van 13
Bestuursverslag 2012 Nicasius en Berkenheuvel Woonzorgcentrum Nicasius in Heeze is in 2012 gesloopt. De bewoners verhuisden naar een appartementencomplex. Het aantal groepswoningen voor verpleeghuiszorg is daar uitgebreid van één naar drie. De nieuwbouw wordt in januari 2014 in gebruik genomen. Dat geldt ook voor de nieuwbouw somatiek bij Berkenheuvel in Geldrop. Het nieuwe gebouw wordt volledig ingericht op intensieve somatische zorg (longstay, inclusief hospice) en revalidatie waarin de samenwerking met het ziekenhuis verder vorm krijgt. Het bestaande Berkenheuvel wordt volledig ingericht voor cliënten die psychogeriatrische zorg nodig hebben.
4.3.3.
ICT
In 2012 onderzochten we de ontwikkelingen van een nieuw Ziekenhuisinformatiesysteem (ZIS) en functionaliteiten voor het Elektronisch Patiëntendossier (EPD). De stuurgroep, waarin ook de medische staf is vertegenwoordigd, vergeleek diverse systemen en leveranciers, onder andere door werkbezoeken bij ziekenhuizen waar mogelijk geschikte systemen al draaien. Eind 2012 waren diverse scenario's ontwikkeld en verkend. Een definitieve keuze is in het eerste kwartaal van 2013 gemaakt en wordt in 2013 tot en met 2015 verder geïmplementeerd.
4.3.4.
Financiën en planning & control
Planning & control, inclusief risicomanagement De jaarlijkse planning en controlcyclus is goed verankerd in de zorggroep. Op basis van de kaderbrief van de raad van bestuur, die direct is afgeleid van het meerjarenbeleidsplan en actuele ontwikkelingen, stellen de organisatorische eenheden in overleg met de vakgroepen, jaarplannen op met een productie-, exploitatie- en investeringsbegroting. Deze worden door de raad van bestuur, finance & control en het management samengesmeed tot de begroting voor het komende jaar. Gedurende het jaar wordt de voortgang gevolgd aan de hand van de maandrapportages voor management en medische staf, de periodieke audits door raad van bestuur en management en het halfjaarlijkse vakgroepoverleg met de raad van bestuur. Per kwartaal wordt een financiële rapportage opgesteld inclusief balans en resultatenrekening en liquiditeitenprognose. In die rapportage worden in een risicoparagraaf tevens de financiële risico‟s (kansen en bedreigingen) beschreven. In 2012 is gestart met de integratie van het functiegerichte risicomanagement per risicodomein. Doel is om tot een periodieke organisatiebrede risicorapportage te komen. Monitoring De financiële bedrijfsvoering en de monitoring was complex in 2012 omdat we met drie systemen te maken hadden: functiegerichte budgettering, DBC's en de invoering van DOT. We hebben de monitoring in samenwerking met de medische staf geïntensiveerd. Er zijn met de medische staf ook afspraken gemaakt over de kwaliteitsdoelen in 2012 en de meting hiervan. Daar hebben we heel voortvarend en constructief overeenstemming over bereikt wat de stabiliteit van de organisatie verder heeft vergroot.
Pagina 9 van 13
Bestuursverslag 2012 Financiering ziekenhuisverplaatste zorg Op financieel gebied heeft de zorggroep sinds 2012 ook te maken met de bekostiging van hulpmiddelen als het gaat om ziekenhuisverplaatste zorg. Daardoor zijn we kritischer gaan kijken naar de kosten van deze producten en onze relatie met leveranciers. Fraudebeleid Bij de inrichting van de administratieve organisatie en interne controle worden zoveel mogelijk waarborgen ingebouwd om fraude te voorkomen dan wel aan het licht te brengen. Niet minder belangrijk is het in stand houden van een bedrijfscultuur waarin iedere vorm van fraude ontoelaatbaar wordt geacht en streng wordt bestraft.
5. Kwaliteit en Veiligheid Bij gezamenlijk strategisch beleid horen natuurlijk ook afspraken over hoe dit beleid samen te borgen. Borging is in 2012 ondermeer gerealiseerd door invoering van een integraal veiligheidsmanagementsysteem (VMS) volgens de NTA 8009:2007 norm, risicomanagement, kwaliteitsafspraken tussen raad van bestuur en medische staf en crisismanagement. Dat patiënten en cliënten onze bijzonder betrokken manier van zorg verlenen ook waarderen, blijkt uit diverse onderzoeken, ranglijsten en behaalde keurmerken. VMS Patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Met de 11 thema‟s van het VMS beheersen we risico's voor en verminderen we schade aan patiënten. Deze 11 landelijke thema‟s zijn: Voorkomen van wondinfecties na een operatie Optimale zorg bij Acute Coronaire Syndromen Vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt Voorkomen van lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis Vroege herkenning en behandeling van pijn Kwetsbare ouderen Medicatieverificatie bij opname en ontslag Veilige zorg voor zieke kinderen Voorkomen van nierinsufficiëntie bij intravasculair gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen Verwisseling van en bij patiënten High Risk Medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia Ons VMS is tijdens de audit door het NIAZ volledig getoetst en mede geaccrediteerd.
Pagina 10 van 13
Bestuursverslag 2012 NIAZ accreditatie St. Anna Ziekenhuis Tijdens de NIAZ accreditatie in november 2012 zijn diverse aspecten van zorg beoordeeld zoals, medicatie, medische technologie, klachtenafhandeling en specifieke patiëntenprocessen waaronder het proces rondom de patiënt met coloncarcinoom, een van de nieuwe zorgpaden. Het auditteam bracht ook een bezoek aan de nieuwe operatieafdeling, de spoedeisende hulp en de intensive care. Aan het einde van de dag kregen we een mooi compliment van het auditteam over onze bijzondere betrokkenheid. Ze hebben gezien en benoemd dat deze betrokkenheid duidelijk bijdraagt aan de veiligheid en positieve beleving van de gegeven zorg. Begin 2013 wordt dan ook verlening van de bestaande accreditatie met vier jaar verwacht. HKZ-certificatie Ananz De HKZ-certificatie voor Ananz betreft alle producten en diensten voor intramurale en extramurale verpleging en verzorging, revalidatie en dagbesteding. De auditoren waren onder meer zeer te spreken over de uitgevoerde risico-inventarisaties, de kwaliteit van de zorgleefplannen, de regeling van wilsbekwaamheid en de samenwerking met ketenpartners. Het HKZ-certificaat is verleend voor de duur van drie jaar. Kwaliteitsafspraken raad van bestuur en medische staf In veertien punten benoemden de raad van bestuur en medische staf hun gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de medisch specialistische zorg en het kwaliteits- en veiligheidsbeleid. Ieder lid van de medische staf heeft een inspanningsverplichting c.q. verantwoordelijkheid voor de benoemde onderwerpen. De afspraken gaan onder meer over medewerking aan jaargesprekken, IFMS, nascholing en innovatie, naleving van procedures en de bewaking en aanlevering van kwaliteitsindicatoren en productiegegevens. Risicomanagement De zorggroep zette in 2012 een flinke stap voorwaarts met strategisch risicomanagement als onderdeel van de Planning & Control cyclus. In 2012 hebben we op basis van een geaccepteerde methodiek risicodomeinen vastgesteld voor strategie, organisatie, medewerkers en medisch specialisten, (zorg)processen en financiën. Binnen ieder domein zijn de risico's geanalyseerd en gewogen en is een verantwoordelijke aangewezen om de risico's te beheersen. Het systeem krijgt in 2013 zijn definitieve vorm. Doel is om tot een periodieke organisatiebrede risicorapportage te komen. Crisismanagement De zorggroep wil ook goed voorbereid zijn op rampen en crises. In 2012 nam zowel het beleidsteam als het operationele team deel aan de jaarlijkse rampenoefening bij het ZIROP. Behalve de eerstverantwoordelijken namen ook alle plaatsvervangers deel aan de training. De oefening was een grote herijking van ons intern crisismanagement die ondermeer heeft geleid tot aanscherping van diverse processen. Klantbeleving en klantbeloften De inzet van transparantie over onze prestaties is dat iedere beoordeling kan leiden tot verbeteringen. Daarom meten we in het St. Anna Ziekenhuis ook zelf voortdurend de tevredenheid van onze patiënten en bezoekers. In 2012 waarderen ze ons gemiddeld met een 8,2. In totaal wil 89,7% opnieuw voor het St. Anna Ziekenhuis kiezen en wil het ziekenhuis ook aanbevelen bij anderen. Er is een plan van aanpak „klantbeloften‟ opgesteld om dit te continueren en verbeteren. Dit is vertaald naar het model en programma Aangenaam Anna. Vier aspecten komen hierin aan bod: ambiance, service, proces en aandacht. In 2013 zal gedrag/aandacht een speerpunt zijn.
Pagina 11 van 13
Bestuursverslag 2012 Ranglijsten en keurmerken In de jaarlijkse AD Ziekenhuis Top 100 stond het St. Anna Ziekenhuis op de 15e plaats. Daarmee staan we al zeven jaar op een rij op een stabiele top twintig positie. In het kwaliteitsoverzicht van Elsevier stond het St. Anna Ziekenhuis op plaats negentien. Magazine Wegwijs legde alle ranglijsten naast elkaar wat ons ziekenhuis landelijk een zevende plaats opleverde. Wij beschouwen alle vermeldingen als een bevestiging van de kwaliteit van zorg die we willen leveren. Dat geldt ook voor onderstaande keurmerken die we in 2012 (opnieuw) behaalden: Goede stomazorg: een keurmerk van de Nederlandse Stomavereniging Het Groene vinkje voor bloed- en lymfklierkankerzorg Het Groene vinkje voor darmkankerzorg Het Roze Lintje voor borstkankerzorg Koploper diabeteszorg volgens de Consumentenbond Freya Pluim 2012-2013: keurmerk van de vereniging voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen Topzorg predicaat voor totale heupvervanging van zorgverzekeraar Menzis Vaatkeurmerk Spataderkeurmerk van de Hart en Vaatgroep
Pagina 12 van 13
Bestuursverslag 2012
6. Bestuurszaken en governance Binnen de stichting St. Anna Zorggroep gelden de governance regels, zoals neergelegd in de Zorgbrede Governancecode 2010. Dit betekent dat de statuten, het reglement raad van bestuur en het reglement raad van toezicht hiermee in lijn zijn. Alle handelingen, overlegsituaties en afstemmingen, evenals resultaatverantwoording geschieden conform de Zorgbrede Governancecode. Bij dit bestuursverslag is hierover een apart verslag gevoegd. Op 1 maart 2012 nam de St. Anna Zorggroep afscheid van bestuursvoorzitter dr. R.J. Roorda MBA. Hij vervulde deze functie zes jaar lang met veel energie toewijding. Collega bestuurder mr. E.J. Rutters nam de honneurs waar met extra steun van de medische staf en het management team. Na een positief advies van de medische staf, de ondernemingsraad en de cliëntenraad, benoemde de raad van toezicht per 1 juli 2012 de heer Rutters tot bestuursvoorzitter. Betrokken gremia adviseerden eveneens positief over de benoeming per 1 januari 2013 van drs. I.C.D.Y.M. Wolf – de Jonge, voorheen chirurg en voorzitter van de Vereniging medische staf van de St. Anna Zorggroep, tot lid raad van bestuur. Hiermee is de raad van bestuur weer op volle sterkte en gaan we met vertrouwen aan de slag met de keuzes en ambities geformuleerd in het meerjarenbeleidsplan 2013 – 2015. We sluiten dit directieverslag 2012 graag af met onze hartelijke dank aan alle medewerkers, medisch specialisten en zorgpartners voor hun inzet in het afgelopen jaar. Onze klanten danken we wederom voor hun vertrouwen. Daar blijven we graag in investeren.
mr. E.J. Rutters
drs. I.C.D.Y.M. Wolf – de Jonge
voorzitter raad van bestuur
lid raad van bestuur
Pagina 13 van 13
