BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH Jl. Jemur Andayani I No. 1 Telp. (031) 8476668, 8477551 Fax. (031) 8477404

SURABAYA Surabaya, Nomor Sifat Lampiran Perihal

: : : :

Kepada : 893/ 3988 /212.3/2014 Segera Yth. Sdr. 1 (satu) set Pemanggilan Peserta Diklat Pra Jabatan Golongan II Tahun 2014

18

60236 Juni 2014

1. Kepala Dinas Provinsi Jawa Timur ; 2. Kepala Badan Provinsi Jawa Timur ; 3. Kepala Kantor Provinsi Jawa Timur ; 4. Direktur Rumah Sakit Umum di lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur. di TEMPAT

Menindaklanjuti Surat Kepala Badan Pendidikan dan Pelatihan Provinsi Jawa Timur Tanggal 18 Juni 2014 Nomor 893/30855/205.5.1/2014 perihal Permintaan Peserta Diklat Prajabatan di lingkungan Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun 2014, maka bersama ini disampaikan hal-hal sebagai berikut : 1. Badan Diklat Provinsi Jawa Timur akan menyelenggarakan Diklat Prajabatan Golongan II Angkatan 690 Tahun Anggaran 2014 dengan target grup 80 peserta, yang akan dilaksanakan tanggal 22 Juni 2014 s/d 11 Juli 2014. 2. Dimohon bantuan Saudara menugaskan calon peserta Diklat Prajabatan dilingkungan unit kerja Saudara ( sebagaimana terlampir ) untuk mengikuti Diklat dimaksud dan mendaftarkan diri pada panitia : Hari/Tanggal : Minggu, 22 Juni 2014 Pukul : 10.00 s/d 12.00 WIB. Tempat : Badan Diklat Provinsi Jawa Timur. Jl. Balongsari Tama Tandes Surabaya. 3. Adapun kelengkapan yang harus dibawa peserta adalah sebagai berikut : a. Surat Tugas dari Instansi Pengirim tembusan ke Badan Kepegawaian Daerah c/q. Bidang Formasi dan Pengembangan Pegawai; b. Foto copy SK Pengangkatan CPNS yang sudah dilegalisir; c. Foto copy ASKES/BPJS; d. Surat keterangan sehat dari dokter Pemerintah; e. Pas foto berwarna latar belakang merah ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar dan 2 x 3 sebanyak 2 lembar; f. Alat tulis dan obat-obatan seperlunya, payung/jas hujan; g. Pakaian olahraga lengkap dengan sepatu olahraga warna putih; h. Selama Pelatihan peserta Laki-laki :  Kemeja lengan panjang warna Putih dan dasi Hitam, celana hitam dan sepatu hitam. i. Peserta Perempuan :  Kemeja lengan panjang warna Putih dan dasi Hitam, rok warna hitam ukuran bawah lutut;  Bagi yang berjilbab rok ukuran panjang dan jilbab warna putih;  Sepatu hitam tidak berhak tinggi.

4. Perlu disampaikan ...

‘- 2 -

4. Perlu disampaikan pula bahwa : a. calon peserta tidak sedang hamil 1 sampai 3 bulan atau 7 bulan keatas atau telah melahirkan dan belum habis masa nifasnya (karena peserta dalam kondisi tersebut akan ditolak atau dikembalikan oleh Panitia. b. Calon peserta diwajibkan membawa perlengkapan/persyaratan. Demikian atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan terimakasih.

Tembusan : Yth. Sdr. Kepala Badan Diklat Prov. Jatim. Yth.

Lampiran Surat Kepala Badan Kepegawaian Daerah Provinsi Jawa Timur No. 893/ 3988 /212.3/2014

DAFTAR NAMA PESERTA DIKLAT PRAJABATAN GOLONGAN II DI LINGKUNGAN PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR TAHUN 2014 GOL RUANG

JABATAN

15-12-1987

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

BADAN KETAHANAN PANGAN

BANYUWANGI

13-09-1989

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

BADAN KETAHANAN PANGAN

L

SURABAYA

22-02-1990

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

BADAN KEPEGAWAIAN DAERAH

YULI NURHAYATI, A.Md

P

BLITAR

07-08-1984

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

BADAN KESATUAN BANGSA DAN POLITIK

19810223 201403 1 001

ABDUL HAMID, A.Md

L

TULUNGAGUNG

23-02-1981

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

BADAN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT

6

19910415 201403 2 002

EFELIN EGANA PUTRI, A.Md

P

MOJOKERTO

15-04-1991

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

7

19880730 201403 2 003

RIA PUTRI DEWI ROSANDIYA, A.Md

P

PASURUAN

30-07-1988

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

8

19890331 201403 1 001

MUHAMMAD IBNU ZAHID, A.Md

L

GRESIK

31-03-1989

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

9

19920102 201403 2 001

DIAN KUSUMAWATI, A.Md

P

SRAGEN

02-01-1992

II/c

PUSTAKAWAN

BADAN PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

10

19901106 201403 1 002

WAHYU DIAN PRAMANA, A.Md

L

JEPARA

06-11-1990

II/c

PUSTAKAWAN

BADAN PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN

11

19860316 201403 2 002

WAHYU RINI, A.Md

P

KEDIRI

16-03-1986

II/c

ANALIS POTENSI WISATA

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA

12

19890613 201403 1 004

CHAREL YOGIE ADIYARTO, A.Md

L

KEDIRI

13-06-1989

II/c

ANALIS POTENSI WISATA

DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA

13

19881122 201403 1 001

BAIDILLAH FARIED, A.Md

L

SIDOARJO

22-11-1988

II/c

DESIGN PROMOSI KESEHATAN

NO

NIP

1

19871215 201403 2 002

2

NAMA

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

RIMA PUJI KURNIAWATI, A.Md

P

JOMBANG

19890913 201403 2 003

PERMANA FADDYAHSARI HAKIM, A.Md

P

3

19900222 201403 1 004

AGIL SUKMA AFFANDY, A.Md

4

19840807 201403 2 001

5

hal 1 dari 6

TGL LAHIR

INSTANSI

BADAN PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN KELUARGA BERENCANA BADAN PENANGGULANGAN BENCANA DAERAH BADAN PENGELOLA KEUANGAN DAN ASET DAERAH

DINAS KESEHATAN

GOL RUANG

JABATAN

19-03-1980

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

DINAS KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA

TULUNGAGUNG

22-09-1984

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

DINAS KOPERASI, USAHA MIKRO, KECIL DAN MENENGAH

P

PONOROGO

18-07-1990

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

DINAS PEKERJAAN UMUM BINA MARGA

AULIA ADI PRIBADI, A.Md

L

BANGKALAN

12-12-1988

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

DINAS PENDAPATAN

19850612 201403 1 002

AGUNG RAMADHANI, A.Md

L

SURABAYA

12-06-1985

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

DINAS PENDAPATAN

19

19860224 201403 2 001

DIAH MEGA ALFIANTI, A.Md

P

SURABAYA

24-02-1986

II/c

ANALIS JARAK TEMPUH AKDP

DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN

20

19860306 201403 1 001

WINDHY ROKHMAT ROSMANTYO, A.Md

L

PONOROGO

06-03-1986

II/c

OPERATOR KOMPUTER

DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU LINTAS ANGKUTAN JALAN

21

19760902 201212 1 001

DARMA

L

PASURUAN

02-09-1976

II/a

22

19880826 201403 1 001

DONY ADITYA SAPUTRA, A.Md

L

MALANG

26-08-1988

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

23

19901020 201403 2 005

EKA MAULIANA SARI, A.Md

P

SUMENEP

20-10-1990

II/c

STATISTISI

24

19870810 201403 2 001

TITIN ANDIANI, A.Md

P

KEDIRI

10-08-1987

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

DINAS PERKEBUNAN

25

19890806 201403 2 002

HIDAYAH NUR ROHMAH, A.Md

P

MOJOKERTO

06-08-1989

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

DINAS PERTANIAN

26

19920509 201403 2 001

HURIYANI FIKRI, A.Md

P

LUMAJANG

09-05-1992

II/c

STATISTISI

DINAS PERTANIAN

27

19930513 201403 1 001

MOHAMMAD NURIL MUSYAFFI`

L

SIDOARJO

13-05-1993

II/a

PERAMU MAKANAN TERNAK

DINAS PETERNAKAN

28

19850427 201403 1 001

YUDI HARTOYO

L

PONOROGO

27-04-1985

II/a

PERAMU MAKANAN TERNAK

DINAS PETERNAKAN

NO

NIP

14

19800319 201403 2 001

15

NAMA

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

INDRIYANTI TRI WULANDARI, A.Md

P

MOJOKERTO

19840922 201403 1 001

ALI MUNAWAN HASIM, A.Md

L

16

19900718 201403 2 003

JATU MAWAR WIDHIARTI PUTRI, A.Md

17

19881212 201403 1 003

18

hal 2 dari 6

TGL LAHIR

INSTANSI

PENGADMINISTRASI UMUM PADA DINAS PERHUBUNGAN DAN LALU UPT LLAJ PROBOLINGGO LINTAS ANGKUTAN JALAN DINAS PERIKANAN DAN KELAUTAN DINAS PERINDUSTRIAN DAN PERDAGANGAN

GOL RUANG

JABATAN

11-06-1982

II/a

PERAWAT

DINAS SOSIAL

SURABAYA

12-05-1979

II/a

PERAWAT

DINAS SOSIAL

P

GROBOGAN

10-11-1982

II/c

PEMANDU WISATA

KANTOR PERWAKILAN

ANDRE SATRIYO WIBOWO, A.Md

L

SEMARANG

04-03-1989

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

KANTOR PERWAKILAN

19810508 201403 2 001

SARI KUSUMA WIDYASTUTI

P

TULUNGAGUNG

08-05-1981

II/a

ASISTEN APOTEKER

RS JIWA MENUR SURABAYA

34

19910727 201403 2 001

ARUM NURSAHADATI, A.Md

P

PURWOREJO

27-07-1991

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

RS JIWA MENUR SURABAYA

35

19890413 201403 1 003

ARIS SETYAWAN, A.Md

L

BLITAR

II/c

RADIOGRAFER

RS JIWA MENUR SURABAYA

36

19800224 201403 2 001

SOEHARTINI

P

SURABAYA

24-02-1980

II/a

ASISTEN APOTEKER

RSU HAJI SURABAYA

37

19920805 201403 1 001

MUHAMMAD ABDUL WAKHID, A.Md

L

SEMARANG

05-08-1992

II/c

TERAPIS WICARA

RSU HAJI SURABAYA

38

19870428 201403 1 001

BUDI NOOR SALEH, A.Md

L

PURWOREJO

II/c

RADIOGRAFER

RSU HAJI SURABAYA

39

19881104 201403 2 001

ARINI NORMA FAUZIYAH

P

KEDIRI

04-11-1988

II/a

ASISTEN APOTEKER

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

40

19910904 201403 2 002

RIZKI AMALIA SARI, A.Md.Keb

P

KEDIRI

04-09-1991

II/c

BIDAN

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

41

19900227 201403 2 002

ERVIANA SUSANTI, A.Md

P

KENDAL

II/c

RADIOGRAFER

RSUD DR. SAIFUL ANWAR MALANG

42

19931107 201403 1 001

DWI ASKA YUDHA PRASETYA MUKTI

L

MADIUN

07-11-1993

II/a

ASISTEN APOTEKER

RSUD DR. SOEDONO MADIUN

43

19800806 201403 1 001

SIGIT ROBIYANTO, A.Md

L

MADIUN

06-08-1980

II/c

ANALIS DATA DAN PENYAJI INFORMASI

RSUD DR. SOEDONO MADIUN

NO

NIP

29

19820611 201403 2 001

30

NAMA

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

DENI TRI MURDIYANAH

P

SIDOARJO

19790512 201403 2 001

INDAH SETIYO WIJAYANTI

P

31

19821110 201403 2 002

ELISABET PALUPI NOVIANA, A.Md

32

19890304 201403 1 003

33

hal 3 dari 6

TGL LAHIR

13-04-1989

28-04-1987

27-02-1990

INSTANSI

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

TGL LAHIR

GOL RUANG

JABATAN

JULIUS RESKY PRADANA, A.Md

L

NGAWI

04-07-1989

II/c

PERAWAT

RSUD DR. SOEDONO MADIUN

19890829 201403 1 002

DIDIK ABADI, A.Md

L

MADIUN

29-08-1989

II/c

RADIOGRAFER

RSUD DR. SOEDONO MADIUN

46

19871212 201403 1 001

MUHAMMAD MIRZAQ SYAHRIAL ALAFI

L

SURABAYA

12-12-1987

II/a

ASISTEN APOTEKER

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

47

19880420 201403 2 005

RAHMADHANIN KURNIA PRATIWI HUTAMI, A.Md Keb

P

BATU

20-04-1988

II/c

BIDAN

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

48

19910828 201403 1 001

FATHUR ROHMANTO, A.Md

L

BANYUMAS

28-08-1991

II/c

RADIOGRAFER

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

49

19911022 201403 2 001

TYAS SURYA NINGGAR

P

KEDIRI

22-10-1991

II/a

ASISTEN APOTEKER

RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI

50

19840925 201403 2 003

IWUL KUTSRON MUNFARI DANINGRUM, A.Md

P

PONOROGO

25-09-1984

II/c

OKUPASI TERAPIS

RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI

51

19831103 201403 2 001

RIMA WIDAYANTI, A.Md.Kep

P

MALANG

03-11-1983

II/c

PERAWAT

RUMAH SAKIT KUSTA KEDIRI

52

19830208 201403 1 001

YUDHA FEBRIANTO, A.Md

L

TULUNGAGUNG

08-02-1983

II/c

VERIFIKATOR KEUANGAN

53

19921101 201403 2 001

DETY ANJAR NOVIANTARI

P

SURABAYA

01-11-1992

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA

54

19900123 201403 1 002

DANIEL YANUAR CAHAYA KARUNIA, A.Md.Kep

L

NGANJUK

23-01-1990

II/c

PERAWAT

UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA

55

19920517 201403 2 001

MAIMUNAH RAHMAWATI, A.Md.Kep

P

BOYOLALI

17-05-1992

II/c

PERAWAT

UPT BALAI KESEHATAN MATA MASYARAKAT SURABAYA

56

19880628 201403 2 001

ARIS SERBARA WICAHYANTI

P

NGAWI

28-06-1988

II/a

ASISTEN APOTEKER

57

19910826 201403 2 002

ANISHA SELMA PUTRI, A.Md

P

MADIUN

26-08-1991

II/c

RADIOGRAFER

58

19860304 201403 1 001

BHADRA INTANG ANGGORO SAKTI, A.Md.Kep

L

MADIUN

04-03-1986

II/c

PERAWAT

NO

NIP

44

19890704 201403 1 002

45

NAMA

hal 4 dari 6

INSTANSI

UPT AKADEMI PERAWAT MADIUN

UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI MADIUN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI MADIUN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI MADIUN

GOL RUANG

JABATAN

09-06-1992

II/c

RADIOGRAFER

LAMONGAN

27-06-1989

II/a

ASISTEN APOTEKER

P

SURABAYA

29-06-1991

II/c

PEREKAM MEDIS

MUH. ABDUL WAKHID, A.Md

L

PEKALONGAN

05-04-1991

II/c

RADIOGRAFER

19820803 201403 2 001

AGUS SULIYANTI, A.Md.Kep

P

BANJARNEGARA

03-08-1982

II/c

PERAWAT

64

19930502 201403 2 002

YUNITA INTAN RYANDINI

P

BANYUMAS

02-05-1993

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT MATERIA MEDICA BATU

65

19880103 201403 1 001

ARIF DARMAWAN, A.Md.Kep

L

BLITAR

03-01-1988

II/c

PERAWAT

UPT MATERIA MEDICA BATU

66

19910527 201403 2 002

HANIF KHOIRIYAH SUSANTI, A.Md.Keb

P

PURWOREJO

27-05-1991

II/c

BIDAN

UPT PELATIHAN KESEHATAN MASYARAKAT BENDUL MERISI MURNAJATI LAWANG

67

19880824 201403 1 002

AGUS SATRIYO UTOMO, A.Md

L

KEDIRI

24-08-1988

II/c

RADIOGRAFER

UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

68

19950824 201403 2 001

LUTFI ARIFAH TU SAFA

P

KLATEN

24-08-1995

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

69

19880508 201403 1 002

GATOT SUNARTO, A.Md

L

SUKOHARJO

08-05-1988

II/c

ORTOTIS PROSTETIS

UPT RUMAH SAKIT KUSTA SUMBERGLAGAH MOJOKERTO

70

19861218 201403 2 001

MUGI LESTARI, A.Md

P

METRO

18-12-1986

II/c

RADIOGRAFER

UPT RUMAH SAKIT PARU BATU

71

19951123 201403 2 001

BQ CLAUDIANINGRUM PERMATA MUSANIP

P

SURABAYA

23-11-1995

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT RUMAH SAKIT PARU BATU

72

19910206 201403 2 002

RISKA FEBRILIA DEWI, A.Md.Kep

P

BLITAR

06-02-1991

II/c

PERAWAT

UPT RUMAH SAKIT PARU BATU

73

19901123 201403 2 002

NOVITA DEWI YEKTIASIH, A.Md

P

PEMALANG

23-11-1990

II/c

RADIOGRAFER

NO

NIP

59

19920609 201403 2 002

60

NAMA

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

YUNITA AYU PRATIWI, A.Md

P

BLORA

19890627 201403 1 001

ABDI SHODAQ

L

61

19910629 201403 2 002

KARINA WIJAYANTI, A.Md.PK

62

19910405 201403 1 001

63

hal 5 dari 6

TGL LAHIR

INSTANSI UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI PAMEKASAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI PAMEKASAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI PAMEKASAN UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI SURABAYA UPT BALAI PEMBERANTASAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT PARU DI SURABAYA

UPT RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN

GOL RUANG

JABATAN

INSTANSI

01-04-1986

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN

SLEMAN

25-11-1988

II/c

NUTRISIONIS

UPT RUMAH SAKIT PARU DUNGUS MADIUN

L

SURABAYA

16-12-1987

II/c

RADIOGRAFER

UPT RUMAH SAKIT PARU JEMBER

DANA HENDIKA KRISTINAWATI

P

LUMAJANG

27-01-1987

II/a

ASISTEN APOTEKER

UPT RUMAH SAKIT PARU JEMBER

19900107 201403 1 001

ALFAN FACHRUL ROZI, A.Md.Kep

L

JEMBER

07-01-1990

II/c

PERAWAT

UPT RUMAH SAKIT PARU JEMBER

79

19880905 201403 2 002

YULIANA KURNIAWAN

P

SURABAYA

05-09-1988

II/a

PELATIH OLAHRAGA

UPT SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI OLAH RAGA (SMANOR)

80

19901124 201403 2 003

NOVIA NURAINI

P

BOJONEGORO

24-11-1990

II/a

PELATIH OLAHRAGA

UPT SEKOLAH MENENGAH ATAS NEGERI OLAH RAGA (SMANOR)

NO

NIP

74

19860401 201403 2 002

75

NAMA

KELAMIN

TEMPAT LAHIR

OVA ULIA WARDANI

P

LAMONGAN

19881125 201403 1 004

IFFA ARIO WIYADI, A.Md.Gz

L

76

19871216 201403 1 001

FATHONI HIDAYATULLAH, A.Md

77

19870127 201403 2 002

78

hal 6 dari 6

TGL LAHIR