BANKOVNÍ INSTITUT Katedra managementu, podnikání a oceňování INFORMAČNÍ SYSTÉMY VE ZDRAVOTNICTVÍ Konzultační přednáška č.3 : 27.4. 2013 Přednášející : MUDr Miloš Miniberger
1
OBSAH :
15. Systém platby za diagnózu ( DRG ).
16. Definice procesu, management kvality
17. Modelování procesů v medicínské informatice
2
18. Health technology assessment ( HTA )
20. Robotická chirurgie a telechirurgie
19. Opakování
20. Závěrečný test
3
Platba za diagnózu - DRG Systémy úhrady zdravotní péče v lůžkových zdravotnických zařízeních zdravotními pojišťovnami : Výkonový ( motivace k nadporudukci léčebné péče ) Paušální ( opak výkonového systému - motivace k co nejmenšímu objemu léčené péče, nutno plnit kritéria - aby nedošlo k velkému poklesu objemu péče Platba za unicitního pacienta - paušál za celoroční léčbu jednoho pacienta ( motivace k vykázání více unicitních pacientů a k menší péči na jednoho pacienta, pacient musí alepoň jednou za rok navšívit zdravotnické zařízení ).
4
Platba za diagnózu – DRG : pokr. Kapitační platba - praktičtí lékaři ( PL ) - roční paušál na
registrovaného pacienta, bez ohledu na kontakt s PL. Platba za diagnózu ( nová úhradová vyhláška od 1.1.2007,
před tím 10 let diskuze o jeho zavedení ).
Skupiny vztažené k diagnóze : Diagnostic related groups ( DRG ). www.tribune.cz
5
DRG – základní pojmy : DRG skupina : skupina případů hospitalizace klinicky a ekonomicky podobných. Relativní váha : Průměrná cena všech případů, zařazená do DRG, vyjádřená jako index Casemix : součet relativních vah všech uzavřených případů za definované období ( např. 1 rok ). Casemix nemocnice – součet vah všech případů. Casemix index ( CMI ) průměrná váha jednoho případu v nemocnici výpočet : case mix/ počet případů v definovaném období 6
DRG – základní pojmy – pokr. Základní sazba – stanovená cena za jednotku váhy. Alos : Average length to stay – průměrná délka hospitalizace všech případů, zařazených do konkrétní DRG. Délka hospitalizace ( DH ) LTP : low trim point : spodní hranice DH HTP : high trim point : horní hranice DH Pacient v DH : Inlier : LTP < DH < HTP Pacient mimo DH : Outlier : krátký : DH < LTP dlouhý : DH > HTP Zdroj : Consult Hospital s.r.o. a www.drg.ncr.cz 7
DRG - délka hospitalizace :
8
DRG – atributy případu Atributy případu : jsou nezbytné pro správné zařazení případu hospitalizace do DRG skupiny : hlavní diagnóza ( hlavní diagnostická skupina MDC ) vedlejší diagnózy výkony pohlaví hmotnost ( porodní váha ) způsob ukončení hospitalizace délka pobytu věk
9
DRG – atributy případu - pokr.: MDC (major diagnostic categories – hlavní diagnostická
skupina dle ICD-10 WHO ( platná od 1.1.1993 = mezinárodní klasifikace nemocí v ČR ( od 1.1.1994 ) Kód pro každou nemoc ( např : akututní laryngitis J04.0 ) DRG bases : podobné příznaky postup a výsledky léčby DRG Groups : dtto, navíc rozlišena závažnost stavu pomocí : C&C : complication and comorbidity ( komplikace a přidružené choroby ) 10
DRG - sestavení jednotlivého případu : Postup získání vstupních atributů je je dán metodikou sestavení případu Vzorec: MDC =>DRG bases =>DRG Groups => C&C
11
DRG K + K : Complication & Comorbidity : Komplikace + přidružená nemoc Přidružená nemoc existuje při přijetí pacienta do ZZ, Komplikace vzniká až po přijetí pacienta do ZZ. Pro klasifikaci IR DRG nemá rozlišení mezi komplikací a přidruženou nemocí žádný význam. DRG bez CC je DRG skupina nejnižšího stupně závažnosti (1), DRG s CC je DRG skupina středního stupně závažnosti (2) s komplikací nebo přidruženým onemocněním, které ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. DRG s MCC (=Major CC) je DRG skupina nejvyššího stupně závažnosti (3) s významnou komplikací nebo přidruženým onemocněním, které výrazně ovlivňují náklady nebo délku hospitalizace. 12
IR DRG, význam DRG : IR DRG : International Refined Diagnosis Related Groups , casemixový hospitalizační systém, vybraný pro použití v ČR. V současné době se pro stanovení atributů hospitalizačního případu v metodice používají doklady datového rozhraní VZP ČR, tzv. K-dávka. www.vzp.cz ALFA DRG – skupina DRG bazí, hrazená přímo pomocí DRG, definovaných úhradovou vyhláškou, vybraných pro relativně vysokou nákladovou homogenitu a relativně nízkou manipulovatelnost http://drg.nrc.cz 13
Grouping a význam DRG : Grouping : Z údajů na vybraných dokladech se určí jednotlivé atributy případu, kterými se naplní vstupní rozhraní grouperu ( soustavy počítačových programů, která ze vstupních dat určí konkrétní DRG ). www.nrc.cz Požadavky na HW a SW: jakýkoliv počítač s instalovaným Java Runtime Enviroment verze 1.4 a vyšší www.mzcr.cz Význam DRG : Zvýšení hospodárnosti léčby pacientů v lůžkových zdravotnických zařízeních. Umožňuje spravedlivější přerozdělování nákladů a efektivnější nasměrování finančních toků.
14
Grouping – schema :
http://drggroupers.com/drgs.html
15
Modelování procesů Hérakleitos ( 540-480 p. n.l. ) : Pantha rhei (Všechno plyne) Vše se mění a stává se něčím jiným.
16
Definice procesu Procesem rozumíme soubor
postupných činností, které spějí k vytčenému cíli. V průběhu procesu se vstupy do něho mění na výstupy. Obsahem procesu jsou buď činnosti,
nebo dílčí procesy – podprocesy.
17
Obecný popis procesu
18
Další pojmy : Iniciační proces - totéž co základní, tedy proces stojící na počátku, není mu nadřazen jiný proces. Přezkoumání - činnost garanta procesu a jím pověřených pracovníků při které je zkoumán průběh procesu a činnosti v jeho rámci prováděné z hlediska efektivnosti a účinnosti; přezkoumání má vést k nalezení řešení, které předchází vzniku chyb v procesech a má vést ke zlepšování procesů. Terminální proces – proces, kterým se ukončuje provádění činnosti.
19
Kontrola : Plánovaná činnost prováděná pracovníkem v řídící pozici, která má za cíl ověřit, zda procesy v jeho oblasti odpovědnosti a činnosti v jejich rámci prováděné jsou vykonávány v souladu s platnými pravidly vyplývajícími z interní i externí dokumentace platné pro tyto procesy. Výsledkem kontroly by mělo být rozhodnutí o dalším pokračování, či ukončení procesu.
20
Management kvality : Cyklický proces kontinuálního zlepšování kvality prováděné činnosti. Implicitně navazující kroky, tvořící uzavřený kruh. Využití manažerských informačních systémů Manažeři kvality v lůžkových ZZ 21
Význam modelování procesů : Procesní model má být odrazem reality, která je předmětem našeho informačního zájmu. Grafické vyjádření je přehledné, lehce pochopitelné a na rozdíl od přirozeného jazyka jednoznačné. Grafické modely se dají snadno uchovávat a znovu vyhledávat, aktualizovat, modifikovat a znovu používat.
22
Vývojový diagram – symboly :
23
Část výdajového procesu ve VZP :
24
Portál VZP :
http://www.vzp.cz/e-komunikace/portal-vzp 25
http://www.vzp.cz/poskytovatele/vyuctovani-zdravotni-pece 26
Health technology assesement Hodnocení zdravotnických technologií je multidisciplinárním oborem který zkoumá zdravotní, hospodářské, sociální a etické důsledky využívání zdravotnické techniky ve zdravotnictví . http://en.wikipedia.org/wiki/Health_technology_assessment Česká republika - konference : květen 2009 květen 2010 ( MZČR a FBMI ČVUT ) duben 2013 ( Iheta – institut pro zdravotní ekonomiku ) http://www.iheta.org
27
Robotická chirurgie : Další rozvoj miniinvazívní chirurgie ( spolu s endoskopickými výkony ). Elimimace třesu rukou, lepší dosah nástrojů v těle. Optika s 3D zobrazením. Dálkové ovládání. Computer assisted surgery, Robotic assisted surgery
Tři formy : Telechirurgie ( TS, Remote surgery – RS ) Systém kontrolovaný supervizorem Systém se sdílenou kontrolou
Česká společnost robotické chirurgie ČLSJEP http://www.csrch.cz/ 28
Centra robotické chirurgie v ČR : Nemocnice na Homolce ( 2005, 2007 ) ÚVN Praha ( 2005 ) FN USA Brno ( 2006 ) MN Ústí nad Labem ( 2008, 2009 ) NSZ Mostiště ( 2008 ) NsP Nový Jičín ( 2008 ) FN Olomouc ( 2009 ) 29
Chirurgický robot DaVinci :
www.inovace.cz
30
OPAKOVÁNÍ : Informace Znalost Implicitní znalost Kognitnivní proces 31
Informatika Informační systém Biomedicína Biomedicínské inženýrství Biomedicínská informatika
32
Telemedicína BAPS Medimed, Redimed ePACS CESNET2
33
PACS
DICOM NIS MIS EIS ( FIS ) 34
NZIS
ÚZIS KSRZIS NZR Jiné ZR
35
Epidemiologie Demografie RČ ZIFO AIFO 36
Veřejná správa
e-Government eGON Klaudie eEurope
37
e-Education eHealth NPÖ ecard Gesundheitskarte 38
MIS EIS PIS OLAP DataMarts 39
IZIP Výkonový systém Paušální systém DRG Relativní váha 40
Casemix CMI DRG skupina DRG baze K+K 41
H+L Trim point Inlier, Outlier ALFA DRG Grouping Grouper
42
Proces Iniciační proces Terminální proces Cyklický proces Management kvality 43
Procesní model Grafický model HTA
44
Zápočtový test
45
Zdroje : Biomedicínská informatika – část I. Základy informatiky pro medicínu a zdravotnictví - J. Zvárová, P. Hanzlíček, J. Hejl, Z. Jirkovec, H. Pikhart, V. Přibík, V. Smitková, K. Zvára Informační systémy managementu B. Miniberger, BIVŠ http://www.wikipedia.cz Další internetovské zdroje ( uvedeny v textu )
46
Závěr
47
