PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL
BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Alamat : Jl. Veteran Nomor 30 Telp. 391393 Kode Pos 55813 PENGUMUMAN NOMOR : 500/890/2011 TENTANG PENERIMAAN CALON PRAJA IPDN TAHUN AJARAN 2011/2012
Menindaklanjuti: 1. Surat Menteri Dalam Negeri Nomor: 892.1/1131/SJ, tanggal 04 April 2011 tentang Petunjuk Teknis Seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2011/2012; dan 2. Surat Menteri Dalam Negeri Nomor: 892.1/1245/SJ, tanggal 06 April 2011 tentang Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2011/2012, Dengan ini Pemerintah Kabupaten Gunungkidul memberitahukan bahwa Kementerian Dalam Negeri pada Tahun Ajaran 2011/2012 membuka kesempatan bagi putera/puteri Warga Negara Republik Indonesia mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan (Diploma IV) pada Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Adapun ketentuan penerimaan calon Praja (Capra) IPDN Tahun Ajaran 2011/2012 sebagai berikut di bawah ini.
I. SYARAT DAN TATA CARA PENDAFTARAN a. Persyaratan Pelamar/Calon Peserta Seleksi meliputi : 1.
Warga Negara Indonesia berdomisili di Kabupaten Gunungkidul yang dibuktikan dengan foto kopi KTP atau KK dan disahkan pejabat berwenang;
2.
Usia per tanggal 1 September 2011 maksimal 21 (dua puluh satu) tahun;
3.
Tinggi badan pelamar pria minimal 160 cm dan wanita minimal 155 cm;
4.
Tahun Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) pendaftar, yaitu tahun 2009 dan 2010;
5.
Tidak bertato atau bekas tato dan bagi pelamar Pria tidak ditindik atau bekas ditindik telinganya atau anggota badan lainnya kecuali karena ketentuan agama/adat;
6.
Nilai rata-rata Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) minimal 7,00;
7.
Tidak menggunakan Kacamata/lensa kontak minus sesuai dengan unsur pemerikasaan kesehatan (tes kesehatan) bagi peserta seleksi penerimaan Calon Praja IPDN;
8.
Bagi Pendaftar yang masih duduk di kelas XII pada tahun 2011, dapat mendaftarkan diri dengan menyertakan surat keterangan yang ditandatangani dan disahkan Kepala Sekolah, yang menyatakan bahwa yang bersangkutan masih duduk di kelas XII atau menggunakan surat Kepala Sekolah dan menyerahkan surat tanda kelulusan selesai ujian Nasional;
9.
Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) dari Kepolisian Resort;
10. Surat Keterangan Berbadan Sehat dari RSUD/Puskesmas setempat; 11. Surat Pernyataan belum pernah menikah/kawin, hamil/melahirkan diketahui orang tua/wali dan disahkan Kepala Desa/Lurah setempat; 12. Surat Pernyataan sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan diketahui oleh orang tua yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp 6.000,-; 13. Surat Pernyataan bersedia mengembalikan seluruh biaya pendidikan yang telah dikeluarkan pemerintah dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dan/atau melanggar peraturan pendidikan yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp 6.000,- dan diketahui oleh orang tua/wali; dan 14. Surat Pernyataan bersedia mengikuti proses pendidikan di Kampus IPDN Pusat atau Daerah yang dinyatakan secara tertulis di atas kertas bermaterai Rp 6.000,-.
b. Persyaratan Lainnya 1.
Foto kopi Ijazah/Surat Tanda Tamat Belajar (STTB) Sekolah Menengah Atas (SMA)/Madrasah Aliyah (MA) yang dilegalisir oleh pejabat yang berwenang;
2.
Pasphoto berwarna menghadap ke depan dan tidak memakai kacamata, ukuran 3x4 cm, sebanyak 5 (lima) lembar;
3.
Menyerahkan surat-surat pernyataan yang telah ditentukan; dan
4.
Syarat pendaftaran disusun rapi dan dimasukkan ke dalam stofmap berwarna biru.
c. Tempat dan Waktu Pendaftaran 1.
Tempat Pendaftaran Pendaftaran dilakukan di Badan Kepegawaian Daerah (BKD) Kabupaten Gunungkidul Jl. Veteran nomor 30 Wonosari, Telepon (0274) 391393.
2.
Waktu Pendaftaran Pendaftaran dilaksanakan pada hari kerja mulai tanggal 02 Mei sampai dengan 13 Mei 2011, dilayani mulai jam 08.00 – 12.00 WIB untuk hari Senin-Kamis sedangkan untuk hari Jum’at jam 08.00 – 11.00 WIB.
d. Tahapan dan Waktu 1.
Seleksi dilakukan melalui tahapan sebagai berikut : 1) Seleksi
Administrasi
oleh
BKD
Kabupaten
Gunungkidul,
dilaksanakan pada tanggal 02 Mei sampai dengan 13 Mei 2011; 2) Tes Psikologi dilaksanakan pada tanggal 31 Mei sampai dengan 01 Juni 2011 di ibukota Provinsi DIY; 3) Tes Kesehatan dan Kesamaptaan, dilakukan pada tanggal 04 Juli sampai dengan 06 Juli 2011 di ibukota Provinsi DIY; 4) Tes Akademik oleh Kementerian Dalam Negeri dilaksanakan pada hari Sabtu tanggal 16 Juli 2011 di ibukota Provinsi DIY; 5) Pantukhir/ Penentuan Akhir dilaksanakan oleh Pantia Penentuan Akhir dilaksanakan pada tanggal 09 September sampai dengan 11 September 2011 di kampus IPDN Jatingangor Sumedang; 6) Seleksi Penerimaan Capra IPDN menggunakan sistem gugur yaitu para peserta dapat mengikuti tahap berikutnya apabila dinyatakan lulus/memenuhi syarat pada tahap sebelumnya.
2.
Materi Tes Akademik : 1) Pancasila; 2) UUD 1945; 3) Pengetahuan Umum (Sejarah, Kebijakan Pemerintah, Otonomi Daerah, Hukum, Pengetahuan Dalam dan Luar Negeri); 4) Bahasa Indonesia; 5) Bahasa Inggris; 6) Matematika.
II. LAIN-LAIN a. Bagi peserta seleksi Calon Praja IPDN pada tahun 2011 masih berada di kelas XII SMA/MA, dan dikemudian hari ternyata yang bersangkutan tidak lulus SMA/MA dan/atau nilai-nilai rata-rata STTB SMA/MA tidak memenuhi syarat nilai 7,00 maka dinyatakan gugur walaupun yang bersangkutan telah dinyatakan lulus seleksi sebagai Calon Praja IPDN. b. Calon Praja IPDN yang mengikuti penentuan akhir belum merupakan jaminan bahwa yang bersangkutan dinyatakan lulus dan diterima sebagai Praja IPDN.
c. Peserta yang dinyatakan lulus seleksi pada tahapan-tahapan yang telah ditentukan dan dilaksanakan antara Pemerintah Daerah Provinsi DIY dan Kabupaten Gunungkidul ditentukan oleh kemampuan peserta seleksi dan kompetensi peserta seleksi Calon Praja IPDN. d. Apabila ada pihak/oknum yang menawarkan Calon Praja IPDN dengan meminta imbalan tertentu, maka perbuatan tersebut adalah penipuan. Panitia tidak bertanggung jawab atas perbuatan pihak/oknum tersebut. e. Pengumuman dan blangko formulir dapat didownload di www.gunungkidulkab.go.id.
III. PEMBIAYAAN Biaya seleksi Penerimaan Calon Praja IPDN Tahun Ajaran 2011/2012 dibebankan kepada peserta seleksi.
Ditetapkan di Wonosari Pada tanggal: 29 April 2011 KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL Selaku Ketua Tim,
Ttd.
TUNGGUL PRIYONO, SH (Pembina Utama Muda, IV/c) NIP. 195508091988031001
Lampiran VI :
Pas photo berwarna 3x4
Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1131/SJ Tanggal : 4 April 2011
BIODATA PESERTA SELEKSI CALON PRAJA IPDN TAHUN 2011 No. Test : 00 00 0000
I. ASAL DAERAH a. Provinsi b. Kabupaten/Kota
: ..................................... : .....................................
II. IDENTITAS PESERTA a. b. c. d. e. f.
Nama Lengkap Tempat/ Tgl Lahir Jenis Kelamin Agama Tinggi Badan Alamat Domisili
: ..................................... : ..................................... : ..................................... : ..................................... : ..................................... : .....................................
III. PENDIDIKAN a. Jenis Sekolah b. Nama Sekolah - Tahun Lulus - Rangking - Nilai Rata-rata STTB/IJAZAH c. Jurusan
: (SMA/MA) : ..................................... : ..................................... : ..................................... : ..................................... : .....................................
IV. ORANG TUA a. Nama Ayah Pekerjaan b. Nama Ibu Pekerjaan c. Alamat Orang Tua
: ..................................... : ..................................... : ..................................... : ..................................... : ............................................................................. ............, ..................... 2011 Calon Praja IPDN,
(........................................)
Lampiran XIII :
Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1131/SJ Tanggal : 4 April 2011
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat dan Tanggal Lahir Agama Alamat
: : : :
Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya apabila dikemudian hari dalam proses Pendidikan sebagai Praja IPDN, antara lain: 1. 2. 3. 4.
Melakukan Tindakan Kriminal; Mengkonsumsi maupun menjual belikan Narkoba; Melakukan perkelahian, pemukulan dan pengeroyokan; dan Melakukan Tindakan Asusila.
Berdampak hukum atau tidak, akan bersedia diberhentikan sebagai Praja IPDN tanpa menuntut di muka pengadilan melalui PTUN. Demikian Pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya dan penuh kesadaran tanpa adanya paksaan dari siapapun.
.........................., ................... 2011 Yang Membuat Pernyataan, Materai Rp 6.000,-
(........................................) Mengetahui, Ketua RT......................,
Orang Tua/Wali,
Materai Rp 6.000,-
Materai Rp 6.000,-
(........................................)
(........................................)
Lampiran XIV :
Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1131/SJ Tanggal : 4 April 2011
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tgl. Lahir No. KTP Jenis Kelamin Agama Alamat No. Telepon
: : : : : : :
Menyatakan bahwa, saya sanggup dan bersedia: 1. Mengikuti proses pendidikan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN) Pusat atau Daerah. 2. Mengembalikan seluruh biaya selama pendidikan yang telah dikeluarkan Pemerintah, dikarenakan mengundurkan diri, diberhentikan dengan hormat maupun tidak hormat dan/atau melanggar peraturan pendidikan. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.........................., ................... 2011 Mengetahui, Orang Tua/Wali,
Yang membuat pernyataan, Materai Rp 6.000,-
(........................................)
(........................................)
Lampiran XV :
Surat Menteri Dalam Negeri Nomor : 892.1/1131/SJ Tanggal : 4 April 2011
SURAT PERNYATAAN Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat/Tgl. Lahir No. KTP Jenis Kelamin Agama Alamat No. Telepon
: : : : : : :
Menyatakan bahwa: 1. Sampai saat ini saya belum pernah menikah/kawin dan/atau hamil/melahirkan. 2. Saya sanggup tidak menikah/kawin selama mengikuti pendidikan tinggi kepamongprajaan di Kampus Institut Pemerintahan Dalam Negeri (IPDN). Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesunguhnya dan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
.........................., ................... 2011 Mengetahui, Orang Tua/Wali,
Yang membuat Pernyataan, Materai Rp 6.000,-
(........................................)
(........................................)
Mengetahui, Kepala Desa/Lurah ................
(........................................) NIP. .
SURAT KETERANGAN Yang bertanda tangan di bawah ini
:
Nama
: ……………………..…………………………………………….....
NIP.
: ……………………..…………………………………………….....
Jabatan
: Kepala Sekolah ………………………………………….....….....
Dengan ini menerangkan bahwa
:
Nama
: ……………………..…………………………………………….....
Nomor Induk Siswa
: ……………………..…………………………………………….....
Tempat/ Tgl lahir
: ……………………..…………………………………………….....
Agama
: ……………………..…………………………………………….....
Alamat
: ……………………..…………………………………………….....
Adalah benar-benar siswa kelas XII pada SMA / MA *) …………………………………………… Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
…………. , ………………. Yang menyatakan,
…………………………………..
*) Coret yang tidak sesuai
