Beantwoording van vragen over de inkoop van zorg geleverd door vrijgevestigden en groepspraktijken

Beantwoording van vragen over de inkoop van zorg geleverd door vrijgevestigden en groepspraktijken. Dossiernummer: 2014.0073-vgv 9 oktober 2014

Achtergrond Op 26 september hebben de samenwerkende gemeenten in de regio’s Haarlemmermeer, Zuid-Kennemerland en IJmond een informatiebijeenkomst georganiseerd bedoeld voor vrijgevestigden en groepspraktijken die jeugd-ggz en dyslexiezorg bieden in deze regio’s. Zij zijn geïnformeerd over de procedure die de drie regio’s hanteren voor de contractering van vrijgevestigde zorgaanbieders en wie daar onder welke voorwaarden voor in aanmerking komt. Daarnaast konden de deelnemers vragen stellen en elkaar en gemeentelijke vertegenwoordigers ontmoeten. In dit document vindt u de beantwoording van vragen zoals gesteld tijdens de informatiebijeenkomst. Ook zijn andere vragen, die later per mail gesteld zijn, verwerkt. De vragen en antwoorden maken integraal deel uit van het inkoopdocument vrijgevestigden en groepspraktijken 2015. Gestelde vragen en antwoorden 1.

Welke gemeenten horen bij deze regio’s (Haarlemmermeer, IJmond en Zuid-Kennemerland)? Gemeente Beverwijk Gemeente Bloemendaal Gemeente Haarlem Gemeente Haarlemmerliede en Spaarnwoude Gemeente Haarlemmermeer Gemeente Heemskerk Gemeente Heemstede Gemeente Velsen Gemeente Zandvoort

2.

Voor welke bestaande cliënten mag je, indien je niet gecontracteerd wordt voor 2015, zorg bieden? Ik heb een kind uit Alkmaar in zorg. Bij wie in Alkmaar kan ik dit melden? Gemeenten zijn verplicht om continuïteit van zorg te bieden aan kinderen die in 2014 reeds in behandeling zijn en deze behandeling in 2015 nog moeten afmaken. Mocht u in 2014 kinderen in zorg hebben (die hun behandeling in 2015 continueren) uit een gemeente waar u geen contract mee heeft, dan moet u zich bij die betreffende gemeente melden. Uitgangspunt daarbij is het woonplaatsbeginsel. De namen en contactgegevens van de 41 transitiemanagers stellen we beschikbaar via de site www.heemskerk.nl/informatiebijeenkomst.

3.

Wat is de definitie van ‘bestaande aanbieder’? Onder een bestaande of huidige aanbieder wordt verstaan: een vrijgevestigde of groepspraktijk die in 2014 gecontracteerde zorg heeft geboden aan minimaal 10 jeugdigen onder 18 jaar in de regio’s Haarlemmermeer, Zuid-Kennemerland of IJmond samen.

4.

Kunnen vrijgevestigden die dit jaar geen contract hebben afgesloten met de zorgverzekeraars volgend jaar een contact afsluiten met de gemeenten?

Nee, dat is niet mogelijk. Gemeenten sluiten voor 2015 alleen contracten met bestaande aanbieders die een contract hebben met zorgverzekeraars. 5.

Ik heb een kleine praktijk en ik behandel minder dan 10 cliënten per jaar. Klopt het dat ik dan geen contract krijg? Hoe kan ik de facturen in 2015 indienen? Ja dat klopt. Bij minder dan 10 cliënten in de drie regio’s samen, is er geen mogelijkheid voor een contract. Mocht u geen contract krijgen, maar de behandeling van bestaande cliënten wordt nog in 2015 gecontinueerd, dan kunt u de einddeclaratie van de zorg die in 2015 geleverd is, sturen aan de gemeente waar de jeugdige woonachtig is (volgens het woonplaatsbeginsel). De zorg die u reeds in 2014 geleverd heeft, wordt door de zorgverzekeraars met u afgerekend. Mocht het om kinderen gaan van gemeenten uit onze 3 regio’s, dan zullen we een beperkte overeenkomst sluiten voor het afronden van de zorg aan huidige cliënten. Het streven is dat de declaraties via Vecozo kunnen worden ingediend. De gemeenten zullen checken op het woonplaatsbeginsel van de cliënt. Indien u alleen de zorg voor bestaande cliënten uit de deelnemende gemeenten gaat afronden en daarna geen contract meer sluit voor nieuwe cliënten, dan vragen wij u dit te melden aan Stichting Rijk, via [email protected]. Vermeld in de onderwerpregel ‘vrijgevestigden’.

6.

Hoe wordt het minimale aantal van 10 cliënten onder de 18 jaar bepaald? Bij een inschrijving voor de percelen Generalistische basis ggz en/of Gespecialiseerde ggz gaat het om het aantal cliënten onder de 18 jaar die u in 2014 heeft begeleid of behandeld voor jeugd-ggz in de 3 regio’s. Bij een inschrijving voor het perceel dyslexiezorg gaat het om het aantal cliënten onder de 18 jaar die u in 2014 heeft begeleid of behandeld voor dyslexiezorg in de 3 regio’s.

7.

Hoe gaan jullie controleren dat ik 10 cliënten heb behandeld met waarborging van de privacy van de cliënt? Dat gaat op basis van vertrouwen. Gemeenten zullen dit steekproefsgewijs controleren via Vecozo of in de administratie van de aanbieder. Daarbij zullen gemeenten de privacyregels in acht nemen. Alleen medisch professionals hebben toegang tot medische gegevens.

8.

Ik werk in het hele land en daar zijn goede redenen voor. Daardoor heb ik niet in elke gemeenten 10 cliënten. Jullie zetten juist in op regionale binding. Val ik daardoor buiten de boot? Nee, u hoeft niet buiten de boot te vallen. U kunt een overeenkomst sluiten met (een aantal van) de deelnemende gemeenten die in dit regionale verband samenwerken, mits u voldoet aan de geschiktheidseisen die zij hebben gesteld om in aanmerking te kunnen komen voor een overeenkomst. Mocht u niet aan de geschiktheidseisen voldoen en u bent van mening dat we voor u een uitzondering zouden moeten maken, bijvoorbeeld omdat u zeer specialistische zorg biedt, dan kunt u dit melden bij Stichting Rijk, via [email protected]. Vermeld in de onderwerpregel ‘vrijgevestigden’. We zullen dit soort verzoeken dan per geval bekijken. Voor zorg aan kinderen buiten deze drie regio’s zult u contact op moeten nemen met die betreffende gemeenten.

9.

Ik krijg geen contract voor 2015 (mijn praktijk sluit) maar in het kader van zorgcontinuïteit zal ik in 2015 nog wel kinderen uit deze regio behandelen. Hoe kan ik de facturen indienen? We zullen dan een beperkte overeenkomst sluiten voor het afronden van de zorg aan huidige cliënten. Het streven is dat de declaraties via Vecozo kunnen worden ingediend. De gemeenten zullen checken op het woonplaatsbeginsel van de cliënt. Indien u alleen de zorg voor bestaande cliënten gaat afronden en daarna geen contract meer sluit voor nieuwe clienten, dan vragen wij u dit te melden aan Stichting Rijk, via [email protected]. Vermeld in de onderwerpregel ‘vrijgevestigden’.

10. Er staan nu kinderen op de wachtlijst vanwege de beperkte inkoop van zorgverzekeraars. Hebben de kinderen op de wachtlijst bij een overgang naar 2015 ook recht op continuïteit van zorg? Kinderen op de wachtlijst hebben recht op zorg, maar niet persé bij de aanbieder waar zij op de wachtlijst staan. Immers de zorg is nog niet gestart, dus in die zin is er geen sprake van continuïteit van zorg. In 2015 kunnen zij zorg krijgen bij een gecontracteerde aanbieder. 11. Ik heb een praktijk in Vijfhuizen en ik behandel veel kinderen uit deze regio. Klopt het dat ik dan geen contract krijg? Vijfhuizen valt onder de gemeente Haarlemmermeer en deze gemeente neemt deel aan deze bovenregionale samenwerking. Dus, u komt in aanmerking voor een overeenkomst mits u voldoet aan de gestelde geschiktheidseisen. Mocht u daarentegen net buiten de regionale postcodegrenzen vallen en u wilt wel in aanmerking komen voor een overeenkomst, dan kunt u contact opnemen met Stichting Rijk, via [email protected]. Vermeld in de onderwerpregel ‘vrijgevestigden’. 12. U stelt dat cliëntgegevens moeten worden aangeleverd. Om welke gegevens gaat dit? Is hierbij de privacy van de cliënt gewaarborgd? De gemeenten hebben de NAW gegevens nodig, de startdatum van de zorg en de doorlooptijd. Dat is nodig om de zorg te kunnen betalen. De NAW gegevens zijn bijvoorbeeld nodig om een check te kunnen doen op het woonplaatsbeginsel. De gemeenten zullen zorgvuldig met deze gegevens omgaan met het oog op de privacy van cliënten. Als gegevens gebruikt worden voor beleidsinformatie dan zullen deze geanonimiseerd zijn. De gemeenten zullen geen medische gegevens van cliënten opvragen. Wel kunnen gemeenten controles uitvoeren in de administratie van de zorgverlener. Controle van medische gegevens is echter alleen voorbehouden aan medische professionals. Ten behoeve van het waarborgen van de privacy van cliënten hanteren gemeenten een aparte overeenkomst, een zogenaamde bewerkersovereenkomst. Deze moet zowel de gemeente als u ondertekenen. 13. Wat is de bewerkersovereenkomst? In de bewerkersovereenkomst is geregeld hoe zorgverleners en gemeenten omgaan met persoonlijke gegevens om de privacy van cliënten te waarborgen. U dient in het kader van de contractering deze bewerkersovereenkomst digitaal in de portal te tekenen. Vervolgens tekent de gemeente deze ook en krijgt u deze samen met uw contract toegestuurd. 14. Hoe declareer ik zorg als ik gecontracteerd ben? Het streven is dat voor het declareren van zorg Vecozo gebruikt gaat worden. Declaraties van afgesloten zorgzwaarteproducten/DBC’s worden dan via Vecozo ingediend. Binnen 30 dagen na afloop van een behandeling moeten de zorgzwaarteproducten/DBC’s worden afgesloten in uw eigen software en een elektronisch declaratiebericht worden verstuurd via Vecozo. 15. Ik werk in een groepspraktijk. Moet ik dan zèlf een contract sluiten of met mijn groepspraktijk? Een gemeente sluit overeenkomsten met praktijken. Dat gaat om 1 overeenkomst per praktijk. Mochten er meerdere hoofdbehandelaren in deze praktijk werkzaam zijn, dan worden deze in de overeenkomst vermeldt. Mocht u werkzaam zijn in een groepspraktijk en daarnaast ook nog een eigen praktijk hebben, dan sluiten gemeenten zowel met de groepspraktijk een overeenkomst als met uw eigen praktijk. 16. In het contract worden de hoofdbehandelaars opgenomen. Wat moet ik doen als onze groepspraktijk zich uitbreidt?

Als een nieuwe hoofdbehandelaar binnen de praktijk werkzaam wordt, dan kunt u dat melden bij Stichting Rijk, via [email protected]. Vermeld in de onderwerpregel ‘vrijgevestigden’. Gemeenten werken nog uit hoe daarmee om te gaan. 17. Wij missen in de gespecialiseerde ggz een aantal BIG-beroepen die hoofdbehandelaar kunnen zijn binnen de vrijgevestigde praktijken: de GZ-psycholoog, de Orthopedagoog generalist NVO, de Kinder en Jeugdpsycholoog NIP en de Klinisch neuropsycholoog. Kunnen die beroepen worden toegevoegd? Minister Schippers van VWS heeft verschillende hoofdbehandelaren aangewezen voor de ggz. Voor de jeugd-ggz heeft zij de kinder en jeugdpsycholoog NIP en de Orthopedagoog generalist NVO aan deze lijst toegevoegd. Gemeenten zijn vrij in hun keuze om bepaalde beroepen toe te laten of uit te sluiten voor het hoofdbehandelaarschap van de Generalistische basis GGZ en de Gespecialiseerde GGZ. De samenwerkende gemeenten in de drie regio’s hebben besloten om de GZ-psycholoog, de Orthopedagoog generalist NVO en de Kinder en Jeugdpsycholoog NIP toe te laten voor de Generalistische basis ggz en niet voor de Gespecialiseerde ggz. De gemeenten hebben uw suggestie om de klinisch neurpsycholoog toe te voegen als hoofdbehandelaar overwogen en besloten dit beroep toe te voegen als hoofdbehandelaar in zowel de Generalistische basis ggz als de Gespecialiseerde ggz. Dat geldt dan zowel voor vrijgevestigde zorgaanbieders als voor instellingen. 18. Bij zorgverzekeraars kan ik sommige DBC’s wel declareren en sommige DBC’s niet. Hoe gaan de gemeenten hiermee om? De gemeenten volgen de aanspraak die op dit moment door zorgverzekeraars wordt gehanteerd en passend is bij de inhoudelijke visie van gemeenten. Alleen vormen van zorg die op dit moment vallen binnen de reikwijdte van de Zorgverzekeringswet, zoals beschreven door het Zorginstituut Nederland, vallen binnen de reikwijdte van de opdracht. Het gaat dan alleen om zorg uit het basispakket van de ziektekostenverzekering. 19. Ik lever zorg, die niet binnen de percelen jeugd-GGZ of dyslexiezorg valt en de zorgverzekeraar (Menzis) heeft mij geïnformeerd dat ik deze zorg niet meer kan declareren in 2015. Wat nu? De gemeenten krijgen de middelen uit de basisverzekering overgeheveld en niet de middelen uit de aanvullende verzekering. Wij constateren ter plekke dat zorg uit de aanvullende verzekering voor jeugd (op onderdelen) komt te vervallen in 2015. Wij zullen dit signaal bij de rijksoverheid afgeven. 20. Hoe krijg ik een opdracht binnen? Huisartsen, jeugdgezondheidsartsen, medisch specialisten, professionals van het CJG of andere (door de gemeente) gemandateerde professionals kunnen een verwijzing afgeven. Deze moet door u ontvangen zijn alvorens een behandeling kan starten. 21. U stelt in uw inkoopdocument dat de verhouding tussen hoofdbehandelaar en medebehandelaar voor dyslexiezorg 80:20 zou moeten zijn. Dit is onrealistisch, omdat het werk grotendeels door medebehandelaren (bijvoorbeeld pedagogen of logopedisten) wordt uitgevoerd. Het KD en de NRD zullen u hierover een brief schrijven. De gemeenten hebben deze vraag gehoord en inmiddels hebben zij besloten dat deze specifieke procentuele verdeling van het hoofd -en medebehandelaarschap voor dyslexie niet van toepassing is. De Kwaliteitsinstituten voor dyslexie hebben reeds eisen geformuleerd ten aanzien van het hoofdbehandelaarschap, waarop zij dyslexieaanbieders controleren. Gemeenten stellen reeds de eis dat de aan de praktijk verbonden behandelaren gecertificeerd moeten zijn door het Kwaliteitsinstituut Dyslexie of

aangesloten zijn bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie. Op die manier moeten de dyslexieaanbieders voldoen aan de reeds door de sector gestelde eisen aan het hoofdbehandelaarschap. 22. Wat is een VOG? Hoe verloopt de aanvraagprocedure? Een VOG is een Verklaring Omtrent het Gedrag, waaruit blijkt dat uw gedrag in het verleden geen bezwaar vormt voor het vervullen van een specifieke taak of functie in de samenleving. U krijgt een VOG als u geen strafbaar feit heeft gepleegd dat relevant is voor de betreffende functie. Een VOG wordt in de Jeugdwet verplicht gesteld. Solistisch werkende jeugdhulpverleners moeten een VOG hebben, niet ouder dan 3 jaar. De aanvraagprocedure is als volgt: 1. U kunt het VOG-aanvraagformulier downloaden via de portal. Dat formulier is reeds deels ingevuld, namelijk met een screeningsprofiel en doel. 2. U gaat naar 1 van de gemeenten waar u een overeenkomst mee wil sluiten (gemeente A) en laat daar het deel voor de Opdrachtgever invullen. 3. U gaat naar gemeente B waar u woonachtig bent, geeft het formulier af bij de balie burgerzaken en betaalt de leges. Gemeente B zet het VOG-aanvraagformulier door naar Justis. Justis screent (rechts)personen die een VOG aanvragen en geeft de VOG’s af. 4. U krijgt de VOG-verklaring thuisgestuurd. 5. U stuurt de originele VOG-verklaring naar stichting Rijk, Postbus 352, 2100 AJ Heemstede. Gemeente A en B kunnen dezelfde gemeente zijn, maar het hoeft niet. Gemeente B, moet altijd de gemeente zijn waar u woonachtig bent, in verband met het opvragen/checken van persoonlijke gegevens. 23. Ik heb al een VOG. Is dat voldoende? Ja, mits deze geldig is: niet ouder dan 3 jaar en afgegeven voor het huidige werk dat u doet met kinderen in de jeugd-ggz of dyslexiezorg. 24. U stelt een tarief van 83% van het NZa-tarief 2015. Dat is voor de jeugd-ggz laag. Het laagste wat op dit moment wordt gebruikt is 85% van het NZa-tarief. Waarom wordt er weer (en zoveel) extra bezuinigd op het NZa tarief? De bezuiniging is in de volledige breedte. De drie regio’s hebben in de Regionale Transitiearrangementen (RTA’s) een bezuiniging van 7% in 2015 afgesproken. Gemeenten kunnen niet sturen op het volume en daarom sturen ze op tarieven. Inmiddels zijn de gehanteerde percentages van andere gemeenten en de verzekeraars bekent. De gemeenten hebben nog eens kritisch gekeken naar het gestelde NZa tariefpercentage voor jeugd-ggz. Besloten is dit omhoog bij te stellen naar 85%. Voor dyslexie blijft het NZa tariefpercentage van 83% gehandhaafd. 25. Krijgen instellingen ook een korting? Ja, ook zij krijgen een korting van 7%. Die korting wordt op een andere manier gezocht. De NZa tariefspercentages die voor instellingen worden gehanteerd zijn van oudsher hoger als voor vrijgevestigden. 26. Blijven de declaratieprogramma’s hetzelfde voor 2015? Ja, het streven is om voor 2015 te werken met Vecozo. 27. Het gebruik van ROM is verplicht. Wat beoogd u daarmee? Welke eisen stelt u daaraan? Gemeenten hechten belang aan een goede kwaliteit van de geleverde zorg. Voor het meten van de effectiviteit van de individuele behandeling wordt binnen de ggz sector momenteel gewerkt met ROM. Gemeenten continueren het werken met ROM, conform de huidige normen. U dient gedurende de

contractperiode per jaar voor minimaal 40% van de cliënten de begin-en eindmetingen aan te leveren bij Stichting Benchmark GGZ (SBG). Inschrijvers voor het perceel dyslexiezorg dienen resultaten van testscores aan te leveren aan het Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD) of het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) ten behoeve van kwaliteitsmetingen. Voor de toekomst overwegen gemeenten om een integraal instrument te gebruiken voor het meten van de effectiviteit van behandeling. Maar totdat er iets nieuws is, zal het werken met ROM worden gecontinueerd. 28. Wat zijn de eisen aan de verwijsbrief? De gemeenten stellen een verordening op waarin de eisen aan de verwijsbrief worden geregeld. In de verwijziging dient in ieder geval sprake te zijn van de noodzaak van Generalistische basis ggz of Gespecialiseerde ggz en een vermoedelijke diagnose/op te lossen problematiek. In geval van dyslexie: voldoende onderbouwing voor het vermoeden van ernstige enkelvoudige dyslexie (vastgelegd in een leerlingdossier). 29. De zorgverzekeraars hebben de mogelijkheden om breder te kijken en te behandelen meer en meer beperkt. Bepaalde problematiek wordt niet meer vergoed. In het kader van de transformatie jeugdzorg is het wenselijk om daarin het tij te keren. Bijvoorbeeld om meer multifocaal te kunnen werken. Hoe kijkt u daar tegenaan? De gemeenten moeten zorgen dat zij binnen de overgehevelde budgetten blijven. Voor 2015 kopen de gemeenten nog niet ontschot in, maar op termijn is de bedoeling om integraal te gaan inkopen. Werken met 1 budget voor alle jeugdhulp. De komend jaren zullen we elkaar beter leren kennen en stappen maken om het multifocale werken te bevorderen.