Van Rapport
St. Anna Zorggroep T 040 - 286 4030 F 040 - 286 4032
[email protected]
Bestuursverslag
Referentie
St. Anna Zorggroep 2013 Opdrachtgever raad van bestuur
27 mei 2014
Opdrachtgever raad van bestuur
Pagina 1 van 14
Inhoud
Inhoud Inhoud ................................................................................................................................... 2 1.
Voorwoord raad van toezicht ............................................................................................. 3
2.
Voorwoord raad van bestuur .............................................................................................. 5
3.
Inleiding .......................................................................................................................... 6
4.
Meerjarenbeleidsplan | Samen leven, uw gezondheid, ons Anna ............................................ 6
5.
Strategisch beleid ............................................................................................................. 7 5.1 Zorgaanbod ................................................................................................................... 7 5.2 Samenwerking in de regio ............................................................................................... 7 5.3 Bedrijfsvoering ............................................................................................................... 8 5.3.1 Personeelsbeleid....................................................................................................... 9 5.3.2 Huisvesting ............................................................................................................. 10 5.3.3 ICT ........................................................................................................................ 10 5.3.4 Financiën en planning & control ................................................................................ 11
6.
Kwaliteit en Veiligheid ...................................................................................................... 11
7.
Bestuurszaken en governance ........................................................................................... 14
Bijlagen: A. Verslag zorgbrede Governancecode B. A. Jaarverslag cliëntenraad ziekenhuis 2013 B. Jaarverslag centrale cliëntenraad Ananz 2013 C. Jaarverslag klachtencommissie 2013
Pagina 2 van 14
1. Voorwoord raad van toezicht In 2013 heeft de raad van toezicht zich, net als in voorgaande jaren, voor wat betreft zijn taak laten leiden door de algemeen geldende governance principes, neergelegd in de Zorgbrede Governance Code. Dit betekent ook dat de raad van toezicht tenminste jaarlijks zijn eigen functioneren evalueert. De maatschappij verwacht dat raden van toezicht professionaliseren. Zorginstellingen moeten hun interne toezicht verbinden met kwaliteit van zorg. Zelfevaluatie is een nuttig instrument om na te gaan wat goed gaat en wat beter kan. Het ondersteunt de ontwikkeling naar een meer effectieve rolvervulling van de raad als collectief. In 2013 gebeurde dit op 13 mei 2013 met behulp van het „Evaluatie-instrument raden van toezicht zorginstellingen‟ van de NVTZ. De raad van toezicht concludeerde dat de raad in zijn algemeenheid goed functioneert. In juni van het verslagjaar 2013 heeft de heer Hurks de raad van toezicht verlaten, conform het rooster van aftreden. De heer Hurks maakte gedurende 10 jaar deel uit van de raad van toezicht. De raad van toezicht heeft eerder op verzoek van de raad van bestuur de heer Hurks verzocht om vanwege zijn specifieke vastgoedexpertise en in verband met de renovatie/nieuwbouw van het operatiekamercomplex en de locaties Berkenheuvel en Nicasius zijn zittingstermijn als uitzondering op de regel met twee jaar te verlengen tot juni 2013. In september 2013 heeft de heer Rövekamp de raad van toezicht verlaten om persoonlijke redenen. Hij maakte ruim 4 jaar deel uit van de raad van toezicht. In oktober 2013 zou de heer Bok, conform het rooster van aftreden de raad van toezicht verlaten, maar door het ontstaan van drie vacatures is, in overleg met de heer Bok en de interne geledingen, besloten vanuit het oogpunt van continuïteit van toezicht zijn termijn met een half jaar te verlengen tot april 2014. In december 2013 zijn drie nieuwe leden toegetreden, te weten de heren ir. G.A. Witzel, de heer ir. S.A. Bambach en mevrouw drs. G.M. Mittendorff. De samenwerking tussen raad van bestuur en raad van toezicht is tot wederzijds genoegen. Ook deze samenwerking wordt jaarlijks geëvalueerd. De raad van bestuur legde over het jaar op adequate wijze verantwoording af aan de raad van toezicht. Veelal werden verschillende onderwerpen in de vergaderingen van deelcommissies van de raad van toezicht door de bestuurder-portefeuillehouder toegelicht en besproken, waarna terugkoppeling in de plenaire vergadering van raad van bestuur en raad van toezicht plaatsvond. Deze werkwijze bevalt over en weer goed. De auditcommissie financiën en de auditcommissie kwaliteit van zorg functioneren goed. De commissies krijgen van tevoren een schriftelijke voorbereiding die tevens voor de voltallige raad van toezicht ter beschikking is gesteld. De raad van toezicht wordt indien dit aan de orde is, door de raad van bestuur geïnformeerd over de uitkomsten van onderzoeken, zoals die door externe instanties, zoals de Inspectie voor de gezondheidszorg en anderen, worden verricht. In mei 2013 is besloten de reglementen raad van toezicht en raad van bestuur aan te passen. Verder zijn twee nieuwe reglementen opgesteld, namelijk het reglement remuneratiecommissie en het reglement commissie kwaliteit & veiligheid. In 2013 werd in een zogenaamde „vormvrije bijeenkomst‟ (een meer informele bijeenkomst, die zich leent om over verschillende strategische onderwerpen vrijer en diepgaand te spreken), gesproken over het thema “Besturen met duivelselastiek” op grond van de uitgave van de heer prof.dr. K. Putters. De heer Putters heeft dit thema over de complexiteit van het bestuur van maatschappelijke organisaties, waaronder zorgorganisaties, die avond aan de raad van toezicht gepresenteerd en tot een gedachtewisseling uitgenodigd. In 2013 is door raad van bestuur, stafbestuur en managementteam verder gewerkt aan de uitwerking
Pagina 3 van 14
van het meerjarenbeleidsplan 2013-2015, de programmalijnen met bijbehorend portfolio van de zorggroep en de verkenning voor regionale samenwerking. In dit kader heeft de raad van toezicht in november 2013 ingestemd met een verkenning voor strategische samenwerking tussen de St. Anna Zorggroep en het Catharina Ziekenhuis. De raad van toezicht concludeert dat er in het jaar 2013 – waarin opnieuw sprake was van de nodige dynamiek in het zorglandschap - veel werk is verzet en uitstekende resultaten zijn geboekt. Dit betreft niet alleen de uitstekende kwaliteit van zorg in de cure- en caresectoren van onze zorggroep, maar ook een bovengemiddelde patiënt- en cliënttevredenheid met een rapportcijfer van 8,3. De aanhoudende onzekerheid over de jaarrekening 2013 in verband met transitieregelgeving en tussentijdse wijzigingen in de productstructuur nopen tot terughoudendheid over het definitieve jaarresultaat, maar desondanks worden voor 2013 wederom verbeterde positieve vermogensratio‟s verwacht. De dank en waardering van de raad van toezicht gaat uit naar alle medewerkers, artsen, verpleegkundigen, verzorgenden, helpenden, vrijwilligers, leidinggevenden en bestuurders binnen de zorggroep, die zich dagelijks met grote inzet, toewijding en betrokkenheid ten dienste stellen voor diegenen die zich voor zorg wenden tot de St. Anna Zorggroep. Met elkaar hebben zij uitstekende resultaten bereikt. w.g. drs. P.L.A. Rüpp voorzitter Raad van toezicht drs. P.L.A. Rüpp mevr. J.M.A. Buijks-Schmitz RA, MGA prof.dr. Chr. van der Werken ir. G.A. Witzel ir. S.A. Bambach mw. drs. G.M. Mittendorff
Pagina 4 van 14
2. Voorwoord raad van bestuur De zorg bevindt zich in een fundamenteel transitieproces. Concentratie en spreiding van zorg, selectief inkoopbeleid van zorgverzekeraars, scheiden van wonen en zorg, substitutie van zorg vanuit het ziekenhuis naar de huisarts … Kortom; het zorglandschap is volop in beweging. Het is van belang dat wij als organisatie meebewegen om aansluiting te houden met deze ontwikkelingen. Samen met onze strategische keuzes in zorgaanbod en – partners, vertalen wij dit naar een Meerjaren Beleidsplan 2013 - 2015. Alle hierin opgenomen programma‟s en ondersteunende proeftuinen gaan van start in 2013. Daarbij scherpen wij onze missie aan en richten wij ons zorgaanbod overzichtelijk in met zes programmalijnen op basis van de klantbehoeften. Onze doelbewuste worteling in de samenleving, resulteert onder meer in een strategische verkenning voor samenwerking met het Catharina Ziekenhuis in Eindhoven en een actieve invulling van de samenwerking met de gemeente Geldrop-Mierlo op het gebied van gezondheid, sport en bewegen. Tevens treden we in 2013 toe tot de regionale coalitie 'Slimmer met zorg' om bij te dragen aan doelbewuste zorgsubstitutie naar de 1e lijn en investeren wij via THEMAdagen en -bijeenkomsten verder in de uitwisseling van kennis met en tussen zorgpartners. Op het gebied van huisvesting levert Ananz aan het einde van het verslagjaar haar renovatienieuwbouwprojecten op, zijnde de locaties Nicasius in Heeze en Berkenheuvel in Geldrop. Hierdoor blijven wij onze cliënten ook in de toekomst in een aangename omgeving, kwaliteit van leven, wonen en zorg bieden. Vanuit deze toekomstbestendige gedachte wordt in februari 2013 tevens een modern operatiekamercomplex opgeleverd in het St. Anna Ziekenhuis locatie Geldrop, waarmee wij voldoen aan de strengste veiligheidseisen. Waardering voor kwaliteit van zorg blijkt onder meer uit de diverse keurmerken en lintjes die worden behaald. Tevens leidt de NIAZ-accreditatie voor het St. Anna Ziekenhuis zelfs tot het predicaat 'best practice', als één van de drie ziekenhuizen in Nederland. De jaarrekening sluiten we ook in 2013 af met een positief resultaat, waarbij onze vermogensratio‟s blijven stijgen tot een bovengemiddeld niveau binnen de sector. Dit betreft een deel van de vele ontwikkelingen en resultaten van de St. Anna Zorggroep over het jaar 2013, welke zijn opgenomen in dit bestuursverslag. Het is het resultaat van het gemotiveerd en enthousiast in de praktijk brengen van onze kernwaarden „professioneel‟ en „persoonlijk‟, „verbindend‟ en „vindingrijk‟ door medisch specialisten, management en medewerkers, voor onze patiënten en cliënten. Dank aan allen voor deze bijzondere betrokkenheid in 2013.
Mr. E.J. Rutters voorzitter raad van bestuur
dr. I.C.D.Y.M. Wolf-de Jonge lid raad van bestuur
Pagina 5 van 14
3. Inleiding In dit bestuursverslag staan we stil bij de ontwikkelingen in 2013 en de strategische keuzes die we maakten voor de toekomst van de St. Anna Zorggroep op basis van ons meerjarenbeleidsplan 20132015. Behalve onze strategische keuzes in zorgaanbod en zorgpartners lichten we in dit bestuursverslag ook onze bedrijfsvoering toe; op het gebied van personeel, huisvesting, ICT en financiën. We vragen in het bijzonder aandacht voor onze inzet op het gebied van kwaliteit en veiligheid en laten daarnaast graag zien hoe anderen ons beoordeelden. Tot slot geven we inzicht in de bestuurlijke ontwikkelingen en hoe we ook in 2013 voldeden aan de Zorgbrede Governancecode. De St. Anna Zorggroep maakt gebruik van het aan ziekenhuizen collectief verleende uitstel door het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport voor het indienen van de jaarrekening 2013. Dit is op 22 mei 2014 uitgesteld naar 15 december 2014. Derhalve zijn de kerngegevens t.a.v. het St. Anna Ziekenhuis en Ananz vooralsnog niet in dit bestuursverslag opgenomen. Zie ook http://www.rijksoverheid.nl/ministeries/vws/nieuws/2014/05/22/gezamenlijke-afspraken-overjaarrekeningen-ziekenhuizen.html.
4. Meerjarenbeleidsplan | Samen leven, uw gezondheid, ons Anna Het meerjarenbeleidsplan 2013-2015 is in maart 2013 vastgesteld en door de raad van bestuur met veel enthousiasme binnen de organisatie uitgedragen. Medewerkers herkennen zich goed in de kernwaarden „professioneel‟ en „persoonlijk‟, „vindingrijk‟ en „verbindend‟.
Programmalijnen Ook onze missie is duidelijk. De St. Anna Zorggroep is er voor alle inwoners uit de regio, op de momenten die er toe doen. We bevorderen hun gezondheid en kwaliteit van leven, samen met onze (zorg)partners. Uit deze missie vloeien de volgende programmalijnen voort die de invulling van ons zorgaanbod en de keuzes voor onze samenwerkingspartners bepalen. Programmalijnen passend bij behoefte Gezond starten Gezond blijven en bewegen Gezond worden Omgaan met gezondheidsproblemen Kwaliteit van leven optimaliseren Waardig levenseinde
Zorgaanbod op hoofdlijnen moeder en kind preventieve geneeskunde sport en bewegen kortdurende zorg (acuut en electief) vasculaire zorg oncologische zorg overige chronische zorg (diabetes, COPD) geriatrie, revalidatie oncologische zorg (curatief en palliatief) palliatieve zorg hospice
We kiezen bewust voor een sterke worteling in de samenleving en bieden een samenhangend aanbod op het gebied van preventie, ziekenhuiszorg, ouderenzorg, nazorg en medische sportgezondheidszorg. Proeftuinen en ondersteunende programma's In 2013 zetten we drie proeftuinen op met drie ondersteunende programma‟s. De proeftuinen betreffen ons zorgaanbod voor sporters, ouderen en zwangere vrouwen en staan beschreven onder „5.1 Zorgaanbod‟.
Pagina 6 van 14
De ondersteunende programma‟s zijn: AnnaVation gericht op de ICT, waaronder het invoeren van het Elektronisch Patiëntendossier (EPD). Met SlimmerWerken verbeteren we de zorglogistiek en optimaliseren we administratieve functies. Aangenaam Anna staat voor het levend houden van de kernwaarden en de gezonde aanspreekcultuur.
5. Strategisch beleid Helder beleid, het kernportfolio en de programmalijnen vertalen zich in strategische doelstellingen voor de hele organisatie. Die doelstellingen gaan over het zorgaanbod, de samenwerking in de regio en de bedrijfsvoering. We presenteren hier een selectie van de onderwerpen waar we in 2013 aan hebben gewerkt en in 2014 verder aan zullen werken. In 2013 zochten de zorgverzekeraars de dialoog met alle ziekenhuizen in Nederland en dus ook met het St. Anna Ziekenhuis. Deze dialoog gaat over hun regiovisie en totale visie op spoedzorg. Zorgverzekeraars willen op basis van data de zorg opnieuw inrichten door spreiding en concentratie. Wij vragen hierbij aandacht voor de inhoud van de zorg en de zorgketen. De dialoog wordt in 2014 vervolgd. Hierin moet ook de verkenning met de mogelijke samenwerking met het Catharina Ziekenhuis worden betrokken. Zie hiervoor „4.2 Samenwerken in de regio‟.
5.1 Zorgaanbod Op basis van de geformuleerde programmalijnen en kernportfolio kozen we in 2013 voor de opzet van drie proeftuinen. In alle proeftuinen zoeken we nadrukkelijk de samenwerking met ketenpartners: 1. Sportmedische dienstverlening (Anna + Sport) We staan bekend om onze expertise op sportmedisch gebied en willen onze zorg aan deze doelgroep verder perfectioneren. Dat doen we door de keten van preventie, snelle diagnostiek, effectieve behandeling en nazorg integraal te bekijken. De samenwerking tussen de huisarts, het ziekenhuis en ons medisch sportgezondheidscentrum TopSupport is intensiever geworden. 2. Geriatrisch expertisecentrum (Anna + Ouder worden) Dit is een proeftuin voor de hele zorggroep waarmee we in 2013 de relatie tussen Ananz en het ziekenhuis en de samenwerking met huisartsen en de thuiszorg verder hebben versterkt. Huisartsen kunnen bij het geriatrisch expertisecentrum terecht voor advies en behandeling van oudere patiënten met complexe, chronische aandoeningen. Sinds februari 2013 lopen de aanvragen via ZorgDomein. Zo optimaliseren we samen de zorg aan ouderen. 3. Geboortecentrum Het St. Anna Ziekenhuis bouwt in samenwerking met de verloskundigen uit de regio aan een geboortecentrum. Dit centrum is bedoeld voor vrouwen die in huiselijke omgeving met de eigen verloskundige willen bevallen. Mocht het nodig zijn dan is specialistische zorg (gynaecoloog of kinderarts) binnen handbereik. Door nauwe samenwerking en korte lijnen tussen verloskundigen uit de regio, gynaecologen, kinderartsen, verpleegkundigen en kraamverzorgenden biedt het geboortecentrum optimale zorg aan moeder en kind.
5.2 Samenwerking in de regio De worteling in de samenleving waarvoor de St. Anna Zorggroep bewust kiest, vraagt om een proactieve houding in de samenwerking met andere ziekenhuizen, organisaties voor ouderenzorg, huisartsen, thuiszorg, verloskundigen, apothekers en de gemeente Geldrop-Mierlo. Samenwerking met het Catharina Ziekenhuis De raden van bestuur en de medische staven van de St. Anna Zorggroep en het Catharina
Pagina 7 van 14
Ziekenhuis starten met een verkenning naar de mogelijkheden en vormen van samenwerking met behoud van het eigen karakter en profiel. Bekeken wordt hoe en op welke punten zij elkaar kunnen aanvullen om zodoende patiënten in de regio een zo breed mogelijk palet aan zorgverlening te kunnen blijven garanderen. De focus van het Catharina Ziekenhuis ligt op topklinische zorg, onder andere voor oncologie en cardiologie. De focus van de St. Anna Zorggroep op excellente kwaliteit en service voor de reguliere medisch specialistische zorg, verpleeghuiszorg, sport- en ketenzorg. In de loop van 2014 zal nadere besluitvorming plaatsvinden. Samenwerking met de gemeente Geldrop-Mierlo De gemeente Geldrop-Mierlo en de St. Anna Zorggroep werken actief samen op het gebied van gezondheid, sport en bewegen om de inwoners gezond en vitaal te houden. Dit leidt tot een groeiend aantal activiteiten voor het stimuleren van een gezonde(re) levensstijl en het vergroten van de zelfredzaamheid van inwoners. De activiteiten zijn verdeeld in de volgende thema‟s: samenhang en gemak voor patiënten en cliënten: een gezamenlijk dienstverleningsconcept waar bestaande loketten voor sociaalmaatschappelijke dienstverlening zijn gebundeld en uitgebreid met dienstverlening op het gebied van zorg, gezondheid- en beweegprogramma's in de wijk: verantwoord sporten dicht in de buurt. Op verschillende locaties in Geldrop worden gezondheid- en (online) beweegprogramma‟s georganiseerd, vergroten van zelfredzaamheid: het bij elkaar brengen van zorghulpvragen van inwoners en het aanbod van vrijwilligers en zorgprofessionals via www.zorgvoorelkaar.com, gezonde bedrijvigheid ter bevordering van een gezonde levensstijl: het uitdragen van gezondheid op de winkelvloer door lokale ondernemers. Coalitie Slimmer met zorg De St. Anna Zorggroep heeft zich in 2013 aangesloten bij de coalitie 'Slimmer met zorg'. Coalitiepartners zijn het Catharina Ziekenhuis, Máxima Medisch Centrum, huisartsen zorggroepen DOH en POZOB en de zorgverzekeraars CZ en VGZ. Samen streven we naar doelmatige zorg. Het vertrekpunt is de juiste zorg, op de juiste plaats, voor de juiste patiënt door de juiste zorgverlener. Alle zorg die door de 1e lijn gegeven kan worden, blijft daar. Alleen waar nodig wordt verwezen naar de 2e lijn. Het eerste prioritaire project betreft de regionale farmacie: de ontwikkeling van gestandaardiseerd doelmatig regionaal voorschrijfbeleid, ondersteund door goede ICT via het Regionaal Zorg en Communicatiecentrum. Dat project gaat in 2014 van start. THEMA in een nieuw jasje De St. Anna Zorggroep investeert via THEMA-dagen en bijeenkomsten in de uitwisseling van kennis tussen zorgpartners en in hun onderlinge relatie. In 2013 kreeg THEMA een nieuwe coördinator en een klankbordgroep van betrokken huisartsen, thuiszorgorganisaties, medisch specialisten en ook de gemeente. Deze vernieuwing gaf THEMA een verdere impuls voor de verbetering en versterking van de transmurale zorgketen.
5.3 Bedrijfsvoering In 2013 zagen we de groei van de zorgproductie voor het eerst sinds jaren afnemen. Volgens onderzoek neemt de vraag naar zorg af door de economische crisis en het hogere eigen risico. Mensen zijn voorzichtiger in hun uitgaven. Verder verschuift een deel van de zorg van de 2e naar de 1e lijn. Deze dalende zorgvraag en de onzekerheid over bezuinigingen leidden ook bij de St. Anna Zorggroep tot voorzichtig financieel beleid. We zijn financieel gezond en dat willen we ook blijven. Daarvoor en voor onze zorg krijgen we waardering van de zorgverzekeraars.
Pagina 8 van 14
Dat bleek onder andere uit feit dat door het St. Anna Ziekenhuis als enige ziekenhuis in de regio, zowel met CZ als met Achmea meerjarencontracten voor 2013 en 2014 konden worden afgesloten, in plaats van de reguliere eenjaarscontracten zoals die met de overige zorgverzekeraars zijn afgesloten. Voor zowel 2013 als 2014 hebben we met CZ en VGZ contracten kunnen afsluiten. Positie medisch specialist per 2015 verkend In 2013 verkenden we de gevolgen van de invoering van de integrale tarieven en de positie van de vrijgevestigde medisch specialist die per 1 januari 2015 gaat veranderen. De verzekeraar maakt bij de integrale tarieven geen onderscheid meer in kosten voor het ziekenhuisdeel en het honorariumdeel voor medisch specialisten en onderhandelt enkel over één integraal tarief met het ziekenhuis. Verder zal de belastingdienst de vrijgevestigd medisch specialisten per 1 januari 2015 niet meer automatisch zien als zelfstandig ondernemer. Voor het vrijgevestigde ondernemerschap in 2015 worden expliciete (fiscale) eisen gesteld. Deze ontwikkeling heeft gevolgen voor de organisatie van de medische staf en de besturing van het ziekenhuis. Een projectgroep met vertegenwoordigers van raad van bestuur, stafbestuur en stafcollectief bereidt het traject naar deze nieuwe situatie voor op het gebied van besturingsmodellen, governance en fiscaliteit. 5.3.1 Personeelsbeleid Strategische personeelsplanning In 2013 is de strategische personeelsplanning aangepast aan de actuele ontwikkelingen zoals de afgenomen zorgvraag en minder krapte op de arbeidsmarkt voor kritische functies. We keken onder andere kritisch naar de hoeveelheid leerlingen en de selectie van (niet) in te vullen vacatures. Onze focus lag en ligt onverminderd op verantwoordelijkheid voor de eigen ontwikkeling en brede inzetbaarheid van ons personeel. Persoonlijke ontwikkeling en opleiding We stimuleren de persoonlijke ontwikkeling onder andere met de programma's Anna Vitea (voor medewerkers) en Anna Mobilé (voor leidinggevenden). Wat opvalt, is dat vooral jonge medewerkers aan de slag willen met de vraag 'Waar sta ik nu en wat is mijn ambitie?' In ons Management Development programma trainden we ook in 2013 leidinggevenden in hun ontwikkeling van kennis en persoonlijke vaardigheden. Verder gingen wij actief aan de slag met onderwerpen die voor de hele organisatie belangrijk zijn, zoals het ondersteunende programma Aangenaam Anna met onze kernwaarden „professioneel‟ en „persoonlijk‟, „vindingrijk‟ en „verbindend‟. Deze kernwaarden willen we tot uitdrukking brengen in alles wat we doen; de kwaliteit van zorg, ons gedrag, de service, de inrichting van processen en gebouwen en vooral onze gezonde aanspreekcultuur. Digitalisering HR processen In 2013 hebben we grote stappen gezet in de digitalisering van HR processen, zoals digitalisering van salarisstroken en jaaropgaven, die nu door de medewerkers zelf opgevraagd kunnen worden. We besparen tijd op handelingen die nodig zijn om een dossier actueel en correct te houden. In het verlengde daarvan is in 2013 het digitaal planning- en roostersysteem voorbereid, met de mogelijkheid om vanaf 2014 zelf te roosteren. Dat leidt tot minder roosteraars en meer uniforme roosterregels. De digitalisering van HR processen draagt bij aan de verbetering van de bedrijfsvoering van de St. Anna Zorggroep. BIG-registratie In 2013 hebben de medewerkers in de functie van verpleegkundige, verloskundige en fysiotherapeut met een BIG-registratie per 1 januari 2009, zich opnieuw geregistreerd conform de wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (BIG). De zorggroep zorgde voor een correcte registratie van alle functies. Het betrof 560 BIG-plichtigen in het St. Anna Ziekenhuis en 34 in Ananz.
Pagina 9 van 14
5.3.2 Huisvesting Op basis van het strategisch vastgoedplan is voor 2013 en verder een aantal belangrijke ontwikkelingen te noemen: renovatie en nieuwbouw bij Ananz, van de locaties Berkenheuvel in Geldrop en Nicasius in Heeze*; realisatie van een interim operatiekamercomplex voor de duur van de renovatie/nieuwbouw van een nieuw operatiekamercomplex, bestaande uit zeven volledig gestandaardiseerde digitale operatiekamers, met de mogelijkheid voor een achtste operatiekamer. Dit nieuwe operatiekamercomplex is in februari 2013 in gebruik genomen en voldoet nu en in de toekomst aan de strengste veiligheidseisen waar met de meest moderne technieken operatieve zorg kan worden verleend; planvorming voor renovatie van het parkeerterrein in 2014; planvorming voor de renovatie van de eerste etage in gebouw C die volledig wordt ingericht voor verschillende poliklinieken; planvorming voor het geboortecentrum medio 2014, in aansluiting op de bestaande kraamsuites. *) Nieuwbouw bij Ananz De nieuwbouwprojecten van Ananz op de locaties Nicasius in Heeze en Berkenheuvel in Geldrop zijn in 2013 opgeleverd, beide binnen de planning en het budget. Nicasius: in Heeze is de verpleeghuiscapaciteit uitgebreid van 24 naar 49 plaatsen; Berkenheuvel: ▪ het centrum voor herstel en revalidatie verhuisde van het ziekenhuis naar de nieuwe locatie op Berkenheuvel. Het centrum breidde conform planning uit van 21 naar 25 plaatsen; ▪ cliënten met lichamelijke beperkingen (somatiek) verhuisden naar de nieuwbouw met een capaciteit van 60 plaatsen, een verdubbeling ten opzichte van de oude situatie; ▪ het oorspronkelijke gebouw is volledig aangepast aan de behoeftes van dementerende bewoners met grotere huiskamers, serres en buitenruimten; ▪ ook nieuw op Berkenheuvel, en een unieke aanwinst voor de gemeente GeldropMierlo, is de opening van een hospice met 6 plaatsen. Door deze nieuwbouw/renovatie kunnen wij onze cliënten nu en in de toekomst in een aangename omgeving, kwaliteit van leven, wonen en zorg bieden. De oplevering was conform planning en binnen budgettair kader 2013, de officiële opening volgt in 2014. 5.3.3 ICT Op het gebied van ICT vroeg de invoering van een goed functionerend EPD de meeste aandacht. Na een uitvoerige marktverkenning en – analyse vergezeld van bedrijfsbezoeken uit het oogpunt van kwaliteit, continuïteit en kosteneffectiviteit, kozen we bewust voor uitbreiding van het bestaande ZiekenhuisInformatieSysteem (ZIS), vergezeld met nieuwe functionaliteiten voor het EPD. Dat heeft een aantal voordelen. We weten uit ervaring dat het systeem betrouwbaar is. Daarmee garanderen we continuïteit, vermijden we risico‟s in de bedrijfsvoering als gevolg van de transitie van DBC‟s naar DOT, met de daarbij gepaard gaande veranderingen in de productstructuur. Daarnaast hebben we vastgesteld dat het systeem onze zorgprofessionals op adequate wijze ondersteuning biedt in hun zorgtaken.
Pagina 10 van 14
Invoering gebeurt binnen het ondersteunende programma AnnaVation dat is opgebouwd uit een aantal deelprojecten zoals: de implementatie van een aantal EPD functionaliteiten, waaronder het elektronisch voorschrijfsysteem (EVS); aanpassingen in de ICT infrastructuur; logistieke aanpassingen in werkprocessen die daarbij nodig zijn; voorlichting en scholing van gebruikers. Het is een omvangrijk project waarvoor we twee en een half jaar uittrekken. De oplevering staat voor de zomer van 2015 gepland. 5.3.4 Financiën en planning & control Planning & control, inclusief risicomanagement De jaarlijkse planning- en controlcyclus is goed verankerd in de zorggroep. Op basis van de kaderbrief van de raad van bestuur, die direct is afgeleid van het meerjarenbeleidsplan en actuele ontwikkelingen, stellen de organisatorische eenheden in overleg met de vakgroepen, jaarplannen op met een productie-, exploitatie- en investeringsbegroting. Deze worden door de raad van bestuur, de afdeling finance & control en het management samengesmeed tot de begroting voor het komende jaar. Gedurende het jaar wordt de voortgang gevolgd aan de hand van de maandrapportages voor management en medische staf, de periodieke audits door raad van bestuur en management en het halfjaarlijkse vakgroepoverleg met de raad van bestuur en stafbestuur. Per kwartaal wordt een financiële rapportage opgesteld inclusief balans en resultatenrekening en liquiditeitprognose. In die rapportage worden in een risicoparagraaf tevens de financiële risico‟s (kansen en bedreigingen) beschreven. Monitoring Ook in 2013 ging veel aandacht uit naar een goede transitie van DBC naar DOT. Op grond van die transitie zijn we in 2013 begonnen met de herijking van het financieel beleidsplan. Dat ronden we in 2014 af waarbij de nieuwe kernportfolio is vertaald naar de financiële consequenties. In 2013 is ook de DOT monitor ontwikkeld om de afdeling finance & control en het management te ondersteunen en om prognoses adequaat te kunnen onderbouwen zodat bijsturing mogelijk is. Om een vergelijking te kunnen maken met de 'oude situatie' hebben we een schaduwadministratie bijgehouden op basis van de inmiddels vervangen functionele budgettering, waardoor we ook de „bedrijfsdrukte‟ en de capaciteitsbehoefte konden monitoren. Fraudebeleid Bij de inrichting van de administratieve organisatie en interne controle worden zoveel mogelijk waarborgen ingebouwd om fraude te voorkomen dan wel aan het licht te brengen. Niet minder belangrijk is het in stand houden van een bedrijfscultuur waarin iedere vorm van fraude ontoelaatbaar wordt geacht en streng wordt bestraft.
6. Kwaliteit en Veiligheid Bij gezamenlijk strategisch beleid horen natuurlijk ook afspraken over hoe dit beleid samen te borgen. Borging is in 2013 opnieuw gerealiseerd aan de hand van het integraal kwaliteit- en veiligheidsmanagementsysteem (VMS) volgens de NIAZ normen en de NTA 8009:2007 norm, risicomanagement, kwaliteitsafspraken tussen raad van bestuur en medische staf en crisismanagement. VMS St. Anna Ziekenhuis Patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg zijn onlosmakelijk met elkaar verbonden. Met de 11 thema‟s van het VMS beheersen we risico's voor en verminderen we schade aan patiënten.
Pagina 11 van 14
Deze 11 landelijke thema‟s zijn: voorkomen van wondinfecties na een operatie; optimale zorg bij Acute Coronaire Syndromen; vroege herkenning en behandeling van de vitaal bedreigde patiënt; voorkomen van lijnsepsis en behandeling van ernstige sepsis; vroege herkenning en behandeling van pijn; kwetsbare ouderen; medicatieverificatie bij opname en ontslag; veilige zorg voor zieke kinderen; voorkomen van nierinsufficiëntie bij intravasculair gebruik van jodiumhoudende contrastmiddelen; verwisseling van en bij patiënten; high risk medicatie: klaarmaken en toedienen van parenteralia. Voor 2013 tot en met 2015 hebben wij vier nieuwe veiligheidsthema's benoemd: veiligheidscultuur; zorgcontinuïteit, communicatie en overdracht; antistolling; medicatieveiligheid. NIAZ accreditatie St. Anna Ziekenhuis Na een succesvolle audit in november 2012 is begin 2013 de ziekenhuisbrede, vierjarige NIAZ accreditatie opnieuw verlengd voor het St. Anna Ziekenhuis. Ook ons VMS is tijdens de audit door het NIAZ volledig getoetst en mede geaccrediteerd. Bij de NIAZ accreditatie bleek het St. Anna Ziekenhuis landelijk tot de drie Best Practices te behoren. Cliëntveiligheid Ananz In 2013 werd het cliëntveiligheidsbeleid vastgesteld inclusief een koppeling met alle documenten die met cliëntveiligheid bij Ananz te maken hebben. Het veiligheidssysteem is gebaseerd op de methode Veilig Incidenten Melden met een goede terugkoppeling naar de melder én naar het management. Het BOPZ-beleid (Wet Bijzondere Opnemingen in Psychiatrische Ziekenhuizen) is in 2013 geactualiseerd en uitgerold over de afdelingen. Verder is gewerkt aan verbetering van het medicatieproces in samenspraak met apothekers op basis van de aanbevelingen in het IGZ-rapport 'Medicatieveiligheid voor kwetsbare groepen in de langdurige zorg en zorg thuis onvoldoende' en het brancherapport 'Veilige principes in de medicatieketen'. HKZ-certificatie Ananz In mei 2013 vond de periodieke audit plaats op basis van de HKZ-normen 2010. De HKZ-certificatie voor Ananz betreft alle producten en diensten voor intramurale en extramurale verpleging en verzorging, revalidatie en dagbesteding. Verbeterpunten zijn meteen vervat in een plan van aanpak met een deadline voor februari 2014. Kwaliteitsafspraken raad van bestuur en medische staf In veertien punten benoemden de raad van bestuur en medische staf in 2012 hun gezamenlijke verantwoordelijkheid voor de kwaliteit van de medisch specialistische zorg en het kwaliteit- en veiligheidsbeleid. Ieder lid van de medische staf heeft een inspanningsverplichting c.q. verantwoordelijkheid voor de benoemde onderwerpen. Alle punten zijn in 2013 geëvalueerd waaruit bleek dat de gemaakte afspraken zijn nagekomen. De afspraken gaan onder meer over medewerking aan jaargesprekken, IFMS (Individueel Functioneren Medisch Specialisten), nascholing en innovatie, naleving van procedures en de bewaking en aanlevering van kwaliteitsindicatoren en productiegegevens. In 2014 worden alle afspraken opnieuw geëvalueerd.
Pagina 12 van 14
Risicomanagement De zorggroep zette in 2013 een flinke stap voorwaarts met strategisch risicomanagement als onderdeel van de planning & control cyclus. In 2012 hebben we risicodomeinen vastgesteld voor strategie, organisatie, medewerkers en medisch specialisten, (zorg)processen en financiën. Binnen ieder domein zijn de risico's geanalyseerd en gewogen en is een verantwoordelijke benoemd om de risico's te beheersen. In 2013 is het risicoregister besproken en vastgesteld in het managementteam. Ook Ananz volgt het risicomanagementbeleid van de St. Anna Zorggroep. Op bijna alle hoofdprocessen is inmiddels een risicoanalyse uitgevoerd. Crisismanagement De zorggroep wil goed voorbereid zijn op eventuele rampen en crises. In 2013 hielden we een uitgebreide oefening in crisismanagement aan de hand van een gesimuleerd grootschalig verkeersongeluk. De oefening betrof zowel het strategisch als operationeel niveau. De externe observatoren waren zeer te spreken over de discipline, rust en adequate aanpak van betrokken deelnemers. Aanvullend volgden de raad van bestuur, de voorzitter en vice voorzitter van het stafbestuur ook een cursus crisiscommunicatie ter ondersteuning van de rampenoefening. De richtlijnen rondom logistiek, communicatie, registratie, evaluatie en nazorg zijn geborgd in het ZiROP; het Ziekenhuis Rampen OpvangPlan. Ananz beschikt per locatie over een noodplan bij interne calamiteiten. Dit betreffen situaties die het noodzakelijk maken dat bewoners, personeel, bezoekers en overige aanwezigen het pand zo spoedig mogelijk moeten verlaten. De calamiteitenplannen zijn gemaakt volgens de NTA-norm voor noodplannen in gezondheidszorg gebouwen. (Nederlands Technische Afspraak) Klantbeleving en klantbeloften De inzet van transparantie over onze prestaties is dat iedere beoordeling kan leiden tot verbeteringen. Daarom meten we in het St. Anna Ziekenhuis ook zelf voortdurend de tevredenheid van onze patiënten en bezoekers. In 2013 namen ruim 3100 patiënten deel aan het klantbelevingsonderzoek van het St. Anna Ziekenhuis. Ze waarderen ons gemiddeld met een 8,3. In totaal wil 90% opnieuw voor het St. Anna Ziekenhuis kiezen en wil het ziekenhuis ook aanbevelen bij anderen. Nieuw in 2013 zijn de responsekaarten voor feedback op de polikliniek en ondersteunende afdelingen en op de website. We ontvingen 422 reacties. De reacties gaan direct naar de afdelingshoofden, die dan ook direct actie ondernemen. Bij Ananz is de tweejaarlijkse cliëntenraadpleging op basis van de CQ-index volgens plan uitgevoerd door een gecertificeerd onderzoeksbureau. De resultaten worden in 2014 verwacht. Met het ondersteunende programma Aangenaam Anna richten we ons op het verwezenlijken van de klantbeloften op het gebied van ambiance, service, proces en aandacht, vertaald in onze vier kernwaarden. Ranglijsten en keurmerken Op 30 oktober 2013 publiceerde Elsevier opnieuw zijn onderzoek naar de kwaliteit van de ziekenhuiszorg. Het St. Anna Ziekenhuis behaalde drie van de vier bollen. Wij beschouwen alle vermeldingen als een bevestiging van de kwaliteit van zorg die we willen leveren.
Pagina 13 van 14
Dat geldt ook voor onderstaande keurmerken die we in 2013 (opnieuw) behaalden: Apneuvereniging: 5 sterren voor het slaapcentrum; Freya pluim voor fertiliteitszorg; groen vinkje bloed- en lymfeklierkanker; groen vinkje dikke darmkanker; groen vinkje stomazorg; kind en ziekenhuis: bronzen smileys; kwaliteitszegel dermatologie; roze lintje borstkankerzorg; spataderkeurmerk; vaatkeurmerk.
7. Bestuurszaken en governance Binnen de stichting St. Anna Zorggroep gelden de governance regels, zoals neergelegd in de Zorgbrede Governancecode 2010. Dit betekent dat de statuten, het reglement raad van bestuur en het reglement raad van toezicht hiermee in lijn zijn. Alle handelingen, overlegsituaties en afstemmingen, evenals resultaatverantwoording geschieden conform de Zorgbrede Governancecode. Bij dit bestuursverslag is hierover een apart verslag gevoegd. In 2013 traden mevrouw drs. G.M. Mittendorff, de heer ir. S.A. Bambach en de heer ir. G.A. Witzel toe tot de raad van toezicht. De heer drs. Th.A. Rövekamp en de heer G.Th.J.M. Hurks namen afscheid.
Pagina 14 van 14
